BAGIAN ILMU BEDAH SARAF TUGAS TERJEMAHAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DARI HAL 1081-1087

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

ANEURYSMA TRAUMA,GIANT ANEURYSMA DAN ANEURYSMA MIKOTIK

OLEH :
RESKIYANI ASHAR
10542018910

PEMBIMBING :
dr. Rizha anshori, Sp.BS

DIBAWAHKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

 Kasus tambahan dari IAS Pada kembar identik serta agregasi familial dari IAS tanpa
pengaruh, tetapi pewarisan juga telah dilaporkan, tetapi masih menjadi kasus langka (telah
diperkirakan bahwa <2 % dari IAS adalah dari keluarga.
Kebanyakan melaporkan kasus hanya terdiri dari 2 anggota keluarga dari laporan kasus
menunjukkan bahwa ketika IAS terjadi pada saudara kandung mereka cenderung terjadi
pada usia identik dibandingkan dengan IAS sporadik IAS genetik cenderung pecah pada
ukuran yang lebih kecil dan pada usia yg lebih muda, dan bahwa kejadian aneurisma arteri
anterior berkomunikasi lebih rendah. Dimana telah dikatakan bahwa IAS ditemukan
disaudara dapat mewakili populasi yang berbeda dari IAS.
Indikasi dan metode terbaik untuk penyelidikan pada pasien tanpa gejala
(asimtomatik) ditemukan aneurisma intrakranial masih kontroversial. Studi negatif
(angiography, DSA, MRA ..) tidak menjamin bahwa kemudian aneurisma tidak akan
ditemukan dengan baik kemudian dikembangkan atau diperluas, atau itu hanya tidak
terdeteksi pada studi awal. angiografi serebral adalah studi paling sensitif, bagaimana
pernah resiko dan biaya tidak membenarkan penggunaannya sebagai tes skrining dalam
banyak kasus. Selain itu ada beberapa bukti bahwa aneurisma yang pecah cenderung sudah
lama setelah pembentukan itulah yang akan mengurangi nilai screening.
rekomendasi skrining: kerabat tingkat pertama (terutama saudara) berada pada risiko
yang lebih tinggi terjadinya IAS, dan harus menjalani MRI dan MRA screening. Menemukan
kecurigaan terjadinya IA (s) memerlukan tindak lanjut dengan empat arteriografi untuk
menemukan lesi yang dicurigai (MRA memiliki tingkat positif palsu yang tinggi - 16%) dan
untuk menyingkirkan-out IAS tambahan.

30. 15. aneurisma Trauma

aneurisma Trauma (TA) terdiri <1% dari aneurisma intrakranial. Kebanyakan
sebenarnya aneurisma palsu, AKA pseudoaneurysm (dimana pecahnya semua lapisan
dinding pembuluh dengan "dinding" dari aneurisma yang dibentuk oleh sekitar struktur
otak).Hal itu mungkin jarang terjadi di masa kanak-kanak. Mekanisme cedera biasanya
terdapat ke dalam salah satu kelompok berikut.
1. Mereka yang timbul dari trauma penetrasi: biasanya dari luka tembak, meskipun
penetrasi dengan benda tajam (yang kurang umum) mungkin lebih cenderung
menyebabkan aneurisma traumatis.
 2. Mereka yang timbul dari cedera kepala tertutup: lebih umum. Teori patogenesis
termasuk cedera traksi pada dinding pembuluh atau jebakan dalam patah tulang.
Cenderung terjadi baik:
A. Perifer
1. Distal anterior aneurisma arteri serebral: sekunder berdampak terhadap tepi
falcine
2. Distal kortikal aneurisma arteri: sering dikaitkan dengan patah tulang atas
tengkorak, kadang-kadang patah tulang tengkorak tumbuh.
B. Di dasar tengkorak, biasanya melibatkan ICA di salah satu situs berikut:
1. pars petrosa
2. kavernosa arteri karotis:
a. Aneurisma pembesaran dapat menyebabkan sindrom sinus kavernosus
progresif
b. Pecah dapat menyebabkan post traumatic fistula karotis-cavernosus atau
epistaksis besar di hadapan fraktur sinus sphenoid
3. Iatrogenik: setelah operasi dalam atau di sekitar dasar tengkorak, sinus, atau
orbit (termasuk setelah operasi transsphenoidal)

