NEUROLOGI
Ria Andini
1. MIGRAIN
KRITERIA DIAGNOSIS:
Tanpa aura
 <5 serangan nyeri kepala berulang
 berlangsung 4-72 jam
Disertai 2 karakterisitik:
 unilateral
 berdenyut
 intensitas sedang-berat
  saat aktivitas fisik
Selama nyeri kepala disertai salah satu:
 mual, muntah
 fotofobia
 fonofobia
Dengan aura
 <2 serangan nyeri kepala berulang
 bertahap 5-20mnt
 berlangsung <60mny
Disertai salah satu gejala aura:
 gang. visual
 gang. Sensoris
 disfasia
Disertai 2 karakteristik:
 gejala visual homonym/ sensoris
unilateral
 timbul 1 macam aura secara
gradual ≥ 5 mnt.
 Tiap gejala berlangsung ≥ 5 mnt
dan ≤ 60 mnt.
ANAMNESIS
1. Selamat pagi, perkenalkan saya
dokter muda Ria yg bertugas.
2. Maaf dengan ibu siapa? Usia
berapa? Tinggal dimana bu?
Pekerjaannya sebagai apa bu?
3. Baik bu, saya akan melakukan
Tanya jawab sekitar keluhan ibu
untuk mengetahui keadaan ibu.
4. Apakah ibu bersedia?
KELUHAN UTAMA
5. Ada keluhan apa bu?
6. Sejak kapan ibu merasakan sakit
kepalanya?
RPS
7. Dibagian sebelah mana ya?
8. Bagaimana bu nyerinya apakah
berdenyut? Seperti ditusuk?
Tertekan? Ditiban?
9. Waktu nyeri hilang timbul/ terus
menerus/
10. Waktu nyeri bertambah/ menetap
pada saat apa bu?
11. Apakah sampai mengganggu
aktivitas sehari-hari?
12. Apakah disertai mual muntah?
13. Waktu melihat cahaya terang nyeri
/ tidak?
14. Apakah ibu sedang haid?
15. Bagaimana kebisaan ibu, apakah
suka olah raga?
16. Istirahat cukup?
17. Konsumsi daging/ makanan
berlemak lainnya
RPD
18. Apakah dulu pernah mengalami hal
yg sama?
19. Punya penyakit tekanan darah
tinggi?
20. Kencing manis?
21. Pernah kecelakaan sehingga
mengakibatkan trauma kepala?
RPK
22. Dalam keluarga apakah ada yang
menderita sakit yg sama?
WD/ Nyeri kepala migrain
DD/ Nyeri kepala cluster
TERAPI
Non spesifik:
1. NSAIDs: aspirin 900-1000mg
per oral, bila mana perlu
2. Antiemetik: Chlorpromazine
10-25mg per oral
Spesifik
(Kombinasi analgesik)
Sumatriptan dan naproxen 1-2 tab/hari
Terima kasih, selamat pagi.
2. VERTIGO 9. Apakah bapak merasa pusingnya
KRITERIA DIAGNOSIS: bertambah berat pada saat tertentu?
(Sindroma!!!!) Misalnya saat aktivitas sehari-hari?
Gejala Subjektif: 10. Bagaimana pusingnya hilang
 Pusing, rasa kepala ringan timbul? Terus-terusan?
 Rasa terapung, terayun 11. Pada saat pusing disertai mual
 Mual muntah, keringat dingin?
Gejala Objektif: 12. Apakah bapak merasa bagian tubuh
 Keringat dingin ada yang lemah? Gangguan gerak?
 Pucat 13. Apakah bapak punya kebiasaan
 Muntah sering tidur malam, dan makan
 Sempoyongan waktu berjalan terlambat?
 Nistagmus RPD
Disertai perubahan posisi kepala. 14. Apakah dulu pernah mengalami hal
Diserta gejala: kelaian THT, mata, yg sama?
syaraf, kardiovaskular, psikis, 15. Punya penyakit tekanan darah
ototoksik. tinggi?
PERIFER: 16. Kencing manis?
-hilang timbul 17. Pernah kecelakaan sehingga
-onset sebentar(5mnt) mengakibatkan trauma kepala?
-gejala berat
-membaik pd saat
RPK
perubahan posisi kepala 18. Dalam keluarga apakah ada yang
-flu menderita sakit yg sama?
VERTIGO -gang.pendengaran <<
PEMERIKSAAN
CENTRAL: 19. Baik bapak untuk membantu
-ada gejala otonom (mual menegakkan diagnosis saya perlu
muntah) melakukan pemeriksaan fisik.
-terus menerus 20. Apakah bapak bersedia?
-semua posisi tetap
21. Keadaan umum
ada defisit neurologis
22. Tanda vital
ANAMNESIS 23. Cuci tangan!
1. Selamat pagi, perkenalkan saya Pemeriksaan neurologis:
dokter muda Ria yg bertugas. 24. Tes nistagmus
2. Maaf dengan bapak siapa? Usia 25. Tes keseimbangan
berapa? Tinggal dimana pak?  Tes Romberg
