Intervención Fonoaudiológica

en Voz

Influencia de los medicamentos

en la voz

- Primavera 2015 -

Flgo. Miguel Sepúlveda Contardo

 Farmacología
• Es la ciencia que estudia las propiedades y
acciones de los fármacos en el organismo
• Fármaco: toda sustancia química capaz de
interactuar con un organismo vivo
Farmacocinética
 Farmacocinética
• Período de latencia: tiempo que pasa entre la
administración de un fármaco hasta que
alcanza su CME.
• Tiempo eficaz: tiempo desde que la
concentración alcanza la CME hasta que queda
por debajo de ésta.
 Farmacocinética
• Variabilidad individual: la administración de la
misma dosis de un fármaco a un grupo de individuos
para algunos logra el efecto esperado, para otros
resulta ineficaz o tóxico.
• Factores fisiológicos: patrón genético, hábitos
alimenticios, edad.
• Factores patológicos: existencia de enfermedades
hepáticas, renales o cardiacas.
• Factores iatrogénicos: interacción entre fármacos
administrados al mismo tiempo.
Acción de los fármacos
Acción de los fármacos
RAM
 RAM
• Efecto colateral: forma parte de la propia acción
farmacológica.
• Efecto secundario: se produce como
consecuencia del efecto esperado.
• Reacción alérgica: de origen inmunológico.
• Reacción adversa: cualquier reacción nociva e
indeseable que se presenta con las dosis
normales utilizadas por el hombre.
 Interacción farmacológica
• Se refiere a la acción que ejerce un fármaco
sobre otro, de modo que genere un cambio
cuantitativo o cualitativo en sus efectos.
• Estas interacciones pueden potenciar un efecto
terapéutico, generar efectos adversos o
producir una respuesta ineficiente.
Principio activo v/s nombre comercial
Fármacos que repercuten de manera directa o
indirecta en la función vocal
 ANTIHISTAMÍNICOS
MEDICAMENTOS

1G
Difeniramina 2G
Clorfeniramina Fexofenadina
Prometazina Loratadina
Ciproheptadina Cetirizina.

- Inhibición de la histamina, sustancia

cuya liberación provoca vasodilatación.
EFECTOS ESPERABLES - Aumento de permeabilidad vascular.
- Aumento de la secreción gástrica y
broncoconstricción.
 ANTIHISTAMÍNICOS
reduce la lubricación de
tejidos y membranas
mucosas, especialmente de
Pueden deshidratar el nariz y orofaringe (tos seca).
tracto respiratorio

A menudo se combinan afecta directamente

EFECTOS con agentes glándulas salivales y
anticolinérgicos o membranas secretoras de
ADVERSOS antagonista de la mucus, aumentando la
acetilcolina viscosidad.

Los de 1G pueden tener

un efecto sedativo. puede perjudicar la
sensibilidad y perturbar el
rendimiento.
 ANTIHISTAMÍNICOS

Los de 2G producen
La severidad varía
menos sopor y
ampliamente con diferentes
ocasionalmente menos
fármacos y entre personas,
sequedad, pero a veces
pudiendo ser aún más
EFECTOS el efecto deseado es
dañino que alergias por sí
menos efectivo en el
ADVERSOS tratamiento de los
mismas.
síntomas que drogas
con efectos secundarios
más notorios.
 ANTIHISTAMÍNICOS
Si la lubricación del
tracto vocal está por
debajo de lo óptimo
como resultado de la
deshidratación o por
cambios en el balance
normal de secreciones
IMPACTO EN serosas y mucosas,
ocurren alteraciones en Pliegues vocales espesos y
LA VOZ la fonación. viscosos influyen
negativamente en el
rendimiento de los
movimientos libres del
borde libre de las cuerdas
vocales, siendo muy
desventajoso para
profesionales de la voz.
 ANTIHISTAMÍNICOS
Muchos usuarios se
automedican con
frecuencia utilizando
dosis poco cuidadosas obtener esta información
durante la anamnesis es de
gran importancia
COMENTARIOS

Bajas dosis pueden ser

útiles en actores y
cantantes con síntomas
no se recomienda su
alérgicos intermitentes
consumo durante una
presentación o justo antes
de iniciar un compromiso
profesional
 AGENTES MUCOLÍTICOS
MEDICAMENTOS

Guaifenesina
Bromhexina
Ambroxol
Levodropropizina
- Mejoran rápidamente la deshidratación en
las mucosas.
- Agentes humectantes, expectorantes y
vasoconstrictores.
- Estimulan mecanismos de eliminación de
flema (movimiento ciliar, aumento del reflejo
EFECTOS ESPERABLES de tos)
- Disminuyen viscosidad, facilitando expulsión
de las mismas
 AGENTES MUCOLÍTICOS

No posee efectos de
esta naturaleza en la
literatura revisada

EFECTOS
ADVERSOS La mayoría de sus efectos
son positivos en todos los
tejidos y mucosas.

