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A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t

T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> F r o n t o f B o o k > A u t h o r s

A u t h o r s
B e n j a m i n J a m e s S a d o c k M . D .
M e n a s S . G r e g o r y P r o f e s s o r o f P s y c h i a t r y a n d V i c e C h a
D e p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y , N e w Y o r k U n i v e r s i t y S c h o o l
P s y c h i a t r i s t , B e l l e v u e H o s p i t a l C e n t e r ; C o n s u l t i n g P s y

V i r g i n i a A l c o t t S a d o c k M . D .
P r o f e s s o r o f P s y c h i a t r y
D e p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y , N e w Y o r k U n i v e r s i t y S c h o o l
P s y c h i a t r i s t , B e l l e v u e H o s p i t a l C e n t e r , N e w Y o r k , N e w

C o n t r i b u t i n g E d i t o r s
J a c k A . G r e b b M . D .
P r o f e s s o r o f P s y c h i a t r y
D e p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y , N e w Y o r k U n i v e r s i t y S c h o o l
a n d E v a l u a t i o n s , N e u r o s c i e n c e , B r i s t o l - M y e r s S q u i b b ,

C a r o l y S . P a t a k i M . D .
C l i n i c a l P r o f e s s o r o f P s y c h i a t r y a n d t h e B i o b e h a v i o r a l
K e c k S c h o o l o f M e d i c i n e a t t h e U n i v e r s i t y o f S o u t h e r n
T r a i n i n g P r o g r a m , U n i v e r s i t y o f S o u t h e r n C a l i f o r n i a , L

N o r m a n S u s s m a n M . D .
P r o f e s s o r o f P s y c h i a t r y
N e w Y o r k U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e ; C o - d i r e c t o r , C
A s s o c i a t e D e a n f o r P o s t g r a d u a t e P r o g r a m s , N Y U P o s t g r
N e w Y o r k , N e w Y o r k

S e c o n d a r y E d i t o r s
C h a r l e s W . M i t c h e l l
A c q u i s i t i o n s E d i t o r

K a t e y M i l l e t
D e v e l o p m e n t a l E d i t o r

J o y c e A . M u r p h y
M a n a g i n g E d i t o r

B r i d g e t t D o u g h e r t y
P r o d u c t i o n E d i t o r

B e n j a m i n R i v e r a
M a n u f a c t u r i n g M a n a g e r

S t e p h e n D r u d i n g
D e s i g n e r C o o r d i n a t o r

A p t a r a , I n c .
C o m p o s i t o r

Q u e b e c o r W o r l d - T a u n t o n
P r i n t e r
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
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> F r o n t o f B o o k > D e d i c a t i o n

Dedi cati on

T o C e l i a a n d E m i l y
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
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> F r o n t o f B o o k > P r e f a c e

Preface

T h i s i s t h e K at pe ln at nh &e d Si ta i d o o n c ko ' f s t o S ya np op pe sa i r s s oi fn c Pe s yi tc sh i fa ot ur ny d i
t h e s e c o n d e d i t i o n t o b e p u b l i s h e d i n t h e 2 1 s t c e n t u r y
p r o f e s s i o n a l c o m p e t e n c e a n d e n s u r e t h e h i g h e s t q u a l i t
a p p r o a c h h a s b e e n i t s h a l l m a r k ; t h u s , b i o l o g i c a l , p s y c
a f f e c t t h e p e r s o n i n h e a l t h a n d d i s e a s e . E a c h e d i t i o n
i n d e p e n d e n t , c o n s i s t e n t , a c c u r a t e , o b j e c t i v e , a n d r e l i
S y n o sp es ri sv e s t h e n e e d s o f d i v e r s e p r o f e s s i o n a l g r o u p s :
p s y c h o l o g i s t s , s o c i a l w o r k e r s , p s y c h i a t r i c n u r s e s , a n d
t h e r a p i s t s ,S y an mo oip sns gi as lo st oh e ur s e. d b y n o n p r o f e s s i o n a l s a s a n
t h e c a r e o f a f a m i l y m e m b e r o r f r i e n d w i t h m e n t a l i l l n
S y n o' p ws ii ds e a c c e p t a n c e a n d u s e , b o t h i n t h e U n i t e d S t a t

H i s t o r y
T h i s t e x t b o o k e v o l v e dC of m r op mr e ho eu nr s ei xv pe e Tr. ie eTx nht cba eto o bek od oio tkf i niP gss ytn che hea i
d o u b l e - c o l u m n p a g e s l o n g , w i t h m o r e t h a n 4 0 0 c o n t r i b u
s e r v e s t h e n e e d s o f t h o s e w h o r e q u i r e a n e x h a u s t i v e ,
a s c o m p r e h e n s i v e a s p o s s i b l e , t h e t e x t b o o k s p a n s t w o
g r o u p s , e s p e c i a l l y m e d i c a l s t u d e n t s , w h o n e e d a b r i e f
a c c o m p l i s h t hC i o s m, p rs ee hc et ni os ni vs e o Tf w e t xehtr ebe o do ek l eo tf e dP s oy rc h c i oa nt dr ey n s e d
i n t r o d u c e d , a n d a l l s e c t i o n s w e r e b r o u g h t u p t o d a t e ,
t o a c k n o w l e d g e o u r g r e a t a n d o b v i o u s d e b t t o m o r e t h a
C o m p r e h e n s i v e T, e ax lt lb oo of k w oh f o mP s h y ac v h e i a a t l r l y o w e d u s t o s y n o p s
a c c e p t r e s p o n s i b i l i t y f o r t h e m o d i f i c a t i o n s a n d c h a n g e

C o m p r e h e n s i v e T e a c h i n g S y s t e m
T h e t e x t b o o k f o r m s o n e p a r t o f a c o m p r e h e n s i v e s y s t e m
b e h a v i o r a l s c i e n c e s . CA ot m tp hr ee h he en as di v oe f T, t e hwx e ht bi s co y ho s k t i esomf g li P os s b yta chl he ii
s c o p e ; i t i s d e s i g n e d f o r a n d u s e d b y p s y c h i a t r i s t s , b
S y n o p s i s oi fs Pa s yr ec lh ai ta i t vr ey l y b r i e f , h i g h l y m o d i f i e d , a n d c
r e s i d e n t s , p r a c t i c i n g p s y c h i a t r i s t sS ,y n ao, nCp dos ni mcs ei sn et a Tl e hx et ab lo t o h
C l i n i c a l c Po sn yt ca hi ni as t rd ye s c r i p t i o n s o f a l l p s y c h i a t r i c d i s o r
u s e f u l f o r c l i n i c a l c l e r k s a n d p s y c h i a t r i c r e s i d e n t s w
A n o t h e r p a r St t uo df y t hG eu i sd ye s ta en md , S e l f - E , x ca om n i sn i a s t t i so n o f R em v u i l e t wi p ol ef
a n d a n s w e r s ; i t i s d e s i g n e d f o r s t u d e n t s o f p s y c h i a t r y
s c i e n c e s a n d g e n e r a l p s y c h i a t r y i n p r e p a r a t i o n f o r a v
c o n s i s t e n t w i t h t h e f o r m a t u s e d b y t h e A m e r i c a n B o a r d
E x a m i n e r s ( N B M E ) , a n d t h e U n i t e d S t a t e s M e d i c a l L i c e
p o c k e t hP ao nc dk be ot o kH sa :n d b o o k o f C l i n i c a l P s y c h i a t r y , P o c k e
H a n d b o o k o f E m e r g, e naP cn o yd c kP es t y c H h a i na dt br io co k M eo. df i T cPh i roni seme a rb y o oC k a s r e c oP
d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s , p s y c
p s y c h i a t r y , r e s p e c t i v e l y , a n d a r e d e s i g n e d a n d w r i t t e n
p h y s i c i a n s , w h a t e v e r t h e i r s pC eo cm i pa rl et hy e, n t s o i v pe r oG v l i od se s aa r yq u oi f
P s y c h po rl oo vg i y d e s s i m p l y w r i t t e n d e f i n i t i o n s f o r p s y c h i a t r
h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , a n d t h e g e n e r a l p u b l i c . T o g e t h e r
l e a r n i n g o f p s y c h i a t r y .

C l a s s i f i c a t i o n o f D i s o r d e r s
D S M - I V - T R
A r e v i s i o n o f t Ah me e fr oi uc ra tn h P e s d y i ct hi io an t ro i f c t Ah se s o c i a t i o n D i a g n o
D i s o r ( dD eS r Ms - I V ) , c a l l e d D S M - I V - T R ( T R s t a n d s f o r t e x t r e
n o m e n c l a t u r e u s e d b y p s y c h i a t r i s t s a n d o t h e r m e n t a l h
d i s c u s s e d i n t h e t e x t b o o k a r e c o n s i s t e n t w i t h a n d f o l l
b e e n u p d a t e d t h o r o u g h l y a n d c o m p l e t e l y t o i n c l u d e t h e

I C D - 1 0
S y n o wp sa is s t h e f i r s t U . S . t e x t b o o k t o i n c l u d e t h e d e f i n i t
r e v i s i o n o f t h e W I on r t l ed r nH a e t ai lo t n h a l O rS gt aa nt ii zs at it ci oa nl ' sC l a s s i f i c a t i
P r o b l ( eI m
C D
s - 1 0 ) . T h e r e a r e t e x t u a l d i f f e r e n c e s b e t w e e n D
a n d t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , t h e d i a g n o s t i c c o d
a n d i n t e r n a t i o n a l p s y c h i a t r i c s t a t i s t i c s . C u r r e n t l y , b o
M e d i c a r e , M e d i c a i d , a n d p r i v a t e i n s u r a n c e c o m p a n i e s f
t h e D S M - I V - T R c l a s s i f i c a t i o n w Ci ht ha p. t t heC ero l e9o q r u ic vu a e l se n d t i f I f Ce Dr -e 1n
I C D d i a g n o s t i c t a b l e s a s a f u r t h e r a i d t o t h e r e a d e r .

C o v e r A r t a n d I l l u s t r a t i o n s
S y n o wp sa is s o n e o f t h e f i r s t m o d e r n p s y c h i a t r i c t e x t b o o k s
e n r i c h t h e l e a r n i n g e x p e r i e n c e .
T h e c o v e r M ae r l t a ni bcs yh oe t ln hyt ei t N
l eo dr w e g i a n a r t i s t , E d v a r d M u n c h (
f i g u r e w i t h h e r h i d d e n f a c e i s s t o o p e d o v e r a n d u n a b l e
n o r m a l l y l i g h t e n t h e m o o d o f t h o s e w h o g a z e o n t h e m .
a n d i n t r o v e r s i o n w e r e t h e h a l l m a r k s o f m e l a n c h o l i c d e p
C o l o r p l a t e s o f a l l p s y c h i a t r i c d r u g s a n d t h e i r d o s a g e
p u b l i s h e d , a r e Ka al ps lo a ni n &
cb l o uSo dak eds do. ,c N
k a e s w i in l l au l s l t r a t i o n s a n d c o l
s e c t i o n s .

C a s e H i s t o r i e s
C a s e h i s t o r i e s , w h i c h m a k e c l i n i c a l d iy sn oo rpAdsl eil rs sc. a ms oe rs e i vn i t
S
e d i t i o n a r e n e w , d e r i Cv ae sd e fb r o o o mk , v aD r Si M
o u- Is V -s To R u r Cc ea, ss :e b I oC oD k - , 1 0D
c o n t r i b uC t oo mr ps r et oh e t n hs ei v e T, e ax nt bd o to hk e o af u tP hs oy rc s h ' i ac t l r i yn i c a l e x p e
H o s p i t a l C e n t e r . W e e s p e c i a l l y w i s h t o t h a n k t h e A m e r
p e r m i s s i o n t o u s e m a n y o f t h e i r c a s e s . C a s e s a p p e a r i

N e w a n d U p d a t e d S e c t i o n s
C h a p, Tt eh re 1P a t i e n t - D, o hc at so r b eR ee nl a rt ei ow nr si th t i ep n t o r e f l e c t n e w c o
t h e d o c t o r a n d h i s o r h e r p a t i e n t . A d i s c u s s i o n o f t h e
i n t e r a c t i o n C i h s a pa thl eas r so 2 bi ne ce l n u de ex dp . a n d e d t o i n c l u d e a c o m p r e
i n a n e w s e c t i o n t h a t c o n s i d e r s t h e p r o c e s s n o t a s a d
t h o r o u g h s u r v e y o f n o r m a l a g i n g .
C h a p, Tt eh re 3B r a i n , a hn ad s B b e e h e a n v i r o e r o r g a n i z e d , r e v i s e d , u p d a t e d
F u n c t i o n a l , Ne em u p r ho aa sn i a z t eo sm yt h e i n f l u e n c e o f f u n c t i o n r a t h e
P s y c h o n e u r o e n d o c r i n o l o g y , a n , d hP a s v ye c hb ne ee un r oe i x mp ma un nd oe ld o gt oy ra
a d v a n c e s i n t h e s e f Ni ee l u dr so . g, eAdn een tt eai wic l s ys w
t hr ei t ti em np o s r et ca tn i t o na ,n d c o
n o r m a l a n d a b n o r m a l b e h a v i o r .
T h e c Eh na dp - t oe f r - L i f e C a r e h aa ns d b Pe ae ln l i ua pt di av te e dM e ad ni dc i rn ee f l e c t s t h e
p l a y i n t h e c l i n i c a l s p e c i a l t y o f p a l l i a t i v e c a r e a n d p
i n t r a i n i n g s t u d e n t s t o c a r e f o r t h e Pd sy yi nc gh i pa at rt yi e an nt d w Ri te h
M e d ,i c wi na es e x t e n s i v e l y r e v i s e d b o t h t o k e e p p a c e w i t h a
s u r r o u n d i n g a n t e p a r t u m a n d p o s t p a r t u m e v e n t s , c o n t r a c
w o m e n ' s m e n t a l h e a l t h .
T h e c Eh t a h p i t c e s r i n w aP ss y cc oh mi ap tl re yt e l y r e v i s e d a n d u p d a t e d a n d i
e u t h a n a s i a a n d p h y s i c i a n - a s s i s t e d s u i c i d e a n d t h e i r i m
T h e s Me ec nt ti ao ln D i s o r d e r s D u e ct oo n at a G i ne sn e a r na l u pM de ad t i ec da l d iC so cn ud si st
â € œ m a d c o w d i s e a s e . â €P o I s n t t t r ha eu ml a ts i t c e Sd ti rt ei os ns , D t i chs oeo vr esd ree ecr dt ia on
t h e t r a g i c e v e n t s o f S e p t e m b e r 1 1 , 2 0 0 1 , i n v o l v i n g t h e
W i t h t h e p a s s a g e o f t i m e , w e a r e n o w a b l e t o p r o v i d e
d i s a s t e r s , h o w e v e r , h a v e o c c u r r e d s i n c e t h e n , s u c h a s
p s y c h o l o g i c a l e f f e c t s o f t h Ao ns te h re ov pe on lt os g ay r ae n ad l , sC oar on csd os v- eC r u e l d
C r o s s - C u l t , u r r ae l f l Se yc nt d tr ho em e gs l o b a l s c o p e o f p s y c h i a t r y a n d
a p p e a r a r o u n d t h e B w r oa r i l n d . S tA i mn uedl wea st s ci eor cni tb i eMosen t m
hc oaa dnl syl e nd e w a d v a n
b r a i n i n a n e f f o r t t o r e s t o r e h e a l t h t o t h o s e p a t i e n t s
t h e m o s t s e v e r e l y m e n t a l l y i l l .
T h e s e c t i o n s o n p s y c h o t h e r a p y h a v e b e e ng e e n x e p t ai nc d ec od u wn is t e
c o g n i t i v e t h e r a p y , ,i n at d eni rda pl ee rc st oi cn a l bt he eh ra av pi yo ,r ht hy pe nr ao ps yi s.
T h i s e d i t i o n c o n t i n u e s t h e t r a d i t i o n o f s p e a k i n g o u t o
P r a c t i t i o n e r s h a v e a s p e c i a l o b l i g a t i o n t o k n o w a b o u t
t h e i r p a t i e n t s . T h u s , d i s c u s s i o n s a r e i n c l u d e d o n t h e
n u m b e r o f h o u r s m e d i c a l h o u s e s t a f f a r e o n d u t y , t h e r
m e d i c i n e b y g o v e r n m e n t a g e n c i e s , a m o n g o t h e r a r e a s o
F i n a l l y , e v e r y s e c t i o n o n c l i n i c a l p s y c h i a t r y h a s b e e n
m e n t a l d i s o r d e r s . T h e r e f e r e n c e s a r e a l s o c o m p l e t e l y
P s y c h o p h a r m a c o l o g y
T h e a u t h o r s a r e c o m m i t t e d t o c l a s s i f y i n g d r u g s u s e d t
a n d m e c h a n i s m o f a c t i o n r a t h e r t h a n u s i n g s u c h b r o a d
m o o d s t a b i l i z e r s , w h i c h a r e o v e r l y b r o a d a n d d o n o t r e
e x a m p l e , m a n y a n t i d e p r e s s a n t d r u g s a r e u s e d t o t r e a t
b i p o l a r d i s o r d e r s ; a n d d r u g s f r o m a l l c a t e g o r i e s a r e u
d i s o r d e r s , a n d i m p u l s e - c o n t r o l d i s o r d e r s . M a n y d r u g s
a n y b r o a d c l a s s i f i c a t i o n . I n f o r m a t i o n a b o u t a l l p h a r m a
p h a r m a c o k i n e t i c s , d o s a g e s , a d v e r s e e f f e c t s , a n d d r u g â
a p p r o v e d s i n c e p u b l i c a t i o n o f t h e p r e v i o u s e d i t i o n .

C h i l d h o o d D i s o r d e r s
T h e c hA ad po t l ee r s s c , e n t S au Fnb ods r t ea nn sc i ec AI bs us su ee, s w i e n r e C hr ie l v di s Pe sd y ca hn id a te r x y
t h e e p i d e m i c o f i l l i c i t d r u g u s e a m o n g y o u t h a n d t h e p
d i s o r d e r s i n c h i l d r e n h a v e b e e n a d d e d , i n c l u d i n g t h e l
a c t i v i t i e s a n d n a tA un r x a i l e t d y i swDaai sss t oer r redsoe. r r gsTa hn ei z se ed c ta i no dn u p d a t e d t
d i s o r d e r s e c t i o n w a s u p d a t e d a n d r e v i s e d , e s p e c i a l l y t

A c k n o w l e d g m e n t s
W e d e e p l y a p p r e c i a t e t h e w o r k o f o u r d i s t i n g u i s h e d g r
e x p e r t i s e . C a r o l y P a t a k i , M . D . , w a s r e s p o n s i b l e f o r u p
d i s o r d e r s . W e t h a n k h e r f o r h e r t r e m e n d o u s h e l p i n t h i
p s y c h o p h a r m a c o l o g y , e n a b l i n g u s t o p r o v i d e t h e r e a d e r
f i e l d . W e t h a n k J a c k G r e b b , M . D . , w h o g u i d e d u s i n t h
S y n o. p Hs ei s h a s a n e n c y c l o p e d i c k n o w l e d g e o f t h e f i e l d f r
A s s o c i a t e C u r a t o r o f t h e F r e d e r i c k L . E h r m a n M e d i c a l
v a l u a b l e a s s i s t a n c e i n t h e p r e p a r a t i o n o f t h i s a n d p r e
N i t z a J o n e s p l a y e da k e y a n d i n v a l u a b l e r o l e a s P r o j e c
o f e v e r y a s p e c t o f b o o k p u b l i s h i n g w a s i n d i s p e n s a b l e
b y R e g i n a F u r n e r w h o a l s o p e r f o r m e d a n i n v a l u a b l e s e r
i n t e l l i g e n c e . A m o n g t h e m a n y o t h e r s t o t h a n k a r e R e n Ã
R a j a n B a h l , M . D . , S a m o o n A h m a d , M . D . , a n d J a y K . K a n
d e s e r v e s s p e c i a l m e n t Ri eo pn r of od ru c h t e.i rv e h eP l s p y ci hn i at th re y s e c t i o n o
W e a l s o w i s h t o a c k n o w l e d g e t h e c o n t r i b u t i o n s o f J a m e
a r e a s o f e x p e r t i s e : e m e r g e n c y a d u l t a n d e m e r g e n c y p e d
W e w a n t t o t a k e t h i s o p p o r t u n i t y t oK aa pc l k a n n o w&b l oeSod akg dse o ci t nkh t o o s e
f o r e i g n l a n g u a g e s , i n c l u d i n g C h i n e s e , C r o a t i o n , F r e n c h
R o m a n i a n , R u s s i a n , S p a n i s h , a n d T u r k i s h , i n a d d i t i o n
T h e s t a f f a t L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s w a s m o s t e
h a v e b e e n f o r t u n a t e t o h a v e w o r k e d w i t h h e r f o r m a n y
i n v a l u a b l e . B r i d g e t t D o u g h e r t y a t L W & W a n d J u d i R o h r b
M u r p h y , M a n a g i n g E d i t o r , a n d C h a r l e y M i t c h e l l , E x e c u t
e n t h u s i a s m f o r o u r p r o j e c t s h a v e b e e n m o s t w e l c o m e .
W e e s p e c i a l l y w a n t t o a c k n o w l e d g e a n d t h a n k K Aa pl al an n a &n d
S a d ot ce kx t b o o k s . O v e r t h e y e a r s t h e y h a v e b e e n u n s e l f i s h
a t t h e N Y U M e d i c a l C e n t e r . W e a r e d e e p l y g r a t e f u l f o r
t h o s e a t N Y U â € ” s t u d e n t s , c l i n i c i a n s , a n d r e s e a r c h e r s â
F i n a l l y , w e w a n t t o e x p r e s s o u r d e e p t h a n k s t o R o b e r t
P s y c h i a t r y a t N e w Y o r k U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e
b y D o l o r e s M a l a s p i n a , M . D . , t o w h o m w e e x t e n d a w a r m
t h e 2 1 s t c e n t u r y .
B . J . S .
V . A . S .
N e w Y o r k U n i v e r s i t y S c h o o l o f
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> F r o n t o f B o o k > A b o u t t h e A u t h o r s