Pekerjaannya sebagai apa pak?  Tes tandem gait
3. Baik pak, saya akan melakukan 26. Tes koordinasi:
Tanya jawab sekitar keluhan bapak  Nose to nose
untuk mengetahui keadaan bapak.  Finger to figer
4. Apakah bapak bersedia?  Dix diadoctiokinesia
KELUHAN UTAMA  Foot to knee
5. Ada keluhan apa pak? 27. cuci tangan
6. Seperti apa pusingnya? Berputar? WD/ Vertigo perifer
Bergoyang? DD/ Vertigo central, Meniere’s
7. Sejak kapan bapak pusingnya? sindrom
RPS TERAPI
8. Berapa lama pusing2 nya?  Betahistine mesilate 6mg 3x1
 Flunarizine 5mg 2x1
Terima kasih, selamat pagi.
3. STROKE
Klasifikasi:
1. Stroke hemoragik:
-perdarahan intraserebral,
ekstraserebral
2. Stroke non-hemoragik:
akibat thrombosis cerebri, emboli
cerebri
KRITERIA DIAGNOSIS
1. Stroke hemoragik:
Intracerebral:
-onset mendadak, saat melakukan
aktivitas, didahului gejala
prodromal(nyeri kepala, mual,
muntah,gang.memori,perdarahan
retina,epitaksis)
-penurunan kesadaran berat disertai
hemiplegia/hemiparase
pupil unilateral, reflex gerak bola
mata hilang
-TIK: papilledema
Subarachnoid
-onset mendadak, berlangsung
dalam 1-2 detik sampai 1 menit.
-vertigo, mual,muntah, byk
keringat, menggigil, gelisah,
kejang
-penurunan kesadaran, sadar dalam
beberapa menit-jam
-perdarahan retina
-gang. Fungsi otonom: bradikardi/
takikardi, hipotensi/hipertensi,
banyak keringat, suhu .
2. Stroke non-hemoragik:
-defisit neurologis
-secara tiba-tiba
-saat aktivitas
-nyeri kepala/tdk,
-muntah/tdk,
-riwayat hipertensi
-PF: deficit neurologis, hipertensi/
hipotensi
ANAMNESIS
1. Selamat pagi, perkenalkan saya
dokter muda Ria yg bertugas.
2. Maaf dengan bapak siapa? Usia
berapa? Tinggal dimana pak?
Pekerjaannya sebagai apa pak?
3. Baik pak, saya akan melakukan
Tanya jawab sekitar keluhan bapak
untuk mengetahui keadaan bapak.
4. Apakah bapak bersedia?
KELUHAN UTAMA: lemah,lemas
5. Ada keluhan apa pak?
6. Sejak kapan bapak merasa seperti
itu?
RPS
7. Kelumpuhannya mendadak/
perlahan?
8. Di bagian sebelah mana?
9. Dari bawah ke atas?
10. Satu sisi dulu kemudian sisi lain?
11. Hilang timbul/ menetap?
12. Apakah ada pandangan double?
13. Mulut mencong?
14. Suara pelo?
15. Kesulitan menelan?
16. Kesulitan bernapas?
17. Telinga berdenging?
18. Apakah disertai nyeri kepala?
Intensitas makin berat/menetap?
19. Apakah merasa mual muntah?
20. Ada diare?
21. Disertai penurunan kesadaran?
Mendadak?
22. Bagaimana kebiasaan bapak, suka
olahraga? Merokok? Hobi makan
berlemak?
RPD
23. Apakah dulu pernah mengalami hal
yg sama?
24. Punya penyakit tekanan darah
tinggi?
25. Kencing manis?
26. Punya peny. Jantung?
27. Kolestrol, as. Urat ?
28. Pernah kecelakaan sehingga
mengakibatkan trauma kepala?
RPK
29. Dalam keluarga apakah ada yang
menderita sakit yg sama?
30. Tek. darah?
31. Kencing manis?
PEMERIKSAAN 1. perbaiki faal hemostatis
1. Baik bapak untuk membantu 2. antivasospasme : nimodipin
menegakkan diagnosis saya perlu 3. neuroprotektan
melakukan pemeriksaan fisik. 4. operatif
2. Apakah bapak bersedia? Rujukan:
3. Keadaan umum 1. dokter spesialis penyakit dalam
4. Tanda vital 2. dokter spesialis bedah saraf
5. Cuci tangan! 3. rehabilitasi medik
Pemeriksaan neurologis:
6. Tes kekuatan : Terima kasih, selamat pagi.
-angkat tangan keduanya
-tekan
-tahan  hasil: turun
7. Tes N. cranial:
N. VII: - mengerutkan dahi
- menutup mata
- senyum
N. XII: menjulurkan lidah,
8. Refleks Fisiologis:
-bisep
-trisep
-patella
-achiles
9. Refleks Patologis:
-babinski
-chadock
-openheim
-gordon
-schuffer
-hoffman tromer
10. cuci tangan
Pemeriksaan penunjang:

