Fecha 22/10/18

CLASE 1

HISTORIA CLINICA

Es un documento, en el que se registran los antecedentes biológicos del individuo

además es imprescindible para el control de la salud y el seguimiento de las
enfermedades. Es la recopilación de todos los signos y síntomas que tiene un paciente
recogidos en los casos clínicos. Es la recopilación de los que nos dice el paciente y el
profesional puede valorar.Recordando que los signos es lo objetivo, lo cuantificable
mientras que los síntomas es lo subjetivo, referido. Además la H.C es objetiva, y se
debe crear una empatía con el paciente.

La H.C puede ser directa e indirecta en el caso de la indirecta esta se usa mas cuando se
trabajo con menores de edad o con aquellos pacientes que de dificultad para valerse por
el mismo. No se pude obviar (fecha, hora y firma, consentimiento informado).

El consentimiento informado es un documento , donde debe estar la información que se

le va a dar al paciente de acuerdo al abordaje clínico que se va a realizar.

La firma va a ir al final de tratamiento aplicado , y no se debe dejar ninguna línea en

blanco.

¡cuando se debería hacer la primera cita al odontólogo¡ se debe realizar a los 6 meses de
nacido debido a la dentición decidua

En todo H,C se debe anota el APP Y APF. Preguntando siempre la cronología de la

enfardad que tienen el paciente, los órganos blandos y los órganos de choque( son los
órganos por los cual se repercute de forma negativa la enfermedad.

En un paciente diabético los órganos blandos son los SNC, OJOS, CORAZON ,
RIÑONES, CAIVAD ORAL , vascular periferia , con la hipertensión son similares a
excepción de la cavidad oral. En una mujer en gestación es hipetercion es obesa y tiene
una presión alta , se la denomina como preeclampsia , y si convulsiona se la denomina
eclampsia.

Existen tres tipos de HC : 1) El paciente llega por un quebranto en su salud .

 2) la que hace el UCI ( emergencia)

3) la H.C que se hace para un trabajo. ( chequeo normal)

Información actual, lo que le motiva al paciente a ir al cheque, pero se debe poner la

información desde el nacimiento.

“Habitus exterior” entorno donde se desenvuelve el paciente. Recordando que los

parásitos lleva a la anemia ferrogenica y eso se puede observan en la cavidad bucal .
queilitis , lengua fisurada y presencias que ulceras . La adrenalina podruce taquicardia ,
cardio acelaraacion aumento de la acelaracion arterial. Caundo es antagonico a la
insulina se eleva.( diabetes emocional explicación )

CCC. ahí trabaja el odontólog, pero también tiene que ver a nivel sistémico.

Fiebre , rash , lesiones blaquecinas en la cavidad bucal (manchas de coplim)-(

sanrapion)

Existen tres clases de diagnostico presuntivo -> ( a través de los exámenes )

Se debe poner “ el paciente refiere” es lo que el paciente me esta dando el motivo de su

consulta.

Que son son los datos propios de cada paciente .

La annenesis , son los datos personales edad, sexo , es importante por existen
enfermdades deacuerdo a la edad. Los niños tiene enfermedades efecto contagiosas ,
los adultos tienes enfermedades como la diabetes o hipertencion, los adulto mayores
enfermedades degenerativas.

Motivo de consulta: es el análisis ya que nos da el 905 del diagnóstico.

Cronología-> desde cuando presento los síntomas. Síntomas con que empezó y con que
síntomas llega el paciente. Un cuadro insidioso (un cuadro inespecífico).

Síntomas asociados -> siempre se tiene que buscar la causa.

Antecedentes patológicos personales -> se debe saber que enfermedades tiene el

paciente Siempre se debe ver la cronología, el examen físico, se debe ver al paciente
todo, siendo ordenados y se debe ser ganglios y ahí se ve si cierto problema y se causa
una injuria corporal.