IMPACTO EN
LA VOZ
 AGENTES MUCOLÍTICOS
La lubricación del tracto
respiratorio y de la superficie
de los pliegues vocales son
esenciales para una fonación
normal  la viscosidad de las
secreciones se relaciona con
la disponibilidad de agua en
el cuerpo.
Ningún medicamento,
incluyendo los agentes
COMENTARIOS mucolíticos, sustituyen una
adecuada hidratación
Los mucolíticos son
relativamente inofensivos y
pueden ser útiles en
cantantes que se quejan de
secreciones espesas y
frecuente carraspera
 CORTICOESTEROIDES
MEDICAMENTOS

Glicocorticoides
Betametasona
Metilprednisolon
Dexametasona Mineralocorticoide
Triancinolona hidrocortisona

- participación en mecanismos fisiológicos

EFECTOS ESPERABLES
como: inflamación, sistema inmunitario,
metabolismo de CHO, catabolismo de
proteínas, niveles electrolíticos en plasma
y respuesta ante el estrés.
-Útil en el manejo de alergias y laringitis
agudas ya que reducen el edema.
 CORTICOESTEROIDES
Irritación gástrica con
posible ulceración y RGE
hemorragia

Aumento de apetito, sequedad moderada de

aumento de energía, mucosas
EFECTOS
insomnio, visión
ADVERSOS borrosa, cambios de
humor euforia - psicosis ocasional

Irritabilidad y retención
de líquidos si se
administra por largos edema
períodos
 CORTICOESTEROIDES
Resecamiento de la presencia de laringe
cuerda vocal por normal
deshidratación
debido al edema
Baja la frecuencia
fundamental y se reversibles al suspender
evidencia debilidad consumo del medicamento
IMPACTO EN muscular
LA VOZ
Casos de disfonía por hiperemia con reducción de
corticoesteroides la onda mucosa y amplitud
inhalados utilizados en la estroboscopía
para el asma

edema y leucoplasia

usuarios de larga data

 CORTICOESTEROIDES
únicamente ante
Evitar su uso en dosis inflamación en estructuras
excesivas ni deben vocales previo a
usarse habitualmente compromiso laboral
urgente.

Esteroides + ranitidina profilaxis ante irritabilidad

COMENTARIOS gástrica.

Pueden elevar los

niveles serosos de uso en pacientes diabéticos
glucosa, provocando un es restringido.
alza incontrolable de
azúcar en la sangre
tendencia en profesionales
resultados muy de la voz a usarlos de forma
efectivos y con escasos excesiva y compartirlos con
efectos secundarios. otros artistas.
 HORMONAS
MEDICAMENTOS

Andrógenos: testosterona,
mesterolona, fluoximesterona.
Estrógenos: etilbestrol, benzoato de
estradiol, sulfato de estrona.
Progestinas: acetato de citoproterona

Las hormonas sintéticas se emplean en el

tratamiento de ciertos trastornos, por lo
EFECTOS ESPERABLES general, cuando es necesario compensar
su falta natural o aumentar los niveles si
son menores de lo normal.
 HORMONAS
Dependen del tipo de hormona que se
administre al sujeto y del objetivo con el
que se le esté administrando (ej.:
estrógenos en un hombre causan
EFECTOS feminización, en caso que no sea ése su
ADVERSOS interés).

Andrógenos causan cambios en

la calidad vocal mediante
alteración en el contenido de
fluidos y cambios estructurales:
IMPACTO EN ↓ F0 en mujeres, ↑
LA VOZ engrosamiento vocal,
modificación del timbre de voz
(virilización).
hipertrofia e hiperplasia de
fibras en el músculo
tiroaritenoídeo,
disminución de la tesitura,
pérdida de tonos altos,
inestabilidad vocal,
aspereza y fonastenia
 HORMONAS
Muchos anticonceptivos
orales vendidos ahora tienen
una apropiada proporción de
estrógenos-progesterona.
cambios vocales en un
escaso % de mujeres que
usan píldoras de control de
natalidad, recuperándose
una vez dejado su consumo.

