Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Informasi Pasien Tahap Terminal

    Diunggah oleh

    Dwi Setya
    6 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    358268776-Formulir-Informasi-Pasien-Tahap-Terminal.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Formulir Informasi Pasien Tahap Terminal

    Diunggah oleh

    Dwi Setya

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RM

    PERNYATAAN PEMBERIAN INFORMASI KONDISI TERMINAL

    Nomor RM : …………….………………
    Nama : ……………………………
    Tanggal Lahir : ……………………………
    Jenis Kelamin : L/P
    (Label Pasien / Affix Patient Identification Label)
    Diisi oleh Dokter

    No JENIS INFORMASI
    1. Diagnosis :

    2. Dasar Diagnosis :

    3. Terapi yang sudah diberikan :

    4. Prognosis :

    Balikpapan,……………………Jam……..

    Pemberi Informasi : dr./ Spesialis …………………………... Tanda Tangan

    ………………

    Keluarga / Penerima Informasi : ……………………………. Tanda Tangan

    ……………….

    Anda mungkin juga menyukai