DAFTAR DOKUMEN AP

STD

1. Penyelenggaraan sistem informasi

manajemen rumah sakit (SIM RS) harus
mengacu peraturan perundang-undangan.
DAFTAR DOKUMEN AP
DOKUMEN YANG
EP DIBUTUHKAN Jumlah DRAFT

SK …
SPO …
Pedoman …
Panduan …
Program …
form …
PD SK Dir KETERANGAN UNIT TERKAIT
 LIST KEBIJAKAN AP

No. Dokumen NO SK Keterangan total

1 KEBIJAKAN ASESMEN PASIEN 148/SK-DIR/VII/2018 AP 1 1
2 KEBIJAKAN ASESMEN AWAL RAWAT INAP 149/SK-DIR/VII/2018 AP 1.1 1
3 KEBIJAKAN ASESMEN AAWAL RAWAT JALAN 150/SK-DIR/VII/2018 AP 1.2 1
4 KEBIJAKAN ASESMEN PASIEN GAWAT DARURAT 151/SK-DIR/VII/2018 AP 1.3 1
5 KEBIJAKAN PELAYANAN GIZI 152/SK-DIR/VII/2018 AP 1.4 1
6 KEBIJAKAN ASESMEN RESIKO JATUH 153/SK-DIR/VII/2018 AP 1.4.1 1
7 KEBIJAKAN SKRINING GIZI DAN FUNGSIONAL 154/SK-DIR/VII/2018 AP.1.4 1
8 KEBIJAKAN MANAJEMEN NYERI 155/SK-DIR/VII/2018 AP 1.5 1
9 KEBIJAKAN ASESMEN AWAL POPULASI PASIEN TERTENTU 156/SK-DIR/VII/2018 AP 1.6 1
10 KEBIJAKAN TENTANG TENAGA PROFESIONAL UNTUK MEMIMPIN PELAYANAN LAB AP 5.1 1
11 KEBIJAKAN KONTROL MUTU LAB AP 5.9 1
12 KEBIJAKAN TENTANG MANAJEMEN RISIKO RADIOLOGI AP 6.3 1
13 KEBIJAKAN PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI AP 6 1
14 KEBIJAKAN TENTANG MANAJEMEN RISIKO AP 5,3 1
15 KEBIJAKAN TENTANG NILAI KRITIS AP 5.3.2 1
16 KEBIJAKAN KERANGKA WAKTU PENYELESAIAN PEMERIKSAAAN LAB AP 5.4 1
17 KEBIJAKAN PROGRAM PENGELOLAAN LOGISTIK LAB AP 5.6 1
18 KEBIJAKAN TENTANG PENETAPAN RENTANG NILAI NORMAL LAB AP 5.8 1
19 KEBIJAKAN TENTANG PENYEDIAAN PELAYANAN DARAH LAB AP 5.11 1
20 KEBIJAKAN TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PELAYANA DARAH DAN TRANSFUSI AP 5.11.1 1
21 MOU RUJUKAN 1
22 MOU PENGELOLAAN PEMERIKSAAN JARINGAN 1
23 MOU PENGELOLAAN PELAYANAN DARAH 1
24 Kebijakan tentang penetapan seorang (atau lebih) tenaga profesional tenaga profesional yang
kompeten dan berwenang untuk memimpin pelayanan AP 6.1 1
25 KEBIJAKAN PROSES IDENFTIFIKASI DOSIS MAKSIMUM RADIASI AP 6.3.1 1
26 KEBIJAKAN TENTANG KERANGKA WAKTU PENYELESAIAN PEMERIKSAAN RIR AP 6.4 1
27 KEBIJAKAN TENTANG PENGELOLAAN PERALATAN PELAYANAN RIR AP 6.5 1
 KEBIJAKAN tentang Film x-ray dan bahan lain yang
28 diperlukan
1
29 KEBIJAKAN TENTANG PROGRAM MUTU RIR AP 6.7 1
20
LIST PANDUAN dan PEDOMAN AP