About the Authors

B e n j a m i n J a m ei s S
t ha ed o Mc ek n, a sM . SD .. , G r e g o r y P r o f e s s o r o f P s y
P s y c h i a t r y a t t h e N e w Y o r k U n i v e r s i t y ( N Y U ) S c h o o l o f
r e c e i v e d h i s M . D . d e g r e e f r o m N e w Y o r k M e d i c a l C o l l e g
h i s r e s i d e n c y a t B e l l e v u e P s y c h i a t r i c H o s p i t a l , h e e n t
S h e p p a r d A i r F o r c e B a s e , W i c h i t a F a l l s , T e x a s . H e h a s
S c h o o l a n d P a r k l a n d H o s p i t a l i n D a l l a s a n d a t N e w Y o r
P s y c h i a t r i c I n s t i t u t e , a n d M e t r o p o l i t a n H o s p i t a l i n N e
1 9 8 0 a n d s e r v e d i n v a r i o u s p o s i t i o n s : D i r e c t o r o f M e d i
T r a i n i n g P r o g r a m i n P s y c h i a t r y , a n d D i r e c t o r o f G r a d u a
M e n t a l H e a l t h S e r v i c e s , P s y c h i a t r i c C o n s u l t a n t t o t h e
P s y c h i a t r y a t t h e N Y U S c h o o l o f M e d i c i n e . H e i s o n t h
p s y c h i a t r i s t a t L e n o x H i l l H o s p i t a l . D r . S a d o c k i s a D
s e r v e d a s A s s o c i a t e E x a m i n e r f o r t h e B o a r d f o r m o r e t
P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n , a F e l l o w o f t h e A m e r i c a n C o l
a n d a m e m b e r o f A l p h a O m e g a A l p h a H o n o r S o c i e t y . H e
p r e s i d e n t o f t h e N Y U - B e l l e v u e P s y c h i a t r i c S o c i e t y . D r .
E d u c a t i o n i n P s y c h i a t r y o f t h e A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A
C l i n i c s o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n , w a s a d e
M e d i c a l S p e c i a l i s t s , a n d w a s a r e p r e s e n t a t i v e o f t h e A
M e d i c a l E x a m i n e r s a n d t h e A m e r i c a n B o a r d o f P s y c h i a t
A w a r d f r o m N e w Y o r k M e d i c a l C o l l e g e a n d w a s a p p o i n t e
a u t h o r o r e d i t o r o f m o r e t h a n 1 0 0 p u b l i c a t i o n s , a b o o k
t o p i c s i n g e n e r a l p s y c h i a t r y . D r . S a d o c k m a i n t a i n s a p
H e h a s b e e n m a r r i e d t o V i r g i n i a A l c o t t S a d o c k , M . D . ,
h i s r e s i d e n c y . D r . S a d o c k e n j o y s o p e r a , g o l f , s k i i n g ,
V i r g i n i a A l c oj to t i n Se ad d ot hc ek , f aM c . uD l . t , y o f t h e N e w Y o r k U n i v e r
i s c u r r e n t l y P r o f e s s o r o f P s y c h i a t r y a n d A t t e n d i n g P s y
o f t h e P r o g r a m i n H u m a n S e x u a l i t y a t t h e N Y U M e d i c a l
k i n d i n t h e U n i t e d S t a t e s . D r . S a d o c k i s t h e a u t h o r o f
d e v e l o p m e Tn ht ea l S e dx ui ta, ol ro Enoxef p eo rf i et hn ec e f i r s t m a j o r t e x t b o o k s o
& W i l k i n s . S h e s e r v e s a s a r e f e r e e a nA dm eb ro i oc k a nr e J v oi ue rw ne ar l
P s y c h a i na dtJ ro tyuh r e n a l o f t h e A m .e r Si hc ea n h aM se d l i oc na gl bA es es no c i i na t t ei ro en s t e
m e d i c i n e a n d p s y c h i a t r y a n d w a s a f o u n d e r o f t h e C o m m
B r a n c h o f t h e A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n . S h e i
E x a m i n e r f o r t h e A m e r i c a n B o a r d o f P s y c h i a t r y a n d N e u
C o m m i t t e e i n P s y c h i a t r y f o r b o t h t h e A m e r i c a n B o a r d o
P r o g r a m ( P K S A P ) o f t h e A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t
Y o r k C o u n t y D i s t r i c t B r a n c h o f t h e A m e r i c a n P s y c h i a t r
N e t w o r Wk o sm ee r n i e i sn a nM de dt i h c e i n Ee m m y A w a r d - w i Wn on m i ne gn Pa Bn Sd. tD ehe l epe r v e i ss
S
h a s b e e n V i c e - P r e s i d e n t o f t h e S o c i e t y o f S e x T h e r a p y
A s s o c i a t i o n o f S e x E d u c a t i o n C o u n s e l o r s a n d T h e r a p i s t
T h e r a p i s t s . S h e l e c t u r e s e x t e n s i v e l y i n t h e U n i t e d S t a
d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y d i s o r d e r s . S h e i s a D i s t i n g u i s h
N e w Y o r k A c a d e m y o f M e d i c i n e , a n d a D i p l o m a t e o f t h e
g r a d u a t e o f B e n n i n g t o n C o l l e g e ; s h e r e c e i v e d h e r M . D .
M e t r o p o l i t a n H o s p i t a l . S h e m a i n t a i n s a n a c t i v e p r a c t i c
s e x t h e r a p y , p s y c h i a t r i c c o n s u l t a t i o n , a n d p h a r m a c o t h
T h e y h a v e t w o c h i l d r e n , J a m e s W i l l i a m S a d o c k , M . D . , a
g r a n d c h i l d r e n , E m i l y A l c o t t a n d C e l i a A n n e . I n h e r l e i
t r a v e l i n g .
TABLE OF CONTENTS †‘
[+] 1 - The Patient–Doctor Relationship
[-] 2 - Human Development Throughout the Life Cycle
[+] 2.1 - Normality
[+] 2.2 - Embryo, Fetus, Infant, and Child
[+] 2.3 - Adolescence
[+] 2.4 - Adulthood
[+] 2.5 - Late Adulthood (Old Age)
[+] 2.6 - Death, Dying, and Bereavement
[-] 3 - The Brain and Behavior
[+] 3.1 - Functional and Behavioral Neuroanatomy
[+] 3.2 - Neurophysiology and Neurochemistry
[+] 3.3 - Neuroimaging
[+] 3.4 - Electrophysiology
[+] 3.5 - Psychoneuroendocrinology, Psychoneuroimmunology, and Chronobiology
[+] 3.6 - Neurogenetics
[-] 4 - Contributions of the Psychosocial Sciences
[+] 4.1 - Jean Piaget
[+] 4.2 - Attachment Theory
[+] 4.3 - Learning Theory
[+] 4.4 - Aggression
[+] 4.5 - Sociobiology and Ethology
[+] 4.6 - Anthropology and Cross-Cultural Psychiatry
[+] 4.7 - Epidemiology and Biostatistics
[-] 5 - Clinical Neuropsychological Testing
[+] 5.1 - Clinical Neuropsychological Testing of Intelligence and Personality
[+] 5.2 - Clinical Neuropsychological Assessment of Adults
[-] 6 - Theories of Personality and Psychopathology
[+] 6.1 - Sigmund Freud: Founder of Classic Psychoanalysis
[+] 6.2 - Erik Erikson
[+] 6.3 - Schools Derived from Psychoanalysis and Psychology
[-] 7 - Clinical Examination of the Psychiatric Patient
[+] 7.1 - Psychiatric History and Mental Status Examination
[+] 7.2 - Interviewing Techniques with Special Patient Populations
[+] 7.3 - Physical Examination of the Psychiatric Patient
[+] 7.4 - Laboratory Tests in Psychiatry
[+] 7.5 - Medical Record and Medical Error
[+] 8 - Signs and Symptoms in Psychiatry
[-] 9 - Classification in Psychiatry and Psychiatric Rating Scales
[+] 9.1 - Classification in Psychiatry
[+] 9.2 - Psychiatric Rating Scales
[-] 10 - Delirium, Dementia, and Amnestic and Other Cognitive Disorders
[+] 10.1 - Overview
[+] 10.2 - Delirium
[+] 10.3 - Dementia
[+] 10.4 - Amnestic Disorders
[+] 10.5 - Mental Disorders Due to a General Medical Condition
[+] 11 - Neuropsychiatric Aspects of HIV Infection and AIDS
[-] 12 - Substance-Related Disorders
[+] 12.1 - Introduction and Overview
[+] 12.2 - Alcohol-Related Disorders
[+] 12.3 - Amphetamine (or Amphetamine-like)-Related Disorders
[+] 12.4 - Caffeine-Related Disorders
[+] 12.5 - Cannabis-Related Disorders
[+] 12.6 - Cocaine-Related Disorders
[+] 12.7 - Hallucinogen-Related Disorders
[+] 12.8 - Inhalant-Related Disorders
[+] 12.9 - Nicotine-Related Disorders
[+] 12.10 - Opioid-Related Disorders
[+] 12.11 - Phencyclidine (or Phencyclidine-like)-Related Disorders
[+] 12.12 - Sedative-, Hypnotic-, or Anxiolytic-Related Disorders
[+] 12.13 - Anabolic-Androgenic Steroid Abuse
[+] 12.14 - Other Substance- Related Disorders
[+] 13 - Schizophrenia
[-] 14 - Other Psychotic Disorders
[+] 14.1 - Schizophreniform Disorder
[+] 14.2 - Schizoaffective Disorder
[+] 14.3 - Delusional Disorder and Shared Psychotic Disorder
[+] 14.4 - Brief Psychotic Disorder, Psychotic Disorder Not Otherwise Specified, and Secondary Psychotic Disorders
[+] 14.5 - Culture-Bound Syndromes
[-] 15 - Mood Disorders
[+] 15.1 - Depression and Bipolar Disorder
[+] 15.2 - Dysthymia and Cyclothymia
[+] 15.3 - Other Mood Disorders
[-] 16 - Anxiety Disorders
[+] 16.1 - Overview
[+] 16.2 - Panic Disorder and Agoraphobia
[+] 16.3 - Specific Phobia and Social Phobia
[+] 16.4 - Obsessive-Compulsive Disorder
[+] 16.5 - Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder
[+] 16.6 - Generalized Anxiety Disorder
[+] 16.7 - Other Anxiety Disorders
[+] 17 - Somatoform Disorders
[+] 18 - Chronic Fatigue Syndrome
[+] 19 - Factitious Disorders
[+] 20 - Dissociative Disorders
[-] 21 - Human Sexuality
[+] 21.1 - Normal Sexuality
[+] 21.2 - Abnormal Sexuality and Sexual Dysfunctions
[+] 21.3 - Paraphilias and Sexual Disorder Not Otherwise Specified
[+] 22 - Gender Identity Disorders
[-] 23 - Eating Disorders
[+] 23.1 - Anorexia Nervosa
[+] 23.2 - Bulimia Nervosa and Eating Disorder Not Otherwise Specified
[+] 23.3 - Obesity
[-] 24 - Normal Sleep and Sleep Disorders
[+] 24.1 - Normal Sleep
[+] 24.2 - Sleep Disorders
[+] 25 - Impulse-Control Disorders Not Elsewhere Classified
[+] 26 - Adjustment Disorders
[+] 27 - Personality Disorders
[-] 28 - Psychosomatic Medicine
[+] 28.1 - Psychological Factors Affecting Physical Conditions
[+] 28.2 - Consultation-Liaison Psychiatry
[+] 29 - Complementary and Alternative Medicine in Psychiatry
[+] 30 - Psychiatry and Reproductive Medicine
[+] 31 - Relational Problems
[+] 32 - Problems Related to Abuse or Neglect
[+] 33 - Additional Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention
[-] 34 - Emergency Psychiatric Medicine
[+] 34.1 - Suicide
[+] 34.2 - Psychiatric Emergencies in Adults
[+] 34.3 - Psychiatric Emergencies in Children
[-] 35 - Psychotherapies
[+] 35.1 - Psychoanalysis and Psychoanalytic Psychotherapy
[+] 35.2 - Brief Psychodynamic Psychotherapy
[+] 35.3 - Group Psychotherapy, Combined Individual and Group Psychotherapy, and Psychodrama
[+] 35.4 - Family Therapy and Couples Therapy
[+] 35.5 - Dialectical Behavior Therapy
[+] 35.6 - Genetic Counseling
[+] 35.7 - Biofeedback
[+] 35.8 - Behavior Therapy
[+] 35.9 - Cognitive Therapy
[+] 35.10 - Hypnosis
[+] 35.11 - Interpersonal Therapy
[+] 35.12 - Psychiatric Rehabilitation
[+] 35.13 - Combined Psychotherapy and Pharmacology
[-] 36 - Biological Therapies
[+] 36.1 - General Principles of Psychopharmacology
[+] 36.2 - Medication-Induced Movement Disorders
[+] 36.3 - α2-Adrenergic Receptor Agonists: Clonidine and Guanfacine
[+] 36.4 - β-Adrenergic Receptor Antagonists
[+] 36.5 - Anticholinergics and Amantadine
[+] 36.6 - Anticonvulsants: Gabapentin, Pregabalin, Tiagabine, Levetiracetam, Topiramate, and Zonisamide
[+] 36.7 - Antihistamines
[+] 36.8 - Barbiturates and Similarly Acting Drugs
[+] 36.9 - Benzodiazepines and Drugs Acting on Benzodiazepine Receptors
[+] 36.10 - Bupropion
[+] 36.11 - Buspirone
[+] 36.12 - Calcium Channel Inhibitors
[+] 36.13 - Carbamazepine and Oxcarbazepine
[+] 36.14 - Cholinesterase Inhibitors and Memantine
[+] 36.15 - Dantrolene
[+] 36.16 - Disulfiram and Acamprosate
[+] 36.17 - Dopamine Receptor Agonists and Precursors: Apomorphine, Bromocriptine, Levodopa, Pergolide, Pramipexole, and Ropinirole
[+] 36.18 - Dopamine Receptor Antagonists: Typical Antipsychotics
[+] 36.19 - Lamotrigine
[+] 36.20 - Lithium
[+] 36.21 - Melatonin Agonists: Ramelteon and Melatonin
[+] 36.22 - Mirtazapine
[+] 36.23 - Monoamine Oxidase Inhibitors
[+] 36.24 - Nefazodone
[+] 36.25 - Opioid Receptor Agonists: Methadone, Buprenorphine, and Levomethadyl
[+] 36.26 - Opioid Receptor Antagonists: Naltrexone, Nalmefene, and Naloxone
[+] 36.27 - Phosphodiesterase-5 Inhibitors
[+] 36.28 - Selective Serotonin–Norepinephrine Reuptake Inhibitors
[+] 36.29 - Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
[+] 36.30 - Serotonin–Dopamine Antagonists: Atypical Antipsychotics
[+] 36.31 - Sympathomimetics and Related Drugs
[+] 36.32 - Thyroid Hormones
[+] 36.33 - Trazodone
[+] 36.34 - Tricyclics and Tetracyclics
[+] 36.35 - Valproate
[+] 36.36 - Yohimbine
[+] 36.37 - Brain Stimulation Methods
[+] 37 - Child Psychiatry: Assessment, Examination, and Psychological Testing
[+] 38 - Mental Retardation
[+] 39 - Learning Disorders
[+] 40 - Motor Skills Disorder: Developmental Coordination Disorder
[+] 41 - Communication Disorders
[+] 42 - Pervasive Developmental Disorders
[+] 43 - Attention-Deficit Disorders
[+] 44 - Disruptive Behavior Disorders
[+] 45 - Feeding and Eating Disorders of Infancy or Early Childhood
[+] 46 - Tic Disorders
[+] 47 - Elimination Disorders
[-] 48 - Other Disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence
[+] 48.1 - Reactive Attachment Disorder of Infancy or Early Childhood
[+] 48.2 - Stereotypic Movement Disorder and Disorder of Infancy, Childhood, or Adolescence Not Otherwise Specified
[-] 49 - Mood Disorders and Suicide in Children and Adolescents
[+] 49.1 - Depressive Disorders and Suicide in Children and Adolescents
[+] 49.2 - Early-Onset Bipolar Disorders
[-] 50 - Anxiety Disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence
[+] 50.1 - Obsessive-Compulsive Disorder of Infancy, Childhood, and Adolescence
[+] 50.2 - Posttraumatic Stress Disorder of Infancy, Childhood, and Adolescence
[+] 50.3 - Separation Anxiety Disorder, Generalized Anxiety Disorder, and Social Phobia
[+] 50.4 - Selective Mutism
[+] 51 - Early-Onset Schizophrenia
[+] 52 - Adolescent Substance Abuse
[+] 53 - Child Psychiatry: Additional Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention
[-] 54 - Psychiatric Treatment of Children and Adolescents
[+] 54.1 - Individual Psychotherapy
[+] 54.2 - Group Psychotherapy
[+] 54.3 - Residential, Day, and Hospital Treatment
[+] 54.4 - Biological Therapies
[+] 54.5 - Psychiatric Treatment of Adolescents
[-] 55 - Child Psychiatry: Special Areas of Interest
[+] 55.1 - Forensic Issues in Child Psychiatry
[+] 55.2 - Adoption and Foster Care
[+] 55.3 - Child Maltreatment and Abuse
[+] 55.4 - Impact of Terrorism on Children
[+] 56 - Geriatric Psychiatry
[-] 57 - End of Life Care and Palliative Medicine
[+] 57.1 - Palliative Medicine and Pain Management
[+] 57.2 - Euthanasia and Physician-Assisted Suicide
[+] 58 - Clinical-Legal Issues in Psychiatry
[+] 59 - Ethics in Psychiatry
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> F r o n t o f B o o k > D r u g s U s e d i n P s y c h i a t r y

Drugs Used i n Psychi atry

T h i s g u i d e c o n t a i n s c o l o r r e p r o d u c t i o n s o f s o m e c o m m o
p r o p r i e t a r y f o r m s o f t a b l e t s a n d c a p s u l e s . A â € s y m b o
a v a i l a b l e . C h e c k d i Ar le t c h t ol uy g w
h i t h e t hp eh o mt oa sn u af ar ec t iu nr te er n. d (e d a s
t h i s g u i d e s h o u l d b e u s )e d o n l y a s a q u i c k i d e n t i f i c a t i
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 1 - T h e P a t i e n t â € “ D o c t o r R e l a t i o n s

1
The Pati ent–Doctor Rel ati onshi p

T h e q u a l i t y o f p a t i e n t â € “ d o c t o r o r p a t i e n t â € “ t h e r a p i s t
c a p a c i t y t o d e v e l o p a n e f f e c t i v e r e l a t i o n s h i p r e q u i r e s
r i g o r o u s e d u c at io n i n t h e t e c h n i q u e s o f t a l k i n g a n d l i
d o c t o r s a n d t he r a p i s t s m u s t l e a r n t o l i s t e n . T h e y n e e d
a n d t h e p a t i e n t a r e s a y i n g a n d t o t hF ei g u). .n 1d A-e 1r pc hu yr sr ie cn i t as n o wf
m o n i t o r s b o t h t h e c o n t e n t o f ta hc et u isa nal t yl ey) r aa cn t d i o t nh e ( wp hr ao t c et sh se
o r t h em ed aot noc t so ar y ) r e a l i z e s t h a t c o m m u n i c a t i o n b e t w e e n t
p e r s o n b e l i e v e s a b o u t h i m s e l f o r h e r s e l f ; w h a t h e o r s
r e a l l y i s .
A n e f f e c t i v e r e l a t i o n s h i p i s c h a r a c t e r i z e d b y g o o d r a p
r e s p o n s i v e n e s s t h a t p r o m o t e s t h e d e v e l o p m e n t o f a c o n
b e t w e e n t h e d o c t o r a n d t h e p a t i e n t . F r e q u e n t l y , t h e d o
t h a t t h e y c a n n o t t e l l a n y o n e e l s e . M o s t p a t i e n t s t r u s t
b e t r a y e d . P a t i e n t s w h o f e e l t h a t s o m e o n e k n o w s t h e m ,
I n h i s e s s a y , â € œ C a r i n g f o r t h e P a t i e n t â € F rF ai ng c). ,i s1 - P2 e a
w r o t e :
T h e g o o d p h y s i c i a n k n o w s h i s p a t i e n t s t h r o u g h a n d t h r
u n d e r s t a n d i n g m u s t b e l a v i s h l y d i s p e n s e d , b u t t h e r e w
s a t i s f a c t i o n o f t h e p r a c t i c e o f m e d i c i n e . O n e o f t h e e
o f t h e c a r e o f t h e p a t i e n t i s i n c a r i n g f o r t h e p a t i e n t

E s t a b l i s h i n g R a p p o r t
E k k e h a r d O t h m e r a n d S i e g l i n d e O t h m e r d e f i n e d t h e d e v
p a t i e n t s a n d i n t e r v i e w e r s a t e a s e ; ( 2 ) f i n d i n g p a t i e n t s
b e c o m i n g a n a l l y ; ( 4 ) s h o w i n g e x p e r t i s e ; ( 5 ) e s t a b l i s h
o f e m p a t h i c l i s t e n e r , e x p e r t , a n d a u t h o r i t y . TAa sb l pe a r1 t - o
1) t h a t e n a b l e s i n t e r v i e w e r s t o r e c o g n i z e p r o b l e m s a n d
I n o n e s u r v e y o f 7 0 0 p a t i e n t s , p a t i e n t s s u b s t a n t i a l l y
l i s t e n a n d c o n s i d e r t h e i r f e e l i n g s , t h a t p h y s i c i a n s d o
s o c i o e c o n o m i c b a c k g r o u n d o f t h e i r f a m i l i e s , a n d t h a t p
l a n g u a g e .
E v a l u a t i n g t h e p r e s s u r e s i n p a t i e n t s ' e a r l y l i v e s h e l p
o r u n h e a l t h y , a r e t h e r e s u l t o f a c o n s t a n t i n t e r p l a y o
b e h i n d a t r a c e o f i t s i n f l u e n c e a n d c o n t i n u e s t o m a n i f
t h e s u s c e p t i b i l i t y o f t h e h u m a n b e i n g i n v o l v e d . P a s t a
p o s s i b l e .

E m p a t h y
E m p a t h y i s a w a y o f i n c r e a s i n g r a p p o r t . I t i s a n e s s e n
c a p a c i t y . A n i n c a p a c i t y f o r n o r m a l u n d e r s t a n d i n g o f w h
p e r s o n a l i t y d i s t u r b a n c e s , s u c h a s a n t i s o c i a l a n d n a r c i
c r e a t e d , i t c a n b e f o c u s e d a n d d e e p e n e d t h r o u g h t r a i n
v a r i e t y o f w a y s . A n e m p a t h i c p s y c h i a t r i s t m a y a n t i c i p a
a r t i c u l a t e w h a t t h e y a r e f e e l i n g . N o n v e r b a l c u e s , s u c h
t o t h e p s y c h i a t r i s t c a n b e u n d e r s t o o d a n d c l a r i f i e d .
P a t i e n t s s o m e t i m e s s a y , â € œ H o w c a n y o u u n d e r s t a n d m e
p s y c h i a t r y , h o w e v e r , i s p r e d i c a t e d o n t h e b e l i e f t h a t
u n d e r s t a n d t h e m . T h e s h a r e d e x p e r i e n c e o f b e i n g h u m a
o n g o i n g t h e r a p y , p a t i e n t s d r a w c o m f o r t f r o m k n o w i n g t

T r a n s f e r e n c e
T r a n s f i e s r e gn ec ne e r a l l y d e f i n e d a s t h e s e t o f e x p e c t a t i o n s ,
p a t i e n t â € “ d o c t o r r e l a t i o n s h i p . T h e y a r e b a s e d n o t n e c e
r a t h e r , o n r e p e a t e d e x p e r i e n c e s t h e p a t i e n t h a s h a d w
T r a n s f e r e n t i a l A t t i t u d e s
T h e p a t i e n t ' s a t t i t u d e t o w a r d t h e p h y s i c i a n
a p t i s t o
f i g u r e s . T h e p a t i e n t ' s a t t i t u d e c a n r a n g e
o n e f r o m o f
P . 2
t h e p a t i e n t ' s b e s t i n t e r e s t a t h e a r t , t h r o u g h o n e o f o v
a n e x p e c t a t i o n t h a t t h e d o c t o r w i l l b e c o n t e m p t u o u s a

F I G U R TE h e1 - a1 c t i v e l i s t e n i n g d e s c r i b e d i n t h e t e x t i s i l
t h e p a t i e n t i s e x p e r i e n c i n g . T h e p s y c h i a t r i s t H a r r y S
t h e p a t i e n t ' s l i f e . ( C o u r t e s y o f C o r b i s ) .

R o l e o f t h e P s y c h i a t r i s t v e r s u s t h e N o n p s y c h i a
I n m a n y r e s p e c t s , t h e r o l e o f a p s y c h i a t r i s t d i f f e r s f r
s a m e f r o m t h e p s y c h i a t r i s t a s t h e y d o f r o m o t h e r p h y s
p r e s c r i b e m e d i c a t i o n t o c u r e a n i l l n e s s , t h e y m a y w e l l
o r a n g r y i f i t d o e s n o t o c c u r . T r a n s f e r e n t i a l r e a c t i o n s
e x a m p l e , i n i n t e n s i v e i n s i g h t - o r i e n t e d p s y c h o t h e r a p y t
t r e a t m e n t . I n s o m e t y p e s o f t h e r a p y , a p s y c h i a t r i s t i s
i s , t h e m o r e a p a t i e n t ' s t r a n s f e r e n t i a l f a n t a s i e s a n d c
f a n t a s i e s a r e s t i m u l a t e d a n d p r o j e c t e d , t h e p s y c h i a t r i
c o n c e r n s a f f e c t a l l t h e i m p o r t a n t r e l a t i o n s h i p s i n t h e
u n d e r s t a n d t r a n s f e r e n c e a t t i t u d e s i n t h a t i n t e n s i v e w a
t r a n s f e r e n c e i s n e c e s s a r y f o r o p t i m a l t r e a t m e n t r e s u l t

F I G U R FE r a1 n- c2 i s W . P e a b o d y , M . D . ( 1 8 8 1 â € “ 1 9 2 7 ) . ( C o u r t
T h e d o c t o r ' s w o r d s a n d d e e d s h a v e a p o w e r f a r b e y o n d
p a t i e n t ' s d e p e n d e n c e o n t h e d o c t o r . H o w a p a r t i c u l a r p
e v e n p h y s i c a l r e a c t i o n s .
O n e p a t i e n t r e p e a t e d l y h a d h i g h b l o o d p r e s s u r e r e a d i n
s t e r n . H e h a d n o r m a l b l o o d p r e s s u r e r e a d i n g s , h o w e v e r
s y m p a t h e t i c .

C o u n t e r t r a n s f e r e n c e
J u s t a s t h e p a t i e n t b r i n g s t r a n s f e r e n t i a l a t t i t u d e s t o
c o u n t e r t r a n s f e r e n t i a l r e a c t i o n s t o t h e i r p a t i e n t s . C o u
d i s r u p t i v e t o t h e p a t i e n t â € “ d o c t o r r e l a t i o n s h i p , b u t i t
e r o t i c i z e d r e a c t i o n s t o p a t i e n t s . J u s t a s p a t i e n t s h a v
e x p l o i t a t i o n ,
P . 3
o b j e c t i v i t y , c o m f o r t , a n d r e l i e f â € ” p h y s i c i a n s o f t e n h a
p a t i e n t s a r e t h o u g h t o f a s g o o d p a t i e n t s i f t h e i r e x p r
b i o l o g i c a l d i s o r d e r , i f t h e y a r e c o m p l i a n t w i t h t r e a t m e
e x p e c t a t i o n s a r e n o t m e t , t h e p a t i e n t m a y b e d i s a p p r o

T a b l e 1 - 1 C h e c k l i s t f o r C l i n i c i a n s

T h e f o l l o w i n g c h e c k l i s t a l l o w s c l i n i c i a n s t o r a t e t h e
d e t e c t a n d e l i m i n a t e w e a k n e s s e s i n i n t e r v i e w s t h a t f
â € œ n o , â € o r â € œ n o t a p p l i c a b l e . â €

Y e sN o N / A

1 . I p u t t h e p a t i e n t a t e a s e . â € â € â €
” ” ”

2 . I r e c o g n i z e d t h e p a t i e n t ' s s t a t e o fâ € m âi n€ d â. €
” ” ”

3 . I a d d r e s s e d t h e p a t i e n t ' s d i s t r e s s â. € â € â €
” ” ”

4 . I h e l p e d t h e p a t i e n t w a r m u p . â € â € â €
” ” ”

5 . I h e l p e d t h e p a t i e n t o v e r c o m e s u s pâ i €c i â o € u sâ n€ e s s .
” ” ”

6 . I c u r b e d t h e p a t i e n t ' s i n t r u s i v e n e sâ s€ . â € â €
” ” ”

7 . I s t i m u l a t e d t h e p a t i e n t ' s v e r b a l pâ r €o dâ u€ c ât i€ o n .
” ” ”

8 . I c u r b e d t h e p a t i e n t ' s r a m b l i n g . â € â € â €
” ” ”

9 . I u n d e r s t o o d t h e p a t i e n t ' s s u f f e r i nâ g€ . â € â €
” ” ”

1 0 . I e x p r e s s e d e m p a t h y f o r t h e p a t i e n â t €' s â €s uâ f €f e r i n g .
” ” ”

1 1 . I t u n e d i n o n t h e p a t i e n t ' s a f f e c t .â € â € â €
” ” ”

1 2 . I a d d r e s s e d t h e p a t i e n t ' s a f f e c t . â € â € â €
” ” ”

1 3 . I b e c a m e a w a r e o f t h e p a t i e n t ' s l e âv €e l â €o f â €i n s i g h t .
” ” ”

1 4 . I a s s u m e d t h e p a t i e n t ' s v i e w o f t h âe € d âi €s o âr €d e r .
” ” ”

1 5 . I h a d a c l e a r p e r c e p t i o n o f t h e o v eâ r€ t â a€ n âd € t h e t h e
” ” ”

1 6 . I s t a t e d t h e o v e r t g o a l o f t r e a t m e nâ t€ tâ o€ tâ h€ e p a t i e n
” ” ”

1 7 . I c o m m u n i c a t e d t o t h e p a t i e n t t h a t â €I âa €m â f €a m i l i a r
” ” ”

1 8 . M y q u e s t i o n s c o n v i n c e d t h e p a t i e n tâ € t hâ a€ t â I€ a m f a m
d i s o r d e r . ” ” ”

1 9 . I l e t t h e p a t i e n t k n o w t h a t h e o r sâ h€ e â i€ s â n€ o t a l o n e
” ” ”

2 0 . I e x p r e s s e d m y i n t e n t t o h e l p t h e âp €a t âi €e n â t €.
” ” ”

2 1 . T h e p a t i e n t r e c o g n i z e d m y e x p e r t i sâ e€ . â € â €
” ” ”

2 2 . T h e p a t i e n t r e s p e c t e d m y a u t h o r i t yâ . € â € â €
” ” ”

2 3 . T h e p a t i e n t a p p e a r e d f u l l y c o o p e r a ât €i v âe €. â €
” ” ”

2 4 . I r e c o g n i z e d t h e p a t i e n t ' s a t t i t u d eâ € t oâ w€ a âr €d t h e i l l
” ” ”

2 5 . T h e p a t i e n t v i e w e d t h e i l l n e s s w i t hâ € d âi s€ t âa €n c e .
” ” ”

2 6 . T h e p a t i e n t p r e s e n t e d a s a s y m p a t hâ y€ - âc €r a âv €i n g s u f f
” ” ”

2 7 . T h e p a t i e n t p r e s e n t e d a s a v e r y i m â p € o râ t € a nâ t€ p a t i e n t
” ” ”

2 8 . T h e p a t i e n t c o m p e t e d w i t h m e f o r aâ u€ t hâ o€ r âi t€ y .
” ” ”

2 9 . T h e p a t i e n t w a s s u b m i s s i v e . â € â € â €
” ” ”

3 0 . I a d j u s t e d m y r o l e t o t h e p a t i e n t ' sâ € r oâ l € e .â €
” ” ”
3 1 . T h e p a t i e n t t h a n k e d m e a n d m a d e a ân €o t â h € e râ € a p p o i n t m
” ” ”

R e p r i n t e d w i t h p e r m i s Ts hi eo n C fl ri on im c aO l t hI mn teWer ar svE hi, ei nw


O gt tUh osmni e,n r g D S CDC:S
A m e r i c a n P s y c h i a t r i c P r e s s ; 1 9 9 4 .

