R/ asam urat (@2kit x 1.840.

000) 3680000
R/ bilirubin total (@1 kit x 700.000) 700000
R/ bilirubin direk (@1 kit x 700.000) 700000
R/ kolesterol (@2 kit x 2.100.000) 4200000
R/ Glukosa (@3 kit x 1.100.000) 2200000
Asam urat Strip (@5 x 175.000) 8750000
Kolesterol Strip (@5 x 280.000) 1400000
Trigliserida strip (@2x 570.000) 1140000
Stik PP test (5 box x 50.000) 250000
Amm. Oksalat (@5x85.000) 425000
larutan Turk (@20 x 110.000) 2200000
HCl o,1 N (@10x 62.000) 620000
Stik urin 10 parameter (15 x 127.000) 1905000
alkohol 70 % (50 x 20000) 1000000
29170000
 RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN TAHUN 2017
PUSKESMAS CICALENGKA DTP
LABORATORIUM

UPAYA TARGE KEBUTUHAN SUMBER DANA INDIKATOR SUMBER

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
KESEHATAN T DANA ALAT TENAGAKEBERHASILAN BIAYA
Glucotest,
Pasien yg
Pemeriksaan Gula Kontrol kadar gula 12 bulan x (300.000 x 4 Rp. glucostik, Kadar gula darah
1 LABORATORIUM mengikuti program 100% Analis BLUD
darah pasien Prolanis darah pasien prolanis box @200 stik) 14.400.000 autoklik,lancet, pasien terkontrol
prolanis
tisu
2
Pulpen (@12 pc x
1.500) + penggaris( @2
pc x 2.000), buku besar 18.000+4000+
(@ 5 pc x 11.000), map 55.000+36.00
@ 12 pc x 3.000), tip-x 0+15.000+150
bendahara
Pengadaan ATK Pencatatan pelaporan 100% (@3 pc x 5.000), HVS 3 .000+15.000+ semua terpenuhi BLUD
aset barang
rim x 50.000) + 15.000+100.0
pembolong kertas (@ 1 00 = Rp.
x 15.000) + hekter (1 x 408.000
15.000) + kalkulator
(@1 x 100.000)
3 100% Reagen Kimia Klinik
fotometer (reagen
Glukosa, kolesterol,
asam urat, trigliserida,
SGOT, SGPT, Bilirubin
total +direk), strip
glukosa, strip kolesterol,
strip asam urat, Reagen
Rapid HIV & Sifilis,
Reagen hematologi
analyzer (diluent, Lyse,
cleaner), Reagen urin
rutin,Reagen Pewarnaan
Gram, PP test, Reagen Petugas
Untuk memenuhi Ziehl Neelsen, Na.citrat Pengelola
Pengadaan Reagen 3,8%, NaCl fisiologis, Rp. 85.0000 semua terpenuhi BLUD
standar pelayanan barang /
KOH 10-20%, larutan Gudang
benedict, larutan as.
Sulfosalisilat 20%,
reagen widal, reagen
goldar,kartu goldar,
larutan turk, larutan HCl
0,1 N, Alkohol 70% ,
kapas, hipapix, sarung
tangan, masker

4 Bumil, Penasun, 100% transpor petugas= ( 5

dan LSL petugas x 35.00)+ (5 Spuit, Kapas
petugas x 30.000) alkohol,
Mobile VCT Screaning tes HIV Rp. 315.000 Torniquet, semua terpenuhi BLUD
Reagen Rapid
HIV, pipet
5 100%
Mikroskop binokuler
(@1 x 20.000.000, Urin
analyzer (@1 x
20.000.000+1
15.000.000), Centrifuge
Menunjang 5.000.000+5.0 Bendahara
Pengadaan Alkes (@ 1 x 5.000.000), semua terpenuhi BLUD
pelayanan 00.000+60.00 aset barang
centrifuge
0 = 100.000
mikrohematokrit (@1 x
5.000.000), Biosafety
cabinet (@1 x 60.000)
6 Kulkas (@1 x
3.000.000) + AC (@1 x
3.000.000), Laptop/
Pengadaan menunjang Rp. Bendahara
100% komputer (@1 x semua terpenuhi BLUD
Meubeulair pelayanan 13.800.000 aset barang
4.000.000) + printer
(@1 x 3.000.000), Rak
(@2m x 400.000)
7 Sapu (@ 2 x 25.000),
Lap tangan (@2 x
20.000), Lap pel (@2 x
10.000), tempat sampah
(@2 x 100.000),
50.000+40.00
pembersih lantai (@5 x
0+20.000+200
10.000), Pengharum
.000+50.000+
Menciptakan ruangan (@5 x 25.000),
Pengadaan Alat 125.000+180. Bendahara
ruangan yang bersih 100% tissu rol ( @36 x 5.000), semua terpenuhi BLUD
Kebersihan 000+15.000+1 aset barang
dan nyaman kemoceng (@1 x
0.000+300.00
15.000), pengki (@1 x
0=
10.000), sabun cuci
Rp. 990.000
tangan (6x 50.000),
plastik hitam & kuning
8
alat hematologi
analyzer,
mikroskop,
menjamin hasil
Kalibrasi Alat bendahara aset fotometer, Bendahara
pemeriksaan dengan 100% 20.000.000 semua terpenuhi BLUD
laboratorium barang benecheck, aset barang
alat yang benar
hemositometer,
mikropipet,
sentrifuge

