HISTORIA DEL HOSPITAL DOS DE MAYO

El Hospital Nacional Dos de Mayo es el primer centro hospitalario público

peruano administrado por el Ministerio de Salud del Perú, considerado como el
primer hospital del Perú y de América. Fue fundado a iniciativa del cabildo de
Lima en 1538 con el nombre de Nuestra Señora de la Concepción. En el año
1553 cambió de nominación a Hospital Real de San Andrés. En 1875 fue
trasladado a una nueva sede modernizada y adoptó el nombre de Hospital
Nacional Dos de Mayo, en el año 1973 con Resolución Suprema Nª 2900-72 fue
declarado Patrimonio Cultural de la Nación.
Se sabe que el 16 de marzo de 1538, el cabildo de Lima asignó dos solares para
el funcionamiento del Hospital de Nuestra Señora de la Concepción (junto al
actual Convento de Santo Domingo). La estrechez de sus ambientes hizo que el
21 de noviembre de 1545, el mismo cabildo asignara ocho solares para la
reubicación del hospital frente a la actual Plaza Italia. Este nuevo hospital fue
llamado «Real Hospital de San Andrés» produciéndose el traslado de pacientes
y enseres en 1550
El Hospital de San Andrés fue sede del primer anfiteatro anatómico en 1792; de
la Real Escuela de Medicina de San Fernando en 1811; y de la primera Casa de
las Hermanas de la Cardad de San Vicente de Paúl.
En 1868 una epidemia de la fiebre amarilla azotó Lima, ocasionando 6.000
muertos. Ello, sumado al crecimiento de la población y a la incomodidades de
los viejos hospitales que existían en la ciudad, hizo que el 1º de mayo de 1868
el presidente Pedro Diez Canseco decretara la fundación de un moderno y más
amplio hospital, al que se bautizó como Dos de Mayo, en homenaje a los
peruanos que lucharon contra la escuadra española en el Combate del Callao
librado el 2 de mayo de 1866 (llamado también Combate del Dos de Mayo). Los
fondos para tal fin provenían de tres fuentes: el sobrante de las rentas de la
Beneficencia de Lima, el fondo existente de las cofradías que se hallaba en
depósito y una mesada del Gobierno ascendente a 2 mil soles mensuales.
El gran impulsor del Hospital fue Manuel Pardo y Lavalle, en su calidad de
presidente de la Beneficencia Pública de Lima. Se eligió su sede en el barrio o
caserío de Cocharcas, entonces un lugar apartado del centro de la ciudad. Se
encargó la obra a los arquitectos Mateo Graziani y Miguel Trefogli, que innovaron
la arquitectura hospitalaria en el Perú.4 Las edificaciones se iniciaron bajo el
gobierno de José Balta y Montero y demoraron 6 años y 7 meses.
Finalmente, el 28 de febrero de 1875, Manuel Pardo, ya como presidente del
Perú, inauguró el Hospital Dos de Mayo y en su discurso expresó lo siguiente:
Un pueblo naciente que levanta desde sus cimientos el primer hospital de
Sudamérica y que encierra en su seno una sociedad que hace veinticuatro años
viene presentando un modelo cada día más acabado de administración pública
en el ramo de la Beneficencia, posee en esos dos hechos motivos fundados a
las consideraciones de las demás naciones.
El 8 de marzo de ese mismo año de 1875 se produjo la gran mudanza desde el
Hospital Real de San Andrés. La nueva infraestructura contaba con doce salas
irradiando desde el patio principal cubierto de jardines. Tenía entonces una
capacidad para albergar a 600 enfermos. Entre sus médicos fundadores se
contaban Lino Alarco, Leonardo Villar, Aurelio León, Luis Eusebio Villarán y
Manuel Adolfo Olaechea. En su momento fue considerado como el mejor hospital
de Sudamérica.
Desde ese entonces, el personal profesional, técnico y auxiliar del Hospital Dos
de Mayo, entonces administrado por la Beneficencia Pública de Lima,
desempeñó importante rol a lo largo de la historia de la medicina peruana. Las
Hermanas de la Caridad, los capellanes, estudiantes de medicina, barchilones,
topiqueros, veladores, enfermeros, el afilador y cuchillero de cirugía, el bañero,
el carretonero, entre otros, han sido las figuras representativas del hospital
La Guerra del Pacífico limitó el accionar benéfico de la institución. Mientras
muchos de sus integrantes se unían a las filas patriotas en contra del invasor, el
hospital permaneció ocupado por las fuerzas chilenas desde el 20 de febrero de
1881 hasta el 29 de diciembre de 1883. A pesar de ello, médicos a cargo del
doctor Leonardo Villar y las Hermanas de la Caridad consiguieron hacer respetar
la atención a los niños.
Un acto trascendental en la medicina del Perú, tuvo como escenario a este
hospital: el sacrificio de Daniel Alcides Carrión, ocurrido el 5 de octubre de 1885.
Carrión era un estudiante de sexto año de Medicina de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, que en su afán de investigar la relación entre dos males
aparentemente distintos, la Fiebre de la Oroya y la Verruga Peruana, se inoculó
sangre infectada para poder estudiar de primera mano el desarrollo de la
enfermedad. Su sacrificio resultó en un gran aporte, al precisar la nosología de
la enfermedad (se trataba de un mismo mal); y muchos años después fue
reconocido como Mártir de la Medicina Peruana y Héroe Nacional Civil. A partir
de este hecho heroico devino en reconocer dicha afección como la Enfermedad
de Carrión y cada 5 de octubre se celebra en el Perú el Día de la Medicina
Peruana.
El sistema de hospicio de fines del siglo XIX, fue variando de la siguiente manera;
atención de consulta externa en 1891, primer laboratorio clínico en 1900. Luego,
se introdujo el tratamiento para tuberculosis y en 1913 se habilitó la recepción
nocturna de enfermos.
Durante cincuenta años, los inspectores de la Beneficencia fueron los
encargados de la dirección del hospital, los cuales eran elegidos entre los socios
de la institución; a partir de 1921 se nombró al primer director médico, que fue el
doctor Leonidas Avendaño.

INFRAESTRUCTURA
La inauguración de este hospital fue un gran acontecimiento y el diario El
Comercio cubrió la noticia. Sobre sus dimensiones dice: ocupa un área de
29.094 metros cuadrados, es decir que cada lado mide más de 170 metros.
LEY GENERAL DE SALUD – PERÚ
LEY GENERAL DE SALUD ESTADO PERUANO

LEY GENERAL DE SALUD

Es la regla primordial en la que se basan los demás reglamentos del país para
la dispensación de los servicios de índole sanitario (de Salud), tales como:
Servicios médicos, Productos farmacéuticos, insumos, instrumental, sanitarios,
quirúrgicos, cosméticos, de higiene, etc. Salud laboral Información, publicidad,
seguridad.
Ley General de Salud del Perú LEY Nº 26842
• Promulgada: 9 de julio de 1997
•publicada: 20 de julio de 1997
SE COMPONE:
Se compone de forma general por lineamientos que debe seguirse para un
adecuado funcionamiento y regulación de las actividades que se relacionan con
la Salud.

CONTENIDO

1. TITULO PRELIMINAR

ARTICULO VI. Es de interés público la provisión de servicios de salud,

cualquiera sea la persona o institución que los provea. Es
responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen
una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en
términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad.

Interpretación:
Cualquier persona tiene derecho a recibir atención médica en
cualquier entidad que preste el servicio de salud ya que se considera
que toda persona derecho de acudir a cualquier centro a recibir una
atención adecuada, dependiendo el requerimiento de atención, estas
pueden ser clínicas u hospitales nacionales y el estado tiene que influir
en que se respeten los derechos del usuario y su protocolo de
atención.

