RSUD ANDI MAKKASAU

PERIODE 05 mei – 10 mei 2019

MPPD : Tiara Intan, Nadrah Zuhriah

NO TGL Nama/Umur ANAMNESIS PemeriksaanFisis dan Diagnosis, tatalaksana,

/ RM Penunjang dan edukasi
1. 18/06 No. RM Keluhan Utama: Pemeriksaan fisis: Diagnosis:
/2019 168292 Ny.P berusia 33 tahun G2P1A0 Gravid 38 KU : Baik, sadar G2P1A0 Gravid 39 mgg 6
G2P1A0 minggu 7 hari masuk RS dengan keluhan nyeri TD : 120/80 mmHg hari + inpartu kala 1+
perut tembus ke belakang sejak 5 jam SMRS, N : 80 x/m fase aktif
pelepasan lendir (+), darah (+), riwayat P :22x/m
pelepasan air (-). Riwayat ANC (+) >5x kali di S :36,20 C Penatalaksanaan
puskesmas, Riw. Injeksi TT (+) 3 kali . Riwayat Mata :Konj. Anemis (-/-); - Observasi His, DJJ,
HT (-), DM (-), asma (-),alergi (-). Sklera Ikterus (-/-); Kemajuan Persalinan
Leher: Pembesaran tiroid (-) - VT kontrol
HPHT :12/09/2018 Thoraks: d.b.n. - Edukasi :
TP : 19/06/2019 Ekstremitas: Petekie (-), Edema - ASI Eksklusif sampai
(-) 6 bulan
- Vaginal Hygiene
Pemeriksaan Luar - Outcome :
Riwayat Obstetry: - TFU : 36 cm - Bayi lahir laki-laki
1) 2016/ L/ PPN/ Bidan - LP : 87 cm BBL:3020 g, PBL: 46
- Situs : Memanjang cm; A/S : 8/9
2) 2019/kehamilan sekarang - Punggung : kiri
- Terendah : Kepala
- Perlimaan : 3/5
- His : (+)
- Gerakan : (+) anak di
rasakan ibu
- Anak kesan : tunggal
- DJJ : 140x/menit
- TBJ : 3132 gram

Pemeriksaan Dalam
V/V : TAK/TAK
Portio : Lunak, sedang
Pembukaan : 7 cm
Ketuban : (-)
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 05 mei – 10 mei 2019
MPPD : Tiara Intan, Nadrah Zuhriah

Bag. Terdepan : Kepala

Penurunan : Hodge I
Panggul : Kesan cukup
Pelepasan : lendir (+), darah (+)

Pemeriksaan Penunjang
WBC: 15,7 x 103 /uL
HGB: 11,3 g/dl
RBC:4,81 6 /uL
PLT: 293 x103 /uL
HbsAg : Non reaktif
CT/BT: 10’00’’/2’00’’

2 17/6/ Ny. R/32 thn/ Keluhan Utama: Pemeriksaan Fisis Diagnosis:

19 No.RM: Ny. R, ♀, 32 tahun G2P1A0 datang dengan KU : Compos mentis/ G2P1A0 gravid 10
167219 keluhan mual dan muntah yang dialami sejak E4M6V5 minggu 6 hari +
G2P1A0 2 hari yang lalu, frekuensi >5x, muntah dialami TD : 120/90 mmHg Hiperemesis Gravidarum
setiap kali makan dan minum, pusing (+), N : 80x/i
lemas (+), nafsu makan menurun, nyeri ulu hai P : 20x/i Penatalaksanaan:
(+). Pelepasan lendir (-), pelepasan air (-), S : 36.0°C Inj. Ondansentron
darah (-). Riwayat ANC (+) 1x di puskesmas, 4mg/8jam.iv
Mata: Konj. Anemis (-/-);
suntik TT (-), riwayat HT (-), DM(-), asma (-), Ranitidin tab 3x1
Sklera Ikterus (-/-);
Alergi (-). Leher: Pembesaran tiroid (-) Antasida syrp 3x2
Thoraks: d.b.n.
HPHT :03/04/2019
Ekstremitas : Petekie (-),
TP : 08/01/2020
Edema(-)
Riwayat Obstetri:
Pemeriksaan Luar
1) 2013/L/PPN/Bidan
- TFU : tidak teraba
2) 2019, kehamilan sekarang
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 05 mei – 10 mei 2019
MPPD : Tiara Intan, Nadrah Zuhriah

