LAPORAN PENDAHULUAN

ANEMIA

I. Konsep Penyakit Anemia

1.1 Definisi
Anemia adalah berkurangnya kadar Hb dalam darah sehingga terjadi gangguan
perfusi O2 ke jaringan tubuh. Disebut gravis yang artinya berat dan nilai Hb di
bawah 7 g/dl sehingga memerlukan tambahan umumnya melalui transfusi.
Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah,
kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100 ml
darah (Price, 2006 : 256).
Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen
darah, elemen tidak adekuat atau kurang nutrisi yang dibutuhkan untuk
pembentukan sel darah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut
oksigen darah dan ada banyak tipe anemia dengan beragam penyebabnya.
(Doenges, 2002).

1.2 Etiologi
Penyebab tersering dari anemia adalah kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk
sintesis eritrosit, antara lain besi, vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya
merupakan akibat dari beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik,
penyakit kronik, keracunan obat, dan sebagainya.

1.3 Tanda Dan Gejala

Secara umum gejala klinis anemia yang muncul merefleksikan gangguan fungsi
dari berbagai sistem dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik, gangguan
neurologik (syaraf) yang dimanifestasikan dalam perubahan perilaku, anorexia
(badan kurus kerempeng), pica, serta perkembangan kognitif yang abnormal pada
anak. Sering pula terjadi abnormalitas pertumbuhan, gangguan fungsi epitel, dan
berkurangnya keasaman lambung. Cara mudah mengenal anemia dengan 5L,
yakni lemah, letih, lesu, lelah, lalai. Kalau muncul 5 gejala ini, bisa dipastikan
seseorang terkena anemia. Gejala lain adalah munculnya sklera (warna pucat pada
bagian kelopak mata bawah).
 Anemia bisa menyebabkan kelelahan, kelemahan, kurang tenaga dan kepala terasa
melayang. Namun pada anemia berat, bisa menyebabkan stroke atau serangan
jantung.

1.4 Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum tulang atau
kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum tulang
dapt terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor, atau
kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang
melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir,
masalah dapat akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel
darah merah normal atau akibat beberapa factor diluar sel darah merah yang
menyebabkan destruksi sel darah merah.

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik atau
dalam system retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil
samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk
dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera
direpleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1
mg/dl atau kurang kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera.

Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar

hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa
makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan
oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ
penting, Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika
kapasitasnya kurang, maka otak akan seperti komputer yang memorinya lemah,
Lambat menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki.

1.5 Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan darah:
a. Pemeriksaan darah lengkap meliputi hemoglobin, hematokrit, leukosit
(White Blood Cell / WBC), trombosit (platelet), eritrosit (Red Blood Cell
 / RBC), indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC), Laju Endap Darah atau
Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR), hitung Jenis Leukosit (Diff
Count), Platelet Disribution Width (PDW) dan Red Cell Distribution
Width (RDW).
b. Pemeriksaan darah rutin meliputi Hemoglobin (Hb), Hematokrit (Ht),
Leukosit: hitung leukosit (leukocyte count) & hitung jenis (differential
count), hitung trombosit / platelet count, laju endap darah (LED) /
erythrocyte sedimentation rate (ESR) dan hitung eritrosit (di beberapa
instansi).
2) Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding capacity serum
3) Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan kronis
serta sumber kehilangan darah kronis.

1.6 Komplikasi
a. Daya tahan tubuh kurang
b. Mudah terkena infeksi
c. Serangan jantung
d. Mudah lelah
e. Gagal Ginjal Akut

1.7 Penatalaksanaan
a. Penatalaksaan Medis
1. Transpalasi sel darah merah.
2. Transfusi darah : sebaiknya diberikan packed red cell.Bila diperlukan
trombosit,berikan darah segar atau platelet concentrate.
3. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.
4. Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah.
5. Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada.
b. Penatalaksanaan Keperawatan
1. Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan
oksigen.
2. Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau.
 1.8 Pathway