WD/
Klinis:stroke
Topis: system karotis kiri/kanan
Etiologi: infark
DD/ stroke hemoragik

TERAPI
Skroke iskemik:
1. anti agresis platelet: aspirin
2. trombolitik:
3. Antikoagulan : heparin
4. neuroprotektan
Perdarahan subarachnoid:
1. antivasospasme : nimodipin
2. neuroprotektan
Perdarahan intracerebral:
4. MENINGITIS TB RPD
KRITERIA DIAGNOSIS 1. Apakah dulu pernah mengalami hal
 Nyeri kepala yg sama?
 Anoreksia 2. Punya penyakit tekanan darah
 Mual/muntah tinggi?
 Demam subfebris 3. Kencing manis?
 Perubahan tingkah laku 4. Riw. Penyakit ginjal?
 Penurunan kesadaran 5. Riw. Kejang?
 Onset subakut 6. Riw. Epilepsy?
 Riw. TB 7. Riw. Stroke?
 Tanda rangsang meningeal 8. Pernah kecelakaan sehingga
 Kelumpuhan saraf otak sering mengakibatkan trauma kepala?
dijumpai. RPK
9. Dalam keluarga apakah ada yang
ANAMNESIS menderita sakit yg sama?
1. Selamat pagi, perkenalkan saya 10. Tek. darah?
dokter muda Ria yg bertugas. 11. Kencing manis?
2. Maaf dengan bapak siapa? Usia
berapa? Tinggal dimana pak? PEMERIKSAAN
Pekerjaannya sebagai apa pak? 1. Baik bapak untuk membantu
3. Baik pak, saya akan melakukan menegakkan diagnosis saya perlu
Tanya jawab sekitar keluhan bapak melakukan pemeriksaan fisik.
untuk mengetahui keadaan bapak. 2. Apakah bapak bersedia?
4. Apakah bapak bersedia? 3. Keadaan umum
KELUHAN UTAMA: demam 4. Tanda vital
5. Ada keluhan apa pak? 5. Cuci tangan!
6. Sejak kapan bapak merasa seperti Pemeriksaan neurologis:
itu? 6. Rangsang meningeal:
7. Bagaimana sifat demamnya? -kaku kuduk
Apakak naik turun? Menigkat trs? -Brudzinski I
Menetap? -Brudzinski II
8. Apakah ada penurunan kesadaran? -Tes laseq 70
9. Sejak kapan? Berapa lama tidak -tes kernig
sadar? 7. Pem. Saraf cranial:
10. Sudah pernah tidak sadar -N.III, N.IV, N.VI luas lapang
sebelumnya? pandang
11. Dimana ditemukkan tidak 8. Cuci tangan!
sadarnya? Pemeriksaan Penunjang:
12. Tidak sadar mendadak? Perlahan?  Darah rutin
13. Apakah ada sakit kepala? Sebelum  Pleiositosis 50-500/mm3
tidak sadar?  Dominan mononuclear
14. Sakit kepalanya tambah berat/ tdk?  protein 100-200mg%
15. Disertai kelumpuhan separuh  glukosa  <50-60% GDS
badan?  ziehl nelson +
16. Ada mual muntah  BTA +
17. Ada penglihatan double?  Foto thoraks
18. Apakah ada batuk darah? Sejak  CT-scan kepala
kapan?
 WD/
-klinis: meningitis
-topis: meningens
-etiologi: mycobacterium tuberculosa
DD/ meningitis purulenta/ virus

