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Julio de 2009, VOLUMEN 193

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Julio de 2009, Volumen 193, Número 1

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Sección de Residentes
Ensayo pictórica

CT de lesiones de costilla
Benjamin D. Levine 1, Kambiz Motamedi 1, Kira Chow 1, Richard H. oro 1 y Leanne L. Seeger 1
cuota

1
Afiliación: Departamento de Radiología, Escuela David Geffen de Medicina en UCLA, 200 UCLA Medical
Plaza, Ste. 165-57, Los Angeles, CA 90095 hasta 6.952.

Cita: American Journal of Roentgenology. 2009; 193: 5-13. 10.2214 / AJR.08.1216

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ABSTRACTO

Objetivo. En este artículo se analiza cómo las costillas están involucrados en una variedad de traumática,
metabólica, inflamatoria, neoplásica, y trastornos congénitos.

CONCLUSIÓN. Revisamos la anatomía normal correspondiente a las imágenes de costilla e ilustran las
principales características de una variedad de lesiones de nervio, haciendo hincapié en el valor diagnóstico
de la TC.

Palabras clave: CT , diagnóstico por imagen , las costillas, las anomalías , las costillas, las
neoplasias , la gammagrafía, costillas , tórax

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Anatomía normal
El tórax contiene 12 pares de costillas, 12 vértebras torácicas, y el esternón. Las costillas se articulan
posteriormente con la columna vertebral [ 1 ]. En la parte anterior, los cartílagos costales de las primeras
costillas se unen directamente al manubrio por sincondrosis, el segundo a séptimo nervios se articula con
el manubrio o el cuerpo del esternón por cavidades sinoviales, y el octavo a través de las costillas 10ª formar
una synchondrosis con el séptimo cartílago costal. Las costillas 11 y 12 se refieren a menudo como costillas
flotantes porque terminan ciegamente en la pared abdominal anterior [ 2 ].

A ambos lados de la horquilla esternal es la articulación esternoclavicular, un (sinovial) de doble junta

diarthrodial dividido en dos por un disco articular ( Fig. 1). Una cresta prominente transversal en el conjunto
del ángulo esternal manubrioesternal o el ángulo de Louis formas de un punto de referencia palpable para
el segundo cartílagos costales e, indirectamente, el nivel de disco intervertebral T4-T5 [ 1 ] ( fig. 2).

El extremo posterior de cada nervio se compone de una cabeza, el cuello, y el tubérculo. La cabeza se
articula con la vértebra correspondiente, formando la articulación costo vertebral. El tubérculo, una
protuberancia ósea en la superficie posterior de la nervadura, se articula con la apófisis transversa de la
vértebra, que forma la articulación costotransverso ( Fig. 3). El surco costal en el aspecto inferomedial del
nervio contiene los vasos y nervios intercostales.

Punto de Enseñanza: Debido a que las articulaciones y costovertebrales costotransversas son diartrosis,
son susceptibles a los mismos trastornos inflamatorios y metabólicos que afectan a otras articulaciones
sinoviales forrado.

Punto de enseñanza: En el aspecto inferomedial de la costilla es el surco costal que contiene los vasos y
nervios intercostales. Se debe tener cuidado para evitar esta área cuando se realizan procedimientos
intervencionistas.

La calcificación de los cartílagos costales no tiende a ser radiográficamente evidentes en los pacientes más
sanos menores de 35 años. Antes de que la edad, la calcificación de los cartílagos costales puede estar
asociada con insuficiencia renal crónica, enfermedad de tiroides, trastornos autoinmunes, y condrosarcoma
[ 2 ]. Los patrones normales de calcificación difieren entre hombres y mujeres, por lo general aparecen como
líneas paralelas periféricos en los machos ( Fig. 4A,) Y, cúmulos globulares como centrales en las mujeres
( Fig. 4B).

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Patología torácica
Trastornos congénitos: Linfangiomatosis

Linfangiomatosis es una malformación congénita rara de los vasos linfáticos que ocupa múltiples huesos,
causando generalmente osteolisis o, menos comúnmente, esclerosis [ 3 ] ( fig. 5).

Trastornos neoplásicos

La metástasis de la enfermedad -Metastatic es la lesión de costilla maligno más frecuente [ 4 ]

(Figs. 6AY 6B). Muy a menudo, la neoplasia primaria es en la mama, próstata, pulmón o riñón. Metástasis
costales pueden ser osteolítica, esclerótica, o mixto. Las lesiones de costilla detectados en la gammagrafía
ósea a menudo requieren una caracterización adicional con la radiografía o tomografía computarizada para
mejorar la especificidad (Fig. 7AY7B).

