PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SAYIDIMAN
J a la n P ah l a wa n No . 2 M AG ET AN K od e P os 6 33 1 8
T ele p o n ( 03 5 1) 8 95 0 2 3 F ax . ( 0 35 1) 8 9 50 6 7
Email :rsud@magetan.go.id

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAYIDIMAN MAGETAN
NOMOR : 188/ /Kept/403.300/2018

TENTANG
KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAYIDIMAN MAGETAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SAYIDIMAN MAGETAN

Menimbang : a. Bahwasemakinmeningkatnyapengetahuanmasyarakat,
makaakansemakintinggituntutannyaterhadappelayanankesehat
an yang bermutu, terukur, transparandanakuntabel;
b. Bahwadalamrangkamewujudkanmutupelayanankesehatan
yang bermutu, terukur,
transparandanakuntabeldansesuaidenganimplementasiStanda
rNasionalAkreditasiRumahSakitEdisi 1
makaperluditetapkankebijakanpeningkatanmutudankeselamata
npasien di RumahSakitUmum Daerah Dr.SayidimanMagetan;
c. Bahwagunakepentingansebagaimanahuruf (b),
makaperluditetapkandenganKeputusanDirekturRumahSakitUm
um Daerah Dr.SayidimanMagetan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438
Tahun 2010 tanggal 24 September 2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tanggal 5 Februari 2017
tentangKeselamatanPasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2017 tanggal 7 Juni 2017 tentang Akreditasi Rumah
Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tanggal 6 Februari 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
8. PeraturanBupatiMagetanNomor 43 Tahun 2017 tanggal 28
September 2017 tentangPembentukan Unit PelaksanaTeknis
Daerah RumahSakitUmum Daerah
dr.SayidimanpadaDinasKesehatanKabupatenMagetan;

9. Keputusan…
 9. Keputusan Bupati Magetan Nomor :
188/267/KEPT/403.013/2009 tanggal 6 Juli 2009 tentang
Penetapan Status Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)
Penuh pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Sayidiman
Magetan;
10. Keputusan Bupati Magetan Nomor
:821/159/Kept/403.203/2017 tanggal 29 September 2017
tentang PelaksanaTugas Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Dr. Sayidiman Magetan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Keputusan Direktur Tentang Kebijakan Peningkatan Mutu dan
PERTAMA :
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Sayidiman
Magetan.
KEDUA : Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien meliputi :
1. Direktur RSUD dr.Sayidiman berperan aktif dalam Kegiatan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
2. RSUD dr.Sayidiman mempunyai Program Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien;
3. RSUD dr.Sayidiman mempunyai Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien dalam rangka menjalankan pasal 1 (satu);
4. RSUD dr.Sayidiman Magetan menggunakan referensi untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien, antara lain :
a. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/
2018 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
b. 12 Indikator Mutu Nasional yang terdapat dalam Draft
Pedoman Pengukuran dan Evaluasi Mutu Pelayanan di
Rumah Sakit
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
d. Program Pelayanan Unggulan RSUD dr.Sayidiman Magetan
5. Program Peningkatan Mutu di RSUD dr.Sayidiman, meliputi :
a. Pengukuran Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
b. Pengukuran indikator pelayanan prioritas mutu rumah sakit
yang terdiri dari :
 Indikator Area Klinis
 Indikator Area Managerial
 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
 Indikator InternationalLibrary
c. Pengukuran indikator prioritas mutu unit
d. Pengukuran 12 indikator mutu nasional
e. Pengukuran indikator PPI
f. Pengukuran mutu pelayanan klinis
6. Kegiatan pengukuran indikator mutu di RSUD dr.Sayidiman
menggunakan sistem manajemen data secara elektronik yang
meliputi proses :
a. Pengumpulan data harian
b. Pelaporan data
c. Analisis data
d. Validasi data
e. Feedback kepada unit
f. Publikasi data
7. Program Keselamatan...
 7. Program Keselamatan Pasien di RSUD dr.Sayidiman, meliputi :
a. Penetapan Jenis Insiden Keselamatan Pasien
b. Penetapan Jenis Kejadian Sentinel
c. Penetapan Jenis Kejadian yang Tidak Diharapkan dan perlu
dianalisis
8. Sistem pelaporan insiden di RSUD dr.Sayidiman meliputi :
a. Alur pelaporan
b. Formulir pelaporan
c. Prosedur pelaporan
d. Insiden yang harus dilaporkan
e. Siapa yang membuat laporan
f. Batas waktu pelaporan
9. Pelaporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien
setiap semester kepada Pemilik RSUD dr.Sayidiman.
10. Pelaporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien
setiap triwulan kepada Direktur RSUD dr.Sayidiman.
11. RSUD dr.Sayidiman mempunyai Program Manajemen Risiko
berkelanjutan untuk mengurangi risiko terhadap keselamatan
pasien dan karyawan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.
Denganberlakunyakeputusanini,
KeputusanDirekturRumahSakitUmum Daerah
Dr.SayidimanMagetanNomor : 188/455/430.211/
2016dinyatakantidakberlakulagi.
KEEMPAT : Apabiladikemudianhariterdapatkekeliruandalamkeputusaniniakandia
dakanperubahansebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : MAGETAN
Padatanggal : 2018

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr. SAYIDIMAN MAGETAN

Dr. YUNUS MAHATMA, Sp.PD

Pembina Tk.I
NIP.19640104 199509 1 001