PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJAR II
Br.Dinas Ideran-Desa Kayuputih-Kec.Banjar-Kab.Buleleng 81152
Telp: (0362) 3361990 Email : puskbanjar2@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANJAR II

NOMOR : 275/000/IV/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS BANJAR II

MENIMBANG : a. Bahwa agar Puskesmas dapat memenuhi standart dalam menyediakan

pelayanan yang bermutu, aman, dan terjangkau bagi masyarakat
secara berkesinambungan, maka dipandang perlu pengusulan
Puskesmas untuk Akreditasi, yang ditetapkan dengan surat Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng;
b. bahwa untuk mendapatkan bukti audit dan mengevaluasi dengan
obyektif untuk menentukan tingkat pemenuhan criteria audit
Puskesmas yang disepakati;
c. bahwa untuk memastikan keefektifan penerapan Sistem Manajemen
Mutu dan mengidentifikasi serta memperbaiki ketidaksesuaian yang
timbul dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu;
d. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut diatas perlu ditetapkan tim
Audit Internal Puskesmas.
MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahub
2014 tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL

KESATU : Menunjuk dan mengangkat Tim Audit Internal Puskesmas di Puskesmas
Banjar II, dengan susunan keanggotaan tercantum pada lampiran surat
keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu memiliki tugas dan
fungsi sebagaimana tercantum pada lampiran surat keputusan ini.
KETIGA : Tim Audit Internal ini dapat diadakan perubahan bila dianggap perlu.
KEEMPAT : Audit internal dilaksankan secara periodik minimal setiap enam bulan
sekali.
KELIMA : Audit internal tidak terjadual dapat dilakukan bila dibutuhkan sesuai
kebijkan pimpinan.
KEENAM : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini
dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas Banjar II.
KETUJUH : Keputusan Kepala PUskesmas Banjar II Nomor 275/050/II/2019 tentang
Pembentukan Tim Audit Internal diperlukan perubahan/ direvisi.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Kayuputih
Pada Tanggal : 02 April 2019
Kepala Puskesmas Banjar II

GEDE NYOMAN SEBAWA

 LAMPIRAN I : SK KEPALA PUSKESMAS BANJAR II
NOMOR : 275/000/IV/2019
TANGGAL : 02 APRIL 2019

PEMBENTUKAN TIM AUDIT INTERNAL PUSKESMAS BANJAR II

KABUPATEN BULELENG

No Jabatan Nama Keterangan

1. Ketua Tim Audit dr. I Made Tangkas Dokter
2. Ketua Tim I dr. Ni Putu Ari Erawati Dokter
3. Anggota Ketut Ria Wiriani Kesehatan Lingkungan
Putu Lindayani Bidan
4. Ketua Tim II Ni Ketut Trimi Perawat
5. Anggota Putu Ayu Anggreni Bidan
Gusti Ayu Anik Ariani Bidan
6. Ketua Tim III Ketut Dewi Kusumasari Perawat
7. Anggota Nyoman Artayani Bidan
Nyoman Kariastini Bidan
 LAMPIRAN I : SK KEPALA PUSKESMAS BANJAR II
NOMOR : 275/000/IV/2019
TANGGAL : 02 APRIL 2019

TUGAS DAN FUNGSI TIM AUDIT INTERNAL

A. Tugas Tim Audit Internal
1. Melakukan perencanaan audit internal di Puskesmas Banjar II
2. Menjadi pelaksana kegiatan audit internal di Puskesmas Banjar II
3. Melaksanakan evaluasi terhadap pelaksanaan audit internal di Puskesmas Banjar II.

B. Fungsi Tim Audit

1. Bertanggung jawab dalam melaksanakan Audit dan meningkatkan kinerja bersama
dengan Kepala Puskesmas Banjar II.
2. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya program dan kegiatan Audit Internal
Puskesmas Banjar II.

Kepala Puskesmas Banjar II

GEDE NYOMAN SEBAWA