KEPOLISIAN NEGERA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

RESOR BIMA KOTA
“PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( AHLI )
--------- Pada hari ini Senin tanggal 05 bulan November tahun 2000 Delapan belas, pukul
17.00 wita, selanjutnya saya : -----------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------- AKMAL NOVIAN REZA, S.I.K. -----------------------------------
Pangkat IPTU NRP 89110550, selaku penyidik pada kantor yang sama berdasarkan Surat keputusan
Kapolda NTB Nomor : Kep / 91 / II / 2016, tanggal 29 Februari 2016, selanjutnya Bersama – sama
dengan : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------- EKA TURKIANI, SH --------------------------------------------
Pangkat BRIPKA NRP 86030723, selaku penyidik Pembantu yang dipekerjakan pada kantor
Kepolisian tersebut diatas berdasarkan Surat Keputusan Kapolda NTB Nomor : Kep / 425 / XII /
2015, tanggal 15 Desember 2015, selanjutnya melakukan pemeriksaan terhadap diri seorang
laki - laki yang belum dikenal mengaku bernama : ------------------------------------------------------------
----------------------------------- dr. MUHAMMAD WILDANAS SOLFI ----------------------------------
Umur 35 tahun, Tempat / tanggal lahir : Lamongan / 27 Agustus 1982, Pekerjaan Dokter umum
di Puskesmas Lambu, Agama Islam, Suku Jawa Kewarganegaraa Indonesia, Alamat Rt.003 Rw.001
Kelurahan Jotosanur Kecamatan Tikung Jotosanur (alamat sekarang : Rumah Dinas Puskesmas
Lambu, Jln. Sudirman Desa Rato Kecamatan Lambu Kabupaten Bima. ------------------------------------

---------Ia diperiksa dan didengar keteranganya selaku SAKSI AHLI dalam tindak pidana
persetubuhan terhadap anak sebagaimana dimaksud dalam pasal 81 ayat (2) atau pasal 82 ayat (1)
Undang – undang RI Nomor 17 tahun 2016 tentang penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti
undang – undang No. 1 tahun 2016 tentang perubahan kedua atas undang – undang No. 23 tahun
2002 tentang perlindungan anak menjadi undang – undang, berdasarkan Laporan Polisi Nomor :
LP / K / 422 / XI / 2018 / NTB / Res Bima Kota, tanggal 05 November 2018 dan Surat Perintah
Penyidikan Nomor : Sp. Sidik / 117 / XI / 2018 / Reskrim, tanggal 05 November 2018, selanjutnya
melakukan pemeriksaan dalam bentuk tanya jawab sebagai berikut dibawah ini : ----------------------
PERTANYAAN : JAWABAN :
1. Apakah saudara sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, jelaskan ?. -----------------
--------- 1. Ya, saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani. ---------------------------------------
2. Apakah saudara bersedia diperiksa dan memberikan keterangan dengan sebenar - benarnya,
jelaskan ?.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 2. Ya, saya bersedia diperiksa dan memberikan keterangan dengan sebenar-benarnya.
3. Apakah saudara mengerti diperiksa sekarang ini, jika saudara mengerti sehubungan dengan
masalah apa, jelaskan ?. --------------------------------------------------------------------------------------
--------- 3. Ya, saya mengerti diperiksa saat ini sebagai Ahli sehubungan dengan saya telah
melakukan pemeriksaan terhadap saudari HAYATIN dan mengeluarkan Visum
Et Revertum tertanggal 24 Oktober 2018. ---------------------------------------------------
4. Jelaskan riwayat hidup dan riwayat jabatan saudara, jelaskan ?. ---------------------------------------
--------- 4. Riwayat hidup saya adalah sebagai berikut dibawah ini : --------------------------------
a. Riwayat Pendidikan saya antara lain : --------------------------------------------------
- SDN di SDN Jotosanur 2 Lamongan dari tahun 1989 – 1995.--------------------
- SMP di SLTP Negeri 1 Lamongan dari tahun 1995 – 1998.---------------------
- SMA di SMA Negeri 2 Lamongan dari tahun 1998 – 2001.----------------------
- S1 Kedokteran di Universitas Wijaya Kusuma Surabaya dari tahun 2004 –
2011.---------------------------------------------------------------------------------------
b. Riwayat Jabatan saya antara lain : ------------------------------------------------------
- Sebagai Dokter Umum di Puskesmas Pai tahun 2012 – 2013.---------------------
- Sebagai dokter Umum di Puskesmas Wera tahun 2013 – 2015.-------------------
- Sebagai Dokter Umum di Puskesmas Pai tahun 2015- 2017.----------------------
 - Sebagai Dokter Puskesmas Lambu tahun 2017 – sekarang.-----------------------
2
5. Kapan dan dimanakah sdra. melakukan pemeriksaan terhadap sdri. HAYATIN tersebut,
jelaskan ?. -------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 5. Yaitu pada hari Sabtu tanggal 20 Oktober 2018 sekitar jam 10.10 wita di IGD
Puskesmas Lambu. -----------------------------------------------------------------------------
6. Pemeriksa menunjukkan hasil Visum Et Repertum dengan Nomor : 445/ 768 / 01.2.2 / 2017,
tanggal 24 Oktober 2018,apakah saudara mengenalnya, jelaskan ?. -----------------------------------
--------- 6. Ya, saya mengenal hasil Visum Et Repertum tersebut. ----------------------------------

