17. Paciente mujer de 17a que ingresa por Emergencia con signos de IRA, politiraje
y con máscara de reservorio a 7 L/min. Sat O2 : 80. Se le toma una Rx de Tórax
que revela infiltrado heterogéneo hiliofugal bilateral, corazón de tamaño normal
con arco medio prominente y proyección visible de orejuela izquierda.
El dx + probable sería :edema agudo de pulmón por insuficiancia cardiaca
izquierda estenosis mitral
El EF cardiológico debería revelar : soplo diastólico ,en focomitral,estenosis
de valvula mitral
La presión en cuña sería : >25
.
Micosis pulmonares
La histoplasmosis puede ser asintomática ( V)
La forma primaria de criptococosis es pulmonar ( V)
La ABPA se presenta en asmáticos atópicos en 5 a 20 % ( V)
La Histología y clínica a pesar de cultivo (-) son dx de candidiasis ( V)
22. Si un paciente acude a Ud. con una radiopacidad heterogénea con broncograma
positivo en lobulo superior derecho y lobulo inferior izquierdo y una referencia
de uso de Máscara de Venturi al 50% con una PaO2 de 60 mmHg. ;cuál sería su
Dx aplicando el score de injuria pulmonar . Explíquelo
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23. Paciente de 60 años, peso 50 Kg; que ingresa por emergencia en estado de alerta
con cianosis distal, politiraje, frecuencia respiratoria de 40 / min , PA : 80 / 50
mmHg y una SaO2 : 80% ; refiriendo sensación de falta de aire , tos productiva
mucopurulenta y fiebre. Se solicita una Rx. de Tórax; refiriendo encontrarse
evidencias radiológicas de condensación en Lóbulo superior derecho como :
Neumococo y haemophilus
Por ello, podemos decir que el mecanismo fisiopatológico causal de esta
insuficiencia respiratoria es shunt
y que dentro de los cuatro tipos de insuficiencia respiratoria; esta obedece a
tipo 1
Considerando que el paciente tiene antecedente de haber sido
esplenectomizado, el agente patógeno causal más probable es neumococo y
haemophilus
Por lo tanto, la cobertura antibiótica empírica más aparente sería :
Ceftriaxona mas azitromicina
El paciente evoluciona tórpidamente, y 48 hrs después se le toma una nueva
Rx de Tórax, que demuestra compromiso bronconeumónico de todo el pulmón
izquierdo y 1/3 superior derecho. Los gases arteriales revelan una PaO2 de 50
mmHg y PaCO2 de 40 mmHg a pesar de usar una máscara con reservorio a 8
L/min.
En base a esta información:
Calcule el Gradiente A-a de O2, PaO2/FiO2 y
Explique si hay SDRA, en base al Score
de injuria pulmonar.
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Mecanismo
PATOLOGIA PaO2 PaCO2 Tratamiento
fisiopatológico
Bronconeumonía Disbalance V/Q Disminudo Disminuido O2
Obesidad mórbida Hipoventilación Disminuido Aumentado Asistencia Ventilatoria
Mal de montaña Disminución de FiO2 Disminuido Disminuido O2
Crisis Asma moderada Disbalance V/Q Disminuido Disminuido O2 – Nebulización B2
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