D i s l i k i n g a P a t i e n t
A p h y s i c i a n w h o a c t i v e l y d i s l i k e s a p a t i e n t i s a p t t o
c o u n t e r e m o t i o n . F o r e x a m p l e , i f t h e p h y s i c i a n i s h o s t i
a n g r i e r t h a n b e f o r e , a n d t h e r e l a t i o n s h i p d e t e r i o r a t e s
d i f f i c u l t p a t i e n t w i t h e q u a n i m i t y , t h e i n t e r p e r s o n a l r e
l e a s t i n c r e a s e d a c c e p t a n c e a n d g r u d g i n g r e s p e c t . R i s i
i n t e n s e c o u n t e r t r a n s f e r e n t i a l r e a c t i o n s a n d d i s p a s s i o n
a p p a r e n t l y s e l f - d e f e a t i n g w a y . T h e p a t i e n t n e e d s t h e d
e f f e c t i v e c o n t e x t . I f t h e d o c t o r c a n u n d e r s t a n d t h a t t h
m o s t l i k e l y r e f l e c t s t r a n s f e r e n t i a l f e a r s o f d i s r e s p e c t
e m p a t h i c t h a n o t h e r w i s e .
D o c t o r s w h o h a v e s t r o n g u n c o n s c i o u s n e e d s t o b e a l l - k
t y p e s o f p a t i e n t s . T h e s e p a t i e n t s m a y b e d i f f i c u l t f o r
p o s s i b l e o f h i s o r h e r o w n n e e d s , c a p a b i l i t i e s , a n d l i
t h e f o l l o w i n g : t h o s e w h o r e p e a t e d l y a p p e a r t o d e f e a t a
d i s e a s e w h o c o n t i n u e t o s m o k e o r d r i n k ) ; t h o s e w h o a r
r e f u s e t r e a t m e n t ) ; t h o s e w h o r e q u e s t a s e c o n d o p i n i o n
p h y s i c a l o r s o m a t i c c o m p l a i n t s t o m a s k e m o t i o n a l p r o b
h y p o c h o n d r i a s i s , o r f a c t i t i o u s d i s o r d e r s ) ; t h o s e w i t h
A l z h e i m e r ' s t y p e ) ; a n d p a t i e n t s w h o r e p r e s e n t a p r o f e s
s e l f - e s t e e m ( f o r e x a m p l e , t h o s e w h o a r e d y i n g o r i n c h

S e x u a l i t y a n d t h e P h y s i c i a n
P h y s i c i a n s a r e b o u n d t o l i k e s o m e p a t i e n t s m o r e t h a n
a n d i s t e m p t e d t o a c t o n t h e a t t r a c t i o n , s t e p p i n g b a c k
s p e c i a l t i e s i n w h i c h t h e p a t i e n t â € “ d o c t o r r e l a t i o n s h i p
i n v o l v e m e n t w i t h p a t i e n t s m a y n o t b e s t r o n g .
P . 4
I n o t h e r s p e c i a l t i e s , h o w e v e r , e s p e c i a l l y p s y c h i a t r y ,
p o w e r f u l f i g u r e i n t h e U n i t e d S t a t e s c u l t u r e a n d m a y t
a n d l o v e d . D o c t o r s t h e m s e l v e s m a y h a v e t h e i r o w n u n c o
a n d l o v i n g . T h o s e f a n t a s i e s a r e i n h e r e n t l y u n r e a l i s t i c
r o m a n t i c r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e d o c t o r a n d t h e p a t i e
s e x i s d i s c C u h s a s p e. t de r f u5 r 9t h e r i n
A n o t h e r a s p e c t o f s e x u a l i t y a s i t p e r t a i n s t o c o u n t e r t
o b t a i n i n g a s e x u a l h i s t o r y . A r e l u c t a n c e t o d o s o m a y
u n c o n s c i o u s a t t r a c t i o n t o w a r d t h e p a t i e n t . M o r e o v e r , t
i s u n c o m f o r t a b l e w i t h t h e s u b j e c t , t h u s l e a d i n g t o a n

S e l f - M o n i t o r i n g o f C o u n t e r t r a n s f e r e n c e F e e l i n g
C o u n t e r t r a n s f e r e n c e f e e l i n g s d o n o t a l w a y s h a v e t o b e
r e c o g n i z e d a n d a n a l y z e d , t o h e l p t h e d o c t o r b e t t e r u n d
a d o c t o r f e e l s b o r e d a n d r e s t l e s s w h e n w i t h a p a r t i c u l
h i s o r h e r o w n p r e o c c u p a t i o n s , t h e d o c t o r m a y s u r m i s e
a v o i d r e a l a n d p o t e n t i a l l y d i s t u r b i n g c o n c e r n s .

P h y s i c i a n s a s P a t i e n t s
A s p e c i a l e x a m p l e o f c o u n t e r t r a n s f e r e n c e i s s u e s o c c u r
a r i s e i n t h a t s i t u a t i o n i n c l u d e a n e x p e c t a t i o n t h a t t h e
t r e a t m e n t a n d t h e t r e a t i n g p h y s i c i a n ' s f e a r o f c r i t i c i s
p a t i e n t s , m o s t l i k e l y b e c a u s e p h y s i c i a n s a r e t r a i n e d t
p a t i e n t â € “ d o c t o r r e l a t i o n s h i p . F o r a p h y s i c i a n , b e i n g
a p p e a r i n g v u l n e r a b l e a n d f r i g h t e n e d â € ” b e h a v i o r s t h a t m
p a t i e n t s m a y b e r e l u c t a n t t o b e c o m e w h a t t h e y p e r c e i v
t o a s k p e r t i n e n t q u e s t i o n s f o r f e a r o f a p p e a r i n g i g n o r
t r e a t i n g p h y s i c i a n s w h o s e e t h e m s e l v e s i n t h e p a t i e n t
t r e a t i n g p h y s i c i a n .
M o d e l s o f I n t e r a c t i o n B e t w e e n D o c t o r a n d P a t
T h e i n t e r a c t i o n s b e t w e e n a d o c t o r a n d p a t i e n t â € ” t h e q
t r e a t m e n t r e c o m m e n d a t i o n s a r e m a d e â € ” c a n t a k e d i f f e r e
f o r m u l a t e â € œ m o d e l s â € o f i n t e r a c t i o n . T h e s e a r e f l u i d
a p p r o a c h e s w i t h d i f f e r e n t p a t i e n t s a n d i n d e e d m a y h a v
c i r c u m s t a n c e s v a r y .

1. T h e p a t e r .n a I l n i s a t i pc a tm e o r dn ea l l i s t i c r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t
k n o w s b e s t . H e o r s h e w i l l p r e s c r i b e t r e a t m e n t , a n d
t h e d o c t o r m a y d e c i d e t o w i t h h o l d i n f o r m a t i o n w h e n
a l s o c a l l e d t h e â € œ a u t o c r a t i c m o d e l , â € t h e p h y s i c i a
i n t e r v i e w .
C i r c u m s t a n c e s a r i s e i n w h i c h a p a t e r n a l i s t i c a p p r o a
c o n t r o l a n d m a k e p o t e n t i a l l y l i f e - s a v i n g d e c i s i o n s w
o v e r w h e l m e d b y t h e i r i l l n e s s a n d a r e c o m f o r t e d b y a
a p p r o a c h r i s k s a c l a s h o f v a l u e s . A p a t e r n a l i s t i c o b
d e l i v e r y w h e n t h e p a t i e n t w a n t s t o e x p e r i e n c e n a t u r
2. T h e i n f o r mT ah t e i v de o cm t oo dr e li .n t h i s m o d e l d i s p e n s e s i n f o r m a
c h o i c e i s l e f t w h o l l y u p t o t h e p a t i e n t . F o r e x a m p l e
o f b r e a s t c a n c e r a n d e x p e c t w o m e n t o m a k e u p t h e i r
m o d e l m a y b e a p p r o p r i a t e f o r c e r t a i n o n e - t i m e c o n s u
w i l l b e r e t u r n i n g t o t h e r e g u l a r c a r e o f a k n o w n p h y
a n u n r e a l i s t i c a l l y a u t o n o m o u s r o l e a n d l e a v e s h i m o
3. T h e i n t e r p Dr oe ct it vo er s m wo hd oe l h. a v e c o m e t o k n o w t h e i r p a t i e
c i r c u m s t a n c e s o f t h e i r l i v e s , t h e i r f a m i l i e s , t h e i r v
r e c o m m e n d a t i o n s t h a t t a k e i n t o a c c o u n t t h e u n i q u e c
d e c i s i o n - m a k i n g i s e s t a b l i s h e d a s t h e d o c t o r p r e s e n
f i n d t h e o n e t h a t i s b e s t f o r t h a t p a r t i c u l a r p e r s o n .
m a k i n g d e c i s i o n s , b u t i s f l e x i b l e , a n d i s w i l l i n g t o
4. T h e d e l i b e Tr ha et i pv eh y ms io cd i e al n. i n t h i s m o d e l a c t s a s a f r i e
i n f o r m a t i o n , b u t i n a c t i v e l y a d v o c a t i n g a p a r t i c u l a r
d o c t o r s h o p i n g t o m o d i f y i n j u r i o u s b e h a v i o r , f o r e x a

T h e s e m o d e l s a r e o n l y g u i d e s f o r t h i n k i n g a b o u t t h e d
o t h e r , a n d a p h y s i c i a n m a y u s e a l l f o u r a p p r o a c h e s w i
n o t f r o m t h e u s e o f o n e o r a n o t h e r o f t h e m o d e l s , b u t
s w i t c h s t r a t e g i e s , e v e n w h e n i n d i c a t e d a n d d e s i r a b l e .
i n t e r p e r s o n a l w a r m t h . I t i s e n t i r e l y p o s s i b l e f o r p a t i e
a n d c o n c e r n e d . I n f a c t , a c o m m o n i m a g e o f t h e s m a l l t
( s e l d o m a w o m a n ) t o t a l l y c o m m i t t e d t o t h e w e l f a r e o f
b e d s i d e h o l d i n g t h e p a t i e n t ' s h a n d , w h o w o u l d b e i n v i t
e x a c t l y a n d w i t h o u t q u e s t i o n .

I l l n e s s B e h a v i o r
T h e i t l el rn me s s d be es hc ar vi bi oe rs p a t i e n t s ' r e a c t i o n s t o t h e e x p e r i
s o m e t i m e s bs ei ce kn, trt eoh rle em re od l et h t e h a t s o c i e t y a s c r i b e s t o p e o p
b e i n g e x c u s e d f r o m r e s p o n s i b i l i t i e s a n d t h e e x p e c t a t i o
P . 5
o b t a i n h e l p t o g e t w e l l . I l l n e s s b e h a v i o r a n d t h e s i c k
t h e i r c u l t u r a l b e l i e f s a b o u t d i s e a s e . T h e i n f l u e n c e o f
F o r s o m e d i s o r d e r s , t h i s v a r i e s l i t t l e a m o n g c u l t u r e s ,
p a t i e n t p r e s e n t s t h e c o n d i t i o n . T h e r e l a t i o n o f i l l n e s s
i m p o r t a n t . T h e a t t i t u d e s o f p e o p l e s a n d c u l t u r e s a b o u t
p e r s o n a s k s f o r h e l p , a s d o s u c h p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s
t o b e i n g i l l . S o m e p e o p l e e x p e r i e n c e i l l n e s s a s o v e r w h
o v e r c o m e o r a p uT na ib sl hel mi 1se -tn 2st et sh se ey n dt ie as l e r av r e e . a s t o b e a d d r e s
h e l p f u l q u e s t i o n s f o r m a k i n g t h e a s s e s s m e n t .

T a b l e 1 - 2 A s s e s s m e n t o f I n d i v i d u a l I l l n e

P r i o r i l l n e s s e p i s o d e s , e s p e c i a l l y i l l n e s s e s o f s t a n
C u l t u r a l d e g r e e o f s t o i c i s m
C u l t u r a l b e l i e f s c o n c e r n i n g t h e s p e c i f i c p r o b l e m
P e r s o n a l m e a n i n g o f o r b e l i e f s a b o u t t h e s p e c i f i c p r
P a r t i c u l a r q u e s t i o n s t o a s k t o e l i c i t t h e p a t i e n t ' s e
1. W h a t d o y o u c a l l y o u r p r o b l e m ? W h a t n a m e d o e s i t
2. W h a t d o y o u t h i n k c a u s e d y o u r p r o b l e m ?
3. W h y d o y o u t h i n k i t s t a r t e d w h e n i t d i d ?
4. W h a t d o e s y o u r s i c k n e s s d o t o y o u ?
5. W h a t d o y o u f e a r m o s t a b o u t y o u r s i c k n e s s ?
6. W h a t a r e t h e c h i e f p r o b l e m s t h a t y o u r s i c k n e s s h a
7. W h a t a r e t h e m o s t i m p o r t a n t r e s u l t s y o u h o p e t o r
8. W h a t h a v e y o u d o n e s o f a r t o t r e a t y o u r i l l n e s s ?

C o u r t e s y o f M a c k L i p k i n , J r . , M . D .

P s y c h i a t r i c v e r s u s M e d i c a l - S u r g i c a l I n t e r v i e w
M a c k L i p k i n , J r . , d e s c r i b e d t h r e e f u n c t i o n s o f m e d i c a l
m a i n t a i n a t h e r a p e u t i c r e l a t i o n s h i p , a n Td a bt ol ) e. c 1oT -m
h 3em su en i c a
f u n c t i o n s a r e e x a c t l y t h e s a m e i n p s y c h i a t r i c a n d s u r g
m e c h a n i s m s u s e d i n i l l n e s s , b o t h a d a p t i v e a n d m a l a d a p
d e p r e s s i o n , r e g r e s s i o nT ,a b dl ) ee. n 1iP a-h l4y, s ia cn i g ae nr s, m
a nu ds t d ae np te in cd i ep na c t ye
s u c h r e a c t i o n s i f t r e a t m e n t a n d i n t e r v e n t i o n a r e t o b e
P s y c h i a t r i c i n t e r v i e w s h a v e t w o m a j o r t e c h n i c a l g o a l s :
s y m p t o m c l a s s i f i c a t i o n . T h e s e g o a l s a r e r e f l e c t e d i n t
s t y l e a n d t h e s y m p t o mI n- so ir gi eh nt i-t noe trd ei, er vno itr ee wdd ie ns gc r ai tp tt ei vm ep , t s s t t yo l ee .
a n x i e t i e s , as ny dm pd t e o f me a-n ops rpe i rs eo. na t Tc eh de e m p h a s i z e s t h e c l a s s i f i c a
d y s f u n c t i o n s a s d e f i n e d b y s p e c i f i c d i a g n o s t i c c a t e g o r
c o m p a t i b l e . A d i a g n o s i s c a n b e d e s c r i b e d a s p r e c i s e l y
a n d f a m i l y h i s t o r y a n d b y u n d e r s t a n d i n g a p a t i e n t ' s p e
P s y c h i a t r i c p a t i e n t s o f t e n c o n t e n d w i t h s t r e s s e s a n d p
p s y c h i a t r i c d i s o r d e r . T h e s e s t r e s s e s i n c l u d e t h e s t i g m
h a v e a m e d i c a l o r s u r g i c a l p r o b l
e m t h a n a m e n t a l p r o b
o d d i t i e s o f b e h a v i o r ; a n d i m p a i r m e n t s o f i n s i g h t a n d j
p s y c h i a t r i c p a t i e n t s o f t e n f i n d i t d i f f i c u l t t o d e s c r i b
o b t a i n i n f o r m a t i o n f r o m o t h e r s o u r c e s . F a m i l y m e m b e r s
p s y c h i a t r i c h i s t o r y , r e s p o n s e s t o m e d i c a t i o n , a n d p r e c
t h e m s e l v e s .
P s y c h i a t r i c p a t i e n t s m a y n o t b e a b l e t o t o l e r a t e a t r a
F o r i n s t a n c e , a p a t i e n t w h o h a s i n c r e a s e d a g i t a t i o n o r
o r q u e s t i o n i n g . I n s u c h c a s e s , p h y s i c i a n s m u s t b e p r e
t h e p a t i e n t i s a b l e , s t o p p i n g a n d r e t u r n i n g w h e n t h e p
S t u d i e s s h o w t h a t a b o u t 6 0 p e r c e n t o f a l l p a t i e n t s w i t
p e r i o d a n d t h a t p a t i e n t s w i t h m e n t a l d i s o r d e r s a r e t w i
N o n p s y c h i a t r i c p h y s i c i a n s s h o u l d b e k n o w l e d g e a b l e a b o
t e c h n i q u e s u s e d t o t r e a t t h e m .

B i o p s y c h o s o c i a l M o d e l
I n 1 9 7 7 , G e o r g e E n g e l a t t h e U n i v e r s i t y o f R o c h e s t e r ,
o f d i s e a s e , w h i c h s t r e s s e d a n i n t e g r a t e d s y s t e m s a p p r
d e r i v e d f r o m g e n be ir oa l l o gs iy cs eat mle pmshsya sst t ihezemeo sr y t . h eT h ae n a t o m i c a l , s t r
o f d i s e a s e a n d i t s e f f e c t s p o s n y c t hh oe l op gaei t m ci ape lhn at s's ys i sz tbe ei s om l t o h g e i c e a f l f
p s y c h o d y n a m i c f a c t o r s , m o t i v a t i o n , a n d p e r ss oo cn i aa l l i t y o n
s y s t ee mm p h a s i z e s c u l t u r a l , e n v i r o n m e n t a l , a n d f a m i l i a l i
p o s t u l a t e d t h a t e a c h s y s t e m a f f e c t s , a n d i s a f f e c t e d b
i l l n e s s i s a d i r e c t r e s u l t o f a p e r s o n ' s p s y c h o l o g i c a l
u n d e r s t a n d i n g o f d i s e a s e a n d t r e a t m e n t .
A d r a m a t i c e x a m p l e o f E n g e l ' s c o n c e p t i o n o f t h e b i o p s
d e a t h a n d p s y c h o l o g i c a l f a c t o r s . A f t e r i n v e s t i g a t i n g 1
o r e v e n d e a t h c a n b e a s s o c i a t e d w i t h p s y c h o l o g i c a l s t
t h e f o l l o w i n g : t h e d e a t h o f a c l o s e f r i e n d , g r i e f , a n n i
l e t d o w n a f t e r t h e t h r e a t h a s p a s s e d , a n d r e u n i o n o r t r
P . 6

T a b l e 1 - 3 T h r e e F u n c t i o n s o f t h e M e d i
F u n c t i o n s O b j e c t i v e s S k i l l s

I . D e t e r m i n i n g
t h e n a t u r 1.e T oo f e n a b l e t h e c 1.l Ki nn io cw i l ae nd gt eo b a s e o f d i s e a s e
t h e p r o b l e em s t a b l i s h a d i a g pn ro os bi ls e mo sr , a n d c l i n i c a l h y p
r e c o m m e n d f u r t h em r u l dt i i ap gl ne o cs ot in cc e p t u a l d o m a i n
p r o c e d u r e s , s u g gs eo sc t i o ac uc l ot uu rr sa el , p s y c h o d y n a m
o f t r e a t m e n t , a 2.n Ad b pi lr i e t dy i c t t o t eh l ei c i t d a t a f o r
n a t u r e o f t h e i l l d n o e ms as i n s ( e n c o u r a g i n g t h e p
h e r s t o r y : o r g a n i z i n g t h e f
t h e f o r m o f q u e s t i o n s , t h e
s y m p t o m s , t h e m e n t a l s t a t u
3. A b i l i t y t o p e r c e i v e d a t a f r
( h i s t o r y , m e n t a l s t a t u s e x
p h y s i c i a n ' s s u b j e c t i v e r e s
n o n v e r b a l c u e s , l i s t e n i n g
4. H y p o t h e s i s g e n e r a t i o n a n d
5. D e v e l o p i n g a t h e r a p e u t i c r
I I )

I I . D e v e l o p i n g
a n d 1. T h e p a t i e n t ' s w 1.i D l l e i f ni gn ni ne gs s t ht eo n a t u r e o f t h e
m a i n t a i n i n g p r oa v i d e d i a g n o s 2. t A i c
l l oi w
n fi o
n r
g m ta ht e
i o pn a t i e n t t o t e l
t h e r a p e u t 2.i Rc e l i e f o f p h y s i 3.c H a le a ar ni dn g , b e a r i n g , a n d t o l e
r e l a t i o n s h pi ps y c h o l o g i c a l d i es xt pr re es ss s i o n o f p a i n f u l f e e l i
3. W i l l i n g n e s s t o 4.a Ac pc pe rp ot p ra i a t e a n d g e n u i n e i n
t r e a t m e n t p l a n o sr u pa p po rr ot ,c e as ns d o cf o g n i t i v e u n d
n e g o t i a t i o n 5. A t t e n d i n g t o c o m m o n p a t i e n
4. P a t i e n t s a t i s f a c et m i ob na r r a s s m e n t , s h a m e , a n d
5. P h y s i c i a n s a t i s6.f Ea lc i t c i i o t ni n g t h e p a t i e n t ' s p e r
7. D e t e r m i n i n g t h e n a t u r e o f
8. C o m m u n i c a t i n g i n f o r m a t i o n
t r e a t m e n t ( f u n c t i o n I I I )

I I I .
C o m m u n i c 1.a Pt ia nt gi e n t ' s u n d e r 1.s Dt ea tn ed ri m n gi n io nf g t ht he e n a t u r e o f
i n f o r m a t i o n i l l n e
a n d s s ( f u n c t i o n I )
i m p l e m e n t2. i Pn ag t i a e n t ' s u n d e r 2.s Dt ea vn ed li on pg i no gf at h te h e r a p e u t i c r
t r e a t m e n t sp ul ga gn e s t e d d i a g n oI Is )t i c
p r o c e d u r e s 3. E s t a b l i s h i n g t h e d i f f e r e n c
3. P a t i e n t ' s u n d e r s bt ea tn wd ei en ng po hf y t s h i ec i a n a n d p a t i
t r e a t m e n t p o s s i4. b E i dl ui tc i ae t s i o n a l s t r a t e g i e s
4. C o n s e n s u s b e t w 5.e Ce ln i np i hc y a s l i cn i e a g n o t i a t i o n s f o r c
a n d p a t i e n t a b o u t t h e a b o v e
i t e m s 1 t o 3
5. I n f o r m e d c o n s e n t
6. I m p r o v e c o p i n g m e c h a n i s m s
7. L i f e s t y l e c h a n g e s

R e p r i n t e d w i t h p e r m i s s i o n f r o m L a z a r e A , B i r d J , L i p
A n i n t e g r a t i v e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k . I n : L i p k i n J r M
S p r i n g e r ; 1 9 8 9 : 1 0 3 .

T h e p a t i e n t â € “ d o c t o r r e l a t i o n s h i p i s a c r i t i c a l c o m p o n
w o r k i n g k n o w l e d g e o f t h e p a t i e n t ' s m e d i c a l s t a t u s a n d
s o c i o c u l t u r a l m i l i e u a f f e c t t h e m e d i c a l c o n d i t i o n .

T a b l e 1 - 4 P r e d i c t a b l e R e a c t i o n s t o I l l n e s

I n t r a p s y c h i c C l i n i c a l

L o w e r e d s e l f i m a g e â † ’ A nl ox si es t yâ † o’ r g dr ei ep fr e s s i o n
T h r e a t t o h o m e o s t a s i s Dâ e† n’ i af el a or r a n x i e t y

F a i l u r e o f ( s e l f ) c a r e Dâ e† p’ r he es ls pi lo en s s n e s s , h o p e l e s s n e s
B a r g a i n i n g a n d b l a m i n g

S e n s e o f l o s s o f c o n t r R
o le g âr †e ’ s ss i ho an m e ( g u i l t )
I s o l a t i o n
D e p e n d e n c y
A n g e r
A c c e p t a n c e

C o u r t e s y o f M a c k L i p k i n , J r , M . D .

S p i r i t u a l i t y
T h e r o l e o f s p i r i t u a l i t y a n d r e l i g i o n i n s i c k n e s s a n d h
t h a t i t b e c o m e p a r t o f t h e b i o p s y c h o s o c i a l m o d e l . S o m
p r a y e r , a n d d e v o t i o n a l a c t s h a v e p o s i t i v e i n f l u e n c e s o
a t t e n d e d t o b y t h e o l o g i a n s t h a n b y p h y s i c i a n s ; h o w e v e
s e n s i t i v e t o t h e i r p a t i e n t s ' r e l i g i o u s b e l i e f s . I n s o m e
s o m e r e l i g i o u s g r o u p s t o a c c e p t b l o o d t r a n s f u s i o n s . I n
b e l i e f s , t h e w i s e p h y s i c i a n w i l l w e l c o m e t h e c o l l a b o r a

I n t e r v i e w i n g E f f e c t i v e l y
O n e o f t h e p h y s i c i a n ' s m o s t i m p o r t a n t t o o l s i s t h e a b i
g a t h e r t h e d a t a n e c e s s a r y t o u n d e r s t a n d a n d t r e a t p a t
P . 7
a n d , i n t h e p r o c e s s , t o i n c r e a s e p a t i e n t s ' u n d e r s t a n d i
M a n y f a c t o r s i n f l u e n c e b o t h t h e c o n t e n t a n d t h e p r o c e
s i g n i f i c a n t l y i n f l u e n c e r e a c t i o n s a s w e l l a s t h e e m o t i
s i t u a t i o n s â € ” i n c l u d i n g w h e t h e r p a t i e n t s a r e s e e n o n a
o r a s o u t p a t i e n t s â € ” s h a p e t h e q u e s t i o n s a s k e d a n d t h e
i n t e r r u p t i o n s , t h e u s e o f a n i n t e r p r e t e r , n o t e t a k i n g ,
r e m i s s i o n â € ” i n f l u e n c e t h e c o n t e n t a n d p r o c e s s o f t h e
o r i e n t a t i o n s a l s o h a v e a s i g n i f i c a n t i m p a c t . E v e n t h e
p a t i e n t s s p e a k a n d w h a t t h e y d o o r d o n o t s a y a s t h e y
d o c t o r .

