A.

GUIDLINE TERAPI FARMAKOLOGI

• Insulin reguler memiliki onset aksi yang relatif lambat ketika diberikan secara subkutan
(SC),membutuhkan injeksi 30 menit sebelum makan untuk mencapai glukosa postprandial
yang optimalmengontrol dan mencegah hipoglikemia pasca-makan yang tertunda.
• Lispro, aspart, dan insulin glulisin adalah analog yang lebih cepat diserap, memuncak lebih
cepat, dan memiliki durasi aksi yang lebih pendek daripada insulin biasa. Ini memungkinkan
dosis yang lebih nyaman dalam waktu 10 menit dari makanan (daripada 30 menit
sebelumnya), menghasilkan kemanjuran yang lebih baik dalam menurunkan glukosa darah
postprandial daripada insulin reguler diDM tipe 1, dan meminimalkan hipoglikemia pasca-
makan yang tertunda.
• Netamin protamin Hagedorn (NPH) bertindak sedang. Variabilitas dalam penyerapan,
persiapan yang tidak konsisten oleh pasien, dan perbedaan farmakokinetik yang melekat
dapat berkontribusi pada respons glukosa labil, hipoglikemia nokturnal, dan hiperglikemia
puasa.
• Glargine dan detemir adalah analog insulin manusia yang “tidak ada puncaknya” yang
bekerja lama hipoglikemia nokturnal kurang dari insulin NPH ketika diberikan pada waktu
tidur.
• Pada DM tipe 1, kebutuhan insulin rata-rata harian adalah 0,5 hingga 0,6 unit / kg.
Persyaratan dapat jatuh ke 0,1 hingga 0,4 unit / kg dalam fase bulan madu. Dosis lebih tinggi
(0,5-1 unit / kg)dijamin selama penyakit akut atau ketosis. Pada DM tipe 2, kisaran dosis 0,7
hingga 2,5unit / kg sering diperlukan untuk pasien dengan resistensi insulin yang signifikan.
• Hipoglikemia dan penambahan berat badan adalah efek samping paling umum dari insulin.
Pengobatan hipoglikemia adalah sebagai berikut:
✓ Glukosa (10–15 g) diberikan secara oral untuk pasien yang sadar.
✓ Dextrose IV mungkin diperlukan untuk pasien yang tidak sadar.
✓ Glukagon, 1 g intramuskuler, lebih disukai pada pasien yang tidak sadar ketika akses IV
tidak bisa didirikan.

Agonis Glukagon Peptida 1 (GLP-1)

• Exenatide (Byetta, Bydureon) meningkatkan sekresi insulin dan mengurangi hati
produksi glukosa. Ini juga meningkatkan rasa kenyang, memperlambat pengosongan
lambung, dan mempromosikan penurunan berat badan. Ini secara signifikan mengurangi
kunjungan glukosa postprandial.
✓Byetta: Dosis awal 5 mcg SC dua kali sehari, dititrasi menjadi 10 mcg dua kali sehari dalam
1 bulan jika dibutuhkan dan ditoleransi. Suntikkan 0 hingga 60 menit sebelum makan pagi
dan malam.
✓Bydureon: Produk rilis-diperpanjang diberikan sebagai 2 mg SC sekali seminggu setiap saat
waktu hari, dengan atau tanpa makan. Efek samping yang paling umum adalah mual,
muntah, dan diare.
• Liraglutide (Victoza) memiliki efek farmakologis dan efek samping yang mirip dengan
exenatide. Waktu paruh yang lebih lama memungkinkan dosis sekali sehari.

Amylinomimetic
• Pramlintide (Symlin) menekan sekresi glukagon postprandial tinggi yang tidak tepat,
mengurangi kunjungan glukosa prandial, meningkatkan rasa kenyang, dan memperlambat
pengosongan lambung. Efek samping yang paling umum adalahmual, muntah, dan
anoreksia. Itu tidak menyebabkan hipoglikemia jika digunakan sendiri tetapihanya
diindikasikan pada pasien yang menerima insulin, sehingga hipoglikemia dapat terjadi. Jika
prandialDosis. Pada DM tipe 2, dosis awal adalah 60 mcg SC sebelum makan utama;titrasi
hingga 120 mcg per dosis sebagai ditoleransi dan sebagaimana dijamin berdasarkan
postprandial
kadar glukosa plasma. Pada DM tipe 1, mulailah dengan 15 mcg sebelum makan, titrasi naik
Peningkatan 15 mcg hingga maksimum 60 mcg sebelum setiap makan jika ditoleransi dan
dibenarkan.