 TITULO PRIMERO (Artículos 1-21): Derechos, deberes y

responsabilidades concernientes a la salud individual.
  TITULO SEGUNDO (Artículos 22-107  8 Caps.): De los deberes,
restricciones y responsabilidades en consideración de la salud de
terceros.
Capítulo I: Del ejercicio de las profesiones médicas y afines y de las
actividades técnicas y auxiliares en el campo de la salud.
Capítulo II: De los establecimientos de salud y servicios médicos de
apoyo.
Capítulo III: De los productos farmacéuticos y galénicos, y de los
recursos terapéuticos naturales.
Capítulo IV: Del control nacional e internacional de las enfermedades
transmisibles.
Capítulo V: De los alimentos y bebidas, productos cosméticos y
similares, insumos, instrumental y equipo de uso médico- quirúrgico u
odontológico,
Capítulo VI: De las sustancias y productos peligrosos para la salud.
Capítulo VII: De la higiene y seguridad en los ambientes de trabajo.
Capítulo VIII: De la protección del ambiente para la salud.

 TITULO TERCERO (Artículos 108-116): Del fin de la vida.

 TITULO CUARTO (Artículos 117-121): De la información en salud y
su difusión.

 TITULO QUINTO (Artículos 122-129): De la Autoridad de Salud.

 TITULO SEXTO (Artículos 130-137 2 Caps.): De la información en

salud y su difusión las medidas de seguridad, infracciones y sanciones
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS, TRANSITORIAS Y
FINALES (6 Disposiciones)
Capítulo I: De las medidas de seguridad.
Capítulo II: De las infracciones y sanciones.

2. INTERPRETACIÓN DE ARTÍCULOS
TITULO I DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES
CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL
 ART 1. Toda persona tiene el derecho al libre acceso a
prestaciones de salud y a elegir el sistema previsional de su
preferencia.
 Considera que toda persona tendrá el libre acceso a prestaciones
de salud gracias a un conjunto de iniciativas organizadas por las
administraciones públicas para preservar, proteger y promover la
salud de nuestra población, cumpliendo con la calidad debida del
servicio de salud, para que todos accedan sin discriminación a
dichos servicios. Aplicando una combinación de ciencias,
 habilidades y actividades dirigidas al mantenimiento y mejora de la
salud de todas las personas a través de acciones colectivas o
sociales, siendo de carácter integral. Asimismo se podrá elegir el
Sistema previsional de Salud, teniendo como dos opciones
sistemas de salud del Estado (MINSA, ESSALUD, FF.AA), como
del campo privado (CLINICAS, HOSPITALES PRIVADOS)
personas que no están afiliadas a algún sistema previsional de
salud y costean totalmente y en forma particular las prestaciones
de salud; pudiendo acceder a estos de acuerdo a las necesidades
que lo requiera en un tiempo dado.

TITULO II DE LOS DEBERES, RESTRICCIONES Y

RESPONSABILIDADES EN CONSIDERACION A LA SALUD DE
TERCEROS
 Artículo 22. Para desempeñar actividades profesionales propias de
la medicina, odontología, farmacia o cualquier otra relacionada con
la atención de la salud, se requiere tener título profesional en los
casos que la ley así lo establece y cumplir con los requisitos de
colegiación, especialización, licenciamiento y demás que dispone
la ley
 El título universitario es quizás el elemento más importante con el
que una persona deba contar a nivel académico. Esto requiere un
conocimiento profundo de las características biológicas del ser
humano y de la importancia de la relación con el entorno físico y
social. Finalmente, resulta imprescindible adquirir una experiencia
clínica adecuada que prepare al médico. Entendemos por título
universitario de un profesional de salud se recibe al finalizar una
carrera universitaria que le permitirá enfrentar la actividad laboral
con todos aquellos conocimientos y prácticas considerados
necesarios para tal actividad dedicada a la salud para el ejercicio
posterior de la profesión. El objetivo practicado en la salud es
intentar mantener y recuperar la salud humana mediante el estudio,
el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad o lesión del
paciente, permitiendo reconocer los elementos esenciales de la
profesión médica, incluyendo los principios morales y éticos, las
responsabilidades legales y el ejercicio profesional centrado en
el/la paciente.
TITULO IV DE LA INFORMACION EN SALUD Y SU DIFUSION
 Artículo 117. Toda persona natural o jurídica, está obligada a
proporcionar de manera correcta y oportuna los datos que la
Autoridad de Salud requiere para la elaboración de las estadísticas,
 la evaluación de los recursos en salud y otros estudios especiales
que sea necesario realizar y concurran al conocimiento de los
problemas de salud o de las medidas para enfrentarlos.
 Artículo 120. Toda información en materia de salud que las
entidades del Sector Público tengan en su poder es de dominio
público. Queda exceptuado la información que pueda afectar la
intimidad personal y familiar o la imagen propia, la seguridad
nacional y las relaciones exteriores, así como aquélla que se refiere
a aspectos protegidos por las normas de propiedad industrial de
conformidad con la ley de la materia.

REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL HOSPITAL

NACIONAL DOS DE MAYO
Lima, 07 de Octubre del 2008
INTRODUCCION
El ROF es el Reglamento de Organización y Funciones de una entidad, que se
constituye en un documento técnico normativo de gestión institucional. Este
instrumento de gestión formaliza las competencias de cada área dentro de la
organización y en función a ello se puede determinar las responsabilidades que
le corresponde en el logro de los objetivos institucionales
Establece:
a) La estructura orgánica de la entidad.
b) Las funciones generales y específicas de la entidad y de cada uno de sus
órganos y unidades orgánicas.
c) Las relaciones de coordinación y control entre órganos, unidades orgánicas
y entidades cuando corresponda.
CONTIENE:
 Titulo primero: de las disposiciones generales
 Naturaleza jurídica
 Entidad de la que depende
 Funciones generales
  Base legal
 Titulo segundo: de la estructura orgánica
 Capítulo I: funciones específicas de los órganos y unidades orgánicas de
alta dirección.
 Titulo tercero: relaciones interinstitucionales
 Titulo cuarto: disposiciones complementarias
 Anexo I: organigrama estructura orgánica

FUNCIONES GENERALES:
a) Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades
de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena
accesibilidad, en consulta externa, hospitalización y emergencia, en el
marco de la política nacional del sector.
b) Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción
hasta su muerte natural.
c) Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud.
d) Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos,
asignando campo clínico y el personal para la docencia e investigación, a
cargo de las universidades e instituciones educativas, según los
convenios respectivos.
e) Desarrollar la investigación y la tecnología en salud, brindando para este
efecto su campo clínico a la comunidad hospitalaria y otras instituciones.
f) Administrar los recursos humanos, materiales, económicos y financieros
para el logro de la misión y sus objetivos en su cumplimiento a las normas
vigentes.
g) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de
la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros
necesarios, asi como generando una cultura organizacional con valores y
actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del
paciente y su entorno familiar.
h) Crear y promover las condiciones óptimas para que todo el personal de
salud desempeñe sus labores con calidad y eficiencia.

ARTICULO 89º: DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Es el órgano encargado de ejecutar las acciones y procedimientos de enfermería
que aseguren la atención integral e individualizada del paciente de acuerdo a su
grado de dependencia, diagnóstico y tratamiento médico, proyectando sus
acciones a la familia y a la comunidad, depende de la Dirección General y tiene
asignada las siguientes funciones generales:
a) Prestar atención integral de enfermería a los pacientes en el hospital,
según las normas y protocolos vigentes.
b) Participar en la acciones de salud dirigidas a lograr el bienestar, físico,
mental y social del paciente.
 c) Administrar las prescripciones médicas y tratamientos a los pacientes.
d) Establecer las condiciones en las actividades de enfermería, para
disminuir los riesgos de enfermedades y mortalidad por enfermedades
transmisibles.
e) Registrar las ocurrencias, reportes e información de enfermería de
acuerdo a las normas, para facilitar el diagnóstico y tratamiento.
f) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de enfermería,
orientados a proporcionar un servicio eficiente y eficaz.
g) Estimular, orientar y monitorear la investigación, en el campo de su
competencia, asi como apoyar la docencia, en el marco de los convenios
correspondientes.
h) Fomentar la capacitación del personal asignado en coordinación con la
oficina de apoyo a la docencia e investigación.
i) Programar e evaluar la atención integral de enfermería en los consultorios
externos y la atención durante las 24 horas en hospitalización y
emergencia, en coordinación con las unidades orgánicas
correspondientes, para el cumplimiento de los objetivos del hospital.
j) Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.
k) Establecer en la unidad orgánica y en el ámbito de su competencia y
objetivos funcionales el control interno previo, simultáneo y posterior.

