GPC Infecciones Piel y Tejidos Blandos

Código: GI1211011216
Versión: 01
Vigente a partir de: 22/04/2016
Tabla de contenido
1. Diagnóstico .......................................................................................................................1
2. CIE 10 .................................................................................................................................1
3. Objetivos ...........................................................................................................................1
4. Aspectos de salud cubiertos por la Guía ......................................................................2
5. Personal de salud al que va dirigida la Guía ................................................................3
6. Público objetivo ................................................................................................................3
7. Metodología de búsqueda de la evidencia .................................................................3
8. Marco teórico ...................................................................................................................5
8.1. Introducción .................................................................................................................. 5
8.2. Definición ....................................................................................................................... 6
8.3. Epidemiología ............................................................................................................... 7
8.4. Fisiopatología ................................................................................................................ 8
8.5. Factores predisponentes ............................................................................................. 8
8.6. Presentación clínica………………………………………………………………………10
8.6.1. Impétigo………………………………………………………………………………………...10
8.6.2. Ectima………………………………………………………………………………………….. 11
8.6.3. Erisipela………………………………………………………………………………………….13
8.6.4. Celulitis ………………………………………………………………………………………….13
8.6.5. Infecciones necrotizantes …………………………………………………………………..14
8.6.6. Forúnculo………………………………………………………………………………………..15
8.6.7. Ántrax o (carbunclo o carbunco)………………………………………………………… 16
8.6.8. Abscesos de piel……………………………………………………………………………….16
8.7. Clasificación………………………………………………………………………………. 17
8.7.1. Infecciones de tejidos blandos no necrotizantes …………………………………….. 18
8.7.2. Infecciones de tejidos blandos necrotizantes ………………………………………… 18
8.7.3. Infecciones del sitio quirúrgico …………………………………………………………… 19
8.8. Diagnóstico………………………………………………………………………………... 20
8.8.1. Diagnóstico de impétigo y ectima ………………………………………………………. 20
8.8.2. Diagnóstico de celulitis o erisipela ………………………………………………………. 21
8.8.3. Diagnóstico de forúnculos, carbunclos y abscesos…………………………………… 22
8.9. Tratamiento………………………………………………………………………………… 22
8.9.1. Tratamiento del impétigo y la ectima……………………………………………………. 23
8.9.2. Tratamiento de la erisipela y celulitis……………………………………………………… 24
8.9.3. Terapia anti inflamatoria en celulitis o erisipela………………………………………… 26
8.9.4. Evaluación y tratamiento de las infecciones necrotizantes ……………………….... 27
8.9.5. Tratamiento de forúnculos, carbunclos y abscesos …………………………………... 28
8.9.6. Tratamiento de los abscesos recurrentes ………………………………………………... 30
8.9.7. Tratamiento de la infección del sitio quirúrgico ………………………………………... 30
8.9.8. Tratamiento de las mordeduras de animales …………………………………………… 31
________________________________________________ ii
GPC para el diagnóstico y manejo de las
infecciones de la piel y tejidos blandos
9. Diagrama de decisiones ...............................................................................................36
10. Métodos para formular recomendaciones .............................................................39
11. Tablas de interpretación de recomendaciones y evidencias ..............................39
12. Fortalezas y limitaciones de la evidencia................................................................43
13. Revisión por pares previa publicación .....................................................................43
14. Plan de actualización prevista ..................................................................................43
15. Implicación de recursos adicionales .......................................................................43
16. Información para pacientes ......................................................................................44
17. Medicamentos incluidos en la guía .........................................................................46
17.1 Interacciones y reacciones adversas a medicamentos ..................................... 46
17.2 Dicloxacilina ................................................................................................................ 47
17.3 Metronidazol ............................................................................................................... 48
17.4 Clindamicina ............................................................................................................... 49
17.5 Cefalexina ................................................................................................................... 50
17.6 Penicilina Cristalina .................................................................................................... 51
17.7 Trimetropim Sulfametoxazol ...................................................................................... 52
17.8 Oxacilina ...................................................................................................................... 53
17.9 Ampicilina - Sulbactam ............................................................................................ 55
17.10 Doxiciclina ................................................................................................................ 56
17.11 Penicilina Fenoximetilica V .................................................................................... 57
17.12 Ciprofloxacino ......................................................................................................... 58
17.13 Gentamicina............................................................................................................ 59
17.14 Amoxicilina- Clavulanato ...................................................................................... 60
17.15 Cefalotina ................................................................................................................ 61
17.16 Vancomicina ........................................................................................................... 62
17.17 Ceftriaxona .............................................................................................................. 63
17.18 Piperaciclina – Tazobactam ................................................................................. 64
18. Criterios para auditoría ..............................................................................................65
19. Mecanismos de difusión ............................................................................................67
20. Fuentes de financiación.............................................................................................67
21. Conflictos de interés de miembros del Grupo de adopción ……………………… 67
22. Grupo de adopción ...................................................................................................67
Bibliografía ............................................................................................................................69
Lecturas recomendadas .....................................................................................................71
Anexos ...................................................................................................................................73
Tabla N° 1. Terapia antimicrobiana en infección superficial (Impétigo) ..................................74
Tabla N° 2. Terapia antimicrobiana en infecciones de tejidos blandos no purulentas ..........74
Tabla N° 3. Terapia antimicrobiana en infecciones de tejidos blandos purulentas................76
Tabla N° 4. Terapia antimicrobiana en infecciones del sitio quirúrgico ....................................77
Tabla N° 5. Terapia antimicrobiana en infecciones secundarias a mordeduras ....................77
________________________________________________ ii
________________________________________________
1. DIAGNÓSTICO
Infecciones de la piel y tejidos blandos
2. CIE 10
 A46X Erisipela
 L010 Impétigo
 L020 a L029 Absceso cutáneo, forúnculo y ántrax (según sitio anatómico)
 L030 a L039 Celulitis (según sitio anatómico)
 L088 Otras infecciones locales especificadas de la piel y del tejido
subcutáneo
3. OBJETIVOS
El objetivo central de la guía, es servir de soporte en el diagnóstico y tratamiento

oportuno tanto ambulatorio como hospitalario de las infecciones de piel y
tejidos blandos incluyendo la celulitis, el cual es uno de los principales
diagnósticos de ingreso hospitalario en la ESE Metrosalud en el año 2014; con
esto se busca uniformidad en el manejo con base en la mejor evidencia
disponible, con el fin de minimizar las complicaciones a corto y largo plazo, y
permitir el desarrollo de una mejor calidad de vida de los pacientes.
Esta guía no pretende reemplazar el buen juicio clínico que debe acompañar
todo acto médico en el manejo de pacientes en situaciones concretas.
________________________________________________ 1
Las variaciones a las recomendaciones aquí establecidas, deberán basarse en
el juicio clínico de quien las emplea, así como en las necesidades específicas y
las preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atención y la normatividad de Metrosalud.
4. ASPECTOS DE SALUD CUBIERTOS POR LA GUÍA
 ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico y las pautas de manejo más

apropiados para el impétigo?
 ¿Cuáles son los criterios más apropiado para él diagnóstico y
tratamiento de la erisipela y la celulitis?
 ¿Qué se recomienda en caso de utilizar terapia anti inflamatoria para
complementar el tratamiento antibiótico de la celulitis o erisipela?
 ¿Cuáles son las principales recomendaciones para la evaluación de los
pacientes con celulitis recurrente?
 ¿Cuál es la evaluación y tratamiento preferido para la fascitis
necrotizante, incluyendo la Gangrena de Fournier?
 ¿Cuál es el método diagnóstico y el tratamiento adecuado de las
infecciones de piel y tejidos blandos purulentos (abscesos cutáneos,
forúnculos, ántrax y quistes epidermoides inflamados)?
 ¿Cuál es el tratamiento adecuado para los abscesos de piel
recurrentes?
 ¿Cuál es el manejo preferente de las infecciones del sitio quirúrgico?
 ¿Cuál es el rol de la terapia antimicrobiana preventiva para la
prevención de infecciones por mordeduras de perros y gatos?
 ¿Cuál es el tratamiento para las heridas infectadas por mordeduras de
animales?
 ¿En cuales pacientes es apropiado el cierre primario de la herida por
mordedura de animales?
________________________________________________ 2
5. PERSONAL DE SALUD AL QUE VA DIRIGIDA LA GUÍA
Personal asistencial, médicos y enfermeras de primer y segundo nivel de

atención de la ESE Metrosalud
6. PÚBLICO OBJETIVO
Adultos y niños con infecciones de piel y tejidos blandos en la ESE Metrosalud.
7. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA
El siguiente documento se realizó bajo la metodología ADAPTE, que consta de

los siguientes pasos: determinar preguntas de investigación con relación a los
diagnósticos más frecuentes en la ESE Metrosalud; establecer términos MeSh;
búsqueda sistemática de la literatura en busca de guías de práctica clínica o
en su defecto la mejor evidencia disponible; valoración crítica de la literatura,
en el caso de GPC se utilizó la herramienta AGREE on line; cada GPC fue
evaluada por tres profesionales, el punto de corte fueron 60 puntos;
compilación de las recomendaciones y adaptación al contexto clínico de la
ESE Metrosalud; redacción del marco teórico (no es requisito pero se realizó
para dejar no sólo una GPC sino también un documento de estudio); realización
de diagramas de decisiones; revisión por pares; desarrollo del documento final.
La estrategia de búsqueda utilizada para el desarrollo de la presente Guía de

Práctica Clínica, comenzó con la selección de las palabras claves, las cuales
fueron traducidas al inglés y convertidas en términos MeSH para buscar los
artículos almacenados en Medline/Pubmed, utilizando los siguientes filtros:
humanos, publicaciones en los últimos 5 años, idiomas español e inglés, Guías
de Práctica Clínica, Ensayos Controlados Aleatorizados, Meta análisis y Ensayos
Clínicos. Los términos MeSH utilizados fueron softtissueinfection.
Para la búsqueda de los diferentes motores de búsqueda de GPC en las

diferentes fuentes, se realizó así:
________________________________________________ 3
Pubmed:
Con los siguientes filtros: guías, full text, estudios en humanos, y desde enero de
2010 a la fecha y los idiomas utilizados fueron inglés y español;
encontrandose165 ítems; a cada unose le revisó el abstract y se descartaron
todos los artículos que no cumplían con la población objeto, una vez hecha la
revisión y clasificación de los mismos, se revisaron 14 resultados pero no se
evidenció ninguno que pudiera servir ya que los resultados arrojados no suplían
los requisitos de la búsqueda por tal motivo se amplió la búsqueda con los
términos “soft tissue infections guidelines” y con los filtros mencionados
anteriormente para esta base de datos, dando como resultados13 guías de las
que se eligió una que cumplía con los requisitos de búsqueda, la cual se
descarga para revisión completa.
Se busca nuevamente con el término “skin and soft tissue infections guidelines”
con el cual se obtienen 10 resultados más; se clasifican y eligen para
descargarse dos.
Con los mismos términos MeSH “soft tissue infections” y “skin

and soft tissue infections”, se realiza la búsqueda en las siguientes bases de
datos sin encontrar ningún artículo relacionado: NATIONAL GUIDELINE
CLEARINGHOUSE (NGC), SIGN, NATIONAL CLINICAL GUIDELINE CENTRE (NCGC),
NICE, NHS.
Con los mismos términos MeSH, se amplió la búsqueda a más bases de datos
con los siguientes resultados:
GIN
Se encontró un artículo relacionado, el cual ya había sido descargado en la
anterior sesión.
GUIASALUD
Se encontró un artículo relacionado, el cual se descarga.
TRIP
Se obtuvieron 693 resultados en los cuales se encontraron 2 guías encontradas
en Pubmed las cuales ya fueron descargadas desde este buscador.
________________________________________________ 4
COCHRANE
Se encontró un artículo pero al realizar la revisión no estaba acorde con las
necesidades.
FISTERRA
Se encontró un artículo relacionado el cual se descarga.BMJ, se encontraron 42
guías que contenían algunos de los términos MeSH pero al realizar la revisión no
estaban acordes con las necesidades de la guía buscada.
UP TO DATE
Se realizó la búsqueda con los siguientes términos MESH “guías de celulitis” y
se encontraron 5 artículos relacionados que contenían el término celulitis, los
cuales se descargan. MEDLINE, Se realizó búsqueda con los términos MeSH “skin
and soft tissue infections guidelines” y se
encontraron 6 artículos relacionados que contenían parte del término MeSH
indicado, ya descargados desde otras fuentes.
En total se descargaron para revisión seis GPC a las cuales, a cada una y por
tres evaluadores diferentes, se les aplicó el instrumento para evaluación crítica
y definición de calidad metodológica de guías de práctica clínica AGREE II,
fundamental para definir las recomendaciones de la guía.
Se descargaron además 34 artículos relacionados con los términos de

búsqueda, sin el rigor del tiempo de publicación, como soporte de la
elaboración del marco teórico de la guía.
8. MARCO TEÓRICO
8.1. Introducción
Las infecciones de piel y tejidos blandos, comprenden una variedad de

condiciones patológicas que van desde infecciones superficiales simples hasta
infecciones de tejidos blandos necrotizantes severas. (1)
________________________________________________ 5
Las infecciones superficiales se encuentran en las capas epidérmicas y
dérmicas, mientras que la celulitis puede extenderse en el tejido subcutáneo.
Pueden afectar cualquier parte del cuerpo, aunque las extremidades inferiores,
el perineo y la pared abdominal, son los sitios más comúnmente
comprometidos. (1)
Los cuadros clínicos de erisipela y celulitis constituyen causas frecuentes de

morbilidad y en ocasiones de mortalidad en la población en general, pudiendo
ocasionar significativas pérdidas de días laborales. (2,3)
La erisipela tiene una manifestación clínica y etiológica característica, en

cambio los cuadros de celulitis tienen un mayor espectro etiológico y clínico e
imponen mayores dificultades en el diagnóstico y tratamiento. (2)
El diagnóstico es clínico, y sólo en situaciones especiales se utilizan exámenes

complementarios para confirmarlo. (2,3)
El tratamiento antibiótico y las medidas adyuvantes no han variado

significativamente en los últimos años. (3)
Las infecciones profundas se extienden por debajo de la dermis y pueden

comprometer el tejido subcutáneo, los planos faciales o compartimentos
musculares y presentarse como abscesos complejos, fascitis o mionecrosis. Estas
son infecciones que potencialmente amenazan la vida y pueden asociarse con
necrosis profunda y toxicidad sistémica. El manejo exitoso de las infecciones
profundas necrotizantes implica el reconocimiento precoz, el drenaje o
desbridamiento quirúrgico oportuno, la reanimación y terapia antibiótica
adecuada. (1)
8.2. Definición
Las infecciones de piel y tejidos blandos se producen por la invasión de la dermis