B e g i n n i n g t h e I n t e r v i e w
H o w a p h y s i c i a n b e g i n s a n i n t e r v i e w p r o v i d e s a p o w e r f
o f t h e i n t e r v i e w p r o c e e d s . P a t i e n t s a r e o f t e n a n x i o u s
i n t i m i d a t e d . A p h y s i c i a n w h o c a n e s t a b l i s h r a p p o r t q u i
c o n d u c t i n g a p r o d u c t i v e e x c h a n g e o f i n f o r m a t i o n . T h i s
t r e a t m e n t g o a l s .
P h y s i c i a n s s h o u l d i n i t i a l l y m a k e s u r e t h a t t h e y k n o w a
P h y s i c i a n s s h o u l d i n t r o d u c e t h e m s e l v e s t o o t h e r p e o p l
w a n t s a n o t h e r p e r s o n p r e s e n t d u r i n g t h e i n i t i a l i n t e r v
b u t t h e p h y s i c i a n s h o u l d a l s o a t t e m p t t o s p e a k w i t h p
d o c t o r t o k n o w b u t w o u l d b e r e l u c t a n t t o s a y i n f r o n t
P a t i e n t s h a v e a r i g h t t o k n o w t h e p o s i t i o n a n d p r o f e s s
s t u d e n t s s h o u l d i n t r o d u c e t h e m s e l v e s a s s u c h a n d n o t
c o n s u l t a n t s ( c a l l e d i n b y a n o t h e r p h y s i c i a n t o s e e t h e
i n t e r v i e w t o t e a c h s t u d e n t s r a t h e r t h a n t o t r e a t t h e p
A f t e r t h e i n t r o d u c t i o n s a n d o t h e r i n i t i a l a s s e s s m e n t s
f o l l o w s : â € œ C a n y o u t e l l m e a b o u t t h e t r o u b l e s t h a t b
h a v i n g . â € F o l l o w i n g u p w i t h a s e c o n d o n e s u c h a s â € œ W
i n f o r m a t i o n t h a t p a t i e n t s w e r e r e l u c t a n t t o g i v e i n i t i a
h e a r i n g a s m u c h a s a p a t i e n t w a n t s t o s a y .
A l e s s d i r e c t i v e a p p r o a c h i s t o a s k a p a t i e n t â € œ W h e r
p a t i e n t h a s b e e n r e f e r r e d b y a n o t h e r d o c t o r f o r c o n s u l
a l r e a d y k n o w s s o m e t h i n g a b o u t t h e p a t i e n t . F o r i n s t a n
s o m e t h i n g a b o u t w h a t h a s b e e n t r o u b l i n g y o u b u t I ' d l i
e x p e r i e n c i n g . â €
M o s t p a t i e n t s d o n o t s p e a k f r e e l y u n l e s s t h e y h a v e p r
P h y s i c i a n s w h o h a v e a t t e n d e d t o s u c h f a c t o r s a s p r i v a
p a t i e n t s t h a t w h a t t h e y s a y i s i m p o r t a n t a n d w o r t h y o f
S o m e t i m e s a p a t i e n t w i l l a p p e a r f r i g h t e n e d a t t h e b e g i
s e e m s t o b e t h e c a s e , t h e p h y s i c i a n m a y c o m m e n t o n t
e n c o u r a g e t h e p a t i e n t t o t a l k a b o u t h i s o r h e r f e e l i n g
f i r s t s t e p i n u n d e r s t a n d i n g a n d r e d u c i n g i t . A n e x a m p l
a n x i o u s a b o u t t a l k i n g w i t h m e . I s t h e r e a n y t h i n g I c a n
k n o w i t c a n b e f r i g h t e n i n g t o t a l k t o a d o c t o r , e s p e c i
f o r y o u a s p o s s i b l e . I s t h e r e a n y t h i n g y o u c a n p u t y o u
A n o t h e r i m p o r t a n t i n i t i a l q u e s t i o n i s â € œ W h y n o w ? â € A
p a r t i c u l a r t i m e t o a s k f o r h e l p . T h e r e a s o n m a y b e a s
h o w e v e r , p e o p l e s e e k o u t d o c t o r s a s t h e r e s u l t o f p a r t
b e t h o u g h t o f a s p r e c i p i t a n t s , a n d t h e y o f t e n c o n t r i b u
p r e c i p i t a n t s i n c l u d e r e a l o r s y m b o l i c l o s s e s , s u c h a s
a n n i v e r s a r i e s ) ; a n d p h y s i c a l c h a n g e s , s u c h a s t h e p r e

T h e I n t e r v i e w P r o p e r
I n t h e i n t e r v i e w p r o p e r , p h y s i c i a n s d i s c o v e r i n d e t a i l
f a c i l i t a t e s t h e i d e n t i f i c a t i o n o f r e l e v a n t p r o b l e m s i n
T h c e o n t oe f n t a n i n t e r v i e w i s l i t e r a l l y w h a t i s s a i d b e t w e e n
m e n t i o pn re od c. oe fsT sht eh e i n t e r v i e w i s w h a t o c c u r s n o n v e r b a l l y
t h e i n t e r v i e w b e n e a t h t h e s u r f a c e . P r o c e s s i n v o l v e s f e
P a t i e n t s m a y u s e b o d y l a n g u a g e t o e x p r e s s f e e l i n g s t h
t e a r i n g a t a t i s s u e b y a p a t i e n t w i t h a n a p p a r e n t l y c a
a n x i e t y - p r o v o k i n g s u b j e c t o n t o a n e u t r a l t o p i c w i t h o u t
t o a p a r t i c u l a r t o p i c , r e g a r d l e s s o f w h a t d i r e c t i o n t h e
a s i d e s c a n r e v e a l s e r i o u s u n d e r l y i n g c o n c e r n s , f o r e x a
s o m e o n e w i t h t h e s a m e s y m p t o m s a s m y s o n , a n d t h a t p

S p e c i f i c T e c h n i q u e s
T a b l el i 1s -t 5s s o m e c o m m o n i n t e r v i e w t e c h n i q u e s . O t h e r s a
P . 8

T a b l e 1 - 5 C o m m o n I n t e r v i e w T e c h n i q

1. E s t a b l i s h r a p p o r t a s e a r l y i n t h e i n t e r v i e w a s p o s
2. D e t e r m i n e t h e p a t i e n t ' s c h i e f c o m p l a i n t .
3. U s e t h e c h i e f c o m p l a i n t t o d e v e l o p a p r o v i s i o n a l d
4. R u l e t h e v a r i o u s d i a g n o s t i c p o s s i b i l i t i e s o u t o r i
5. F o l l o w u p o n v a g u e o r o b s c u r e r e p l i e s w i t h e n o u g h
q u e s t i o n .
6. L e t t h e p a t i e n t t a l k f r e e l y e n o u g h t o o b s e r v e h o w
7. U s e a m i x t u r e o f o p e n - e n d e d a n d c l o s e d - e n d e d q u e
8. D o n ' t b e a f r a i d t o a s k a b o u t t o p i c s t h a t y o u o r t h
9. A s k a b o u t s u i c i d a l t h o u g h t s .
1 .0 G i v e t h e p a t i e n t a c h a n c e t o a s k q u e s t i o n s a t t h e
1 .1 C o n c l u d e t h e i n i t i a l i n t e r v i e w b y c o n v e y i n g a s e n s

R e p r i n t e d w i t h p e r m i s s i o n f r o m A n d r e a s e n N C , B l a c k
A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n , 1 9 9 1 .

O p e n - E n d e d V e r s u s C l o s e d - E n d e d Q u e s t i o n s
I n t e r v i e w i n g a n y p a t i e n t i n v o l v e s a f i n e b a l a n c e b e t w e
n e c e s s a r y d a t a f o r d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t . M o s t e x p e
q u e s t i o n i n g , c o n t i n u e s b y b e c o m i n g s p e c i f i c , a n d c l o s
A n e x a m p l e o f a n o p e n - e n d e d q u e s t i o n i s â € œ C a n y o u t
â € œ H o w l o n g h a v e y o u b e e n t a k i n g t h e m e d i c a t i o n ? â € C
q u i c k r e s p o n s e s a b o u t a c l e a r l y d e l i n e a t e d t o p i c . C l o s
f a c t o r s a s t h e p r e s e n c e o r a b s e n Tc ae b, l esf ru 1em-q m
6u ae rn i c z y e , s s se ov me er i t
a n d c o n s o f o p e n - a n d c l o s e d - e n d e d q u e s t i o n s .
R e f l e c t i o n
I n t h e t e c h n i q u e o f r e f l e c t i o n , a d o c t o r r e p e a t s t o a p
g o a l o f r e f l e c t i o n i s t w o f o l d : t o a s s u r e t h e d o c t o r t h a
a n d t o l e t t h e p a t i e n t k n o w t h a t t h e d o c t o r i s p e r c e i v
t h a t t h e d o c t o r i s b o t h l i s t e n i n g t o t h e p a t i e n t ' s c o n c
a b o u t f e a r s o f d y i n g a n d t h e e f f e c t s o f t a l k i n g a b o u t
t h a t y o u a r e c o n c e r n e d w i t h b e c o m i n g a b u r d e n t o y o u r
p a t i e n t h a s s a i d , b u t r a t h e r a p a r a p h r a s e t h a t i n d i c a t

T a b l e 1 - 6 P r o s a n d C o n s o f O p e n - E n d e d a n

A s p e c t B r o a d , O p e n - E n d e dN aQ r ur eo sw t , i o Cn l so s e d - E n d e d Q

G e n u i n e n H
e si gs h L o w
T h e y p r o d u c e s p o n tT ah ne ey o ul es a fd o rt mh eu l ap ta i t oi ne sn .t .

R e l i a b i l i Lt oy w H i g h
T h e y m a y l e a d t o n No an r r r e o p wr o f do uc cu i s b , l e b u t t h e y m a
a n s w e r s . a n s w e r s .

P r e c i s i o nL o w H i g h
I n t e n t o f q u e s t i o n I in st e vn at g uo ef . q u e s t i o n i s c l e a

T i m e e f f i Lc oi we n c y H i g h
C i r c u m s t a n t i a l e l a M
b oa ry a ti in ov ni ts e. y e s o r n o a n s w

C o m p l e t e Ln oe ws s o f H i g h
d i a g n o s t iP c a t i e n t s e l e c t s t o pI ni tc e. r v i e w e r s e l e c t s t o p i c .
c o v e r a g e

A c c e p t a n Vc ae r ib ey s V a r i e s
p a t i e n t M o s t p a t i e n t s p r e f Se or me ex pp r a e t si se in nt gs e n j o y c l e a r
t h e m s e l v e s f r e e l y ; o ot ht he er sr s h fa et ee l t go u ba er d pe rd e sa sn de d
i n s e c u r e . f o r m a t .

R e p r i n t e d w i t h p e r m i s s i o n f r o m O t h m e r E , O t h m e r S C
A m e r i c a n P s y c h i a t r i c P r e s s ; 1 9 9 4 .

F a c i l i t a t i o n
D o c t o r s h e l p p a t i e n t s c o n t i n u e i n t h e i n t e r v i e w b y p r o
t a l k i n g . N o d d i n g o n e ' s h e a d , l e a n i n g f o r w a r d i n t h e c h
a r e a l l e x a m p l e s o f f a c i l i t a t i o n .

S i l e n c e
S i l e n c e c a n b e u s e d i n m a n y w a y s i n n o r m a l c o n v e r s a t i
d o c t o r â € “ p a t i e n t r e l a t i o n s h i p , h o w e v e r , s i l e n c e c a n b e
t o c r y , o r j u s t t o s i t i n a n a c c e p t i n g , s u p p o r t i v e e n v i
b e f i l l e d w i t h t a l k .

C o n f r o n t a t i o n
T h e t e c h n i q u e o f c o n f r o n t a t i o n i s m e a n t t o p o i n t o u t t
p a y i n g a t t e n t i o n , i s m i s s i n g , o r i s i n s o m e w a y d e n y i n
b e f a c e d i n a d i r e c t b u t r e s p e c t f u l w a y . F o r e x a m p l e ,
t h a t i t w a s n o t s e r i o u s m a y b e c o n f r o n t e d w i t h t h e f o l
b u t i t ' s t e l l i n g m e t h a t y o u a r e i n s e r i o u s t r o u b l e r i g

C l a r i f i c a t i o n
I n c l a r i f i c a t i o n , d o c t o r s a t t e m p t t o g e t d e t a i l s f r o m p
s a y , â € œ Y o u a r e f e e l i n g d e p r e s s e d . W h e n d o y o u f e e l m
I n t e r p r e t a t i o n
T h e t e c h n i q u e o f i n t e r p r e t a t i o n i s m o s t o f t e n u s e d w h e
w h i c h t h e p a t i e n t m a y n o t b e a w a r e . T h e t e c h n i q u e r e q
i n t h e p a t i e n t ' s s t o r y . I n t e r p r e t a t i o n s u s u a l l y h e l p c l
t e c h n i q u e a n d s h o u l d g e n e r a l l y b e u s e d o n l y a f t e r t h e
r e a s o n a b l y g o o d i d e a o f w h a t s o m e i n t e r r e l a t i o n s h i p s
a n g r y y o u a r e t h a t y o u r f a m i l y h a s n o t b e e n s u p p o r t i v e
t h e r e f o r y o u e i t h e r . W h a t d o y o u t h i n k ? â €
P . 9

S u m m a t i o n
P e r i o d i c a l l y d u r i n g t h e i n t e r v i e w , a d o c t o r c a n t a k e a
s o a s s u r e s b o t h t h e p a t i e n t a n d d o c t o r t h a t t h e d o c t o r
c o n v e y e d . F o r e x a m p l e , t h e d o c t o r m a y s a y , â € œ O K , I
p o i n t . â €

E x p l a n a t i o n
D o c t o r s e x p l a i n t r e a t m e n t p l a n s t o p a t i e n t s i n e a s i l y
q u e s t i o n s . F o r e x a m p l e , a d o c t o r m a y s a y , â € œ I t i s e s
s e r i o u s n e s s o f y o u r c o n d i t i o n . Y o u w i l l b e a d m i t t e d t o
a r r a n g e m e n t s . Y o u w i l l b e g i v e n a s m a l l d o s e o f m e d i c
a n d t h e d o s e y o u w i l l b e g e t t i n g i s 0 . 2 5 m g . I w i l l s e
p r o c e d u r e s t h a t w i l l b e r e q u i r e d b e f o r e a n y t h i n g e l s e
s o m e . â € N o t e t h a t w h e n p r e s c r i b i n g m e d i c a t i o n , t h e p a

T r a n s i t i o n
T h e t e c h n i q u e o f t r a n s i t i o n a l l o w s d o c t o r s t o c o n v e y t
t h e d o c t o r ' s w o r d s e n c o u r a g e p a t i e n t s t o c o n t i n u e o n
m e a g o o d s e n s e o f t h a t p a r t i c u l a r t i m e i n y o u r l i f e .
y o u r l i f e . â €

S e l f - R e v e l a t i o n
L i m i t e d , d i s c r e e t s e l f - d i s c l o s u r e b y p h y s i c i a n s m a y b e
c o m m u n i c a t e a s e n s e o f s e l f - c o m f o r t . C o n v e y i n g t h i s s
p h y s i c i a n i s m a r r i e d a n d w h e r e h e o r s h e c o m e s f r o m .
a p a t i e n t t o g r a t i f y u n f u l f i l l e d n e e d s i n h i s o r h e r o w
o f i n f o r m a t i o n w i l l h e l p a p a r t i c u l a r p a t i e n t b e m o r e c
d e p e n d s o n w h e t h e r t h e i n f o r m a t i o n w i l l f u r t h e r a p a t i
t h a t s e l f - r e v e l a t i o n i s n o t w a r r a n t e d , h e o r s h e s h o u l
q u e s t i o n . F o r e x a m p l e , t h e d o c t o r m a y s a y , â € œ I w i l l
l i t t l e a b o u t w h y i t i s i m p o r t a n t f o r y o u t o k n o w t h a t .
w h a t y o u r c o n c e r n s a r e r e g a r d i n g m e a n d m y i n v o l v e m e n
a l o n e . M a n y q u e s t i o n s , e s p e c i a l l y p e r s o n a l o n e s , c o n v
d o c t o r t h a t s h o u l d n o t b e i g n o r e d .

P o s i t i v e R e i n f o r c e m e n t
T h e t e c h n i q u e o f p o s i t i v e r e i n f o r c e m e n t a l l o w s p a t i e n t
a s n o n c o m p l i a n c e w i t h t r e a t m e n t . E n c o u r a g i n g a p a t i e n
s a y f a c i l i t a t e s a n o p e n e x c h a n g e . F o r e x a m p l e , a d o c t
t a k i n g y o u r m e d i c a t i o n . C a n y o u t e l l m e w h a t t h e p r o b
w e r e a f r a i d o f r e v e a l i n g â € œ s h o c k i n g â € m a t e r i a l i n t h e
t h e s e y e a r s i n p r a c t i c e I d o n ' t t h i n k I h a v e h e a r d a n y
h u m a n u s u a l l y p u t s p a t i e n t s a t e a s e .

R e a s s u r a n c e
T r u t h f u l r e a s s u r a n c e o f a p a t i e n t c a n l e a d t o i n c r e a s e
r e s p o n s e o f a c o n c e r n e d p h y s i c i a n . F a l s e r e a s s u r a n c e ,
p a t i e n t ' s t r u s t a n d c o m p l i a n c e . F a l s e r e a s s u r a n c e i s o
p a t i e n t k n o w s t h a t a d o c t o r h a s n o t t o l d t h e t r u t h , t h
e x a m p l e o f f a l s e r e a s s u r a n c e , a p a t i e n t w i t h a t e r m i n a
d o c t o r r e s p o n d s , â € œ O f c o u r s e y o u ' r e g o i n g t o b e a l l
â € œ I ' m g o i n g t o d o e v e r y t h i n g p o s s i b l e t o m a k e y o u c o
a s I k n o w a b o u t w h a t i s g o i n g o n w i t h y o u . W e b o t h k n
t h i n k i s h a p p e n i n g t o y o u a n d t o c l a r i f y a n y q u e s t i o n s
h e r f e a r o f d y i n g .

A d v i c e
I n m a n y s i t u a t i o n s i t i s n o t o n l y a c c e p t a b l e b u t d e s i r
p e r c e i v e d a s e m p a t h i c r a t h e r t h a n i n a p p r o p r i a t e o r i n t
t a l k f r e e l y a b o u t t h e i r p r o b l e m s s o t h a t p h y s i c i a n s h a
t i m e s , a f t e r a d o c t o r h a s l i s t e n e d c a r e f u l l y t o a p a t i e
m u c h a s a n o b j e c t i v e , c a r i n g , n o n j u d g m e n t a l e a r . G i v i n
r e a l l y l i s t e n i n g b u t , r a t h e r , i s r e s p o n d i n g , e i t h e r o u t
t h e p a t i e n t w h a t s h o u l d b e d o n e i n a p a r t i c u l a r s i t u a t
c a n ' t t a k e t h i s m e d i c a t i o n . I t ' s b o t h e r i n g m e , â € a n d t
I ' l l p r e s c r i b e s o m e t h i n g d i f f e r e n t . â € A m o r e a p p r o p r i a
m e d i c a t i o n h a s b e e n b o t h e r i n g y o u , a n d I ' l l h a v e a b e t
a n o t h e r e x a m p l e , t h e p a t i e n t s a y s , â € œ I ' v e r e a l l y b e e n
I t h i n k i t ' s i m p o r t a n t t h a t y o u g o o u t a n d d o s o m e t h i
p a r k . â € I n t h i s c a s e , a m o r e a p p r o p r i a t e a n d h e l p f u l r
d o w n â € ™ . â €

E n d i n g t h e I n t e r v i e w
P h y s i c i a n s w a n t p a t i e n t s t o l e a v e a n i n t e r v i e w f e e l i n g
i m p o r t a n t i n f o r m a t i o n h a s b e e n c o n v e y e d t o a n i n f o r m e
c h a n c e t o a s k q u e s t i o n s a n d s h o u l d l e t p a t i e n t s k n o w
p a t i e n t s f o r s h a r i n g t h e n e c e s s a r y i n f o r m a t i o n a n d l e t
c l a r i f y i n g t h e n e x t s t e p s . A n y p r e s c r i p t i o n o f m e d i c a t
a s c e r t a i n w h e t h e r p a t i e n t s u n d e r s t a n d t h e p r e s c r i p t i o n
a r e f e r r a l a n d s o m e i n d i c a t i o n a b o u t h o w p a t i e n t s c a n

S p e c i f i c I s s u e s i n P s y c h i a t r y
F e e s
B e f o r e c l i n i c i a n s c a n e s t a b l i s h a n o n g o i n g r e l a t i o n s h i
m u s t o p e n l y d i s c u s s p a y m e n t o f f e e s . D i s c u s s i n g t h e s e
t h e r e l a t i o n s h i p c a n m i n i m i z e m i s u n d e r s t a n d i n g l a t e r .
o r g a n i z a t i o n s ( H M O s ) o r M e d i c a r e . H M O s p a y f o r d o c t o
p r o v i d e r ) i n t h e p a t i e n t ' s p l a n . S o m e p l a n s ( c a l l e d p o
m e m b e r ( i . e . , h e o r s h e i s c a l l e d â € œ o u t - o f - n e t w o r k â €
o f - p o c k e t , w h i c h h e o r s h e m a y b e u n w i l l i n g o r u n a b l e
P . 1 0

C o n f i d e n t i a l i t y
P s y c h i a t r i s t s a n d m e n t a l h e a l t h p r o f e s s i o n a l s s h o u l d
t h a t p a t i e n t s a r e c l e a r a b o u t w h a t c a n a n d c a n n o t r e m
r e s p e c t p a t i e n t s ' c o n f i d e n t i a l i t y , i t m a y b e w h o l l y o r
m a k e s c l e a r t h a t h e o r s h e i n t e n d s t o h a r m s o m e o n e , t
i s s u e s r e l a t e d t o c o n f i d e n t i a l i t y i n c l u d e w h o h a s a c c e
c o m p a n i e s ( w h i c h m a y b e e x t e n s i v e ) , a n d t h e d e g r e e t o
s u c h s i t u a t i o n s , t h e p a t i e n t m u s t C gh ia vp e t f e op r re r5 am8 i ds i s s i co un s sf oi or n
c o n f i d e n t i a l i t y . )

S u p e r v i s i o n
I t i s b o t h c o m m o n p l a c e a n d n e c e s s a r y f o r d o c t o r s i n t
p r a c t i c e i s t h e n o r m i n l a r g e t e a c h i n g h o s p i t a l s , a n d
s u p e r v i s i o n f r o m s e n i o r p h y s i c i a n s , p a t i e n t s s h o u l d k n
p s y c h i a t r y , i n w h i c h t h e s u p e r v i s i o n o f i n d i v i d u a l p s y
p s y c h i a t r i c r e s i d e n t i s r e q u i r e d t o p r e s e n t v e r b a t i m a
s u p e r v i s o r . I f a p a t i e n t i s c u r i o u s a b o u t t h e l e v e l o f
r e s p o n d h o n e s t l y a n d n o t m i s l e a d t h e p a t i e n t . I f t h e d
r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d o c t o r a n d p a t i e n t m a y b e c o m e u n

M i s s e d A p p o i n t m e n t s a n d L e n g t h o f S e s s i o n s
P a t i e n t s n e e d t o b e i n f o r m e d a b o u t a d o c t o r ' s p o l i c i e s
g e n e r a l l y s e e p a t i e n t s i n r e g u l a r l y s c h e d u l e d b l o c k s o
p s y c h i a t r i s t s e x p e c t p a t i e n t s t o a c c e p t t h e f a c t t h a t
d i f f e r e n t l y , b y p u t t i n g a s i d e 3 0 m i n u t e s t o a n h o u r f o
2 0 m i n u t e s f o r f o l l o w - u p a p p o i n t m e n t s . P s y c h i a t r i s t s w
c a n n o t t o l e r a t e a l e n g t h y s e s s i o n a n d m a y d e c i d e t o s
W h a t e v e r t h e p o l i c i e s , p a t i e n t s m u s t b e m a d e a w a r e o f
T h e s a m e c a n b e s a i d a b o u t p o l i c i e s f o r m i s s e d a p p o i n
b e i n g b i l l e d f o r a m i s s e d s e s s i o n . O t h e r s b i l l f o r m i s
a c a s e - b y - c a s e b a s i s o r p e r h a p s s t a t e a 2 4 - h o u r r u l e ,
r e c e i v e a d v a n c e n o t i c e a n d c a n f i l l t h e a p p o i n t m e n t t i
m i s s e d a p p o i n t m e n t s a t a l l . T h e c h o i c e i s u p t o t h e i n
i n f o r m e d d e c i s i o n a b o u t w h e t h e r t o a c c e p t t h e d o c t o r ' s

A v a i l a b i l i t y o f D o c t o r
W h a t a r e a d o c t o r ' s o b l i g a t i o n s t o b e a v a i l a b l e b e t w e e
a v a i l a b l e 2 4 h o u r s a d a y ? O n c e a p a t i e n t e n t e r s i n t o a
r e s p o n s i b l e f o r h a v i n g a m e c h a n i s m i n p l a c e f o r p r o v i d
s h o u l d b e t o l d w h a t t h e m e c h a n i s m i s , w h e t h e r i t i s a n
g o i n g t o b e a w a y f o r a p e r i o d o f t i m e , c o v e r a g e b y a n o
r e a c h t h e c o v e r i n g d o c t o r . T h e y s h o u l d k n o w t h a t t h e i r
q u e s t i o n s a n d t h a t e x t r a a p p o i n t m e n t s c a n b e s c h e d u l e
W i t h i n t h e s e g e n e r a l p a r a m e t e r s , h o w e v e r , p h y s i c i a n s
p a t i e n t s . I n s o m e c a s e s , d o c t o r s m a y h a v e t o p l a c e f i
r e p e a t e d l y c a l l a t a l l h o u r s w i t h c o n c e r n s t h a t a r e b e
f i r m l y d i s c o u r a g e d f r o m c a l l i n g u n n e c e s s a r i l y . T h e y c a
t i m e e x i s t s d u r i n g t h e r e g u l a r a p p o i n t m e n t , a n o t h e r a p
n o n e m e r g e n c y c o n c e r n s w i l l b e p o s t p o n e d u n t i l t h e n e x

F o l l o w - U p
M a n y e v e n t s c a n d i s r u p t t h e c o n t i n u i t y o f t h e p a t i e n t â
r e s i d e n t s e n d i n g t h e i r t r a i n i n g a n d m o v i n g o n t o a n o t h
e x a m p l e , w h e n p h y s i c i a n s b e c o m e i l l a n d c a n n o l o n g e r
r e g a r d l e s s o f w h a t o c c u r s i n t h e c o u r s e o f a p a r t i c u l a
A c o m p l e x s i t u a t i o n a r i s e s w h e n p h y s i c i a n s b e c o m e i l l
a d v a n c e t h a t t h e y w i l l h a v e t o i n t e r r u p t t h e r a p y , c l e a
a r g u m e n t s e x i s t b o t h f o r a n d a g a i n s t p h y s i c i a n s r e v e a
t r u t h . T h e i n f o r m a t i o n s h o u l d b e c o n v e y e d i n a s c a l m a
i s t h a t p a t i e n t s w i l l f a n t a s i z e r e a s o n s a b o u t w h y t h e
t h e m h a s m a d e t h e d o c t o r l e a v e . U n t r u t h f u l n e s s i n t h i s
f r i g h t e n i n g . I t i s n o t t h e r o l e o f p a t i e n t s , h o w e v e r , t
a n y s e n s e t h a t a d o c t o r ' s i l l n e s s i s a p a t i e n t ' s b u r d e

Q u a l i t i e s o f t h e P h y s i c i a n
P h y s i c i a n s a r e d r a w n t o t h e f i e l d o f m e d i c i n e f o r m a n y
P . 1 1
b e p a r t o f a r e s p e c t e d p r o f e s s i o n o r t o h o l d a p o s i t i o
p e o p l e w h o c h o o s e t o b e c o m e p h y s i c i a n s a r e p e r f e c t i o n
q u a l i t i e s c a n b e a d a p t i v e â € ” i n f a c t , a r e p r o b a b l y n e c e
h u m i l i t y , h u m o r , a n d k i n d n e s s . W i l l i a m O s l e r , M . D . ( 1 8
q u a l i t y o f t h e A pe hq yu sa ,i n c i wi mah i ni t ca ihsn a hr ieTs a s bbul .ome o m
Tk1ha - er 7iy z ea dr e i ni d e a l s t o b
t h e y a r e r a r e l y r e a c h e d . P h y s i c i a n s ( a n d o t h e r h e a l t h
r e a l i s t i c a l l y a n d h o n e s t l y a c c o m p l i s h .