Punto de Enseñanza: La metástasis es la lesión de costilla maligno más frecuente.

Punto de Enseñanza: Aunque la gammagrafía ósea es muy sensible para las lesiones de nervio, carece de
especificidad. La radiografía o tomografía computarizada correlativa mejora la especificidad.

Tumor de Pancoast -La causa más común de tumor de Pancoast es un carcinoma de pulmón apical que
invade la pared torácica. El tumor puede afectar el plexo braquial, ganglios simpáticos cervicales, y
mediastino superior [ 5 ] (Fig. 8).
Gorham enfermedad enfermedad -Gorham (también conocida como enfermedad de fuga hueso,
hemangiomatosis del hueso, o la osteolisis masiva) se caracteriza por una extensa y progresiva osteolisis
de los huesos contiguos [ 6] ( Fig. 9).

El condrosarcoma -Chondrosarcoma, la principal neoplasia maligna más común de costilla, por lo general
surge en o cerca de la unión costocondral [ 7 ]. Su incidencia tiende a alcanzar su punto máximo a la edad
de 50 años; es rara en individuos menores de 20 años. Aunque algunos condrosarcomas pueden no tener
calcificaciones visibles radiográficamente, la mayoría de las masas lobuladas de entidad que contiene el
típico floculante, punteadas, o de timbre y arclike calcificaciones ( fig. 10).

Punto de Enseñanza: El condrosarcoma es la lesión de costilla maligno primario más común, por lo general
ocurren en o cerca de la unión costocondral.

Encondroma -Tres por ciento de encondromas se producen en las costillas. Suelen aparecer como
focalmente expansiva, lesiones radiolúcidas que consisten patológicamente de lóbulos cartílago hialino en
la cavidad medular ( Fig. 11).

Exostosis múltiple hereditaria -Cincuenta por ciento de los pacientes con exostosis múltiple hereditaria
(osteocondromatosis), un trastorno autosómico dominante, tienen lesiones en las costillas [ 3 ] ( fig. 12). Las
complicaciones incluyen fracturas, neumotórax, vasculares o la compresión de los nervios, y la
transformación maligna a condrosarcoma.

Tumores desmoides tumores son tumores -Desmoid fibroblásticas de la musculatura que se originan en la
pared torácica en el 10-28% de los pacientes [ 7 ]. En la TC, tumores desmoides aparecen como
homogéneas, nonenhancing masas de tejidos blandos que pueden erosionar huesos adyacentes y
estimular la formación de hueso nuevo perióstico ( Fig. 13).

Linfoma -Diffuse linfoma de células B grandes es el tipo más común de linfoma de involucrar a la pared del
pecho y las costillas ( Fig. 14). A menudo aparece como una masa de tejido blando extra-grande, con
relativa preservación de la corteza ósea subyacente. Cuando se presenta en asociación con el SIDA,
linfoma puede causar la erosión ósea y osteolisis [ 5 ].

Fibrosa displasia displasia -Fibrous es la lesión de costilla benigna más común [ 3 ]. En la TC, que por lo
general muestra una expansión ósea y, a menudo, una matriz de vidrio esmerilado [ 3 ]. Se muestra un
aumento de la captación del radiotrazador en la gammagrafía ósea (Figs. 15A, 15BY 15C).

Punto de Enseñanza: La displasia fibrosa, la lesión de costilla benigno más frecuente, muestra una
expansión ósea, una matriz de vidrio esmerilado, y el aumento de la captación del trazador en la
gammagrafía ósea.

Aneurismática hueso quiste quiste óseo aneurismático -Un es una lesión benigna de rápido crecimiento que
consta de múltiples cavidades llenas de sangre de paredes delgadas [ 8 ]. En la TC, es expansiva,
osteolítica, y excéntricamente situado ( Fig. 16). Un quiste óseo aneurismático también puede contener
niveles de líquidos.

