BAB 1

PENDAHULUAN

Resistensi mikroba terhadap antimikroba (disingkat: resistensi antimikroba,

antimicrobial resistance, AMR) telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia,
dengan berbagai dampak merugikan, dapat menurunkan mutu pelayanan kesehatan.
Muncul dan berkembangnya resistensi antimikroba terjadi karena tekanan seleksi
(selection pressure) yang sangat berhubungan dengan penggunaan antimikroba, dan
penyebaran mikroba resisten (spread). Tekanan seleksi resistensi dapat dihambat
dengan cara menggunakan secara bijak, sedangkan proses penyebaran dapat dihambat
dengan cara mengendalikan infeksi secara optimal.
Resistensi antimikroba yang dimaksud adalah resistensi terhadap antimikroba
yang efeketif untuk terapi infeksi yang disebabkan oleh bakteri, jamur, virus dan
parasite. Bakteri adalah penyebab infeksi terbanyak maka penggunaan antibakteri yang
dimaksud adalah penggunaan antibiotik.
Hasil peneliatian Antimicrobial Resistance in Indonesia (AMRIN-Study) tahun
2000 – 2005 pada 2494 individu di masyarakat, memperlihatkan bahwa 43% Eschericia
Coli resisten terhadap berbagai jenis antibiotik antara lain: ampisilin (34%),
kotrimoksazol (29%) dan kloramfenikol (25%). Sedangkan pada 781 pasien yang
dirawat di rumah sakit didapatkan 81% Eschericia Coli resisten terhadap berbagai jenis
antibiotik, ampisilin (73%), kotrimoksazol (56%), kloramfenikol (43%), siprofloksasin
(22%), dan gentamisin (18%). Hasil penelitian ini membuktikan bahwa masalah
resistensi mikroba juga terjadi di Indonesia. Penelitian tersebut memperlihatkan bahwa
Surabaya dan Semarang terdapat masalah resistensi antimikroba, penggunaan antibiotik
yang tidak bijak, dan pengendalian infeksi yang belum optimal. Penelitian AMRIN ini
menghasilkan rekomendasi berupa metode yang telah divalidasi (validated method)
untuk mengendalikan resistensi antimikroba secara efisien. Hasil penelitian tersebut
telah disebarluaskan ke rumah sakit lain di Indonesia melalui lokakarya nasional
pertama di Bandung tanggal 29 – 31 Mei 2005, dengan harapan agar rumah sakit lain
dapat melaksanakan ”Self assessment program” menggunakan “validated method”
seperti yang dimaksud diatas. Pelaksanaanya dapat disesuaikan dengan situasi dan
kondisi di masing-masing rumah sakit, sehingga akan diperoleh data resistensi

1
antimikroba, data penggunaan antibiotik, dan pengendalian infeksi di Indonesia.
Namun, sampai sekarang gerakan pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit
secara nasional belum berlangsung baik, terpadu, dan menyeluruh sebagaimana yang
terjadi di beberapa negara.
Berbagai cara pelu dilakukan untuk menanggulangi masalah resistensi
antimikroba ini baik di tingkat perorangan maupun di tingkat institusi atau lembaga
pemerintahan, dalam kerja sama antar-institusi maupun antar –negara. WHO telah
berhasil merumuskan 67 rekomendasi bagi negara anggota untuk melaksanakan
pengendalian resistensi antimikroba. Di Indonesia, rekomendasi ini tampaknya belum
terlaksana secara institusional. Padahal, sudah diketahui bahwa penanggulangan
masalah resistensi antimikroba di tingkat internasional hanya dapat dituntaskan melalui
gerakan global yang dilaksanakan secara serentak, terpadu, dan berkesinambungan dari
semua negara. DIperlukan pemahaman dan keyakinan tentang adanya masalah resistensi
antimikroba, yang kemudian dilanjutkan dengan gerakan nasional melalui program
terpadu antara rumah sakit, profesi kesehatan, masyarakat, perusahaan farmasi, dan
pemerintah daerah di bawah koordinasi pemerintah pusat melalui kementrian kesehatan.
Gerakan penanggulangan dan pengendalian resistensi antimikroba secara paripurna ini
disebut dengan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA).
Dalam rangka pelaksanaan PPRA di rumah sakit, maka perlu disusun program kerja
PPRA agar pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit dapat berjalan dengan
baik dan terarah.