T a b l e 1 - 7 C h a r a c t e r a n d Q
* u a l i t i e s o f t

I m p e r t u r b a b T
i l h i et y a b i l i t y t o m a i n t a i n e x t r e m e c a l m a n d

P r e s e n c e o f S me li nf -d c o n t r o l i n a n e m e r g e n c y o r e m b a r r a s
t h e r i g h t t h i n g

C l e a r j u d g m Te hn et a b i l i t y t o m a k e a n i n f o r m e d o p i n i o n t

A b i l i t y t o e Tn hd eu r ce a p a c i t y t o r e m a i n f i r m a n d d e a l w i t h
f r u s t r a t i o n

I n f i n i t e p a t Ti eh ne c ue n l i m i t e d a b i l i t y t o h e a r p a i n o r t r i a

C h a r i t y t o w aT ro d b oe t hg ee rn s e r o u s a n d h e l p f u l , e s p e c i a l l y t o

T h e s e a r c h f oo r i an bv es so tl ui gt ae t e
T f a c t s a n d p u r s u e r e a l i t y
t r u t h
C o m p o s u r e C a l m n e s s o f m i n d , b e a r i n g , a n d a p p e a r a n c

B r a v e r y T h e c a p a c i t y t o f a c e o r e n d u r e e v e n t s w i

T e n a c i t y T o b e p e r s i s t e n t i n a t t a i n i n g a g o a l o r a

I d e a l i s m F o r m i n g s t a n d a r d s a n d i d e a l s a n d l i v i n g

E q u a n i m i t y T h e a b i l i t y t o h a n d l e s t r e s s f u l s i t u a t i o n

* A f t e r W i l l i a m O s l e r , M . D .

T h e d e m a n d s o n a p h y s i c i a n c a n b e d a u n t i n g . I n a d d i t i
m e d i c i n e , t h e d o c t o r m u s t a l s o d e v e l o p t h e c a p a c i t y o
w i s h t o r e l i e v e p a i n w i t h t h e a b i l i t y t o m a k e p a i n f u l d
o n e ' s h u m a n l i m i t a t i o n s . T h e l a c k o f t h e s e c a p a c i t i e s
b a l a n c e t h e s e i n t e r r e l a t e d a s p e c t s o f t h e p h y s i c i a n ' s
i n v o l v e s i l l n e s s , p a i n , s a d n e s s , s u f f e r i n g , a n d d e a t h .

R e f e r e n c e s
A l e x a n d e r G C , L a n t o s J D . T h e d o c t Ao m
r -e pr ai tc i a en n t J or .ue rl na at li o on fs
2 0 0 6 ; 6 ( 1 ) : 2 9 â € “ 3 2 .

B a l i n t J . S h o u l d c o n f i Ad m
e ne tr i i ac l a i nt y J oi .un r 2nm 0ae 0l d 6i o;c f6i (n B2e i) o: b 1ee 9t hâa i€bc“ss2o 0l .

B r o d y H . F a m i l y m e d i c i n e , t h e p h y s A
i cm i ea rn i âc €a “ n p aJ t o i ue rn nt a lr e o
B i o e. t h2 i 0 c 0 s 6 ; 6 ( 1 ) : 3 8 â € “ 3 9 .

B r o o m A . M e d i c a l s p e c i a l i s t s ' a c c o u n t s oH f e a.t lh t e h i m p a c t
2 0 0 5 ; 9 ( 3 ) : 3 1 9 â € “ 3 3 8 .

F a d l o n J , P e s s a c h I , T o k e r A . T e a c h E
i nd gu c ma et di oi cn a fl o sr t H
u de ea
2 0 0 4 ; 1 7 ( 1 ) : 3 5 â € “ 4 1 .

F a n V S , B u r m a n M , M c D o n e l l M B , F i h n S D . C o n t i n u i t y
p r i m a rJ y G c e an r eI . . n t2 e0 r 0 n 5 ; M e2 d0 ( 3 ) : 2 2 6 â € “ 2 3 3 .

F r e d e r i c k s M , O d i e t J A , M i l l e r S I , F r e d e r i c k s J . T o w a
i n t h e h e a l t h c a r e i n sJ t iN t a u t t l i o.Mn e 2 df0 o0Ar 6 s ; ts9ho8ec( 3n ) e : w3 7 m8 i â l €l “e 3n 8n 5i .u m .

H s u J , H u a n g J , F u n g V , R o b e r t s o n N , J i m i s o n H , F r a n
i n t e r a c t i o n s : I m p a c t o f c o m p u t e r s oJ n A cmo mM me ud n . Ii cn af ot ir om n A ds
2 0 0 5 ; 1 2 : 4 7 4 â € “ 4 8 0 .

J o t k o w i t z A B , C l a r f i e E
l du r M J. TI . nh te2 e0 rp0nh5 y; Ms ei1 dc6 i ( a2 n) : a9 s5 â c€ o“ m
9 6f o. r t e r

L a r s o n E B , Y a o X . C l i n i c a l e m p a t h y Ja As .M eA m o t i o n a l l a b o
2 0 0 5 ; 2 9 3 : 1 1 0 0 â € “ 1 1 0 6 .

M a y n a r d D W , H e r i t a g e J . C o n v e r s a t i o n a n Ma el dy s. Ei sd ,u c d o c t o
2 0 0 5 ; 3 9 ( 4 ) : 4 2 8 â € “ 4 3 5 .

P i e t t e J D , H e i s l e r M , K r e i n S , K e r r E A . T h e r o l e o f p
t o c o s t A p r r c e h s sI un rt2 ee0 sr0 n. 5 ; M1 e6 d5 . : 1 7 4 9 â € “ 1 7 5 5 .

T r a v a l i n e J M , R u c h i n s k a s R , D ' A l o n z oJ GA Em J Or s. t eP. oa pt ia et nh t -A
2 0 0 5 ; 1 0 5 ( 1 ) : 1 3 â € “ 1 8 .
W e i n e r M , B i o n d i c h P . T h e i n f l u e n c e o Jf iG ne f no r I .mn at te i r on n M t ee
2 0 0 6 ; 2 1 ( s 1 ) : S 3 5 .

W e r n e r A , M a l t e r u d K . I t i s h a r d w o r k b e h a v i n g a s a c
t h e i r Sd oo cc i t ao l r s S. c i e. n 2c 0e 0 3& ; 5M 7e ( d 8 i )c : i 1n 4e 0 9 â € “ 1 4 1 9 .
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 2 - H u m a n D e v e l o p m e n t T h r o u g h o u t

2 . 1
Normal i ty

T h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( W H O ) c o n s i d e r s n o r m a l
b e i n g . M e n t a l w e l l - b e i n g p r e s u m e s t h e a b s e n c e o f m e n t
D i a g n o s t i c a n d S t a t i s t ( i Dc Sa Ml - MI Va -n Tu Ra )l ao sf M
f oe l n l t o aw l s :D i s o r d e r s
A m e n t a l d i s o r d e r i s a b e h a v i o r a l o r p s y c h o l o g i c a l s y n
o r w i t h a s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d r i s k o f s u f f e r i n g , d e
s y n d r o m e o r p a t t e r n m u s t n o t b e m e r e l y a n e x p e c t e d a n
d e a t h o f a l o v e d o n e .
H i s t o r i c a l l y , t h e t w o b r o a d c a t e g o r i e s o f m e n t a l d i s o r
i m p a i r e d r e a l i t y t e s t i n g . W i t h g r o s s i m p a i r m e n t i n r e a
p e r c e p t i o n s a n d t h o u g h t s a n d m a k e i n c o r r e c t i n f e r e n c e
t e pr m
s y c hd oo t e i sc n o t a p p l y t o m i n o r d i s t o r t i o n s o f r e a l i t y t
d e p r e s s e d p e r s o n s w h o u n d e r e s t i m a t e t h e i r a c h i e v e m e n
t h e y h a v e c a u s e d n a t u r a l d i s a s t e r s a r e s o d e s c r i b e d .
N e u r o s i s i s d e f i n e d a s a c h r o n i c o r r e c u r r e n t d i s o r d e r
s y m p t o m s u c h a s a n o b s e s s i o n , c o m p u l s i o n , p h o b i a , o r
i m p a i r m e n t o f s o c i a l a n d p e r s o n a l f u n c t i o n i n g c h a r a c t e
h o u s e h o l d a n d o c c u p a t i o n a l r o l e s . N e u r o s i s i m p l i e s t h
i s d i s t r e s s e d b y a v a r i e t y o f d i s t u r b i n g s y m p t o m s .

N o r m a l i t y
N o r m a l i t y h a s b e e n d e f i n e d a s p a t t e r n s o f b e h a v i o r o r
p r o p e r a n d a c c e p t a b l e w a y s o f t yb pe ihoacar cav cli ne ,gp t ha onb wdl e bv e ri ,n g h. a sT h be
c r i t i c i z e d b e c a u s e t h e y a r e a m b i g u o u s , i n v o l v e v a l u e j
o b j e c t i o n , p s y c h i a t r i s t a n d h i s t o r i a n G e o r g e M o r a , M . D
n o r m a l i n o n e c o n t e x t b u t n o t i n a n o t Th ae br l, e) d. 2e T.p h1e i-n s1d i n g o n
p a r a d i g m , h o w e v e r , m a y g i v e t o o m u c h w e i g h t t o p e e r g
I nM e n t a l H e a l t h : A R e, p mo er tn t oa fl th he ea l St hu r ig se o dn e fGi en ne ed r aa l s â € œ t
f u n c t i o n s , i n t e r m s o f t h o u g h t , m o o d , a n d b e h a v i o r t h a
a n d t h e a b i l i t y t o a d a p t t o c h a n g e a n d t o c o p e w i t h a d
A c o n t r o v e r s i a l v i e w i s h e l d b y t h e p s y c h i a t r i s t T h o m a
a b a n d o n e d e n Tt hi re e lMy y . t hI n o ,fh i SMs ze abn sot zao lk s, It la l t ne es s st h a t n o r m a l i t y c
w h a t p e r s o n s d o o r d o n o t d o a n d t h a t d e f i n i n g n o r m a l
m e n t a l i l l n e s s i s a k i n t o b e l i e v i n g i n w i t c h c r a f t o r d e
P s y c h i a t r y h a s b e e n c r i t i c i z e d o v e r t h e y e a r s b y c e r t a
e x a m p l e , h a s b e e n c r i t i c i z e d a s s e x i s t b e c a u s e i t w a s
g r o u p s w h o b e l i e v e t h e p o r t r a y a l o f t h e i r p s y c h o l o g i c a
r a t h e r t h a n h e a l t h y a t t r i b u t e s . A m u c h d i s c u s s e d i s s u e
t o n o r m a l t h a t t o o k p l a c e i n 1 9 7 3 , a n e v o l u t i o n s h a p e d
b i a s e s , i n d i v i d u a l d i f f e r e n c e s , a n d t h e p o l i t i c a l c l i m a

F u n c t i o n a l P e r s p e c t i v e s o f N o r m a l i t y
T h e m a n y t h e o r e t i c a l a n d c l i n i c a l c o n c e p t s o f n o r m a l i t
p e r s p e c t i v e i s u n i q u e a n d h a s i t s o w n d e f i n i t i o n a n d d
r e p r e s e n t t h e t o t a l i t y o f t h e b e h a v i o r a l s c i e n c e a n d s
n o r m a l i t y a s d e s c r i b e d b y D a n i e l O f f e r a n d M e l v i n S a b
a s a v e r a g e , a n d ( 4 ) n o r m a l i t y a s p r o c e s s .
P . 1 3

T a b l e 2 . 1 - 1 N o r m a l i t y i n C o n t e x t

T e r m C o n c e p t
A u t o n o r m aP l e r s o n s e e n a s n o r m a l b y h i s o r h e r o w n s o

A u t o p a t h o P l eo rg si oc na l s e e n a s a b n o r m a l b y h i s o r h e r o w n

H e t e r o n o r Pm e a r l s o n s e e n a s n o r m a l b y m e m b e r s o f a n o t h e

H e t e r o p a t Ph eo rl so og ni c sa el e n a s u n u s u a l o r p a t h o l o g i c a l b y
h e r

D a t a f r o m G e o r g e M o r a , M . D .

N o r m a l i t y a s H e a l t h
T h e f i r s t p e r s p e c t i v e i s b a s i c a l l y t h e t r a d i t i o n a l m e d i
n o r m a l i t y w i t h h e a l t h a n d v i e w h e a l t h a s a n a l m o s t u n i
n o r m a l l i m i t s w h e n n o m a n i f e s t p s y c h o p a t h o l o g y i s p r e
e n c o m p a s s t h e m a j o r p o r t i o n o f t h e c o n t i n u u m , a n d a b n
T h i s d e f i n i t i o n o f n o r m a l i t y c o r r e l a t e s w i t h t h e t r a d i t
g r o s s l y o b s e r v a b l e s i g n s a n d s y m p t o m s . T o t h i s p h y s i c
c o n t e x t r e f e r s t o a r e a s o n a b l e , r a t h e r t h a n a n o p t i m a l
b y J o h n R o m a n o v i e w s a h e a l t h y p e r s o n a s o n e w h o i s r

N o r m a l i t y a s U t o p i a
T h e s e c o n d p e r s p e c t i v e c o n c e i v e s o f n o r m a l i t y a s t h a t
m e n t a l a p p a r a t u s t h a t c u l m i n a t e s i n o p t i m a l f u n c t i o n i n
t a l k a b o u t t h e i d e a l p e r s o n , w h e n t h e y g r a p p l e w i t h a
t r e a t m e n t . T h i s a p p r o a c h c a n b e t r a c e d b a c k t o S i g m u n
l i k e n o r m a l i t y i n g e n e r a l , a n i d e a l f i c t i o n . â €
A l t h o u g h t h i s a p p r o a c h i s c h a r a c t e r i s t i c o f m a n y p s y c
a m o n g o t h e r p s y c h o t h e r a p i s t s i n t h e f i e l d o f p s y c h i a t r

N o r m a l i t y a s A v e r a g e
T h e t h i r d p e r s p e c t i v e , c o m m o n l y u s e d i n n o r m a t i v e s t u
s h a p e d c u r v e . T h i s a p p r o a c h c o n s i d e r s t h e m i d d l e r a n g
o n t h i s s t a t i s t i c a l p r i n c i p l e d e s c r i b e s e a c h i n d i v i d u a l
d e s c r i b e d o n l y w i t h i n t h e c o n t e x t o f g r o u p s , n o t w i t h i
A l t h o u g h t h i s a p p r o a c h i s m o r e c o m m o n l y u s e d i n p s y c
n o r m a t i v e p e n c i l - a n d - p a p e r t e s t s t o a m u c h l a r g e r e x t e
a s t h e M i n n e s o t a M u l t i p l e P e r s o n a l i t y I n v e n t o r y ( M M P I
( P s y c h i a t r i c r a t i S
n ge c st ci. o)a nl e 9s . 2a r e d i s c u s s e d i n

N o r m a l i t y a s P r o c e s s
T h e f o u r t h p e r s p e c t i v e s t r e s s e s t h a t n o r m a l b e h a v i o r i
t e m p o r a l c h a n g e s a r e e s s e n t i a l t o a c o m p l e t e d e f i n i t i o
s t r e s s e s c h a n g e s o r p r o c e s s e s r a t h e r t h a n a c r o s s - s e c
I n v e s t i g a t o r s w h o s u b s c r i b e t o t h i s a p p r o a c h c a n b e f o
t h e c o n c e p t s i n t h i s p e r s p e c t i v e i s E r i k E r i k s o n ' s c o n
s e v e n d e v e l o p m e n t a l s t a g e s e s s e n t i a l i n t h e a t t a i n m e n
S e c t i. o) n 6 . 2

P s y c h o a n a l y t i c T h e o r i e s o f N o r m a l i t y
S o m e p s y c h o a n a l y s t s b a s e t h e i r c o n c e p t s o f n o r m a l i t y
s y m p t o m s i s n e c e s s a r y f o r c u r e o r i m p r o v e m e n t , t h e a b
d e f i n i t i o n o f n o r m a l i t y . A c c o r d i n g l y , m o s t p s y c h o a n a l y
a s F r e u d p u t i t , t h e a b i l i t y â € œ t o l o v e a n d t o w o r k . â €
T h e p s y c h o a n a l y s t H e i n z H a r t m a n n , M . D . c o n c e p t u a l i z e
e g o Fâ i € g . () . 2 . T1 h- e1 s e a r e p s y c h o l o g i c a l c a p a c i t i e s p r e s e n t a
i n t e r n a l p s y c h i c w o r l d . T h e y i n c l u d e p e r c e p t i o n , i n t u i
d e v e l o p m e n t , l e a r n i n g , a n d i n t e l l i g e n c e . T h e c o n c e p t o
m e c h a n i s m s w h e r e b y s o m e p e r s o n s l e a d r e l a t i v e l y n o r m
t r a u m a s â € ” t h e s o - c a l l e d i n v u l n e r a b l e c h i l d , t h a t i s , a
f o r t u n e â € b y v i r t u e o f a u t o n o m o u s e g o s t r e n gT t a h b s l . e A s u
2 . .1 - 2

K a r l J a s p e r s
K a r l J a s p e r s ( 1 8 8 3 â € “ 1 9 6 9 ) , t h e G e r m a n p s y c h i a t r i s t a
t h i n k s o r f e e l s â € ” t h a t Fc i og u. )l .d2 . Ab1 ce- c2 eo ir td hi en rg nt o r mJ aa sl p oe rr s a, b tn ho er
w h e n i t ( 1 ) s p r i n g s f r o m a c o n d i t i o n t h a t i s r e c o g n i z e
p e r s o n f r o m o t h e r s e m o t i o n a l l y ; a n d ( 3 ) d o e s n o t p r o v i
P . 1 4

F I G U R EH e2 i . n1 z- 1 H a r t m a n n , M . D . ( C o u r t e s y o f N e w Y o r k A c

J a s p e r s w a s a p r o p o n e n t o f p h e n o m e n o l o g y , i n w h i c h t h
o f u n d e r s t a n d i n g t h e i n t e r n a l e x p e r i e n c e o f t h e p a t i e n
e n t e r s t h e m e n t a l l i f e o f t h e p a t i e n t . J a s p e r s b e l i e v e d
p a t i e n t , t h e c l i n i c i a n m u s t h a v e n o p r i o r a s s u m p t i o n s .
n o t b e j u d g e d t h e r e b y a s b e i n g a b n o r m a l o r p s y c h o t i c .
a n d b e c h a r a c t e r i s t i c o f a k n o w n d i s o r d e r .
S o m e i n v e s t i g a t o r s a r e d e v e l o p i n g a r e s e a r c h s t r a t e g y
v a r i o u s t i m e s d u r i n g t h e d a y i n d i f f e r e n t l i f e s e t t i n g s
i n a n o t h e r .

R o b e r t C a m p b e l l
F i n a l l y , t h e c o m m o n l y a c c e p t e d a n dC aw mi pd be el yl l 'u ss e P d s yd ce hf ii an ti
i s a s f o l l o w s :
P s y c h i c a l l y n o r m a l p e r s o n s a r e t h o s e w h o a r e i n h a r m o
t h e c u l t u r a l r e q u i r e m e n t s o r i n j u n c t i o n s o f t h e i r c o m m
t h i s d o e s n o t i m p a i r t h e i r r e a s o n i n g , j u d g m e n t , i n t e l l
a d a p t a t i o n , t h e y m a y b e r e g a r d e d a s p s y c h i c a l l y s o u n d

T a b l e 2 . 1 - 2 P s y c h o a n a l y t i c C o n c e p t s

T h e o r i s t C o n c e p t

S i g m u nN do r m a l i t y i s a n i d e a l i z e d f i c t i o n .
F r e u d

K u r t A b s o l u t e n o r m a l i t y c a n n o t b e o b t a i n e d b e c a u s e
E i s s l e hr e r t h o u g h t s a n d f e e l i n g s .
M e l a n i Ne o r m a l i t y i s c h a r a c t e r i z e d b y s t r e n g t h o f c h a r
K l e i n t h e a b i l i t y t o e x p e r i e n c e p l e a s u r e w i t h o u t c o n

E r i k N o r m a l i t y i s t h e a b i l i t y t o m a s t e r t h e p e r i o d s
E r i k s o dn o u b t ; i n i t i a t i v e v s . g u i l t ; i n d u s t r y v s . i n f e r i
g e n e r a t i v i t y v s . s t a g n a t i o n ; a n d e g o i n t e g r i t y

L a u r e n Nc oe r m a l i t y i s t h e a b i l i t y t o l e a r n b y e x p e r i e n c e
K u b i e e n v i r o n m e n t .

H e i n z C o n f l i c t - f r e e e g o f u n c t i o n s r e p r e s e n t t h e p e r s
H a r t m aa nd na p t t o r e a l i t y a n d b e a u t o n o m o u s i s r e l a t e d

K a r l N o r m a l i t y i s t h e a b i l i t y t o a d j u s t t o t h e e x t e r
M e n n i na gc ec r u l t u r a t i o n .

A l f r e d T h e p e r s o n ' s c a p a c i t y t o d e v e l o p s o c i a l f e e l i n
A d l e r a b i l i t y t o w o r k h e i g h t e n s s e l f - e s t e e m a n d m a k e

R . E . N o r m a l i t y i s t h e a b i l i t y t o a c h i e v e i n s i g h t i n t
M o n e y -
K r y l e

O t t o R Na on r k m a l i t y i s t h e c a p a c i t y t o l i v e w i t h o u t f e a r ,
o w n a c t i o n s .

W . T h e n o r m a l i s a n i d e a l . I t i s a p i c t u r e t h a t o n
S o m e r sh ea tr d l y t o b e e x p e c t e d .
M a u g h n

I n c i d e n c e o f M e n t a l I l l n e s s
I n 2 0 0 5 , t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h ( N I M H
m e n t a l i l l n e s s a t s o m e p o i n t i n t h e i r l i v e s . T h e f i n d i n
i n a s i m i l a r s u r v e y d o n e i n 1 9 8 4 . T h e m o s t c o m m o n m e n
p e r c e n t ; f o l l o w e d b y a l c o h o l a b u s e , T a bf fl ee cl i2t si. nt1 sg- 3 t1 h3 e p fe i r n c d e
t h e m e n t a l h e a l t h e p i d e m i o l o g i c a l s u r v e y . O f t h o s e p e o
d e v e l o p e d t h e p r o b l e m a t a y o u n g a g e . M o o d d i s o r d e r s
W h e n t r e a t m e n t
P . 1 5
w a s f a c t o r e d i n t o t h e s t u d y r e s u l t s , m o s t p e r s o n s d i d
a c c o r d i n g t o t h e r e s e a r c h e r s .
F I G U R EK a2 r . l 1 - J 2a s p e r s , M . D . ( C o u r t e s y o f N e w Y o r k A c a d e

T h e r e p o r t g e n e r a t e d c o n t r o v e r s y a m o n g s e v e r a l g r o u p s
c u l t u r a l s h i f t s a b o u t h o w i l l n e s s w a s d e f i n e d i n A m e r i
T h e y c i t e d t h e e x a m p l e o f h o m o s e x u a l i t y b e i n g d e c l a s s
d e f i n i t i o n o f i l l n e s s . O t h e r c r i t i c s p o i n t e d o u t t h a t t
f r o m a b o u t 6 0 i n 1 9 5 2 , t o m o r e t h a n 3 0 0 i n t h e c u r r e n t
w e r e b e i n g m e d i c a l i z e d . S o m e s o c i o l o g i s t s e x p l a i n e d t
w h i c h i s m o r e s t r e s s f u l t h a n e v e r b e f o r e a n d w h i c h m o
h i s t o r i c a l p r e c e d e n t w h i c h , a t o n e p o i n t , a t t r i b u t e d m
i l l n e s s i s s e e n a s a m e d i c a l d i s e a s e t h a t c a n b e d i s t i
c a u s e s .

T a b l e 2 . 1 - 3 M e n t a l H e a l t h C e n s u s

D i s o r d e r L i f e t i m e P r e v a l e n c e ( % )

A n y a n x i e t y d i s o r 2d 8e .r 8

P a n i c d i s o r d e r 4 . 7

A g o r a p h o b i a w i t 1h .o 4u t p a n i c

S p e c i f i c p h o b i a 1 2 . 5

S o c i a l p h o b i a 1 2 . 1

G e n e r a l i z e d a n x 5i .e 7t y d i s o r d e r

P o s t t r a u m a t i c s 6t .r 8e s s d i s o r d e r

O b s e s s i v e - c o m p u1 l . s6 i v e

S e p a r a t i o n a n x i 5e .t 2y

M o o d d i s o r d e r 2 0 . 8

M a j o r d e p r e s s i o 1n 6 . 6

D y s t h y m i a 2 . 5

B i p o l a r I o r I I 3 . 9

I m p u l s e - c o n t r o l d 2i s4 o. 8r d e r

O p p o s i t i o n a l - d e 8f i. a5 n t d i s o r d e r

C o n d u c t d i s o r d e 9r . 5

A t t e n t i o n - d e f i c i 8t . 1h y p e r a c t i v i t y

I n t e r m i t t e n t e x p5 l . o2 s i v e

S u b s t a n c e d i s o r d e 1r 4 . 6
A l c o h o l a b u s e 1 3 . 2

A l c o h o l d e p e n d e 5n . c 4 e

D r u g a b u s e 7 . 9

D r u g d e p e n d e n c e 3 . 0

R o n a l d C . K e s s l e r , M . D . , H a r v a r d U n i v e r s i t y .

C r o s s - C u l t u r a l I s s u e s
C e r t a i n m e n t a l i l l n e s s e s a r e f o u n d t h r o u g h o u t t h e w o r l
S c h i z o p h r e n i a , f o r e x a m p l e , h a s t h e s a m e p r e v a l e n c e u
i n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s . T h a t s o m e p s y c h i a t r i c d i s o r d
c o m p l i c a t i o n i n d e t e r m i n i n g n o r m a l f r o m a b n o r m a l .
I n C h i n a , f o r e x a m p l e , t h e r e i s a s t i g m a t o b e i n g l a b e
a r e n o t i m m u n e f r o m c o m p l a i n t s o f f e e l i n g s o f e x h a u s t
w e s t w o u l d b e p a r t o f t h e d e p r e s s i v e s y n d r o m e . I n C h i
d i a g n o s i s a t t r i b u t e d t o a d e p l e t i o n o f n e r v o u s e n e r g y .
t h e c u l t u r e o f s t o i c i s m i n w h i c h o n e d o e s n o t c o m p l a i n
d e p r e s s i o n .

