Anda di halaman 1dari 4

KETERANGAN HAK WARIS

Nomor : 1/ket-W/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :----------------------------


Santun Meinar Henderika situmorang, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, Notaris di Kabupaten Bogor, dengan ini
menerangkan:--------------------------------------------------
Setelah melihat dan memeriksa surat-surat bukti yang aslinya
diperlihatkan pada saya Notaris serta dengan memperhatikan
Akta Pernyataan tertanggal hari ini Kamis 11-02-2016 (sebelas
Februari dua ribu enam belas), nomor : 3, yang dibuat di
hadapan saya Notaris, maka dapat saya Notaris menerangakan :
Bahwa Almarhumah Nona N A/dh : L L H, untuk selanjutnya
disebut juga PEWARIS, telah meninggal dunia di Rumah Sakit
Mitra Keluarga Cibubur, pada tanggal 08-12-2015 (delapan
Desember dua ribu lima belas), dalam usia 62 (enam puluh dua)
tahun, sebagai mana ternyata dari Akta Kematian yang
kutipannya dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Sipil Kota
Administrasi Jakarta Barat pada tanggal : 29 Desember 2015
nomor: 4979/U/JB/2015.--------------------------------------
- Bahwa Pewaris Semasa Hidupnya :-------------------------
o Tidak Pernah melangsungkan perkawinan;-------------
o Tidak pernah mengadopsi anak;-----------------------
o Tidak mempunyai anak di luar perkawinan.------------
Sehingga berdasarkan hal-hal tersebut di atas Pewaris
Tidak meninggalkan ahli waris golongan I (satu).
- Bahwa pewaris adalah anak sah dari kedua orang tuanya
yaitu ayah , yang telah meninggal dunia lebih dahulu dari
Pewaris, yaitu tuan J A semasa hidupnya Pensiunan yang
telah meninggal dunia di tempat tinggalnya yang terakhir
di Jakarta pada tanggal 9 Desember 1984 dalam usia 60
tahun sebagaimana ternyata dalam Akta Kematian yang
Kutipannya dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Sipil
Jakarta Barat, dan Ibu yaitu Nyonya K T lahir Jakarta
pada tanggal 19 Juli 1929, bertempat tinggal di Kav Polri
blok D XIV/1204 RT.001 RW.001, Kelurahan Jelambar,
Kecamatan Grogol Petamburan Jakarta Barat .--------------

Page 1 of 4
- Bahwa pewaris mempunyai 2 (dua)orang saudara kandung yang
sekarang masih hidup yaitu :---------------------------
Tuan D A dh/ L B K, lahir di Jakarta pada tanggal 21
Agustus 1956 , sebagaimana ternyata dalam Akta Kelahiran
yang Kutipannya dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil
Djakarta pada tanggal 28 Agustus 1956 nomor : 6154/1956.-
Tuan S A dh/ L B T, lahir di Jakarta 12 Oktober 1959,
sebagaimana ternyata dalam Akta Kelahiran yang Kutipannya
dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Djakarta pada
tanggal 21 Oktober 1959 nomor : 8032/1959.---------------
- Bahwa dalam Akta-Akta Kelahiran sebagaimana tersebut
diatas tenyata Pewaris, Tuan D A dan Tuan S A dengan
jelas adalah anak-anak kandung dari Almarhum Tuan J A
dengan Nyonya K T.--------
- Bahwa menurut ketentuan Undang Undang Hukum Perdata, Tuan
D A dan Tuan S A adalah merupakan para Ahli Waris dari
Pewaris .--------------------------------
- Berdasarkan ketentuan Pasal 854 Kitab Undang Undang Hukum
Perdata : Nyonya K T, Tuan D A, Tuan S A adalah para Ahli
Waris dari Pewaris .--
- Bahwa berdasarkan surat dari Direktur Jenderal
Administrasi Hukum Umum Kementerian Hukum Dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia, tertanggal 02-02-2016 (dua
Februari dua ribu enam belas) nomor : AHU.2-AH.04.01-784
,ternyata bahwa pewaris tidak pernah membuat surat wasiat
semasa hidupnya.----------------------------------------
Maka berdasarkan apa yang diuraikan di atas, dapatlah saya
Notaris terangkan bahwa:------------------------------------
I. Pewaris tidak meninggalkan Ahli Waris golongan I (satu).-
II. Pewaris meninggalkan ahli waris golongan II ( dua).-----
III. Atas peninggalan Pewaris yang berhak mewarisi adalah :---
a. Nyonya K T tersebut;
b. Tuan D A tersebut;
c. Tuan S A tersebut.
Demikian itu dengan bagian sebagaimana diatur pada Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata Pasal 855 ,sebagai berikut :------
a) Nyonya K T mendapat 1/3 (sepertiga) bagian yang tidak
terpisahkan .--------------------------
b) Tuan D A mendapat 1/3 (sepertiga) bagian yang tidak
terpisahkan .-------------------------------------
c) Tuan S A mendapat 1/3 (sepertiga) bagian yang tidak
terpisahkan .--------------------------------------

Page 2 of 4
Dan selanjutnya para ahli waris berhak melakukan tindakan
hukum mengenai harta peninggalan Pewaris , juga termasuk di
dalamnya untuk menuntut, menerima, dan memberikan tanda
penerimaan yang sah atas harta peninggalan tersebut.----------
Demikian Keterangan ini dibuat dan diberikan untuk dapat di
pergunakan di mana perlu .------------------------------------
Bogor,11 Februari 2016
Notaris Kabupaten Bogor,

Santun Meinar Henderika Situmorang.S.H.M.,Kn

Page 3 of 4
..

Page 4 of 4