Cambios en la arquitectura laríngea

raramente ocurren bajo influencia
COMENTARIOS farmacológica, pero los andrógenos y
estrógenos son una excepción .

En síndromes genéticos por genes sexuales,

el uso de estas hormonas ha resultado ser
muy eficaz.
 DIURÉTICOS (EDEMA)
MEDICAMENTOS

Hidroclorotiazida - Furosemida
Espironolactona - Amilorida
Acetazolamida.

-Eliminar exceso de fluidos del cuerpo. -

Indicados y usados para tratar fallas
cardíacas o renales, cuando el cuerpo es
incapaz de excretar fluidos en la cantidad
necesaria para mantener el balance
EFECTOS ESPERABLES electrolítico.
- Usados junto a antihipertensivos para el
tratamiento de la HTA.
 DIURÉTICOS (EDEMA)
↑ jitter, shimmer y HNR,
Similares a los descritos resultando una voz
EFECTOS con los antihistamínicos. ronca, levemente áspera
ADVERSOS y a veces acompaña de
voz soplada.

IMPACTO EN
LA VOZ
Al ↑ la hormona
antidiurética en la
circulación durante la
menstruación resulta en
retención de líquido en el
Espacio de Reinke y otros
tejidos.
< lubricación,
> secreciones espesas,
constante edema en
pliegues vocales,
Los diuréticos no > umbral de presión
removilizan estos fluidos fonatoria y
efectivamente y pueden consecuentemente el
deshidratar al usuario esfuerzo durante la
fonación.
 DIURÉTICOS (EDEMA)
Deben ser tomados sólo
bajo prescripción y
supervisión médica

Deben ser tomados sólo

por el paciente para
COMENTARIOS quien son prescritos

Debe considerarse el
consumo de estos
medicamentos en
mujeres durante
período premenstrual.
 ANTIBIÓTICOS
MEDICAMENTOS

Quinolonas: (1G) ácido

Betalactamicos: nalidixico; (3G)
Penicilina, ciprofloxacino y el
Bencilpenicilina, norfloxacino; (4G)
Cloxacilina, Flucloxacilina, moxifloxacino.
Ampicilina, Amoxicilina

EFECTOS ESPERABLES

Cefalosporinas: (1G) cefalexina, - Anular o impedir el crecimiento de ciertas

cefradina, cefadroxilo; (2G) clases microorganismos sensibles
cefuroxima, cefaclor; (3G) (bacterias).
cefpodoxima, ceftriaxona, - Generalmente ayudan a las defensas de
cefpirome y cefepime. un individuo hasta que las respuestas
locales sean suficientes para controlar la
infección .
 ANTIBIÓTICOS
Tienen toxicidad selectiva
(ej.: ocasionalmente puede
afectar a la flora
bacteriana normal del
organismo).

EFECTOS Muestran un efecto positivo

ADVERSOS ante infecciones de la
laringe y el tracto
respiratorio.
No presentan otros efectos
de importancia descritos en
la literatura
IMPACTO EN
LA VOZ
 ANTIBIÓTICOS
En profesionales de la
El daño potencial de un
voz se recomiendan
tratamiento tardío en
altas dosis para lograr
un artista activo es
niveles sanguíneos
mayor respecto al daño
rápidamente,
potencial del uso de un
especialmente antes de
antibiótico en un
alguna presentación
COMENTARIOS importante
organismo no cultivado.

Cuando un antibiótico es bacteriostático

impide el crecimiento de las baterías; cuando
es bactericida los destruye, pudiendo
generar también ambos efectos, según los
casos.
 AGENTES ANTIVIRALES
MEDICAMENTOS

Aciclovir - Oseltamivir, Zanamivir

Plecondril Zidovudina (antes
azidotimidina) - Amantadina.

-Tratamiento de infecciones producidas

por virus.
- Existen antivirales específicos para
distintos tipos de virus (apoyo en el
tratamiento del VIH; herpes labial, genital,
otros; varicela; hepatitis B y C.
EFECTOS ESPERABLES
- Relativamente inocuos para el huésped,
por lo que su aplicación tiende a ser muy
segura.
 AGENTES ANTIVIRALES
Sin reportes de relevancia
en estudios poblacionales.