Patología traumática aguda: Escoger

Fractura de costilla
Las fracturas son las lesiones más comunes que afectan a los nervios general [ 9 ]. Fracturas de costillas
agudas pueden ser radiográficamente oculta e incluso sutiles en la TC. Las fracturas de estrés de tipo de
fatiga en las costillas pueden estar asociados con la práctica de deportes como el remo, el golf, u otras
actividades que causan estrés repetitivo [ 9 ]. Fracturas de estrés de tipo Insuficiencia se pueden encontrar
en asociación con osteopenia crónica o osteomalacia. La gammagrafía ósea tiene un alto valor predictivo
negativo para las fracturas por estrés (Figs. 17AY 17B).

Punto de Enseñanza: Aunque las fracturas agudas de nervios normales son comunes, las fracturas por
estrés también pueden ocurrir en las costillas.
 Escoger
Infección: La artritis séptica

La artritis séptica es más a menudo debido a la diseminación hematógena de Staphylococcus

aureus procedente de una lesión de la piel. En los adultos, la esternoclaviculares y las articulaciones
sacroilíacas, sínfisis del pubis, y la columna vertebral son los más frecuentemente afectados [ 10 ]. La
infección también puede afectar a las costillas en lugares tales como la unión costoesternal ( Fig.
18). hallazgos de la TC pueden ser edema de partes blandas, la erosión articular, derrame articular, la
destrucción del hueso subcondral y la esclerosis reactiva.

Escoger
Desordenes metabólicos
Enfermedad de Paget

Enfermedad de Paget es un trastorno del aumento de la resorción ósea y la formación en las personas de
edad que conduce al engrosamiento y la fragilidad de los huesos afectados. Se trata, en orden decreciente
de la frecuencia, la pelvis, el fémur, cráneo, tibia, vértebras, clavícula, húmero, y, en el 1-4% de los casos,
las costillas (Fig. 19).

Punto de Enseñanza: Las complicaciones de la enfermedad de Paget incluyen fracturas, enfermedad

degenerativa de las articulaciones, compromiso neurológico, y la degeneración sarcomatoso.

Gota

Artritis gotosa más frecuentemente afecta el pie, la mano, la muñeca, el codo, la rodilla, el tobillo y, con
menor frecuencia, las sacroilíacas y esternoclaviculares articulaciones [ 11 ]. Los nervios están involucrados
con poca frecuencia. Sin embargo, un aumento de la incidencia en los receptores de trasplante,
especialmente aquellos que reciben trasplantes de corazón, se ha informado [ 12 ] ( Fig. 20).

Trastornos inflamatorios no Escoger

infecciosos: Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante es una artritis inflamatoria crónica que implica principalmente la articulación
sacroilíaca, apofisaria, diskovertebral, costo vertebral y articulaciones costotransversas [ 13 ]. Los cambios
tempranos en las articulaciones y costovertebrales costotransversas incluyen la indistinción del hueso
subcondral, y, en la articulación costo vertebral, esclerosis esto es más evidente en el lado vertebral
[ 13 , 14 ] ( Fig. 21). Los cambios en última instancia, progresan a anquilosis ósea.

Escoger
Conclusión

Las costillas están involucrados en una variedad de traumática, metabólica, inflamatoria, neoplásica, y
trastornos congénitos. TC es útil para caracterizar una lesión de costilla que se encuentra en la radiografía
o gammagrafía ósea. Una lesión de costilla inadvertidamente descubierto en un estudio de TC de tórax
puede ser el primer signo de un trastorno sistémico o una neoplasia primaria a distancia.

Punto de Enseñanza: La comprensión de la anatomía torácica y el reconocimiento de las características de

la patología TC torácica facilita el diagnóstico y manejo adecuado.
 Higo. 1 - La TC coronal reconstruido en la
mujer joven y sana muestra manubrio esternal
normal y cuerpo con archivos adjuntos de siete
cartílagos costales superiores. Articulaciones
esternoclavicular ( flecha recta ) están en ambos
lados de horquilla esternal ( punta de
flecha ). Nota calcificado cartílago costal de la
primera costilla ( serpenteante flecha ) y la
articulación manubrioesternal ( flecha curva ).

Ver versión más grande (139K)

Higo. 2 - imagen de TC sagital reconstruida en

la mujer joven y sana muestra prominente cresta
transversal al conjunto manubrioesternal,
conocido como ángulo del esternón o el ángulo
de Louis (flecha ).