2
 BAB II
LATAR BELAKANG

Undang-undang No 8 Tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi

Antimikroba di Rumah Sakit menyatakan bahwa setiap rumah sakit dan fasilitas
kesehatan lainnya wajib melaksanakan program pengendalian resistensi antimikroba.
Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) merupakan gerakan
pengendalian resistensi antimikroba secara terpadu dan paripurna di unit pelayanan
kesehatan. Implementasi PPRA di rumah sakit akan berjalan dengan baik apabila
mendapat dukungan penuh dari Pimpinan Rumah Sakit yaitu ditetapkan kebijakan
PPRA di rumah sakit, program dan kegiatan PPRA, fasilitas dan sarana untuk
menunjang PPRA, serta dukungan finansial.

3
 BAB III
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
Terlaksananya program pengendalian resistensi antimikroba efektif sebagai
upaya peningkatan kesadaran pencegahan penyakit dan penggunaan antimikroba
yang baik dan benar.
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kesadaran dan pemahaman terhadap pengendalian resistensi
antimikroba melalui kominikasi, pendidikan, dan pelatihan efektif
b. Meningkatkan pengetahuan dan data melalui kegiatan surveilans dan
penelitian
c. Menurunkan insidensi infeksi melalui sanitasi, hygiene dan pencegahan
pengedalian infeksi yang efektif
d. Mengoptimalkan penggunaan antimikroba secara bijak pada pasien

4
 BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Program kerja PPRA disusun oleh ketua Tim PPRA, dibantu oleh anggota Tim
PPRA, yang disahkan serta ditandatangin oleh Direktur Rumah Sakit untuk selanjutnya
dievaluasi berkala setiap tahunnya.
Adapun kegiatan program pengendalian kerja tersebut terdiri dari:

1. Peningkatan pemahaman
a. Sosialisasi program pegnendalian resistensi antimikroba
b. Tim PPRA menetapkan pedoman penggunaan antibiotik
c. Melakukan sosialisasi dan memberlakukan pedoman penggunaan antibiotik
secara resmi di masing-masing unit keperawatan

2. Implementasi bukti dan ilmiah

a. Program pilot study di unit perawatan tertentu
b. Penelitian berdasarkan studi operasional, data yang diperoleh diharapkan dapat
digunakan sebagai bukti ilmiah dari program pengendalian resistensi
antimikroba

3. Penyebarluasan informasi
a. Penyebarluasan informasi tentang peta medan mikroba, resistensi, dan
sensitivitas antibiotik di rumah sakit secara berkala, sekurang-kurangnya setiap
satu tahun
b. Informasi disosialisasikan ke seluruh unit pelaksana pelayanan medis terkait

4. Monitoring dan evaluasi

a. Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secaraberkala dan berkesinambungan
dengan cara sampling
b. Evaluasi meliputi peta medan mikroba dan data resistensi, audit kuantitas dan
kualitas penggunaan antibiotik

5
5. Analisis
a. Analisis dilakukan secara bersama dengan melibatkan jajaran Pimpinan Rumah
Sakit
b. Hasil analisis digunakan oleh Pimpinan Rumah Sakit untuk menetapkan
kebijakan selanjutnya

6
 BAB V
CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Langkah-langkah kegiatan pelaksanaan PPRA, meliputi:

1. Membentuk tim PPRA di rumah sakit
Tim PPRA rumah sakit dibentuk dengan tujuan menerapkan pengendalian
resistensi antimikroba di rumah sakit melalui perencanaan, pengorganisasian,
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
a. Kedudukan dan Tanggung Jawab
Dalam melaksanakan tugas, Tim PPRA bertanggungjawab langsung
kepada Direktur Rumah Sakit. Keputusan Direktur Rumah Sakit tersebut
berisi uraian tugas tim secara lengkap, yang menggambarkan garis
kewenangan dan tanggung jawab serta koordinasi antar-unit terkait di
rumah sakit.

