FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SUHARDI, S.S 1 Nama HERA HUMAERA, S.Pd
2 NIP 196402211992031006 2 NIP 198309182002012001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina ( IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda (III/a)
4 Jabatan Guru Madya/Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Pertama/ Guru Kelas/ Mapel*)
5 Unit Kerja SD Negeri 6 Aikmel 5 Unit Kerja SD Negeri 6 Aikmel
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

I. UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
BAIK
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
1 pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 19.50 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln 0
pembelajaran (dengan target baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.98 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.98 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.98 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
5 Membimbing guru pemula dalam program induksi (5%XAK) 0.98 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
6 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah (2%XAK)2 0.78 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
7 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.78 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
ST, Lap. Hasil Diklat,
8 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr 0
Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Pembelajaran Kurikulum Surat Ket., Laporan
9 0.6 4 100 12 bln 0
2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan
Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK), diseminarkan di KKG, disimpan di
10 perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada Bidang Geometri melalui Model 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln 0
Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”
II. UNSUR PENUNJANG
11 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
12 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
13 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
14 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
15 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 SK/ST 100 12 bln 0
JUMLAH 34.14

Pejabat Penilai, Aikmel, 2 Januari 2015

 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SUHARDI, S.S
196402211992031006 HERA HUMAERA, S.Pd
198309182002012001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
HERA HUMAERA, S.Pd
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET
Kual/ REALISASI NILAI
Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN SKP
Mutu
1 2 3 4 Mutu
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. UNSUR UTAMA -
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
1 menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil pembelajaran (dengan target 19.50 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 19.50 1 Dok./Laporan PKG 80 12 bln - 256.00 85.33
baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.98 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.98 1 SK/ST, Dokumen 80 12 bln - 256.00 85.33

3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.98 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.98 1 SK/ST, Dokumen 80 12 bln - 256.00 85.33

4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.98 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.98 1 SK/ST, Dokumen 80 12 bln - 256.00 85.33

5 Membimbing guru pemula dalam program induksi (5%XAK) 0.98 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.98 1 SK/ST, Dokumen 80 12 bln - 256.00 85.33
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah
6 0.78 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.78 1 SK/ST, Dokumen 80 12 bln - 256.00 85.33
(2%XAK)2
7 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.78 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.78 1 SK/ST, Dokumen 80 12 bln - 256.00 85.33

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

ST, Lap. Hasil Diklat, ST, Lap. Hasil Diklat,
8 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr - 1 1 80 3 hr - 256.00 85.33
Sertifikat Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Surat Ket., Laporan Surat Ket., Laporan
9 0.6 4 100 12 bln - 0.6 4 80 12 bln - 256.00 85.33
Pembelajaran Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan per kegiatan
Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK), diseminarkan di KKG,
10 disimpan di perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 4 1 Dokumen Laporan 80 12 bln - 256.00 85.33
Bidang Geometri melalui Model Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”

II. UNSUR PENUNJANG -

11 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 80 12 bln 256.00 85.33

12 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 80 12 bln - 256.00 85.33

13 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 80 12 bln - 256.00 85.33

14 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 80 12 bln - 256.00 85.33

15 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 0 100 12 bln - 0.08 1 SK/ST 80 12 bln - 256.00 85.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

1 (tugas tambahan)
0.00
Menjadi Narsum K 13, 50 JP (0.04 AK/2JP)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Jumlah AK 34.14
85.33
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Aikmel, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

SUHARDI, S.S
196402211992031006
 persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

1 85.333333333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N
1 (1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P
6-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
6-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.33 x 60% 51.20

1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik) ncatatan:

nilai prilaku minimal baik.
2. Integritas 90 (Baik) rentang nilai:
91 - 100 = Amat Baik
76 - 90 = Baik
3. Komitmen 85 (Baik) 61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
... - < 50= Kurang
4. Disiplin 83 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 423

8. Nilai rata – rata 84.60 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 84.60 x 40% 33.84

85.04

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS DIKPORA KAB. LOMBOK TIMUR JANGKA WAKTU PENILAIAN

SD NEGERI 6 AIKMEL BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
1.
YANG DINILAI

a. N a m a HERA HUMAERA, S.Pd

b. N I P 198309182002012001
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2015
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda (III/a)

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Pertama/ Guru Kelas/ Mapel*)

e. Unit Organisasi SD Negeri 6 Aikmel

SUHARDI, S.S
196402211992031006 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a SUHARDI, S.S
10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 196402211992031006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina ( IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Madya/Kepala Sekolah

HERA HUMAERA, S.Pd
198309182002012001
e. Unit Organisasi SD Negeri 6 Aikmel

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a ANAN TARFI, S.Pd., M.Pd

b. N I P 19630122 198410 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/a

ANAN TARFI, S.Pd., M.Pd
19630122 198410 1 003 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Unit DIKPORA

e. Unit Organisasi UNIT DIKPORA KECAMATAN AIKMEL

NILAI ANGKA KREDIT KUMULATIF (AKK) YANG
SATU PRIODE KENAIKAN PANGKAT BAGI GOL
yaitu terdiri dari a.l;
I. UNSUR UTAMA:
1. Pembelajaran /Pembimbingan/Tugas ter
2. AKPKB ( 4 + 8 = 12 AK ) terdiri dari :
a. Pengembangan Diri:
1. Diklat Fungsinal (DF)........................
2. Kegiatan Kolektif Guru (KKG)...........
b. Publikasi Ilmiah (PI)/Karya Inovatif (KI
sisanya 4 (empat) AK lagi (boleh dari P
II. UNSUR PENUNJANG (AKP).........................
TIF (AKK) YANG HARUS DIKUMPULKAN UNTUK
KAT BAGI GOLONGAN III/D SEBESAR 100 AK,

ngan/Tugas tertentu.........................78 AK
rdiri dari :

..........................................................2 AK
u (KKG)..............................................2 AK
rya Inovatif (KI) (Wajib 1 bh PTK)......4 AK
gi (boleh dari PI/KI yang lainnya) .... 4 AK
........................................................10 AK