L i f e C y c l e T h e o r y
T h e l i f e c y c l e r e p r e s e n t s t h e s t a g e s t h r o u g h w h i c h a l l
l i f e c y c l e t h e o r i e s i s t h a t d e v e l o p m e n t o c c u r s i n s u c c
o c c u r s i n a p a r t i c u l a r o r d e r i n e v e r y p e r s o n ' s l i f e , w h
c y c l e t h e o r y i s t h e e p i g e n e t i c p r i n c i p l e , w h i c h m a i n t a
r e s o l v e d s a t i s f a c t o r i l y f o r d e v e l o p m e n t t o p r o c e e d s m o
w i t h i n a g i v e n l i f e p e r i o d , a l l s u b s e q u e n t s t a g e s r e f l e
m a l a d j u s t m e n t . A t h i r d a s s u m p t i o n i s t h a t e a c h p h a s e
a c r i s i s p o i n t t h a t d i s t i n g u i s h e s i t f r o m p h a s e s t h a t e
C h a r t i n g o f t h e l i f e c y c l e l i e s w i t h i n t h e s t u d y o f d e v
m a t u r i t y , p s y c h o l o g i c a l c a p a c i t y , a d a p t i v e t e c h n i q u e s ,
b e h a v i o r , c o g n i t i o n , p e r c e p t i o n , l a n g u a g e d e v e l o p m e n t
d e s c r i b e t h e m a j o r d e v e l o p m e n t a l p h a s e s , b u t e m p h a s i z
P . 1 6
T a k e n t o g e t h e r h o w e v e r , t h e y d e m o n s t r a t e t h a t a n o r d e

F I G U R ET h2 e. o1 d- o3 r e L i d z , M . D . ( C o u r t e s y o f N e w Y o r k A c a d
T h e o d o r e F Li gi d) 2z, ., 1a M
- 3m
. Da .j o (r e x p o n e n t o f l i f e c y c l e t h e o r y , d
n a t u r e o f t h e l i f e c y c l e .

1. T h e a c q u i s i t i o n o f m a n y a b i l i t i e s m u s t w a i t f o r t h e
c a n n o t b e c o m e a t o d d l e r u n t i l t h e p y r a m i d a l n e r v e t
b e c o m e f u n c t i o n a l . T h e n , a f t e r s u c h m a t u r a t i o n o c c u
m a s t e r a f u n c t i o n , b u t t h e f u n c t i o n b e c o m e s a m e n a b l
m u s t p r e c e d e t h e i r i n c o r p o r a t i o n i n t o m o r e c o m p l e x
e q u i l i b r i u m c a n i n i t i a t e a n e w p h a s e i n t h e l i f e c y c
c h a n g e s i n p e r s o n a l i t y f u n c t i o n i n g , w h a t e v e r t h e p r e
2. C o g n i t i v e d e v e l o p m e n t p l a y s a s i g n i f i c a n t r o l e i n c r
v e r b a l l y a n d t o u n d e r s t a n d w h a t p a r e n t s s a y i s a m a
a t t e n d s c h o o l d e p e n d s t o a g r e a t e x t e n t o n t h e i r g a
C o g n i t i v e d e v e l o p m e n t d o e s n o t p r o g r e s s a t a n e v e n
d i s c r e t e s t a g e s .
3. S o c i e t y e s t a b l i s h e s r o l e s a n d s e t s o f e x p e c t a t i o n s
b e c o m e s a s c h o o l c h i l d w i t h n e w d e m a n d s a n d o p p o r t u
r e q u i r e t h a t t h e p e r s o n a t t e n d t o t h e n e e d s o f t h e o
4. C h i l d r e n a t t a i n m a n y a t t r i b u t e s a n d c a p a c i t i e s f o r d
c h a r a c t e r i s t i c s t o o v e r c o m e g r a d u a l l y t h e n e e d f o r s
i n t e r n a l i z a t i o n s t a k e p l a c e i n s t a g e s i n r e l a t i o n t o
5. F i n a l l y , t i m e i t s e l f i s a d e t e r m i n a n t o f p h a s i c c h a n
r o l e s , b u t b e c a u s e c h a n g e s i n p h y s i c a l m a k e - u p a t p
a t t i t u d e s . A w a r e n e s s o f t h e p a s s a g e o f t i m e a l s o f o
m o r e t i m e l i e s b e h i n d t h a n a h e a d o f t h e m a s t h e y e n

C o n t e m p o r a r y D e v e l o p m e n t a l i s t s
T h e s t u d y o f c h i l d h o o d p r e c e d e d t h e s t u d y o f a d u l t h o o
c o m p u l s o r y e d u c a t i o n a n d F r e u d ' s d i s c o v e r y o f t h e i n f
s h i f t o f i n t e r e s t t o t h e a d u l t y e a r s b u i l d s o n t h i s k n o
u n d e r s t a n d a n d t o a c c o m m o d a t e t h e r a p i d l y g r o w i n g n u m
i n f l u e n t i a l c u r r e n t t h e o r e t i c i a n s a r e t h e f o l l o w i n g .

D a n i e l L e v i n s o n
D a n i e l L e v i n s o n a n d h i s a s s o c i a t e s d e v i s e d a p s y c h o s o
o f d i s t i n c t i v e , i d e n t i f i a b l e e r a s o f a p p r o x i m a t e l y 2 0 y
p e r i o d s o f 6 t o 7 y e a r s o f s t a b i l i t y f o l l o w e d b y 4 - t o
T h e s e c o n c e p t s a r e c l i n i c a l l y u s e f u l , b e c a u s e m a n y p a
d u r i n g p e r i o d s o f t r a n s i t i o n w h e n i n t e r n a l a n d e x t e r n a
L e v i n s o n ' s t h e o r y i s c u r r e n t l y b e i n g u s e d a s a f r a m e w o
g e n d e r - o r i e n t e d r e s e a r c h w h i c h h a s b e g u n t o q u e s t i o n

G e o r g e V a i l l a n t
G e o r g e V a i l l a n t , M . D . a n d h i s g r o u p s t u d i e d a c o h o r t o
H a r v a r d U n i v e r s i t y . A h a p p y c h i l d h o o d m a n i f e s t e d b y f e
a n d g o o d o b j e c t r e l a t i o n s h i p s w a s f o u n d t o c o r r e l a t e s
V a i l l a n t n o t e d t h a t a h i e r a r c h y o f e g o m e c h a n i s m s w a s
P . 1 7
a l o n g a c o n t i n u u m t h a t r e f l e c t e d t w o a s p e c t s o f t h e p e
v e r s u s o b j e c t i v e a d a p t a t i o n t o t h e e x t e r n a l e n v i r o n m e n
c o n c l u d e d t h a t a d a p t i v e s t y l e s m a t u r e o v e r t h e y e a r s a
o n c h a n g e s i n t h e i n t e r p e r s o n a l e n v i r o n m e n t . H e a l s o

T a b l e 2 . 1 - 4 T h e M a t u r e D e f e n s e s

A l t r u T i hs em .v i c a r i o u s b u t c o n s t r u c t i v e a n d i n s t i n c t u a l l y
f r o m a l t r u i s t i c s u r r e n d e r , w h i c h i n v o l v e s a s u r r e n d e
f u l f i l l i n g t h e n e e d s o f o t h e r s t o t h e d e t r i m e n t o f t h
i n t r o j e c t i o n .
A n t i c i Tp ha et i ro en a. l i s t i c a n t i c i p a t i o n o f , o r p l a n n i n g f o r ,
p l a n n i n g , w o r r y i n g , a n d a n t i c i p a t i o n o f d i r e a n d d r e
A s c e t iT ch i e s me .l i m i n a t i o n o f d i r e c t l y p l e a s u r a b l e a f f e c t s
i m p l i c i t i n s e t t i n g v a l u e s o n s p e c i f i c p l e a s u r e s . A s
c o n s c i o u s l y , a n d g r a t i f i c a t i o n i s d e r i v e d f r o m t h e r e
H u m oT rh .e o v e r t e x p r e s s i o n o f f e e l i n g s w i t h o u t p e r s o n a
e f f e c t o n o t h e r s . H u m o r a l l o w s o n e t o b e a r , a n d y e t
w h i c h a l w a y s i n v o l v e s d i s t r a c t i o n o r d i s p l a c e m e n t a w
S u b l i mT ah t e i o gn r . a t i f i c a t i o n o f a n i m p u l s e w h o s e g o a l i s
s o c i a l l y o b j e c t i o n a b l e o n e t o a s o c i a l l y v a l u e d o n e .
i m p u l s e s a n d p l a c i n g a v a l u e j u d g m e n t t h a t s u b s t i t u
a g g r e s s i v e i m p u l s e s t a k e s p l a c e t h r o u g h p l e a s u r a b l e
a l l o w s i n s t i n c t s t o b e c h a n n e l e d r a t h e r t h a n t o b e d
a c k n o w l e d g e d , m o d i f i e d , a n d d i r e c t e d t o w a r d a r e l a t
s a t i s f a c t i o n r e s u l t s .
S u p p r e T s h s e i o c n o. n s c i o u s o r s e m i c o n s c i o u s d e c i s i o n t o p o

C o u r t e s y o f W i l l i a m W . M e i s s n e r , M . D .

V a i l l a n t d e s c r i b e d a s c h e m e f o r a p o s i t i v e p s y c h o l o g y
a n d b e h a v i o r r a t h e r t h a n o n i t s n e g a t i v e , o r p a t h o l o g i
m e c h a n i s m s t h a t e n a b l e a p e r s o n t o c o p e w i t h t h e s t r e
a d j u s t m e n t i n l i f e a s m e a s u r e d b y e c o n o m i c s t a b i l i t y ,
o b j e c t i v e e v i d e n c e o f p h y s i c a l h e a l t h . T h e m a t u r e , a d a
a n t i c i p a t i o n , a n d h u m o r . S o m e a l s o Tc a o b n l se) i . d2 e. r1 - a4 s c e t i c i s
A d a p t i v e d e f e n s e s o c c u r e q u a l l y i n m e n a n d w o m e n a n d
a d a p t i v e d e f e n s e s w e r e l e s s l i k e l y t o b e c o m e d e p r e s s e
f i n d i n g a m o n g m e n w h o h a d b e e n i n c o m b a t w a s t h a t a d
d i s o r d e r s ( P T S D ) .
M o r e r e c e n t l y , b e c a u s e t h e s u b j e c t s o f t h e G r a n t S t u d
u s e d a m o d i f i e d v e r s i o n o f E r i k s o n ' s s t a g e m o d e l t o o r
l i f e , f o c u s i n g o n t h e e r i k s o n i a n t a s k s o f g e n e r a t i v i t y
s u b j e c t s . S u c c e s s o r f a i l u r e t o e n g a g e a n d t o m a s t e r
e s t a b l i s h e d e a r l i e r i n d e v e l o p m e n t i n t h i s s e l e c t g r o u
h e a l t h a n d w h o h a v e n o w b e e n f o l l o w e d f o r m o r e t h a n h

B e r n i c e N e u g a r t e n
T h r o u g h t h e s t u d y o f a d u l t s i n n o n c l i n i c a l s e t t i n g s , B
p s y c h o l o g i c a l i m p o r t a n c e o f a n i n c r e a s e d a w a r e n e s s o f
m o n i t o r i n g a n d a t e n d e n c y t o v i e w t i m e i n t e r m s o f t i m
a s e n s e o f c o m p e t e n c e t h a t w a s u n r e a l i z e d e a r l i e r i n l
g e n e r a t i o n s . A s m i d d l e a g e p r o g r e s s e s , p e o p l e b e c o m e

C a l v i n C o l a r u s s o a n d R o b e r t N e m i r o f f
O n t h e b a s i s o f t h e i r e x p e r i e n c e a s c l i n i c i a n s a n d p s y
p r o p o s e a b r o a d t h e o r e t iT ca ab l l e) f o b2 u y. n1 ds- a5u t g i go en s tf io nr g a td hu al t td he ev e dl
b a s i c a l l y t h e s a m e i n t h e a d u l t a s i n t h e c h i l d , b e c a u
d y n a m i c p r o c e s s , c o n t i n u a l l y i n f l u e n c e d b y a c o n s t a n t
f o c u s e s p r i m a r i l y o n t h e f o r m a t i o n o f p s y c h i c s t r u c t u r
e x i s t i n g p s y c h i c s t r u c t u r e a n d w i t h i t s u s e . A l t h o u g h
a s p e c t s o f a d u l t l i f e , a t t e m p t s t o e x p l a i n a l l a d u l t b e
c o n s i d e r e d r e d u c t i o n i s t i c . T h e a d u l t p a s t m u s t b e t a k e
t h e c h i l d h o o d p a s t i s c o n s i d e r e d . T h e a g i n g b o d y i s u n
P . 1 8
d e v e l o p m e n t i n a d u l t h o o d , a s i s t h e g r o w i n g m i d l i f e r e
o f p e r s o n a l d e a t h .

T a b l e 2 . 1 - 5 H y p o t h e s e s a b o u t D e v e l o p m

D e v e l o p m e n t i s a l i f e l o n g , d y n a m i c p r o c e s s t h a t i s b
f r o m c h i l d h o o d c o n t i n u e t o a f f e c t p s y c h i c d e v e l o p m e
a n a m a l g a m o f c h i l d h o o d a n d a d u l t e x p e r i e n c e s . R e c o
i n e v i t a b i l i t y o f p e r s o n a l d e a t h a r e m a j o r p s y c h i c o r
a n d i n t h e f o r m a t i o n o f s y m p t o m a t o l o g y .
T h e e i g h t c o n v e n t i o n a l s t a g e s o f d e v e l o p m e n t a r e a s f o
( f r o m b i r t h t o a b o u t 1 5 m o n t h s ) , ( 3 ) t h e t o d d l e r p e r i o
( 5 ) t h e m i d d l e y e a r s ( 6 t o 1 2 y e a r s ) , ( 6 ) a d o l e s c e n c e
a g e ) . T h e s e s t a g e s f o r m a c o n t i n u u m a l o n g w h i c h d e v e l
t h e m . T h e s e s t a g e s w i l l b e d i s c u s s e d i n d e t a i l i n t h e

R e f e r e n c e s
A l w i n D F , W r a y L A . A l i f e - s p a n d e Jv e Gl oe pr 2nm 0oe 0tn o5t l;a .2l : 7p âe €r s“ 1p 4e .c

A u s t r i a Dn e vS eG l , o pe md e. n t a l T h e .o r Ni ee sw t Y h o r r o k u : g hC o t l hu em bL i i af e U nC iy vc el re s

C a m p b e l l A V . M e n t a l h e aA l u t s h t pN r a Zc . t J i 2c P
0e 0s: 5y ;cC 3ha 9in a: 1tp r0h y0i 8l oâ s€ o“ 1p 0h 1y 0

C o l a r u s s o C A . d .o mI pn r: e hS ea nd so ic vk e B T. J et , 8hx etSdb a. od oV
A d u l t h o o C o k oc kl o. f V 2AP. , s y e
B a l t i m o r e : L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s ; 2 0 0 5 : 3 5 6 5 â

d e W i n t e r A F , O l d e h i n k e l A J , V e e n s t r a R , B r u n n e k r e e f
m e n t a l h e a l t h d e t e r m i n a n t s a n d E ou ur t cJ o E
m
. pe is d ei m
n i ao l l a r g e s
2 0 0 5 ; 2 0 ( 2 ) : 1 7 3 â € “ 1 8 1 .

E r i k sC oh ni l Ed h. o o d. aN ne dw SY oo cr i k e: t yW W N o r t o n ; 1 9 5 0 .

F r e uT d h eA . E g o a n d t h e . M Ne ec w
h a Yn oi sr km :s I on f t eD r en f a e t ni so en a l U n i v e r s i

K e s s l e r R C , D e m l e r O , F r a n k R G , O l f s o n M , P i n c u s H A
t r e a t m e n t o f m e n t N
a l E dn i gs.l o r2J d0 e0M r5e s;d ,2 4 1 : 92 95 01 5 t . o 2 0 0 3 .

L i d Tz h Te . P e r s o n : H i s a n d H e r .D e Nv ee wl o Yp om r e k n : t Bt ah sr io cu g Bh oo ou kt s ;t h

V a i l l a n t G E , V a l l i a n t C O . N o r m a l i t Ky a pa l n ad n m& e nS t aa dl o ch ke 'a sl t h
C o m p r e h e n s i v e T. et 8hx e t db . o oV ko l o. f 1 P. s By ac hl ti ia mt or yr e : L i p p i n c o t t W i

Z i e r s c h A M , B a u m F E , M a c D o u g a l l C , P u t l a n d S oC c. N e i g h
S c i . M 2e 0d 0 5 ; 6 0 ( 1 ) : 7 1 â € “ 8 6 .
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 2 - H u m a n D e v e l o p m e n t T h r o u g h o u t

2 . 2
Embryo, Fetus, I nfant, and Chi l d

T h i s s e c t i o n c o v e r s t h e e m b r y o ( c o n c e p t i o n t o 8 w e e k s
t o d d l e r p e r i o d ( 1 5 m o n t h s t o 2 Â ½ y e a r s ) ; t h e p r e s c h o o

E m b r y o a n d F e t u s
H i s t o r i c a l l y , t h e a n a l y s i s o f h u m a n d e v e l o p m e n t b e g a n
f a c t o r s , h o w e v e r , n o w r e q u i r e s t h a t d e v e l o p m e n t a l s c h
t a b u l, a a r as sm ao o t h s l a t e u p o n w h i c h o u t s i d e i n f l u e n c e s e t
i n f l u e n c e d b y m y r i a d s f aa fc et to yr s o, f t th thahet e rh wea osv m
ue lb to c o c f u rw r he i dc h i n h at sh e
d i f f e r e n c e s a m o n g i n f a n t s . F o r e x a m p l e , t h e s t u d i e s o
h a v e d e m o n s t r a t e d a w i d e r a n g e o f t e m p e r a m e n t a l d i f f e
a d r e n a l h o r m o n e s , a l s o i n f l u e n c e s b e h a v i o r a l c h a r a c t e
T h e t i m e f r a m e i n w h i c h t h e d e v e l o pp rm e e n n a t t . ao l A
f fpt t ehe rer i oe dm b r y o
i m p l a n t a t i o n , t h e e g g be em gb. i r n yGs or ot wo t dh i va i n dd e d ae nv de l i o s p mk en no tw no c a c s
e n d o f 8 w e e k s , t h e s h a p e i s r e c o gF ni gi zu ar bei l l y2l u. h2s u-t 1m
r aa t n e , s a an d s
o f a 9 - a n d 1 5 - w e e k f e t u s i n u t e r o .
T h e f e t u s m a i n t a i n s a n i n t e r n a l e q u i l i b r i u m t h a t , w i t h
e n v i r o n m e n t . I n g e n e r a l , m o s t d i s o r d e r s t h a t o c c u r a r e
c a n b e a d d i t i v e . D a m a g e a t t h e f e t a l s t a g e u s u a l l y h a s
g r o w i n g o r g a n s a r e t h e m o s t v u l n e r a b l e . B o y s a r e m o r e
r e c o g n i z e t h a t i n h u m a n s a n d a n i m a l s , g i r l s s h o w a p r
t h e g i r l s ' s e c o n d X c h r o m o s o m e .

F e t a l L i f e
M u c h b i o l o g i c a l a c t i v i t y o c c u r s i n u t e r o . A f e t u s i s i n
o u t s i d e t h e w o m b . F o r e x a m p l e , a f e t u s s u c k s o n t h u m b
p o s i t i o n i n w h i c h i t s o c c i p u t i s i n a n a n t e r i o r v e r t e x

B e h a v i o r
P r e g n a n t w o m e n a r e e x t r a o r d i n a r i l y s e n s i t i v e t o p r e n a
p a s s i v e , a s k i c k i n g v i g o r o u s l y o r r o l l i n g a r o u n d , a s q
t r y t o r e s t .
W o m e n u s u a l l y d e t e c t f e t a l m o v e m e n t s 1 6 t o 2 0 w e e k s
m o t i o n b y i n u t e r o s t i m u l a t i o n o f i t s v e n t r a l s k i n s u r f
w e e k , a n d i t r e s p o n d s t o l o u d n o i s e s w i t h m u s c l e c o n t
o n t h e a b d o m i n a l w a l l o f t h e 2 0 - w e e k p r e g n a n t w o m a n c
s t r u c t u r e s b e g i n t o f u n c t i o n a t t h a t t i m e . E y e l i d s o p e
f e t u s r e s p o n d s t o s u b s t a n c e s t h a t m a y b e i n j e c t e d i n t
a t b i r t h e x i s t i n u t e r o : t h e g r a s p r e f l e x , w h i c h
P . 1 9
a p p e a r s a t 1 7 w e e k s ; t h e M o r o ( s t a r t l e ) r e f l e x , w h i c h
2 8 w e e k s .
F I G U R E S2 o. n2 o- 1g r A
a m
. o f B .f Se at m
u se af et t 9u s w ea et k 1s 5. w e e k s . ( C o u r t e s

N e r v o u s S y s t e m
T h e n e r v o u s s y s t e m a r i s e s f r o m t h e n e u r a l p l a t e , w h i c
d a y o f g e s t a t i o n . B y t h e s i x t h w e e k , p a r t o f t h e n e u r a
h e m i s Fp hi ge .r ) e. 2s . 2( - 2
T h e c e r e b r a l c o r t e x b e g i n s t o d e v e l o p b y t h e 1 0 t h w e e
s e n s o r y c o r t e x a n d t h e m o t o r c o r t e x a r e f o r m e d b e f o r e
u t e r o b y f e t a l e n c e p h a l o g r a p h i c r e s p o n s e s t o s o u n d . T
d e v e l o p m e n t , a f o u r f o l d i n c r e a s e , m a i n l y i n t h e n e o c o r
n u m b e r a n d b r a n c h i n g o f d e n d r i t e s e s t a b l i s h i n g n e w c o
U t e r i n e c o n t r a c t i o n s c a n c o n t r i b u t e t o f e t a l n e u r a l d e
t r a n s m i t s e n s o r y i m p u l s e s .

P r u n i n g
P r u n i n g r e f e r s t o t h e p r o g r a m m e d e l i m i n a t i o n d u r i n g d
f r o m t h e o r i g i n a l n u m b e r , p r e s e n t a t b i r t h , t o a l e s s e
e l e m e n t s t h a t a r e a b s e n t i n t h e o l d e r b r a i n . T h e f e t a l
e x a m p l e , i n t h e v i s u a l c o r t e x n e u r o n s i n c r e a s e f r o m b i
e x a m p l e i s t h a t t h e a d u l t b r a i n c o n t a i n s f e w e r n e u r a l
c h i l d h o o d . A p p r o x i m a t e l y t w i c e a s m a n y s y n a p s e s a r e p
l i f e t h a n d u r i n g a d u l t h o o d .
P r u n i n g o c c u r s t o r i d t h e n e r v o u s s y s t e m o f c e l l s t h a t
n e u r o n s , f o r e x a m p l e , e x i s t t o p r o d u c e n e u r o t r o p h i c o r
a p o p t o s i s â € ” w h e n t h a t f u n c t i o n i s f u l f i l l e d .
T h e i m p l i c a t i o n o f t h e s e o b s e r v a t i o n s i s t h a t t h e i m m a
l a t e r o n . T h e d e v e l o p i n g w h i t e m a t t e r o f t h e h u m a n b r a
f r o m h y p o x i c a n d i s c h e m i c i n j u r y a n d m e t a b o l i c i n s u l t
s u b j e c t t o i n j u r y f r o m e x c e s s i v e s t i m u l a t i o n b y e x c i t a
e x c i t o. t R
o xe is ce i a t r y c h i s p r o c e e d i n g o n t h e i m p l i c a t i o n s o f s
d i s o r d e r s s u c h a s s c h i z o p h r e n i a .

M a t e r n a l S t r e s s
M a t e r n a l s t r e s s c o r r e l a t e s w i t h h i g h l e v e l s o f s t r e s s
h o r m o n e ) i n t h e f e t a l b l o o d s t r e a m , w h i c h a c t d i r e c t l y
a n d a c t i v i t y l e v e l . M o t h e r s w i t h h i g h l e v e l s o f a n x i e t y
l o w b i r t h w e i g h t a n d w h o h a v e p r o b l e m s f e e d i n g a n d s l e
c a u s e s t h e f e t u s ' s t e m p e r a t u r e t o r i s e .

G e n e t i c D i s o r d e r s
I n m a n y c a s e s , g e n e t i c c o u n s e l i n g d e p e n d s o n p r e n a t a l
( t r a n s a b d o m i n a l a s p i r a t i o n o f f l u i d f r o m t h e a m n i o t i c
v i s u a l i z a t i o n o f t h e f e t u s ) , f e t a l b l o o d a n d s k i n s a m p
p e r c e n t o f w o m e n t e s t e d , t h e r e s u l t s a r e p o s i t i v e f o r
( d e t e c t e d b y h i g h l e v e l s o f Î ± - f e t o p r o t e i n ) , c h r o m o s o m
m e t a b o l i s m ( e . g . , T a y - S a c h s d i s e a s e a n d l i p o i d o s e s ) .
P . 2 0
F i g u r ei l 2l u. 2s -t 3r a t e s h y p e r t e l o r i s m o f t h e e y e s .
F I G U R EF o2 r . m2 a- t2 i o n o f t h e n e u r a l t u b e a n d n e u r a l c r e s t .
d e v e l o p m e n t o f t h e n e r v o u s s y s t e m i n t h e e m b r y o . T h e
c r o s s sA e. Tc ht ei o pn rs i . m i t i v e e m b r y o n i c c e n t r a l n e B r v. To hu es s y s t e
f i r s t i m p o r t a n t s t e p i n t h e d e v e l o p m e n Ct . To hf e t hw ea l nl se r ov of u
g r o o v e , c a l l e d n e u r a l f o l d s , cD o. Tm he e t bo ig t e s t h o e f r n a e n u d r a f l u se ec , t
p i n c h e d o f f w h e n t h e t u b e r o l l s u p a r e c a l l e d t h e n e u
d e v e l o p . T h e s o m i t e s a r e m e s o d e r m t h a t w i l l g i v e r i s e
p e r m i s sB ie oa nr fMr Fo ,m C o n n e r s N eB uW r , o sP c a i r e a n d c i es : .o n E2M
d xe Apd , l. o eBr di a ns l g. t i tm ho er e B: r
L i p p i n c o t t W i l l i )a m s & W i l k i n s . 2 0 0 1 : 1 7 9 .