Ver versión más grande (76K)

 Higo. 3 - Imagen axial computarizada con
ajuste de la ventana ósea en la mujer joven
normal muestra la cabeza de articulación
con la costilla vértebra, que forma conjunta
costo vertebral ( flecha ). Tubérculo,
protuberancia ósea a lo largo de la
superficie posterior de la costilla se articula
con la apófisis transversa, que forma
conjunta costotransverso (punta de
Ver versión más grande (90K) flecha ). Ambos son articulaciones
sinoviales.

Higo. 4A - patrones de calcificación de

cartílago costal. , Calcificaciones lineales
periféricas ( flechas) en varón de 65 años de
edad, son consistentes con el patrón de la
Ver versión más grande (33K) calcificación del cartílago costal masculina.

Higo. 4B - patrones de calcificación del

cartílago costales. Calcificaciones centrales
y gruesos (flechas ) en mujer de 62 años de
edad, son consistentes con el patrón de la
Ver versión más grande (40K) calcificación del cartílago costal femenina.

Higo. 5 - hombre de 34 años de edad, con

linfangiomatosis de las costillas, el cráneo y
el fémur. Corte axial computarizada
muestra la expansión y la esclerosis de la
parte anterior de la costilla. La
gammagrafía ósea (no se muestra) mostró
un incremento en la captación del trazador
en este sitio.

Ver versión más grande (146K)

 Higo. 6A - la metástasis de la costilla de un
carcinoma adrenocortical en mujer de 29 años
de edad. Imagen de gammagrafía ósea ( A )
muestra un aumento de la captación del
radiotrazador en la cuarta costilla derecha que
corresponde a la TC hallazgos ( B ) de proceso
esclerótico, expansiva invadir tejidos blandos
adyacentes.

Ver versión más grande (93K)

Higo. 6B - costilla de metástasis de

carcinoma de la corteza suprarrenal en
mujer de 29 años de edad.Imagen de
gammagrafía ósea ( A ) muestra un
aumento de la captación del radiotrazador
en la cuarta costilla derecha que
corresponde a la TC hallazgos ( B ) de
proceso esclerótico, expansiva invadir
tejidos blandos adyacentes.
Ver versión más grande (110K)
 Higo. 7A - hombre de 51 años de edad con
melanoma. La gammagrafía ósea muestra
captación del marcador anormal en la primera
costilla izquierda, cerca de la salida costo
vertebral ( flecha), que es altamente
sospechosas de metástasis. La radiografía fue
negativa.

Ver versión más grande (111K)

Higo. 7B - hombre de 51 años de edad con

melanoma. La TC muestra la fractura del
aspecto posterior de la primera costilla
izquierda, con márgenes escleróticos lisas
de hueso reactivo que indica falta de unión,
y sin evidencia de metástasis.

Ver versión más grande (157K)

Higo. 8 - Tumor de Pancoast en el hombre

de 67 años de edad. TC axial escanear a
través de vértices pulmonares muestra masa
de partes blandas en gran vértice pulmonar
derecho e invasión de la pared torácica y
mediastino superior.La primera, segunda, y
tercera costillas y el lado derecho del cuerpo
vertebral de T3 está parcialmente destruido.
Ver versión más grande (74K)
 Higo. 9 - enfermedad de Gorham en mujer
de 49 años de edad con dolor en el hombro
derecho. La TC muestra osteólisis completa
de costillas superiores a la
derecha. Posteriormente paciente desarrolló
derrame pleural quilosa, una complicación
conocida del síndrome.
Ver versión más grande (119K)

Higo. 10 - condrosarcoma de bajo grado en el

hombre de 29 años de edad. Corte axial
computarizada muestra lesión ligeramente
expansiva de la parte anterior de la quinta
costilla izquierda. Las características típicas de
la calcificación del cartílago se muestran aquí
por el anillo punteado y el patrón de tipo de arco.

Ver versión más grande (72K)

 Higo. 11 - Encondroma en el hombre de 60 años
de edad. Corte axial computarizada muestra
enfoque bien circunscrita de radiotransparencia
en cara lateral de la costilla y la expansión focal
leve ( flecha). Ausencia de avance cortical o
engrosamiento, festoneado endostal, y la
reacción perióstica sugiere benignidad.

Ver versión más grande (137K)

Higo. 12 - exostosis hereditaria múltiple en

el hombre de 34 años de edad, con la
ampliación, la masa dolorosa hombro
derecho. Corte axial computarizada
muestra exostosis múltiple que surgen de
las costillas, escápula y húmero.