Presentasi
1. keterlambatan perdarahan intrakranial (subdural, subarachnoid, intraventrikular,
dan intraparenchymal): presentasi yang paling umum. TA cenderung memiliki tingkat
tinggi pecah
2. epistaksis berulang
3. kelumpuhan saraf kranial Progresif
4. Pembesaran fraktur tengkorak
5. sengaja ditemukan saat CT scan
6. Sakit kepala hebat

Pengobatan
Meskipun ada laporan kasus resolusi spontan, pengobatan biasanya dianjurkan.
Aneurisma ICA di dasar tengkorak harus menjalani embolisasi endovaskular. Lesi perifer
harus diperlakukan pembedahan dengan clipping leher aneurisma, eksisi aneurisma,
melingkar, atau membungkus jika tidak ada metode lain yang layak.

30. 16. aneurisma mikotik

Nama "mikotik" berasal dari Osler yang dalam jangka waktu sebagaimana dimaksud
proses infeksi daripada penggunaan saat yang menyimpulkan etiologi jamur. terminologi
yang diterima saat ini ialah aneurisma menular (atau aneurisma bakteri). aneurisma
menular juga bisa, bagaimanapun, juga terjadi dengan infeksi jamur. Cenderung
membentuk pembuluh darah di distal (sering disebutkan namanya)

EPIDEMIOLOGI dan PATOFISIOLOGI

• terdiri - 4% dari aneurisma intrakranial
• Terjadi pada 3-15% pasien dengan endokarditis bakteri subakut (SBE)
• Lokasi yang paling umum: cabang MCA distal (75-80%)
• Setidaknya 20% memiliki atau mengembangkan beberapa aneurisma
• Peningkatan frekuensi pada pasien immunocompromised (misalnya AIDS) dan pengguna
narkoba
• Paling mungkin mulai di adventitia (lapisan luar) dan menyebar ke dalam

EVALUASI
kultur darah dan LP dapat mengidentifikasi organisme menular. Tabel 30-15
menunjukkan patogen khas pulih.Pasien dengan dugaan aneurisma menular (harus
menjalani echocardiography untuk mencari tanda-tanda endokarditis.

PENGOBATAN
aneurisma ini biasanya memiliki fusiform morfologi dan biasanya sangat rapuh, karena
itu perawatan bedah sulit dan / atau berisiko. Sebagian besar kasus diperlakukan akut
dengan antibiotik yang terus 4-6 minggu. Serial angiography (pada 7-10 hari dan 1,5, 3, 6
dan 12 bulan, bahkan jika aneurisma tampaknya akan semakin kecil, mereka mungkin
kemudian meningkat dan yang baru dapat membentuk) membantu efektivitas dokumen
terapi medis (serial MRA mungkin layak alternatif Dalam beberapa kasus). Aneurisma dapat
terus menyusut setelah selesai terapi antibiotik. Tertunda kliping mungkin lebih layak;
Indikasi meliputi:
• Pasien dengan SAH
• Meningkatkan ukuran aneurisma saat diberikan antibiotik (yang kontroversial, ada yang
mengatakan tidak wajib)
• Kegagalan aneurisma untuk mengurangi ukuran setelah 4-6 minggu antibiotic
Pasien dengan SBE membutuhkan penggantian katup harus memiliki bioprosthetic
(jaringan yaitu) katup bukannya katup mekanik untuk menghilangkan kebutuhan untuk
antikoagulasi beresiko.

Tabel 30-15 patogen terlibat dalam aneurisma mikotik

Organisme % Komentar
Streptococcus 44% S. viridans (penyebab klasikSBE)
Staphylococcus 18% S. aureus (penyebab endokarditis bakteri akut)
Miscellaneous 6% (pseudomonas, enterococcus, corynebacter…)
Multiple 5%
Tidak tumbuh 12%
Tidak ada info 14%
Total 99%

30. 17. Giant aneurisma

Definisi> 2,5 cm (≈ 1 inch) diameter. Dua jenis: sakular (mungkin diperbesar "berry"
aneurisma) dan fusiform. sekitar 3-5% dari aneurisma intrakranial; puncak usia presentasi
30-60 tahun; perempuan: rasio laki-laki = 3: 1.
seri Drake dari 174 aneurisma raksasa: 35% disajikan sebagai perdarahan, dengan 10%
menunjukkan beberapa bukti perdarahan terpencil. Tingkat perdarahan tidak diketahui,
tetapi mungkin kurang dari ≈ 2% / tahun untuk aneurisma non-raksasa.
Mungkin juga hadir sebagai TIA (dengan mengurangi aliran atau emboli) atau sebagai
massa. Sekitar sepertiga memiliki leher setuju untuk clipping.

