Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    siska ratna
    9 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    RUJUKAN INTERNAL.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan2 halaman

    Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    siska ratna

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

    PUSKESMAS BASO
    Jln. Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km. 11 Baso Telp. (0752) 426169

    FORM RUJUKAN INTERNAL


    PUSKESMAS BASO

    Tanggal, ……………..201
    Kepada
    Yth. TS di Unit Layanan ………………

    Bersama ini kami kirimkan pasien dari Poli ………………………………

    Nama : ……………………………………………………..
    Umur / Tgl Lahir : ……………………………………………………..
    Hasil Pemeriksaan Sementara : ……………………………………………………..
    ……………………………………………………..
    ……………………………………………………..
    Diagnosa kerja : ……………………………………………………..

    Mohon untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut dan rencana terapi ( jika diperlukan )

    1.
    2.
    3.

    Atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.


    Hormat kami,

    ( )

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM


    PUSKESMAS BASO
    Jln. Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km. 11 Baso Telp. (0752) 426169

    FORM RUJUKAN INTERNAL


    PUSKESMAS BASO

    Tanggal, ……………..201
    Kepada
    Yth. TS di Unit Layanan ………………

    Bersama ini kami kirimkan pasiaen dari Poli ………………………………

    Nama : ……………………………………………………..
    Umur / Tgl Lahir : ……………………………………………………..
    Hasil Pemeriksaan Sementara : ……………………………………………………..
    ……………………………………………………..
    ……………………………………………………..
    Diagnosa kerja : ……………………………………………………..

    Mohon untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut dan rencana terapi ( jika diperlukan )

    1.
    2.
    3.

    Atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.


    Hormat kami,

    ( )

    Anda mungkin juga menyukai