Distimia

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Distimia
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Psiquiatr�a
CIE-10 F34.1
CIE-9 300.4
CIAP-2 P76
DSM-V 300.4 (F34.1)
MedlinePlus 000918
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La distimia (en griego, dys �anormal� y thym�s �humor�) llamada tambi�n trastorno
dist�mico y trastorno depresivo persistente, es un trastorno del estado de �nimo
cr�nico con caracter�sticas similares pero menos severas que las del trastorno
depresivo mayor. En comparaci�n con este �ltimo, los episodios depresivos mayores
del trastorno dist�mico son m�s espaciados, menos intensos y m�s persistentes.1?

Se cree que su origen es de tipo gen�tico-hereditario y que en su desarrollo

influyen factores psicosociales como el desarraigo o la falta de est�mulos y
premios en la infancia, entre otras causas.

El t�rmino fue utilizado por primera vez por James Kocsis, de la Universidad de
Cornell, durante la d�cada de 1970.

Un nuevo cambio en la quinta edici�n del Manual diagn�stico y estad�stico de los

trastornos mentales (DSM-V) es la modificaci�n categ�rica de la distimia, cuyo
nombre ha sido reemplazado por el de trastorno depresivo persistente.

�ndice
1 Epidemiolog�a
2 Cuadro cl�nico
3 Diagn�stico
3.1 Criterios diagn�sticos
4 Tratamiento
4.1 Medicamentos
4.2 Efectos secundarios de los medicamentos
5 Pron�stico
6 V�ase tambi�n
7 Referencias
8 Bibliograf�a
9 Enlaces externos
Epidemiolog�a
La distimia se presenta en el 5-6% de la poblaci�n general. Es m�s frecuente en
mujeres menores a 64 a�os en comparaci�n con los hombres de cualquier edad. Otros
grupos poblacionales donde es com�n son los solteros, j�venes y personas con bajos
ingresos. Por otra parte, puede ser diagn�stico com�rbido de otras enfermedades
mentales como el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad
(especialmente el de p�nico), el abuso de sustancias y el trastorno l�mite de la
personalidad.2? Un estudio publicado en 2012 encontr� que, a nivel mundial, la
prevalencia anual de distimia sobrepasa las 105 millones de personas (alrededor de
1.53% de la poblaci�n mundial) y es ligeramente m�s com�n en mujeres (1.81%) que en
hombres (1.26%).3?

Sin embargo, Hasin, Fenton y Weissman (2011) aclaran que se sabe m�s de la
depresi�n mayor que de la distimia. Tambi�n detallan que diversos estudios reportan
tasas diferentes entre hombres y mujeres, con un riesgo incrementado para estas
�ltimas.4? En Am�rica Latina y el Caribe, este es una de los trastornos que afectan
a la mayor cantidad de adultos, junto con el trastorno de ansiedad generalizada, el
trastorno depresivo mayor y el abuso o dependencia alcoh�licas.5?

Cuadro cl�nico
El principal s�ntoma es el estado de �nimo dist�mico persistente casi todos los
d�as a lo largo de al menos dos a�os.6? Un a�o en ni�os y adolescentes.

Otros s�ntomas pueden ser:

Trastornos alimentarios: inapetencia o ingesta compulsiva.

Trastornos del sue�o: insomnio o hipersomnia.
Sensaci�n de d�ficit de energ�a vital (astenia), cansancio injustificado, fatiga
continua.
Trastornos de la memoria y la capacidad de concentraci�n.
Baja autoestima, sentimiento de incapacidad, sentimiento de desesperanza,
pesimismo.
Incapacidad para la toma de decisiones.
Diagn�stico
El diagn�stico viene dado por la existencia del s�ntoma principal y alguno de los
secundarios de forma persistente y estable, si bien los pacientes pueden
experimentar variaciones a lo largo del tiempo en la intensidad de la
sintomatolog�a.