Prácticamente inofensivos
EFECTOS sobre las características
vocales. Se han reportado
ADVERSOS escasos casos de ronquera,
tos, faringitis, nerviosismo,
espasmos musculares,
tremor y otros efectos
secundarios sistémicos que
pudieran afectar la voz.
IMPACTO EN
LA VOZ
 AGENTES ANTIVIRALES
Si un artista debe
puede haber agitación,
trabajar en un área con
taquicardia, xerostomía y
riesgo de contagio de
xerofonía, por lo que su
gripe, puede ser
uso debe ser siempre
razonable usar
bajo prescripción médica
antivirales, por ejemplo,
amantadina
COMENTARIOS

-Aciclovir se usa para tratamiento del virus herpes

Deben distinguirse de los
viricidas, compuestos
químicos que destruyen las
partículas virales presentes en
el medio ambiente.
simple tipo I y II, así como en pacientes con paresia
o parálisis de nervio laríngeo superior herpético.
- Algunos antivirales han sido usados en el
tratamiento del HPV donde se involucra a la laringe.
- Se han reportado broncoespasmos y función
pulmonar reducida al usar antivirales en la
pacientes con enfermedad pulmonar.
 ANTITUSIVOS
MEDICAMENTOS

Codeína - Benzonatato,
Dextrometorfano,
Difenhidramina - Hedera hélix
Metadona.

- Empleados para tratar la tos seca

irritativa, no productiva, actuando sobre
EFECTOS ESPERABLES
el sistema nervioso central para suprimir
el reflejo de la tos.
 ANTITUSIVOS
Sin reportes de relevancia
en estudios poblacionales.

- resecamiento en las
EFECTOS secreciones del tracto vocal
Codeína:
por efecto diurético
ADVERSOS narcótico
- voz ronca y levemente
áspera
- aumento de jitter,
shimmer y HNR.
- reacciones severas de
hipersensibilidad
IMPACTO EN (laringoespasmos y
LA VOZ broncoespasmos).
 ANTITUSIVOS
Puesto que el reflejo
tusígeno es necesario
tos productiva se trata
para expulsar secreciones
con expectorantes que
que se acumulan en las
aumentan el contenido
vías respiratorias, se
hídrico del moco para
contraindican en casos de
facilitar su expulsión.
tos productiva

COMENTARIOS

Generalmente las
preparaciones de venta
libre que contienen
dextrometorfano funcionan
bien para profesionales de
la voz.
 AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
MEDICAMENTOS

Diuréticos; β- bloqueadores
adrenérgicos: propanolol,
pindolol, atenolol, timolol;
bloqueadores de los canales de
calcio; bloqueadores de la enzima
convertidora de angiotensina EFECTOS ESPERABLES
IECA: captopril, enalapril,
cilazapril; bloqueadores de los
receptores de la angiotensina;
inhinidores adrenérgicos -Reducción la presión arterial.
centrales y periféricos. - Múltiples fármacos tienen esta
capacidad, dependiendo de su
mecanismo de acción.
 AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
Diuréticos + otros IECA pueden causar Agonistas alfa-
hipertensivos tos crónica debido a la adrenérgicos reducen
promueven la liberación de los niveles serosos en
deshidratación. prostaglandinas (20%). el moco

EFECTOS
Los β-bloqueadores, al
ADVERSOS ser antagonistas de la autores los catalogan como
adrenalina, pueden potencialmente peligrosos 
combatir el broncoespasmos que gatillen
nerviosismo previo a ataques de asma.
una presentación, con
IMPACTO EN reducción del tremor e
LA VOZ inestabilidad vocal .
Efectos de las IECA + aumento de
viscosidad en CV suelen resultar en
abuso vocal y con alteraciones
secundarias en la laringe.
 AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
Casi todos los agentes
antihipertensivos usados
actualmente poseen una
acción resecadora de las
membranas mucosas del
tracto respiratorio.
la voz que requiera ingerir
COMENTARIOS
Cuando se administran dosis
suficientes para mejorar el miedo
escénico, algunas presentaciones
son deslucidas.
Cualquier profesional de
una sustancia para
ejecutar las actividades
diarias de su trabajo
manifiesta un problema
psicológico más
significativo y debe ser
referido para
asesoramiento y
tratamiento adecuados,
no siendo sólo el
medicamentoso.
MED. GASTROENTEROLÓGICOS
MEDICAMENTOS