No. Dokumen Keterangan total

1 PANDUAN ASESMEN PASIEN AP 1 1
2 PANDUAN MANAJEMEN RESIKO JATUH AP 1.4.1 1
3 PANDUAN RESIKO JATUH AP 1.4.1 1
4 PANDUAN ASESMEN NYERI AP 1.5 1
5 PANDUAN ASESMEN PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP AP 1.1.6 1
6 PANDUAN ASESMEN TAMBAHAN UNTUK POPULASI PASIEN TERTENTU AP 1.6 1
7 PEDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM AP 5 1
8 PEDOMAN PENGORGANISASIAN LABORATORIUM AP 5 1
9 PANDUAN KESELAMATAN KERJA DI LAB 1
10 PANDUAN PROGRAM MUTU LAB AP 5.9 1
11 PEDOMAN PELAYANAN ISNTALASI RADIOLOGI AP 6 1
12 PEDOMAN PENGORGANISASIAN RADIOLOGI AP 6 1
13 PANDUAN RESIKO MANAJEMEN RADIOLOGI 1
14 PROGRAM PENGELOLAAN PERALATAN LAB AP 5.5 1
15 PROGRAM MANAJEMEN RISIKO AP 5.3 1
16 POLA KETENAGAAN LAB AP 5.2 1
17 POLA KETENAGAAN RADIOLOGI AP 6.2 1
17
LIST SPO AP

No. Dokumen Nomor SPO Keterangan total

1 SPO ASESMEN AWAL RAWAT INAP 02.08.12 AP 1.1 1
2 SPO ASESMEN PASIEN RAWAT JALAN 02.08.13 AP1.2 1
3 SPO ASESMEN PASIEN GAWAT DARURAT 02.08.14 AP 1.3 1
 4 SPO SKRINING GIZI 02.08.15 AP 1.4 1
5 SPO ASESMEN GIZI REVIEW 02.08.16 AP 1.4 1
6 SPO PENGKAJIAN RESIKO JATUH 02.08.17 AP 1.4.1 1
7 SPO MANAJEMEN SKRINING NYERI 02.08.18 AP 1.5 1
8 SPO ASESMEN NYERI 02.08.19 AP 1.5 1
9 SPO AWAL UNTUK POPULASI PASIEN TERTENTU 02.08.20 AP 1.6 1
10 SPO ASESMEN ULANG PASIEN 02.08.21 AP 2 1
11 SPO ASEMBLING PERAKITAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP 04.04.001 AP 2.1 1
12 SPO PEMBERI ASUHAN PASIEN 02.08.22 AP 4 1
13 SPO PENANGANAN BAHAN INFEKSIUS LAB 1
14 SPO PENANGANAN JARUM DAN ALAT TAJAM LAB 1
15 SPO PENANGANAN LIMBAH LAB 1
16 SPO NILAI KRITIS LAB AP 5.3.2 1
17 SPO TAT LAB AP 5.4 1
18 SPO PME LAB AP 5.9 1
19 SPO PMI LAB AP 5.9 1
20 SPO RUJUKAN PASIEN RAWAT INAP 1
21 SPO RUJUKAN PEMERIKSAAAN RADIOLOGI 1
22 SPO TENTANG SPESIMEN ( Pengambilan, pengumpulan, idfetifikasi, pengerjaan, pengiriman dan
pembuangan) 1
22
LIST formulir AP

No. Dokumen Keterangan total

1 FORMULIR PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT INAP AP 1.1 1
2 FORMULIR PENGKAJIAN RAWAT JALAN AP 1.2 1
3 FORMULIR ASESMEN AWAL IGD AP 1.3 1
4 FORMULIR MNITORIONG PENGKAJAIN RESIKO JATUH AP 1.4.1 1
5 FROM CEKLIST SURVEILENCE HARIAN AP 5.4 1
6 FORM CATATAN TRANSFUSI AP 5.11 1
7 Form Pelaporan Nilai Kritis Radiologi AP 6.3.3 1
8
 9
10
11
7
LIST Dokumen Lain-Lain AP

No. Dokumen Keterangan total

1 BUKTI KREDENSIAL STAFF MEDIS RIR AP 6.2.2 1
2 Form Pelaporan Nilai Kritis Radiologi AP 6.3.3 1
3 BUTI KREDENSIAL STAFF LAB
4
5
2
selesai kurang PD Final
1 0 1 1
1 0 1 1
1 0 1 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
0 1 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
0 1 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
0 1 0 0
0 1 0
0 1 0 0
1 0 0 1
1 0 0 1
0 1 0 0
0 1 0 0
0 1 0 0
0 1 0 0
0 1 0 0

0 1 0 0
0 1 0 0
0 1 0 0
0 1 0 0
 0 1 0 0
0 1 0 0
13 7 3 15

selesai kurang PD Final

1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
0 1 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
0 1 0 0
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 1 1
1 0 0 1
1 0 0 1
0 1 0 0
1 0 0 1
1 0 0 1
14 3 1 15

selesai kurang PD Final

1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
 1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1

0 1 0 1
21 1 0 20

selesai kurang PD Final

1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 0 1
1 0 1
1 0 0 1
1 0 1
 7 0 0 7

selesai kurang PD Final

1 0 1
1 0 1

2 0 0 2