BULAN APRIL
No Nama Desa BAYI (0 - 5 BLN) BAYI (6 - 11 BLN) A. BALITA (12 - 23 BLN) A. BALITA (24 - 59 BLN) JUMLAH BADUTA 0 - 23 BLN (S)
Yg
Yg Ada Melap PROYEKSI RILL PROYEKSI RILL PROYEKSI RILL PROYEKSI RILL PROYEKSI RILL
or
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 Mata Wolasi 5 4 9 4 2 6 11 3 14 19 30 49 20
1
2 Wolasi 1 2 3 3 12 15 9 4 13 25 21 46 13
1
3 Aoma 3 3 6 2 5 2 7 11 12 23 21 16 37 19
1
4 Amoito Jaya 2 2 2 4 6 7 2 9 16 10 26 25 24 49 25
5 Leleka 3 3 3 3 6 6 5 11 15 13 28 30 35 65 24
6 Ranowila 2 2 5 6 11 7 0 7 12 6 18 23 22 45 24
7 Aunupe 2 2 2 0 2 7 3 10 10 9 19 7 14 21 19
9 29 39 39 78 5 4 4 2 11 3 19 30 39 39 78
18 31 38 39 77 1 2 3 12 9 4 25 21 38 39 77
17 36 40 33 73 3 3 5 2 11 12 21 16 40 33 73
16 41 50 40 90 3 4 7 2 16 10 25 24 50 40 90
21 45 54 56 110 2 3 6 5 15 13 31 35 54 56 110
12 36 47 34 81 5 6 7 0 12 6 23 22 47 34 81
12 31 26 26 52 2 0 7 3 10 9 7 14 26 26 52
105 249 0 0 0 294 267 561 21 22 39 26 84 57 150 162 294 267 561
Wolasi, 30 April 2019
Pembuat Laporan
NURKAYATI,AMG
NIP. 19730303200604 2 011
LAPORAN F1 GIZI PUSKESMAS WOLASI KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHU
BULAN APRIL
D
T O B
No Nama Desa N
0-5 bln 6-11 bln 12-23 bln 24-59 bln JUMLAH D (0-23 bln) JUMLAH D (0-59 bln)
1T 2T L P JML L P
L P L P L P L P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Mata Wolasi 4 4 3 1 6 3 10 14 13 8 21 23 22 45 27 6 2 4 5 9 1 0
2 Wolasi 1 2 3 10 4 6 22 21 8 18 26 30 39 69 47 6 3 7 5 12 1 0
3 Aoma 3 2 2 2 4 8 16 10 9 12 21 25 22 47 26 7 3 4 6 10 1 0
4 Amoito Jaya 2 4 5 2 12 4 19 20 19 10 29 38 30 68 47 8 3 5 5 10 0 0
5 Leleka 3 3 4 3 11 12 24 24 18 18 36 42 42 84 47 17 6 7 6 13 1 0
6 Ranowila 5 6 6 0 10 6 12 17 21 12 33 33 29 62 38 8 3 8 4 12 0 1
7 Aunupe 2 0 7 3 9 7 8 12 18 10 28 26 22 48 32 3 2 4 6 14 1 0
BULAN APRIL
1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 2 1 1 2 2 2 4
LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN KONAWE SELATANTAHUN 2019
BULAN APRIL
MembaikN /
Akhir Bulan
Yang Masih
Membaik /
Perawatan
Perawatan
Meninggal
Mendapat
Mendapat
Sembuh
Sembuh
Dirawat
Sampai
Jumlah
Jumlah
No Nama Desa
Ini
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Mata Wolasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Wolasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Aoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Amoito Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
5 Leleka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ranowila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Aunupe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HUN 2019
Dirawat Sampai
Akhir Bulan Ini
Yang Masih
Membaik /
Perawatan
Meninggal
Mendapat
Akhir Bulan
Yang Masih
Sembuh
Meninggal
Jumlah
Dirawat
Sampai
L P L IniP L P L P L P L P L P
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0
LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHUN 2019
BULAN APRIL
% Ibu Hamil Yang Mendapat 90 Tablet FE % Ibu Hamil Anemia % Ibu Hamil KEK Mendapat M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2 Wolasi 19 4 3 7 36.84210526 3 2 5 0 0 0 0 2 0 2
3 Aoma 14 2 0 2 14.28571429 10 0 1 0 0 0 0 2 0 2
4 Amoito Jaya 16 4 4 8 50 2 0 2 0 0 0 0 1 0 1
5 Leleka 25 8 0 8 32 2 0 2 0 0 0 0 1 0 1
6 Ranowila 12 4 0 4 33.33333333 4 3 7 0 0 0 0 1 1 1
7 Aunupe 18 3 0 3 16.66666667 11 0 2 0 0 0 0 1 0 1
18 19 20 21
2 0 2 100
2 0 2 100
2 0 2 100
1 1 1 100
1 0 1 100
0 1 1 100
1 0 1 100
9 2 10 100
LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHUN 2019
BULAN APRIL
% Balita Kurus (BB/PB atau BB/TB - 3 SD sampai < - 2 D) Mendapat Makanan Tambahan % Remaja P
Jumlah Sasaran Kumulatif Balita Kurus Balita Kurus Mendapat Makanan Tambahan Jumlah Sasaran Kumulatif Remaja Putri
No Nama Desa
% Balita Kurus
lama baru lama + baru lama baru lama + baru dapat makanan lama baru
tambahan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Mata Wolasi
1 0 1 1 0 1 100 0 0
2 Wolasi
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 57
3 Aoma
2 0 2 2 0 2 100 0 0
4 Amoito Jaya
1 0 1 1 0 1 100 0 0
5 Leleka
1 0 1 1 0 1 100 0 35
6 Ranowila
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 122
7 Aunupe
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
% Remaja Putri
lama + baru lama baru lama + baru Mendapat TTD
12 13 14 15 16
0 0 0 0 #DIV/0!