ARTICULO 90º: SERVICIO DE ENFERMERIA DE CONSULTA EXTERNA

Es la unidad orgánica encargada de ejecutar y evaluar las acciones de
enfermería de los consultorios externos, campañas de atención integral y de los
programas de salud; depende del departamento de enfermería y tiene asignada
las siguientes funciones generales:
a) Realizar la programación y disponibilidad de turnos del personal de
enfermería en consultorios externos.
b) Brindar atención directa e integral al paciente, durante y después de los
diferentes exámenes de cirugía ambulatoria, evaluando el estado de los
pacientes.
c) Ejecutar acciones de enfermería en los procedimientos especiales que se
realizan a los pacientes ambulatorios y monitorear su estado durante el
procedimiento.
d) Programar y ejecutar educación sanitaria al usuario, familia y comunidad.
e) Participar en el plan de tratamiento médico, administrando la terapéutica
prescrita a los pacientes ambulatorios.
f) Coordinar con los miembros de equipo de salud, servicio del hospital y
comunidad para la continuidad de atención del usuario.
g) Administrar la docencia y participar en trabajos de investigación en
enfermería.
h) Aplicar las medidas de bioseguridad.

ARTICULO 91º: SERVICIO DE ENFERMERIA DE MEDICINA

Es la unidad orgánica encargada de ejecutar y evaluar las acciones de
enfermería a los pacientes hospitalizados en las salas de medicina; depende del
departamento de enfermería y tiene asignada las siguientes funciones
generales:
a) Brindar atención de enfermería al usuario enfermo empleando técnicas y
equipos especializados mediante una atención integral, oportuna, segura
y libre de riesgos, buscando obtener los mejores resultados, así como
coordinar con otros profesionales de la salud para el tratamiento integral
de los pacientes hospitalizados en las salas de medicina.
b) Ejecutar las acciones de enfermería dirigidas a lograr el bienestar, físico,
mental y social del paciente hospitalizado en las salas de medicina.
c) Brindar cuidados inmediatos en situaciones de emergencia y comunicar
inmediatamente al médico.
d) Realizar la ronda de enfermería y registrar las notas de enfermería de
acuerdo a las normas para facilitar el diagnóstico y tratamiento.
e) Dar cumplimiento de las normas y procedimientos asistenciales y
administrativos vigentes que se relacionen con el paciente.
f) Realizar educación de salud al usuario hospitalizado y su familia.
g) Desarrollar actividades de investigación y apoyar la docencia en el marco
de los convenios correspondientes en el campo de enfermería.
h) Aplicar las medidas de bioseguridad.

ARTICULO 92º: SERVICIO DE ENFERMERIA DE CIRUGIA

Es la unidad orgánica encargada de ejecutar las acciones de enfermería a los
pacientes quirúrgicos en pre y post operatorio en los servicios de cirugía;
depende del departamento de enfermería y tiene asignada las siguientes
funciones:
a) Brindar atención de enfermería directa e integral, general y especializada
al paciente quirúrgico en pre y post operatorio en los servicios de
hospitalización de cirugía y especialidades quirúrgicas. Ejecutar las
acciones de enfermería dirigidas a lograr el bienestar, físico, mental y
social del paciente hospitalizado en las salas de cirugía.
b) Brindar cuidados inmediatos en situaciones de emergencia y comunicar
inmediatamente al médico.
c) Ejecutar la ronda de enfermería y registrar las notas de enfermería de
acuerdo a las normas para facilitar el diagnóstico y tratamiento del
paciente quirúrgico.
d) Brindar educación sanitaria al paciente y familiar.
e) Dar cumplimiento de las normas y procedimientos asistenciales y
administrativos vigentes que se relacionen con el paciente.
f) Apoyar la docencia en el marco de los convenios vigentes, fomentar la
capacitación del personal y facilitar estudios de investigación en el campo
de enfermería.
 g) Aplicar las normar de bioseguridad.

ARTICULO 93º: SERVICIO DE ENFERMERIA DE PEDIATRIA

Es la unidad orgánica de ejecutar y evaluar las acciones de enfermería a los
niños hospitalizados y en atención ambulatoria; depende del departamento de
enfermería y tiene asignada las siguientes funciones generales:
a) Proporcionar atención integral a los niños hospitalizados y en atención
ambulatoria en los servicios respectivos (neonatología, pediatría, cirugía
pediátrica, emergencia pediátrica, UCI neonatal y pediátrica, CRED), y
solucionar a sus necesidades a través del equipo de salud.
b) Elaborar, ejecutar y evaluar el plan de atención de enfermería que recibirá
el paciente durante 24 horas en los servicios que correspondan.
c) Efectuar las anotaciones de enfermería en la historia clínica, tratamientos
y evolución de los niños hospitalizados.
d) Dar educación continua en forma individual o grupal al personal y
familiares de los pacientes y aplicar programas educativos a las madres.
e) Aplicar las normas de bioseguridad para evitar las infecciones
intrahospitalarias en el paciente pediátrico.
f) Apoyar la docencia en el marco de los convenios vigentes, fomentar la
capacitación del personal, desarrollar actividades de investigación en el
ámbito de su competencia.

ARTICULO 94º: SERVICIO DE CENTRO QUIRURGICO

Es la unidad orgánica encargada de ejecutar y evaluar las acciones de
enfermería a los pacientes antes y durante el acto quirúrgico, en la recuperación
post anestésica inmediata; depende del departamento de enfermería y tiene
asignada las siguientes funciones generales:
a) Brindar atención integral de enfermería oportuna y eficaz en caso de
emergencia quirúrgica durante 24 horas.
b) Brindar atención integral de enfermería al paciente post operado
inmediato.
c) Coordinar con los servicios generales para el buen funcionamiento de los
quirófanos.
d) Garantizar el traslado seguro del paciente a la mesa de operaciones
brindando comodidad y cuidando la integridad física del paciente.
e) Asegurar las normas de bioseguridad en la unidad quirúrgica y participar
en los programas de control de infecciones intrahospitalarias en el ámbito
de su competencia.
f) Participar y permanecer en los procedimientos especiales de urgencia
antes y durante el acto quirúrgico y en la recuperación post anestésica
inmediata.
g) Verificar antes de la inducción a la anestesia: el nombre del paciente, zona
a ser operada, procedimiento a realizar, consentimiento.
 h) Revisar la esterilización de equipos y el riesgo relativo a los equipos.
i) Registrar el procedimiento realizado, el instrumental e insumos utilizados.
j) Realizar e informar investigaciones operativas tendientes a mejorar el
trabajo de enfermería en el centro quirúrgico.
k) Administrar el instrumental quirúrgico y abastecer oportunamente a los
diferentes quirófanos de los insumos necesarios.

