PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI
Jln. Diponegoro 62  (0341) 879223
website: puskesmas-gondanglegi.malangkab.go.id email : vct_gdl@yahoo.co.id
GONDANGLEGI-65174

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI

Nomor : 000/ /KEP/35.07.103.126/2019

TENTANG
TIM KESELAMATAN PASEIN DI UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI,

Menimbang : a. bahwa pelayanan Puskesmas dan perbaikan mutu

pelayanan harus berorientasi pada visi misi, tata nilai
dan tujuan Puskesmas serta keselamatan pasien;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan, dibutuhkan tindakan yang komprehensif dan
responsif terhadap kejadian tidak diinginkan di fasilitas
pelayanan kesehatan agar kejadian serupa tidak terulang
kembali;;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf b,
diperlukan tim keselamatan pasien dengan surat
keputusan Kepala Puskesmas Gondanglegi;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan Tmepat
Praktek Mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN ;

Menetapkan : TIM KESELAMATAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS

GONDANGLEGI.
Kesatu : Menunjuk :
Nama : ANGGRAENI PUSPITASARI
Jabatan : Perawat
Sebagai penanggung jawab tim audit internal di UPT
Puskesmas Gondanglegi.
Kedua : Dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada
Kepala Puskesmas dan dibantu oleh tim dengan susunan
sebagaimana yang tercantum dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Ketiga : Keselamatan Pasien adalah suatu sistem yang membuat
asuhan pasien lebih aman, meliputi asesmen risiko,
identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil.
Keempat : Insiden Keselamatan Pasien yang selanjutnya disebut
Insiden, adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan
kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan
cedera yang dapat dicegah pada pasien.
Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat ketidak
sesuaian dengan kebutuhan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gondanglegi
Pada tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI,

TITIS ARI RESPATILATSIH

 Lampiran I : SK Kepala UPT Puskesmas Gondanglegi
Nomor : 000/ /KEP/35.07.103.126/2019
Tanggal :

TIM AUDIT INTERNAL DI UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI

a. Ketua : Anggraeni Eka Kumalarani

b. Anggota
1. Linda Indriyani
2. Siti Rohmah
3. Aldi Suganda
4. Ayu Efritasari
 Lampiran II : SK Kepala UPT Puskesmas Gondanglegi
Nomor : 180/ /KEP/35.07.103.126/2019
Tanggal : Januari 2019

URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN PASIEN

DI UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI

1. Menyusun kebijakan dan rencana kerja keselamatan pasien di UPT Puskemas

Gondanglegi
2. Melaksanakan sosialisasi program kerja PPI, agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh pelaksana kegiatan
3. melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, monitoring dan evaluasi tentang
penerapan program Keselamatan Pasien di UPT Puskesmas Gondanglegi.
4. Mengembangkan program keselamatan pasien di UPT Puskemamas Gondanglegi
5. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden termasuk RCA dan
menyusun rencana tindak lanjut untuk meningkatakan keselamatan pasien
6. Memberikan rekomendasi kepada Kepala Puskesmas dalam menentukan kebijakan
untuk perbaikan mutu keselamatan pasien
7. Melaporkan hasil kegiatan kepada Kepala Puskesmas

KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI,

TITIS ARI RESPATILATSIH