Sulfonilurea
• Sulfonilurea mengerahkan tindakan hipoglikemik dengan merangsang sekresi pankreas
insulin. Semua sulfonilurea sama-sama efektif menurunkan kadar glukosa darah diberikan
dalam dosis yang sama.
• Efek samping yang paling umum adalah hipoglikemia, yang lebih bermasalah
obat paruh panjang. Orang-orang yang berisiko tinggi termasuk orang tua, mereka yang
menderita ginjal insufisiensi atau penyakit hati lanjut, dan mereka yang tidak makan,
berolahraga keras,atau kehilangan sejumlah besar berat. Peningkatan berat badan biasa
terjadi; kurang umumefek samping termasuk ruam kulit, anemia hemolitik, gangguan GI, dan
kolestasis.Hiponatremia paling sering terjadi pada klorpropamid tetapi juga telah
dilaporkandengan tolbutamide.
• Dosis awal yang dianjurkan harus dikurangi pada pasien usia lanjut yang
mungkin memiliki fungsi ginjal atau hati terganggu. Dosis dapat dititrasi secepatnya
setiap 2 minggu (interval yang lebih lama dengan chlorpropamide) untuk mencapai tujuan
glikemik.

Secretagogues Insulin kerja singkat (Meglitinides)

• Mirip dengan sulfonilurea, meglitinida menurunkan glukosa dengan menstimulasi insulin
pankreas sekresi, tetapi pelepasan insulin tergantung glukosa dan berkurang pada darah
rendahkonsentrasi glukosa. Risiko hipoglikemik tampaknya lebih sedikit dengan meglitinida
daripadadengan sulfonilurea. Mereka harus diberikan sebelum makan (hingga30 menit
sebelumnya). Jika makan dilewati, obat juga harus dilewati.
✓ Repaglinide (Prandin): Mulailah dengan 0,5 hingga 2 mg per oral dengan maksimum 4 mg
per makanan (hingga empat kali sehari atau 16 mg / hari).
✓ Nateglinide (Starlix): 120 mg per oral tiga kali sehari sebelum makan. Dosis awal dapat
diturunkan menjadi 60 mg per makan pada pasien yang mendekati A1C tujuan.

Biguanides
• Metformin meningkatkan sensitivitas insulin pada jaringan hati dan perifer (otot),
memungkinkan peningkatan penyerapan glukosa. Metformin mengurangi trigliserida
plasmadan kolesterol low-density lipoprotein (LDL) sebesar 8% hingga 15% dan sedikit
meningkatkolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL) (2%). Itu tidak menyebabkan
hipoglikemiabila digunakan sendiri.
• Metformin logis pada pasien DM tipe 2 kelebihan berat badan / obesitas
• Efek samping paling umum adalah ketidaknyamanan perut, sakit perut, diare, dan
anoreksia. Efek ini dapat diminimalisir dengan titrasi dosis secara perlahan dan
membawanya dengan makanan. Metformin extended-release (Glucophage XR) dapat
mengurangi GI efek samping. Asidosis laktat jarang terjadi dan dapat diminimalkan dengan
menghindari penggunaanpada pasien dengan insufisiensi ginjal
✓ Metformin segera-lepas: Mulai dengan 500 mg per oral dua kali sehari dengan yang
terbesar makanan dan meningkat 500 mg setiap minggu sebagaimana ditoleransi sampai
mencapai tujuan glikemik atau2500 mg / hari. Metformin 850 mg dapat dikonsumsi sekali
sehari dan kemudian ditingkatkan setiap1 hingga 2 minggu hingga maksimal 850 mg tiga kali
sehari (2550 mg / hari).
✓ Metformin extended-release (Glucophage XR): Mulai dengan 500 mg secara oral
makan malam dan meningkat 500 mg per minggu sebagaimana ditoleransi untuk single
maksimum dosis malam 2000 mg / hari. Administrasi dua atau tiga kali sehari dapat
berkurang. Efek samping GI dan meningkatkan kontrol glikemik. Tablet 750 mg dapat
dititrasimingguan hingga dosis maksimum 2250 mg / hari.