Kurang nutrisi, pajanan Perdarahan/hemolisis

toksik, dan invasi tumor

Kegagalan sumsum tulang Sel darah merah kurang

Kadar Hb turun

Asupan makanan dan oksigen

ke organ tubuh berkurang

Ketidak seimbangan nutrisi: Asupan oksigen Asupan oksigen ke

kurang dari kebutuhan tubuh jaringan berkurang otak menurun

Gangguan Kompensasi Ketidakefektifan Ketidakefekifan

pertukaran jantung perfusi jaringan perfusi jaringan
gas perifer serebral

Ketidakefektifa Respirasi Metabolisme

meningkat, anaerob
n pola nafas
Nadi meningkat meningkat Penurunan
kesadaran

Penumpukan asam
Kardiomegali laktat

Gagal Jantung Kelemahan/keletihan

Defisit perawatan Intoleransi Aktivitas

diri

Sumber : Price (2006) Resiko jatuh

II. Rencana Asuhan Klien Dengan Anemia
2.1 Pengkajian
2.1.1 Riwayat keperawatan
 Keluhan utama : kelemahan, kelelahan, malaise
 Riwayat konsumsi obat
 Riwayat minum alcohol
 Riwayat terjadinya kehilangan darah berlebihan
 Riwayat pernah menderita penyakit menahun yang melibatkan ginjal
dan hati
 Riwayat pernah menderita penyakit infeksi dan defisiensi endokrin
 Riwayat pernah mengalami penyakit keganasn yang tersebar seperti
kanker payudara,leukimia,dan multipel mieloma
 Riwayat keluarga
 Riwayat nutrisi : kekurangan nutrisi esensial seperti besi, vitamin B12
dan asam folat.

2.1.2 Pemeriksaan Fisik

Memperbesar pengiriman oksigen ke organ-organ vital. Karena faktor-
faktor seperti pigmentasi kulit, suhu dan kedalaman serta distribusi
kapiler memengaruhi warna kulit, maka warna kulit bukan merupakan
indeks pucatyang dapat diandalkan.Warna kuku, telapak tangan, dan
membran mukosa bibir serta konjungtiva dapat digunakan lebih baik
guna menilai kepucatan.

Pemeriksaan fisik yang dikaji adalah pemeriksaan per sistem B1-B6 :

a. Sistem pernapasan B1 (Breathing)
Dispnea (kesulitan berpanas), napas pendek, dan cepat lelah waktu
melakukan aktivitas jasmani merupakan manifestasi berkurangnya
pengiriman oksigen.
b. Sistem Kardiovaskuler B2 (Bleeding)
Takikardia dan bising jantung menggambarkan beban kerja dan curah
jantung yang meningkat, pucat pada kuku, telapak tangan, serta
membran mukosa bibir dan konjungtiva. Keluhan nyeri dada bila
 melibatkan arteri koroner. Angina (nyeri dada), khususnya pada klien
usia lanjut dengan stenosis koroner dapat diakibatkan karena iskemia
miokardium. Pada anemia berat, dapat menimbulkan gagal jantung
kongestif sebab otot jantung yang kekurangan oksigen tidak dapat
menyesuaikan diri dengan beban kerja jantung yang meningkat
c. Sistem Neurologis B3 (Brain)
Disfungsi neurologis, sakit kepala, pusing, kelemahan dan tinitus (
telinga berdengung )
d. Sistem Endokrine B4 (Bladder)
Gangguan ginjal, penurunan produksi urine
e. Sistem Eliminasi B5 (Bowel)
Penurunan intake nutrisi disebabkan karena anoreksia, nausea,
konstipasi atau diare, serta stomatitis ( sariawan lidah mulut)
f. Sistem Muskuluskeletal B6 (Bone)
Kelemahan dalam melakukan aktivitas

2.1.3 Pemeriksaan penunjang

a. Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih,
kadar Fe, pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B12,
hitung trombosit, waktu perdarahan, waktu protrombin, dan waktu
tromboplastin parsial.
b. Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding
capacity serum
c. Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan
kronis serta sumber kehilangan darah kronis.

2.2 Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

Diagnosa 1 : Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
2.2.1 Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu
kesehatan
2.2.2 Batasan karakteristik
Subjektif

 Perubahan sensasi
 Objektif

 Perubahan karakteristik kulit

 Bruit
 Perubahan tekanan darah pada ekstremitas
 Klaudikasi
 Kelambatan penyembuhan
 Nadi arteri lemah
 Edema
 Tanda human positif
 Kulit pucat saat elevasi, dan tidak kembali saat diturunkan
 Diskolorasi kulit
 Perubahan suhu kulit
 Nadi lemah atau tidak teraba

2.2.3 Faktor yang berhubungan

Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen

Penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah

Keracunan enzim

Gangguan pertukaran

Hipervolemia

Hipoventilasi

Hipovolemia

Gangguan transport oksigen melalui alveoli dan membrane kapiler

Gangguan aliran arteri atau vena

Ketidak sesuaian antara ventilasi dan alirn darah

Diagnosa 2 : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

2.2.4 Definisi : Penurunan oksigen yang mengakibatkan kegagalan pengiriman
 nutrisi ke jaringan pada tingkat perifer
2.2.5 Batasan karakteristik