Ranitidina Famotidina
Cimetidina Omeprazol

- Manejo del RGE: neutralización del ácido

gástrico, supresión de la secreción ácida
con antagonistas de los receptores de
histamina (H2-bloqueadores) y bloqueo
EFECTOS ESPERABLES de la enzima gástrica de la bomba de
protones (H+/K+AT-Pasa).
 MED. GASTROENTEROLÓGICOS
antiácidos pueden es posible hallar un boca seca, candidiasis
causar constipación, antiácido que pueda esofágica, calambres
diarrea, hinchazón, ser tolerado por musculares, depresión,
dolor abdominal, cualquier individuo temblores, mareos,
náusea y aumento de fatiga, jaquecas,
EFECTOS
las enzimas hepáticas resecamiento e
ADVERSOS irritación ocular

Los efectos adversos pueden afectar

IMPACTO EN el desempeño vocal mediante
LA VOZ impedimento del mecanismo de
soporte vital en cantantes y otros
artistas, junto con resecamiento de
los tejidos vocales.
 MED. GASTROENTEROLÓGICOS
Estos medicamentos
estos medicamentos
deben combinarse con
antiácidos no eliminan la
modificaciones en el
producción de ácido.
estilo de vida y dietas

En general muestran buenos Todo paciente con

resultados en el tratamiento de
laringitis por reflujo, por lo que un
COMENTARIOS gran número de profesionales de la
voz con este diagnóstico los
consume a diario.
La irritación ocular pueden dificultar la lectura
y causar excesivo parpadeo, especialmente
frente a focos, lo que puede ser interpretado
como nerviosismo
diagnóstico de RGE debe
saber la razón del uso de
estos medicamentos, ya
que una laringitis por
reflujo mal cuidada puede
ocasionar efectos
deletéreos en la voz a
través del tiempo,
incluyendo cáncer de
laringe o esófago
 HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS Y
ANTIDEPRESIVOS
MEDICAMENTOS

Benzodiazepinas
No benzodiazepinas: acción prolongada:
zaleplon, zolpidem, flurazepam,
eszopiclona, ramelteon. clonazepam,
Antidepresivos: fluoxetina, quazepam
amitriptilina, imipramina,
escitalopram

Benzodiazepinas de acción ESPERABLES

media o corta: triazolam,
EFECTOS

lorazepam, alprazolam,
- Combatir el insomnio, los
temazepam, oxazepam,
trastornos de ansiedad y la
prazepam, estazolam,
depresión.
flunitrazepam
 HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS Y
ANTIDEPRESIVOS
Antecedentes de Las benzodiacepinas Síntomas de abstinencia
somnolencia diurna y tomadas durante el ante repentina
sensación de resaca, embarazo pueden suspensión: insomnio,
pudiendo empeorar estar asociadas con ansiedad, muerte en
problemas defectos congénitos. casos extemos.
EFECTOS respiratorios y llevar a Respecto a
ADVERSOS caídas en los ancianos. antidepresivos, al actual
sobre el SNC puede
observarse sedación,
-Antidepresivos: resecamiento de mucosas irritabilidad, agitación,
del tracto vocal. náuseas, habla lenta,
IMPACTO EN - Ansiolíticos: articulación imprecisa, entre otros.
LA VOZ hipernasalidad, reducción del TMF, dificultad
para contrastes sonoros-áfonos, alteraciones
en el pasaje y cambio de registros. Voz
soplada debido al aumento en la etapa de
apertura glótica.
 HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS Y
ANTIDEPRESIVOS
Las benzodiacepinas de
acción corta pueden ser útiles
para viajeros en avión que
quieran reducir los efectos de
los desfases horarios
(perturbación de patrones
sueño-vigilia).
COMENTARIOS
Los hipnóticos deben
tomarse bajo la supervisión
de un médico.
Pueden ser peligrosos cuando se
mezclan con alcohol o entre sí, ya
que pueden llevar a un exceso de
somnolencia (sedación) e incluso a
la muerte

Las benzodiacepinas tienen efectos secundarios

más marcados que las no benzodiacepinas y su
uso prolongado puede llevar a la adicción.
 ANALGÉSICOS
MEDICAMENTOS

Paracetamol.
Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs):
Ácido acetilsalicílico, ibuprofeno,
quetoprofeno.