ARTICULO 95º: SERVICIO DE CENTRAL DE ESTERILIZACION

Es la unidad orgánica encargada de proporcionar a todos los servicios del
hospital, material, insumos y equipos quirúrgicos en las condiciones idóneas de
esterilidad para ser utilizados; depende del departamento de enfermería y tiene
asignadas las siguientes funciones generales:
a) Facilitar y garantizar la dotación de materiales, insumos y equipos las 24
horas del día para la atención del paciente en las diferentes áreas donde
se requiere material esterilizado.
b) Proporcionar materiales e insumos de calidad, de garantizada efectividad
y eficacia para la satisfacción del usuario.
c) Cumplir con las etapas del proceso de esterilización: recepción, limpieza,
preparación, esterilización, almacenamiento y entrega oportuna del
material estéril.
d) Evaluar y supervisar los procesos de desinfección en todas las áreas.
e) Capacitar continuamente al personal en los procesos de esterilización,
garantizando el buen desarrollo de todos los procesos de la central y asi
alcanzar la satisfacción de las necesidades del usuario.
f) Realizar e informar investigaciones operativas tendientes a mejorar el
trabajo de enfermería en central de esterilización.
g) Desarrollar actividades de investigación y apoyar la docencia en el marco
de los convenios correspondientes en el ámbito de su competencia.
h) Coordinar con los servicios generales para el buen funcionamiento de las
máquinas y equipos.
i) Asegurar las normas de bioseguridad en la central de esterilización y
participar en los programas de control de infecciones intrahospitalarias.

ARTICULO 96º: SERVICIO DE CENTRAL DE HOTELERIA

Es la unidad orgánica en cargada de ofrecer confort a los usuarios, relativo a
prendas y mobiliario hospitalario, en los distintos ambientes del hospital.
Depende del departamento de enfermería y tiene asignadas las siguientes
funciones generales:
 a) Coordinas la logística para el suministro, almacenamiento de ropa de
cama y prendas hospitalarias para los pacientes.
b) Proveer a los servicios del hospital del vestuario y ropa de cama en forma
oportuna y en condiciones de óptima higiene.
c) Brindar e incentivar la participación del equipo multidisciplinario en la
atención calidad, agradable y humanizada de los usuarios del hospital.
d) Realizar funciones administrativas aplicando actividades de gerencia y
sistemas administrativos para asegurar las buenas condiciones de
hotelería de los diversos ambientes del hospital.
e) Apoyar la docencia e investigación en el ámbito de su competencia.
f) Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

ARTICULO 97º: SERVICIO DE ENFERMERIA DE EMERGENCIA

Es una unidad orgánica encargada de ejecutar y evaluar las acciones de
enfermería a los pacientes adultos que lleguen al servicio de emergencia y que
han sufrido un mal súbito con o sin riesgo inminente de muerte: depende del
departamento de enfermería, tiene asignada las siguientes funciones generales:
a) Prestar atención de enfermería especializada en forma inmediata eficiente
y segura a todos los pacientes que lleguen al servicio de emergencia que
hayan sufrido un mal súbito con o sin riesgo inminente de muerte.
b) Brindar atención directa e integral al paciente durante los procedimientos
para diagnostico y/o tratamiento.
c) Efectuar el registro de evaluación del paciente en los formatos
correspondientes consignando en monitoreo de signos vitales, estado de
conciencia, balance hídrico y otros.
d) Cumplir con las ordenes médicas, controlar las funciones vitales, anotar
la evolución así como los cuidados realizados, exámenes y tratamiento
administrados, el balance hidroelectrolítico y otro en la historia clinca y
mantener coordinación permanente con el médico de guardia de las
diferentes especialidades anotando la hora de la atención.
e) Cumplir con las normas establecidas en la ley de salud.
f) Disponer del traslado y movilización del paciente para ejecución de lso
exámenes auxiliares o complementarios que lo requieran.
g) Coordinar con los diferentes servicios para la hospitalización de los
pacientes, debiendo realizarse en condiciones adecuadas, con la historia
y la evolución completa.
h) Brindar atención integral a los pacientes en caso de situación de
emergencia, desastre y otros operativos especiales.
i) Ejecutar y evaluar el plan de atención de enfermería que recibiría el
paciente durante las 24 horas del día de acuerdo a las guías de
intervención aprobadas vigentes.
j) Desarrollar actividades de docencia e investigación en el ámbito de su
competencia.
 k) Aplicar las normas de bioseguridad.

ARTICULO 98º: SERVICIO DE ENFERMERIA DE CUIDADOS CRITICOS

Es la unidad orgánica encargada de ejecutar y evaluar las acciones de
enfermería a los pacientes que llegan al servicio de cuidados críticos; depende
del departamento de enfermería y tiene asignada las siguientes funciones
generales:
a) Prestar atención de enfermería especializada en forma inmediata eficiente
y segura a todos los pacientes que llegan al servicio de cuidados críticos.
b) Brindar atención directa e integral al paciente durante los procedimientos
especiales de diagnóstico y/o tratamiento.
c) efectuar el registro de las evaluaciones del paciente en los formatos
correspondientes registrando el monitoreo de signos vitales, estado de
conciencia, balance hídrico y otros.
d) cumplir con todas las ordenes médicas, controlar las funciones vitales,
anotar la evolución en el reporte y las notas de enfermería asi como los
cuidados realizados, exámenes y tratamientos.
e) coordinar permanente con los médicos de guardia de las diferentes
especialidades, acordando plazos en la atención de los pacientes.
f) disponer del traslado y movilización del paciente para ejecución de los
exámenes auxiliares o complementarios.
g) coordinar con los diferentes servicios para la hospitalización de los
pacientes debiendo realizarse en condiciones adecuadas con las historia
y evolución completa.
h) brindar atención integral en caso de emergencia, desastres y operativos
especiales.
i) desarrollar actividades de docencia e investigación en el ámbito de su
competencia.
j) aplicar las normas de bioseguridad.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL HOSPITAL DOS DE MAYO

INTRODUCCION
Es un documento que contiene la descripción de actividades que deben seguirse
en la realización de las funciones de una unidad administrativa. Incluye las
unidades administrativas que intervienen precisando su responsabilidad y
participación.
UTILIDAD
• Permite conocer el funcionamiento interno por lo que respecta a
descripción de tareas, ubicación y requerimientos.
 • facilita las labores de evaluación y control interno y su vigilancia de que el
trabajo se está realizando o no adecuadamente.
• Para controlar el cumplimiento de las rutinas de trabajo y evitar su
alteración arbitraria.
• Ayuda a la coordinación de actividades y evita duplicidades.
El manual de procedimientos es un componente del sistema de control interno,
el cual se crea para obtener una información detallada, ordenada, sistemática e
integral que contiene todas las instrucciones, responsabilidades e información
sobre políticas, funciones, sistemas y procedimientos de las distintas
operaciones o actividades que se realizan en una organización.
Las instituciones públicas en todo el proceso de diseñar e implementar el sistema
de control interno, tiene que preparar los procedimientos integrales de
procedimientos, los cuales son los que forman el pilar para poder desarrollar
adecuadamente sus actividades, estableciendo responsabilidades a los
encargados de las todas las áreas, generando información útil y necesaria,
estableciendo medidas de seguridad, control y autocontrol y objetivos que
participen en el cumplimiento.
El sistema de control interno aparte de ser una política de gerencia, se constituye
como una herramienta de apoyo para las directivas de cualquier institución para
modernizarse, cambiar y producir los mejores resultados, con calidad y
eficiencia.

1. El desarrollo y mantenimiento de una línea de autoridad para

complementar los controles de organización.

2. Una definición clara de las funciones y las responsabilidades de cada

departamento, así como la actividad de la organización, esclareciendo
todas las posibles dudas.
3. Un sistema contable que suministre una oportuna, completa y exacta
información de los resultados operativos y de organización en el conjunto.

4. Un sistema de información para la dirección y para los diversos niveles

ejecutivos basados en datos de registro y documentos contables y
diseñados para presentar un cuadro lo suficientemente informativo de las
operaciones, así como para exponer con claridad, cada uno de los
procedimientos.

5. La existencia de un mecanismo dentro de la estructura de la

institución, conocido como la evaluación y autocontrol que asegure un
análisis efectivo y de máxima protección posible contra errores, fraude y
corrupción.
 6. La existencia del sistema presupuestario que establezca un
procedimiento de control de las operaciones futuras, asegurando, de este
modo, la gestión proyectada y los objetivos futuros.

7. La correcta disposición de los controles válidos, de tal forma que se

estimulen la responsabilidad y desarrollo de las cualidades de los
empleados y el pleno reconocimiento de su ejercicio evitando la
necesidad de controles superfluos así como la extensión de los
necesarios.