Perubahan status mental

Perubahan perilaku

Perubahan respon motorik

Perubahan reaksi pupil

Kesulitan menelan

Kelemahan atau paralisis ekstremitas

Paralisis

Ketidaknormalan dalam berbicara

2.2.6 Faktor yang berhubungan

Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen

Penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah

Keracunan enzim

Gangguan pertukaran

Hipervolemia

Hipoventilasi

Hipovolemia

Gangguan transport oksigen melalui alveoli dan membrane kapiler

Gangguan aliran arteri atau vena

Ketidak sesuaian antara ventilasi dan alirn darah

Diagnosa 3 : Ketidakefektifan pola nafas

2.2.7 Definisi : Inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi adekuat
2.2.8 Batasan Karakteristik :
Subjektif
 Dispnea
Napas pendek
Objektif
Perubahan ekskursi dada
Mengambil posisi tiga titik tumpu
Bradipnea
Penurunan tekanan inspirasi dan ekspirasi
Penurunan ventilasi semenit
Penurunan kapasitas vital
Napas dalam (dewasa VT500 ml pada saat istirahat, bayi 6-8 ml/kg)
Peningkatan diameter anterior posterior
Napas cuping hidung
Ortopnea
Fase ekpirasi memanjang
Pernapasan bibir mencucu
Takipnea
Rasio waktu
Penggunaan otot bantu asesorius untuk bernapas
2.2.9 Faktor yang berhubungan :
Ansietas
Posisi tubuh
Deformitas tulang
Deformitas dinding dada
Penurunan energi dan kelelahan
Hiperventilasi
Sindrom hipoventilasi
Kerusakan musculoskeletal
Imaturitas neurologis
Disfungsi neuromuscular
Obesitas
Nyeri
Kerusakan persepsi atau kognitif
Kelelahan otot-otot pernapasan
 Cedera medula spinalis

Diagnosa 4 : Gangguan pertukaran gas

2.2.10 Definisi : Kelebihan atau defisit oksigenasi dan atau eliminasi
karbondioksida pada membran elveolar-kapiler
2.2.11 Batasan karakteristik :
Diaforesis
Dipsnea
Gangguan penglihatan
Gas darah arteri abnormal
Gelisah
Hiperkapnia
Hiposemia
Nafas cuping hidung
Penurunan CO2
Pola pernafasan abnormal
Sakit kepala saat bangun
Somnolen
Takikardi
2.2.14 Faktor yang berhubungan :
Ketidakefektifan ventilasi-perfusi
Perubahan membran alveolar-kapiler

Diagnosa 5 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

2.2.15 Definisi :
Asupan nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolic
2.2.16 Batasan karakteristik : Penggunaan diagnosis ini hanya jika terdapat satu
diantara tanda NANDA berikut :

- Berat badan kurang dari 20 % atau lebih dibawah berat badan ideal untuk
tinggi badan dan rangka tubuh
- Asupan makanan kurang dari kebutuhan metabolik, baik kalori total
maupun zat gizi tertentu
- Kehilangan berat badan dengan asupan makanan yang adekuat
 Subjektif

Kram abdomen
Nyeri abdomen
Menolak makan
Melaporkan perubahan sensasi rasa
Merasa cepat kenyang setelah mengonsumsi makanan
Objektif