Thiazolidinediones (Glitazones)
• Agen-agen ini meningkatkan sensitivitas insulin pada jaringan otot, hati, dan lemak secara
tidak langsung.Insulin harus ada dalam jumlah yang signifikan.
• Pioglitazone menurunkan trigliserida plasma sebesar 10% hingga 20%, sedangkan
rosiglitazone cenderung tidak berpengaruh. Pioglitazone tidak menyebabkan peningkatan
LDL yang signifikankolesterol, sedangkan kolesterol LDL dapat meningkat 5% hingga 15%
dengan rosiglitazone.
• Retensi cairan dapat terjadi, dan edema perifer dilaporkan pada 4% hingga 5% pasien.
Ketika digunakan dengan insulin, insiden edema adalah ~ 15%. Glitazon dikontraindikasikan
pada pasien dengan New York Heart Association kelas III atau IV gagal jantung dan harus
digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal jantung kelas I atau II atau yang
mendasarinya penyakit jantung.
• Menambah berat badan 1,5 hingga 4 kg bukanlah hal yang biasa. Jarang, keuntungan cepat
dalam jumlah besar berat badan mungkin mengharuskan penghentian terapi. Glitazon juga
telah dikaitkandengan cedera hati, peningkatan fraktur, dan sedikit peningkatan risiko
kanker kandung kemih.
✓ Pioglitazone (Actos): Mulai dengan 15 mg oral sekali sehari; dosis maksimum 45 mg /
hari.
✓ Rosiglitazone (Avandia): Mulailah dengan 2 hingga 4 mg oral sekali sehari; dosis
maksimum 8 mg / hari. Dosis 4 mg dua kali sehari
Inhibitor α-Glucosidase
• Agen-agen ini mencegah kerusakan sukrosa dan karbohidrat kompleks pada yang kecil
usus, memperpanjang penyerapan karbohidrat.
• Efek samping yang paling umum adalah perut kembung, , perut tidak nyaman, dan diare,
yang dapat diminimalkan dengan titrasi dosis lambat. Jika hipoglikemia terjadi
bila digunakan dalam kombinasi dengan agen hipoglikemik (sulfonylurea atau insulin), oral
atau produk glukosa parenteral (dekstrosa) atau glukagon harus diberikan karena obat
akan menghambat pemecahan dan penyerapan molekul-molekul gula yang lebih kompleks
(misalnya sukrosa).
✓ Acarbose (Precose) dan miglitol (Glyset): Mulai terapi dengan dosis sangat rendah
(25 mg per oral dengan sekali makan sehari) dan meningkat sangat bertahap (lebih dari
beberapa bulan) hingga maksimum 50 mg tiga kali sehari untuk pasien dengan berat 60 kg
atau lebih,atau 100 mg tiga kali sehari untuk pasien di atas 60 kg. Obat-obatan harus
diminumdengan gigitan pertama kali makan sehingga obat ini hadir untuk menghambat
aktivitas enzim.

Inhibitor Dipeptidyl Peptidase-4 (DPP-4)

• Inhibitor DPP-4 secara parsial mengurangi glukagon yang meningkat secara tidak tepat
setelah operasidan merangsang sekresi insulin yang bergantung pada glukosa.
• Obat-obatan dapat ditoleransi dengan baik, berat badan netral, dan tidak menyebabkan
efek samping GI. Ringan hipoglikemia dapat terjadi, tetapi inhibitor DPP-4 tidak
meningkatkan risiko hipoglikemiasebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan obat-
obatan yang memiliki insiden rendahhipoglikemia.
✓ Sitagliptin (Januvia): Dosis normal 100 mg oral sekali sehari. Gunakan 50 mg setiap hari
jika CLcr30 hingga 50 mL / menit dan 25 mg setiap hari jika CLcr kurang dari 30 mL / menit.
✓ Saxagliptin (Onglyza): Dosis normal 5 mg setiap hari. Kurangi menjadi 2,5 mg setiap hari
jika CLcr kurang dari 50 mL / menit atau inhibitor CYP-3A4 / 5 yang kuat digunakan secara
bersamaan.
✓ Linagliptin (Tradjenta): 5 mg oral setiap hari; penyesuaian dosis tidak diperlukan pada
ginjal insufisiensi atau dengan terapi obat secara bersamaan.
✓ Alogliptin (Nesina): Dosis normal 25 mg sekali sehari. Kurangi hingga 12,5 mg setiap hari
bila CLcr kurang dari 60 mL / menit dan 6,25 mg ketika CLcr kurang dari 30 mL / menit.