- MT : (-)
- NT epigastrium (+)
- Fluksus : Darah (-)
jaringan (-)
- BAB/BAK : kesan
biasa/Normal

Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
WBC: 8,30 x 103 /uL
HGB: 13,9 g/dl
RBC:4,94 6 /uL
PLT: 304 x103 /uL
Plano test: positif
HbsAg : Non reaktif
CT/BT: 10’00’’/2’00’’

3 20/6/ Ny. A/24 thn/ Keluhan Utama: Pemeriksaan Fisis Diagnosis:

19 163498 Ny. A ♀, 24 tahun G2P1A0 datang dengan KU : Compos mentis/ G2P1A0 gravid 13
HPHT: keluhan mual dan muntah yang dialami sejak E4M6V5 minggu 1 hari +
21/3/2019 4 terakhir dan memberat sejak kemarin, TD : 120/80 mmHg Hiperemesis Gravidarum
TP: frekuensi >5x, muntah dialami setiap kali N : 80x/i
26/12/2019 makan dan minum, pusing (+), lemas (+), nafsu P : 22x/i Penatalaksanaan:
makan menurun, nyeri ulu hai (+). Pelepasan S : 36.6°C Drips Mercibion (vit
lendir (-), pelepasan air (-), darah (-). Riwayat Mata: Konj. Anemis (-/-); B1,B6,B12) amp/24 jam
ANC (+) 1x di dokter, suntik TT (-), riwayat HT Sklera Ikterus (-/-); Inj. Ondansentron
(-), DM(-), asma (-), Alergi (-). Leher: Pembesaran tiroid (-) 4mg/8jam.iv
Thoraks: d.b.n. Ranitidin amp/8jam/iv
Riwayat Obstetri: Folavit 1x1
Ekstremitas : Petekie (-),
1. 2015/L/PPN/Bidan
Edema(-)
2. 2019, kehamilan sekarang
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 05 mei – 10 mei 2019
MPPD : Tiara Intan, Nadrah Zuhriah

Pemeriksaan Luar
- TFU : tidak teraba
- MT : (-)
- NT epigastrium (+)
- Fluksus : Darah (-)
jaringan (-)
- BAB/BAK : kesan
biasa/Normal

Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
HB 13.2 gr/dl
RBC 5.02 X106 U/L
WBC 10.4 X10 3 U/L
PLT 262 X103 U/L
Plano tes : positif
HbsAg : negatif

4. 20/06 Ny. T / 32 th Keluhan Utama: Pemeriksaan Fisis Diagnosis

2019 No.MR 168662 Ny. T, ♀, 32 tahun G2P1A0 gravid 39 minggu 4 KU : baik G2P1A0 gravid 39
hari MRS dengan keluhan nyeri perut tembus TD : 110/80 mmHg minggu 4 hari + inpartu
belakang (+) yang dialami sejak ± 10 jam N : 80x/menit kala I fase aktif
SMRS, pelepasan darah (+), lendir (+), air (+). P : 24x/menit
Riwayat ANC >5x, injeksi TT 2x. Riwayat HT (-) S : 36,5°c Penatalaksanaan:
DM (-), alergi (-) asma(-). Riwayat KB (-)  pimpin persalinan
Mata : Konj. Anemis (-/-); Edukasi :
Sklera : Ikterus (-/-);  ASI Eksklusif sampai
HPHT : 17-09-2018 Leher : Pembesaran tiroid (-) 6 bulan
HTP: 24-06-2019 Thoraks : d.b.n.  Vaginal Hygiene
Ekstremitas : Petekie (-), Outcome :
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 05 mei – 10 mei 2019
MPPD : Tiara Intan, Nadrah Zuhriah