Contenido del manual de procedimientos

1. Título y código del procedimiento.
2. Introducción: Explicación corta del procedimiento.
3. Organización: Estructura micro y macro de la entidad.
4. Descripción del procedimiento.
4.1. Objetivos del procedimiento
4.2. Normas aplicables al procedimiento
4.3. Requisitos, documentos y archivo
4.4. Descripción de la operación y sus participantes

4.5. Gráfico o diagrama de flujo del procedimiento

5. Responsabilidad: Autoridad o delegación de funciones dentro del proceso.
6. Medidas de seguridad y autocontrol: Aplicables al procedimiento.
7. Informes: Económicos, financieros, estadísticos y recomendaciones.
8. Supervisión, evaluación y examen: Entidades de control y gestión de
autocontrol.

JUSTIFICACIÓN DEL CONTENIDO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

FRENTE AL CONTROL INTERNO

Estos manuales, se desarrollan para cada una de las actividades u operaciones

que tengan que ver con los procesos administrativos y operativos, de acuerdo
con los lineamientos y exigencias establecidas por la ley.

Dependiendo de estos elementos la aplicación se daría en el momento de

plantear y justificar:

 El establecimiento de objetivos
 La definición de políticas, guías, procedimientos y normas.
 La evaluación del sistema de organización.
  Las limitaciones de autoridad y responsabilidad.
 Las normas de protección y utilización de recursos.
 La aplicación de un sistema de méritos y sanciones para la administración
de personal.
 La generación de recomendaciones.
 La creación de sistemas de información eficaces.
 El establecimiento de procedimientos y normas.
 La institución de métodos de control y evaluación de la gestión.
 El establecimiento de programas de inducción y capacitación de personal.
 La elaboración de sistemas de normas y trámites de los procedimientos.

La resolución directoral. El 30 de diciembre de 2010. N°0527-2010/D/HNDM.

• OBJETIVO: sistematizar los flujos de información y como documento
base para el desarrollo del Plan Estratégico de Sistemas de Información
del Hospital.
• El MAPRO de la dirección general del hospital dos de mayo, es un
documento técnico de sistematización normativa que contiene la
descripción detallada de las acciones que se siguen en la ejecución de
actividades.

MANUAL DE PROCEDIMIENTO DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

Es un documento técnico de sistematización normativa que contiene la
descripción detallada de las acciones que se siguen en la ejecución de las
actividades de procesos organizacionales por una o más unidades orgánicas,
incluyendo además los cargos o puestos de trabajo que intervienen precisando
sus responsabilidades y participación.
Para el desarrollo del manual de procedimientos el Departamento de Enfermería
del hospital Dos de Mayo se han identificado los procedimientos más importantes
que permiten cumplir con los objetivos funcionales y estratégicos del
departamento de Enfermería.
El objetivo del presente manual es de ser utilizado como instrumento para
sistematizar los flujos de información y como documento base el desarrollo de
plan estratégico de sistemas de información del departamento, del hospital y el
sector salud.
El MAPRO del departamento de enfermería como documento técnico normativo
de gestión institucional tiene como finalidad:
 Establecer formalmente los procedimientos requeridos para la ejecución
de los procesos organizacionales que corresponde al departamento de
enfermería.
 Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos del
HNDM, según la normativa vigente del MINSA.
 Mejorar los procesos existentes en beneficio de los usuarios internos y
externos del HNDM
 Servir de documento base para el desarrollo del plan estratégico de
sistemas de información del hospital y del sector.
INDICADORES DE GESTIÓN Y EVALUACIÓN HOSPITALARIA
FINALIDAD
Generar capacidades en el personal del Sistema Estadístico del Sector Salud
para el procesamiento y análisis de indicadores hospitalarios de gestión y
evaluación que faciliten el desarrollo de estrategias para una adecuada gestión
de los recursos hospitalarios mediante la óptima evaluación y valoración de los
procesos administrativos asistenciales, el uso racional de los recursos y el
cumplimiento de resultados.
OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Dotar al personal del Sistema Estadístico del Sector Salud de los procedimientos
básicos para la elaboración de Indicadores Hospitalarios de Gestión y
Evaluación y la adecuada determinación de las fuentes de información de los
indicadores.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Describir y procesar los Indicadores de Gestión y Evaluación Hospitalaria.
 Operacionalizar los Indicadores de Gestión y evaluación requeridos para
el mejoramiento de la calidad de la gestión hospitalaria.
 Delimitar y definir las fuentes de obtención de información para la
elaboración de los indicadores hospitalarios.
 Interpretar los resultados de los indicadores calculados.
INDICADORES HOSPITALARIOS
La obtención del conjunto de indicadores hospitalarios, se ha realizado mediante
la conformación de un grupo de expertos entre directivos y profesionales del
MINSA. El proceso se ha llevado a cabo en varias etapas que comprendieron
reuniones con el grupo de especialistas (unidad de estadística y personal de
DGSP). Los participantes fueron profesionales con experiencia en sistemas de
información y utilización de indicadores de eficiencia.
Las reuniones tuvieron como objetivo principal elegir al grupo de indicadores
para medir el desempeño de un hospital que proporcione un marco global para
la toma de decisiones.
La pregunta diseñada para dar respuesta a los objetivos fue: ¿Qué indicadores
debemos considerar para evaluar la eficiencia de los hospitales e institutos
especializados?
Relevancia para valorar Eficiencia Hospitalaria.
Bajo el criterio de relevancia para la valoración de la Eficiencia Hospitalaria, el
equipo seleccionó una lista de 22 indicadores:
1. Productividad Hora Medico
2. Rendimiento Hora Medico
 3. Concentración
4. Utilización de los Consultorios (Médicos)
5. Promedio de Análisis de Laboratorio por Consulta Externa
6. Promedio de Permanencia
7. Intervalo de Sustitución cama
8. Porcentaje Ocupación de Camas
9. Rendimiento Cama
10. Razón de Emergencias por Consulta Médicas
11. Razón de Urgencias por Consulta Médicas
12. Rendimiento de Sala de Operaciones
13. Rendimiento de Sala de Operaciones (para Salas de Emergencia)
14. Rendimiento de Sala de Operaciones (para Salas de Cirugías Electivas)
15. Grado de Resolutividad del Establecimiento de Salud
16. Porcentaje de Infecciones Intrahospitalarias
17. Tasa Neta de Mortalidad
18. Tasa de Cesárea
19. Tasa de Mortalidad Perinatal
20. Mortalidad Neonatal Precoz
21. Mortalidad Neonatal Tardía
22. Porcentaje de Cirugías suspendidas

INDICADORES HOSPITALARIAS DE EVALUACION

Los Indicadores de evaluación constituyen una herramienta eficaz que ayuda a
valorar y corregir los objetivos fundamentales en los servicios de salud, “atención
de calidad a sus usuarios”.

Como herramienta metodológica implica el desarrollo de juicios basados en

atributos que deberán ser definidos con claridad a fin de valorar la satisfacción
de las necesidades y/o el logro de metas.

INDICADORES HOSPITALARIOS DE EVALUACIÓN SON LOS SIGUIENTES:

1. RENDIMIENTO HORA MÉDICO CONCEPTO

Es el número de productos alcanzados, en relación al recurso utilizado por

unidad de tiempo con el objetivo de conocer el promedio de pacientes atendidos
por hora, por el profesional médico.

En los Servicios Médicos, se mide la productividad del recurso, relacionando las

horas contratadas o trabajadas con las actividades realizadas para así
determinar el grado de productividad alcanzado.

2. CONCENTRACIÓN DE CONSULTAS CONCEPTO

Sirve para establecer el promedio de consultas que se ha otorgado a cada

paciente que acudió al hospital durante un periodo con el objetivo de conocer el
promedio de atenciones por cada paciente. Se mide el número de atenciones
médicas entre el número de atendidos (nuevos y reingresos), teniendo como
resultado el número de consultas en promedio que se le ha otorgado a cada
paciente.