TERAPI
-OAT:
INH 1x400 mg/hari, oral
Rifampisin 1x600 mg/hari, oral
Pirazinamid 15-30 mg/kg/hari, oral
Streptomisin 15 mg/kg/hari, oral
Etambutol 15-20 mg/kg/hari, oral

- steroid: menghambat inflamasi,

menurunkan edema serebrim
mencegah perlekatan, mencegah infark
otak
 NYERI KEPALA
-defisit neurologis
Sekunder -progresif: tumor
-infeksi

CHEPALGIA
(Nyeri kepala)
Migrain

KELUHAN Primer Tension Headache

UTAMA
Cluster Headache

CENTRAL:
-ada gejala otonom (mual
VERTIGO muntah)
(Pusing) -terus menerus
-semua posisi tetap
ada defisit neurologis

PERIFER:
-hilang timbul
-onset sebentar(5mnt)
-gejala berat
-membaik pd saat
perubahan posisi kepala
-flu
-gang.pendengaran <<

MIGRAIN TENSION HEADACHE CLUSTER HEADACHE

Tanpa aura  <10 episode serangan nyeri  <5 serangan nyeri
 <5 serangan nyeri kepala berulang kepala kepala
 berlangsung 4-72 jam  nyeri kepala berlangsung  nyeri hebat
Disertai 2 karakterisitik: 30 menit – 7 hari.  nyeri sekali di orbita,
 unilateral Disertai 2 karakter: supraorbital,
 berdenyut  bilateral  temporal
 intensitas sedang-berat  menekan, mengikat, spt  unilateral
  saat aktivitas fisik ditusuk-tusuk (tdk  berlangsung 15- 30
Selama nyeri kepala disertai salah satu: berdenyut) menit kemudian timbul
 mual, muntah  intensitas ringan/ sedang lagi
 fotofobia  tidak diperberat oleh salah satu:
 fonofobia aktivitas rutin spt berjalan,  injeksi konjungtiva
Dengan aura naik tangga  kongesti nasal,
 <2 serangan nyeri kepala berulang lakrimasi ipsilateral
 bertahap 5-20mnt  terkait stress  miosis, ptosis ipsilateral
 berlangsung <60mny  dapat memburuk pada sore  gelisah / agitasi
Disertai salah satu gejala aura: hari frek: dua hari 8 kali perhari.
 gang. visual  kadang ada mual dan gejala + gejala otonom: jantung
 gang. Sensoris penyerta berdebar, keringat dingin,
 disfasia DD/ migrain
Disertai 2 karakteristik:
 gejala visual homonym/ sensoris unilateral
 timbul 1 macam aura secara gradual ≥ 5
mnt.
Tiap gejala berlangsung ≥ 5 mnt dan ≤ 60 mnt.
 KEJANG

