PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, OLAHRAGA DAN PARIWISATA

SMP NEGERI 1 ANJONGAN
NSS. 201130211010 / NPSN. 30100924
Alamat : Jalan Raya Anjungan Melancar, Kec, Anjongan, Kab. Mempawah,  . (0561)6695030

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN SEKOLAH KEPADA SEKOLAH PENYELENGGARA
Pada hari ini Kamis, tanggal lima bulan April tahun dua ribu delapan belas, bertempat di Sub
Rayon 04 SMP Negeri 1 Anjongan, Kabupaten Mempawah telah diadakan serah terima naskah soal
Ujian Sekolah tahun pelajaran 2017 – 2018.

1. N a m a : Jumarni, S. Pd
N I P ; 197309142005022003
Pangkat/Gol : Penata Tk. 1 , III/d
Jabatan : Kepala SMP Negeri 1 Anjongan
Selanjutnya disebut pihak pertama.
2. N a m a :
N I P :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut pihak kedua.

Bahwa pihak pertama menyerahkan naskah Soal Ujian Sekolah kepada pihak kedua, dan pihak
kedua menerima naskah Soal Ujian Sekolah dari pihak pertama dalam keadaan baik dan utuh.
Selanjutnya keamanan dan kerahasiaan naskah Soal Ujian Sekolah tahun pelajaran 2017 – 2018
tersebut menjadi tanggung jawab pihak kedua.
Adapun naskah Soal Ujian Nasional yang diserahkan tersebut adalah B. Indonesia, Seni Budaya,
Matematika, TIK, B. Inggris, PKN, IPA, PJOK, IPS dan Pendidikan Agama dengan rincian amplop :
JUMLAH AMPLOP
NO MATA PELAJARAN JUMLAH KET
BESAR KECIL
1 3 - 3 SMPN 2 ANJ

2
Anjongan,
Yang menerima. Yang menyerahkan
Ketua Sub Rayon 04

_______________________ Jumarni, S. Pd
NIP. NIP. 197309142005022003

Saksi – saksi
1. N a m a : ......................... 2. N a m a : Edi Jatmika Nugraha
N I P : ......................... N I P : 19611121198403101010
Tanda Tangan : .......................... Tanda Tangan : .................................
 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, OLAHRAGA DAN PARIWISATA
SMP NEGERI 1 ANJONGAN
NSS. 201130211010 / NPSN. 30100924
Alamat : Jalan Raya Anjungan Melancar, Kec, Anjongan, Kab. Mempawah,  . (0561)6695030

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN SEKOLAH KEPADA SEKOLAH PENYELENGGARA
Pada hari ini Kamis, tanggal lima bulan April tahun dua ribu delapan belas, bertempat di Sub
Rayon 04 SMP Negeri 1 Anjongan, Kabupaten Mempawah telah diadakan serah terima naskah soal
Ujian Sekolah tahun pelajaran 2017 – 2018.

1. N a m a : Jumarni, S. Pd
N I P ; 197309142005022003
Pangkat/Gol : Penata Tk. 1 , III/d
Jabatan : Kepala SMP Negeri 1 Anjongan
Selanjutnya disebut pihak pertama.
2. N a m a :
N I P :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut pihak kedua.

Bahwa pihak pertama menyerahkan naskah Soal Ujian Sekolah kepada pihak kedua, dan pihak
kedua menerima naskah Soal Ujian Sekolah dari pihak pertama dalam keadaan baik dan utuh.
Selanjutnya keamanan dan kerahasiaan naskah Soal Ujian Sekolah tahun pelajaran 2017 – 2018
tersebut menjadi tanggung jawab pihak kedua.
Adapun naskah Soal Ujian Nasional yang diserahkan tersebut adalah B. Indonesia, Seni Budaya,
Matematika, TIK, B. Inggris, PKN, IPA, PJOK, IPS dan Pendidikan Agama dengan rincian amplop :
JUMLAH AMPLOP
NO MATA PELAJARAN JUMLAH KET
BESAR KECIL
1 2 1 3 SMPN 3 ANJ

2
Anjongan,
Yang menerima. Yang menyerahkan
Ketua Sub Rayon 04

_______________________ Jumarni, S. Pd
NIP. NIP. 197309142005022003

Saksi – saksi
1. N a m a : ......................... 2. N a m a : Edi Jatmika Nugraha
N I P : ......................... N I P : 19611121198403101010
Tanda Tangan : .......................... Tanda Tangan : .................................
 PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, OLAHRAGA DAN PARIWISATA
SMP NEGERI 1 ANJONGAN
NSS. 201130211010 / NPSN. 30100924
Alamat : Jalan Raya Anjungan Melancar, Kec, Anjongan, Kab. Mempawah,  . (0561)6695030

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN SEKOLAH KEPADA SEKOLAH PENYELENGGARA
Pada hari ini Kamis, tanggal lima bulan April tahun dua ribu delapan belas, bertempat di Sub
Rayon 04 SMP Negeri 1 Anjongan, Kabupaten Mempawah telah diadakan serah terima naskah soal
Ujian Sekolah tahun pelajaran 2017 – 2018.

1. N a m a : Jumarni, S. Pd
N I P ; 197309142005022003
Pangkat/Gol : Penata Tk. 1 , III/d
Jabatan : Kepala SMP Negeri 1 Anjongan
Selanjutnya disebut pihak pertama.
2. N a m a :
N I P :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut pihak kedua.

Bahwa pihak pertama menyerahkan naskah Soal Ujian Sekolah kepada pihak kedua, dan pihak
kedua menerima naskah Soal Ujian Sekolah dari pihak pertama dalam keadaan baik dan utuh.
Selanjutnya keamanan dan kerahasiaan naskah Soal Ujian Sekolah tahun pelajaran 2017 – 2018
tersebut menjadi tanggung jawab pihak kedua.
Adapun naskah Soal Ujian Nasional yang diserahkan tersebut adalah B. Indonesia, Seni Budaya,
Matematika, TIK, B. Inggris, PKN, IPA, PJOK, IPS dan Pendidikan Agama dengan rincian amplop :
JUMLAH AMPLOP
NO MATA PELAJARAN JUMLAH KET
BESAR KECIL
1 3 1 4 MTS Raudah Anj

2
Anjongan,
Yang menerima. Yang menyerahkan
Ketua Sub Rayon 04

_______________________ Jumarni, S. Pd
NIP. NIP. 197309142005022003

Saksi – saksi
1. N a m a : ......................... 2. N a m a : Edi Jatmika Nugraha
N I P : ......................... N I P : 19611121198403101010
Tanda Tangan : .......................... Tanda Tangan : .................................