o tejidos más profundos por bacterias que causan reacción inflamatoria y
respuesta local y sistémica, la disrupción de la piel con alteración de la barrera
cutánea, en ocasiones no evidenciable clínicamente interviene en su
patogenia. (6)
________________________________________________ 6
La mayor parte de las infecciones de piel y tejidos blandos son superficiales,
como impétigo, erisipela, celulitis, forúnculos, carbunclos y abscesos simples, y
son causadas por gérmenes Gram positivos como Estreptococos y Estafilococos
aureus, pero pueden ser también causadas por otros gérmenes. Las infecciones
profundas son menos comunes, pero mucho más graves y representa la
extensión de la infección a planos profundos en un paciente con toxicidad
sistémica, generalmente de origen poli microbiano y por gérmenes agresivos.
(1,7)
El examen físico suele mostrar eritema, calor, dolor e induración, no hay un

predominio en la presentación por sexos, pero si hay evidencia de mayor
causalidad en mayores de 60 años y con algunos factores de riesgo relevantes
tanto locales como sistémicos. (6,7)
8.3. Epidemiología
Las infecciones de piel y tejidos blandos suelen presentarse en la atención

primaria y pueden dar lugar a admisión hospitalaria, son más comunes y más
graves en personas con enfermedades subyacentes como diabetes, cáncer o
inmunodeficiencia. (4)
Resulta difícil establecer la real incidencia de las infecciones de piel y tejidos

blandos, aunque se cree que son relativamente comunes, ya que los estudios
en general son retrospectivos, de caso control y no suelen diferenciar
claramente entre erisipela y celulitis no necrotizante y necrotizante. (3, 8,10)
El impétigo se presenta más comúnmente en niños de 2 a 5 años, aunque

también se puede presentar en adultos. (8)
La erisipela se produce en pocas ocasiones en lactantes y niños pequeños,

siendo más común en los adultos mayores, diversos factores favorecen su
aparición, como el linfedema, insuficiencia venosa, onicomicosis, diabetes y
otros. (11)
________________________________________________ 7
La celulitis se puede presentar a cualquier edad, pero más frecuentemente en
la mediana edad y adultos mayores, en ambos sexos, aunque es más común
en los varones, con afección de los miembros inferiores y algunas veces en la
cara en adultos de 50 años o más o niños de 6 meses a 3 años, donde puede
asociarse a infecciones sistémicas graves y no ocurre habitualmente en forma
epidémica. Las soluciones de continuidad de la piel, las picaduras, dermatosis,
traumatismos previos, actúan como factores favorecedores; las condiciones de
hacinamiento también pueden exacerbar la infección. (3)
La frecuencia de las infecciones de piel y tejidos blandos complicada ha

aumentado significativamente desde la década de 1990, principalmente
debido a un aumento de las infecciones causadas por Estafilococos aureus
resistente a la meticilina asociado a la comunidad. El Estafilococo aureus sigue
siendo el patógeno más común aislado de estas infecciones. (9)
8.4. Fisiopatología
Los organismos infecciosos ingresan en la piel a través de defectos en las

superficies cutáneas. Esto ocurre más frecuentemente cuando hay factores
predisponentes como la presencia de edema, insuficiencia venosa, obesidad,
trauma, ulceración o trastornos dermatológicos. El reservorio de los organismos
infectantes está a menudo en los espacios interdigitales de los dedos del pie,
especialmente ante la presencia de maceración y descamación. Los gérmenes
causantes producen varias toxinas, que son las responsables de la mayoría de
las reacciones visibles en la piel. La muerte de las bacterias con antibióticos
produce más toxinas. Cada ataque de erisipela o celulitis puede causar daño
linfático permanente que predispone a ataques recurrentes. (4)
8.5. Factores predisponentes
El impétigo es de distribución universal, de predominio en los trópicos en época

de verano, es altamente transmisible; las escoriaciones por rascado, las
picaduras de insectos o la sobre infección de dermatosis previas (eczemas,
escabiosis, prurigos), pueden ser la puerta de entrada. (3)
________________________________________________ 8
Los factores que favorecen aparición de erisipela son:
a) Locales: linfedema, insuficiencia venosa, injuria local previa o actual, tiña

pedís, safenectomía, erisipela previa.
b) Sistémicos: obesidad, diabetes, alcoholismo/cirrosis, infecciones del trato
respiratorio superior, inmunodepresión, edad. (3)
Los factores que favorecen la aparición de celulitis son:
 Locales: las diferentes lesiones de la piel, que afectan la barrera cutánea

son los principales desencadenantes y de predominio en los miembros
inferiores como: traumas, escoriaciones, intertrigos, heridas quirúrgicas,
celulitis previa, mordeduras de animales, picaduras de insectos, uso de
piercing, uso de drogas de abuso.
 Sistémicos: obesidad mórbida que favorece la celulitis de la pared
abdominal, diabetes, alcoholismo, inmunosupresión, infección por
VIH/SIDA, mala condición de higiene. (3)
Los factores que han sido asociados para un mayor riesgo de infecciones por
Estafilococo aureus meticilino resistente asociado a la comunidad (SAMR-AC)
son:
 Convivientes de un paciente con infección probada por SAMR AC.

 Niños menores de 2 años.
 Contactos en hospitales de pacientes con SAMR AC.
 Hombres que tienen sexo con hombres.
 Personal militar.
 Población presidiaria.
 Deportistas, especialmente que practiquen deportes de contacto.
 Usuarios de drogas endovenosas.
 Veterinarios y granjeros.
 Pacientes pos influenza o neumonía severa. (3)
Los factores de riesgo para las infecciones profundas y necrotizantes se

conjugan en varias condiciones simultáneas para la mayoría de los
comprometidos y son entre otras: trauma local, diabetes, enfermedad vascular
periférica, fracturas abiertas, drogadicción intravenosa, obesidad, edad
avanzada, alcoholismo, desnutrición, postración, insuficiencia renal o
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inmunodeficiencias. Los procedimientos quirúrgicos perineales, abdominales y
del cuello también pueden originar infecciones profundas y severas de piel y
tejidos blandos. En algunas ocasiones, hay infecciones necrotizantes originadas
en procesos endógenos sin factores de riesgo evidentes. (9)
8.6. Presentación clínica
Las infecciones de piel y tejidos blandos varían en sus presentaciones clínicas,

dependiendo del compromiso superficial o profundo y de la presencia de pus
o no. (1, 13)
Las infecciones de piel y tejidos blandos no purulentas abarcan desde

infecciones superficiales y típicas hasta cuadros complejos necrotizantes y
profundos. Los diferentes cuadros clínicos no purulentos se definen así. (13)
8.6.1. Impétigo
Es una piodermitis superficial, que afecta a la epidermis y cura sin dejar cicatriz,
a veces solo una mácula residual; se caracteriza por presentar una ampolla
epidérmica - visible en el caso del impétigo ampollar o buloso y no visible en el
no ampollar o no buloso, que por ser superficial se rompe con facilidad y el
líquido se deseca formando costras melicéricas. Afecta sobre todo a zonas
corporales expuestas (cara y miembros), es de distribución universal y más
frecuente en los trópicos (climas cálidos y húmedos) y en los meses de verano.
El impétigo es altamente transmisible y afecta más frecuentemente a niños de
entre 2 y 5 años, pero puede también afectar a adultos. Los agentes etiológicos
más importantes son Estreptococo pyogenes y Estafilococo aureus. Existen dos
formas clínicas de impétigo: el ampollar o buloso es producido siempre por el
Estafilococo aureus y el no ampollar o no buloso, producido tanto por el
Estreptococo pyogenes como por el Estafilococo aureus y que constituyen más
del 70º% de los casos de impétigo.El impétigo que es producido por el
Estreptococo pyogenes puede secundariamente sobre infectarse con el
Estafilococo aureus constituyendo el impétigo mixto. (3, 8,11)
________________________________________________ 10
Impétigo superficial e Impétigo ampollar
Tomado de Infecciones bacterianas de la piel. Guía OSECAC. http://www.osecac.org.ar
8.6.2. Ectima
Es una complicación del impétigo, en la cual la infección se extiende a la

dermis, produciendo la formación de una ulcera profunda y bien delimitada,
recubierta de costras necróticas adheridas, habitualmente se acompaña de
linfadenitis regional y cura dejando una cicatriz residual. (8,10)
Ectima. Tomado de Infecciones bacterianas de la piel. Guía OSECAC. http://www.osecac.org.ar
La erisipela y la celulitis son comúnmente vistos en algunas regiones como la

misma condición y donde los términos se usan indistintamente; ambas se
manifiestan como áreas de piel caliente, eritematosa y edematosa sin foco
supurativo adyacente, los miembros inferiores son el sitio de afección más
común de ambas entidades; se diferencian en que la erisipela compromete la
________________________________________________ 11
piel superficial y los linfáticos, mientras que la celulitis compromete la piel más
profunda y el tejido celular subcutáneo, puede a veces ser difícil distinguir entre
ambas, aunque generalmente tienen características clínicas diferentes. (2,3)
8.6.3. Erisipela
Es una infección bacteriana de la dermis y los linfáticos, formando muchas

veces parte del llamado complejo varicoso, que se acompaña de adenopatía
regional; es una forma superficial de celulitis donde los límites de la infección
están mejor demarcados lo que refleja su compromiso superficial; las lesiones
de la erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante y hay una
clara línea de demarcación entre el tejido involucrado y el no afectado. Las
lesiones comienzan con un parche pequeño y eritematoso que progresa a una
placa roja intensa, indurada, tensa y brillante, es de inicio súbito con
manifestaciones sistémicas como fiebre y escalofrío, las lesiones avanzan
rápidamente en un periodo de 3 a 6 días, pudiendo existir linfadenopatía
regional; en las infecciones graves puede haber vesículas, ampollas, petequias
e incluso necrosis; el centro del eritema comienza a desparecer en 7 a 10 días
y puede quedar una pigmentación permanente. La mayoría de las ocasiones
es causada por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A (Pyogenes),
aunque también puede ser causada por otros Estreptococos betahemolítico de
los grupos B, C o G. La etiología por Estafilococo aureus, es menos frecuente, y
ocurre generalmente en pacientes con trastornos de la circulación linfática o
traumas penetrantes. Las recurrencias generalmente son producidas por el
mismo germen. (2,3,4,5,6)
________________________________________________ 12
Erisipela. Tomado de Cellulitis and erysipelas. Uptodate.www.uptodate.com. Reproducido de Berg D,
Worzala K. Atlas of AdultPhysicalDiagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins, 2006. Copyright ©
2006Lippincott Williams &Wilkins.
8.6.4. Celulitis
Es una afección de la dermis y el tejido subcutáneo con bordes mal definidos,

compromiso más profundo y no siempre de origen infeccioso, (aunque el
término se ha aplicado generalmente a una causa infecciosa bacteriana);
puede ser aguda, sub aguda o crónica, tiene un curso indolente, con síntomas
localizados durante unos días y por lo general se acompaña de síntomas
generales como fiebre, escalofríos, náuseas y vómito; puede presentarse con o
sin drenaje purulento o exudado, hay eritema, dolor, edema y calor en la piel
afectada; el edema y el eritema a menudo se mezclan poco a poco en la piel
circundante, por lo que el margen de la zona afectada puede ser indistinguible;
vesículas, ampollas y equimosis o petequias pueden ser observadas. Es causada
principalmente por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A y también
participa en su etiología el Estafilococo aureus, el cual se incrementa cuando
hay lesiones definidas de la piel con disrupción de la barrera, como producto
de traumas, inflamación, infección de piel pre existente o edema, esto en los
individuos inmune competentes.
La crepitación y gangrena son manifestaciones inusuales de celulitis; implica

infección por Clostridium y otros anaerobios; en muy pocas ocasiones los
gérmenes Gram negativos y los anaerobios causan celulitis, aunque en los niños,
los diabéticos y los inmunosuprimidos son los causantes más frecuentes.
________________________________________________ 13
En los recién nacidos la celulitis generalmente es producida por propagación
hematógena del Estreptococo del grupo B (Agalactiae).
La celulitis que ocurre en las primeras 24 horas pos quirúrgica suele ser causada
por Estreptococo beta hemolítico del grupo A o por Clostridium perfringes, en
este caso habría gas y crepitación al examen. (1,2,3,4,5,8)
Celulitis.
TomadodeDoncasterandBassetlawHospitalhttp://www.dbh.nhs.uk/Library/Pharmacy_Medicin
es_Management/Formulary/Formulary_S5/CELLULITIS%20POLICY%20OCTOBER%202012.p
df
8.6.5. Infecciones necrotizantes
Una minoría de los pacientes con celulitis tiene formas graves de presentación
como sepsis, gangrena o fascitis necrotizante, pero la mayoría no están
severamente enfermos y tienen un bajo riesgo de complicaciones graves. Las
celulitis profundas y necrotizantes pueden ser mono o poli microbianas, donde
se presenta un sinergismo entre aerobios y anaerobios.
Las infecciones necrotizantes de la piel y los tejidos blandos pueden ser muy
severas, con una alta mortalidad (entre un 20 a 40% en las fascitis necrotizante),
debido a la falta en el reconocimiento precoz de estos procesos necrotizantes
severos y las consecuentes demoras en la realización de los procedimientos
quirúrgicos de resección y desbridamiento adecuados.
________________________________________________ 14
En los procesos infecciosos necrotizantes profundos el paciente suele
presentarse con compromiso sistémico mayor a los hallazgos locales, puede
haber hallazgos de sepsis con alteración del sensorio y solo evidencia de edema
mayor al eritema, induración de la zona comprometida, hipoestesia localizada
y dolor intenso puntual; puede haber decoloración azul purpúrica en parches,
bulas y necrosis cutánea. La crepitación del tejido subcutáneo es un signo
tardío, que solo ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes con
infecciones profundas asociadas a infecciones por Clostridium y otros
anaerobios. (1,2,3,9)
Infección necrotizante de la piel.

