2 - Lesiones valvulares

 Calcificación valvular

o Estenosis aórtica calcificada

 Estenosis calcificada senil
Masas calcificadas en cúspides sobre todo en las bases
Bordes libres no suelen estar afectados
No hay fusión de comisuras
o Calcificación de valvas aórticas bicúspides

o Calcificación anular mitral

 Nódulos pétreos situados en márgenes de inserción de valvas
El proceso no suele afectar la función valvular
Puede sin embargo producir
Arritmias cuando los depósitos alcanzan el sistema de conducción

 Fiebre reumática
Enfermedad inflamatoria multisistémica
Mecanismo inmune
Secundaria a faringitis por estreptococos b-hemolítico del grupo a
Posee una fase aguda y una fase crónica
Consecuencia + importante: deformidades valvulares

o Patogenia
Reacción de hipersensibilidad
Después de un período de 2-3 semanas de la infección faríngea
Ausencia de estreptococos en las lesiones

 Fiebre reumática aguda

Afectación de
o Epicardio, miocardio, endocardio: pancarditis
o Pericarditis fibrinosa
o Miocarditis
o Endocarditis: afecta principalmente las valvas y las cuerdas tendinosas del lado izquierdo del corazón

 Nódulo de Aschoff: fiebre reumática aguda

o Intersticio
o Cerca de vasos sanguíneos
o Pueden hallarse en endocardio
o Raramente en pericardio

Células de anitschkow
Células gigantes de Aschoff

 Pericarditis
o Fibrinosa o serofibrinosa
o Pan y mantequilla
o Resolución sin secuelas en general
o Puede observarse cuerpos de Aschoff

Pericarditis reumática
 Endocardio valvular
o Engrosamiento de valvas
o Pérdida de la translucidez
o Vegetaciones en borde de cierre
 o Mitral más frecuentemente afectada
o Verrugas: precipitación de fibrina en sitios de erosión relacionada con inflamación subyacente y
degeneración del colágeno
o Cúspides y cuerdas tendinosas

 Fiebre reumática crónica

o Engrosamiento fibroso de valvas
o Fusión de comisuras
o Engrosamiento, fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas

 Valvulitis mitral crónica

o Microscopía
o Fibrosis difusa
o Neovascularización
o No cuerpos de Aschoff

 Endocarditis bacteriana
Definición
 Enfermedad en la que el endotelio cardíaco es invadido por microorganismos infecciosos
Bacterias
Hongos
Virus
 Lesión típica
Vegetaciones

 Factores de riesgo
Siembra de microbios en la sangre
Enfermedad valvular subyacente
Válvulas protésicas
Drogas de uso endovenoso
Infecciones nosocomiales
Historia previa de EI
Infección por VIH

Clasificación:
 Endocarditis de válvula nativa
Endocarditis adquirida en la comunidad: estreptococo viridans
Endocarditis nosocomiales: enterococos spp, estafilococos spp, bacilos Gram -
Endocarditis de adictos endovenosos: estafilococos Aureus
Endocarditis con hemocultivos negativos:
 Haemophilus
 Actinobacillus
 Cardiobacteriun
 Eikenella
 Kingella

 Endocarditis protésica
estafilococo epidermidis, coagulasa –
Asentando sobre válvulas
Sanas: endocarditis aguda
Previamente afectadas: endocarditis subagudas
Vegetaciones friables, voluminosas
En potencia destructoras: sobre todo las agudas
Múltiples o únicas
Mitral y aórtica: más afectadas
Puede afectarse más de una válvula
  Endocarditis bacteriana subaguda

 Complicaciones de la endocarditis bacteriana

 Complicaciones cardíacas
Estenosis valvular con insuficiencia cardíaca
Absceso del anillo
Pericarditis supurada
Dehiscencia de valvas
 Complicaciones embólicas
Infarto o absceso cerebral
Meningitis.
Infarto miocardico
Infarto esplénico
Infarto pulmonar
Neumonía
 Endocarditis no bacterianas
 Endocarditis libman-sacks
Valvulitis mitral y tricuspídea
Vegetaciones estériles pequeñas
Asociada al lupus
Depósitos de inmunocomplejos
Verrugas con material granuloso, fibrinoso y eosinofílico
 Endocarditis trombótica no bacteriana
Marasmática
Asociada a cáncer
Hipercoagulabilidad
Vegetaciones pequeñas en las líneas de cierre
Depósito de masas de fibrina y plaquetas no destructivas en valvas
 Miocardiopatías
Enfermedades del corazón originadas en una anomalía primaria o secundaria del miocardio
se clasifican en
 Hipertróficas
 Dilatadas (90%)
 Restrictivas: las menos frecuentes

 Miocardiopatía hipertrófica
 Causas
 Genéticas: mutaciones de los genes que codifican las proteínas del sarcómero
 Enfermedades por depósito
 Características
 Hipertrofia ventricular especialmente del tabique
 Marcado + de peso
 Cavidad ventricular izquierda semilunar
 No dilatación ventricular
 Hipertrofia importante de míocitos
 Desorganización de fascículos
 Desorganización de sarcómero
 Fibrosis intersticial
 Miocardiopatía dilatada
 Idiopática
 Genética
 Alcohol
 Miocarditis (coxsackie b)
 Periparto
 Aumento de peso
 Dilatación de todas las cámaras
 Trombos murales frecuentes
No alteraciones valvulares orgánicas
Hipertrofia inespecífica
Fibrosis intersticial y endocárdica

 Miocardiopatía ventricular derecha arritmógena

Defecto genético
 Pared ventricular derecha
 Adelgazada
 Color amarillento
 Fibrosis
 Pérdida de miocitos con infiltración grasa+ fibrosis en ventrículo derecho
 Miocardiopatia restritiva
 Causas
Desconocida
Fibrosis endomiocárdica
Endomiocarditis de loeffler
Asociada a
Amiloidosis
Fibrosis por radiación
Sarcoidosis

 Fibroelastosis subendocárdica
Engrosamiento del endocardio ventricular izquierdo
Ventrículo de tamaño más o menos normal
Miocardio firme
dilatación auricular
Engrosamiento fibroelástico focal o difuso
Endocardio ventricular izquierdo

 Endomiocardio fibrosis
Fibrosis el endocardio y subendocardio ventricular
Se extiende de ápex a válvulas a-v que pueden afectarse
Disminución del volumen ventricular