S o m e d i a g n o s t i c t e s t s c a r r y a r i s k ; f o r i n s t a n c e , a b o u
A m n i o c e n t e s i s , w h i c h i s u s u a l l y p e r f o r m e d b e t w e e n t h e
m i s c a r r i a g e i n l e s s t h a n 1 p e r c e n t o f w o m e n t e s t e d . F
a b n o r m a l i t y i n t h e f e t u s . P r e n a t a l t e s t i n g i s r e c o m m e n
h i s t o r y o f a c o n g e n i t a l d e f e c t .
P a r e n t a l r e a c t i o n s t o b i r t h d e f e c t s c a n i n c l u d e f e e l i n
a r e r e a l i z e d . S o m e d e g r e e o f d e p r e s s i o n o v e r t h e l o s s
d e v e l o p m o r e a c t i v e c o p i n g s t r a t e g i e s . T e r m i n a t i o n o f
o p t i o n c h o s e n b y s o m e w o m e n .

M a t e r n a l D r u g U s e
A l c o h o l
A l c o h o l u s e i n p r e g n a n c y i s a m a j o r c a u s e o f s e r i o u s
b a b i e s a r e b o r n w i t h s o m e d e g r e e o f a l c o h o l - r e l a t e d d a
p e r c e n t o f p r e g n a n t w o m e n u s e d a l c o h o l d u r i n g t h e i r p
F e t a l a l c o F h i og l . ) s2 ay. fn2 f d- e r4 co t ms e a ( b o u t o n e t h i r d o f a l l i n f a n t s b
c h a r a c t e r i z e d b y g r o w t h r e t a r d a t i o n o f p r e n a t a l o r i g i n
e y e b a l l s ) , s h o r t p a l p e b r a l f i s s u r e s , m i d f a c e h y p o p l a s i
a n d c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m ( C N S ) m a n i f e s t a t i o n s , i n c l
h i s t o r y o f d e l a y e d d e v e l o p m e n t , h y p e r a c t i v i t y , a t t e n t i
i n c i d e n c e o f i n f a n t s b o r n w i t h f e t a l a l c o h o l s y n d r o m e
S o m e s t u d i e s s u g g e s t t h a t a l c o h o l u s e d u r i n g p r e g n a n c
A n i m a l e x p e r i m e n t s h a v e s h o w n t h a t a l c o h o l r e d u c e s t h
i s a s s o c i a t e d w i t h r e d u c e d d o p a m i n e r g i c a c t i v i t y i n t h

S m o k i n g
A t s o m e p o i n t d u r i n g t h e i r p r e g n a n c y , a b o u t 2 0 p e r c e n
S m o k i n g d u r i n g p r e g n a n c y i s a s s o c i a t e d w i t h b o t h
P . 2 1
p r e m a t u r e b i r t h s a n d b e l o w - a v e r a g e i n f a n t b i r t h w e i g h t .
t o b e a s s o c i a t e d w i t h m o t h e r s w h o s m o k e .
F I G U R EH y2 p. e2 r- t3 e t o r i s m . N o t e t h e w i d e d i s t a n c e b e t w e e n
( C o u r t e s y o f M i c h a e l M a l o n e , M . D . C h i l d r e n ' s H o s p i t a

O t h e r S u b s t a n c e s
M a r i j u a n a ( u s e d b y 3 p e r c e n t o f a l l p r e g n a n t w o m e n ) a
i l l e g a l d r u g s , f o l l o w e d b y h e r o i n . T h e u s e o f i l l e g a l d
w o m e n . M a r i j u a n a i s a s s o c i a t e d w i t h l o w i n f a n t b i r t h w
c r y i n g , t r e m o r s , a n d h y p e r e m e s i s ( s e v e r e a n d c h r o n i c
c o r r e l a t e d w i t h b e h a v i o r a l a b n o r m a l i t i e s s u c h a s i n c r e
I n f a n t s b o r n t o m o t h e r s d e p e n d e n t o n n a r c o t i c s g o t h r

F I G U R EP h2 o. t2 o- g4 r a p h s o f c h i l d r e nA . Sw ei tv he rBâe . €S cœl ai f gse het ta. l l y- a al fc fo eh c o t l e d


N o t e i n b o t h c h i l d r e n t h e s h o r t p a l p e b r a l f i s s u r e s a n
c r a n i o f a c i a l a b n o r m a l i t i e s . C a r d i o v a s c u l a r d e f e c t s a n
s y n F are nod mi Jc . a l . E t m
d r o mL ea .n g ( mM 7h eb dr . y o B l ao l g t y i m o r e : W ,i l w l i i at mh s p e& r m W i i sl sk i

P . 2 2

T a b l e 2 . 2 - 1 C a u s e s o f H u m a n M a l f o r m a t i o n s
o f L i f e

% o f
S u s p e c t e d C a u s e T o t a l

G e n e t i c
A u t o s o m a l g e n e t i c d i s e a s e 1 5 â € “ 2 0

C y t o g e n i c ( c h r o m o s o m a l a b n o r m a l i t i e s ) 5

U n k n o w n

P o l y g e n i c

M u l t i f a c t o r i a l ( g e n e t i c - e n v i r o n m e n t a l i n t e r a c t i o n s

S p o n t a n e o u s e r r o r o f d e v e l o p m e n t

S y n e r g i s t i c i n t e r a c t i o n s o f t e r a t o g e n s

E n v i r o n m e n t a l

M a t e r n a l c o n d i t i o n s : d i a b e t e s ; e n d o c r i 4n o p a t h i e s ;
s u b s t a n c e a d d i c t i o n s

M a t e r n a l i n f e c t i o n s : r u b e l l a , t o x o p l a s m3 o s i s , s y p h
v a r i c e l l a , V e n e z u e l a n e q u i n e e n c e p h a l i t i s , p a r v o v i r u

M e c h a n i c a l p r o b l e m s ( d e f o r m a t i o n s ) : a b1 nâ o€ r“ m
2 a l c o r
u t e r i n e c o n t e n t s

C h e m i c a l s , d r u g s , r a d i a t i o n , h y p e r t h e r m i a< 1

P r e c o n c e p t i o n e x p o s u r e s ( e x c l u d i n g m u t a g< e1 n s a n d i n f

R e p r i n t e d w i t h p e r m i s s i o n f r o m BB ru el nl t N RY L ,A c B a ed c kM me ad n. D A
1 9 9 0 ; 6 6 : 1 2 5 .

P r e n a t a l e x p o s u r e t o v a r i o u s m e d i c a t i o n s c a n a l s o r e s
a n t i b i o t i c s ( t e t r a c y c l i n e s ) , a n t i c o n v u l s a n t s ( v a l p r o a t e
p r o g e s t e r o n e - e s t r o g e n s , l i t h i u m ( E s k a l i t h ) , a n d w a r f a r
R e c e n t l y , a n e o n a t a l b e h a v i o r a l s y n d r o m e w a s d e s c r i b e
( S S R I ) e x p o s u r e d u r i n g t h e m o t h e r ' s l a s t m o n t h o f p r e
c a s e s .

R a d i a t i o n
W h e n a w o m a n i s e x p o s e d t o s e v e r e r a d i a t i o n b e t w e e n
d e f o r m i t i e s , s t u n t e d g r o w t h , a b n o r m a l b ra i n f u n c t i o n ,
3 t o 6 p e r c e n t o f a l l n e w b o r n s h a v e s o m e s o r t o f b i r t h
B a b i e s e x p o s e d t o t h e a t o m i c b o m b s d r o p p e d o n H i r o s h
f o u n d t o h a v e a h i g h r a t e o f b r a i n d a m a g e t h a t r e s u l t e
s t u n t e d g r o w t h ( u p t o 4 p e r c e n t s h o r t e r tT ha ab nl e al vi2 se. tr2 sa- g1 e p
c a u s e s o f m a l f o r m a t i o n s t h a t o c c u r d u r i n g t h e f i r s t y e

I n f a n c y
T h e d e l i v e r y o f t h e f e t u s m a r k s t h e s t a r t o f i n f a n c y . T
d e f i n e d a s t h o s e w i t h a b i r t h w e i g h t b e l o w t h e 1 0 t h p e r
p r e g n a n c i e s . A t t h e 2 6 t h t o t h e 2 8 t h w e e k o f g e s t a t i o n
G e s e l l , M . D . d e s c r i b e d d e v e l o p m e n t a l s c h e d u l e s t h a t a
s c h e d u l e s o u t l i n e t h e q u a l i t a t i v e s e q u e n c e o f c h i l d r e n
(T a b l e) . 2 . 2 - 2
P r e m a t u r e i n f a n t s a r e d e f i n e d a s t h o s e w i t h a g e s t a t i o
i n f a n t s a r e a t i n c r e a s e d r i s k f o r l e a r n i n g d i s a b i l i t i e s
r e t a r d a t i o n , a n d c h i l d a b u s e . W i t h e a c h 1 0 0 - g i n c r e m e
p r o g r e s s i v e l y b e t t e r c h a n c e o f s u r v i v a l . A 3 6 - w e e k - o l d
c l o s e t o t e r m . T h e d i f f e r e n c e Fb ie gt uw r e. e e n2 . n2 o- r5 m a l a n d p r e t
P o s t m a t u r e i n f a n t s a r e d e f i n e d a s i n f a n t s b o r n 2 w e e k
t e r m i s c a l c u l a t e d a s e x t e n d i n g 4 0 w e e k s f r o m t h e l a s
i n c i d e n c e o f p o s t m a t u r i t y i s h i g h i f b a s e d o n m e n s t r u a
l a n u g o h a i r , m o r e s c a l p h a i r t h a n u s u a l , a n d i n c r e a s e d

D e v e l o p m e n t a l L a n d m a r k s
R e f l e x e s a n d S u r v i v a l S y s t e m s a t B i r t h
R e f l e x e s a r e p r e s e n t a t b i r t h . T h e y i n c l u d e t h e r o o t i n
g r a s p r e f l e x , t h e p l a n t a r ( B a b i n s k i ) r e f l e Fx i, g .t )h , 2e . a2k n-nd6e e r
t h e t o n i c n e c k r e f l e x . I n n o r m a l c h i l d r e n , t h e g r a s p r
f o u r t h m o n t h . T h e B a b i n s k i r e f l e x u s u a l l y d i s a p p e a r s b
S u r v i v a l s y s t e m s â € ” b r e a t h i n g , s u c k i n g , s w a l l o w i n g , a n
a t b i r t h , b u t t h e s e n s o r y o r g a n s a r e i n c o m p l e t e l y d e v e
o n a n a c t i v e p r o c e s s o f s t i m u l a t o r y r e i n f o r c e m e n t f r o m
i n f a n t . T h e n e w b o r n i n f a n t i s a w a k e f o r o n l y a s h o r t p
p r e s e n t a t b i r t h . O t h e r s p o n t a n e o u s b e h a v i o r s i n c l u d e
d e t e c t t h e s m e l l o f t h e i r m o t h e r ' s m i l k , a n d t h o s e 3 d

L a n g u a g e a n d C o g n i t i v e D e v e l o p m e n t
A t b i r t h , i n f a n t s c a n m a k e n o i s e s , s u c h a s c r y i n g , b u t
b a b b l i n g s o u n d s o c c u r s p o n t a n e o u s l y , e s p e c i a l l y i n r e
c h i l d r e n ' s v o c a l i z a t i o n s d e p e n d o n p a r e n t a l r e i n f o r c e m
o u t l i Tn a e b d l e. i n 2 . 2 - 3
B y t h e e n d o f i n f a n c y ( a b o u t 2 y e a r s ) , i n f a n t s h a v e t r
c o g n i t i o n . T h e y b e g i n t o i n t e r a c t w i t h t h e e n v i r o n m e n t
P . 2 3
P . 2 4
i n t e n t i o n a l i n t h e i r a c t i o n s . B y t h e e n d o f t h e s e c o n d

T a b l e 2 . 2 - 2 L a n d m a r k s o f N o r m a l B e h a v i

A d a p t i vP e e r s o n a l a n d S o c
A g e M o t o r a n d S e n s o r y BB e e h h a a v v i i o o r r B e h a v i o r

B i r t Hh a n d - t o - m o u t h r e f l e x , g rA a n s t pi ic ni gp a rR
t eoe f rsl ype ox n s i v e n e s s t
t o 4R o o t i n g r e f l e x ( p u c k e r i n f ge e l di ip ns g -i m n o r t eh se pr o' sn s fe a ct eo , p ee y
w k s s t i m u l a t i o n ) , M o r o r e f l e ax p p( dr oi ga ic t h aa ln d e xv t o ei nc se i ow ni t wh hi ne n
s t a r t l e d ) , s u c k i n g r e f l e bx e, h Ba av bi oi nr fs eak w ti 4hr eo fu l r es x o ( f t ol ei fs e
w h e n s o l e o f f o o t i s t o u dc ah ye sd ) E n d o g e n o u s s m i l e
D i f f e r e n t i a t e s s o u n d s ( o Rr ei es np to sn d t sIo n t dho eu pm ea nn d ev no ti c pe l ) a ya
a n d s o u r t a s t e s s o u n d o f ( ur na t it l e 2 y e a r s )
V i s u a l t r a c k i n g a n d b e l l Q u i e t s w h e n p i c k
F i x e d f o c a l d i s t a n c e o f R8 e gi na cr dh se s um p o v i n g
M a k e s a l t e r n a t i n g c r a w l io nb gj e mc ot sv e Im me pn at ss s i v e f a c e
M o v e s h e a d l a t e r a l l y w h em no mp el na tc ae rd i l i y n p r o n e p o s i t i

4 T o n i c n e c k r e f l e x p o s i t i Fo on ls l op wr se d R mo eom gvi ai n nr a dgt se f a c e a n d


w k s H a n d s f i s t e d o b j e c t s dt oi m t i hn ei s h e s a c t i v i
H e a d s a g s b u t c a n h o l d m
h ei da ld i ne er e Rc et s fp oo r n da s f te ow ss pe ec eo
V i s u a l f i x a t i o n , s t e r e o s Sc ho op wi cs vn i oS s im o i nl e (s 1 2p r we ef ee rk es n) t i
i n t e r e s t t ao n m d o t h e r
d r o p s o b j e c t
i m m e d i a t e l y

1 6 S y m m e t r i c a l p o s t u r e s p r Fe od lo l mo i wn sa t Sae p o n t a n e o u s s o c i
w k s H o l d s h e a d b a l a n c e d s l o w l y m so mv i nl eg ( e x o g e n o u s
H e a d l i f t e d 9 0 Â ° w h e n p ro ob nj e c ot n w fAe ow l rl ae r a e r mo f s t r a n g e
V i s u a l a c c o m m o d a t i o n A r m s a c t si iv t a ut ae t i o n s
o n s i g h t o f
d a n g l i n g o b j e c t
2 8 S i t s s t e a d i l y , l e a n i n g f oO rn we a- rh da n od Tn a kh ea sn d fs e e t t o m o u
w k s B o u n c e s a c t i v e l y w h e n p al ap cp er od a ic nh P saa ttn asd n m
d i i nr gr o pr o i s mi at ig oe
g r a s p o f S t t oa yr t s t o i m i t a t e
B a n g s a n md o t h e r ' s s o u n d s
s h a k e s r aa ct t il oe n s
T r a n s f e r s t o y s

4 0 S i t s a l o n e w i t h g o o d c o oM r ad t i cn ha et si o Stn ew po a r a t i o n a n x i e
w k s C r e e p s o b j e c t s am ta n i f e s t w h e n t a
P u l l s s e l f t o s t a n d i n g p mo is di lt i no en a w a y f r o m m o t h e r
P o i n t s w i t h i n d e x f i n g e r A t t e m p t s R et os p o n d s t o s o c i
i m i t a t e sp cl ar iy b, b sl eu c h a s p a t
c a k e a n d p e e k a b o
F e e d s s e l f c r a c k e
a n d h o l d s o w n b o

5 2 W a l k s w i t h o n e h a n d h e l Sd e e k s n o Cv oe ol pt ye r a t e s i n
w k s S t a n d s a l o n e b r i e f l y d r e s s i n g

1 5 T o d d l e s P o i n t s o r
m o s C r e e p s u p s t a i r s v o c a l i z e s w a n t s
T h r o w s o b j e c t s
i n p l a y o r
r e f u s a l

1 8 C o o r d i n a t e d w a l k i n g , s e lB du oi ml d sf a al lF ste oe wd es r s e l f i n p a r
m o s H u r l s b a l l o f t h r e e s op r i l fl os u r
W a l k s u p s t a i r s w i t h o n ec u hb ae ns d h P e lu dl l s t o y o n s t r i
S c r i b b l e C s a r r i e s o r h u g s a
s p o n t a n e so pu es cl iy a l t o y , s u c h
a n d i m i t da ot el ls a
w r i t i n g sI tm r i ot ka et e s s o m e
b e h a v i o r a l p a t t e r
w i t h s l i g h t d e l a y

2 R u n s w e l l , n o f a l l i n g B u i l d s a P tu ol wl se r o n s i m p l e
y r s K i c k s l a r g e b a l l o f s i x o rg a s r emv ee nn t
G o e s u p a n d d o w n s t a i r s c ua bl oe ns e D o m e s t i c m i m i c r y
F i n e m o t o r s k i l l s i n c r e a As l e i g n s c R
u be ef es r, s t o s e l f b y
i m i t a t i n gn a t mr ea i n
I m i t a t e s S va ey r s t i âc €a œ l n o â € t o
a n d c i r c mu l o at r h e r
s t r o k e s S e p a r a t i o n a n x i e
D e v e l o p sb e g i n s t o d i m i n i s
o r i g i n a l O r g a n i z e d
b e h a v i o r ds e m o n s t r a t i o n s o
l o v e a n d p r o t e s t
P a r a l l e l p l a y ( p l
s i d e b y s i d e b u t
n o t i n t e r a c t w i t h
c h i l d r e n )

3 R i d e s t r i c y c l e B u i l d s t oP wu et sr oo fn s h o e s
y r s J u m p s f r o m b o t t o m s t e p s 9 A ol rt e 1r 0n a cUt une bbs eu sft et eo tn s g ob i u nt gt o un p
I m i t a t e s F ae e d s s e l f w e l l
t h r e e - c u U b en d e r s t a n d s t a k i
b r i d g e t u r n s
C o p i e s a c i r c l e
a n d a c r o s s

4 W a l k s d o w n s t a i r s o n e s Ct eo pp i te os aa W tcar rseohasedss a n d d r i e s
y r s S t a n d s o n o n e f o o t f o r 5R et po e 8a t s e ofc w
oo nun r d f sa c e
d i g i t s B r u s h e s t e e t h
C o u n t s t Ah sr es eo c i a t i v e o r j o
o b j e c t s p li at hy
w ( p l a y s
c o r r e c t pc oo io np t e i r n a g t i v e l y w i t
o t h e r c h i l d r e n )

5 S k i p s , u s i n g f e e t a l t e r n Ca ot pe ilye s aD rs eq su sa er se a n d
y r s U s u a l l y h a s c o m p l e t e s p Dh ri an cw ts e ra uc on dn rt er os ls e s s e l f
F i n e c o o r d i n a t i o n i m p r o vr ee sc o g n i z Pa rb i l ne t s a f e w l e t t
p e r s o n w Pi lt ah y as c o m p e t i t i v e
h e a d , a eb xo ed ry c, i s e g a m e s
a n d l i m b s
C o u n t s 1 0
o b j e c t s
a c c u r a t e l y

6 R i d e s t w o - w h e e l b i c y c l e P r i n t s n aT m
i ee s s h o e l a c e s
y r s C o p i e s t r i a n g l e

A d a p t e d f r o m A r n o l d G e s s e l l , M . D . , a n d S t e l l a C h e s s

F I G U R EC o2 n. t2 r - a5 s t b Ae ta wB)
n ed ea nn d f u plCrl ea- m
tD)
n eda r ti mnu fr (ae n (t s . N o t e t h e l i m p
i nC a n d t h e d i f f i c u l t y i n r a i s iD.n g ( Rt eh pe r i h ne t ae dd t w So it toc hnl e p a eLr rJ mt, hi se s
C h u r Cc hh i l J d. h o o d a nt4 dh e dA .d o Nl ee ws c Ye on rc ke : . )R a n d o m H o u s e ; 1 9 7 9 : 7

J e a n P i a g e t ( 1 8 9 6 â € “ 1 9 8 0 ) , a S w i s s p s y c h o l o g i s t , o b s e
t h i n k a n d t o r e a s o n . A n o u t l i n e o f t h e m Ta ai nb l es, t a2 .gn 2de -s 4 o f
h i s w o r k i s d i sS ce uc st si. oe nd 4e .x 1t e n s i v e l y i n

E m o t i o n a l a n d S o c i a l D e v e l o p m e n t
B y t h e a g e o f 3 w e e k s , i n f a n t s i m i t a t e t h e f a c i a l m o v e
t o n g u e s i n r e s p o n s e t o a d u l t s w h o d o t h e s a m e . B y t h e
T h e s e i m i t a t i v e b e h a v i o r s a r e b e l i e v e d t o b e t h e p r e c u
p h a s e s : t h e f i r s t p h a s e i s e n d o g e n o u s s m i l i n g , w h i c h
e x t e r n a l s t i m u l a t i o n ; t h e s e c o n d p h a s e i s e x o g e n o u s s
a n d o c c u r s b y t h e 1 6 t h w e e k .
F I G U R EM o2 r. o2 - r6 e f l e x . h d i Js a.s nt4i dhoe ndA .df or ol em s c e
( R e pS r t i on nt ee d L JwC, i ht iCh l hd puh er ocr om
N e w Y o r k : R a n )d o m H o u s e ; 1 9 7 9 : 1 4 .

T h e s t a g e s o f e m o t i o n a l d e v e l o p m e n t p a r a l l e l t h o s e o f
m a j o r s t i m u l u s f o r b o t h a s p e c t s o f m e n t a l g r o w t h . H u m
P . 2 5
P . 2 6
d e p e n d t o t a l l y o n a d u l t s f o r s u r v i v a l . T h r o u g h r e g u l a r
a c o n s e q u e n c e o f c Ta ar be l g e)i .v 2e . r 2s -' 5 s o c i a l r e s p o n s e s (

T a b l e 2 . 2 - 3 L a n g u a g e D e v e l o p m e n t

A g e a n d S t a g e
o f D e v e l o p mM ea ns tt e r y o f C o m p r e h eMn a s si to e n r y o f E x p r e s s i o

0 â € “ 6 m oS sh o w s s t a r t l e r e s p o Hn as se vt oo c al ol iu zd a to i r o ns su d od t e hn e r t
s o u n d s H a s d i f f e r e n t i a l c r i e s f o r
A t t e m p t s t o l o c a l i z Me a sk oe us n dv so ,c a t l ui rz na i t ni go n es y et os so hr
h e a d P l a y s a t m a k i n g s o u n d s
A p p e a r s t o l i s t e n t oB a s b pb el ae ks e r( sa , r m e pa ey a tr e ds p so en rd i e
w i t h s m i l e
R e c o g n i z e s w a r n i n g , a n g r y , a n d f r i e n d l y
v o i c e s
R e s p o n d s t o h e a r i n g o w n n a m e

7 â € “ 1 1 mS oh so w s l i s t e n i n g s e l Re ec st ip vo i nt dy s ( tv oo l ou wn tn a rn ya mc eo nw t i r t o
A t t e n d i n o g v - et ro - r e s p o n s e s t o s Io mu i n t da s t ) e s t h e m e l o d y o f u t
L a n g u a g eL i s t e n s t o m u s i c o r U ss ie ns g i j na gr g wo in t h( o i wn nt e l r ae ns gt u a g e
R e c o g n i z e s â € œ n o , â H € a âs € gœ eh so t t u, râ e€ s o (w s n h an ka ems e h e a
L o o k s a t p i c t u r e s b He ai ns g e nx ac ml ae md a ft oi or n u p( â t€ oœ o1 h - o
m i n u t e P l a y s l a n g u a g e g a m e s ( p a
L i s t e n s t o s p e e c h w pi et eh ko au bt o bo e) i n g d i s t r a c t e d
b y o t h e r s o u n d s

1 2 â € “ 1 8 S mh oo sw s g r o s s d i s c r i mU i sn ea st i so in ns g lb ee t ww oe r e d n s ( m e a n a
S i n g l e - Wd oi rs ds i m i l a r s o u n d s ( ib se l 1l 1s v so . n t d h o s g ; vb s y . ah go er n 1 8v s m.
m
m o t h e r ' s o r f a t h e r ' su s v i on i gc e u ) p t o 2 0 w o r d s )
U n d e r s t a n d s b a s i c b â o € d œy T ap la kr st âs €, nt oa m t eo s y s o , f s e l f ,
c o m m o n o b j e c t s l o n g p a t t e r n s o f j a r g o n a
A c q u i r e s u n d e r s t a n d wi on rg d so f s o m e n e w w o r d s
e a c h w e e k A p p r o x i m a t e l y 2 5 % o f u t t e
C a n i d e n t i f y s i m p l e i no tb ej le l c i t g s i b ( l be a b y , b a l l , e t c .
f r o m a g r o u p o f o b j eA cl lt s v oo wr e pl is c ta ur rt ei cs u l a t e d c o
U n d e r s t a n d s u p t o 1 I 5n 0i t wi ao lr d as n db y f i an ga el 1c 8o n ms oo sn a n

1 2 â € “ 2 4 R me os sp o n d s t o s i m p l e Ud s i er se c tt wi oo n- w
s o (r âd € œ u tG t i e v r e a nmc ee s
T w o - W o r dt h e b a l l â € ) s o c k , â € â € œ a l l g o n e , â € â €
M e s s a g e R s e s p o n d s t o a c t i o n I c mo i mt ma ta en sd s e n( vâ i € r œo Cn m
o me ne t a l s o
h e r e , â € â € œ S i t d o w n( ââ €€ )œ m o o , â € â € œ m m m , m m m
U n d e r s t a n d s p r o n o u nR se f ( e mr es , t ho i m s e, l hf e br y, yn oa um )e , b
B e g i n s t o u n d e r s t a n pd r oc no omu pn l se x s e n t e n c e s
( â € œ W h e n w e g o t o tE hc eh o s e t s o r t ew , o I o' lr l mb ou r y e y l oa us t w
s o m e c a n d y â € ) s e n t e n c e s
B e g i n s t o u s e t h r e e - w o r d
u t t e r a n c e s ( â € œ a l l g o n e b
n o w â € )
U t t e r a n c e s 2 6 % t o 5 0 % i n
U s e s l a n g u a g e t o a s k f o r

2 4 â € “ 3 6 U mn od se r s t a n d s s m a l l
b Uo s d ey s p r ae r at l s s ( ee nl tb eo nw c, e sc h wi ni t, h
G r a m m a r e y e b r o w ) f u n c t i o n w o r d s ( c a n , w i l l ,
F o r m a t i oU n n d e r s t a n d s f a m i l y Un sa um ae l l cy a ta en gn oo r u i ne cs e s i n t e n t i
( g r a n d m a , b a b y ) â € œ C o n v e r s a t i o n s â € w i t h
U n d e r s t a n d s s i z e ( l ui ts tu l ae l l oy n ej u, s bt i gm o o n n o e l ) o g u e s
U n d e r s t a n d s m o s t a dJ ja er cg to i nv e a s n d e c h o l a l i a g r a d
U n d e r s t a n d s f u n c t i o sn ps e e( cw hh y d o w e e a t , w h y
d o w e s l e e p ) I n c r e a s e d v o c a b u l a r y ( u p
y e a r s , 8 9 5 w o r d s a t 3 y e a
S p e e c h 5 0 % t o 8 0 % i n t e l l i
P , b a, r tm i c u l a t e d c o r r e c t l y
S p e e c h m a y s h o w r h y t h m i c

