Anda di halaman 1dari 10

POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN


RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU


Nomor: Kep/ 23 /1/2018

tentang
PEMBERLAKUAN PEDOMAN PENGORGANISASIAN
DALAM RANGKA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Menimbang : bahwa dalam rangka kelancaran program pencegahan dan pengendalian


infeksi di RS. Bhayangkara Hasta Brata Batu, maka diperlukan
mengeluarkan keputusan ini;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang


Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 382/MENKES/SK/III/2007
tentang pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah
sakit dan fasilitas kesehatan lainnya
4. Peraturan Kapolri Nomor 11 tahun 2011 tentang struktur dan tata
kerja organisasi Rumah Sakit Bhayangkara Polri;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 270/Menkes/SK/III/2007
tentang Manajerial Pencegahan dan pengendalian infeksi di
pelayanan kesehatan
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008
tentang Standart pelayanan minimal rumah sakit

Memperhatikan : saran dan pertimbangan staf Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan kepala Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu


tentang pemberlakuan Pedoman pengorganisasian Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.

/ pedoman …..
2 KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
NOMOR : KEP/ 23 /I/2018
TANGGAL : JANUARI 2018

2. Pedoman pengorganisasian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di


rumah sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu, sebagaimana tercantum
dalam lampiran peraturan diatas.
3. Pedoman Pengorganisasian ini harus dibahas sekurang – kurangnya,
setiap 3 (Tiga ) tahun sekali dan apabila diberlakukan sewaktu –
waktu dapat dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan
yang ada.
4. Pedoman Pengorganisasian ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
5. keputusan ini mulai berlaku berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Batu
pada tanggal : Januari 2018

KEPALA RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Kepada Yth.: drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS

KOMISARIS POLISI NRP 76030927


1. Wakarumkit Bhayangkara Hasta Brata
Batu;
2. Para Kasubbag/ Kasubbid
RS. Bhayangkara Hasta Brata Batu;
3. Ketua Komite Medik RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu;
4. Ketua Komite Perawat RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu;
5. Para Karu/ Kanit RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu.
POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU


Nomor: Kep/ 24 /I/2018

tentang
PEMBENTUKAN DAN PENETAPAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Menimbang : Bahwa dalam rangka upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di


Rumah Sakit, maka diperlukan adanya pembentukan dan penetapan tim
pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang


Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 382/MENKES/SK/III/2007
tentang pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah
sakit dan fasilitas kesehatan lainnya
4. Peraturan Kapolri Nomor 11 tahun 2011 tentang struktur dan tata
kerja organisasi Rumah Sakit Bhayangkara Polri;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 270/Menkes/SK/III/2007
tentang Manajerial Pencegahan dan pengendalian infeksi di
pelayanan kesehatan
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008
tentang Standart pelayanan minimal rumah sakit

Memperhatikan : saran dan pertimbangan staf Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Membentuk struktur dan pejabat tim pencegahan dan pengendalian


infeksi si Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu;
/ struktur …..

2 KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT


BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
NOMOR : KEP/ 24 /I/ 2018
TANGGAL : JANUARI 2018

2. Struktur, tugas dan tanggung jawab serta pjabat tim pencegahan dan
pengendalian infeksi Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu
sebagaimana yang tersebut dalam lampiran keputusan ini;
3. Hal –hal yang berhubungan dengan perkembangan keadaan yang
memerlukan pengaturan lebih lanjut akan diatur dengan keputusan
tersendiri dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya;
4. keputusan ini mulai berlaku berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Batu
pada tanggal : Januari 2018

KEPALA RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Kepada Yth.: drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS

KOMISARIS POLISI NRP 76030927


1. Wakarumkit Bhayangkara Hasta Brata
Batu;
2. Para Kasubbag/ Kasubbid
RS. Bhayangkara Hasta Brata Batu;
3. Ketua Komite Medik RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu;
4. Ketua Komite Perawat RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu;
5. Para Karu/ Kanit RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu.
POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU


Nomor: Kep/ 22 /I/2018

tentang
PENGANGKATAN INFECTION PREVENTION CONTROL LINK NURSE (IPCLN)
DALAM RANGKA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Menimbang : bahwa dalam rangka kelancaran program pencegahan dan pengendalian


infeksi di RS. Bhayangkara Hasta Brata Batu, maka diperlukan
mengeluarkan keputusan ini;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang


Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 382/MENKES/SK/III/2007
tentang pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah
sakit dan fasilitas kesehatan lainnya
4. Peraturan Kapolri Nomor 11 tahun 2011 tentang struktur dan tata
kerja organisasi Rumah Sakit Bhayangkara Polri;
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 270/Menkes/SK/III/2007
tentang Manajerial Pencegahan dan pengendalian infeksi di
pelayanan kesehatan
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008
tentang Standart pelayanan minimal rumah sakit