Asam Bile Sequestran

• Colesevelam (Welchol) mengikat asam empedu dalam lumen usus, sehingga menurunkan
empedu kolam asam untuk reabsorpsi. Mekanismenya dalam menurunkan kadar glukosa
plasma adalahtidak diketahui.
Colesevelam juga dapat mengurangi kolesterol LDL hingga 12% hingga 16% pada pasien
dengan DM tipe 2. Trigliserida dapat meningkat jika dikombinasikan dengan sulfonilurea
atau insulin, tetapi tidak dengan metformin. Colesevelam adalah berat netral.
• Efek samping yang paling umum adalah konstipasi dan dispepsia; itu harus diambil
dengan sejumlah besar air. Colesevelam memiliki beberapa obat terkait penyerapan -
interaksi obat.
• Dosis colesevelam untuk DM tipe 2 adalah enam tablet 625 mg setiap hari (total 3,75 g /
hari); mungkin dibagi menjadi tiga tablet dua kali sehari jika diinginkan. Berikan setiap dosis
dengan makanan karenacolesevelam mengikat empedu yang dikeluarkan selama makan.
FARMAKOTERAPI TIPE 2 DIABET MELLITUS
• Pasien simtomatik pada awalnya mungkin memerlukan insulin atau terapi oral kombinasi
mengurangi toksisitas glukosa (yang dapat mengurangi sekresi insulin sel β dan
memperburuk insulin perlawanan).
• Pasien dengan A1C 7% atau kurang biasanya diobati dengan tindakan gaya hidup
terapeutik dan agen yang tidak akan menyebabkan hipoglikemia. Mereka yang memiliki A1C
lebih besar dari 7%tetapi kurang dari 8,5% pada awalnya dapat diobati dengan agen oral
tunggal atau kombinasiterapi. Pasien dengan nilai A1C awal yang lebih tinggi dapat
mengambil manfaat dari terapi awal dengandua agen oral atau insulin. Pasien dengan nilai
A1C awal yang lebih tinggi dapat mengambil manfaat dariterapi awal dengan dua agen oral
atau bahkan insulin.
• Pasien obesitas (> 120% berat badan ideal) tanpa kontraindikasi dimulai dengan metformin
pada awalnya, dititrasi hingga ~ 2.000 mg / hari. Glitazone dapat digunakan dipasien tidak
toleran atau memiliki kontraindikasi terhadap metformin.
• Pasien dengan berat badan hampir normal mungkin lebih baik dirawat dengan insulin
secretagogues, meskipun metformin akan bekerja pada populasi ini.
• Ketika penyakit berkembang pada terapi metformin, sekretariat insulin seperti sulfonilurea
sering ditambahkan; Namun, pilihan yang lebih baik untuk mempertahankan pengurangan
A1C akan menjadi glitazone atau agonis GLP-1, tetapi masing-masing juga memiliki
keterbatasan.
• Ketika terapi awal tidak lagi mempertahankan tujuan pasien, tambahkan satu agen
mungkin sesuai jika A1C dekat dengan tujuan. Jika A1C lebih besar dari 1% hingga
1,5% di atas sasaran, beberapa agen oral atau terapi insulin mungkin sesuai.
• Terapi rangkap tiga sering terdiri dari metformin, sulfonylurea, dan glitazone atau DPP-
4inhibitor. Alternatif logis adalah metformin, glitazone, dan agonis GLP-1. SEBUAH
Inhibitor DPP-4 dapat menjadi alternatif untuk agonis GLP-1 jika produk injeksi tidak disukai.
• Terapi insulin harus dipertimbangkan jika A1C lebih dari 8,5% hingga 9% pada multipel
terapi. Sulfonilurea sering dihentikan ketika insulin ditambahkan dan insulin sensitizer
dilanjutkan.
• Hampir semua pasien akhirnya menjadi insulinopenic dan membutuhkan terapi insulin.
Pasien sering dialihkan ke insulin dengan menggunakan suntikan sebelum tidur insulin kerja
menengah atau panjang dengan agen oral yang digunakan terutama untuk glikemik kontrol
pada siang hari. Ini menghasilkan lebih sedikit hiperinsulinemia di siang hari
danpertambahan berat badan yang lebih sedikit daripada memulai insulin prandial atau
insulin split-mix dua kali sehari.Sensitizer insulin biasanya digunakan dengan insulin karena
sebagian besar pasientahan insulin.
• Ketika kombinasi insulin sebelum tidur ditambah obat oral siang hari gagal, konvensional
beberapa regimen insulin dosis harian dengan sensitizer insulin dapat dicoba. Jika ini tidak
berhasil, suntikan bolus dapat diberikan dengan makanan terbesar keduahari itu, dengan
total tiga suntikan. Setelah ini, model basal-bolus standar adalahdiikuti. Pilihan perawatan
lain juga tersedia.