Petugas

Eulis Nani R

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN TAHUN 2018

PUSKESMAS CICALENGKA DTP
LABORATORIUM

UPAYA TARGE KEBUTUHAN SUMBER DANA INDIKATOR SUMBER

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
KESEHATAN T DANA ALAT TENAGAKEBERHASILAN BIAYA
Glucotest,
Pasien yg
Pemeriksaan Gula Kontrol kadar gula 12 bulan x (300.000 x 4 Rp. glucostik, Kadar gula darah
1 LABORATORIUM mengikuti program 100% Analis BLUD
darah pasien Prolanis darah pasien prolanis box @200 stik) 14.400.000 autoklik,lancet, pasien terkontrol
prolanis
tisu
2
Pulpen (@12 pc x
1.500) + penggaris( @2
pc x 2.000), buku besar 18.000+4000+
(@ 5 pc x 11.000), map 55.000+36.00
@ 12 pc x 3.000), tip-x 0+15.000+150
bendahara
Pengadaan ATK Pencatatan pelaporan 100% (@3 pc x 5.000), HVS 3 .000+15.000+ semua terpenuhi BLUD
aset barang
rim x 50.000) + 15.000+100.0
pembolong kertas (@ 1 00 = Rp.
x 15.000) + hekter (1 x 408.000
15.000) + kalkulator
(@1 x 100.000)
3 100% Reagen Kimia Klinik
fotometer (reagen
Glukosa, kolesterol,
asam urat, trigliserida,
SGOT, SGPT, Bilirubin
total +direk), strip
glukosa, strip kolesterol,
strip asam urat, Reagen
Rapid HIV & Sifili,
Reagen HbsAg Reagen
hematologi analyzer
(diluent, Lyse, cleaner),
Reagen urin
rutin,Reagen Pewarnaan
Gram, PP test, Reagen Petugas
Untuk memenuhi Ziehl Neelsen, Na.citrat Rp. Pengelola
Pengadaan Reagen semua terpenuhi BLUD
standar pelayanan 3,8%, NaCl fisiologis, 160.000.000,- barang /
KOH 10-20%, larutan Gudang
benedict, larutan as.
Sulfosalisilat 20%,
reagen widal, reagen
goldar,kartu goldar,
larutan turk, larutan HCl
0,1 N, Alkohol 70% ,
kapas, hipapix, sarung
tangan, masker

4 Bumil, Penasun, 100% transpor petugas= ( 5

dan LSL petugas x 35.00)+ (5 Spuit, Kapas
petugas x 30.000) alkohol,
Mobile VCT Screaning tes HIV 325000 Torniquet, semua terpenuhi BLUD
Reagen Rapid
HIV, pipet
5 100% Mikroskop binokuler
Menunjang (@1 x 20.000.000) + Rp. Bendahara
Pengadaan Alkes semua terpenuhi BLUD
pelayanan Biosafety cabinet (@1 x 80.000.000 aset barang
60.000.000)
6 + AC (@1 x Rp. 3.000.000
3.000.000), Laptop/ + 4.000.000 +
Pengadaan menunjang Bendahara
100% komputer (@1 x 3.000.000 = semua terpenuhi BLUD
Meubeulair pelayanan aset barang
4.000.000) + printer Rp.
(@1 x 3.000.000) 10.000.000
7 Sapu (@ 2 x 25.000),
Lap tangan (@2 x
20.000), Lap pel (@2 x
10.000), tempat sampah
(@2 x 100.000),
50.000+40.00
pembersih lantai (@5 x
0+20.000+200
10.000), Pengharum
.000+50.000+
Menciptakan ruangan (@5 x 25.000),
Pengadaan Alat 125.000+180. Bendahara
ruangan yang bersih 100% tissu rol ( @36 x 5.000), semua terpenuhi BLUD
Kebersihan 000+15.000+1 aset barang
dan nyaman kemoceng (@1 x
0.000+300.00
15.000), pengki (@1 x
0=
10.000), sabun cuci
Rp. 990.000
tangan (6x 50.000),
plastik hitam & kuning