3. PROMEDIO DE PERMANENCIA CONCEPTO

Indicador para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del hospital e

indirectamente la calidad de los servicios, ya que en tiempos excesivos de
hospitalización puede reflejar, entre otras causas deficiencias técnicas.
Establece también el promedio de días de asistencia que recibe cada paciente
hospitalizado en un periodo de tiempo con el objetivo de determinar el promedio
de días de permanencia de los pacientes que egresaron en un periodo.

4. INTERVALO DE SUSTITUCIÓN CAMA CONCEPTO

Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un

paciente y el ingreso de otro a la misma cama con el objetivo de determinar el
tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente
ingreso a la misma cama.

5. PORCENTAJE DE OCUPACIÓN CAMA CONCEPTO

Este Indicador sirve para establecer el grado de utilización de camas en periodo

determinado. Establece la relación que existe entre pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de un hospital, servicio o sala (la forma más exacta
y útil para su obtención, es a través del censo diario con el objetivo de evaluar el
nivel de ocupación de las camas.

6. RENDIMIENTO CAMA CONCEPTO

Sirve para mostrar el número de enfermos tratados en cada cama hospitalaria,

es decir los egresos que dicha cama ha producido durante un periodo con el
objetivo de conocer el promedio de uso de una cama.

7. RAZÓN DE EMERGENCIAS POR CONSULTAS MÉDICAS CONCEPTO

Sirve para conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia en

relación a las atenciones de consulta externa en un periodo con el objetivo de
conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia en relación a las
atenciones de consulta externa en un período.
 8. RENDIMIENTO DE SALA DE OPERACIONES CONCEPTO

Este Indicador sirve para conocer el promedio de intervenciones quirúrgicas que

se realizan, en cada sala de centro quirúrgico. Permite identificar el grado de uso
de las salas quirúrgicas (puede calcularse el promedio de las salas de
emergencia y de las destinadas para operaciones electivas) con el objetivo de
determinar el número promedio de intervenciones quirúrgicas realizadas por
cada Sala de Operación.

9. TASA DE CESÁREA CONCEPTO

Establece la cantidad de cesáreas que se realizan en relación al total de partos

atendidos en un hospital durante un periodo con el objetivo de conocer la
proporción de partos que ocurren por Cesárea.

10. TASA DE MORTALIDAD INTRA Y POSTPARTO CONCEPTO

Sirve para obtener una apreciación sobre las muertes ocurridas e imputadas a la
atención del parto y a las complicaciones del mismo.
OBJETIVO: Medir el riesgo de morir durante la atención del parto o postparto
inmediato.

11. PORCENTAJE DE CIRUGÍAS SUSPENDIDAS CONCEPTO

Mide la proporción de intervenciones quirúrgicas programadas que fueron

suspendidas. Permite identificar problemas, en los procesos relacionados con
las intervenciones quirúrgicas.
OBJETIVO: Determinar el promedio de cirugías canceladas en el periodo.

12. PORCENTAJE DE PACIENTES EN SALA DE OBSERVACIÓN CON

ESTANCIA MAYOR A 12 HORAS CONCEPTO

Permite evaluar el tiempo de permanencia del paciente en Sala de Observación,

así como la disponibilidad de camas en Sala de Observación de Emergencia.
OBJETIVO: Evaluar el tiempo de permanencia del paciente en Sala de
Observación de Emergencia.

13. RENDIMIENTO DE SALA DE PARTO CONCEPTO

Este indicador sirve para conocer el promedio de partos que se realizan por cada
sala.
OBJETIVO: Conocer el promedio de partos que se atienden en cada sala.

14. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN UCI CONCEPTO

Indicador que sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
servicio o del hospital y mide indirectamente la calidad del servicio, variando
según patología. Establecer el promedio de asistencia que recibe cada paciente
hospitalizado en un período de tiempo. Los días de internamiento varían según
las patologías y las especialidades. Evalúa la adecuada utilización de los
servicios de la Unidad de Cuidados Intensivos.
OBJETIVO: Evaluar el grado de aprovechamiento de las camas en UCI.

15. PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN DE VENTILADORES EN UCI

CONCEPTO

Mide el grado de uso del ventilador mecánico en la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI).
OBJETIVO: Medir el grado de uso del ventilador mecánico en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).

16. TASA DE MORTALIDAD EN UCI CONCEPTO

Es la relación entre el número de defunciones ocurridas durante un período en

la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el número de egresos del mismo
período en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
OBJETIVO: Estimar la tasa de mortalidad en el área de cuidados intensivos.

MODELO DE GESTIÓN HOSPITALARIA

DEFINICIÓN
El Modelo de Gestión Hospitalaria viene a ser el marco conceptual y operativo
de referencia que define la forma de regular la gestión hospitalaria por el Estado,
a través de un conjunto de políticas, sistemas, componentes, procesos e
instrumentos para que al operar coherentemente establecen la forma de
conducir los servicios de salud del segundo y tercer nivel de atención y dirigir su
organización, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el
logro de los objetivos sanitarios y económicos en el marco de una red de
servicios de salud.
Componentes del Modelo de Gestión Hospitalaria
En el marco de estos 03 niveles, el modelo de gestión hospitalaria se define en
10 componentes, que vienen a ser las líneas de intervención necesarias para
modificar los procesos de gestión en el hospital. Los componentes del modelo
son los siguientes:
1. Gestión Clínica
2. Gestión Administrativa
3. Gestión de Recursos Humanos
4. Gestión de Recursos Tecnológicos
5. Gestión del Sistema de Información
6. Investigación y Docencia
7. Financiamiento y Mecanismo de Pago
8. Plataforma Organizativa
9. Plataforma Estratégica
10. Plataforma Jurídica
El Ministerio de Salud según estipula la Ley 27657, Ley del Ministerio de Salud,
es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la
intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el
desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno
saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona,
desde su concepción hasta su muerte natural.
El Ministerio de Salud tiene la responsabilidad indelegable de guiar el desarrollo
del Sistema nacional de Salud y asegurar su efectivo desempeño para responder
a las necesidades sanitarias y expectativas de la población; es que en el ejercicio
de esta función rectora que el MINSA ha visto por conveniente elaborar el
presente Documento Técnico “Modelo de Gestión Hospitalaria” con el objetivo
de que se disponga de un marco conceptual y operativo que defina la forma de
regular la gestión hospitalaria por el Estado, a fin de contribuir a mejorar la
calidad de atención en los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel
de atención a través de una gestión que genere condiciones para el desarrollo
eficiente y seguro de los procesos clínicos y administrativos. Un hospital se
constituye en una organización que produce servicios de salud en el que se
desarrollan procesos múltiples y complejos, sumado a la problemática que
atraviesan actualmente los hospitales en el Perú, igualmente compleja, y a las
importantes deficiencias que se procesan en la gestión de estos
establecimientos de salud, se hace necesario generar acciones para fortalecer y
mejorar estructuras y procesos gerenciales hospitalarios, con énfasis en el
proceso de toma de decisiones.
El Documento Técnico partiendo de un análisis de la situación desarrolla un
Modelo de Gestión sobre la base de Lineamientos de Gestión Hospitalaria,
definiendo un enfoque de descripción en una dimensión de tres niveles de
gestión, Macrogestión, Mesogestión y Microgestión hospitalaria, con el fin de
tener coherencia integralidad y mayor impacto en las intervenciones. En el marco
de esos 03 niveles, el Modelo de Gestión Hospitalaria se define en 10
componentes, que vienen a ser las líneas de intervención necesarias para
modificar los procesos de gestión en el hospital. Los componentes del Modelo
son los siguientes:
1) Gestión Clínica
2) Gestión Administrativa
3) Gestión de Recursos Humanos
4) Gestión de Recursos Tecnológicos
5) Gestión del Sistema de Información
6) Investigación y Docencia
7) Financiamiento y Mecanismo de Pago
8) Plataforma Organizativa
9) Plataforma Estratégica
10) Plataforma Jurídica. Finalmente en la sección de anexos se desarrollan
matrices que dejan planteadas medidas para operativizar cada uno de los 10
componentes del Modelo.
En tal sentido, el Ministerio de Salud pone a disposición el presente Documento
Técnico, como un marco conceptual de gestión hospitalaria, que se proyecta que
en la práctica se operativice en los establecimientos de salud de segundo y tercer
nivel de atención en función a la realidad y a las necesidades que demanda la
población de estos establecimientos de salud.