Sumber: Dipiro, Joseph T. 2015. Pharmacotherapy Handbook 9 Edition, Page 161-175.

Medica: New York.
 Acarbose (penghambat glukosidase alfa) Mengurangi absorbsi glukosa di usus halus
Lebih baik dari golongan sulfonilurea
Efek samping pada saluran kerja (kembung)
Penghambat DPP-4 (merubah GLP-1 jadi
metabolit tidak aktif dan penghambat DPP-4
meningkatkan pelepasan insulin serta
menghambat pelepasan glukagon), GLP-1
(prangsang kuat bagi insulin dan
penghambat glukagon) suatu hormon
peptida dihasilkan oleh sel L dimukosa usus
akan disekresi apabila ada makanan yang
masuk.
Biguanid (metformin) / Peningkat Menurunkan resisten insulin dan mengurangi
sensitivitas insulin produksi glukosa dihati
Lebih baik dari golongan sulfonilurea
Cocok untuk diabetes gemuk disertai
dislipidemia
Efek samping mual, muntah dan diatasi
dengan pemberian obat setelah makan.
Tiazolidindion / Peningkat sensitivitas insulin Menurunkan resisten insulin, meningkatkan
jumlah protein pengangkut glukosa sehingga
meningkatkan ambilan perifer
KI : penderita gagal jantung karena
meningkatkan retensi cairan, penghambat
glukoneogenesis.
Sulfonilurea / pemicu sekresi insulin Meningkatkan sekresi insulin pada sel beta
pankreas
Cocok untuk berat badan normal atau kurang
KI : orang tua, malnutrisi, gagal hati dan
ginjal
Glinid / pemicu sekresi insulin Terdiri dari nateglinid dan repaglinid
Lebih ditekankan pada peningkatan sekresi
insulin fase pertama cara kerja lainnya sama
dengan sulfonilurea
II. OBAT SUNTIKAN
Agonis GLP-1/incretin mimetik
• Bekerja sebagai perangsang penglepasan insulin tanpa menimbulkan hipoglikemia, dan
menghambat penglepasan glukagon
• Tidak meningkatkan berat badan seperti insulin dan sulfonilurea
• Efek samping antara lain gangguan saluran cerna seperti mual muntah

Sumber: Ndraha, Suzanna. 2014. Medicinus “Scientific Journal of Pharmaceutical

Development And Medical Application” Diabetes Melitus, Diabetes Melitus Tipe 2 dan
Tatalaksana Terkini, Vol. 27 No.2. Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Krida Wacana Jakarta.

B. TERAPI NON FARMAKOLOGI

• Terapi nutrisi medis direkomendasikan untuk semua pasien. Untuk DM tipe 1, fokus
 sedang mengatur pemberian insulin secara fisiologis dengan diet seimbang untuk dicapai
dan menjaga berat badan yang sehat. Rencana makan harus cukup karbohidrat dan rendah
lemak jenuh, dengan fokus pada makanan seimbang. Pasien dengan tipe 2DM sering
membutuhkan pembatasan kalori untuk menurunkan berat badan.

Sumber: Dipiro, Joseph T. 2015. Pharmacotherapy Handbook 9 Edition, Page 161-175.

Medica: New York.

D. Intervensi Farmakologis
Terapi farmakologis diberikan bersama dengan peningkatan pengetahuan pasien,
pengaturan makan dan latihan jasmani. Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk
suntikan.

Sumber: Ndraha, Suzanna. 2014. Medicinus “Scientific Journal of Pharmaceutical

Development And Medical Application” Diabetes Melitus, Diabetes Melitus Tipe 2 dan
Tatalaksana Terkini, Vol. 27 No.2. Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Krida Wacana Jakarta.

