PENDAFTARAN

UPT PUSKESMAS KAYEN

Nomor:
Revisi ke:
BerlakuTgl.:

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KAYEN

Jl. Raya Pati-Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171

Telepon: 081327630026, email: puskesmas.kayen@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS KAYEN
Jl. Raya Pati-Purwodadi Km 17, Kode Pos 59171
Telepon: 081327630026, email: puskesmas.kayen@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KAYEN

KABUPATEN PATI
NOMOR :
TENTANG
PENDAFTARAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DI UPT PUSKESMAS KAYEN

KEPALA UPT PUSKESMAS KAYEN

KABUPATEN PATI

Menimbang : a. bahwa diperlukan proses pendaftaran pasien dalam memenuhi kebutuhan

pelanggan dan didukung oleh sarana yang memadai;

b. bahwa dalam rangka mewujudkan pelayanan yang optimal UPT

Puskesmas Kayen diperlukan Standar Operasional Prosedur pendaftaran;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud a dan b, perlu

ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 tentang Pedoman

Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer;
3. Permenkes RI Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, tempat praktik mandiri dokter, dan tempat praktik
mandiri dokter gigi;

4. Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan

Masyarakat;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas.
 PENDAFTARAN PASIEN BARU
No.Dok :
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
Achmad Nadlir, SKM, M.Kes
PUSKESMAS
NIP. 19610313 1983031 018
KAYEN
Unit :…………………………………………………………………...

Nama Petugas :……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………….

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Petugas triase menyeleksi/ mengelompokkan pasien

yang datang, untuk pasien gawat darurat, lansia,
dan imunisasi supaya lebih didahulukan/ langsung
mendaftar ke loket pendaftaran dan tidak perlu
mengambil nomor urut antrian pendaftaran.

2 Apakah Petugas triase memberikan nomor antrian kepada

pasien

3 Apakah Petugas triase mempersilahkan pasien duduk di

ruang tunggu pendaftaran untuk dipanggil sesuai
nomor antrian.

4 Apakah Petugas pendaftaran memanggil nomor antrian

pasien sesuai urutannya

5 Apakah Petugas pendaftaran meminta nomor antrian

pendaftaran pasien

6 Apakah Petugas pendaftaran menanyakan kepada pasien

apakah sudah pernah berobat ke Puskesmas Kayen
atau belum?
 7 Apakah Jika belum, petugas mengisi formulir pendaftaran
pasien baru

8 Apakah Petugas menanyakan pada pasien mempunyai

jaminan apa? (BPJS, Jamkesmas/ Kartu Indonesia
Sehat/ KIS, ASKES, atau Jamkesda) dan apabila
tidak membawa tanda pengenal KTP/KK, luar
kabupaten, BPJS non Kayen, pasien dikenai tarif
Rp 6.000,- tiap orangnya.

9 Apakah Setelah selesai mengisi formulir pendaftaran,

Petugas memberikan nomor antrian sesuai poli yang
dituju pada pasien

10 Apakah Petugas menulis nomor indeks pasien baru pada

buku register loket sesuai wilayahnya masing –
masing

11 Apakah Petugas membuatkan rekam medis pasien baru

12 Apakah Petugas Pendaftaran mengentri identitas pasien ke

SIMPUS j-care, mencetak kertas resep dan
membuatkan Kartu Identitas Berobat (KIB) pasien.

13 Apakah Petugas Pendaftaran memberikan dokumen rekam

medis ke poli yang dituju ( Poli Umum, Poli Gigi,
MTBS, KIA, Lansia dan Imunisasi).

14 Apakah Petugas mengambil rekam medis pasien yang sudah

dilayani.

CR : …………% Pati, ………………………

Pelaksana / Auditor

(………………….)
 PENDAFTARAN PASIEN LAMA

No.Dok :
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
Achmad Nadlir, SKM, M.Kes
PUSKESMAS
NIP. 19610313 1983031 018
KAYEN

Unit :…………………………………………………………………...

Nama Petugas :……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………….

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Petugas triase menyeleksi/ mengelompokkan pasien

yang datang, untuk pasien gawat darurat, lansia,
dan imunisasi supaya lebih didahulukan/ langsung
mendaftar ke loket pendaftaran dan tidak perlu
mengambil nomor urut antrian pendaftaran.

2 Apakah Petugas triase memberikan nomor antrian kepada

pasien

3 Apakah Petugas triase mempersilahkan pasien duduk di

ruang tunggu pendaftaran untuk dipanggil sesuai
nomor antrian.

4 Apakah Petugas pendaftaran memanggil nomor antrian

pasien sesuai urutannya

5 Apakah Petugas pendaftaran meminta nomor antrian

pendaftaran pasien
 6 Apakah Petugas pendaftaran menanyakan kepada pasien
apakah sudah pernah berobat ke Puskesmas Kayen
atau belum?

7 Apakah Jika sudah pernah petugas pendaftaran

menyarankan agar KIB dan kartu asuransi
dipersiapkan.

8 Apakah Petugas pendaftaran mencatat nomor kartu identitas

berobat (KIB) pasien dan poli yang akan dituju
pasien.

9 Apakah Petugas nomor antrian memberikan nomor antrian

sesuai loket yang dikehendaki pasien dan
mempersilahkan pasien untuk menunggu panggilan
di masing – masing poli yang dituju.

10 Apakah Petugas pendaftaran mengentri nomor dokumen

rekam medis ke komputer (SIMPUS j-care),
kemudian mencetak kertas resep.

11 Apakah Petugas mengambil RM pasien sesuai nomor

indeks/ no KIB

12 Apakah Petugas memberi stempel tanggal periksa di lembar

RM pasien.

13 Apakah Petugas Pendaftaran memberikan dokumen rekam

medis ke poli yang dituju ( Poli Umum, Poli Gigi,
MTBS, KIA, Lansia dan Imunisasi).

14 Apakah Petugas mengambil rekam medis pasien yang sudah

dilayani.

CR : …………% Pati,……………………..
Pelaksana / Auditor

(………………….)