b. Keanggotaan Tim PPRA

Susunan Tim PPRA terdiri dari: ketua, sekertaris, dan anggota. Kualifikasi
ketua Tim PPRA adalah seorang klinisi yang berminat di bidang infeksi.
Keanggotan Tim PPRA paling sedikit terdiri dari tenaga kesehatan yang
kompeten dari unsur:
1) Keperawatan
2) Instalasi Farmasi
3) Instalasi Laboratorium
4) Komite PPI
5) Panitia Farmasi dan terapi
Dalam keadaan keterbatasan Sumber Daya Manusia (SDM), maka rumah
sakit dapat menyesuaikan keanggotan tim PPRA berdasarkan ketersediaan
SDM yang terlibat dalam program pengendalian resistensi antimikroba.

c. Tugas Pokok Tim PPRA

Tugas pokok Tim PPRA adalah:

7
 1) Membantu Direktur Rumah Sakit dalam menyusun kebijakan tentang
pengendalian resistensi antimikroba
2) Membantu Direktur Rumah Sakit dalam menyusun kebijakan dan
panduan penggunaan antibiotik rumah sakit
3) Membantu Direktur Rumah Sakit dalam melaksanakan program
pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit
4) Membantu Direktur Rumah Sakit dalam mengawasi dan mengevaluasi
pelaksanaan pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit
5) Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaan penyakit infeksi
terintegrasi
6) Melakukan surveillans pola penggunaan antibiotik
7) Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksi dan kepekaannya
terhadap antibiotik

d. Tahapan pelaksanaan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba

1) Mempunyai Pedoman Penggunaan Antibiotik di rumah sakit
2) Sosialisasi pedoman penggunaan antibiotik profilaksis dan terapi
3) Melakukan pengumpulan data dasar (peta medan mikroba, data
resistensi, evaluasi kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik),
sebagai pembanding
4) Melakukan implementasi pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotik
5) Melakukan pencatatan dan pengelolaan data serta forum diskusi
6) Menyajikan data studi operasional di unit keperawatan masing-masing,
selanjutnya dipresentasikan di rapat tinjauan manajemen
7) Melakukan pembaharuan secaraberkala pedoman penggunaan antibitoik
berdasrakan peta medan mikroba dan data resistensi terbaru
8) Kembali ke point 3
9) Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan

8
 BAB VI
SASARAN DAN JADWAL KEGIATAN

1. Sasaran kegiatan
Seluruh elemen rumah sakit terutama klinisi, perawat, bidan, dan petugas medis
lainnya yang berada di lingkungan RSU Kambang, termasuk pasien itu sendiri..

2. Jadwal Kegiatan
Jadwal kegiatan terlampir

9
 BAB VII
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Surveilans infeksi rumah sakit secara teratur adalah pelaksanaan surveilans yang
dilakukan secara terencana, berkesinambungan, dan rutin. Evaluasi adalah penilaian
kembali terhadap hasil surveilans untuk dilakukan perbaikan.
Evaluasi penggunaan antibiotik sesuai standar PPRA adalah cara mengevaluasi
penggunaan antibiotik dengan metode audit kuantitas dan kualitas penggunaan
antibiotik, mengacu pada buku pedoman pelaksanaan PPRA Depkes RI Tahun 2005
“Antimicrobial Resistance, Antibiotic Usage, and Infeciton Control; a Self Assessment
Program for Indonesian Hospitals” (buku kuning)

1. Audit Kuantitas Antibiotik

Merupakan metode untuk menghitung jumlah antibiotik yang digunakan dengan
parameter Defined Daily Dose yaitu dosis rata-rata harian untuk indikasi tertentu. Pada
penggunaan di rumah sakit menggunakan satuan DDD/100 patient-days.