Ver versión más grande (152K)

 Higo. 13 - niña de 14 años de edad con
tumores desmoides. Corte axial
computarizada muestra masas de tejido
blando circundante derecho de tercero a
séptimo costillas en la derecha de la pared
lateral del tórax. Costillas exhiben
exuberante nuevo hueso perióstico.

Ver versión más grande (128 K)

Higo. 14 - Mujer de 53 años de edad con

linfoma de células B grandes. Corte axial
computarizada muestra gran masa de tejido
blando que implica sexta costilla izquierda.

Ver versión más grande (170K)

 Higo. 15A - mujer de 30 años de edad con
displasia fibrosa. Enfoque del aumento de la
captación del radiotrazador en la gammagrafía
ósea (A)corresponde a la radiografía de tórax
( B ) y la TC axial ( C ) las conclusiones de la
lesión expansiva de la quinta costilla izquierda
con apariencia de vidrio.

Ver versión más grande (157K)

Higo. 15B - mujer de 30 años de edad con

displasia fibrosa. Enfoque del aumento de
la captación del radiotrazador en la
gammagrafía ósea (A)corresponde a la
radiografía de tórax ( B ) y la TC axial ( C )
las conclusiones de la lesión expansiva de
la quinta costilla izquierda con apariencia
de vidrio.

Ver versión más grande (170K)

 Higo. 15C - mujer de 30 años de edad con
displasia fibrosa. Enfoque del aumento de
la captación del radiotrazador en la
gammagrafía ósea (A)corresponde a la
radiografía de tórax ( B ) y la TC axial ( C )
las conclusiones de la lesión expansiva de
la quinta costilla izquierda con apariencia
de vidrio.

Ver versión más grande (110K)

Higo. 16 - Varón de 39 años de edad con un

quiste óseo aneurismático. Axial TC
muestra expansiva lesión osteolítica con la
extensión de las partes blandas y delgadas
trabeculaciones internos.

Ver versión más grande (175K)

 Higo. 17A - tipo de fatiga fractura por estrés
en la mujer atleta de 20 años de edad con dolor
de costilla izquierda. Las radiografías de las
costillas fueron negativos. Gammagrafía ósea
posterior revela la captación del radiotrazador
anormal en cara lateral de la séptima costilla
izquierda.

Ver versión más grande (97K)

Higo. 17B - tipo de fatiga fractura por estrés en

la mujer atleta de 20 años de edad con dolor de
costilla izquierda. Las radiografías de las
costillas fueron negativos. Corte axial
computarizada muestra la reacción perióstica
esponjoso y esclerosis leve, que corresponde a
la zona de captación anormal en la gammagrafía
ósea.

Ver versión más grande (86K)

 Higo. 18 - 51 años de edad con leucemia
mieloide aguda y la hepatitis C que se
presentó con dolor focal. Corte axial
computarizada muestra la destrucción en la
salida del primer cartílago costal izquierdo
y manubrio y la zona de edema de los
tejidos blandos. Aspiración
reveló Pseudomonas aeruginosa .

Ver versión más grande (112K)

Higo. 19 - hombre de 81 años de edad con

enfermedad de Paget. Axial computarizada
muestra de escaneo de aumento de la
densidad, la ampliación y engrosamiento
cortical de cara posteromedial de la novena
costilla izquierda y la artritis degenerativa
de las articulaciones secundaria
costovertebrales y costotransversas. La
captación del radiotrazador anormal en el
Ver versión más grande (87K) sitio correspondiente fue visto en la
gammagrafía ósea.

Higo. 20 - gota tofácea en el hombre de 50

años de edad que se sometieron a trasplante
cardíaco ortotópico reciente, y que se
presentó con fiebre y dolor en el
pecho. Corte axial computarizada muestra
masa de partes blandas en el primer cruce a
la izquierda costocondral, en asociación con
Ver versión más grande (66K) la destrucción de costilla y la densidad de
los tejidos blandos aumento amorfo.
 Higo. 21 - La espondilitis anquilosante en
mujer de 42 años de edad. Corte axial
computarizada muestra erosiones
subcondrales, esclerosis irregularidad, y las
coyunturas costovertebrales que es más
pronunciada en el lado vertebral de las
articulaciones. Nota erosión y la esclerosis
reactiva a lo largo de la superficie anterior
del cuerpo vertebral (lesión Romanus).

Ver versión más grande (209K)

Correspondencia: LL Seeger ( lseeger@mednet.ucla.edu ).

Escoger
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