Ceklis laporan keselamatan pasien operasi

Bulan ………………JANUARI ……………………..tahun……2017…………………………….

No Nama pasien No RM Asesmen Penandaan Kepatuhan Benar pasien Benar sisi yang Benar tindakan Anastesi benar Kesesuaian Tidak adanya benda Apakah terjadi Kejadian Keterangan
prasedasi/anast area operasi proses time dioperasi operasi dan tidak ada diagnose pra tertinggal dlm tubuh penundaan kematian
esi out komplikasi /pasca bedah operasi dimeja operasi
1 Ny.sofiani 006244  -       
2 Tn. M.hafidz 005706         
3 tn. suwarno 006270         
4 Ny.ngatemi 002079         
5 tn. warsito 006227         
6 Ny.ngateni 000635         
7 tn. I ketut 006350         
8 Ny. siti 006368         
9 Ny. Nirmala 006428  -       
10 Ny. Indra 006458  -       
11 tn.paidi 006364         
12 tn.kuncoro 000333         
13 Ny.sugiarti 006469  -       
14 Ny.mei winda 006463  -       
15 Ny.tatik 006510         
16 Ny.novenia -  -       
17 Ny. Gita -         
18 Ny.sumarmi 006496         
19 Ny.aslikhatul 006515  -       
20 Ny.mardiyah 000103         
21 Ny. Ervi 006580  -       
22 tn.supri 004394         
23 tn.rizki 006630         
24 Ny.ika 006453  -       
25 tn.zainal 005530         
26 Sdr.dika 004546         
27 Ny.windarwati 005023         
28 NN. titik nurul 006467         
29 Ny.fredika 006718  -       
 Ceklis laporan keselamatan pasien operasi
Bulan ………………JANUARI ……………………..tahun……2017…………………………….
No Nama pasien No RM Asesmen Penandaan Kepatuhan Benar pasien Benar sisi yang Benar tindakan Anastesi benar Kesesuaian Tidak adanya benda Apakah terjadi Kejadian Keterangan
prasedasi/anast area operasi proses time dioperasi operasi dan tidak ada diagnose pra tertinggal dlm tubuh penundaan kematian
esi out komplikasi /pasca bedah operasi dimeja operasi
30 Ny.siti aisyah 006830  -        - -
31 tn.Yuki 006732          - -
32 Ny.Ani 006849          - -
33 Ny.CM harsini 006856  -        - -
34 nn. Yulia 006869          - -
35 Ny. Nur 006649          - -
36 tn. Talip 004096          - -
37 Ny. Nindya 006854  -        - -
38 Ny.Fenty 001563  -        - -
39 Ny. Veni 006440  -        - -
40 Ny. Amis 006899  -        - -
41 Sdr.Andika 006903          - -
42 Ny.Sri 006416  -        - -
43 tn. Syukur 006139          - -
44 Ny.Diana 006626  -        - -
45 Ny.Mega 006976  -        - -
46 Ny. Rini 006964  -        - -
47 Ny. Mufida 006704  -        - -
48 Ny.leli 003966  -        - -
49 Ny.evi 007028 -         - -
50
51
52
53
54
55
56
57
58