Diabetes (kencing manis) : sejumlah penyakit yang mengakibatkan terlalu banyak kadar gula dalam
darah

DM tipe 2 Diabetes tipe 1 Pradiabetes Diabetes gentasional

suatu kondisi kronis suatu kondisi kronis
Suatu kondisi ketika Kondisi gula darah
yang mempengaruhi saat prankeas
gula darah tinggi tetapi tinngi yang terjadi
cara tubuh memproses memproduksi insulintidak cukup tinggi pada wanita hamil.
gula darah (tidak sedikit atau tidak untuk masuk dalam Biasanya penderita
memproduksi cukup sama sekali.
kategori diabetes tipe lebih beresiko terkena
insulin / menolak Biasanya muncul ketika
2. Tanpa intervensi DM tipe 2 dikemudian
insulin). Lebih 2 juta remaja. Lebih dari 150
dalam 10 tahun akan hari. Lebih dari 150
kasus pertahun di ribu kasus pertahun di
menjadi DM tipe 2. ribu kasus pertahun.
Indonesia. indonesia. Lebih dari 2 juta kasus
pertahun.
Tubuh : ciri DM umum Tubuh : berkeringat Banyaknya tidak Tidak ada gejala, tes
BB : naik / turun Gastro : mual / muntah bergejala secara rutin
Umum : mata kabur, Kemih : berlebihan Tubuh : ciri umum Tubuh : ciri umum
sring BAK, Umum : aritmia, sakit Umum : BB naik dan Umum : kandidiasis
peyembuhan luka kepala urin berlebih dan urin berlebih
buruk

diet,olahraga, berhenti Diet, olahraga, Mengubah gaya hidup, Pemantauan gula

merokok, menurunkan pemantauan rutin, menurunkan BB, darah harian, diet,
BB,konseling gizi,konseling gizi, olahraga, diet olahraga, pemantauan
konsumsi banyak serat perhitungan karbo bayi jika terlalu tinggi
perlu obat
obat dan terapi insulin Terapi insulin (insulin, Obat-obatan anti Obat antidiabetes dan
(Antidiabet, pengencer suplemen diet, diabetes insulin
darah, statin, insulin) hormon)

Olahraga, tidak
merokok, vaksin
influenza dan
pneumokokus

Antidiabet : mengontrol glukosa

Insulin : mengontrol kadar glukosa

Pengencer darah : mencegah terbentuknya pembekuan darah dan membantu melarutkan

pembekuan darah yang ada

Suplemen diet : bekerja terpisah, meningkatkan kesehatan

Hormon : mengatur aktivitas organ

Statin : mengurangi produksi kolesterol berbahaya dihati

Non Farmakologis

1. Konseling gizi : saran diet yang diatur oleh ahli gizi untuk mencegah dan mengobati.
2. Perhitungan karbohidrat : memantau jumlah konsumsi karbohidrat.
3. Diet diabetik : mengurangi asupan gula dan karbohidrat.
4. Diet rendah karbohidrat : membatasi konsumsi biji-bijian, sayuran yang mengandung zat pati
dan buah serta mengutamakan makanan dengan kandungan lemak dan protein tinggi.
5. Diet mediterania : mengutamakan buah-buahan, sayuran, biji-bijian, polong-polongan,
kacang-kacangan, ikan dan minyak zaitun.
6. Diet rendah lemak : mengurangi asupan makanan tinggi lemak seperti susu, minyak dan
daging merah untuk meningkatkan kesehatan jantung.
7. Latihan fisik : aktivitas aerobik selama 20-30 menit seminggu 5x dapat meningkatkan
kesehatan kardiovaskular. Selain itu, dapat menurunkan berat badan, meningkatkan
kebugaran dan meningkatkan sensitivitas insulin.
8. Berhenti merokok.
9. Menurunkan berat badan : meningkatkan kesehatan jantung dan mengurangi komplikasi.
10. Serat pangan : makanan nabati yang tidak dapat dicerna oleh tubuh membantu gula darah,
melunakan tinja dan menjaga kesehatan usus.
11. Vaksin influenza : biasanya diperbarui setiap tahun untuk perlindungan terhadap virus flu
terbaru.
12. Vaksin pneumokokus : mencegah infeksi paru bakteri (pneumonia).