Tomado de http://infeccionesdepiel-pamela.blogspot.com.co/
Las infecciones de piel y tejidos blandos purulentas, comprende desde

colecciones de pus localizadas y limitadas, hasta abscesos complejos que se
extienden a tejidos profundos; el germen causante de estas infecciones
purulentas es casi siempre el Estafilococo aureus; se definen de la siguiente
manera. (13)
8.6.6. Foronculo
Es un nódulo inflamatorio profundo por infección aguda del folículo piloso, que
no sobrepasa la dermis, inicialmente doloroso, firme y rojizo, que se hace
fluctuante rápidamente y tiene tendencia a drenar su contenido al exterior.
(6,9)
________________________________________________ 15
La forunculosis recurrente se refiere a la presencia de más de tres episodios en
seis meses, es bastante frecuente, generalmente por colonización del
Estafilococo aureus en las fosas nasales. En los niños con recurrencias se debe
descartar alteración del sistema inmune. (9)
Forúnculo.
Tomado de http://socialpharma.kantarhealthspain.com/
8.6.7. Antrax (carbunclo o carbunco)
Es la infección formada por la confluencia de varios forúnculos, que configuran

una placa edematosa y dolorosa, hasta formar abscesos profundos que
alcanzan la grasa subcutánea y drenan al exterior por varias bocas; se localizan
más comúnmente en cuello, cara, espalda, axilas y glúteo. (9)
Ántrax o (carbunco – carbunclo).
________________________________________________ 16
Tomado de: http://es.slideshare.net/jash092884/piodermias-y-otras-infecciones-de-la-piel
8.6.8. Abscesos de piel
Consisten en colecciones de pus dentro de la piel y tejidos más profundos, se

manifiestan como nódulos dolorosos, blandos, fluctuantes y eritematosos, con
adenopatía regional y donde la fiebre, los escalofríos y los síntomas de
toxicidad sistémica son raros; en ocasiones se drenan espontáneamente. (8,13)
Absceso cutáneo.
Tomado de http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas
Recomendación 1
Un absceso recurrente en el mismo sitio de la infección anterior debe motivar
la búsqueda de las causas locales como un quiste pilonidal, hidradenitis
supurativa o material extraño.
(Fuerte/Moderada)/Recomendado hacerlo/ GRADE. IDSA/2014
Recomendación 2
Los pacientes adultos deben ser evaluados para los trastornos de los
neutrófilos, si los abscesos recurrentes comenzaron en la primera infancia.
(Fuerte/Alta)/Recomendado hacerlo/ GRADE. IDSA/2014
8.7. Clasificación
________________________________________________ 17
Existen varias formas clasificatorias para las infecciones de piel y tejidos blandos
de acuerdo al cuadro clínico, la gravedad, la profundidad, la presencia de pus
o no.
La Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES), de acuerdo al cuadro

clínico, la gravedad y la profundidad las clasifica en no necrotizantes y
necrotizantes. A su vez las infecciones no necrotizantes pueden ser complicadas
o no, de acuerdo a la profundidad del compromiso.
Las infecciones necrotizantes son aquellas con compromiso de alguna o todas

las capas del compartimiento de los tejidos blandos, desde la dermis superficial
hasta la fascia profunda o el músculo, con componente necrotizante.
Los expertos de la WSES han clasificado las infecciones de tejidos blandos

utilizando el sistema de clasificación como se ve a continuación:
8.7.1. Infecciones de tejidos blandos no necrotizantes
Estas son:
a) Infecciones superficiales: impétigo, erisipela, celulitis
b) Abscesos simples, forúnculos y carbunclos
c) Abscesos complejos.
Las infecciones superficiales como su nombre lo indica tienen extensión

superficial y abarcan la epidermis y la dermis.
Los abscesos simples tienen una induración y eritema limitada al área del
absceso.
Los abscesos complejos se extienden a tejidos profundos o son multiloculados y

los sitios comunes de origen son en infecciones perineales, perianales,
perirectales, pie diabético, ulceraciones de miembros inferiores, ulceras por
presión, quistes cutáneos crónicos, lesiones traumáticas, sitios de inyección de
drogas intravenosas, patología gastrointestinal, patología urinaria y mordedura
de animales.
________________________________________________ 18
Los abscesos cutáneos pueden ser poli microbianos que contienen flora de la
piel regional o de los organismos de las membranas mucosas adyacentes, pero
el Estafilococo aureus por sí solo, provoca un gran porcentaje de abscesos de
la piel, con un número considerable debido a cepas meticilino resistentes. (1)
8.7.2. Infecciones de tejidos blandos necrotizantes
Estas son:
a) Celulitis necrotizante
b) Fascitis necrotizante
c) Gangrena de Fournier
d) Miositis necrotizante
Son infecciones invasivas de los tejidos blandos causadas por bacterias

agresivas que generalmente producen gas y que ponen en peligro la vida del
paciente. La necrosis se produce debido a la lesión celular directa o por endo
y exotoxinas producidas por las de bacterias con significativo edema
inflamatorio y dentro de un compartimiento cerrado, con trombosis de los vasos
sanguíneos locales e isquemia de los tejidos. Las toxinas circulantes pueden
causar enfermedad sistémica, que puede progresar a shock séptico, disfunción
multiorgánica y muerte.
Las infecciones necrotizantes se sub clasifican de acuerdo al tipo y número de

bacterias en: Tipo 1: son infecciones poli microbianas, originadas comúnmente
de una fuente crónica, de curso indolente y se extiende a lo largo de planos
fasciales. Comprende el 85 a 90% de las infecciones necrotizantes.
Tipo 2: infecciones mono microbianas producidas por gérmenes Gram positivos

aerobios, como los Estreptococos en cualquiera de sus especies o por
Estafilococo aureus resistente a la meticilina adquiridos en la comunidad; son el
10 15% de las infecciones necrotizantes.
Tipo 3: infecciones mono microbianas producidas por una variedad de bacilos

Gram positivos o Gram negativos virulentos tales como: Clostridios, Vibrios,
Aeromonas u otras especies de bacilos. Estas son las menos comunes. (1)
________________________________________________ 19
8.7.3. Infecciones del sitio quirúrgico
Son infecciones pos operatorias, las superficiales son las más comunes,
dependen de la contaminación del sitio de la herida después de un
procedimiento quirúrgico y tiene relación con la patogenicidad e inóculo de
los micro organismos frente a las respuesta inmune del paciente. Los factores
que intervienen en la aparición de una infección del sitio quirúrgico tienen que
ver con la edad, estado nutricional, tabaquismo, uso de antibióticos, técnica
operatoria y profilaxis antibiótica. (1)
Pueden ser:
a) Incisional: superficial
b) Profunda
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), en la Guía de

práctica para el diagnóstico y manejo de las infecciones de piel y tejidos
blandos en el año 2014, formuló una clasificación para simplificar y facilitar el
manejo de las infecciones de la piel y tejidos blandos, dividiéndolas en:
a) No purulentas (erisipelas, celulitis e infecciones necrotizantes).
b) Purulentas (furúnculos, carbunclos y abscesos).
A su vez estos dos grupos se sub dividen en leves, moderadas y severas. (13)
8.8. Diagnóstico
El diagnóstico de las infecciones de piel tejidos blandos es básicamente clínico;

la demostración del agente etiológico es a menudo difícil y no necesario en las
infecciones típicas con síntomas y signos leves y de manejo ambulatorio; sin
embargo estos pacientes debieran tener un revaloración entre 48 y 72 horas. En
algunas circunstancias especiales, con pacientes muy comprometidos o
cuando los procedimientos o el tratamiento antibiótico empírico inicial no han
dado buenos resultados, se requerirán algunas ayudas diagnósticas específicas
para cada paciente. (2, 3, 4, 10, 14)
Recomendaciones relacionadas con diagnóstico
________________________________________________ 20
8.8.1. Diagnóstico de impétigo y ectima
Recomendación 3
El directo Gram y cultivo de pus de los exudados de las lesiones de piel de
impétigo y ectima, son recomendados para ayudar a identificar si el
Estafilococo aureus y/o el Estreptococo beta hemolítico son la causa, pero el
tratamiento sin estos estudios es razonable en los casos típicos.
Fuerte/Moderada, GRADE /Recomendado hacerlo.
8.8.2. Diagnóstico de celulitis o erisipela
Recomendación 4
No se recomiendan de forma rutinaria hemocultivos, aspirados cutáneos,
biopsias, o hisopados para los casos típicos de celulitis o erisipela.
(Fuerte/Moderada)/GRADE /Recomendado no hacerlo
Recomendación 5
Se recomienda tomar hemocultivos en pacientes con celulitis o erisipela en
quimioterapia por malignidad, neutropénicos, inmunodeficiencia severa
mediada por células, lesiones de inmersión y mordeduras de animales.
(Fuerte/Moderada)/GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 6
Debe considerarse el examen microscópico de los aspirados cutáneos, biopsias,
o hisopados en pacientes con celulitis o erisipela en quimioterapia por
malignidad, neutropénicos, inmunodeficiencia severa mediada por células,
lesiones de inmersión y mordeduras de animales.
(Débil/Moderada)/ GRADE /Se sugiere hacerlo
Recomendación 7
Los hemocultivos no son útiles como método diagnóstico de rutina en pacientes
inmunocompetentes con celulitis, ya que incluso en los casos positivos no suelen
modificar el tratamiento.
________________________________________________ 21
(D II)/IDSA - USPHS/Recomendado no hacerlo
Recomendación 8
En pacientes inmunocomprometidos, dada la mayor incidencia de bacilos
negativos en este grupo y sus implicancias terapéuticas se recomienda la toma
de hemocultivos. Algo similar se podría considerar para pacientes mayores de
65 años que presentan signos clínicos de gravedad o shock al ingreso.
(B II)/ IDSA- USPHS/Recomendado hacerlo
8.8.3. Diagnóstico de forúnculos, carbunclos y abscesos
Recomendación 9
El directo, Gram y cultivo de pus de los carbunclos (ántrax) y abscesos es
recomendado, pero el tratamiento sin estos estudios es razonable en los casos
típicos.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 10
No se recomienda el directo, Gram y cultivo de la pus de los quistes
epidermoides inflamados.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE /Recomendado no hacerlo
8.9. Tratamiento
El tratamiento antibiótico no ha variado significativamente en los últimos años,

con la excepción del incremento de las infecciones por Estafilococo aureus
meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC).
En las infecciones profundas que potencialmente amenazan la vida del