EVALUASI
 Drake berpendapat bahwa bahkan setelah evaluasi radiografi menyeluruh,
sebenarnya visualisasi operasi adalah satu-satunya cara untuk definitif menilai aneurisma
dan cabang-cabangnya.
Angiogram: Sering meremehkan ukuran lesi sekunder untuk daerah trombosis dari
aneurisma yang tidak mengisi dengan kontras. CT atau MRI diperlukan untuk
memvisualisasikan bagian trombosis.
CT scan: sering memiliki jumlah yang signifikan dari edema sekitarnya aneurisma. Mungkin
melihat peningkatan kontras dari otak sekitarnya aneurisma; mungkin karena peningkatan
vaskularisasi sekunder untuk reaksi inflamasi untuk aneurisma.
MRI scan: Turbulensi dalam → sinyal rumit di T1WI. Denyut artefak (radiasi distorsi linear
melalui aneurisma) dari MRI membantu membedakan aneurisma raksasa dari lesi padat
atau kistik.

Terapi :
Pilihan meliputi:
1. Langsung clipping bedah: biasanya mungkin hanya ≈ 50% dari kasus
2. Vascular bypass aneurisma dengan clipping berikutnya
3. Menjebak (trapping)
4. proksimal arteri ligasi (Hunterian ligasi)
A. Untuk aneurisma vertebrobasilar: hasil dalam peningkatan defisit saraf kranial di ≈
95% dari pasien
5. Wrapping: lihat halaman 1058

30.18. SAH dengan etiologi tidak diketahui

Perkiraan terbaru dari kejadian: 7-10%. Ini adalah kategori heterogen, dan istilah yang
lebih baik mungkin "angiogram-negatif SAH" (lihat halaman 1038 untuk persyaratan yang
harus dipenuhi sebelum mempertimbangkan arteriogram menjadi negatif).Jumlah darah
pada CT dapat memprediksi kemungkinan suatu arteriogram mengungkapkan aneurisma
otak.
 Pasien dengan SAH angiogram-negatif cenderung lebih muda, kurang hipertensi, dan
lebih umum laki-laki dibandingkan dengan angiografi positif.
Kemungkinan penyebab SAH dengan angiogram negatif meliputi:
1. Aneurisma yang gagal ditunjukkan di angiogram awal
A. angiografi tidak memadai, penyebabnya antara lain:
1. angio lengkap: lihat halaman 1038
a. harus melihat kedua asal PICA (1-2% dari aneurisma terjadi di sini)
b. perlu menyeberang mengisi melalui ACoA (lihat halaman 1038)
2. degradasi gambar
a. kerjasama pasien(misalnya dari agitasi). Entah pasien tenang (digunakan hati-hati
pada pasien non-diintubasi) atau mengulang penelitian di lain waktu ketika pasien
lebih kooperatif
b. peralatan kualitas yang buruk memberikan gambar bawah standar
B. Pelenyap aneurisma oleh perdarahan
C. Trombosis aneurisma setelah SAH: lihat halaman 1058
D. Aneurisma terlalu kecil untuk divisualisasikan: meskipun "microaneurysms" mungkin
menjadi sumber SAH, sejarah alam dan pengobatan yang optimal tidak diketahui
E. Kurangnya mengisi aneurisma karena vasospasme (induk arteri atau off aneurisma
orifice)
2. Nonaneurysmal SAH dari sumber yang gagal untuk muncul pada angiografi. Lihat halaman
1034 untuk etiologi dari SAH selain aneurisma (banyak yang tidak dapat menunjukkan pada
angiografi), termasuk:
A. angiografi okultisme (atau samar) vaskular malformasi: lihat halaman 1105
B. Pra Truncal SAH nonaneurysmal: lihat di bawah

