DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI

UPTD.PUSKESMAS WALURAN
KECAMATAN WALURAN
Alamat : Jl.Cimulek Km.1 Kecamatan Waluran Kode Pos 43175
email : pkmwaluran@gmail.com

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor :800/ /PKMWALURAN/II/2019
TENTANG
PEKERJAAN PENGELOLAAN LIMBAH B3 MEDIS
DI PUSKESMAS WALURAN

Pada hari ini Senin tanggal 07 bulan Januari Tahun 2019 ( Tujuh Januari Dua ribu Sembilan
Belas ) yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUHENDA,SKM.MM
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Waluran

Memberikan perintah pekerjaan pengelolaan Limbah B3 di Puskesmas Waluran dengan spesifikasi

Sebagai berikut :

Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Pengelolaan Limbah B3 di Puskesmas Waluran yang meliputi

pengangkutan, penimbangan, pengolahan / pemusnahan, pemanfaatan dan
administrasi dokumen Limbah B3 yang akan dilakukan sampai dengan
Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara Puskesmas Waluran dengan PT. Tenang
Jaya Sejahtera telah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

Harga : Rp. 30.000,- (Tiga Puluh Ribu Rupiah) meliputi PPn/per kg

Cara Pembayaran : Melalui transfer ke Rekening BCA Cabang Karawang 109-3023700 a/n :
PT. Tenang Jaya Sejahtera.
Kepada Nama : PT. Tenang Jaya Sejahtera
Alamat :JI. Raya Badami Desa Margakarya , Kec. Teluk Jambe Barat, Karawang
41361 Contact Center : 0857-7336-9669 Email : tjsritel @gmail.com

Lokasi Pekerjaan :Barang di kirim dari Puskesmas Waluran sebagai penampungan sementara se wilayah
VI untuk diteruskan PT.Tenang Jaya Sejahtera sebagai tempat manifest dengan
Puskesmas waluran

Demikian surat perintah kerja ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat dilaksanakan sesuai
kesiapan Puskesmas.
Sukabumi, (07 Januari 2019)
Kepala Puskesmas Waluran
.

Materai 6000

( SUHENDA,SKM.MM )
NIP.19680313 1989031005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI
UPTD.PUSKESMAS WALURAN
KECAMATAN WALURAN
Alamat : Jl.Cimulek Km.1 Kecamatan Waluran Kode Pos 43175
email : pkmwaluran@gmail.com

Surat Pernyataan
Nomor: 800/ /PKMWALURAN/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUHENDA ,SKM.MM

Jabatan : Kepala Puskesmas Waluran
Nama Perusahaan : UPTD Puskesmas Waluran
: Jalan Cimulek Km 1 Desa Waluran Kecamatan Waluran Kabupaten
Alamat Sukabumi
Perusahaan

Menyatakan bersedia apabila limbah Medis Infeksius diangkut oleh PT Tenang Jaya
Sejahtera dengan menggunakan manifest tanpa barcode mulai tanggal 07 Januari 2019 sampai
menunggu selesainya proses Manifest Elektronik ( FESTRONIK ) di Kementerian
Lingkungan Hidup dan Kehutanan (KLHK).

Demikian surat pemyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya,

Sukabumi, ( 07 Januari 2019 )

Kepala Puskesmas Waluran
.

Materai 6000

( SUHENDA, SKM.MM )
NIP. 19680313 1989031005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI
UPTD.PUSKESMAS WALURAN
KECAMATAN WALURAN
Alamat : Jl.Cimulek Km.1 Kecamatan Waluran Kode Pos 43175
email : pkmwaluran@gmail.com

Surat Pernyataan
Nomor: 800/ /PKMWALURAN/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Jabatan : SUHENDA, SKM.MM

Nama Perusahaan : Kepala Puskesmas Waluran
Alamat : UPTD Puskesmas Waluran
Perusahaan : Jalan Cimulek Km 1 Desa Waluran Kecamatan Waluran
Kabupaten Sukabumi

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Puskesmas Waluran yang beralamat Jalan Cimulek KM.1
Desa Waluran Kecamatan Waluran Kabupaten Sukabumi menyatakan sanggup membayar
minimal standar pengangkutan limbah minimal 10 kg/pengangkutan dengan harga
Rp.30.000/Kg (Tiga Puluh Ribu Rupiah) meliputi PPn per kg.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana

mestinya,

Sukabumi, (07 Januari 2019)

Kepala Puskesmas Waluran
.

Materai 6000

( SUHENDA, SKM.MM )
NIP. 19680313 1989031005