paciente, el reconocimiento precoz, la reanimación, el drenaje o desbriamiento
oportunos y el inicio temprano de la terapia antibiótica adecuada, son la clave
del éxito. (1,3)
________________________________________________ 22
El tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos se realiza según la
clasificación clínica de cada paciente con base en la guía de práctica para
el diagnóstico y manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos de la
Sociedad de Infectología de América en el año 2014, la cual divide para
facilitar el manejo, en infecciones no purulentas y purulentas. (13)
También se tienen en cuenta algunas recomendaciones de tratamiento
surgidas de las otras dos guías adaptadas.
Recomendaciones relacionadas con tratamiento
8.9.1. Tratamiento del impétigo y la ectima
Recomendación 11
El impétigo ampollar o buloso y no ampollar o no buloso, pueden ser tratados
con antimicrobianos orales o tópicos, pero la terapia oral es recomendada para
pacientes con numerosas lesiones o en brotes que afectan a varias personas,
para ayudar a disminuir la trasmisión de la infección. El tratamiento para la
ectima debe ser con antibióticos orales.
(Fuerte/Moderada)/ GRADE. IDSA/2014/Recomendado hacerlo
Recomendación 12
El tratamiento para el impétigo buloso y no buloso debe ser con Mupirocina 2
veces al día por 5 días.
(Fuerte/Alta)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 13
La terapia oral para el impétigo y la ectima, deben ser con un régimen de 7
días, con agentes activos contra el Estafilococo aureus, a no ser que el reporte
del cultivo sea solamente de Estreptococo, en cuyo caso de recomienda una
Penicilina oral.
(Fuerte/Alta)/GRADE/Recomendado hacerlo
Recomendación 14
________________________________________________ 23
El Estafilococo aureus aislado de los impétigos y las ectimas, son usualmente
meticilino susceptibles, la Dicloxacilina o la Cefalexina son recomendados.
Cuando se sospeche o se confirme un Estafilococo aureus meticilino resistente
adquirido en la comunidad (SAMR-AC), la Doxiciclina, Clindamicina o el
Trimetoprim sulfametoxazol, son recomendados. Ver anexo. Tabla 1
Recomendación 15
Antibióticos sistémicos deben ser usados durante los brotes de infecciones de
Glomerulonefritis pos estreptocócica para eliminar las cepas nefritogénicas de
Estreptococo pyogenes de la comunidad.
8.9.2. Tratamiento de la erisipela y la celulitis
Recomendación 16
Los casos típicos de celulitis y erisipela sin signos sistémicos de infección deben
recibir un agente antimicrobiano que sea activo contra Estreptococos. Ver
anexo. Tabla 2
Recomendación 17
Se recomienda la terapia ambulatoria para pacientes con celulitis o erisipela
típica, que no tienen SIRS, estado mental alterado o inestabilidad
hemodinámica (no purulenta leve).
(Fuerte/Moderada) /GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 18
La terapia para Estafilococo aureus smeticilino resistente adquirido en la
comunidad (SAMR-AC); se recomienda para pacientes con riesgo de adquirirlo
o para pacientes que no responden a la terapia antibiótica con beta -
lactámicos después de 48 a 72 horas.
(1 C)/Guyatt. GRADE modificado /Recomendado hacerlo
Recomendación 19
________________________________________________ 24
Para la celulitis con signos sistémicos de infección (no purulenta moderada), se
indican los antibióticos sistémicos. Muchos médicos podrían incluir la cobertura
contra Estafilococo aureus meticilino sensible. Ver anexo. Tabla 2
(Débil/Baja)/ GRADE / Se sugiere hacerlo
Recomendación 20
La falta de respuesta clínica al manejo de la celulitis puede ser debido a cepas
resistentes de Estafilococos o Estreptococos, o a procesos más profundos, como
la fascitis necrotizante o la mionecrosis.
(1 C)/ Guyatt. GRADE modificado /Recomendado hacerlo
Recomendación 21
La hospitalización se recomienda si hay preocupación por una infección más
profunda o infección necrotizante, para los pacientes con mala adherencia a
la terapia, para la infección en un paciente severamente
inmunocomprometidos o si el tratamiento ambulatorio está fallando (no
purulenta moderada o grave).
Recomendación 22
Para los pacientes cuya celulitis se asocia con trauma penetrante, hay
evidencia de infección por SAMR en otros lugares, colonización nasal con
SAMR, uso de drogas inyectables, o SIRS (no purulenta severa), se recomienda
la Vancomicina u otro antimicrobiano eficaz tanto contra SAMR y los
Estreptococos. Ver anexo. Tabla 2
Recomendación 23
En los pacientes severamente comprometidos como pacientes en
quimioterapia por malignidad, neutropénicos, inmunodeficiencia severa
mediada por células, lesiones de inmersión, y mordeduras de animales (no
purulenta severa), debe ser considerada la cobertura antimicrobiana de amplio
espectro. Ver anexo. Tabla 2
(Débil/Moderada) GRADE / Se sugiere hacerlo
________________________________________________ 25
Recomendación 24
Se recomienda la Vancomicina más Piperacilina / Tazobactam o Imipenem /
Meropenem, como régimen empírico razonable para las infecciones graves.
Recomendación 25
La duración recomendada del tratamiento antimicrobiano es de 5 días, pero el
tratamiento debe ser extendido si la infección no tiene mejoría dentro de este
período de tiempo.
(Fuerte/Alta)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 26
Se recomienda la elevación de la zona afectada por celulitis o erisipela y el
tratamiento de los factores predisponentes, tales como: edema o trastornos
cutáneos subyacentes.
Recomendación 27
La elevación del miembro afectado favorece el drenaje linfático y acelera el
proceso de curación durante el proceso agudo de erisipela.
(B III) / IDSA - USPHS/Recomendado hacerlo
Recomendación 28
En la celulitis de las extremidades inferiores, los médicos deben examinar
cuidadosamente los espacios interdigitales de los pies, porque el tratamiento
de fisuras o maceración pueden erradicar la colonización de patógenos y
reducir la incidencia de infección recurrente.
8.9.3. Tratamiento anti inflamatoria en celulitis o erisipela
Recomendación 29
________________________________________________ 26
Los corticosteroides sistémicos (por ejemplo, prednisona 40 mg diarios por 7 días)
podrían considerarse en pacientes adultos no diabéticos con celulitis.
(Débil /Moderada)/ GRADE /Se sugiere hacerlo
8.9.3.1. Evaluación y tratamiento en celulitis y erisipela recurrentes
Recomendación 30
En los pacientes con celulitis y erisipela recurrentes, se deben identificar y tratar
las condiciones predisponentes como edema, obesidad, eczema, insuficiencia
venosa y las anomalías de los pies.
(Fuerte /Moderada)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 31
Se deben realizar estas prácticas como parte del cuidado rutinario del paciente
y sin duda durante la fase aguda.
Recomendación 32
La administración de antibióticos profilácticos, por vía oral tales como Penicilina
o Eritromicina durante 4 a 52 semanas o Penicilina benzatínica intramuscular
cada 2 a 4 semanas, se debería considerar en aquellos pacientes que tienen 3
a 4 episodios de celulitis o erisipela por año, a pesar de los intentos para tratar o
controlar los factores predisponentes.
8.9.4. Evaluación y tratamiento de las infecciones necrotizantes
Recomendación 33
Se recomienda solicitar consulta quirúrgica para pacientes con infecciones
agresivas asociadas con signos de toxicidad sistémica, sospecha de Fascitis
necrotizante o Gangrena gaseosa (no purulenta severa).
(Fuerte / Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 34
________________________________________________ 27
Para la Fascitis necrotizante, incluyendo la Gangrena de Fournier, el tratamiento
antibiótico empírico debe ser amplio, por ejemplo: Vancomicina o Linezolid
más Piperacilina / Tazobactam o un Carbapenem; o Ceftriaxone más
Metronidazol; ya que la etiología puede ser polimicrobiana (aerobios y
anaerobios), o monomicrobiana (Estreptococo del grupo A, adquirido en la
comunidad). Ver anexo. Tabla 2
(Fuerte /Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 35
Penicilina más Clindamicina se recomienda para el tratamiento de una fascitis
necrotizante por Estreptococo del grupo A documentada.
Recomendación 36
Una infección de tejidos blandos rápidamente progresiva siempre debe ser
tratada agresivamente como una infección de tejidos blandos necrotizante.
Recomendación 37
Los pacientes con sepsis grave o shock séptico causadas por infecciones
necrotizantes de piel y tejidos blandos, requieren un control temprano de la
causa, terapia anti microbiana y tratamiento de apoyo.
Recomendación 38
La intervención quirúrgica de la fuente de la infección debe ser, precoz y
agresiva, para detener la progresión de la inflamación por infecciones
necrotizantes de tejidos blandos.
8.9.5. Tratamiento de forúnculos, carbunclos y abscesos
Recomendación 39
________________________________________________ 28
La incisión y el drenaje es el tratamiento recomendado para los quistes
epidermoides inflamados, carbunclos, abscesos, forúnculos grandes y
pequeños.
Recomendación 40
La incisión y el drenaje es el tratamiento primario para los abscesos simples o
forúnculos. Los antibióticos no son necesarios
Recomendación 41
La decisión de administrar antibióticos dirigidos contra Estafilococo aureus
como complemento de la incisión y el drenaje de las infecciones purulentas,
debe ser tomada con base en la presencia o ausencia de síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), tales como la temperatura > 38 ° C o <
36 ° C, taquipnea > 24 respiraciones por minuto, taquicardia > 90 latidos por
minuto, o recuento de glóbulos blancos >12 000 o < 400 células / ml.
(moderada). Ver anexo. Tabla 3
(Fuerte/Baja)/ GRADE /Recomendado hacerlo
Recomendación 42
Se recomienda un antibiótico activo contra Estafilococo aureus meticilino
resistente (SAMR), para los pacientes con ántrax o abscesos que han fracasado
al tratamiento antibiótico inicial o el huésped que tiene las defensas
notablemente bajas o en pacientes con SIRS.
Recomendación 43
En los casos de forunculosis recidivante, pueden considerarse las siguientes
opciones:
 Mejoría de la higiene personal y de otros factores predisponentes
modificables (ej.: glucemia, estado nutricional).
(AI)/ IDSA - USPHS / Recomendado hacerlo
 Búsqueda y eventual tratamiento tópico con Mupirocina de los portadores
nasales de Estafilococo aureus (ungüento de Mupirocina dos veces por día
________________________________________________ 29
en las narinas durante los primeros cinco días de cada mes). Esto ha
demostrado reducir las recurrencias en aproximadamente un 50%
(AI) /IDSA - USPHS /Recomendado hacerlo
 Tratamiento supresivo prolongado con Clindamicina 150 mg diarios por 3
meses consecutivos, que mostró una eficacia de reducción de eventos de
80%
(AI) / IDSA - USPHS /Recomendado hacerlo
 O también Azitromicina 500 mg semanales durante tres meses consecutivos.
(B II) / IDSA - USPHS /Recomendado hacerlo
8.9.6. Tratamiento de los abscesos recurrentes
Recomendación 44
Los abscesos recurrentes deben ser drenados y cultivados en el curso temprano
de la infección.
Recomendación 45
Después de obtener cultivos del absceso recurrente, se debe tratar por un curso
de 5 a 10 días con un antibiótico activo contra el patógeno aislado.
(Débil /Baja)/ GRADE / Se sugiere hacerlo
Recomendación 46
Considere un régimen de descolonización de 5 días, dos veces al día de
Mupirocina intra nasal, lavados con clorhexidina todos los días y
descontaminación diaria de artículos de uso personal como toallas, sábanas, y
ropa para la infección por estafilococo aureus recurrente.
(Débil /Baja)/ GRADE / Se sugiere hacerlo
8.9.7. Tratamiento de la infección del sitio quirúrgico
Recomendación 47
Se debe realizar la eliminación de la sutura de la incisión y hacer drenaje de la
herida quirúrgica infectada.
________________________________________________ 30
Recomendación 48
El tratamiento antibiótico sistémico adyuvante no está indicado de rutina, pero
en conjunción con la incisión y drenaje puede ser beneficioso para las
infecciones del sitio quirúrgico asociadas con una significativa respuesta
sistémica, tales como eritema e induración que se extiende > 5 cm del borde
de la herida, temperatura > 38,5 ° C, frecuencia cardíaca > 110 latidos / minuto
o recuento de glóbulos blancos > 12.000.
(Débil /Baja)/ GRADE /Se sugiere hacerlo
Recomendación 49
Un curso breve de terapia antimicrobiana sistémica está indicada en pacientes
con infecciones del sitio quirúrgico posteriores cirugías en el tronco, cabeza,
cuello o las extremidades, que también tienen signos sistémicos de infección.
Ver anexo. Tabla 4
Recomendación 50
Los antibióticos recomendados son: una Cefalosporina de primera generación
o una Penicilina anti estafilocócica para Estafilococo aureus sensible a
meticilina (SAMS), o Vancomicina, Linezolid, Daptomicina, Televancina o
Ceftarolina donde los factores de riesgo para Estafilococo resistente a la
meticilina (SAMR) son altos (colonización nasal, infección previa por SAMR,
hospitalización reciente).
Recomendación 51
Agentes activos contra las bacterias Gram negativas y anaerobios, como una
Cefalosporina o Fluoroquinolona en combinación con Metronidazol, se
recomiendan para las infecciones siguientes: operaciones en la axila, el tracto
gastrointestinal, el perineo o en el tracto genital femenino. Ver anexo. Tabla 4
8.9.8. Tratamiento de las mordeduras de animales
________________________________________________ 31
Recomendación 52
Se recomienda la terapia anti microbiana preventiva temprana por 3 a 5 días,
pos mordeduras de perros y gatos, para pacientes: inmunosuprimidos,
asplénicos, con enfermedad hepática avanzada, los que tienen edema pre
existente o como resultado del área afectada, los que tienen lesiones
moderadas o graves, especialmente en la cara y/o manos o los que tienen
lesiones que pueden haber penetrado el periostio o la capsula articular.
Recomendación 53
La profilaxis pos exposición para la rabia puede estar indicada, de acuerdo a
las recomendaciones de las autoridades locales de salud, las cuales se deben
consultar para determinar si la vacunación debe ser iniciada.
Recomendación 54
Para las heridas infectadas por mordeduras de animales, debería usarse un
agente o agentes activos contra bacterias aerobias y anaerobias
simultáneamente, como la amoxacilina-clavulanato. Ver anexo. Tabla 5
Recomendación 55
El cierre primario de la herida por mordedura de animales no es recomendado,
con la excepción de las heridas de la cara, las cuales deben ser manejas con
irrigación copiosa, desbridamiento cuidadoso y antibióticos preventivos. Otras
heridas pueden ser aproximadas.
Para elaborar los diagramas de decisiones, se tuvo en cuenta el propuesto por

la guía de práctica para el diagnóstico y manejo de las infecciones de piel y
tejidos blandos de La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas en el
año 2014, con modificaciones, surgidas de la adopción de algunos elementos
de la guía para el manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos del año
2014 de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia y de la guía para el
________________________________________________ 32
manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas partes de la
Sociedad Argentina de Infectología del año 2009; además del perfil
microbiológico propio de nuestro entorno.
Los pacientes con infecciones de piel y tejidos blandos no purulentos típicos

(erisipela y celulitis) que:
 No tienen Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (2 o más de:
temperatura > 38 grados centígrados, frecuencia cardiaca > 90 latidos
por minuto, frecuencia respiratoria > de 24 por minuto y recuento anormal
de glóbulos rojos < de 4.000 o > de 12.000).
 No tienen inmunodeficiencia conocida.
 No tienen edades extremas.
 No hay una descarga purulenta.
Se clasifican como infección purulenta leve.
Requerirán antibiótico terapia empírica oral ambulatoria durante 5 días que se
puede ampliar hasta 10 días según características individuales, dirigida al
Estreptococo beta hemolítico del grupo A (Estreptococo pyogenes).
Estos pacientes requieren valoración en 48 a 72 horas. (1, 3, 13)
Aquellos pacientes que no cumplan con las características de infección no

purulenta leve, es decir:
 Tienen 2 o más características del SIRS, o
 Tienen un estado de inmunodeficiencia conocido, o
 Tienen edades extremas, o
 Tienen una descarga purulenta acompañando a la erisipela o celulitis, o
 No tuvieron una respuesta adecuada al antibiótico terapia empírica oral
ambulatoria.
Se clasifican como infección no purulenta moderada.
Requerirán antibiótico terapia empírica parenteral hospitalaria, inicialmente el
tratamiento se hará durante 5 días, que se puede ampliar hasta 10 días según
características individuales. (1, 3, 13)
Los pacientes que se presenten con infección no purulenta y cuadro clínico:

 Compatible con shock séptico, o
________________________________________________ 33
 Con signos clínicos de infección profunda de tejidos blandos (dolor
desproporcionado a la apariencia de la lesión: bulas violáceas,
hemorragia cutánea, anestesia de la piel afectada, esfacelación de la
piel, progresión rápida o gas en tejidos), o
 Inmunosupresión severa, o
 Celulitis secundaria a trauma penetrante, o
 Aquellos que no respondieron a antibiótico terapia empírica parenteral
después de 48 a 72 horas.
Se clasifican como infección no purulenta severa.
Estos pacientes deberán ser reanimados y estabilizados, solicitar valoración
urgente por cirugía en tercer nivel de atención e iniciar antibiótico terapia
parenteral empírica de amplio espectro. (1,3,13)
Los pacientes con infecciones de tejidos blandos purulentas no complicadas