Risiko perdarahan ulang

Secara keseluruhan tingkat perdarahan 0.5% / tahun, yang lebih rendah dari dengan
aneurisma SAH atau perdarahan ulang dari AVMs.Ada juga risiko yang lebih kecil dari
iskemia serebral tertunda (vasospasme).hasil neurologis juga baik.
PENGELOLAAN
langkah-langkah umum
Pasien-pasien ini masih beresiko untuk komplikasi sama SAH seperti aneurisma SAH:
vasospasme, hidrosefalus, hiponatremia, perdarahan ulang, dll (lihat halaman 1040) dan
harus dikelola sebagai salah SAH (lihat halaman 1040). Beberapa subkelompok mungkin
berisiko lebih rendah untuk komplikasi dan dapat dikelola sesuai (mis lihat Pretruncal
nonaneurysmal SAH (PNSAH) di bawah).

Ulangi angiografi
Hasil angiogram kedua positif setelah studi negatif teknis yang memadai: 1,8-9,8%
pada awal (pre-CT) studi, 2-24% dikutip baru-baru ini. CT temuan scan membantu dalam
keputusan untuk mengulang angiografi. 70% kasus dengan difus SAH dan Thich layering
darah di fissure interhemispheric anterior dikaitkan dengan aneurisma ACoA yang muncul
pada angiografi ulangi. Tidak adanya darah pada CT (dilakukan dalam 4 hari dari SAH), atau
darah kental dalam tangki air perimesencephalic saja (lihat di bawah) kemungkinan tidak
akan terkait dengan aneurisma terjawab.
Rekomendasi mengenai ulangi angio:
1. Ulangi angio setelah ≈ 10-14 hari (memungkinkan vasospasme & beberapa gumpalan
untuk menyelesaikan)
A. teknis yang memadai angiogram 4 kapal negatif, dan bukti SAH kuat
B. angio asli tidak lengkap atau jika ada temuan yang mencurigakan
2. Jika CT melokalisasi bekuan darah ke daerah tertentu, menempatkan perhatian khusus
untuk daerah ini di ulangi angio
3. Jangan ulangi angio untuk klasik SAH truncal pra (lihat di bawah) atau jika ada darah di CT
4. Pasien biasanya disimpan di rumah sakit 10-14 hari sambil menunggu berulang angio
(untuk mengawasi dan mengelola komplikasi SAH atau perdarahan ulang)
arteriogram ketiga:
Dari 1 2 arteriogram negatif, dan sejarah adalah sugestif dari aneurisma SAH, sebuah
arteriogram 3 3-6 bulan setelah SAH memiliki ≈ 1% kesempatan untuk menunjukkan sumber
perdarahan.

penelitian lain
1. Studi-studi pencitraan otak: MRI (dengan MRA jika tersedia) atau CT (dengan angio-CT jika
tersedia). Hal ini dapat memvisualisasikan suatu aneurisma yang gagal muncul di angiografi,
dan dapat mengidentifikasi sumber-sumber lain dari SAH seperti malformasi vaskular
seperti angiografi okultisme (lihat halaman 1105), tumor ...
2. Tes untuk menyingkirkan-out AVM tulang belakang: penyebab yang jarang dari SAH
intraserebral (lihat halaman 507)
A. Spinal MRI: leher, toraks dan lumbar
B. Spinal angiography: terlalu sulit dan berisiko untuk dibenarkan dalam sebagian besar
kasus SAH negatif angio. Dipertimbangkan dalam kasus dengan kecurigaan yang tinggi
sumber spinal

eksplorasi bedah
Dianjurkan oleh beberapa untuk kasus SAH dengan temuan CT kompatibel dengan
sumber aneurisma di mana daerah yang mencurigakan ditunjukkan angiografi dengan
penjelasan-hati untuk pasien dan keluarga dari kemungkinan temuan operasi negatif.

30.19. non aneurysmal SAH

Untuk etiologi dari SAH selain aneurisma, lihat halaman 1034.