MENINGITIS BAKTERIAL TETANUS EPILEPSI

Etiologi: Strep. pneumonia, KRITERIA DIAGNOSIS GRANDMAL
Neisseria meningitides, H.  Hipertonik dan spasme  Kelainan besar
influenza otot:  Tonik-klonik>>>
KRITERIA DIAGNOSIS -trismus  kerusakan otak
 timbul dalam 24 jam -risus sardonikus  kesadaran menurun
setelah onset -otot leher kaku dan nyeri  kejang tidak tau tempat/
 subakut 1-7 hari -dinding perut tegang waktu
 demam tinggi -anggota gerak spastik
 menggigil  Kejang tonik PETITEMAL
 sakit kepala  Tidak ada penurunan  kelainan kecil
 fotofobia kesadaran!!  tidak ada gerakan >>
 myalgia  Riwayat luka  sementara
 mual muntah  Retensi urin  hilang kesadaran
 kejang  Hiperpireksia  tidak kejang
 penurunan kesadaran  Tetanus local
 tanda rangsang meningeal PP
 papil edema  EKG
 gang. Saraf kranial  Foto toraks
 gejala infeksi: sinusitis,  Bakteriologik
otitis media, mastoiditis, TATALAKSANA:
pneumonia, isk, arthritis.  Infus dextrose 5%, NaCl
PP 0,9%
 LCS >180mmH2O  Serum antitetanus (ATS)
 Pleiositosis 1000-  Antibiotik: metronidazole
10.000/mm PMN 500mg/8 jam, i.v
 Protein >1000mg/dl  Irigasi H2O2
 glukosa GDS<40%
 darah: leukositosis, LED
 Foto paru
 CT-scan kepala
TATALAKSANA: antibiotic:
ceftriaxone 2gr/4jam.IV
 PENURUNAN KESADARAN
MENINGITIS TB STROKE
KRITERIA DIAGNOSIS KRITERIA DIAGNOSIS
 Nyeri kepala 1. Stroke hemoragik:
 Anoreksia
 Mual/muntah
Intracerebral:
 Demam subfebris -onset mendadak, saat melakukan aktivitas, didahului gejala prodromal(nyeri kepala, mual,
 Perubahan tingkah laku muntah,gang.memori,perdarahan retina,epitaksis)
 Penurunan kesadaran -penurunan kesadaran berat disertai hemiplegia/hemiparase
 Onset subakut pupil unilateral, reflex gerak bola mata hilang
 Riw. TB
 Tanda rangsang meningeal -TIK: papilledema
 Kelumpuhan saraf otak sering
dijumpai. Subarachnoid
PP -onset mendadak, berlangsung dalam 1-2 detik sampai 1 menit.
 Darah rutin -vertigo, mual,muntah, byk keringat, menggigil, gelisah, kejang
 Pleiositosis 50-500/mm3
 Dominan mononuclear -penurunan kesadaran, sadar dalam beberapa menit-jam
 protein 100-200mg% -perdarahan retina
 glukosa  <50-60% GDS -gang. Fungsi otonom: bradikardi/ takikardi, hipotensi/hipertensi, banyak keringat, suhu .
 ziehl nelson +
 BTA + 2. Stroke non-hemoragik:
 Foto thoraks
 CT-scan kepala -defisit neurologis
TATALAKSANA -secara tiba-tiba
-OAT: -saat aktivitas
INH 1x400 mg/hari, oral -nyeri kepala/tdk,
Rifampisin 1x600 mg/hari, oral -muntah/tdk,
Pirazinamid 15-30 mg/kg/hari, oral
Streptomisin 15 mg/kg/hari, oral -riwayat hipertensi
Etambutol 15-20 mg/kg/hari, oral -PF: deficit neurologis, hipertensi/ hipotensi
- steroid: menghambat inflamasi, TERAPI
menurunkan edema serebrim Skroke iskemik:
mencegah perlekatan, mencegah infark 1. anti agresi platelet: aspirin
otak
2. trombolitik:
3. Antikoagulan : heparin
4. neuroprotektan
Perdarahan subarachnoid:
1. antivasospasme : nimodipin
2. neuroprotektan
Perdarahan intracerebral:
1. perbaiki faal hemostatis
2. antivasospasme : nimodipin
3. neuroprotektan
4. operatif
Rujukan:
-dokter spesialis penyakit dalam
-dokter spesialis bedah saraf
-rehabilitasi medik