(forúnculos, carbunclos y abscesos simples), en pacientes que:
 No tienen Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS),o
 No tienen inmunosupresión, o
 No tienen edades extremas.
Se clasifican como infección purulenta leve.
Solo requieren incisión y drenaje y no requieren terapia antibiótica.
Se debe esperar una resolución satisfactoria en 48 a 72 horas. (1,3,13)
Aquellos pacientes con infecciones purulentas (forúnculos, carbunclos o

abscesos), que no cumplan con estas características de leve o sea:
 Tienen dos o más características del SIRS, o
 Tienen inmunosupresión conocida, o
 Tienen edades extremas, o
 No respondieron adecuadamente a la incisión y drenaje después de 48
a 72 horas.
Se clasifican como infección purulenta moderada.
A estos pacientes, además de la incisión y drenaje, se les deberá tomar muestra
para cultivo y establecer sensibilidad de las bacterias a los antibióticos;
simultáneamente se deberá iniciar antibiótico terapia empírica oral
ambulatoria para el Estafilococo aureus meticilino resistente.
________________________________________________ 34
Con revisión posterior a las 72 horas para observar evolución clínica y establecer
sensibilidad anti microbiana. (1,3,13)
En aquellos pacientes con infecciones purulentas y cuadro clínico compatible

con:
 Shock séptico, o
 Que tengan inmunosupresión severa, o
 Que no hayan respondido en las primeras 48 a 72 horas a la incisión y
drenaje y la antibiótico terapia empírica inicial, o
 Que no hayan tenido una buena evolución clínica a pesar del manejo
antibiótico sugerido por el estudio microbiológico.
Se clasificarán como infección purulenta severa.
Estos pacientes deberán ser objeto de reanimación y estabilización, valoración
urgente por cirugía en tercer nivel de atención e iniciación de antibiótico
terapia empírica parenteral para Estafilococo aureus meticilino resistente. (1, 3,
13)
________________________________________________ 35
9. DIAGRAMA DE DECISIONES
Figura 1. Elaborada por grupo de adopción de guías, ESE Metrosalud
________________________________________________ 36
________________________________________________ 37
________________________________________________ 38
10. MÉTODOS PARA FORMULAR RECOMENDACIONES
Las recomendaciones formuladas para la presente guía, fueron extraídas de

aquellas que tuvieron un mayor puntaje después de aplicarles el instrumento
AGREE II, para la evaluación de Guías de práctica clínica.
Guía de práctica para el diagnóstico y manejo de las infecciones de la piel y

delos tejidos blandos del año 2014, actualización realizada por la Sociedad
Americana de Enfermedades de Infecciosas, que incluyó una ponderación
sistemática de la fuerza de la recomendación y la calidad de la evidencia
utilizando el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment,
Development and Evaluation).
Guía para el manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos del año 2014
de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia; las directrices esbozan
recomendaciones clínicas basadas en la clasificación de las recomendaciones
del sistema (GRADE) modificado. La clasificación de las recomendaciones se
hace con base en Guyatt y colegas
Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas partes
I y II del Consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE del año 2009. Las recomendaciones
fueron desarrolladas por especialistas pertenecientes a cuatro sociedades
científicas de la República Argentina, La metodología utilizada para la
elaboración del consenso consistió en la revisión de la evidencia publicada,
utilizando el sistema de grados de recomendación en Guías Clínicas de la
Sociedad de Infectología de América- Servicio de Salud Pública de los EUA
(Infectious Diseases Society of América - US Public Health Service)
11. TABLAS DE INTERPRETACIÓN DE RECOMENDACIONES Y EVIDENCIA
11.1. Guía de práctica para el diagnóstico y manejo de las infecciones de la

piel y de los tejidos blandos año 2014, actualización realizada por La
Sociedad Americana de Enfermedades de Infecciosas (IDSA). Sistema
GRADE
________________________________________________ 39
La clasificación de las recomendaciones y la evidencia se hace con base en el
sistema GRADE.
Sistema GRADE
Fuerza de la Recomendación Significado
Las consecuencias deseables claramente

Fuerte a favor sobrepasan las consecuencias indeseables.
SE RECOMIENDA HACERLO
Las consecuencias deseables probablemente

Débil a favor sobrepasan las consecuencias indeseables.
SE SUGIERE HACERLO
Las consecuencias indeseables probablemente

Débil en contra sobrepasan las consecuencias deseables.
SE SUGIERE NO HACERLO
Las consecuencias indeseables claramente

Fuerte en contra sobrepasan las consecuencias deseables.
SE RECOMIENDA NO HACERLO
Tomado de guía de práctica clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento
de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital.
Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias
Calificación Juicio Características
Es muy poco probable que nuevos estudios

A Alta cambien la confianza que se tiene en el resultado
estimado.
Es probable que nuevos estudios tengan un

impacto importante en la confianza que se tiene
B Moderada
en el resultado estimado y que estos puedan
modificar el resultado
________________________________________________ 40
Es muy probable que nuevos estudios tengan un
impacto importante en la confianza que se tiene
C Baja
en el resultado estimado y que estos puedan
modificar el resultado
D Muy baja Cualquier resultado estimado es muy incierto
Tomado de guía de práctica clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento
de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital.
Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias.
11.2. Guía para el manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos del año
2014 de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia. Sistema (GRADE).
La clasificación de las recomendaciones se hace con base en Guyatt y
colegas - GRADE modificado
Sistema Guyatt – GRADE modificado
Fuerza de la Recomendación Significado
Los beneficios superan claramente los riesgos y las cargas o

1A
viceversa.
Recomendación fuerte,
Puede aplicarse a la mayoría de los pacientes en la
evidencia de alta calidad
mayoría de circunstancias, sin reserva
1B Los beneficios superan claramente los riesgos y cargas, o
Recomendación fuerte, viceversa.
evidencia de moderada Puede aplicarse a la mayoría de los pacientes en la
calidad mayoría de circunstancias, sin reserva
1C Los beneficios superan claramente los riesgos y cargas, o
Recomendación fuerte, viceversa.
evidencia de baja o muy Altamente recomendable, pero puede cambiar cuando se
baja calidad disponga de mayor evidencia de calidad.
Los beneficios están estrechamente equilibrados con los
2A
riesgos y la carga.
Recomendación débil,
Débil recomendación y su indicación depende de las
evidencia de alta calidad
circunstancias personales y sociales de los pacientes.
2B Los beneficios están estrechamente equilibrados con los
Recomendación débil, riesgos y la carga.
evidencia de moderada Débil recomendación y su indicación depende de las
calidad circunstancias personales y sociales de los pacientes.
Hay incertidumbre en las estimaciones de beneficios,
2C riesgos y cargas; los beneficios, riesgos, y la carga puede
estar estrechamente equilibrado.
________________________________________________ 41
Recomendación débil, Recomendaciones muy débiles; otras alternativas pueden
evidencia de baja o muy ser igualmente razonables.
baja calidad
Tomado de: Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados de recomendación
de uso actual. Artículo Especial. Carlos Manterola, Claudia Asenjo-Lobos y Tamara Otzen.
Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
11.3. Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas
partes I y II del consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE del año 2009 – Sistema
de grados de recomendación en guías clínicas de la sociedad de
Infectología de América- Servicio de Salud Pública de los EUA (Infectious
Diseases Society of América– US Public Health Service) –IDSA/USPHS.
Sistema IDSA/USPHS
Fuerza de la
Evidencia
recomendación
A Buena evidencia para recomendar su uso
B Moderada evidencia para recomendar su uso
C Pobre evidencia para recomendar su uso
D Moderada evidencia para NO recomendar su uso
E Buena evidencia para NO recomendar su uso
Calidad de la
Estudios de tratamiento
evidencia
Evidencia proveniente de > un ensayo aleatorizado y
I
controlado
Evidencia proveniente de > un ensayo clínico bien diseñado
pero SIN aleatorización; o de estudios analíticos de cohorte
II o casos-controles (preferentemente que incluyen a más de
un centro); o de múltiples series de casos; o de resultados
dramáticos provenientes de experimentos no controlados
Evidencia proveniente de opiniones de autoridades
respetadas,
III
basadas en la experiencia clínica, estudios descriptivos o
comunicaciones de comités de expertos.
Tomado de Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes
blandas partes I y II del consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE del año 2009
________________________________________________ 42
12. FORTALEZAS Y LIMITACIONES DE LA EVIDENCIA
No se evidencia en las guías revisadas referencia explícita a fortalezas y

limitaciones en la evidencia.
13. REVISIÓN POR PARES PREVIA PUBLICACIÓN
Previa publicación de esta guía se realizó una revisión por pares internos
que evaluó la calidad de la guía, los diagramas de decisión y la
posibilidad de implementación de las recomendaciones.
14. PLAN DE ACTUALIZACIÓN PREVISTO
Se realizará revisión y actualización de la guía cada cinco años o antes si

aparece evidencia científica que modifique sustancialmente el diagnóstico o
tratamiento de los pacientes.
15. IMPLICACIÓN DE RECURSOS ADICIONALES
Para la implementación de la presente guía se deberán contemplar los

siguientes aspectos:
 Disponer para los servicios de urgencias y hospitalización de todas las

unidades hospitalarias de los antibióticos de primera elección para el
manejo de las infecciones severas:
- Vancomicina solución inyectable
- Piperacilina + Tazobactam inyectable
 Adecuar la revisión por consulta prioritaria, de los pacientes con
infecciones no purulentas leves, y purulentas leves y moderadas a las 48
a 72 horas, los cuales se manejan de manera ambulatoria.
 Diseñar el procedimiento de enfermería: Guía de curaciones
________________________________________________ 43
16. INFORMACIÓN PARA PACIENTES
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.http://kidshealth.org/kid/en_espanol/cuerpo/skin_esp.html
16.1. ¿Qué es una infección de la piel y tejidos blandos?
Es una reacción inflamatoria, local y general de la piel y sus capas.
16.2. ¿Qué la produce?
Puede producirse por bacterias que viven en la piel o provienen de otros lugares
y consiguen entrar hasta las capas de la piel como la epidermis, dermis o tejidos
más profundos como la capa subcutánea.
16.3. ¿Por qué me dio?
Lesiones previas en la piel como una cortaduras, arañones, ampollas,

mordeduras, perforaciones, que permiten la entrada de bacterias, o lesiones de
la piel que tienen contacto con aguas contaminadas por gérmenes,
contaminación al cortar o manipular alimentos como el pescado, aves, huevo,
carne que se contaminan con la bacterias y se propagan hacia la piel
alrededor. Heridas quirúrgicas o catéteres que tienen contacto con bacterias.
________________________________________________ 44
16.4. ¿Qué puedo sentir?
Síntomas generales como fiebre, escalofríos, náuseas y vómito; en el sitio

de la lesión puede haber salida de líquido en ocasiones seroso, acompañado
de pus y mal olor; puede haber irritación en la piel, dolor, hinchazón y calor
en la zona afectada; la hinchazón y la irritación se pueden ir regando poco
a poco en la piel alrededor en forma de erupciones, ampollas o morados
16.5. ¿Cómo se trata?
El objetivo es quitar la infección y mejorar el malestar. Para esto se puede limpiar

la herida infectada y quitar el tejido de la piel que ya no sirve. En algunos casos
el médico debe mandar antibiótico, este se debe tomar o aplicar según
recomendación médica, por el tiempo indicado a pesar de estar mejor ya que
la infección puede volver a aparecer; también es importante tener en cuenta
algunos cuidados como mantener las lesiones o herida limpia, no rascar, no
aplicar nada sin recomendación médica.
16.6. ¿Cómo puedo ayudar a prevenirla?
 Ayude a mantener su piel limpia.

 Impida dañar la piel.
 Use elementos de protección cuando practique deportes.
 Use pantalones largos y camisas de manga larga cuando vaya de
excursión.
 Use sandalias cuando vaya a la playa en lugar de ir descalzo.
 Tenga cuidado de los animales. Trate las mascotas con respeto para
evitar mordidas.
 Si usted o su hijo no han tenido varicela, hable con su médico para
vacunarse.
 No nade en aguas naturales si tiene cortadas o llagas.
 Trate de no cortarse cuando practique la pesca o deportes acuáticos.
 Si tiene un pequeño corte, una mordida u otras lesiones, cuide la herida.
 Limpie las cortadas o rasguños con agua y jabón.
 Cubra con una venda o vendaje.
________________________________________________ 45
 No se rasque las heridas.
 Asista al médico inmediatamente si el área se enrojece o inflama.
 Busque rápido ayuda médica para heridas o mordidas más grandes.
 Si sus piernas tienden a hincharse, levántelas varias veces al día y use
medias de soporte.
 Póngase la vacuna recomendada para niños y adultos para prevenir
tétanos.
16.7. ¿Cuándo debo de regresar a consultar al hospital?
 Si hay alteración de la conciencia.

 Si sale pus por la lesión o si hay tejido necrótico en las lesiones o heridas.
 Si hay aumento de los latidos del corazón.
 Si hay aumento de la frecuencia de la respiración.
 Si no hay mejoría después de 2 a 3 días de iniciado el tratamiento.
17. MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN LA GUÍA
17.1 Interacciones y reacciones adversas a medicamentos
Para las interacciones se tendrán en cuenta las siguientes observaciones con

respecto a la importancia en la vigilancia:
 Importancia alta: requieren, en la mayor parte de las ocasiones, una

actuación del prescriptor para evitar o minimizar riesgos a los pacientes.
 Importancia moderada: requieren observación o vigilancia del
prescriptor y, a veces, una actuación para evitar o minimizar riesgos
 Importancia baja: no suelen requerir una actuación, sólo información a
tener en cuenta en algunas situaciones o pacientes concretos. Ejemplo:
medicamentos que administrados conjuntamente puedan producir
interacción pero con espacios de administración de dos a cuatro horas
no generan ningún inconveniente.
________________________________________________ 46
Para las reacciones adversas se tendrán en cuenta las siguientes observaciones
con respecto a la gravedad del efecto:
 Gravedad alta: requieren en la mayor parte de las ocasiones de la

suspensión de tratamiento.
 Gravedad moderada: requieren observación o vigilancia del prescriptor
y, a veces, suspensión de tratamiento
 Gravedad baja: no suelen requerir una actuación, sólo información a
tener en cuenta en algunas situaciones o pacientes concretos.
17.2 . Dicloxacilina
17.2.1. Interacciones con Dicloxacilina
Medicamento Efecto Importancia

Alta Moderada Baja
Warfarina Puede disminuir el efecto del x
anticoagulante
Tetraciclina Antagoniza el efecto bactericida de las x
Penicilinas
Anticonceptivos Disminuye el efecto estrogénico de los x
orales anticonceptivos orales
ALIMENTOS Los alimentos disminuyen la velocidad de absorción y la concentración
sérica. Tomar el medicamento una hora antes o dos horas después de
las comidas.
Elaborado por el grupo de Guías Metrosalud.
17.2.2. Reacciones adversas con Dicloxacilina
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Náuseas, diarrea, dolor abdominal, vómito x
Agranulocitosis, anemia hemolítica x
Colitis pseudomembranosa x
Convulsiones (con dosis extremadamente altas o falla renal) x
Eosinofilia, hepatotoxicidad, hipersensibilidad x
Nefritis intersticial, leucopenia, neutropenia x
Tiempo de Protrombina prolongado, trombocitopenia x
Vaginitis x
________________________________________________ 47
17.3. Metronidazol
17.3.1. Interacciones con Metronidazol

Alta Moderada Baja
Warfarina Potencia el efecto anticoagulante de la
Warfarina y otros anticoagulantes x
cumarínicos, causando un alargamiento
del tiempo de protrombina. Se
recomienda la monitorización de los
tiempos de protrombina y del INR
Fenitoina, Pueden causar una disminución en los x
Fenobarbital niveles plasmáticos de Metronidazol
Litio El Metronidazol aumenta la creatinina
sérica y los niveles de litio en sangre,
aumentando la posibilidad de una x
toxicidad por litio en pacientes
estabilizados con esta medicación. Se
recomienda monitorizar los niveles de litio
y la creatinina sérica a los pocos días de
comenzar el tratamiento con
Metronidazol para detectar cualquier
síntoma de intoxicación por litio.
ALIMENTOS Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos
gastrointestinales. Evitar bebidas alcohólicas.
17.3.2. Reacciones adversas con Metronidazol
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Convulsiones y neuropatía periférica x
Epigastralgia, náusea, vómito, alteraciones gastrointestinales, x
diarrea y sabor metálico
Neutropenia reversible y trombocitopenia x
Erupciones, eritema y prurito, fiebre, angioedema x
Cefalea, mareo, síncope, ataxia y confusión. Estos síntomas
pueden interferir con la habilidad para conducir o utilizar x
maquinaria peligrosa
Diplopía y miopía transitorias x
Flebitis en el sitio de infusión I.V. en caso de administración x
parenteral
________________________________________________ 48
17.4. Clindamicina
17.4.1. Interacciones con Clindamicina