Riwayat ObstetrI Edema (-). Bayi lahir Perempuan;BBL

1. 2016/Pr/3100/PPN/Bidan : 3100 gr;PBL: 48 cm;A/S :
2. 2019/Kehamilan Sekarang Pemeriksaan Luar 8/10
TFU : 35 cm
LP : 88 cm
Situs : memanjang
Punggung : kiri
Bag. Terendah : kepala
Perlimaan : 5/5
His : 4x 10’ (40”- 45”)
Anak kesan : tunggal
DJJ : 142x/menit
TBJ : 3080 gram
Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam
v/v : tak/tak
Portio : melesap
Ketuban : (+)
Pembukaan : 10 cm
Terdepan : kepala
Penurunan : Hodge III
Panggul dalam : cukup
Pelepasan : Lendir (+), darah (+),
air (+)

Pemeriksaan Laboratorium
WBC : 15,7 x10³ /uL
RBC: 4.81 1x 106 /mm3
HB: 12,3 gr/dL
PLT: 293 x10³ /uL
HBsAg : non reaktif
CT/BT 10’00/2’00
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 05 mei – 10 mei 2019
MPPD : Tiara Intan, Nadrah Zuhriah

5. 21/06 Ny.S /24 thn Keluhan Utama: Pemeriksaan Fisis Diagnosis

/ 168385 Ny. S usia 24 tahun MRS gravid 39 minggu 2 KU : compos mentis G1P0A0 gravid 39 mgg 2
2019 G1P0A0 hari dengan keluhan nyeri perut tembus TD : 120/80 mmHg hari+ Inpartu kala I Fase
belakang yang dialami sejak kurang lebih 5 N : 82x/menit Aktif
jam sebelum MRS. Riwayat pelepasan lendir P: 20x/menit
(+) darah (+) air (-). Riwayat ANC >4x, injeksi S : 36,5°C Penatalaksanaan:
TT (+) 2x. Riw.HT (-), DM (-), alergi (-), asma (-). Mata : Konj. Anemis (-/-);  Observasi His, DJJ,
Riwayat pernikahan 4tahun. Sklera : Ikterus (-/-); Kemajuan Persalinan
Leher : Pembesaran tiroid (-)  VT kontrol
HPHT :19-09-2018 Thoraks : d.b.n. Edukasi :
TP : 26-06-2019 Ekstremitas : Petekie (-),  ASI Eksklusif sampai
Edema (-). 6 bulan
Riwayat ObstetrI  Vaginal Hygiene
1. 2019 / Kehamilan sekarang Pemeriksaan Luar Outcome :
TFU : 35 cm Bayi lahir laki-laki BBL :
LP : 88 cm 3100 g, PBL: 50 cm
Situs : memanjang ; A/S : 9/10
Punggung : kiri
Bag. terendah : kepala
Perlimaan : 3/5
His : 3 x 10` (40–45”)
Anak kesan : tunggal
DJJ : 146x/menit
TBJ : 3080 gram
Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam
v/v : tak/tak
Portio : lunak,sedang
Ketuban : (-)
Pembukaan : 5 cm
Bagian terdepan : kepala
UUK: arah jam 12
 RSUD ANDI MAKKASAU
PERIODE 05 mei – 10 mei 2019
MPPD : Tiara Intan, Nadrah Zuhriah

Penurunan : Hodge II
Panggul dalam kesan: cukup
Pelepasan : Lendir (+), darah (+),
air (-)

Pemeriksaan Laboratorium
WBC : 11,5x10³ /uL
HB: 11,6 gr/dL
RBC: 3,92x106/uL
PLT: 286x10³ /uL
HBsAg : Negatif