NEUROINFECCIÓN

DEFINICIÓN: Proceso Infeccioso que afecta a cualquiera de las estructuras del Sistema Nervioso
Central.

EPIDIMIOLOGIA
Las infecciones del SNC representan actualmente el 1,2% de los internamientos
intrahospitalarios.

GENERALIDADES
Las infecciones en el sistema nervioso central (SNC) constituyen una emergencia médica, pues
su alta morbilidad y mortalidad requieren un diagnóstico y tratamiento oportuno. Muchos
factores se involucran en la severidad de las infecciones del SNC. Su ubicación anatómica en un
espacio óseo sellado que no permite una expansión fácil ante un proceso inflamatorio difuso
contribuye a que las altas posibilidades de daño neurológico ocurran por efecto mecánico, como
en los síndromes de herniación. Otros factores como la competencia inmunológica de cada
individuo, la penetración y concentración de los agentes antimicrobianos en el sistema nervioso,
la edad y las dificultades diagnósticas contribuyen en la evolución de los pacientes con
infecciones del sistema nervioso.

CLASIFICACION
Las infecciones del SNC pueden clasificarse según diferentes criterios: según la forma de
presentación y curso clínico: aguda, subaguda o crónica, según la región del SNC afecto:
meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis, abceso cerebral, absceso epidural,
empiema subdural o según el tipo de agente causante: bacterias, virus, hongos, parásitos,
priones.

MENINGITIS
La meningitis se define como un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central
causado por microorganismos que afectan las leptomeninges, los cuales incluyen bacterias,
virus, hongos y parásitos

MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICION
La meningitis bacteriana (MB) es una infección producida por la invasión de bacterias piógenas
y produce un proceso inflamatorio que evoluciona rápidamente afectando a la aracnoides, la
piamadre. El comienzo es usualmente agudo y en la mayoría de las ocasiones cursa con
pleocitosis polimorfonuclear en el LCR.

ETIOLOGIA
Los tres agentes etiológicos bacterianos reportados con mayor frecuencia en la etapa
pediátrica son S. pneumoniae, Neisseria meningiƟ dis y Haemophilus influenzae tipo B, este
último agente asociado con menor incidencia debido a la administración de vacuna conjugada
contra Hib.

 Neisseria meningitidis (SEROTIPO A B C) es la etiología más frecuente en el niño mayor

y el adulto joven, infrecuente después de los 45 años.
 S. pneumoniae es la causa predominante de la meningitis del adulto, y agente
etiológico en todos los grupos de edad. Esta etiología es particularmente frecuente
 después del trauma craneal o en la presencia de fístula de LCR,
hipogammaglobulinemia, anesplenismo o alcoholismo. En un 50% de los casos se
asocia a la meningitis, neumonía, otitis o sinusitis.
 Haemophilus influenzae se describe clásicamente como la causa más frecuente de
MBA en niños entre los 3 meses y 6 años de edad sin embargo, desde la implantación
de campañas de vacunación frente H. influenzae tipo B, su incidencia ha disminuido
drásticamente. Factores predisponentes, tales como defectos anatómicos (trauma
craneal, fístula de LCR) o alteraciones de la inmunidad humoral, están presentes en la
mayoría de los adultos con meningitis por H. influenzae.

Sin embargo, la predominancia del agente etiolgógico varia de acuerdo a la bacteria, en el cual
empezando desde el periodo neonatal tenemos:

Las bacterias más frecuentes en el periodo neonatal son Streptococcus agalactiae (en relación
con la colonización materna en el canal del parto), E.coli y Listeria monocytogenes. En los niños
entre 1 y 3 meses de vida pueden aislarse los patógenos neonatales y los propios de mayores
de 3 meses

EPIDEMIOLOGIA:
 La prevalencia es de 5/100,000 adultos, con predominancia en hombres a nivel
mundial, los antecedentes más importantes fueron en primer lugar infección de vía
aérea superior.
  Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años

En esta grafica observamos la prevalencia de meningitis por el agente neisseria meningitidis,

donde podemos observar que afecta a varios países, teniendo mayor prevalencia en el
continente africano, en donde 10 paises del mismo forma el cinturón de meningococo. De
verde vemos otros países afectados donde consta Ecuador, con el serotipo B C Y.