Pembuluh kapiler rapuh

Diare
Kehilangan rambut yang berlebihan
Bising usus hiperaktif
Membran mukosa pucat
Tonus otot buruk
Kelemahan otot yang berfungsi untuk menelan atau mengunyah
2.2.17 Faktor yang berhubungan
Penyakit kronis
Kesulitan mengunyah atau menelan
Faktor ekonomi
Intoleransi makanan
Hilang nafsu makan
Mual dan muntah
Gangguan psikologis
2.3 Perencanaan
Tujuan & Kriteria Hasil
Dx Intervensi (NIC) Rasional
(NOC)
Ketidakefekti Setelah dilakukan 1. Monitor TTV 1. Memantau status
fan perfusi asuhan selama… jam hemodinamik guna
jaringan ketidakefektifan perfusi menentukan perencanaan
jaringan cerebral teratasi dan tindakan keperawatan
cerebral
dengan kriteria hasil: yang baik.
 Tekanan systole 2. Monitor AGD, ukuran 2. Mengetahui AGD maka
dan diastole dalam pupil, ketajaman, akan mengetahui seberapa
rentang yang kesimetrisan dan reaksi besar oksigen yang masuk
diharapkan ke otak, pupil
 Tidak ada menggambarkan fungsi
ortostatikhipertensi otak
 Komunikasi jelas 3. Monitor adanya 3. Mengethui adanya
 Menunjukkan diplopia, pandangan peningkatan intrakranial
konsentrasi dan kabur, nyeri kepala
orientasi 4. Tinggikan kepala 30- 4. Menurunkan tekanan arteri
 Pupil seimbang dan 45o tergantung pada dengan meningkatkan
reaktif kondisi pasien dan drainase dan peningkatan
 Bebas dari aktivitas order medis sirkulasi serebral.
kejang 5. Pantau atau catat status 5. Mengetahui kecenderungan
 Tidak mengalami neurologis sesering tingkat kesadaran dan
mungkin dan potensial
nyeri kepala
bandingkan keadaan peningkatan TIK dan
normalnya. mengetahui lokasi, luas, dan
kemajuan atau resolusi
kerusakan sistem syaraf
pusat
6. Kolaborasi pemberian 6. Menurunkan hipoksia yang
oksigen, sesuai dapat menyebabkan
indikasi. vasodilatasi
serebral dan tekanan
meningkat atau
terbentuknya edema.

Ketidakefekti Setelah dilakukan 1. Awasi tanda vital, kaji 1. Memberikan informasi

fan perfusi tindakan keperawatan pengisian kapiler, warna tentangderajat/keadekuatan
jaringan selama .....jam kulit/membran mukosa perfusi jaringan dan
diharapkan tercapainya
perifer membantu menetukan
keefektifan perfusi
jaringan perifer dengan kebutuhan intervensi.
kriteria hasil : 2. Tinggikan kepala pada 2. Meningkatkan ekspansi paru
 Menunjukkan tempat tidur sesuai dan memaksimalkan
perfusi adekuat, toleransi oksigenasi untuk kebutuhan
pengisian kapiler seluler.
baik (cafillary 3. Catat keluhan rasa
dingin, pertahankan suhu 3. Vasokonstriksi menurunkan
refill <2 detik),
lingkungan dan tubuh sirkulasi perifer. Kebutuhan
 haluaran urine hangat sesuai indikasi rasa hangat harus seimbang
adekuat dengan kebutuhan untuk
 Ekstremitas menghindari panas
hangat berlebihan pencetus
RR dan denyut
vasodilatasi.
nadi klien dalam
batas normal (RR 4. Kaji respon verbal dan 4. Dapat mengindikasikan
pada anak = 20-30 gangguan memori gangguan serebral akibat
x/menit), (nadi hipoksia.
anak usia 1-2 thn
= 80-130 x menit, 5. Kolaborasi pemeriksaan 5. Mengidentifikasi defisiensi
usia 2-6 thn = 75- laboratorium misalnya dan kebutuhan
120 x/menit, 6-12 Hb/Ht, AGD, eritrosit pengobatan/respon terhadap
thn = 75- terapi.
110x/menit) TD
normal anak usia
1-6 thn 96-100/65
mmHg, usia 8-12
115/60).
 Saturasi oksigen
normal (95-100%)
 Kulit tidak pucat,
membran mukosa
lembab.
 Edema
ekstremitas tidak
ada.
Ketidakefekti Setelah dilakukan 1. Posisikan pasien 1. Untuk
fan pola nafas tindakan keperawatan semi fowler memaksimalkan
selama .... jam pasien potensial ventilasi
menunjukkan 2. Auskultasi suara 2. Memonitor kepatenan
keefektifan pola nafas, catat hasil jalan napas
nafas, dengan kriteria penurunan daerah
hasil: ventilasi atau ada
 Frekuensi, irama, tidak adanya suara
kedalaman nafas tambahan
pernapasan dalam
batas normal 3. Monitor 3. Memonitor respirasi
 Tidak pernapasan dan dan keadekuatan
menggunakan status oksigen yang oksigen
otot-otot bantu sesuai
pernapasan 4. Mempertahankan 4. Menjaga keadekuatan
 Tanda Tanda vital jalan napas paten ventilasi
dalam rentang 5. Kolaborasi dalam 5. Meningkatkan
normal pemberian oksigen ventilasi dan asupan
terapi oksigen
6. Monitor aliran 6. Menjaga aliran
oksigen oksigen mencukupi
kebutuhan pasien
7. Monitor kecepatan, 7. Monitor keadekuatan
ritme, kedalaman pernapasan
dan usaha pasien
saat bernafas
 8. Catat pergerakan 8. Melihat apakah ada
dada, simetris atau obstruksi di salah satu
tidak, bronkus atau adanya
menggunakan otot gangguan pada
bantu pernafasan ventilasi