8
alat hematologi
analyzer,
mikroskop,
menjamin hasil
Kalibrasi Alat bendahara aset fotometer, Bendahara
pemeriksaan dengan 100% 20.000.000 semua terpenuhi BLUD
laboratorium barang benecheck, aset barang
alat yang benar
hemositometer,
mikropipet,
sentrifuge

Petugas

Eulis Nani R
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UKP TAHUN 2017
PUSKESMAS CICALENGKA DTP
LABORATORIUM

No Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Volume kegiatan Jumlah Biaya Rincian Pelaksanaan Lokasi Kegiatan Pelaksana keterangan

Pasien lansia yg Pemeriksaan GDP&

Pemeriksaan Gula darah mengikuti 12 bulan x (300.000 x 4 box GD2JPP pasien prolanis
LABORATORIUM 90% Rp. 14.400.000 laboratorium analis
pasien Prolanis program @200 stik) menggunakan strip
prolanis glukosa
1 dokter, 1
5 kali/thn . transpor petugas=
Penasun, dan transport dan mamin analis, 2
Mobile VCT 90% ( 5 petugas x 35.00)+ (5 Rp. 1.625.000,- di luar puskesmas
LSL petugas perawat, 1
petugas x 30.000)
supir
dalam setahun, R1 = 50 x
Bendahara aset 750 buah 600 buah R1, 60 buah R2
pengadaan reagen HIV 12bln = 600, R2 = 60, R3 = Rp. 30.000.000,- Laboratorium analis
barang reagen dan 60 buah R3
60

PME HIV oleh Kemenkes

PME HIV Kemenkes 2x siklus Rp. 1.000.000,- Kemenkes analis
menggunakan reagen HIV
 Reagen Kimia Klinik
fotometer (reagen
Glukosa, kolesterol, asam
urat, trigliserida, SGOT,
SGPT, Bilirubin total
+direk), strip glukosa,
strip kolesterol, strip asam
urat, Reagen Sifilis,
Reagen HbsAg, Reagen
hematologi analyzer
(diluent, Lyse, cleaner),
Bendahara aset Reagen urin rutin,Reagen
Pengadaan reagen 90% Rp. 70.000.000,-
barang Pewarnaan Gram, PP test,
Reagen Ziehl Neelsen,
Na.citrat 3,8%, NaCl
fisiologis, KOH 10-20%,
larutan benedict, larutan
as. Sulfosalisilat 20%,
reagen widal, reagen
goldar,kartu goldar,
larutan turk, larutan HCl
0,1 N, Alkohol 70% ,
kapas, hipapix, sarung
tangan, masker

mikroskop,benecheck,
kalibrasi Alat Unit pengelola
5 buah Rp. 10.000.000,- hemositometer, Balai Kalibrasi Tim Kalibrasi tim
Laboratorium Barang
mikropipet, sentrifuge

Mengetahui Cicalengka, Januari 2017

Kepala Puskesmas Cicalengka Petugas

drg. Nurtiana Eulis Nani R

19760810 2008012 010 NRP.
 RENCANA USUSLAN KEGIATAN (RUK) 2018
LABORATORIUM
Target Penanggung Kebutuhan Waktu Kebutuhan Anggaran Sumber
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Mitra Kerja Indikator Kinerja
Sasaran Jawab Sumber Daya Pelaksanaan ……………………Orang X …………………… Pembiayaan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

pasien yg
Pemeriksaan Kontrol kadar
mengikuti setiap rabu
LABORATORIUM Gula darah gula darah pasien 90% Analis
program minggu ke 2
pasien Prolanis prolanis
prolanis 70 org X 30000 BLUD
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) 2019
LABORATORIUM
Target Penanggung Kebutuhan Waktu KEBUTUHAN SUMBER DANA Sumber
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Mitra Kerja Indikator Kinerja
Sasaran Jawab Sumber Daya Pelaksanaan DANA ALAT TENAGA Pembiayaan

