Anda di halaman 1dari 1

Nama :

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DWI SARI


Jl. Yos Sudarso, No. 02 Rt. 03, Watervang, Kec. Lubuklinggau Timur I, No RM :
Kota Lubuklinggau, Telp. (0733) 7329 688, Kode Pos 31627.
Email : rsia.dwisari97@gmail.com Tgl Lahir : □ L □ Pr

CAP IDENTIFIKASI BAYI

Nama Bayi :

Diagnosa Ibu :

Neonatus Berat bayi : gram


Hidup / Mati Panjang bayi : Cm Anus
Jenis Kelamin Ada / Tidak
Laki-laki / Perempuan
Cara Lahir : Spontan / Tidak Spontan / Brache Spontan
Asfiksia : Ya / Tidak Kelainan
Drip/ Ekserasi : Vakum / Section Cesarea Ada ( Sebutkan) / Tidak

Identifikasi Cap Kaki Bayi Kiri Identifikasi Cap Kaki Bayi Kanan

Anda mungkin juga menyukai