A. Antara 5-10 hari ada penurunan kesempatan untuk melihat aneurysm karena
vasospasme; angiography di ≈ hari 10 izin operasi harus dilakukan jika diperlukan ≈
pada hari ke 14 yaitu sekitar waktu awal setelah "no-op" jendela hari 3-12.

PRETRUNCAL NONANEURYSMAL SAH (PNSAH)

Nee perimesencephalic nonaneurysmal SAH.saran untuk mengubah nama untuk
pretruncal nonaneurysmal SAH diusulkan karena perbaikan teknik neuroimaging telah
menunjukkan lokalisasi anatomis benar darah untuk berada di depan batang otak (truncus
cerebri) yang berpusat di depan pons daripada perimesencephalic. Darah sering meluas ke
fossa interpeduncular atau premedullary.
Sebuah entitas yang berbeda dianggap sebagai kondisi jinak dengan hasil yang baik
dan lebih sedikit risiko perdarahan ulang dan vasospasme dibandingkan pasien lain dengan
SAH etiologi yang tidak diketahui (tidak ada perdarahan ulang terjadi pada 37 pasien dengan
PNSAH dan 45 bulan berarti tindak lanjut, maupun dalam 169 pasien dengan 8 -51 bulan
tindak lanjut; vasospasme telah dilaporkan hanya 3 pasien dan mungkin telah berhubungan
dengan angiografi serebral daripada PNSAH, dan meskipun rendah, kejadian vasospasme
angiografi mungkin lebih tinggi dari yang diperkirakan).
Etiologi sebenarnya belum ditentukan, tapi mungkin sekunder untuk pecah dari vena
perimesencephalic kecil atau kapiler.

Presentasi
Pasien mungkin datang dengan paroxysmal H parah / A, meningismus, fotofobia, dan
mual. Kehilangan kesadaran jarang.Pasien-pasien ini biasanya tidak sakit kritis (semua yang
kelas 1 atau 2), namun, komplikasi seperti hiponatremia dan kelainan jantung dapat
terjadi.perdarahan Preretinal dan sentinel H / A belum terjadi. CT dan / atau MRI
menunjukkan temuan karakteristik (lihat di bawah) meskipun mungkin awalnya akan
terjawab pada CT, dan LP dapat menghasilkan CSF berdarah. Semua memiliki angiografi
negatif.

Epidemiologi
PNSAH telah dilaporkan terdiri 20-68% dari kasus SAH angiogram-negatif (tergantung
pada waktu CT, kecukupan angiografi, dan definisi PNSAH).Namun, kejadian yang
sebenarnya mungkin lebih di kisaran 50-75%.
rentang usia yang dilaporkan adalah 3-70 tahun (rata-rata: 50 tahun), 52-59% adalah
laki-laki, dan sudah ada HTN hadir di 3-20% pasien.

anatomi yang relevan

fossa posterior cisterns:
cisterns perimesencephalic meliputi: interpeduncular, crural, ambient dan cisterns
quadrigeminal. Jika di prepontine cistern maka segera di Liliequist membran (LM) bagian
anterior dari pons.
Pada dasarnya dianggap memisahkan tangki interpeduncular dari tangki chiasmatic
(membentuk penghalang yang kompeten hanya 10-30%). Secara rinci lebih lanjut, leaflet
unggul LM (diencephalic membran) memisahkan tangki interpeduncular dari tangki
chiasmatic medial dan dari sumur-sumur karotis lateral. Selebaran inferior (membran
mesencephalic) memisahkan interpeduncular dari cisterns prepontine.
Membran diencephalic lebih tebal dan lebih sering kompeten, efektif mengisolasi
cisterns chiasmatic.Namun, cisterns karotis sering berkomunikasi dengan tangki crural dan
pada gilirannya dengan tangki interpeduncular.
Dengan demikian, darah di karotis atau prepontine kompatibel dengan tekanan
rendah pra sumber trunkal perdarahan, namun, darah di Tadah chiasmatic harus menaikkan
kekhawatiran tentang aneurisma pecah.