57 0 57 57 100
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
35 0 35 35 100
122 0 79 79 64.7540983607
0 0 0 0 #DIV/0!
Jumlah Sasaran Kumulatif Ibu Nifas Ibu Nifas Mendapat Vit. A Jumlah Sasaran Kumulatif Bayi Baru Lahir
No Nama Puskesmas
% Ibu Nifas lama baru lama + baru
lama +
lama baru lama + baru lama baru Mendapat
baru Vit. A
L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Mata Wolasi
8 2 10 8 2 10 100 5 3 1 1 6 4
2 Wolasi
4 1 5 4 1 5 100 2 2 1 0 3 2
3 Aoma
4 0 4 4 0 4 100 1 3 0 0 1 3
4 Amoito Jaya
5 2 7 5 2 7 100 1 4 2 0 3 4
5 Leleka
5 6 11 5 6 11 100 4 1 4 2 8 3
6 Ranowila
11 0 11 11 0 11 100 7 4 0 0 7 4
7 Aunupe
5 1 6 5 1 6 100 3 2 0 1 3 3
JUMLAH 42 12 54 42 12 54 100 23 19 8 4 31 23
2019
10 6 2 8 80 0 0 0 0 0 0 0 0
5 2 1 3 60 0 0 0 0 0 0 0 0
4 7 0 7 72, 72 0 0 0 0 0 0 0 0
7 3 2 5 71.4285714286 0 0 0 0 0 0 0 0
11 4 5 9 81.8181818182 0 0 0 0 0 0 0 0
11 11 0 11 100 0 1 0 0 0 1 1 9.0909091
6 3 1 4 66.6666666667 0 0 0 0 0 0 0 0
54 36 11 47 87.037037037 0 1 0 0 0 1 1 1.8518519
LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHUN 2019
BULAN APRIL
1 Mata Wolasi
1 2 42 3
2 Wolasi
4 2 62 7
3 Aoma
0 1 46 1
4 Amoito Jaya
2 0 66 2
5 Leleka
0 2 82 2
6 Ranowila
0 1 61 1
7 Aunupe
1 0 47 1
JUMLAH 8 8 406 17
LAPORAN
NAMA ORTU
TANGGAL
PUSKESMAS NO NAMA ANAK JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR UMUR (bln) ALAMAT
PENIMBANGAN AYAH IBU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
LAPORAN KASUS GIZI BURUK BERDASARKAN INDIKATOR BB/PB ATAU BB/TB (By. Name By. Addres)
KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHUN 2019
11 12 13 14 15 16 17 18
KASUS GIZI BURUK KETERANGAN
INTERVENSI
LAMA BARU MEMBAIK MENINGGAL DIRAWAT PINDAH
19 20 21 22 23 24 25
LAPORAN KASUS GIZI BURUK BERDASARKAN INDIKATOR PB/U ATAU TB/U (By. Nam
KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHUN 2019
NAMA ORTU
PUSKESMAS NO TANGGAL PENIMBANGAN NAMA ANAK JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR UMUR (bln) ALAMAT
AYAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
wolasi
0 0
AU TB/U (By. Name By. Addres)
2019
10 11 12 13 14 15
LAPORAN BULANAN BUMIL KEK PUSKESMAS WOLASI
Bulan:APRIL 2019
Umur
Umur Bumil
No Nama Bumil Nama Suami Kehamilan Anak Ke BB (Kg) TB (Cm)
(Tahun)
(Minggu)
1 WIJIASIH SUBUR 44 24 10 52 159
2 WAODE ASTIKA KASWAN 18 8 1 44 151
3 WAODE HADAFIA PREMI 18 12 1 46 164
4 RASNA JULIANTO 39 16 2 46 160
5 DEVIANTI KARLIS 19 32 2 49 149
6 FITRA HARDIN 17 24 1 47 164
7 NURWOTI MUSLAN 37 16 4 46 159
Mengetahui
Kepala Puskesmas Wolasi
ASNI, SKM.,M.Si
NIP.19780116 200803 2 001
MAS WOLASI
