Discusión
Este caso describe a un niño en edad preescolar de 5 años que presentó un temor
de Usando el inodoro para la defecación. La historia incluía estreñimiento, dolor al
ir al baño ,impactación, y una traumática visita de urgencias. Un comprensivo Se
adoptó el enfoque de CBPT, utilizando una serie de intervenciones cognitivo-
conductuales,Incluyendo manejo de contingencias, desensibilización sistemática,
biblioterapia,y afirmaciones positivas. Todos fueron presentados a través de un
afrontamiento.modelo, con un títere beat que modela los pasos positivos hacia el
uso apropiado del inodoro.Los esfuerzos del oso se unieron al niño para que una
competencia sana pudiera existen entre ellos, con el niño tratando de usar el inodoro
y de ir más allá de ella Miedos de la misma manera en que lo hizo el oso. A lo largo
del tratamiento, una muy Se creó un ambiente lúdico y atractivo. Esto
probablemente ayudó a involucrar al niño en el tratamiento y la motivó a dar sus
propios pasos hacia el uso del baño. Por Por ejemplo, al ir al baño, el terapeuta y el
niño caminaban. rápidamente, "para que el oso no tuviera un accidente", o para
alentar al oso, el terapeuta agregaría entusiasmo y emoción a sus declaraciones.
Las intervenciones se combinaron de tal manera que fueran más exitosas. así como
más diversión para el niño. Desensibilización sistemática, particularmente alrededor
El miedo al inodoro, siempre se combinaba con el refuerzo positivo, a menudo En
forma de elogios etiquetados, así como pegatinas. El terapeuta maneja cuestiones
de miedo (por ejemplo, de los monstruos) con cuidado. Por un lado, era importante
Acepte el miedo del niño y no lo minimice ni lo minimice. Por otro lado, a ayudar al
niño a avanzar y superar el miedo, era importante reconocer para proporcionar
apoyo a la incertidumbre del niño ("Está bien tener miedo"), y Proporcionar algunas
formas de superar el miedo. Estos medios fueron proporcionados en el Forma de
modelado a través del oso y el libro y mediante refuerzo positivo. De terapeuta y
padres. Al permitir que el niño ayude al oso, el El niño también fue puesto en el
papel de modelo para el oso, que fue un positivo, Rol motivador para ella. La
cuestión de "estar listo" para una tarea como ir al baño cuando la falta de
El uso apropiado del inodoro durante tanto tiempo es complicado. Si uno tomara el
esperar hasta que la niña estuviera lista por sí misma, podría haber sido un proceso
mucho más largo y el niño podría haber estado atrapado en un desarrollo rut,
incapaz de moverse más allá de sus miedos y falta de preparación. Sin embargo, si
el terapeuta había empujado al niño demasiado pronto, la terminación y el inicio del
baño podría haber sido infructuoso Este es un delicado balance, una decisión
clínica.Esto debe hacerse sobre la base de la percepción del terapeuta sobre el
niño. El progreso de superar los miedos y la disposición para hacer algo que ha
sidoespantoso y aversivo. A pesar de los intentos de los padres antes de que
comenzara la terapia, sus esfuerzos por ser más positivo se había vuelto a veces
negativo. Aunque interactuaron bien con Julia, su continua negativa a usar el baño
era frustrante para ellos. Sus frustraciones se agravaron por las formas en que ella
se convirtió en oposición, en particular relacionado con el aseo. Esto no es inusual
o sorprendente, dado que aversivo puede ser para los padres tener un hijo mayor
que todavía esté usando entrenamiento pantalones. Parte del trabajo con los padres
fue ayudarlos a ser más positivos. y para recompensar los esfuerzos hacia un aseo
apropiado. Esto fue particularmente crítico cuando no fueron positivos después de
lo posiblemente accidental pero sin embargo Uso importante del baño que tuvo lugar
durante el tratamiento. El terapeuta guiado Pensando más en los esfuerzos del niño
como aproximaciones cada vez más cercanas. del objetivo final en lugar de esperar
el uso perfecto del inodoro antes de ser positivo con ella.
CONCLUSIÓN Y DIRECCIONES FUTURAS
El CBPT está diseñado específicamente para niños pequeños de 3 a 8 años y hace
hincapié en La participación del niño en la terapia. Aborda temas de control,
dominio, y la responsabilidad de cambiar el propio comportamiento. Se ayuda al
niño a convertirse en un participante activo en el cambio (Knell, 1993a).
Presentando el desarrollo Intervenciones adecuadas, el terapeuta ayuda al niño a
beneficiarse. de un tipo de terapia que de otro modo podría ser inaccesible. Una
amplia gama de Las intervenciones cognitivas y conductuales pueden incorporarse
a la terapia de juego, y está emergiendo su uso con una amplia gama de problemas
de presentación. CBPT proporciona Actividades estructuradas, dirigidas a objetivos,
mientras que permite que el niño traiga Material espontáneo a la sesión. El balance
de lo espontáneamente generado. y las actividades más estructuradas son
delicadas, aunque ambas son críticas para El éxito del CBPT. Sin el material
espontáneo, una rica fuente de clínica. La información se perdería. Del mismo
modo, si la estructura y dirección de El CBPT no estaba presente, sería imposible
ayudar al niño a desarrollar más habilidades de afrontamiento adaptativo. Hay
razones para creer que los niños que necesitan aprender más habilidades de
afrontamiento adaptativo, o cuya participación directa en el tratamiento Es
importante, serían candidatos ideales para el CBPT. Dada la naturaleza de los
problemas para ir al baño en niños preescolares, el uso de Tal enfoque de
tratamiento es lógico. A diferencia de un padre implementado enfoque conductual,
el CBPT permite que el niño tenga un papel importante en el proceso de cambio
Además, el terapeuta aprende de primera mano las percepciones del niño. y, como
en el ejemplo de caso aquí, los temores (por ejemplo, monstruos en el baño). En
Además de la pieza de comportamiento, el terapeuta puede trabajar con la mala
adaptación del niño pensamientos cognitivos en la preparación de él o ella para
pasar a más Uso adecuado del baño.