9. Monitor pola nafas: 9. Memonitor keadaan

bradypnea, pernapasan klien
tachypnea,
hiperventilasi,
respirasi kussmaul,
respirasi cheyne-
stokes dll

Gangguan Setelah diberikan asuhan 1. Posisikan pasien 1. Melancarkan

pertukaran keperawatan ...jam, semifowler untuk pernapasan klien
gas diharapkan gangguan memaksimalkan
pertukaran gas teratasi, ventilasi udara
dengan kriteria hasi 2. Catat dan monitor 2. Mengetahui factor
dalamnya penyebab batuk dan
 Klien mampu pernapasan dan gangguan pernapasan
mengeluarkan batuk
secret 3. Berikan terapi 3. Memenuhi kebutuhan
 RR klien normal oksigen, sesuai oksigen dalam tubuh
20-30 x/menit kebutuhan
 Irama pernapasan 4. Monitor status 4. Mengetahui status
teratur respiratory dan respirasi klien lancar
 Kedalaman oksigenasi ataukah ada gangguan
inspirasi normal 5. Monitor frekuensi, 5. Mengecek adanya
 Oksigenasi pasien ritme, kedalaman gangguan pernapasan
adekuat pernapasan.
6. Monitor tekanan 6. Mendeteksi adanya
 AGD dalam batas darah, nadi, gangguan system
normal (pH = temperature, dan tubuh.
7,35-7,45, PaCO2 status respirasi,
35-45 mmHg, Pa 7. Monitor adanya 7. Mendeteksi adanya
O2= 80-100 sianosis pada gangguan respirasi dan
mmHg, SpO2 = central dan perifer kardiovaskuler
95-100%, HCO3=
22-26 mEq/L, 8. Pantau gas darah 8. Untuk mengetahui
%Met Hb < 2,0 arteri (AGD) tekanan gas darah (O2
%, CO Hb < 3,0 dan CO2) sehingga
% , Base Excess - kondisi pasien tetap
2,0 s/d 2,0 mEq/L, dapat dipantau.
CaO2= 16-22 ml
O2/dL
 Tanda-tanda
sianosis tidak ada

 Capitary refill
pada jari-jari
 dalam rentang
normal

Keseimbang Setelah dilakukan 1. Kaji status nutrisi 1. Pengkajian penting

asuhan keperawatan pasien dilakukan untuk
an nutrisi selama ...jam diharapkan 2. Timbang berat mengetahui status
kurang dari pemenuhan kebutuhan badan pasien jika nutrisi pasien sehingga
pasien tercukupi dengan memungkinan dapat menentukan
kebutuhan kriteria hasil : dengan teratur intervensi yang
diberikan.
tubuh  Intake nutrisi 3. Jaga kebersihan 2. Dengan menimbang
tercukupi mulut, anjurkan berat badan dapat
untuk selalu memantau peningkatan
 Asupan makanan memperhatikan oral dan penrunan status
dan cairan hygiene. gizi.
tercukupi 4. Anjurkan pasien 3. Mulut yang bersih
makan sedikit demi dapat meningkatkan
 Penurunan sedikit tapi sering. nafsu makan
intensitas
terjadinya mual 5. Diskusikan dengan
muntah keluarga dan pasien 4. Makan sedikit demi
pentingnya intake sedikit dapat
 Penurunan nutrisi dan hal-hal meningkatkn intake
frekuensi yang menyebabkan nutrisi.
terjadinya mual penurunan berat 5. Membantu memilih
muntah. badan. alternatif pemenuhan
nutrisi yang adekuat.
 Pasien mengalami
peningkatan berat
badan

III. Daftar Pustaka

Ahern, N. R & Wilkinson, J. M. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan
Edisi 9 Edisi Revisi. Jakarta: EGC.

Doenges, Marilynn. E. (2002). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.

Mansjoer, A dkk. (2007). Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta:
Media Aesculapius

Moorhed,et al. (2013). Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition.

Missouri: Mosby Elsevier
Price, Sylvia A, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
Edisi 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta

http://dokumen.tips/documents/laporan-pendahuluan-anemia-gravis.html