{(stik glukosa 12
bulan x (350.000
Glucotest,
x 4 box ))+
pasien yg 16.800.000 + glucostik,
Pemeriksaan Kontrol kadar (lancet 12 bulan x
mengikuti setiap rabu 1.800.000 + autoklik,lancet, Kadar gula darah
LABORATORIUM Gula darah gula darah pasien 90% Analis dokter (75.000 x 2 box)) 2 orang analis BLUD
program minggu ke 2 250.000 = Rp. tisu, kapas pasien terkontrol
pasien Prolanis prolanis +( alkohol 5 L x
prolanis 18.850.000 alkohol, kertas
75.000) + (kertas
hvs
hvs 5 rim x
50.000)}

hemositometer,
mikroskop,
menjamin hasil
mikropipet,
Kalibrasi Alat pemeriksaan bendahara aset bendahara Pihak Semua alat
100% Rp. 15.000.000 glucotes, BLUD
laboratorium dengan alat yang barang aset barang Kalibrasi terkalibrasi
sentrifuge,
benar
hemalyzer,
fotometer, timer

Spuit, Kapas semua bumil,

Bumil, transpor petugas= alkohol, 1 Dokter, 1 penasun dan
Screaning tes 3x dalam
Mobile VCT Penasun, dan 100% Dokter LSM 3 (5 petugas x Rp. 2.250.000 Torniquet, Analis, 2 LSL terakses BLUD
HIV setahun
LSL 150.000) Reagen Rapid Perawat, 1 supir oleh nakes untuk
HIV, pipet screaning

Memenuhi Standar
Pengadaan Reagen Rapid
standar DINKES Rp. 30.000.000 pelayanan BLUD
Reagen HIV HIV 1, 2, dan 3
pelayanan terpenuhi

Memenuhi Standar
Pengadaan Semua BMHP Analis dan
standar Pihak k3 Rp. 160.000.000 pelayanan BLUD
BMHP lainnya yang ada di RBA Apoteker
pelayanan terpenuhi

bidang
hematologi, Standar
Pemantapan Menjamin mutu Kemenkes, 2x dalam
Rp. 5.000.000 kimia klinik, Analis pelayanan BLUD
Mutu Eksternal pemeriksaan Labkes setahun
mikrobiologi, terpenuhi
mikroskopis, hiv
 Pelatihan melatih pelatihan Standar
Petugas keterampilan DINKES Rp. 15.000.000 phlebotomy, HIV, Analis pelayanan BLUD
Laboratorium petugas TB, Malaria terpenuhi

Jarum lancet,
Pemeriksaan
Mengetahui 100 bumil, transpor petugas= Rp. 300.000 + kapas alkohol, screaning Hb
HB bumil dan
kadar hb dan 300 anak 90% analis bidan, guru 2x setahun 2 (1 petugas x 2.000.000 = Rp. reagen goldar, Analis dan mengetahui BLUD
goldar ke
goldar SD/TK 150.000) 2.300.000 kertas goldar, stik goldar
sekolah
hb, hbmeter

pendingin
Pengajuan alat 3.000.000 +
ruangan (AC), Standar
penunjang bendahara 2.000.000 + analis dan
90% Rp. 11.000.000 rotator, kursi pelayanan BLUD
kebutuhan aset barang 3.500.000 + bendahara aset
sampling, lemari terpenuhi
laboratorium 2.500.000
es

meningkatkan
Pengajuan Standar
kualitas dan kepala Kepala
tenaga ATLM 90% 12 x 2.300.000 Rp. 27.600.000 pelayanan BLUD
keeepatan Puskesmas Puskesmas
tambahan terpenuhi
pelayanan lab

Mengetahui Cicalengka,
Kepala Puskesmas Cicalengka Petugas

drg. Nurtiana Eulis Nani R

19760810 2008012 010 NRP. 873.05.01.025
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) 2017
LABORATORIUM
Target Penanggung volume Lokasi Biaya
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab kegiatan Pelaksanaan 0 Rp

Pasien yg Pemeriksaan GDP& 12 bulan x

Pemeriksaan Kontrol kadar
mengikuti Setiap rabu GD2JPP pasien prolanis (300.000 x 4
LABORATORIUM Gula darah gula darah pasien 100% Analis laboratorium Rp. 14.400.000
program minggu ke2 menggunakan strip box @200
pasien Prolanis prolanis
prolanis glukosa stik)

transpor
petugas= ( 5
Pemeriksaan Rapid tes
Penasun, dan petugas x
Mobile VCT Screaning tes HIV 90% Dokter HIV kepada para Luar Gedung Rp. 325.000
LSL 35.000)+ (5
sasaran
petugas x
30.000)
Pengadaan semua
Pengadaan Memenuhi Rp.
100% BMHP lab yang
BMHP standar pelayanan 150.000.000
tercantum di RBA
menjamin mutu labkes/kemenk
PME HIV pemeriksaan 2x siklus/tahun PME HIV es Rp.1.500.000

Mengetahui Cicalengka, Januari 2017

Kepala Puskesmas Cicalengka Petugas

drg. Nurtiana Eulis Nani R

19760810 2008012 010 NRP. 873.0.01.025