Alta Moderada Baja
Teofilina Intoxicación por teofilina
x
Antiácidos Disminuyen la absorción de la x
Clindamicina
Aminoglucósidos La Clindamicina puede disminuir el x
efecto bactericida de los
Aminoglucósidos
Warfarina Potencia el efecto anticoagulante de la
Warfarina y otros anticoagulantes x
cumarínicos, causando un
alargamiento del tiempo de
protrombina. Se recomienda la
monitorización de los tiempos de
protrombina y del INR
Eritromicina, La Clindamicina antagoniza su efecto
Cloranfenicol, x
Neostigmina y
Piridostigmina
Ampicilina, Incompatibilidad física, no mezclar
Fenitoína,
Barbitúricos,
Aminofilina, x
Gluconato de
Calcio, Sulfato de
Magnesio,
Ceftriaxona y
Ranitidina.
ALIMENTOS Administrar con las comidas para disminuir la irritación gástrica. En
ayunas (si se tolera).
17.4.2. Reacciones adversas con Clindamicina
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Leucopenia, leucocitosis, anemia y trombocitopenia x
________________________________________________ 49
Puede causar arritmias severas como fibrilación ventricular,
alargamiento del intervalo QT y arritmia ventricular x
polimórfica o torsades de pointes. También puede
desencadenar bigeminismo ventricular y bloqueo cardiaco
en diferentes grados
Se han reportado eventos aislados de bloqueo x
neuromuscular
Diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal. x
Puede inducir colitis pseudomembranosa por súper infección
debida a Clostridium difficile. La suspensión del tratamiento x
además de las medidas adecuadas de apoyo, incluyendo la
administración de Vancomicina o Metronidazol, revierten este
efecto
Cuadros de moniliasis vaginal y vulvovaginitis x
Aparición de erupción de leve a moderada intensidad x
17.5. Cefalexina
17.5.1. Interacciones con la Cefalexina

Alta Moderada Baja
Aminoglucósidos Nefrotoxicidad grave
(Gentamicina, x
Amikacina) y
Furosemida
Colestiramina Disminuye la absorción de la Cefalexina x
ALIMENTOS Los alimentos disminuyen su absorción, por lo que se debe administrar
con el estómago vacío, al menos 1 hora antes o 2 horas después de
los alimentos.
17.5.2. Reacciones adversas con Cefalexina
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Neutropenia, eosinofilia y anemia hemolítica inmune x
Neurotoxicidad caracterizada por diplopía, cefalea y x
marcha inestable
Con dosis altas de Cefalexina se han reportado convulsiones x
y alteraciones psicóticas
________________________________________________ 50
Diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal. En algunas x
ocasiones se ha reportado prurito anal y genital
Puede inducir colitis pseudomembranosa por súper infección, x
debido a Clostridium difficile
Vaginitis, prurito genital y anal, moniliasis vaginal y x
vulvovaginitis.
Mononucleosis infecciosa, urticaria y dermatitis x
Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, x
fiebre medicamentosa, tinitus y enfermedad del suero
17.6. Penicilina Cristalina
17.6.1. Interacciones

Alta Moderada Baja
Aminoglucósidos Inactivación de los Aminoglucósidos,
(Gentamicina, además son química y físicamente x
Amikacina) incompatibles y se inactivan al
mezclarse.
Acetilcisteina Disminuye la eficacia de la penicilina x
Cloranfenicol y Efecto antagónico a la acción de la x
Tetraciclinas Penicilina,
Espironolactona Puede provocar hiperpotasemia x
17.6.2. Reacciones adversas
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Puede inducir hipocalemia, hipernatremia, porfiria y x
elevación en la secreción de la hormona del crecimiento
Se ha asociado con dolor abdominal, cólico, colitis pseudo- x
membranosa y decoloración de la lengua
Se ha asociado con la aparición de neumonitis x
Se han reportado casos de desarrollo de nefritis intersticial x
aguda. También se ha observado infertilidad, en especial, en
hombres
Puede producir hepatitis colestásica con o sin hepatitis, x
hepatitis lupoide e ictericia
________________________________________________ 51
Puede inducir la aparición de erupción, urticaria, síndrome de x
Stevens-Johnson, dermografía, cutis laxo, necrosis tisular y
pénfigo
Anafilaxia, sensibilidad cruzada con Penicilamina, reacciones x
de hipersensibilidad y enfermedad del suero
Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud.
17.7. Trimetropim Sulfametoxazol

Alta Moderada Baja
Hidroclorotiazida Incidencia aumentada de
trombocitopenia con púrpura en x
pacientes ancianos bajo tratamiento
con este diurético.
Digoxina Elevación en los niveles en sangre de la x
digoxina.
Warfarina Puede aumentar el efecto x
hipotrómbico.
Anticonceptivos Pueden dar lugar a menor fiabilidad del x
orales que anticonceptivo y a mayor incidencia de
contienen hemorragia intermenstrual.
estrógenos
Vitamina K Aumentan las necesidades de la x
Vitamina K en pacientes que reciben
sulfamidas
Fenitoina Aumento de los niveles séricos de la x
Fenitoina.
Pirimetamina Aumenta el riesgo de presentar anemia x
megaloblástica
Los IECA, ARA II y Pueden aumentar el riesgo de que los
los Diuréticos pacientes presenten hiperpotasemia. x
ahorradores de
potasio
Carbamazepina, Pueden disminuir los niveles y el efecto
Fenobarbital, del Sulfametoxazol. x
Fenitoina,
Rifampicina
Metformina Aumenta el riesgo de una acidosis
láctica. Se recomienda vigilancia x
continua a los pacientes que inicien
terapias con estos medicamentos
________________________________________________ 52
ALIMENTOS Las sulfamidas deben tomarse con un vaso lleno (240 ml) de agua con
el estómago vacío (bien una hora antes o 2 horas después de las
comidas).
Se debe evitar el consumo de productos derivados de la hierba de San
Juan y el Dong quai, debido a que se aumenta el riesgo de
fotosensibilización.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Diarrea, mareo, cefalea, inapetencia, náusea o vómito x
Fotosensibilidad, prurito o rash cutáneo x
Artralgias y mialgias, síndrome de Stevens-Johnson, x
odinofagia, fiebre
Palidez cutánea, hemorragias o hematomas no habituales
(discrasias sanguíneas), ictericia escleral o en la piel (hepatitis) x
Púrpura, neutropenia, raramente agranulocitosis x
17.8. Oxacilina

Alta Moderada Baja
Tetraciclinas Reducción del efecto farmacológico y x
terapéutico de la Oxacilina
Aminoglucósidos Inactivación mutua al administrarse x
conjuntamente.
Warfarina , Puede aumentar el efecto x
Heparina hipotrómbico.
orales que anticonceptivo.
contienen
estrógenos
Eritromicina Puede producirse tanto potenciación
como disminución del efecto
farmacológico
Cloranfenicol Sinergiza el efecto terapéutico de la
Oxacilina
________________________________________________ 53
Ácido ascórbico, Incrementa las concentraciones de x
Probenecid, ambos por disminución del
Metotrexato, aclaramiento renal.
Cefalosporinas,
Hidroclorotiazida,
Micofenolato
Ácido Incremento de las concentraciones x
acetilsalicílico, plasmáticas de ambos por
AINES, competencia con el sitio de unión a
Sulfazalacina proteínas y por disminución de su
aclaramiento renal
Espironolactona Incrementa el efecto de la x
Espironolactona
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Náusea o vómito, diarrea leve x
Fiebre, rash, cansancio o debilidad no habitual y eosinofilia x
Neutropenia, superinfecciones por organismos resistentes, x
incluyendo Pseudomona y Cándida en tratamientos
prolongados
Hematuria x
Prurito, urticaria, broncoespasmo, angioedema, x
excepcionalmente choque anafiláctico, eosinofilia
Erupción maculopapular, excepcionalmente erupción x
bullosa, erupción pustulosa
Náuseas, vómito, diarrea, estomatitis, lengua negra, colitis x
pseudomembranosa
Aumento raros y moderados en las transaminasas (AST, ALT),
elevación transitoria de la fosfatasa alcalina, x
excepcionalmente hepatitis colestásica
La administración de altas dosis de Oxacilina, especialmente
en la insuficiencia renal puede causar encefalopatía, x
alteración de la conciencia, confusión, movimientos
anormales, mioclonias, convulsiones
Nefritis intersticial y tubulopatías inmunoalérgicas. x
Anemia, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis x
________________________________________________ 54
17.9. Ampicilina - Sulbactam

Alta Moderada Baja
Alopurinol El uso concurrente con Ampicilina
puede aumentar perceptiblemente la x
posibilidad de erupción cutánea,
especialmente en pacientes
hiperuricémicos.
Anticoagulantes Pueden producir alteraciones en la
agregación plaquetaria y pruebas de
coagulación
Cloranfenicol, Puesto que las drogas bacteriostáticas
Eritromicinas, pueden interferir con el efecto
Sulfonamidas y bactericida de las Penicilinas, es mejor
Tetraciclinas evitar la terapia concurrente; sin x
embargo, el Cloranfenicol y la
Ampicilina se administran a veces
concurrentemente en pacientes
pediátricos.
Probenecid El Probenecid disminuye la secreción
tubular renal de las Penicilinas y
Sulbactam. Cuando se usan
concurrentemente; este efecto da lugar
a concentraciones séricas crecientes y
más prolongadas, prolongación de la
vida media de eliminación e
incremento del riesgo de toxicidad. Las x
penicilinas y el Probenecid se utilizan a
menudo concurrentemente para tratar
las enfermedades de transmisión sexual
(ETS) u otras infecciones en las cuales se
requieren concentraciones antibióticas
altas y /o prolongadas en suero y tejidos.
orales que anticonceptivo. Recomendar método
contienen de barrera
estrógenos
________________________________________________ 55
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Reacciones alérgicas especialmente anafilaxia, taquipnea y
respiración irregular, edema o inflamación peri facial, disnea, x
hipotensión repentina y severa
Elevación de los valores de las enzimas hepáticas x
Candidiasis oral, orofagia o glosalgia, manchas blancas en la x
boca o lengua
Reacciones parecida a la enfermedad del suero, erupción
cutánea, artralgia, fiebre x
Erupción cutánea, urticaria, prurito o tromboflebitis, dolor,
enrojecimiento e inflamación (en el sitio de la inyección) x
Candidiasis vaginal, prurito y secreción vaginal x
Reacciones gastrointestinales, flatulencia, diarrea leve, x
náuseas o vómito, dolor abdominal, distención abdominal
Cefalea x
17.10. Doxiciclina

Alta Moderada Baja
Los laxantes que Pueden interferir con la absorción de la
contienen Sales de Doxiciclina.
magnesio,
preparados que
contengan x
Estearato de
magnesio u otras
sales de magnesio.
Los preparados
multivitamínicos
que contengan
sales de hierro o de
zinc.
Bicarbonato Alcaliniza el pH gástrico disminuyendo la x
sódico absorción de la Doxiciclina
Carbamazepina, Aumenta de forma significativa el x
Fenobarbital y aclaramiento de la Tetraciclina
Fenitoína. disminuyendo su efecto.
________________________________________________ 56
orales que anticonceptivo. Se debe recomendar
contienen un método de barrera.
estrógenos
Warfarina Puede aumentar el efecto x
hipotrómbico.
Hidroclorotiazida, Aumentan los efectos fotosensibilizantes x
vitamina A
ALIMENTOS Los alimentos con alto contenido en calcio o hierro (por ejemplo:
productos lácteos o embutidos derivados de la sangre como las
morcillas), pueden reducir significativamente la absorción de la
Doxiciclina, si bien es poco probable un fracaso terapéutico.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Diarrea, nausea, vómito, dolor epigástrico y anorexia x
Candidiasis oral, rectal o vaginal x
Puede inducir reacciones de fotosensibilización al exponerse x
al sol
Pigmentación de los dientes – hipoplasia del esmalte x
Neutropenia y eosinofilia x
Aumento de la presión intracraneal x
Desarrollo de deficiencias de vitamina B6 con tratamientos x
a largo plazo
Flebitis x
17.11. Penicilina Fenoximetilica V

Alta Moderada Baja
Antibióticos Disminuyen el efecto de la Penicilina V.
bacteriostáticos x
Probenecid Aumenta los niveles en plasma, x
disminuye la distribución tisular y
disminuye la excreción renal de la
Penicilina V
Neomicina Disminuye la absorción de la Penicilina x
________________________________________________ 57
Espironolactona Puede provocar hiperpotasemia x
ALIMENTOS Tomar el medicamento al menos 1 hora antes o 2 horas después de
las comidas.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Puede inducir hipocalemia, hipernatremia, porfiria y x
elevación en la secreción de la hormona del crecimiento
Se ha asociado con dolor abdominal, cólico, colitis pseudo- x
membranosa (en raras ocasiones)
Se ha asociado con la aparición de neumonitis x

Se han reportado casos de desarrollo de nefritis intersticial x
aguda. También se ha observado infertilidad, en especial,
en hombres
Puede inducir la aparición de erupción, urticaria, síndrome x
de Stevens-Johnson, dermografía, cutis laxo, necrosis tisular y
pénfigo
Anafilaxia, sensibilidad cruzada con penicilamina, x
reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero
17.12. Ciprofloxacino

Alta Moderada Baja
Antiácidos, Sales Reducen la absorción de
de hierro, Ciprofloxacino. El Ciprofloxacino x
Didanosina deberá administrarse 1-2 horas antes o
bien al menos 4 horas después de
administrarlos
Teofilina Riesgo de sobredosis x
Omeprazol La administración concomitante con
omeprazol puede producir una x
disminución de las concentraciones
plasmáticas de Ciprofloxacino.
________________________________________________ 58
Fenitoína Puede aumentar o disminuir sus niveles x
plasmáticos
Anticoagulantes Puede producirse un aumento de la
orales actividad anticoagulante. Vigilar x
tiempo de coagulación
ALIMENTOS La leche puede generar una reducción de la biodisponibilidad, por
posible formación de quelatos poco solubles con el calcio.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Trastornos digestivos x
Alteraciones neuropsicoticos (cefalea, vértigo, insomnio, x
alucinaciones, convulsiones)
Artralgias y mialgias x
Reacciones de fotosensibilidad (evitar la exposición al sol) x
Anemia hemolítica en caso de déficit de G6PD x
Convulsiones (paciente epiléptico) x
DOSIS MAXIMA: Adultos: 1500 mg/ día.
Niños: solo aprobado en fibrosis quística o infecciones agudas o
infección del tracto urinario con gérmenes multiresistentes en una dosis
de 30 mg/kg/día cada 8 o 12 horas
17.13. Gentamicina

