Anda di halaman 1dari 5

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

Hari / tanggal : Selasa / 03 Maret 2015

Jam : 07.00 WIB

I. Subjektif

1. Biodata

Nama bayi : bayi Ny E

Tanggal lahir/jam : 03 Maret 2015/23.15 WIB

Jenis kelamin : perempuan

Anak ke : 4 (empat)

2. Keluhan utama : tidak ada

3. Riwayat kehamilan

HPHT : 22-06-2014

TP : 29-03-2015

Kehamilan ke : 4 ( empat)

Usia Kehamilan : 36 - 37 minggu

Imunisasi TT : T4

ANC : 3 kali

Gerakan janin pertama kali : pada usia 5 bulan

4. Riwayat persalinan

Tanggal persalinan :03 Maret 2015

Jenis persalinan : normal

Lama persalinan : Kala 1 : 5 jam

Kala 2 : 5 menit
Kala 3 : 20 menit

Kala 4 : 2 jam

Keadaan ketuban : jernih

Perdarahan : normal

Keadaan plasenta : lengakap

Laserasi jalan lahir : tidak ada

Tanda gawat janin : tidak ada

IMD : berhasil dilakukan

II. Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik LK : 33 cm

Kesadaran : composmentis LD : 32 cm

BJA : 120 x/i LP : 34 cm

Pernafasan : 48 x/i BB : 3000 gr

Suhu : 36,8 0C PB : 48 cm

2. Pemeriksaan khusus

Kepala :ubun-ubun datar terbuka,tidak ada molase , tidak ada caput

suksedanium dan cepal hematom.

Wajah : simetris, kemerahan, tidal oedem, tidak ada kelainan

wajah yang khas

Mata : simetris, tidak ada tanda infeksi, reflek glabela (+).

Hidung : terdapat lubang hidung dan sekat serta tidak ada sekret.
Mulut :terdapat bibir dan langit-langit, labio skiziz (-), labio

platoskiziz (-), labio naso platoskiziz (-). Reflek rooting (+),

reflek sucking (+), dan reflek swallowing (+).

Telinga : simetris, lubang telinga kiri dan kanan ada, ujung telinga

lebih tinggi dari tepi mata.

Leher : tidak ada pemberasan kelenjar limfe dan tiroid, reflek

tonick neck (+)

Dada : puting susu simetris, tidak ada tarikan dinding dada saat

bernafas.

Perut : agak buncit, tidak ada tonjolan dan perdarahan pada

tali pusat saat menangis, tidak ada pembekakan.

Genetalia : labio mayor menutupi labia minor, terdapat orifisum

vagina dan orivisum uretra, terdapat klitoris.

Anus : anus berlubang, terdapat pengeluaran mekonium.

Ekstremitas :

- Atas : gerakan tangan dan bahu aktif, jari-jari lengkap,sama

panjang, tidak odem, reflek graff (+)

- Bawah : gerakan kaki aktif, jari-jari lengkap, sama panjang, tidak

odem, reflek babinski (+)

Punggung : tidak ada pembengkakan dan cekungan

Kulit : kemerahan, vernik caseosa (+), tidak ada pembengkakan,

`terdapat sedikit rambut lanugo


III. Assesment

1. Diagnosa : bayi baru lahir 8 jam normal

DS : Bayi lahir 8 jam yang lalu, ibu mengatakan ini anak ke 4

DO : TTV dalam batas normal,hasil pemeriksaan fisik dalam

batas normal, tidak ada kelainan pada bayi

2. Masalah : tidak ada

3. Kebutuhan

a. Informasi hasil pemeriksaan

b. Pendkes perawatan tali pusat

c. Pendkes tentang imunisai Hb0 dan vit.K

d. Perlindungan termal

e. Pendkes tanda bahaya pada BBL

IV. Planning

1. Informasikan hasil pemeriksaan

2. Lakukan perawatan tali pusat

3. Pendkes tentang pemberian imunisasi Hb0 dan injeksi Vit.K

4. Berikan perlindungan termal

5. Memberikan pendkes tentang tanda bahaya bayi baru lahir


Catatan Pelaksanaan