Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR HADIR KUNJUNGAN SEHAT PESERTA BPJS

HARI/TGL :

NAMA KEGIATAN :

LOKASI KEGIATAN :

NO NAMA PESERTA UMUR ALAMAT NOMOR KARTU TANDA TANGAN


PESERTA

Mengetahui: ………………………….Tanggal……………………………………
Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih Pelaksana Kegiatan

Lalu Munawar, AMG _______________________________________


NIP.`

Anda mungkin juga menyukai