Alta Moderada Baja
Anestésicos Potencian su efecto x
generales
Anfotericina B, Aumento del riesgo toxico auditivo y/o
Vancomicina, renal x
Furosemida
Anestésicos Pueden potenciar el bloqueo x
inhalados neuromuscular
ALIMENTOS Asegurar la ingesta abundante de líquidos durante el tratamiento
(riesgo de cristaluria)
________________________________________________ 59
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Nefrotoxicidad: efectos renales adversos como se
demuestra por la presencia de cilindros, células, proteinuria,
aumento de los nitrogenados, creatinina sérica elevada y
oliguria, han sido reportados y con mayor frecuencia
ocurren en pacientes con una historia de disfunción renal y x
en los tratados por largos periodos con dosis mayores a las
recomendadas
Depresión respiratoria, letargia, confusión, depresión,
x
alteraciones visuales, inapetencia, pérdida de peso
Hipotensión e hipertensión, erupciones cutáneas, prurito,
urticaria, ardor generalizado, edema laríngeo, reacciones
anafilácticas, fiebre y cefalea, náusea, vómito, sialorrea y x
estomatitis
Púrpura, pseudotumor cerebral, síndrome orgánico
cerebral agudo, fibrosis pulmonar, alopecia, artralgias,
x
hepatomegalia transitoria y esplenomegalia
DOSIS MAXIMA 5 mg/kg/día
17.14. Amoxiciolina – Clavulanato

Alta Moderada Baja
Anticonceptivos Disminuye la eficacia de los
orales anticonceptivos orales x
Antiácidos Disminución de la adsorción del x

antibiótico
Haloperidol Rash cutáneo x
Probenecid Aumenta la concentración x
plasmática de la Amoxicilina.
ALIMENTOS Inactividad química acelerada por ingesta de alcohol
concomitantemente con antibióticos
Se recomienda administrar junto con los alimentos
________________________________________________ 60
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Anafilaxia x
Anemia x
Nauseas, vomito, cefalea, diarrea x
Colitis pseudomembranosa x
DOSIS MAXIMA Ajustar la dosis en Insuficiencia Renal, no debe de usarse en niños con un
peso menos a 40 kg.
Adultos: 2 gr/día
17.15. Cefalotina

Alta Moderada Baja
Aminoglucosidos La Cefalotina potencia el efecto de los
Aminoglucósidos x
Probenecid Disminuye la eliminación de la x
Cefalotina por lo que se alarga la vida
media
ALIMENTOS Tomar el medicamento al menos 1 hora antes o 2 horas después de

las comidas.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Agranulocitosis, granulocitopenia y anemia hemolítica. Así
también prueba de Coombs positiva, trombocitopenia y x
pancitopenia graves en algunos pacientes tratados con
este medicamento
Puede producir tromboflebitis con la administración I.V., x
flebitis y fiebre. También se ha reportado taquicardia
Diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal x
Puede desencadenar o agravar una insuficiencia renal, en x
especial cuando se combina con otros agentes nefrotóxicos
________________________________________________ 61
Puede inducir la aparición de erupción, urticaria, síndrome x
de Stevens-Johnson, dermografía, cutis laxo, necrosis tisular y
pénfigo
Anafilaxia, sensibilidad cruzada con penicilamina, x
reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero.
DOSIS Niños: 160mg/kg/día
MAXIMA Adulto: 10 a 12 gr/día
17.16. Vancomicina

Alta Moderada Baja
Aminoglucósidos Pueden resultar en nefrotoxicidad
grave x
Anestésicos generales Pueden desencadenar eritema x

en niños
Anfotericina B, Potencia el efecto nefrotóxico y x
Bacitracina ototóxico
AINES Pueden aumentar las x
concentraciones de Vancomicina
Colestiramina y Estas pueden reducir la actividad x
Colestipol antibacteriana de la
Vancomicina en el intestino,
administrarlo con intervalo de 2
horas
Otros Tiene solución de PH bajo, puede precipitar y descomponer
otros fármacos, por lo que se recomienda administrar sola
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Puede causar ototoxicidad, lo cual puede presentarse x
desde zumbido en los oídos, tinitus y mareo, hasta sordera
temporal o permanente
Nefrotoxicidad: raramente insuficiencia renal con dosis x
elevadas por periodos prolongados. Ocasionalmente nefritis
________________________________________________ 62
intersticial cuando se asocia a Aminoglucósidos o existe
disfunción renal previa
Eritema, urticaria, reacciones anafilactoides, prurito x
El “síndrome del hombre rojo” que cursa con hormigueos, x
prurito intenso y erupción maculopapular en la parte
superior del cuello, cara y extremidades superiores durante
la administración
Hipotensión arterial, bradicardia x
Fiebre medicamentosa, náuseas, escalofríos, rash con x
eosinofilia y síntomas sistémicos (síndrome DRESS), síndrome
de Steven-Johnson y más raramente vasculitis
DOSIS MAXIMA Adultos : 2gr al día
Niños : 30mg/kg/día
17.17. Ceftriaxona

Alta Moderada Baja
Aminoglucósidos Puede potenciar los efectos tóxicos
x
Calcio parenteral Soluciones parenterales con calcio

(incluida la solución de Ringer o la de x
Hartmann) da lugar a reacciones
fatales en neonatos y prematuros, por
formación de precipitados en
pulmones y riñones, se recomienda
distanciar la administración al menos
48 horas.
Anticoagulantes Puede potenciar los efectos,
orales generando riesgo de hemorragia x
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Molestias gastrointestinales, deposiciones blandas o diarrea, x
náusea, vómito, estomatitis y glositis
________________________________________________ 63
Los cambios hematológicos, consisten en eosinofilia, x
leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica,
trombocitopenia
DOSIS MAXIMA Adultos: 4gr/día
Niños: 80mg/kg/día, ajustar la dosis en insuficiencia renal, máximo 2gr/día
17.18. Piperaziclina – Tazobactam

Alta Moderada Baja
Probenecid inhibe la secreción tubular renal de
Piperacilina + Tazobactam, causando X
unos niveles séricos más elevados y
prolongados
Aminoglucósidos Puede proporcionar una actividad
aditiva o sinérgica contra algunas X
bacterias.
Metotrexato La Piperacilina en grandes dosis inhibe
la secreción tubular renal de
Metotrexato, causando que haya
niveles séricos más altos y prolongados X
de este. Debido a la toxicidad del
Metotrexato, estos medicamentos no
deben ser administrados juntos.
Efecto Gravedad
Alta Moderada Baja
Diarrea, cefalea, estreñimiento, náuseas/vómitos, insomnio, x
dispepsia, prurito, cambios de las heces, fiebre, agitación,
moniliasis
Hipotensión, íleo, síncope, escalofríos, dolor de espalda, x
malestar general, taquicardia sinusal incluyendo taquicardia
supraventricular y ventricular, bradicardia sinusal, arritmia
incluyendo fibrilación auricular y fibrilación ventricular
La hipertensión, vértigo, dolor abdominal, dolor torácico, x
edema, ansiedad, rinitis, y disnea
DOSIS MAXIMA 4,5 gramos cada 6 a 8 horas
________________________________________________ 64
18. CRITERIOS PARA AUDITORÍA
Los siguientes son los indicadores propuestos para el monitoreo de la

implementación de la guía, los cuales podrán ser tenidos en cuenta o
modificados por el grupo implementador durante el proceso.
Indicador Numerador Denominador Fuente Meta Frecuencia

Proporción de Número de Número de Historia >90% Semestral
pacientes con pacientes con pacientes con clínica
casos típicos de casos típicos de casos típicos de
celulitis o erisipela celulitis o celulitis o
en los cuales se erisipela en los erisipela
no se realizan cuales no se
hemocultivos, realizan
aspirados hemocultivos,
cutáneos, aspirados
biopsias, o cutáneos,
hisopados biopsias, o
hisopados
casos típicos de casos típicos de casos típicos de
celulitis o erisipela celulitis o celulitis o
sin signos erisipela sin erisipela sin
sistémicos de signos sistémicos signos sistémicos
infección que de infección de infección
reciben un que reciben un
antimicrobiano antimicrobiano
que sea activo que sea activo
contra contra
Estreptococos Estreptococos
(Ver anexo.
Tabla 2)
celulitis con signos celulitis con celulitis con
sistémicos de signos sistémicos signos sistémicos
infección (no de infección (no de infección (no
purulenta purulenta purulenta
moderada) que moderada) que moderada)
reciben reciben
tratamiento con tratamiento con
antibióticos
________________________________________________ 65
antibióticos sistémicos (Ver
sistémicos anexo. Tabla 29
forúnculos y forúnculos y forúnculos y
abscesos simples abscesos abscesos simples
a los cuales se les simples a los
realiza incisión y cuales se les
drenaje y no se realiza incisión y
ordenan drenaje y no se
antibióticos ordenan
antibióticos
pacientes pacientes pacientes clínica
clasificados clasificados clasificados
como con como con como con
infección no infección no infección no
purulenta leve o purulenta leve o purulenta leve o
infección infección infección
purulenta leve y purulenta leve y purulenta leve y
moderada, moderada, moderada
citados a revisión citados a
entre 48 y 72 revisión entre 48
horas y 72 horas
clasificados clasificado clasificado
infección severa infección severa infección severa
que reciben que reciben
antibiótico antibiótico
terapia empírica terapia empírica
recomendada recomendada
Proporción de Número de Número de Historia
clasificados clasificados clasificado
infección severa infección severa infección severa
con remisión con remisión
urgente para urgente para
valoración por valoración por
cirugía cirugía
________________________________________________ 66
19. MECANISMOS DE DIFUSIÓN
Las herramientas recomendadas para la difusión, diseminación e

implementación de la guía incluyen:
 Publicación de la GPC en la página Web institucional (intranet).

 Diseminación a través de la plataforma Moodle.
 Actividades grupales presenciales tipo seminario/taller con revisión de
casos.
20. FUENTES DE FINANCIACIÓN
Esta guía fue desarrollada gracias al apoyo económico y logístico de la E.S.E

Metrosalud. En ningún momento sus intereses han influenciado las
recomendaciones finales.
21. CONFLICTOS DE INTERÉS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO DE ADOPCIÓN
El grupo de adopción de la guía declara no tener ningún conflicto de interés

que pueda sesgar el contenido de la guía. No hubo financiación por parte de
fuentes externas diferentes a Metrosalud.
22. GRUPO DE ADOPCIÓN
El grupo interdisciplinario de adopción de guías de práctica clínica de la ESE

Metrosalud está conformado por:
Nombre Profesión
Juan Fernando Restrepo Zea Médico General, coordinador para esta guía
Oswaldo González Escobar Médico General

Carlos Mario Bustamante
Médico General
Arismendy
________________________________________________ 67
Norma Palacio Jaramillo Médico General
Juan Fernando Restrepo
Médico General
Arboleda
Jorge Iván Posada Médico General
Laura Cardona Aristizábal Médico General
Olga Lucía Arango Peláez Médico General
Julián Echeverri Espinal Médico General
Claudia Milena Ruiz Enfermera
Virginia Isabel Yepes Ruiz Química Farmacéutica
Natalia Peláez Miyar Odontólogo
Libia Yolanda Gómez Villa Odontólogo
Yolanda Inés Jaramillo Odontólogo
Evelio Cardona Jaramillo Odontólogo

Médica Epidemióloga, asesora metodológica
Silvana Franco Ruiz
AyS
Jorge Alberto Mejía Gómez Médico Auditor en Salud
John William López Tamayo Médico Auditor en Salud
Héctor Vallejo Velásquez Médico Auditor en Salud
________________________________________________ 68
Bibliografía
1. Sartelli M, Malangoni MA, May AK, Viale P, Kao LS, Catena F, et al.
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Científica Y Tecnológica (CONICYT); 2003 [cited 2015 Jun 7]; 20(2):104–
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3. Bermejo A, Clara L. Consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE. Guía para el

manejo racional de las Infecciones de Piel y Partes Blandas - Parte I.
Revista Panamericana de Infectología. 2009; 11 (3), 49 a 68. Available
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Lecturas recomendadas
 Romanowski B, Talbot H, Stadnyk M et al. Minocycline compared with
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mucopurulent cervicitis. Ann Intern Med 1993 [Internet]; 119:16—22.
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 Centers for Disease Control and Prevention. [internet] 1998 Guidelines for
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Mortal Weekly Rep 1998; 47 (no. RR-1):1—116. Disponible en:
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 MEDSCAPE. DRUG. Amoxicillin. [Internet] [citado sep 17 de 2015].

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 Medicamento esenciales. Guía práctica de utilización, edición 2013,

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[internet] Pediamécum. Edición 2015. [citado ago 28 de 2015]
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 Formulario nacional de medicamentos infomed. [internet] Centro
Nacional de Información de Ciencias Médicas [citado nov 11 de 2015].
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 Ficha técnica Oxacilina. [internet] [citado nov 20 de 2015] Disponible en:

http://www.disdany.com.pe/index.php/principalizqui/antibioticos/oxacili
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 Equipo de redacción de IQB (centro colaborador de la Administración

nacional de medicamentos, alimentos y tecnología médica – ANMAT-
Argentina. [internet]. Ficha técnica ceftriaxona. Monografía creada: 20
de Octubre de 2013. [citado nov 20 de 2015]. Disponible en
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/t007.htm
 Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría.

