Praya, ....

Oktober 2018-10-09

No :
Lampiran :
Perihal : Pemeriksaan kualitas lingkungan

Kepada Yth.

Kepala Balai Labkes. Pengujiaan dan kalibrasi

Di –
Tempat

Dengan hormat,

Bersama surat ini kami bermaksud untuk mengajukan permohonan pengujian lingkungan di
tempat kami RS. Cahaya Medika Praya. Adapun jenis dan parameter uji yg ingin kami lakukan adalah
sebagai berikut :
1. Uji Limbah cair medis 1 titik (outlet):
- Ph, Suhu, BOD,COD,Ammoni (N), TSS, Minyak lemak, total Coliform.
2. Uji Kebisingan (1 titik).
3. Uji udara ambient (1 titik).
- CO,SO,Debu.
Mohon kami dapat diberikan konfirmasi mengenai rincian tarif dari pemeriksaan tersebut.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Hormat kami,
RS. Cahaya Medika

(dr. H. Wahyu Wirawan T.)

Direktur
Praya, ....Oktober 2018

No :
Lampiran :
Perihal : Pembuatan dokumen lingkungan Ukl/UPL

Kepada Yth.

Cipta global mandiri consultant.

Di –
Tempat.

Bersama surat ini kami bermaksud untuk mengajukan permohonan dilakukannya

pembuatan dokumen lingkungan (UKL/UPL) di RS. Cahaya Medika Praya untuk dua periode
pelaporan (Periode II/2017 dan periode I/2018). Adapun biaya yang ditimbulkan dari kegiaan
tersebut akan menjadi tanggung jawab kami sesuai kesepakatan.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami,
RS. Cahaya Medika

(dr. H. Wahyu Wirawan T.)

Direktur