TITLE

En el artículo, las palabras “informe de caso”, aparece en el titulo junto al fenómeno de interés que
en este caso el diagnostico a estudiar. Por lo tanto, si cumple con esta característica.

KEYWORDS

El articulo posee 6 palabras claves. Se pide que posea de 2 a 5 palabras.

ABSTRATC

Se muestra un problema de estudio que en este caso es la intoxicación por metanol con secuelas
neurológicas. Muestra las causas (principalmente intentos autolíticos o intoxicaciones accidentales),
sus principales síntomas (trastornos visuales, la necrosis hemorrágica isquémica putaminal bilateral,
parkinsonismo, edema, cerebral, convulsiones tempranas y coma) y finalmente sugiere que con un
diagnóstico precoz y la instauración temprana del tratamiento se evita la mortalidad.

INTRODUCCTION

Teniendo en cuenta datos estadísticos, (como por ejemplo el hecho de que, en Colombia, según datos
del instituto nacional de medicina legal, de 1993 a 1994 se registran 51 fallecimientos, principalmente
de habitantes de la calle. En el año 2006 se notificaron 44 casos, en 2007 136 casos y 250 casos en
2008), se evidencian ciertas dificultades en el manejo de este diagnóstico entre ellas la inadecuada
caracterización, confusión con intoxicación etílica, poco conocimiento de la sustancia, dificultades
para el diagnóstico oportuno y los casos no confirmados por laboratorio. El objetivo del caso de
estudio es resaltar la importancia de la sospecha clínica en el servicio de urgencias.

PATIENT INFORMATION

Se describe la información demográfica del paciente (edad, sexo, etnia, ocupación), se describe
antecedentes de consumo crónico de alcohol (4años), y sus principales síntomas al llegar a urgencias
(un día de evolución con adinamina, hiporexia, cefalea, visión borrosa, náuseas y vomito con
deterioro de estado de conciencia. Los síntomas inician 4 días después de la ingesta de diferentes
tipos de bebidas, asociada al consumo de cannabis y clorhidrato de cocaína). No se reporta nexo de
causalidad.

CLINICAL FINDINGS

Presión arterial de 166/100 mmHg, temperatura de 37ºC, frecuencia cardiaca (FC) 80 lat/min y
frecuencia respiratoria (FR) 28 por minuto, con una escala de coma de Glasgow (GCS) de 12/15 y
glucometría de 192 mg/dL).
 TIMELINE

Las doce horas siguientes de ingreso se observa deterioro del estado de conciencia con una GCS de
9/15, pupilas midriáticas arreactivas, FR 40 y FC 130, adicionalmente acidosis metabólica severa con
anión GAP (AG) elevado, asociado a hiperlactatemia, injuria renal aguda sin uremia, leucocitosis,
hipercalemia moderada, cetonemia negativa, hiperglicemia y en el electrocardiograma con
taquicardia sinusal); Al día trece se da de alta y después se pierde todo contacto con la paciente.

DIAGNOSTIC ASSESSMENT

Se realiza una intubación orotraqueal y se llevó a tomografía simple de cráneo para observar lesiones
focales, edema cerebral o lesiones ocupantes de espacio. Las principales causas de la acidosis
metabólica con AG elevado son choque séptico, cetoacidosis diabética, cetoacidosis alcohólica,
uremia y causas tóxicas como intoxicación por hierro, fluoroacetato de sodio, etilenglicol,
isopropanol, salicilatos, monóxido de carbono, entre otros. Los hallazgos neurológicos al examen
físico y el nexo epidemiológico hacen pensar que el caso se orienta al caso de una posible intoxicación
metílica.

THERAPEUTIC INTERVENTION

Alcohol etílico intravenoso al 96%, bolo de 80cc, seguido de infusión continua a 8 cc/hr. Durante las
primeras 12 horas es valorada por toxicología documentando: persistencia de la acidosis metabólica
severa con AG elevado (>30), hiperlactatemia, disfunción orgánica múltiple (compromiso
neurológico, renal y respiratorio), ausencia de cetonemia pese al inicio del tratamiento con etanol,
reanimación con cristaloides y la administración de bicarbonato de sodio intravenoso (1 meq/kg).
Como el metanol se ha transformado en ácido fórmico no habría respuesta al etanol por lo cual se
inició hemodiálisis intermitente (por 12 horas) en consenso con nefrología. Se administra ácido
folínico 50 mg IV, cada 6 horas y tiamina 100mg/día.

FALLOW-UP AND OUTCOMES

La hemodiálisis ha corregido completamente la acidosis metabólica, función renal y mejoría del

estado de alerta. No se obtuvieron niveles de metanol. Presentó una neumonía aspirativa tratada con
ampicilina-sulbactam; al cuarto día se logró extubar y comenzó a presentar temblor, marcha atáxica
y reducción de la agudeza visual del ojo izquierdo. Fue valorada por oftalmología quien encuentra
hallazgos sugestivos de neuropatía óptica con una agudeza visual de 20/70 que no mejora con
refracción.

Se realiza resonancia magnética de cráneo simple y contrastada, se evidencia cambios por

compromiso isquémico múltiple con hallazgo de focos frontales bilaterales, putamen, ínsula izquierda
y giro de cíngulo bilateral compatibles con toxicidad asociada a metanol. Dada una buena evolución,
ausencia de síntomas de abstinencia y presencia de síntomas neurológicos mínimos al día trece se da
de alta con órdenes de seguimiento ambulatorio por toxicología, oftalmología y neurología.
Posteriormente se pierde contacto con la paciente.
 DISCUSSION

El metanol al ingresar al cuerpo sufre una biotransformación a través del alcohol deshidrogenasa
hepática con producción de formaldehído, y posteriormente por efecto del acetaldehído
deshidrogenasa, se produce ácido fórmico. La acidosis metabólica con anion GAP elevado aumenta
confirmada con la medición de los niveles de metanol en el paciente de forma precoz garantizan el
inicio de terapia de remplazo renal o del tratamiento con antídotos. El electrocardiograma por su
parte presenta cambios inespecíficos desde taquicardia sinusal hasta QTc prolongado, o alteración
de la repolarización. El manejo de esta intoxicación es la inhibición competitiva de la ADH con etanol
o fomepizol. La hemodiálisis lograr la corrección del pH sérico y nivel de metanol < 20 mg/dl.

PATIENTE PERSPECTIVE

No se evidencia la perspectiva del paciente. No cumple con este requerimiento.

INFORMED CONSENT

No se evidencia información de que halla existido un consentimiento firmado, pero esto se entiende
debido al estado de intoxicación en el que ingresa la paciente. No cumple con este requerimiento.