7. Apa hasil pemeriksaan yang saudara temukan ketika melakukan pemeriksaan terhadap saudari
HAYATIN tersebut ?. -----------------------------------------------------------------------------------------
--------- 7. Adapun hasil pemeriksaan yang saya lakukan terhadap sdri. HAYATIN yaitu pada
anggota badan tidak ditemukan kelainan dan tanda – tanda kekerasan, dan pada alat
kelamin yaitu : -----------------------------------------------------------------------
- Mulut alat kelamin : pada kedua bibir kemaluan tidak tampak kemerahan. ----
- Selaput dara : terdapat robekan lama pada selaput dara hingga ke dasar
sesuai dengan arah jarum jam tiga, lima, enam dan
sembilan. --------------------------------------------------------
- Leher rahim : Tampak putih kemerahan dengan permukaan licin dan
lunak, tidak ditemukan air mani, ditemukan darah
menstruasi. ------------------------------------------------------
8. Apakah yang dimaksud dengan robekan lama dan berapakah jangka waktunya hingga bisa
disebut luka lama ? ---------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 8. - Robekan lama adalah robekan yang warnanya sudah sama dengan warna vagina
dengan jangka waktu sekitar lebih dari 2 (dua) minggu. ---------------------------------
9. Apakah yang dimaksud dengan robekan sampai ke dasar pada arah jarum jam tiga,lima,enam dan
jam sembilan, jelaskan?. --------------------------------------------------------------------------------------
-------- 9. Robekan lama sampai kedasar pada arah jarum jam tiga, lima, enam dan jam
sembilan yaitu robekannya sampai ke dinding vagina, disebut dengan robekan
lama karena robekan tersebut warnanya sudah sama dengan warna vagina dengan
arah jarum jam tiga, lima, enam dan arah jarum jam sembilan.------------------------
10. Apakah yang dimaksud dengan tampa putih kemerahan dengan permukaan licin dan lunak tidak
ditemukan air mani ?
-------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 10. Yang di maksud dengan tampak putih kemerahan, permukaan licin dan
konsistensinya lunak tersebut merupakan ciri-ciri leher rahim yang normal .--------
11. Apakah yang menyebabkan sehingga sdri. HAYATIN mengalami robekan lama sampai ke dasar
pada arah jarum jam tiga,lima,enam dan jam sembilan, jelaskan ?. ------------------------------------
---------11. Adanya luka atau robekan pada dinding hingga kedasar vagina sdri HAYATIN
tersebut bisa disebabkan karena adanya penetrasi seksual (alat kelaim laki-laki
masuk kedalam kelamin perempuan), namun tidak menutup kemungkinan
disebabkan oleh factor lain seperti cidera karena kecelakaan, aktifitas bersepeda,
berkuda, senam atau berenang, serta aktifitas yang banyak menggerakan kaki, hal
tersebut dapat menyebabkan adanya robekan pada selaput dara.-----------------------

12. Apakah dari adanya robekan lama sampai ke dasar pada arah jarum jam tiga,lima,enam dan jam
sembilan, adakah kemungkinan bahwa telah terjadi kekerasan / paksaan terhadap saudari
HAYATIN, saat melakukan persetubuhan, jelaskan ? ----------------------------------------------------
--------- 12. Belum bisa dipastikan. ------------------------------------------------------------------------
13. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin saudara tambahkan pada pemeriksaan ini,
jelaskan ?.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 13. Tidak ada. ---------------------------------------------------------------------------------------
14. Selama saudara diperiksa dan dimintai keterangan sekarang ini, apakah saudara merasa ditekan
dalam memberikan keterangan, jelaskan ?. ----------------------------------------------------------------
 --------- 14. Selama saya diperiksa, saya tidak merasa ditekan oleh pemeriksa ataupun pihak lain
dan keterangan tersebut diatas adalah keterangan saya yang sesuai dengan keahlian
saya sendiri. -------------------------------------------------------------------------------------

3
--------------- Setelah selesai Berita Acara Pemeriksaan AHLI ini dibuat kemudian diserahkan
kembali kepada yang diperiksa untuk dibaca, kemudian yang diperiksa membenarkan semua
keterangannya, dan untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa turut membubuhi tanda tangan
dibawah ini. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Yang diperiksa

dr. MUHAMMAD WILDANAS SOLFI.