Finalidad
Contribuir a mejorar la calidad de atención en los establecimientos de salud del
segundo y tercer nivel de atención a través de una gestión que genere
condiciones para el desarrollo eficiente y seguro de los procesos clínicos y
administrativos.
Objetivo General
Establecer un marco conceptual y operativo que defina la forma de regular la
gestión hospitalaria por el Estado, a través de un conjunto de políticas, sistemas,
componentes, procesos e instrumentos para que al operar coherentemente
establezcan la forma de conducir los servicios de salud del segundo y tercer nivel
de atención y dirigir su organización, permitiendo una adecuada y oportuna toma
de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y económicos en el marco
de una red de servicios de salud.
ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente Documento Técnico es de aplicación en los establecimientos de
salud del segundo y tercer nivel de atención de la red prestacional del Ministerio
de Salud e indicativo para los demás establecimientos de salud del segundo y
tercer nivel de atención, que incluye a los privados, los de EsSalud,
Municipalidades, las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú.
CONTEXTO NACIONAL EN DONDE SE DESENVUELVE LA GESTIÓN
HOSPITALARIA
 La población del Perú según el censo del año 2007 es de 28220,764 habitantes.
Lima concentra cerca de la tercera parte de la población nacional con un 30.8%
del total, siendo los departamentos más pobladas Piura, La Libertad, Cajamarca
y Puno, que en conjunto con Lima concentran más de la mitad de la población
nacional con un 52.5% del total. En el periodo intercensal de 1993 al 2007, que
son 14 años, la población total del país se incrementó en más de 5 millones de
habitantes, es decir un incremento del 24,7% respecto a la población de 1993.
Respecto a América del Sur el Perú es el cuarto país más poblado después de
Brasil, Colombia y Argentina y en relación America Latina es el quinto país más
poblado después de Brasil, México, Colombia, Argentina.
La tasa de crecimiento poblacional anual ha descendido en los últimos 46 años,
para el período 1993-2007 fue de 1.6%, sin embargo no todas las regiones del
país han disminuido esta tasa de crecimiento anual como son Madre de Dios,
Ucayali, Tacna, Lima y San Martín

La densidad poblacional del Perú para el año 2007 fue de 22 Hab/km2 en los
últimos 67 años se ha incrementado en cuatro veces su valor, con relación a
América del Sur siendo el Perú es el tercer país de mayor extensión geográfica,
se ubica en quinto lugar entre los países con mayor densidad poblacional
después de Ecuador, Colombia, Venezuela y Brasil.
El índice de envejecimiento se ha duplicado en los últimos 50 años, en el 2005
existían aproximadamente 23 adultos mayores por cada 100 menores de 15
años y la esperanza de vida al nacer se ha incrementado en todas las regiones
en los últimos 30 años, siendo actualmente a nivel nacional de 71.2 años, siendo
en promedio este indicador 5 años mayor en las mujeres que en los hombres.
Los cambios en los indicadores demográficos han determinado que se desarrolle
en diferentes grados el proceso de transición demográfica en las regiones del
país, habiendo Lima, Callao y Moquegua completado su transición.
La principal causa de AVISA por categoría corresponde a las enfermedades
neuropsiquiátricas, que pierden 36 años de vida por mil habitantes; por
subcategorías de la clasificación de carga de enfermedad, las quince primeras
causas acumulan el 49.5% del total de carga de enfermedad en el Perú, siendo
la principal causa las otras infecciones, que incluye principalmente
enfermedades como septicemia, encefalitis viral, bartonelosis, intoxicación
alimentaria bacteriana, cisticercosis, parasitosis intestinal, equinococosis,
infección bactriana. Después de las otras infecciones se ubica la depresión
unipolar, la cual produce una mayor pérdida de a los en mujeres (13.7 por cada
1000 habitantes), seguido de las infecciones de las vías respiratorias bajas y
abuso de alcohol, esta última es mayor en hombres perdiéndose
aproximadamente 16.3 años de vida saludables debido a discapacidad por cada
1000 habitantes hombres en el Perú.
Dimensión de oferta hospitalaria El sistema de salud del país está diferenciado
en tres niveles de atención1 en el primer nivel de atención se encuentran los
establecimientos categorizados como I-1, I-2, I-3 y I-4, que corresponden en el
MINSA a puestos y centros de salud, en el segundo nivel de atención las
categorías II-1 que corresponden a hospitales locales de baja complejidad y II-2
que corresponden a hospitales de mediana complejidad, y en el tercer nivel las
categorías III-1 referente a hospitales mayormente nacionales de alta
complejidad, y lII-2 correspondiente a los institutos especializados. Según el
reporte sectorial de la Oficina General de Estadística e Informática del MINSA2,
del total de establecimientos de salud del país que suman 8,055, el mayor
número corresponde al primer nivel de atención, con 5,670 puestos de salud y
1,932 centros de salud, mientras que los que corresponden al segundo y tercer
nivel de atención suman un total de 453.