En un estudio realizado en el año 2010 (el mas actual), a cerca de meningitis bacteriana
realizado en el hospital Icaza Bustamante, vemos que la incidencia por mes es mayor en mayo
y octubre.
De acuerdo al sexo, afecta mas a los hombres

Según la etiologia hay una predominancia de Mycobacterium t…. y HiB QUE MENCIONAREMOS
POSTERIORMENTE.

De acuerdo a la procedencia de los casos, tenemos que la mayoría se presentaba en la

provincia del Guayas.
FISIOPATOLOGIA

1. Bacteria entra al sistema respiratorio superior

2. Colonización bacteriana de nasofaringe.
3. Daño a la mucosa y penetración a torrente sanguíneo. En el torrente sanguíneo, la
presencia de cápsula polisacárida es fundamental para evadir la fagocitosis y la lisis
mediada por complemento, y es un factor de virulencia presente en S. pneumoniae,
N. meningitidis y H. influenzae.
4. Multiplicación bacteriana en el espacio intravascular e invasión a barrera
hematoencefálica. La penetración de la barrera hemato-encefálica por los diferentes
patógenos ocurre xq utilizan la molécula de Receptor de Laminina (37 kDa) como
receptor común para unirse al endotelio vascular cerebral (barrera hematoencefálica)
mediante adhesinas de superficie y posteriormente mediante la unión de
fosforilcolinas de la pared, se unirían al receptor del Factor Activador de
Plaquetas, activando un proceso de endocitosis mediada por β-arrestina.
5. Las bacterias se propagan a las membranas del cerebro y causan intensas
respuestas inflamatorias.
6. la inflamacion ejerce presión sobre las arterias
6. la inflamación y la presión comprimen el tejido cerebral.
La inflmaciòn aumenta la presión intracraneal

MENINGITIS TUBERCULOSA
ETIOLOGIA: Mycobacterium tuberculosis. (PRINCIPAL)
M BOVIS
EPIDEMIOLOGÍA
La tuberculosis (TB) es un problema global de salud pública, con una prevalencia estimada de
8,8 millones de casos y entre 1,2 y 2,5 millones de muertes en el mismo año. La meningitis
tuberculosa (MTB) representa el 1% de las formas de tuberculosis, pero es la manifestación
más grave, ya que causa más muertes y discapacidad que las otras presentaciones. Cerca del
30% de los pacientes mueren a pesar de recibir tratamiento.

Suele a tener mayor predisposición en personas inmunodeficientes, y el SIDA, ha contribuido al

aumento de la frecuencia de esta afección.

En países con baja incidencia de TB afecta con más frecuencia a adultos, generalmente como
reactivación secundaria en situaciones de inmunosupresión y menos frecuentemente sigue a
la primoinfección; en países con alta incidencia de TB la meningitis tuberculosa es típicamente
un proceso de niños y adolescentes, que se manifiesta tres - seis meses después de la
primoinfección

ETIPATOGENIA
 La MT se da por diseminación hematógena, la invasión del sistema nervioso central se
da por focos en la región subpial y subependimaria que se desarrollan luego de una
bacteriemia.
 La infección del espacio subaracnoideo posterior a la ruptura de los focos,
desencadena una respuesta inflamatoria intensa que lleva a la obstrucción del drenaje
del LCR, forma granulomas y produce endarteritis obliterante que se manifiesta con
signos neurológicos focales.
 En el SNC la reacción inflamatoria es limitada por diversos factores:
1. escasez de células dendríticas (menor presentación de antígenos),
2. pobre expresión de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad tipo
II
3. pobre presentación de antígenos por las células de la microglía y tendencia a
inducir apoptosis de las células efectoras
 Éstos tienen mayor tropismo por algunas zonas del SNC como: cisterna prepontina,
médula espinal, envolviendo pares craneales y arterias con el consiguiente desarrollo
de vasculitis a nivel del polígono de Willis.