Criterios diagn�sticos
La Clasificaci�n Internacional de Enfermedades (CIE-10) considera la distimia como
una de las formas de los �[t]rastornos del humor [afectivos] persistentes� y se�ala
que se trata de una �[d]epresi�n cr�nica del humor� persistente durante varios a�os
y que no es lo �suficientemente grave�, o que sus episodios individuales no se
prolongan lo suficiente, como para �justificar el diagn�stico� de formas leves,
moderadas o graves del �trastorno depresivo recurrente�.7? Por su parte, el Manual
diagn�stico y estad�stico de los trastornos mentales (DSM-V) lo denomina �trastorno
depresivo persistente� e indica que es una �consolidaci�n� de los trastornos
depresivo mayor cr�nico y dist�mico descritos en la edici�n previa de la obra.8?

Criterios del DSM-V:8?

A: estado depresivo presente gran parte del d�a, la mayor�a de los d�as, por al
menos dos a�os. Un a�o en ni�os y adolescentes, que tambi�n pueden presentar un
estado de �nimo irritable.
B: junto con lo anterior se presentan dos o m�s de los siguientes s�ntomas:
Cambios en el apetito (aumento o reducci�n).
Insomnio o hipersomnio.
Falta de energ�a o fatiga.
Baja autoestima.
Dificultad para concentrarse o tomar decisiones.
Sentimientos de desesperanza.
C: de presentarse, los periodos libres de s�ntomas no sobrepasan los dos meses
seguidos.
D: durante m�s de dos a�os se pueden cumplir con los criterios para un trastorno
depresivo mayor.
E: el individuo nunca ha tenido episodios man�acos o hipoman�acos y no cumple con
los criterios para la ciclotimia.
F: la sintomatolog�a no se ve explicada por otros trastornos, como el
esquizoafectivo persistente, el delirante, la esquizofrenia o cualquier otro de su
espectro.
G: no se puede atribuir la sintomatolog�a al abuso de sustancias o a otra condici�n
m�dica.
H: la sintomatolog�a causa angustia e impedimentos en �reas del funcionamiento.
Tratamiento
El tratamiento m�s eficaz es la asociaci�n de f�rmacos antidepresivos inhibidores
de la recaptaci�n de serotonina con las psicoterapias conductuales, cognitivas,
interpersonales y de grupo.

Sin tratamiento, lo habitual es que la distimia evolucione a una depresi�n mayor,

llamada "depresi�n doble".9?

Medicamentos
Si el medicamento se considera necesario, los antidepresivos prescritos m�s
com�nmente para este trastorno son los inhibidores selectivos de la recaptaci�n de
serotonina (ISRS); es decir, entre otros: fluoxetina (FLUOXAC), sertralina
(SERTEX), escitalopram (SELECTIVE), paroxetina (XERENEX), y citalopram (Celexa).10?
Otros antidepresivos que pueden ser utilizados incluyen nuevos agentes de acci�n
doble, como bupropion (Wellbutrin), venlafaxina (Effexor), mirtazapina (Remeron,
Avanza), desvenlafaxina (Pristiq) y duloxetina (Cymbalta).

A veces dos medicamentos antidepresivos diferentes son prescritos en conjunto, o un

m�dico puede prescribir un estabilizador del estado de �nimo o medicamento
ansiol�tico en combinaci�n con un antidepresivo.

Efectos secundarios de los medicamentos

Algunos efectos secundarios para los SSRIs son: disfunci�n sexual, n�usea, diarrea,
somnolencia o insomnio, p�rdida de memoria a corto plazo y temores. Los
medicamentos antidepresivos pueden causar suicidio y agresi�n en algunos casos, en
particular, en ni�os y adolescentes.11? Algunos antidepresivos son ineficaces en
algunos pacientes. Los antidepresivos m�s antiguos, como antidepresivos tric�clicos
o IMAOs pueden ser usados en estos casos. Los antidepresivos tric�clicos son m�s
eficaces, pero tienen peores efectos secundarios. Los efectos secundarios de los
antidepresivos tric�clicos son "aumento de peso, sequedad de boca, visi�n borrosa,
disfunci�n sexual, y presi�n arterial baja".

Pron�stico
La distimia es una patolog�a que dura a�os. Son pocas las personas que se recuperan
completamente. Lo habitual es que el tratamiento, sin resolverlo completamente,
mejore significativamente el cuadro cl�nico, precisando el mantenimiento de la
terapia de modo cr�nico.