BBLR
BBLR
a. ATROPOMETRI
BB : 3700 gr
PB : 49 cm IDENTITAS
LK : 33cm Nama: By. I, Usia: 3 hari, ayah Tn.S, ibu Ny.I, Alamat: Darussalam, Banda Aceh,
LD : 31 cm
LP : 31 cm
T : 36,5oC
b. Tubuh bewarna pink
c. Kepala: bentuk bulat, RIWAYAT KELAHIRAN
d. Ubun- ubun kecil, Laki-laki, keadaan baik, komplikasi(-), jenis persalinan seksio
e. Turgor elastis, sesarea a/i oligohidramnion, G2P2A0, Pemeriksaan ANC teratur,
komplikasi (-)
f. Mata : kotoran(-), perdarahan(-)
g. Telinga: simetris, sekret tidak ada
h. Mulut: mukosa lembab RIWAYAT PENYAKIT
i. Hidung: lubang hidung(+), dbn SEKARANG
j. Pergerakan leher aktif Pasien datang pada tanggal 04
k. Dada simetris RIWAYAT ANTE NATAL CARE juni 2011 jam 01.00 keruang
l. Jantung dan paru- paru dbn Mengunjungi bidan setiap bulan sekali secara teratur seureune III dengan post SC a/i
m. Perut lembek Mengontrol ke dokter spesialis 1x oligihidramnion. Pasien
Masalah antenatal: ps mual dan muntah pada trimester I mengeluh nyeri perut pada
n. Punggung simetris
daerah bekas luka operasi.
o. Genetalia :laki-laki, skrotum telah turun, penis (+),
orifisium uretra (+), prepusisisum (+), anus (+)
p. Ekstremitas : jari tangan lengkap, jari kaki lengkap,
kelainan (-), pergerakan aktif
q. Status neurologis, reflek rooting(+), menangis(+),
mengisap(+), menggenggam(+), babinski(+), morro(+) RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
r. Nutrisi :ASI Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai penyakit yang dapat diturunkan secara genetik
s. BAB pertama: tgl 04 juni 2011, jam 09.00
t. BAK pertama: tgl 04 juni 2011, jam 06.00
RIWAYAT PERSALINAN:
BB/TB ibu: 68 kg/ 163 cm Persalinan di: RS
Keadaan umum ibu: baik TTV: 120/80 mmhg, N: 76 x/i, RR: 20 x/i, T: 36,5 c RIWAYAT KEHAMILAN DAHULU
Jenis persalinan: SC Proses persalinan kala I: 8 jam Anak I : Perempuan, 2,8 tahun, BBL: 3700 gr, lahir secara SC di RS
Indikasi: oligohidramnion Kala II 30 menit Anak II : yang sekarang
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR:
Lahir tanggal 4 juni 2011, jam 01.00 wib, jenis kelamin: laki-laki
Kelahiran: tunggal, nilai APGAR: 9
DX 1 : Resti perubahan suhu tubuh bhd perubahan DX 2 : Resti infeksi bhd kurangnya pertahanan DX 3 : Resti perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
suhu lingkungan immunologis, factor lingkungan bhd kurangnya pengetahuan orang tua
Laporan
Kelolaan
Oleh
Erni Purnama
Riska
060710102002
6