Memperhatikan : saran dan pertimbangan staf Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : 1. mengangkat Infection Prevention Control Link Nurse (IPCLN) Rumah
Sakit Bhayangkara Hasta Brata Batu sebagaimana tersebut dalam
lampiran kerputusan ini;

/ tugas …..
2 KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
NOMOR : KEP/ 22 /I/2018
TANGGAL : JANUARI 2018

2. tugas Infection Prevention Control Link Nurse (IPCLN) sebagai


berikut :
a. mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di
unit rawat inap masing-masing, kemudian menyerahkan-nya
kepada IPCN ketika pasien pulang;
b. memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan
kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap
personil ruangan di unit rawatnya masing-masing;
c. memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya
HAIs pada pasien;
d. berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB,
penyuluhan bagi pengunjung di ruang rawat masing-masing,
konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum faham;
e. memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam
menjalankan Standar Isolasi;
3. apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya;
4. keputusan ini mulai berlaku berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Batu
pada tanggal : Januari 2018

KEPALA RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

Kepada Yth.: drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS

KOMISARIS POLISI NRP 76030927


1. Wakarumkit Bhayangkara Hasta Brata
Batu;
2. Para Kasubbag/ Kasubbid
RS. Bhayangkara Hasta Brata Batu;
3. Ketua Komite Medik RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu;
4. Ketua Komite Perawat RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu;
5. Para Karu/ Kanit RS. Bhayangkara
Hasta Brata Batu.

POLRI DAERAH JAWA TIMUR LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH


BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU NOMOR : KEP/ 22 /I/ 2018
TANGGAL : JANUARI 2018

DAFTAR NAMA INFECTION PREVENTION CONTROL LINK NURSE (IPCLN)


DALAM RANGKA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA KOTA BATU

NO NAMA JABATAN IPCLN

1. RELA YOULANDA PRATIWI, Amd. KARU IGD IGD


Kep
2. FERIKA IRMA, S.Kep, Ns KARU RAWAT INAP RAWAT INAP
3. FARIDA HANUNG, Amd. Keb KARU KABER KABER DAN OBGYN
4. MARISKA AYU, Amd, Kep KARU POLI POLI
5. M. HASAN. Kep, Ns KARU KAMAR OPERASI KAMAR OPERASI
6. FRISKA TIKA ARDIANTI, Amd, AK KARU LABORATORIUM LABORATORIUM
7. YULIASIH, Amd. Rad KARU RADIOLOGI RADIOLOGI
8. DYNAR BUGI, S. Farm, Apt KARU FARMASI FARMASI
9. MITA EKA BUDIARTI, S. Gz KARU GIZI GIZI
10. INDIRA GIRI, Amd. RMIK KARU REKAM MEDIK REKAM MEDIK
11. SUKARI KARU LAUNDRY LAUNDRY
12. ROMDHONI KANIT MAINTENANCE MAINTENANCE
13. ANDIK SUMARTONO KANIT SOPIR AMBULANCE
14. ELLITA KANIT HK / CS CS
15. SURIPTO KANIT K3 RS K3 RS
16. SULDI KANIT KAMAR JENAZAH KAMAR JENAZAH

Ditetapkan di : Batu
pada tanggal : Januari 2018

KEPALA RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU


drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS

KOMISARIS POLISI NRP 76030927

POLRI DAERAH JAWA TIMUR LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH


BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN SAKIT BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU NOMOR : KEP/ 23 /I/ 2018
TANGGAL : JANUARI 2018

Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi


RS Bhayangkara Hasta Brata Kota Batu

Ketua / IPCO : dr. Bernadus Anggaru Sp.PD


Wakil / IPCN-1 : Jayanti Nurtriana Amd.Kep
Sekretaris / IPCN-2 M. Faidzin, S.Kep., Ns
Anggota
Ruang UGD : Rela Youlanda, Amd.kep
Ruang rawat inap : Wulan Fitriasari, Amd. Kep
Ruang Kaber : Amelia Rosdiana, Amd.Keb
Ruang Poli : Zahro
Ruang OK : Bakri
Ruang Laboratorium : Devi Arista, Amd. AK
Ruang radiologi : Yuli, Amd. Rad
Ruang farmasi : Bagus, Amd. Farm
Ruang Gizi : Devi Reviana
Ruang rekam medic : Nidha
Ruang Loundry : Lukman
Driver : Fendik
CS : Alfian
K3RS : Imam Maliki
Kamar Jenazah : Supardi
Satpam : Suhermanto

Ditetapkan di : Batu
pada tanggal : Januari 2018
KEPALA RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU

drg. WAHYU ARI PRANANTO, MARS

KOMISARIS POLISI NRP 76030927