Pediamécum. [Internet]. Edición 2015. Vancomicina. [citado ago 18 de
2015]. Disponible en: http://www.pediamecum.es

Argentina. [internet]. Ficha técnica Dicloxacilina. Monografía revisada: 11
de abril de 2014. [citado nov 20 de 2015]. Disponible en:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d052.htm
Argentina. [internet]. Ficha técnica Metronidazol. Monografía revisada: 26
de noviembre de 2010. [citado nov 22 de 2015]. Disponible en:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m038.htm

Argentina. [internet]. Ficha técnica Clindamicina. Monografía revisada:
22 de junio de 2014. [citado nov 22 de 2015]. Disponible en:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c073.htm
________________________________________________ 72
Argentina. [internet]. Ficha técnica Cefalexina. Monografía revisada: 6 de
junio de 2013. [citado nov 22 de 2015]. Disponible en:

Argentina. [internet]. Ficha técnica Penicilina cristalina. Monografía
revisada: 15 de febrero de 2012. [citado nov 22 de 2015]. Disponible en:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/b008.htm

Argentina. [internet]. Ficha técnica Penicilina V. Monografía revisada: 16
de junio de 2014. [citado nov 22 de 2015]. Disponible en:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f013.htm

Argentina. [internet]. Ficha técnica Trimetroprim - sulfametoxazol.
Monografía revisada: 17 de febrero de 2012. [citado nov 24 de 2015].
Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/t074.htm

Argentina. [internet]. Ficha técnica Ciprofloxacina. Monografía revisada:
20 de marzo de 2012. [citado nov 24 de 2015]. Disponible en:

Argentina. [internet]. Ficha técnica Gentamicina. Monografía creada: 10
de julio de 2014. [citado nov 24 de 2015]. Disponible en:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/g004.htm
________________________________________________ 73
Anexos
Terapia antimicrobiana para las infecciones de la piel y los tejidos blandos
Tabla 1. Terapia antimicrobiana en infección superficial
Conducta Antibiótico Dosis adultos Dosis niños

25 a 50 mg/kg/día
250 a 500 mg
Cefalexina dividido en 3 o 4
cada 6 horas VO
dosis VO
Tratamiento
empírico vía 250 a 500 mg
Dicloxacilina No muy utilizado
oral cada 6 horas VO
250 a 500 mg 40 mg/kg/día en 3 o
Eritromicina
cada 6 horas VO 4 dosis VO
8 a 12 mg/kg
Impétigo
1 o 2 de 160/800 (basado en
Sospecha de Trimetoprim
mg 2 veces por Trimetoprim), dividido
Estafilococo Sulfametoxazole
día VO en 2 veces por día
aureus
VO
meticilino
100 mg cada 12 No se recomienda en
resistente Doxiciclina
horas VO menores de 8 años
adquirido en
la 20 mg/kg/día
300 mg cada 6
comunidad Clindamicina dividido en 3 dosis
horas VO
VO
Tomado y modificado de: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and
Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America
Tabla 2. Terapia antimicrobiana en infecciones de tejidos blandos no purulentas
Clasificación Conducta Antibiótico Dosis adultos Dosis niños

25 a 50 mg/kg/día
250 a 500 mg cada 6
Penicilina V oral dividido en 3 o 4 dosis
horas VO
Tratamiento VO
Infección
empírico vía 500 mg cada 6 horas 25 a 50 mg/kg/día
Leve Cefalexina
oral VO dividido en 4 dosis VO
500 mg cada 6 horas No muy utilizado en
Dicloxacilina
VO niños
________________________________________________ 74
300 a 450 mg cada 6 25 a 30 mg/kg/día
Clindamicina
horas VO dividido en 3 dosis VO
2 a 4 millones de 50.000 a 100.000
Penicilina G unidades cada 4 a 6 unidades por kg/dosis
horas IV cada 6 horas IV
Tratamiento 1 gramo cada 8 horas 100 mg/kg/día
Infección Cefazolina
empírico vía IV dividido en 3 dosis IV
Moderada
parenteral 1 a 2 gramos cada 24 50 mg/kg/día cada
Ceftriaxona
horas IV 24 horas IV
Clindamicina
horas IV dividido en 3 dosis IV
30 mg/kg/día dividido 30 a 40 mg/kg/día

Vancomicina
en 2 dosis IV dividido en 4 dosis IV
más más
más
3,375 gramos cada 6
horas IV o 60 a 75 mg/kg/dosis
Piperacilina/
4,5 gramos cada 8 de Piperacilina cada
Tazobactam
horas IV 6 horas IV
1 gramo cada 12 100 mg/kg/día en 1 o

Ceftriaxona horas IV 2 dosis IV
más más más
Metronidazol 500 mg cada 8 horas 15 a 30 mg/kg/día
Infección Tratamiento IV dividido en 4 dosis IV
Necrotizante empírico vía 1 gramo cada 8 horas 20 mg/kg/dosis cada
Severa parenteral Meropenem
IV 8 horas IV
Alergia severa a
la penicilina: 600 a 900 mg cada 8 25 a 30 mg/kg/día
Clindamicina horas IV dividido en 3 dosis IV
o
Metronidazol 500 mg cada 8 horas 15 a 30 mg/kg/día
IV dividido en 4 dosis IV
más más mas
Gentamicina 5 mg/kg cada 24 3 a 6 mg/kg/día en 1
o horas IV o 2 dosis
Ciprofloxacina
400 mg cada 12 horas No se recomienda en
IV niños.
________________________________________________ 75
Tabla 3. Terapia antimicrobiana en infecciones de tejidos blandos purulentas
Clasificación Conducta Antibiótico Dosis adultos Dosis niños

Infección Incisión y
No requiere antibiótico terapia
Leve drenaje
8 a 12 mg/kg
1 o 2 de 160/800 (basado en
Trimetoprim
mg 2 veces por Trimetoprim),
Sulfametoxazole
día VO dividido en 2
Tratamiento
veces por día VO
empírico vía oral
No se
100 mg cada 12 recomienda en
Doxiciclina
horas VO menores de 8
años
500 mg cada 6
Dicloxacilina No muy utilizado
Infección Cultivo reporta horas VO
en pediatría
Moderada Estafilococo
25 a 50
aureus meticilino
500 mg cada 6 mg/kg/día
sensible Cefalexina
horas VO dividido en 4 dosis
VO
30 mg/kg/día 10 a 13
Vancomicina dividido en 2 mg/kg/dosis
dosis IV cada 8 horas IV
No se
Tratamiento 400 mg cada 12
Ciprofloxacina recomienda en
empírico horas IV
niños
parenteral
25 a 40
600 a 900 mg mg/kg/día
Clindamicina
cada 8 horas IV dividido en 3
dosis IV
100 a 150
1 - 2 gramos
Oxacilina mg/kg/día cada
cada 4 horas IV
6 horas IV
Infección Cultivo reporta 100 mg/kg/día
1 gramo cada 8
Severa Estafilococo Cefazolina dividido en 3 dosis
horas IV
aureus meticilino IV
sensible 25 a 40
600 a 900 mg mg/kg/día
Clindamicina
cada 8 horas IV dividido en 3
dosis IV
________________________________________________ 76
Tabla 4. Terapia antimicrobiana en infecciones del sitio quirúrgico
Condición Conducta Antibiótico Dosis adultos

Oxacilina 2 gramos cada 6 horas IV
Cirugía del Cefazolina 1 gramo cada 8 horas IV
Tratamiento
tronco o las Vancomicina 15 mg/kg cada 12 horas IV
empírico
extremidades, Cefalexina 500 mg cada 6 horas VO
parenteral u
lejos de la axila y
oral Trimetoprim
el periné 160/800 mg cada 12 horas VO
Sulfametoxazole
500 mg cada 8 horas IV

Metronidazol
más
más
400 mg cada 12 horas IV o
Ciprofloxacina
Tratamiento 750 mg cada 12 horas VO
Cirugía de axila empírico
o periné parenteral
y/o oral
Metronidazol 500 mg cada 8 horas IV
más más
Ceftriaxona 1 gramo cada 24 horas IV
Ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas IV

más más
Metronidazol 500 mg cada 8 horas IV
Ampicilina/Sulbactam 3 gramos cada 6 horas IV
Cirugía de más más
Tratamiento
Tracto Gasto Gentamicina 5 mg/kg cada 24 horas IV
empírico
intestinal o Ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas IV
parenteral
Tracto Genito más más
urinario Metronidazol 500 mg cada 8 horas IV
Piperacilina/ 3.375 gramos cada 6 horas IV o
Tazobactam 4.5 gramos cada 8 horas IV
Meropenem 1 gramo cada 8 horas IV
Tabla 5. Terapia antimicrobiana en infecciones secundarias a mordeduras
Condición Conducta Antibiótico Dosis Adultos Dosis Niños

Post Tratamiento 25 mg/kg/día de
Amoxacilina/c 875/125 mg cada 12
mordedura empírico oral Amoxacilina en 2
lavulanato horas VO
de animales o parenteral dosis
________________________________________________ 77
25 a 30 mg/kg/día
300 a 400mg cada 6
dividido en 3 dosis
horas VO, o
Clindamicina VO o 25 a 40
600 mg cada 6 a 8
mg/kg/día dividido
horas IV
en 3 dosis IV
500 a 750 mg cada 12
horas VO, o No se recomienda
Ciprofloxacina
400 mg cada 12 horas en niños
IV
No se recomienda
100 mg cada 12 horas
Doxiciclina en menores de 8
VO
años
8 a 12 mg/kg
160/800 mg cada 12
Trimetoprim (basado en
horas VO, o
Sulfametoxazo Trimetoprim),
5 a 10 mg/kg/día de
l dividido en 2 dosis
Trimetoprim
por día
horas VO, o dividido en 3 dosis
Metronidazol
500 mg cada 8 horas VO, o 4 dosis IV
IV
100 a 150
Ampicilina/Sul 1,5 a 3 gramos cada 6 mg/kg/día de
bactam a 8 horas IV Ampicilina dividido
en 3 o 4 dosis IV
50 a100 mg/kg/día
1 gramo cada 12
Ceftriaxona en 1 o 2 dosis IV
horas IV
25 mg/kg/día de
Amoxacilina/ 875/125 mg cada 12
Amoxacilina en 2
clavulanato horas
dosis
No se recomienda
100 mg cada 12 horas
Doxiciclina en menores de 8
Post Tratamiento VO
años
mordedura empírico oral
de humanos o parenteral 100 a 150
Ampicilina/ 1,5 a 3 gramos cada 6 mg/kg/día de
Sulbactam a 8 horas IV Ampicilina dividido
en 3 o 4 dosis IV
1 gramo cada 8 horas 20 mg/kg/dosis
Meropenem
IV cada 8 horas IV
________________________________________________ 78
Preparado por: Revisado por: Aprobado por:
Equipo Gestión Clínica y P Juan Manuel Lema Olga Cecilia Mejía

y P, Equipo Hurtado Jaramillo
Implementación de Guías
Cargo: Cargo: Cargo:
Equipo Gestión Clínica y P Subgerente Red de Gerente

y P, Equipo Servicios
Implementación de Guías
Fecha: Fecha: Fecha:
01/04/2016 15/04/2016 22/04/2016
Firma: Firma: Firma:
Actualización: Toda actualización o complementación a este

procedimiento o su instructivo debe estar debidamente verificada por la
Oficina Asesora de Planeación y desarrollo Organizacional y aprobada por
la Gerencia.
________________________________________________ 79

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Infecciones de la piel y tejidos blandos

El objetivo central de la guía, es servir de soporte en el diagnóstico y tratamiento

4. ASPECTOS DE SALUD CUBIERTOS POR LA GUÍA

 ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico y las pautas de manejo más

Personal asistencial, médicos y enfermeras de primer y segundo nivel de

Adultos y niños con infecciones de piel y tejidos blandos en la ESE Metrosalud.

7. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA

El siguiente documento se realizó bajo la metodología ADAPTE, que consta de

La estrategia de búsqueda utilizada para el desarrollo de la presente Guía de

Para la búsqueda de los diferentes motores de búsqueda de GPC en las

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Las infecciones de piel y tejidos blandos, comprenden una variedad de

Los cuadros clínicos de erisipela y celulitis constituyen causas frecuentes de

La erisipela tiene una manifestación clínica y etiológica característica, en

El diagnóstico es clínico, y sólo en situaciones especiales se utilizan exámenes

El tratamiento antibiótico y las medidas adyuvantes no han variado

Las infecciones profundas se extienden por debajo de la dermis y pueden

Las infecciones de piel y tejidos blandos se producen por la invasión de la dermis

El examen físico suele mostrar eritema, calor, dolor e induración, no hay un

Las infecciones de piel y tejidos blandos suelen presentarse en la atención

Resulta difícil establecer la real incidencia de las infecciones de piel y tejidos

El impétigo se presenta más comúnmente en niños de 2 a 5 años, aunque

La erisipela se produce en pocas ocasiones en lactantes y niños pequeños,

La frecuencia de las infecciones de piel y tejidos blandos complicada ha

Los organismos infecciosos ingresan en la piel a través de defectos en las

8.5. Factores predisponentes

El impétigo es de distribución universal, de predominio en los trópicos en época

a) Locales: linfedema, insuficiencia venosa, injuria local previa o actual, tiña

Los factores que favorecen la aparición de celulitis son:

 Locales: las diferentes lesiones de la piel, que afectan la barrera cutánea

 Convivientes de un paciente con infección probada por SAMR AC.

Los factores de riesgo para las infecciones profundas y necrotizantes se

8.6. Presentación clínica

Las infecciones de piel y tejidos blandos varían en sus presentaciones clínicas,

Las infecciones de piel y tejidos blandos no purulentas abarcan desde

Es una complicación del impétigo, en la cual la infección se extiende a la

Ectima. Tomado de Infecciones bacterianas de la piel. Guía OSECAC. http://www.osecac.org.ar

La erisipela y la celulitis son comúnmente vistos en algunas regiones como la

Es una infección bacteriana de la dermis y los linfáticos, formando muchas

Es una afección de la dermis y el tejido subcutáneo con bordes mal definidos,

La crepitación y gangrena son manifestaciones inusuales de celulitis; implica

8.6.5. Infecciones necrotizantes

Infección necrotizante de la piel.

Las infecciones de piel y tejidos blandos purulentas, comprende desde

8.6.7. Antrax (carbunclo o carbunco)

Es la infección formada por la confluencia de varios forúnculos, que configuran

Ántrax o (carbunco – carbunclo).

8.6.8. Abscesos de piel

Consisten en colecciones de pus dentro de la piel y tejidos más profundos, se

La Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES), de acuerdo al cuadro

Las infecciones necrotizantes son aquellas con compromiso de alguna o todas

Los expertos de la WSES han clasificado las infecciones de tejidos blandos

8.7.1. Infecciones de tejidos blandos no necrotizantes

Las infecciones superficiales como su nombre lo indica tienen extensión

Los abscesos complejos se extienden a tejidos profundos o son multiloculados y

8.7.2. Infecciones de tejidos blandos necrotizantes

Son infecciones invasivas de los tejidos blandos causadas por bacterias

Las infecciones necrotizantes se sub clasifican de acuerdo al tipo y número de

Tipo 2: infecciones mono microbianas producidas por gérmenes Gram positivos

Tipo 3: infecciones mono microbianas producidas por una variedad de bacilos

La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), en la Guía de

El diagnóstico de las infecciones de piel tejidos blandos es básicamente clínico;