STATUS
Alamat
LILA (cm)
(Desa/Kel)
Baru Lama
22,5 AUNUPE √
21,5 RANOWILA V
22,5 MATA WOLASI √
22,5 WOLASI √
22,3 LELEKA √
22,5 WOLASI √
22,5 WOLASI √
Petugas Gizi
NURKAYATI,AMG
NIP.19730303 200604 2 011
LAPORAN BULANAN BALITA GIZI KURANG DAN STUNTING (P
BULAN : APRIL
STATUS GIZI
NO NAMA BALITA L/P UMUR(BLN) BB(KG) TB(CM)
BB/U TB/U BB/TB
1 PADLI L 48 11,6 90 KURANG SGT PENDEK NORMAL
2 ALFATAN L 36 10,5 85 KURANG PENDEK KURUS
3 AKBAR L 17 7,5 70 BURUK PENDEK KURUS
4 AZIMA P 34 8,5 84 BURUK PENDEK KURUS
5 JIHAN TALITA P 31 9,5 88 KURANG NORMAL NORMAL
6 MELANI PUTRI P 46 11,7 87 KURANG SGT PENDEK NORMAL
7 DIVA P 39 10,5 88 KURANG PENDEK NORMAL
8 OBIN L 21 9 75 KURANG SGT PENDEK NORMAL
9 OLIN L 21 9 75 KURANG SGT PENDEK NORMAL
10 KIRAN L 36 9,5 80 BURUK SGT PENDEK KURUS
11 ALPIAN L 31 10,1 85 KURANG PENDEK NORMAL
12 YUSUF TRIAWAN L 14 7,4 71 KURANG PENDEK KURUS
13 MIKAILA P 14 6,8 70,1 KURANG NORMAL NORMAL
14 QUIN P 33 9,7 84 KURANG PENDEK NORMAL
15 TIARA P 36 8,6 80 BURUK SGT PENDEK KURUS
16 AIRIN P 51 12,8 90 KURANG SGT PENDEK NORMAL
17 SHINDU L 42 10,4 88 BURUK SGT PENDEK KURUS
18 ELI ISTIQOMAH P 59 14,3 104 KURANG NORMAL NORMAL
19 RIFKI ALFARID L 17 8,2 78 KURANG NORMAL NORMAL
20 SALSABILA AINUN P 20 7,9 78 KURANG PENDEK KURUS
20 SAKILA OLIPIA P 53 12,3 98 KURANG NORMAL NORMAL
Mengetahui
Kepala Puskesmas Wolasi
ASNI, SKM.,M.Si
NIP.19780116 200803 2 001
RANG DAN STUNTING (PENDEK)
Petugas Gizi
NURKAYATI,AMG
NIP.19730303 200604 2 011
LAPORAN DISTRIBUSI VITAMIN A
BULAN APRIL
BAYI (6-11) BALITA (12-59 BLN)
N0 NAMA DESA
SASARAN CAKUPAN % SASARAN CAKUPAN %
1 MATA WOLASI 0 0 0 0 0 0
2 WOLASI 0 0 0 0 0 0
3 AOMA 0 0 0 0 0 0
4 AMOITO JAYA 0 0 0 0 0 0
5 LELEKAA 0 0 0 0 0 0
6 RANOWILA 0 0 0 0 0 0
7 AUNUPE 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
LAPORAN DISTRIBUSI VITAMIN A
Mengetahui
Kepala Puskesmas Wolasi
ASNI, SKM.,M.Si
NIP.19780116 200803 2 001
Cakupan ASI Eksklusif
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
Petugas Gizi
NURKAYATI,AMG
NIP.19730303 200604 2 011
FORMULIR REMAJA PUTERI MENDAPAT TABLET
DIWILAYAH KERJA PUSKESM
Mengetahui
Kepala Puskesmas Wolasi
ASNI,SKM.M.S.i
NIP.198701162008032001
PUTERI MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH (TTD)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
BULAN :APRIL
TAHUN 2019
REMAJA PUTERI DAPAT TTD BULAN INI KUMULATIF REMAJA PUTERI DAPAT TTD SAMPAI
BULAN INI
JUMLAH % JUMLAH
57 100.0 57
100 57.0 57
22 100.0 22
35 100.0 35
214 79,9 171
YULIA RATNAWATI,AMG
NIP.19810328 200903 2 002
F REMAJA PUTERI DAPAT TTD SAMPAI
BULAN INI
%
100.0
57.0
100.0
100.0
79.9