-Calmar o eliminar el dolor.

EFECTOS ESPERABLES - Reducir o aliviar dolores de cabeza,
musculares, artríticos u otros ataques y
dolores.
 ANALGÉSICOS
El ácido acetilsalisílico y los
AINEs pueden interferir con los
EFECTOS mecanismos sanguíneos
normales de coagulación.
ADVERSOS
Asimismo, los AINEs reducen la
protección de la mucosa
intestinal (úlceras).

La disfunción plaquetaria
causada por el ácido
acetilsalicílico predispone a un
IMPACTO EN individuo a sangramiento e pliegues vocales
incluso a hemorragias. traumatizados por un uso
LA VOZ
excesivo frente a una
disfunción vocal
 ANALGÉSICOS
Una hemorragia de cuerdas
vocales puede ser
devastadora para un
profesional de la voz.
paciente de voz con riesgo
Caruso usaba un spray de éter y
yodoformo en sus pliegues vocales
cuando tenía que cantar con
COMENTARIOS
laringitis
debe limitarse el uso de
ácido acetilsalicílico y
antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs) en
cantantes y en todo
de abuso.
tal uso de analgésicos es
extremadamente peligrosa
y debe ser evitada

Si un cantante requiere analgésicos

Enmascarar el dolor puede incurrir en daños
orales o anestésicos tópicos para aliviar
vocales significativos que no siempre son
el malestar laríngeo, la laringitis ya es
reconocidos hasta después que el efecto
severa, garantizando la cancelación de
analgésico desaparece.
la presentación.
 SPRAYS, NEBULIZADORES E INHALADORES
MEDICAMENTOS

Salbutamol, Bromuro de ipratropio; Glicol

propileno al 5% en una solución salina
fisiológicamente balanceada; Beclometasona,
Dipropionato de beclametasona, Budesonida,
Furoato de mometasona (corticoides nasales
en spray).

Mejorar rendimiento respiratorio ante

EFECTOS ESPERABLES trastornos de las vías aéreas o
enfermedades obstructivas.
 SPRAYS, NEBULOZADORES E INHALADORES.

Los esteroides inhalados usados

por períodos prolongados
EFECTOS Algunos propelentes en los (asmáticos) pueden resultar en
sprays nasales pueden laringitis cándida, así como
ADVERSOS causar sequedad en la atrofia del músculo vocal.
mucosa.

Los esteroides nasales en spray

no parecieran dañar la voz. Los
IMPACTO EN efectos de los inhaladores
LA VOZ pueden ocasionar dificultades
indirectas en el manejo de la
voz.
 SPRAYS, NEBULIZADORES E INHALADORES
La administración a través de
una nebulización puede
proveer una lubricación
particularmente beneficiosa en
casos de laringitis.
Agua, suero u otras soluciones
fisiológicamente balanceadas
administradas como vapor
suelen ser efectivas y
suficientes.

COMENTARIOS Esta terapia debiera aumentar por

hidratación oral, el cual es el pilar del
tratamiento por deshidratación.

La mayoría de los esteroides orales inhalados usados

para tratar el asma, no se recomiendan para que sean
usados por profesionales de la voz.
 TOXINA BOTULÍNICA INYECTABLE
(Disfonía espasmódica)

Con repetidas inyecciones es

posible provocar tolerancia y, en
EFECTO Paresia o parálisis temporal casos, reacciones alérgicas.
por limitación de
ESPERABLE acetilcolina a la sinapsis
mioneuronal.

Al inyectar en los pliegues

vocales, se puede disminuir de
IMPACTO EN manera importante el resultado
LA VOZ vocal.
Puede cursar con dificultades
paréticas laríngeas.
 BIBLIOGRAFIA
• Flores, J. (1998). Farmacología humana, 3ra
edición. Barcelona, Ed. Masson.
• Brunton, l. (2003). Las bases farmacológicas de
la terapéutica, 9na edición. México, Ed.
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2da edición. EEUU, Plural Publishing.
 BIBLIOGRAFIA
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Ed. Revinter.
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N. (2009). Acoustic Analysis in asthmatics and the
influence of inhaled corticosteroids therapy. Journal
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 BIBLIOGRAFIA
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Voice, 14 (4): 581-588.
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therapy with virilizing agents. Journal of Voice, 13 (4):
496-507.
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Practice of Voice Habilitation. Utah, EEUU, The National
Center for Voice and Speech.