En el Perú, la estructura global de la oferta está concentrada en los

establecimientos de salud administrados por el MINSA, en relación a los
establecimientos en general el 85% son del MINSA, el 7% del Sub Sector
Privado, el 4% a EsSalud, un 3% de la Sanidad de la PNP y un 1% de la Sanidad
de las FF. AA.
En relación a la escala de graduación del nivel de desarrollo de la gestión
hospitalaria, resultó que solo un 6% alcanzó el calificativo de bueno, la mayor
parte correspondió a regular 70% y la cuarta parte a requiere mayor trabajo.
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE GESTIÓN HOSPITALARIA El Modelo de
Gestión Hospitalaria
se encuentra en concordancia con los Lineamientos de Política de Salud 2007-
2020 y describe los principios recogidos en el Documento Técnico del Modelo de
Atención Integral de Salud que son los siguientes.
• La solidaridad es el camino.
• La universalización del acceso a la salud es nuestra legítima aspiración.
• La familia es la unidad básica de salud con la cual trabajar.
• La integridad de la persona y de la atención se corresponden.
• La eficacia y la eficiencia son exigencias irrenunciables.
• La calidad de la atención es un derecho ciudadano.
• La equidad es un principio elemental de la justicia social. Así mismo, en forma
específica se consideran los siguientes Lineamientos de Política que orientan al
Modelo de Gestión Hospitalaria:
LINEAMIENTO DE POLÍTICA 1 LA ORIENTACIÓN AL USUARIO Los procesos
desarrollados en el hospital deben centrarse en las necesidades de los usuarios,
así como la organización de la oferta hospitalaria y su estructura organizativa. La
organización debe ser lo suficientemente flexible para adaptarse a los efectos de
los cambios sociales y culturales de los usuarios, así como cambios en los
perfiles epidemiológicos de la población. El hospital debe ser capaz de dar
respuestas flexibles y claras a las necesidades de salud de la población.
LINEAMIENTO DE POLÍTICA 2 LA PRODUCTIVIDAD SOCIAL DE LA
GESTIÓN HOSPITALARIA BASADA EN LA EXCELENCIA El objetivo de
productividad que el hospital debe alcanzar, supone desarrollar las actividades
que tiendan a mejorar los resultados clínicos, aumentar el impacto social de
éstos y hacer el mejor uso de los recursos disponibles. La búsqueda de la
excelencia institucional exige que los profesionales de la salud participen
decididamente en la gestión eficiente de los recursos hospitalarios y se
preocupen al mismo tiempo por la calidad de la gestión clínica.
LINEAMIENTO DE POLÍTICA 3 AUTONOMÍA RESPONSABLE EN EL
CONTEXTO DE COORDINACIÓN E INTEGRACIÓN EN REDES La mayor
autonomía hospitalaria es con el fin de disminuir rigidez y lograr mayor capacidad
de respuesta a las necesidades de los usuarios sin desintegrar el sistema de
atención. El objetivo central es lograr mayores competencias para ajustar la
oferta de servicios hospitalarios en el marco de servicios integrados y
cooperativos de atención en redes de servicios de salud en el sistema de salud.
Documento Técnico Modelo de Gestión Hospitalaria 34 Lo esencial de la
autonomía hospitalaria es que esta incluya las competencias y la responsabilidad
para que el equipo de gestión del hospital pueda gozar de capacidad de
maniobrar para disponer sus recursos del modo más conveniente para el
cumplimiento de su misión.
LINEAMIENTO DE POLÍTICA 4 GESTIÓN CONTRACTUAL
El concepto de autonomía no puede estar fuera del concepto de compromisos
de gestión entre niveles o actores involucrados en la gestión de hospitales. La
lógica de contratos y de la negociación entre partes, debe a su vez comprenderse
en el contexto de instrumentos concebidos para evaluar el desempeño de la
gestión, centrándose en evaluar la eficiencia de los mecanismos de asignación
de recursos, los resultados de la gestión financiera y de la gestión clínica y la
calidad de atención. Así mismo, la gestión contractual debe entenderse en un
flujo bidireccional entre niveles o partes como el nivel nacional y regional con la
dirección del hospital y ésta a su vez con las unidades productoras de servicios
de salud UPS.
LINEAMIENTO DE POLÍTICA 5 PLURALISMO FINANCIERO Los financiadores
de un mismo hospital tienden a diversificarse, en forma simultánea puede existir
más de un financiador. LINEAMIENTO DE POLÍTICA 6 PARTICIPACIÓN
SOCIAL La participación ciudadana constituye una forma de acercar al hospital
a la comunidad y una vía para que esta pueda hacer valer sus derechos y
deberes en salud.
LINEAMIENTO DE POLÍTICA 7 TRANSPARENCIA Y RESPONSABILIDAD La
responsabilidad se entiende como la asunción libre y consciente de las
consecuencias de nuestras acciones frente a los usuarios y a quienes entregan
recursos para atender las demandas. La responsabilidad del hospital se entiende
ante la red de servicios de salud y ante la comunidad, así como la
responsabilidad ante los poderes públicos administrativos o judiciales.
Caracterización del Hospital Como producto final de la implementación de los
componentes, procesos e instrumentos del modelo de gestión en la red
hospitalaria, se tiene la siguiente caracterización del hospital como una visión a
futuro:
• El hospital peruano orientará sus servicios hacia el usuario y hacia los
resultados, con una gestión flexible, autogestionaria y transparente.
• Tiene una clara visión de su desarrollo futuro a través de su plan estratégico de
desarrollo en el contexto de Políticas y Planes Nacionales y Regionales.
• Tiene un conjunto claro de valores y principios que guían su gestión tanto clínica
como administrativa.
• Uno de sus órganos de gobierno es el Concejo de Vigilancia de Apoyo
Ciudadano con participación comunitaria y representantes de la red de servicios
de salud y gobiernos locales.
• Pertenece a una red de atención y se gestiona con un enfoque de red, el
hospital apoya tanto clínica como logísticamente a los otros establecimientos de
la red y viceversa y se complementan entre sí.
• Habrá desarrollado la coordinación con las redes de apoyo social y con los
gobiernos locales.
 • Su director médico y administrativo, así como los responsables de los servicios
han sido seleccionados por concurso de meritos y competencias gerenciales.
• El hospital tiene los grados de libertad jurídica-administrativa que le permite
autogestionariamente la adquisición oportuna de insumos, equipos, así como la
contratación del personal que requiere.
• Su principal fuente de financiamiento será el pago por prestación valorada,
como vía Grupo relacionado con el diagnóstico GRD, por egreso u otros
mecanismos de pago asociados a la producción, según costos estandarizados.
• Incorpora personal al hospital y lo evalúa periódicamente basado en méritos y
desempeños con criterios de calidad y productividad, respetando los derechos
laborales.
• Tiene un programa de actualización y educación continua para todo su
personal, este programa es parte de la certificación.
• Tiene un programa de incentivos que estimulan la calidad, la seguridad y la
productividad.
• Tendrá normalizadas sus actividades y proceso claves de gestión, atención,
enseñanza y apoyo a la red.
• El hospital tiene un conjunto normativo que asegura el uso racional de recursos
y medicamentos.
• Realiza en forma periódica a través de diversos mecanismos la auto evaluación
técnica de los procesos de atención y de su práctica clínica, incluyendo su
relación y apoyo a la red de servicios de salud.
• El hospital está acreditado dentro de su nivel y categoría.
• Ejecuta un programa de gestión de riesgos y prevención de eventos adversos
en la atención Documento Técnico Modelo de Gestión Hospitalaria 44 .
• Todo usuario tiene un equipo de salud y médico tratante. • Tiene una gerencia
que toma en cuenta la calidad y seguridad de la atención y se ha readecuado
cultural y socialmente a las expectativas y necesidades de sus usuarios internos
y externos, todas unidades productoras de servicios de salud UPS del hospital
ejecutan proyectos de mejora de la calidad.
• Respeta los derechos de los pacientes.
• Desarrolla un programa de gestión tecnológica, lo que le asegura el adecuado
mantenimiento y gestión de las tecnologías.
• El hospital es seguro, tiene y ejecuta un plan de prevención, preparación y
mitigación de desastres.
• Maneja sus desechos en forma racional y cuidadosamente, protegiendo el
ambiente y la salud de la comunidad en donde se ubica.
• Se ha definido una clara política de investigación, y ejecuta e incentiva la
investigación.
• Tiene claros mecanismos para regular la enseñanza y docencia.
• Toda capacitación o formación es supervisada y las actividades de esta índole
se desarrollan respetan los derechos y expectativas de los usuarios.
• Periódicamente informa públicamente de los resultados de su gestión a la
sociedad, a los usuarios y los financiadores.
BIBLIOGRAFIA
 Gestiopolis, Manual de procedimientos y su uso en control interno
(internet). WebProfit Ltda; (consultado 17 nov. 2018). Disponible en:
https://www.gestiopolis.com/manuales-procedimientos-uso-control-
interno/?fbclid=IwAR3bbtj-qBZjlnh81wRwUU-
BnhDnYWcxQVhCoZ4vCAnFPRREZ0yFAQap_Hs

 Ministerio de salud. Manual de procedimientos del departamento de

enfermería del hospital nacional dos de mayo. Perú: MINSA; 2010.
http://hdosdemayo.gob.pe/portal/normatividad/manual-de-
procedimientos-mapro/

 Wikipedia, historia del hospital dos de mayo [internet].Perú: [consultado el

10 de noviembre del 2018]. Disponible en:
https://es.wikipedia.org/wiki/Hospital_Nacional_Dos_de_Mayo

 Elaboración del manual de organización y funciones. Ministerio de Salud.

[Documento de internet]. [Citado el 13 de Noviembre del 2018]. En:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1760-2.pdf

 Hospital Nacional Dos de Mayo. Instrumentos de Gestión.2017.

[Documento de internet]. [Citado el 13 de Noviembre del 2018]. En:
http://hdosdemayo.gob.pe/portal/instrumentos-de-gestion/
 Ministerio de salud. Indicadores de gestión y evaluación hospitalaria, para
hospitales, institutos y diresa. Perú:MINSA; 2013. http://cmp.org.pe/wp-
content/uploads/2018/05/IndicadoresGestionEvaluacionHospitalaria-
Minsa.pdf?fbclid=IwAR0vEA0KPg3DQgw5poL_rM0VYerOz0ROZ4JuIeX
6bLz6aSB8zhHvWl6rgS0