--------- Demikian Berita Acara Pemeriksaan AHLI ini dibuat dengan sebenar-benarnya, atas
kekuatan sumpah jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani diruangan Unit I ( PPA ) Sat Reskrim
Polres Bima Kota di Gunung Dua pada hari Senin tanggal 05 November 2018 pukul
17.50 wita. ----------------------------------------------------------------------------------------------------

Penyidik

AKMAL NOVIAN REZA,S.I.K

IPTU NRP 89110550

Penyidik pembantu

EKA TURKIANI,SH.
BRIPKA NRP 86030723
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIKINDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
RESOR BIMA KOTA
“PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH / JANJI

( SAKSI AHLI )
--------- Pada hari ini Senin tanggal 05 bulan November tahun 2000 Delapan belas, sekitar pukul
16.45 wita, saya : --------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------- AKMAL NOVIAN REZA, S.I.K. -------------------------------------
Pangkat IPTU NRP 89110550, selaku penyidik pada kantor yang sama berdasarkan Surat keputusan
Kapolda NTB Nomor : Kep / 91 / II / 2016, tanggal 29 Februari 2016, selanjutnya Bersama – sama
dengan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------- EKA TURKIANI, SH ---------------------------------------------
Pangkat BRIPKA NRP 86030723, selaku penyidik Pembantu yang dipekerjakan pada kantor
Kepolisian tersebut diatas berdasarkan Surat Keputusan Kapolda NTB Nomor : Kep / 425 / XII /
2015, tanggal 15 Desember 2015, selanjutnya melakukan pemeriksaan terhadap diri seorang
laki - laki yang belum dikenal mengaku bernama : ------------------------------------------------------------
--------------------------------------- dr. MUHAMMAD WILDANAS SOLFI --------------------------------
Umur 35 tahun, Tempat / tanggal lahir : Lamongan / 27 Agustus 1982, Pekerjaan Dokter umum
di Puskesmas Lambu, Agama Islam, Suku Jawa Kewarganegaraa Indonesia, Alamat Rt.003 Rw.001
Kelurahan Jotosanur Kecamatan Tikung Jotosanur (alamat sekarang : Rumah Dinas Puskesmas
Lambu, Jln. Sudirman Desa Rato Kecamatan Lambu Kabupaten Bima. ----------------------------------
--------- Setelah selesai memberikan keterangannya didepan Penyidik / Penyidik Pembantu,
ia diambil sumpah / janjinya selaku saksi dalam perkara persetubuhan atau pencabulan terhadap anak
sebagaimana dimaksud dalam pasal 81 ayat (2) atau pasal 82 ayat (1) Undang – undang RI Nomor
17 tahun 2016 tentang penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti undang – undang No. 1 tahun
2016 tentang perubahan kedua atas undang – undang No. 23 tahun 2002 tentang perlindungan anak
menjadi undang – undang, berdasarkan Laporan Polisi Nomor : LP / K / 422 / XI / 2018 / NTB / Res
Bima Kota, tanggal 05 November 2018 dan Surat Perintah Penyidikan Nomor : Sp. Sidik / 117 / XI /
2018 / Reskrim, tanggal 05 November 2018, sesuai dengan agama Islam yang dianutnya, dengan
disaksikan oleh : --------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 1. Nama : SAIFUL . --------------------------------------------------------------
Pangkat / Nrp : BRIPKA / 80121114 . -----------------------------------------------
Jabatan : Penyidik Pembantu. -------------------------------------------------
--------- 2. Nama : ABDURRAHMAN, S.H. --------------------------------------------
Pangkat / Nrp : BRIGADIR / 86030723. -------------------------------------------
Jabatan : Penyidik Pembantu. -------------------------------------------------
(selaku saksi Rohaniawan). ----------------------------------------------------------------------
Penyumpahan / Janji ini dilakukan terhadap saksi ahli berdasarkan ketentuan pasal 120 ayat
(2) KUHAP
“ Demi Allah saya bersumpah / berjanji, bahwa keterangan yang telah saya
berikan dihadapan Penyidik adalah keterangan yang sebenar-benarnya dan tidak
lain daripada yang sebenarnya, menurut yang saya alami, yang saya lihat dan
yang saya dengar “ -------------------------------------------------------------------------
--------- Selesai mengucapkan lafal sumpah / janji, maka ia ( yang diambil sumpah / janji ) beserta 2
( dua ) orang saksi membubuhkan tanda tangannya dibawah ini : --------------------------------------
Saksi – saksi Yang bersumpah / janji

SAIFUL,SH

dr. MUHAMMADD WILDANAS SOLFI

ABDURRAHMAN, SH
--------- Demikian Berita Acara Pengambilan Sumpah / Janji Saksi ini dibuat dengan sebenar-
benarnya, atas kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani di Sat Reskrim Unit
PPA Polres Bima Kota pada hari Senin tanggal 05 bulan November tahun 2000 Delapan belas jam
14.20 wita .----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yang mengambil sumpah

AKMAL NOVIAN REZA,S.I.K

IPTU NRP 89110550

EKA TURKIANI,SH.
BRIPKA NRP 86030723