kriteria diagnostik
Tanpa pengetahuan substrat sebenarnya PNSAH, menyarankan kriteria diagnostik
berikut ini harus dilihat sebagai empiris (diadaptasi).
1. CT atau MRI scan yang dilakukan ≤ 2 hari dari pertemuan tekanan ritmik kriteria
ditunjukkan pada Tabel 30-16 (kemudian scan membuat diagnosis tidak dapat diandalkan,
misalnya washout bisa menyebabkan aneurisma SAH agar sesuai dengan kriteria). Kriteria
ini menyiratkan bahwa darah harus terkandung kalah dengan membran Liliquist ini (LM)
(yaitu perimesencephalic dan / atau prepontine tangki air).Ekstensi ke dalam sumur
suprasellar umum.jumlah yang signifikan darah menembus LM ke chiasmatic, Sylvian, atau
waduk interhemispheric harus dilihat dengan kecurigaan.
2. Sebuah berkualitas tinggi 4-kapal angiogram serebral negatif (vasospasme radiografi
umum, dan tidak menghalangi diagnosis juga tidak mewajibkan ulangi angiography). NB: ≈
3% dari pasien dengan bifurkasi aneurisma basilar pecah memenuhi kriteria Tabel 30-16,
karena itu merupakan arteriogram awal adalah wajib
3. gambaran klinis yang tepat: tidak ada kehilangan kesadaran, tidak ada sentinel H / A, SAH
kelas 1 atau 2 (lihat Grading SAH, halaman 1039). Varians dari ini harus meningkatkan
kecurigaan dari patogenesis alternative

Ulangi angiografi
Kontroversial. Angiography membawa ≈ 0,2-0,5 risiko% dari defisit neurologis
permanen pada populasi ini. Kebanyakan ahli setuju bahwa berulang angiografi tidak
diindikasikan pada pasien memenuhi kriteria PNSAH (meskipun orang lain
merekomendasikan angiografi berulang dalam semua kandidat bedah). Satu mungkin harus
mengulang penelitian jika ketidakpastian setiap ada atau jika ada riwayat dari kondisi yang
berhubungan dengan peningkatan risiko aneurisma otak.

Pengobatan
pengobatan yang optimal belum diketahui dengan pasti. Risiko rendah perdarahan
ulang dan ditunda iskemia menunjukkan bahwa langkah-langkah ekstrim tidak ditunjukkan.
Rekomendasi berikut dibuat (periode tidak ditentukan):
1. pengobatan simtomatik
2. monitoring jantung
3. pemantauan elektrolit untuk hiponatremia
4. Ikuti pasien secara klinis (dan jika sesuai, dengan studi ulangi pencitraan) untuk
menyingkirkan hidrosefalus (pembesaran ventrikel transien adalah umum, namun,
hidrosefalus membutuhkan shunting jarang (hanya ≈ 1%))
5. X tidak dianjurkan
A. terapi hiperdinamik
B. Calcium channel blockers: Penggunaan belum diteliti di PEA, tapi mungkin tidak
dibenarkan karena insiden rendah vasospasme
pembatasan C. Kegiatan (kecuali dalam kasus meningkatkan H / A dengan mobilisasi)
D. Antikonvulsan
E. Pengurangan tekanan darah di bawah normal
F. eksplorasi bedah

Tabel 30-16 CT atau MRI kriteria untuk PAH

1. Epicentre perdarahan segera anterior batang otak (interpeduncular dari Tadah
prepontine)
2. Mungkin ada ekstensi ke anterior bagian dari sumur ambien atau bagian basal dari fisura
Sylvian
3. Tidak lengkapnya isian fissure interhemispheric anterior
4. Tidak sampai semenit jumlah darah di bagian lateral fisura Sylvian
5. Tidak adanya perdarahan intraventrikular frank (jumlah kecil sedimenting darah di tanduk
oksipital dari ventrikel lateral diperbolehkan)