2. Audit Kualitas Antibiotik

Merupakan metode untuk emngevaluasi penggunaan antibiotik secara rasional
dengan cara mengkaji (review) kasus dari catatan medik dan catatan/rekaman
pemberian antibiotik. Sedangkan kategori evaluasi menggunakan kriteria alur
“Gyssens”, yaitu:
a. Kategori I = Penggunaan antibiotik tepat/rasional
b. Kategori IIA = Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis pemberian
c. Kategori IIB = Penggunaan antibiotik tidak tepat interval pemberian
d. Kategori IIC = Penggunaan antibiotik tidak tepat cara/rute pemberian
e. Kategori IIIA = Penggunaan antibiotik tidak tepat lama pemberian karena
terlalu lama
f. Kategori IIIB = Penggunaan antibiotik tidak tepat lama pemberian karena
terlalu singkat
g. Kategori IVA = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain
yang lebih efektif (Pemilihan tidak sesuai PPAB)

10
h. Kategori IVB = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik yang
lebih aman
i. Kategori IVC = Penggunaan antibiotik tidka tepat karena ada antibiotik lain
yang harganya lebih murah
j. Kategori IVD = Penggunaan antibitoik tidak tepat karena ada antibitoik lain
yang spektrumnya lebih spesifik “narrow spectrum”
k. Kategori V = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena tidak ada indikasi
l. Kategori VI = Catatan medik tidak lengkap untuk dikaji dan dievaluasi
Catatan : Alur Gyssens terlampir

Evaluasi secara berkala adalah evaluasi yang dilakukan secara rutin dan
berkesinambungan dalam kurun waktu sekurang-kurangnya setiap 1 (satu) tahun.
Evaluasi hasil audit adalah menganalisis hasil audit kuantitas dan audit kualitas
penggunaan antibiotik sebelum dan sesuadah implementasi PPRA serta
membandingkan biaya atau “cost-effectiveness” sebelum dan sesudah implementasi
PPRA
Umpan balik adalah memberikan hasil audit kuantitas dan kualitas penggunaan
antibiotik kepada pihak yang terkait untuk ditindaklanjuti
Laporan yang diharapkan berupa laporan lengkap yaitu semua dokumen yang
mendukung kegiatan tersebut diatas, termasuk laporan kegiatan, evaluasi dan
tindaklanjut.

11
 BAB VIII
PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Laporan kegiatan merupakan internal yang terbagi secara periodik yaitu laporan
bulanan, triwulan, dan tahunan yang mencakup:
a. Laporan bulanan
1. Laporan hasil surveilans infeksi di rumah sakit
2. Laporan hasil audit kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik
3. Laporan data pola resistensi mikroba
4. Laporan penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan
5. Laporan kegiatan PPRA lain yang meliputi;
i. Aktivitas pelayanan mikrobiologi klinik
ii. Aktivitas pelayanan farmasi
iii. Aktivitas pencegahan dan pengendalian infeksi
Laporan disusun oleh ketua dibantu oleh sekertaris yang nantinya akan
dijabarkan pada rapat bulanan Tim PPRA
b. Laporan Triwulan
Merupakan gabungan dari laporan bulanan tentang hal tersebut diatas selama 3
bulan berturut-turut. Laporan ini juga disusun oleh ketua dibantu sekertaris yang
nantinya akan dilaporkan kepada direktur.
c. Laporan tahunan
Merupakan gabungan dari laporan bulanan selama 1 tahun. Laporan ini juga disusun
oleh ketua dibantu sekertaris yang nantinya akan dilaporkan kepada direktur dan
jajaran pimpinan rumah sakit lainnya dalam rapat tahunan.
Setiap kegiatan PPRA dimulai dari perencanaa, pelaksanaan, dan monitoring
evaluasi perlu dilaporkan ke direktur RS dan ketua Tim PPRA serta diketahui instalasi
terkait untuk meningkatkan mutu rumah sakit.

12
 Lampiran 1
JADWAL KEGIATAN PPRA
RSU KAMBANG
TAHUN 2019
Pelaksanaan (bulan)
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pembuatan program kerja PPRA
2 Pemetaan pola resistensi mikroba
3 Penyusunan pedoman penggunaan antibiotik yang bijak
Sosialisasi kegiatan PPRA dan pedoman penggunaan
4
antibiotik
5 Monitoring kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi
6 Monitoring kegiatan farmasi klinik
7 Monitoring kegiatan mikrobiologi klinik
8 Monitoring dan audit penggunaan antibiotik
Surveilans :
9 1. resistensi antimikroba
2. Kejadian infeksi terkait resistensi antimikroba
10 Pembuatan laporan kegiatan PPRA

13
Lampiran 2 Alur Gyssens

14