30,20. Kehamilan & perdarahan intrakranial

perdarahan intrakranial (subarachnoid atau intraparenchymal) merupakan kejadian
langka selama kehamilan (diperkirakan berbagai kejadian: 0,01-0,05% dari seluruh
kehamilan) dan belum bertanggung jawab untuk 5-12% kematian ibu selama kehamilan.
perdarahan intrakranial kehamilan (ICHOP) biasanya terjadi dalam pengaturan
eklampsia, dan lebih umum intraparenchymal dan mungkin terkait dengan hilangnya
autoregulasi serebrovaskular (lihat halaman 73). Gejala eklampsia dengan atau tanpa ICHOP
termasuk H / A, perubahan status mental, dan kejang.
Sebuah tinjauan literatur dari 154 kasus yang dilaporkan dari ICHOP terkait SAH
mengungkapkan 77% adalah aneurisma dan 23% berasal dari pecah AVM (seri lain
menunjukkan persentase AVMs berkisar 21-48%). Kematian adalah ≈ 35% untuk aneurisma
dan ≈ 28% untuk AVM perdarahan (yang terakhir ini lebih tinggi dibandingkan pada pasien
non-gravid). Ada kecenderungan yang meningkat untuk perdarahan dengan memajukan
usia kehamilan untuk kedua aneurisma dan AVMs (sebelumnya itu telah menegaskan bahwa
ini diadakan benar untuk aneurisma saja).
Pasien dengan ICHOP memiliki AVMs cenderung lebih muda dibandingkan dengan
aneurisma, sejalan dengan terjadinya pada populasi umum. Satu utama studi yang sering
dikutip menunjukkan peningkatan risiko perdarahan dari AVMs selama kehamilan
(mengutip tingkat perdarahan 87%), namun penyelidikan lain membantah pernyataan ini,
dan menemukan risiko perdarahan menjadi 3,5% selama kehamilan pada pasien yang tidak
memiliki riwayat perdarahan, atau 5,8% pada mereka dengan perdarahan sebelumnya
(namun, penelitian ini mungkin menderita dari bias seleksi signifikan). kajian literatur
menemukan risiko perdarahan berulang berikut ICHOP dari aneurisma atau AVM selama
sisa kehamilan adalah 33-50%.
modifikasi manajemen untuk pasien hamil
1. Studi Neuroradiologic
A. CAT scan: dengan perisai janin, CAT scan otak menghasilkan minimal paparan radiasi
B. MRI: umumnya merasa memiliki potensi rendah untuk komplikasi, namun, banyak
pusat tidak akan melakukan MRI selama trimester pertama. Keselamatan gadopentetate
dimeglumine (Magnevist belum diteliti pada kehamilan manusia (diklasifikasikan oleh
FDA sebagai Kelas obat III - tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan, tetapi
dapat digunakan jika manfaatnya lebih besar daripada potensi resiko)
C. Angiografi: dengan perisai janin, paparan radiasi minimal. agen kontras iodinasi
menimbulkan sedikit risiko pada janin, ibu harus terhidrasi dengan baik selama dan
setelah penelitian
2. Obat antiepilepsi: melihat Kehamilan dan obat antiepilepsi, halaman 419
3. Diuretik: penggunaan manitol pada kehamilan harus dihindari untuk mencegah dehidrasi
janin dan hipovolemia ibu dengan hipoperfusi uterus
4. Antihipertensi: nitroprusside tidak boleh digunakan pada kehamilan
5. Nimodipine berpotensi teratogenik pada hewan, efek pada manusia belum diketahui. Ini
harus digunakan hanya ketika manfaat potensial membenarkan risiko.

manajemen bedah saraf

pengobatan saat ini direkomendasikan dari aneurisma pecah pada pasien hamil
adalah clipping bedah. Pengobatan perdarahan dari AVM lebih kontroversial.Sejumlah
penulis menyarankan mendasarkan keputusan pengobatan pada pertimbangan bedah saraf
daripada kebidanan.

manajemen kebidanan berikut ICHOP

Rekomendasi sebelumnya adalah untuk melakukan C-section untuk menghindari
tekanan hemodinamik persalinan vagina, bagaimanapun, risiko perdarahan tidak berbeda
secara signifikan antara persalinan melalui vagina dan C-section.Beberapa laporan telah
mengindikasikan bahwa hasil janin dan ibu tidak berbeda untuk pengiriman vagina vs C-
section, dan mungkin lebih tergantung pada apakah lesi menyinggung telah diobati.C-
section dapat digunakan untuk penyelamatan janin untuk ibu yang hampir mati pada
trimester ketiga. Saat melahirkan melalui vagina, risiko perdarahan ulang dapat dikurangi
dengan penggunaan anestesi spinal atau epidural, memperpendek 2 tahap persalinan, dan
forsep rendah pengiriman jika diperlukan.