3 6 â € “ 5 4 U mn od se r s t a n d s p r e p o s i Ct oi ro rn es c t( u ann r d, t ei wrc , u l bna egt h,i io hnn ,d ,o t f , d


G r a m m a r b e t w e e n ) U s e s l a n g u a g e t o r e l a t e i
D e v e l o p mU en nd te r s t a n d s m a n y w po ar ds st ( u p t o 3 , 5 0 0 a t 3
y r s , 5 , 5 0 0 a t 4 y r s )U s e s w i d e r a n g e o f g r a m m
U n d e r s t a n d s c a u s e ap nl du r ea fl fs e, c pt a (s Wt h ta et n sd eo , y no eu g a
d o w h e n y o u ' r e h u n g Pr l y a? y , s c wo il td h? ) l a n g u a g e : r h y m
U n d e r s t a n d s a n a l o g i Se ps e e( cF ho o 9d 0 % i s i tn ot e el al it g, i bm l i el ,k
i s t o _ _ _ _ _ _ _ _ ) i n t h e o r d e r i n g o f s o u n d s
A b l e t o d e f i n e w o r d s
E g o c e n t r i c u s e o f l a n g u a g
C a n r e p e a t a 1 2 - s y l l a b l e
S o m e g r a m m a t i c a l e r r o r s s

5 5 m o s oU nn d e r s t a n d s c o n c e p tU ss e o s f l n a u n mg bu ea r g , e s t p o e et de ,l l s t o
T r u e t i m e , s p a c e a n d d i s c u s s a l t e r n a t i v e s
C o m m u n i Uc na dt ie or ns t a n d s l e f t a n Id n cr ri eg ah st i n g u s e o f v a r i e d
U n d e r s t a n d s a b s t r a cs t p ot ne tr am ns e o u s s e l f - c o r r e c t i
I s a b l e t o c a t e g o r i ze er r io t r es m s i n t o s e m a n t i c
c l a s s e s S t a b i l i z i n gf , o vf , a sr, ,t i zc ,u l l a , t i r o,
a n d c o n s o n a n t c l u s t e r s
S p e e c h 1 0 0 % i n t e l l i g i b l e

( R e p r i n t e d f r o m CR hu i l l t de r a nM d , AH de or lLs eo snv cd eLo n, n t : e PdB sl y.a cc hk i w a e t l r l y ; . 1 9 8


p e r m i s s i o n . )

T a b l e 2 . 2 - 4 P i a g e t ' s S t a g e s o f C o g n i t i

P e r i o d o f
D e v e l o p m e n tC o g n i t i v e S p a t i a l S Ct oa gg ne i s t i v e A c h i e v e m e n

G e s t a t i o n a l F e t u s c a n â € œ l e a r n â € s o
r e s p o n d d i f f e r e n t i a l l y t

I n f a n c y :S e n s o r i m o t o r I n f a n t s â € œ t h i n k â € w i t h
B i r t h â € “I 2n c yl ur sd e s c o n c e p t s : e a r s , a n d s e n s e s

B i r t h â € “R 1e f l e c t i v e ; e g o c e n t r i cN e ( wn be ow r e n r s r ce as ne a l r ec ah r nr e t f o
m o t h i s ) s t r o k i n g w i t h s u c k i n g

4 â € “ 8 m So es c o n d a r y c i r c u l a r : l oN oe kw sb o f r o n r s o cb aj ne c l t es a rp na r t t o
h i d d e n p r o d u c e c e r t a i n v i s u a l d

8 â € “ 1 2 S eo cs o n d a r y
m c i r c u l a t i o n C ca no o rr ed m
i ne am t be ed r : f po er e k1 -- am -
f i n d s h i d d e n o b j e c t s C a n p l a y w i t h p a r e n t b y
p a r t i a l l y h i d d e n o b j e c t s
M e m o r y i m p r o v e s

1 2 â € “ 1 8 T e r t i a r y c i r c u l a r : e x p l o r e s p r o p e r t i e s a n d
m o s o b j e c t s

1 8 m o s â M€ e“ 2n t a l r e p r e s e n t a t i o n B, o m
d ya k pe a- rb te sl i ue sv e d p al as y ;o
y r s m e m o r y o f o b j e c t s C a n s t a c k o n e o b j e c t
R e m e m b e r s h i d d e n o b j e c t
D r o p s o b j e c t s o v e r c r i b
K n o w s a n i m a l s o u n d s ; n a
K n o w s b o d y p a r t s a n d f a
C a n u n d e r s t a n d c a u s e s n

E a r l y C h i l d h o o d : 2 â € “ 5 y r s

2 â € “ 7P r y e r os p e r a t i o n a l P r e s c h o o l e r s u s e s y m b o l
I n c l u d e s c o n c e p t s : D e v e l o p m e n t o f l a n g u a g e
E g o c e n t r i s m : â € œ I mw aa kn et b ye ol iu e vt eo e a t t h i s t o o
A n i m i s t i c : â € œ I ' m aN fo r as i i dg n o f o f t h l eo g mi oc o n . â €
L a c k o f h i e r a r c h y : â € 3œ - Wy hr e- or el d sd o c at hn e cs oe u bn lt o c2
g o ? â € c o l o r s a n d a g e
C e n t r a t i o n : â € œ I w a n t 4 -i yt r -n oo lw d, s n co at n a ff at en rt a ds i i
I r r e v e r s i b i l i t y : â € œc oI n dc or ne 't te kp nr oo wp s h o w t o g o
t o t h a t r o o m . â €

2 â € “ 5 y Tr sr a n s d u c t i v e r e a s o n i n 5g -: t â o€ œ6 W - ye r - h o a l vd es t go e t g oh
w a y b e c a u s e t h a t ' s t h ge o ow da y a nD da d b d a y d ; g oc ea sn . âd €o s o

M i d d l e C o n c r e t e o p e r a t i o n a l 7 - t o 1 1 - y r - o l d s h a v e
C h i l d h o Io nd c: l u d e s c o n c e p t s : r e c a l l ; c a n s o l v e p r o b l e
6 â € “ 1 1 y r s H i e r a r c h i c a l c l a s s i Cf hi ic l a dt ri eo nn â b€ e” ga i r nr a t n og et sh i cn ak r
6 y r s o nt yw pa er ds U n d e r s t a n d c o n s e r v a t i o n
7 â € “ 1 1 y r s R e v e r s i b i l i t y â € ” c a nF r po l za ey n g ma iml ek s s ba am c e k wa am r o d u na t
f o r w a r d ( e . g . , c h e c k e C r sa ,n t o r r i gp al ne i zk ei n og bs j) e c t s i n
C o n s e r v a t i o n â € ” l o s C e h ti wl do r ed ni m se es e m a n rd a tl io oo nk a lf o a
s a m e
D e c e n t r a t i o n â € ” w o r r y a b o u t s m a l l d e t a i l s ,
o b s e s s i v e
S p a t i a l o p e r a t i o n s â € ” l i k e s m o d e l s f o r d i r e
H o r i z o n t a l d e c a l a g e â € ” c o n s e r v a t i o n o f w e i g
l o g i c
T r a n s i t i v e i n f e r e n c e â € ” s y l l o g i s m s ; c o m p a r e
e v e r y t h i n g , b r a n d n a m e s i m p o r t a n t

A d o l e s c Fe on rc me a: l o p e r a t i o n a l A b s t r a c t i o n a n d r e a s o n
1 1 â € “ 1 9 I ny cr ls u d e s c o n c e p t s : C a n t h i n k o f a l l p o s s i b i
1 1 y r s oH ny wp ao rt dh e t i c a l - d e d u c t i v e r e a s o n i n g ; a d o l e s c e n t
q u i c k t h i n k i n g o r e x c u s e s
I m a g i n a r y a u d i e n c e â € “ e v e r y o n e i s l o o k i n g a t
P e r s o n a l f a b l e â € “ i n f l a t e d o p i n i o n o f t h e m s e l v
P r o p o s i t i o n a l t h i n k i n g â € “ l o g i c

I n t h e f i r s t y e a r , i n f a n t s ' m o o d s a r e h i g h l y v a r i a b l e a
s e c o n d t w o t h i r d s o f t h e f i r s t y e a r , i n f a n t s ' m o o d s g r
h u n g r y i n f a n t t o s m i l e . W h e n t h e i n f a n t i s i n t e r n a l l y
p r i m a r y c a r e g i v e r s s h o u l d p r e v a i l . P r o l o n g e d s e p a r a t i o
m o n t h s o f l i f e c a n l e a d t o d e p r e s s i o n t h a t m a y p e r s i s t
P . 2 7
T a b l e 2 . 2 - 5 E m o t i o n a l D e v e l o p m e n

S t a g e s F i r s t
S e e n E m o t i o n a l S k i l l s E m o t i o n a l B e h a v i o r

G e s t a t i o n a l â € “ I n f a n c y : 0 â € “ 2 y r s

0 â € “ 2 L mo vo es , e v o k e d b y S to oc ui ac lh i sn m g i l e a n d j o y s h o w n
o n w a r d F e a r , e v o k e d b y R le os up do n n d o s i s t eo e m o t i o n s o f o t h e
R a g e , e v o k e d b y A lb l o de ym or te i s o t nr si c tt hi eo nr es
B r a i n p a t h w a y s f o r e m o t i o n
f o r m i n g

3 â € “ 4 S m
e lo f s - r e g u l a t i o n L o a f u ge hm t o e t r i o p n o s s ss i t ba l r et s a n d m o r e c
o n w a r d B r a i n p a t h w a y s so hf o ew mn o t i o n g r o w i n g

7 â € “ 1 S2 e m
l f o - sr e g u l a t i o n A o bf l ee mt oo t i e ol ni c gi tr o mw os r e r e s p o n s i v
I n c r e a s e d i n t e n D
s ie t n y i e os f t b o a sc i o c p et h wr ie t e h s t r e s s

1 â € “ 2 S yh ra sm e a n d p r i d e S oa mp ep e i a nr d; i ce an tv i y o, n s o f e m p a t h y
e m b a r r a s s m e n t af pe pe el ia nr g : â € œ I l i k e y o u , D a d d y
D i s p l a c e s o n t o Lo it kh ee sr ac th ti el dn rt ei on n a n d a p p r o v a l ;
n e x t t o p e e r s

E a r l y C a n u n d e r s t a n d Ec ma pu as te hs y o i f n cm ra en ay s e s w i t h u n d e r
C h i l d h o o ed m: o t i o n s M o r e r e s p o n s e a n d l e s s r e a c t
2 â € “ 5 y r Cs a n3 - b6 e g i n t o f i nâ d€ œw Ua sy es yf oo ur r w o r d s t o s a y t h a
y r s r e g u l a t i n g e m o t hi oi mn sâ € a n d f o r
e x p r e s s i n g t h e mA g g r e s s i o n b e c o m e s c o m p e t i t i
I d e n t i f i e s w i t h Ba yd u al gt e t o5 , c so hp oe w s s e n s i t i v i t y t
a b o u t f e e l i n g s o f o t h e r s

M i d d l e C a n r e a c t t o t h eE g f oe er l u i l n e g s s u o n f t i o l t ha eg re s 6
C h i l d h o o Md o: r e a w a r e o f o Et hm ep ra ' t s h yf e be el ci no gm se s a l t r u i s m : â €
5 â € “ 1 1 y r s t h e i r f i r e , I ' m g o i n g t o g i v e
7 â € “ 1 1 y r s S u p e r e g o d o m i n a t e s

T e m p e r a m e n t a l D i f f e r e n c e s
T h e r e a r e s t r o n g s u g g e s t i o n s o f i n b o r n d i f f e r e n c e s a n d
i n d i v i d u a l i n f a n t s . C h e s s a n d T h o m a s i d e n t i f i e d n i n e b
b e o b Ts ae br lv ee) .d 2 .( 2 - 6
T h e r a t i n g s o f i n d i v i d u a l c h i l d r e n s h o w e d c o n s i d e r a b l e
t r a i t s d i d n o t p e r s i s t . T h i s f i n d i n g w a s a t t r i b u t e d t o
d i s c o n t i n u o u s . A c o m p l e x i n t e r p l a y e x i s t s a m o n g t h e i
c h i l d r e n ' s s u b s e q u e n t b e h a v i o r , a n d e v e n t h e a p p e a r a n
i m p o r t a n c e o f b o t h g e n e t i c e n d o w m e n t ( n a t u r e ) a n d e n v

T a b l e 2 . 2 - 6 T e m p e r a m e n t â € ” N e w b o r n t o 6

D i m e n s i o n D e s c r i p t i o n

A c t i v i t y l e v e P
l e r c e n t o f t i m e s p e n t i n a c t i v i t i e s

D i s t r a c t i b i l i tD y e g r e e t o w h i c h s t i m u l i a r e a l l o w e d t o

A d a p t a b i l i t y E a s e m o v i n g i n t o c h a n g e
A t t e n t i o n s p a An m o u n t o f t i m e s p e n t o n a t t e n d i n g

I n t e n s i t y E n e r g y l e v e l

T h r e s h o l d o f I r ne t s e pn os ni st iy v er ne eq su si r e d f o r r e s p o n s e

Q u a l i t y o f m o A o md o u n t p o s i t i v e c o m p a r e d t o a m o u n t n e g

R h y t h m i c i t y R e g u l a t i o n o f f u n c t i o n s

A p p r o a c h / w i t hR de r s a p wo an l s e t o n e w s i t u a t i o n s

A t t a c h m e n t
B o n d i n g i s t h e t e r m u s e d t o d e s c r i b e t h e i n t e n s e e m o t
A t t a c h m e n t i s t h e r e l a t i o n s h i p t h e b a b y d e v e l o p s w i t h
s o c i a l a n d i n t e r p e r s o n a l i n t e r a c t i o n . T h e y s h o w a r a p i
t o f o r m a s p e c i a l r e l a t i o n s h i p w i t h s i Tg an bi fl ie cl ai2 sn. t2t s- p7 tr hi me a r y
c o m m o n a t t a c h m e n t s t y l e s .

H a r r y H a r l o w
H a r r y H a r l o w , M . D . s t u d i e d s o c i a l l e a r n i n g a n d t h e e f f
m o n k e y s w i t h t w o t y p e s o f s u r r o g a t e m o t h e r s â € ” o n e a w
s u r r o g a t e c o v e r e d w i t h t e r r y c l o t h . T h e m o n k e y s p r e f e
t h e f e e d i n g s u r r o g a t e . ( W h e n h u n g r y , t h e i n f a n t m o n k e
t e r r y - c l o t h s u r r o g a t e . ) W h e n f r i g h t e n e d , m o n k e y s r a i s e
a p p e a r e d t o b e c o m f o r t e d , w h e r e a s t h o s e r a i s e d w i t h w
d i s o r g a n i z e d . T h e r e s u l t s o f H a r l o w ' s e x p e r i m e n t s w e r
t h e r e s u l t o f f e e d i n g .
B o t h t y p e s o f s u r r o g a t e - r e a r e d m o n k e y s w e r e s u b s e q u e
e x t r a o r d i n a r y
P . 2 8
d i f f i c u l t y l e a r n i n g t o m a t e . W h e n i m p r e g n a t e d , t h e f e m
a t t r i b u t e d t o t h e i s o l a t e s ' l a c k o f m o t h e r i n g i n i n f a n c

T a b l e 2 . 2 - 7 T y p e s o f A t t a c h m e n t

S e c u r e A t tC ah ci hl dm r e en nt s h o w f e w e r a d j u s t m e n t p r o b l e m s ; h
m o r e c o n s i s t e n t a n d d e v e l o p m e n t a l l y a p p r o p
p a r e n t s o f s e c u r e l y a t t a c h e d c h i l d r e n a r e l
p a r e n t i n g t h r o u g h a d i v o r c e . G i v e n t h a t t h e
t h e c h i l d r e n , t h e r e c o u l d b e f e w e r s e c u r e l y

I n s e c u r e / AC vh oi i l dd ar ne tn b e c o m e a n x i o u s , c l i n g i n g , a n d a n g
A t t a c h m e n ct o m e f r o m f a m i l i e s w i t h a d u l t s w h o w e r e a l
t h u s , w e r e u n a b l e t o p r o v i d e t h e k i n d o f c o
t h a t s e c u r e l y a t t a c h e d p a r e n t s c o u l d o f f e r .
d i v o r c e , a n d a r e m o r e l i k e l y t o b e c o m e r e j

I n s e c u r e / AC mh bi li dv ra el en n gt e n e r a l l y a r e r a i s e d w i t h d i s o r g a n
A t t a c h m e n pt a r e n t s a r e e v e n l e s s a b l e t o p r o v i d e s t a b i
d i v o r c e a n d , a s a r e s u l t , t h e c h i l d r e n a r e
u n c o n s o l a b l e i n t h e i r d i s t r e s s , a s w e l l a s
o v e r s e n s i t i v e t o s t r e s s .

J o h n B o w l b y
J o h n B o w l b y s t u d i e d t h e a t t a c h m e n t o f i n f a n t s t o m o t h
h a d s e v e r e n e g a t i v e e f f e c t s o n c h i l d r e n ' s e m o t i o n a l a n
d e v e l o p s d u r i n g t h e f i r s t y e a r o f l i f e , a s t h e m a i n t e n a
h u n g r y , f r i g h t Se en ce t d i , od ni o s r 4c .ui 2ns s de i s s t a r t e t sa sc . h m( e n t t h e o r y . )

M a r y A i n s w o r t h
M a r y A i n s w o r t h e x p a n d e d o n B o w l b y ' s o b s e r v a t i o n s a n d
a t t a c h m e n t p e r i o d i n f l u e n c e s t h e b a b y ' s c u r r e n t a n d f u
i n f a n t a t t a c h m e n t a f f e c t f u t u r e a d u l t e m o t i o n a l r e l a t i o
b a b i e s s i g n a l o r c r y l e s s t h a n o t h e r s . S e n s i t i v e r e s p o
c a u s e s i n f a n t s t o c r y l e s s i n l a t e r m o n t h s . C l o s e b o d i
a s s o c i a t e d w i t h t h e g r o w t h o f s e l f - r e l i a n c e , r a t h e r t h
p r o d u c e a n x i o u s b a b i e s .
A i n s w o r t h a l s o c o n f i r m e d t h a t a t t a sc eh cm u e r ne t d s bee anr sav eeb sl ee fst fo ea cr te
c h i l d t o m o v e a w a y f r o m t h e a t t a c h m e n t f i g u r e a n d e x p
b l a n k e t t (r ca an l s l i et di ob tny ha elD o o n b a j l e d c t W i n n i c o t t ) , a l s o s e r v e a s a
c h i l d r e n a s t h e y i n v e s t i g a t e t h e w o r l d . A g r o w i n g b o d y
i n t e r a c t i o n s a n d l o n g i t u d i n a l s t u d i e s h a s e x p a n d e d o n
a n d r e s p o n s i v e n e s s a r e t h e m a i n d e t e r m i n a n t s o f s e c u r
i n s e c u r i t y ( a v o i d a n t , a n x i o u s , a m b i v a l e n t ) i s d e t e r m i n
s e c u r e a t t a c h m e n t s a n d a r e m o r e v u l n e r a b l e t o c h a n g e s
T h e a t t a c h m e n t o f t h e f i r s t b o r n c h i l d i s d e c r e a s e d b y
f i r s t b o r n i s 2 t o 5 y e a r s o f a g e w h e n t h e y o u n g e r s i b l
s u r p r i s i n g l y , t h e e x t e n t o f t h e d e c r e a s e a l s o d e p e n d s

S o c i a l D e p r i v a t i o n S y n d r o m e s a n d M a t e r n a l N e g
I n v e s t i g a t o r s , e s p e c i a l l y R e n à © S p i t z , h a v e l o n g d o c u
m a t e r n a l r e j e c t i o n a n d n e g l e c t . I n f a n t s i n i n s t i t u t i o n s
p e r s o n n e l t e n d t o d i s p l a y m a r k e d d e v e l o p m e n t a l r e t a r d
T h e s a m e i n f a n t s , p l a c e d i n a d e q u a t e f o s t e r o r a d o p t i v

F a t h e r s a n d A t t a c h m e n t
B a b i e s b e c o m e a t t a c h e d t o f a t h e r s a s w e l l a s t o m o t h e
c a r e g i v i n g , a n d f a t h e r s h o l d b a b i e s f o r p u r p o s e s o f p l
t o t h e m o t h e r , b u t i f t h e m o t h e r i s u n a v a i l a b l e t h e y t u
m u l t i p l e c a r e g i v e r s a r e a b l e t o e s t a b l i s h m a n y a t t a c h m

S t r a n g e r A n x i e t y
A f e a r o f s t r a n g e r s i s f i r s t n o t e d i n i n f a n t s a t a b o u t
m o n t h s ) . A t t h e a p p r o a c h o f a s t r a n g e r , i n f a n t s c r y a n
m o r e l i k e l y t o h a v e s t r a n g e r a n x i e t y t h a n a r e t h o s e e x
f r o m a b a b y ' s g r o w i n g a b i l i t y t o d i s t i n g u i s h c a r e g i v e r
S e p a r a t i o n a n x i e t y , w h i c h o c c u r s b e t w e e n 1 0 a n d 1 8 m o
S e p a r a t i o n f r o m t h e p e r s o n t o w h o m t h e i n f a n t i s a t t a c
o c c u r s e v e n w h e n t h e i n f a n t i s i n t h e m o t h e r ' s a r m s . T
t h e m o t h e r , b u t t h e i n f a n t c o n s t a n t l y l o o k s b a c k a n d f
M a r g a r e t M a h Fl ei gr . ) ( 21 p.8 r29o-7p7âo €s “ e 1 d 9 8a 5 )t h ( e o r y t o d e s c r i b e h o w y
s e p a r a t e f r o m t h e i r m o t h e r s ' . H e r t h e o r y o f s e p a r a t i o n
c h i l d r e n a n d t h e i r m oT ta hb el re. s .2 . T2 h- i8 s t h e o r y i s o u t l i n e d i n
P . 2 9
F I G U R EM a2 r. g2 a- r7 e t M a h l e r ( 1 8 9 7 â € “ 1 9 8 5 ) e l a b o r a t e d t h e o
m a i n f o c u s o f c o n t e m p o r a r y p s Cy ac rh so oa nn a Rl C y s, i Bs .u t (c Rh ee pr r iJ nN t , e
E d As b. n o r m a l P s y c h o t8l hoE g d y . aI nl ld i nM o o i ds e: r nS c Lo i t f t e , . ) F o r e s m a n a n d

I n f a n t C a r e
C l i n i c i a n s a r e n o w b e g i n n i n g t o v i e w i n f a n t s a s i m p o r t
I n f a n t s ' b e h a v i o r c o n t r o l s m o t h e r s ' b e h a v i o r , j u s t a s m
p r e d i c t a b l e i n f a n t i s a p o w e r f u l r e w a r d f o r t e n d e r m a t
W h e n a m o t h e r ' s c a p a c i t y f o r g i v i n g i s m a r g i n a l , s u c h
c o m p l i c a t e t h e c h i l d ' s a l r e a d y - t r o u b l e d b e g i n n i n g s .

T a b l e 2 . 2 - 8 S t a g e s o f S e p a r a t i o n - I n d i v i d u

1. N o r m a l a u t i s m ( b i r t h â € “ 2 m o s )
P e r i o d s o f s l e e p o u t w e i g h p e r i o d s o f a r o u s a l i n a
2. S y m b i o s i s ( 2 â € “ 5 m o s )
D e v e l o p i n g p e r c e p t u a l a b i l i t i e s g r a d u a l l y e n a b l e i
m o t h e r â € “ i n f a n t i s p e r c e i v e d a s a s i n g l e f u s e d e n t
3. D i f f e r e n t i a t i o n ( 5 â € “ 1 0 m o s )
P r o g r e s s i v e n e u r o l o g i c a l d e v e l o p m e n t a n d i n c r e a s e
o u t e r w o r l d . P h y s i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t i n c t i v
4. P r a c t i c i n g ( 1 0 â € “ 1 8 m o s )
T h e a b i l i t y t o m o v e a u t o n o m o u s l y i n c r e a s e s c h i l d r
5. R a p p r o c h e m e n t ( 1 8 â € “ 2 4 m o s )
A s c h i l d r e n s l o w l y r e a l i z e t h e i r h e l p l e s s n e s s a n d
t h e n e e d f o r c l o s e n e s s . C h i l d r e n m o v e a w a y f r o m t
6. O b j e c t c o n s t a n c y ( 2 â € “ 5 y r s )
C h i l d r e n g r a d u a l l y c o m p r e h e n d a n d a r e r e a s s u r e d b
e v e n w h e n n o t i n t h e i r p r e s e n c e .

P a r e n t a l F i t
P a r e n t a l f i t d e s c r i b e s h o w w e l l t h e m o t h e r o r f a t h e r r
t e m p e r a m e n t a l c h a r a c t e r i s t i c s o f b o t h p a r e n t a n d c h i l d
w h i c h a r e k n to ew mn p ce . or al Clmhe eec nst t si v ea ln yd aT sh o m a s i d e n t i f i e d a r a n g
t h e d i f f i c u l t c h i l d a t o n e e n d o f t h e s p e c t r u m t o t h e e
D i f f i c u , l t w hc oh i ml da rk ee n u p 1 0 p e r c e n t o f a l l c h i l d r e n , h a v e a
s t i m u l i ( c r y e a s i l y a t l o u d n o i s e s ) , s l e eE pa s p y o o,c rh lwi yhl , do r ee an t
m a k e u p 4 0 p e r c e n t o f a l l c h i l d r e n , a r e r e g u l a r i n e a t
a n d n e w s t i m u l i w i t h a m i n i m u m o f d i s t r e s s , a n d a r e e
m i x t u r e s o f t h e s e t w o t y p e s . T h e d i f f i c u l t c h i l d i s h a r
c h i l d . C h e s s a n dg o To hd on me ast sso uoc sfh ea fdr i at tc ht ee r ti ez re m t h e h a r m o n i o u s
a m o t h e r a n d a c h i l d i n t h e i r m o t i v a t i o n s , c a p a c i t i e s ,
d e v e l o p m e n t a n d m a l a d a p t i v e f u n c t i o n i n g . A d i f f i c u l t c
f e e l i n g s o f i n a d e q u a c y a n d b e l i e v e t h a t t h e y a r e d o i n g
e a t i n g a n d t h e i r p r o b l e m s c o m f o r t i n g t h e c h i l d . I n a d d

G o o d - E n o u g h M o t h e r i n g
W i n n i c o t t b e l i e v e d t h a t i n f a n t s b e g i n l i f e i n a s t a t e o
m o t h e r s p r o v i d e t h e r e l a t i o n s h i p t h a t e n a b l e s i n f a n t s '
w h i c h i n f a n t s a r e c o n t a i n e d a n d e x p e r i e n c e d . D u r i n g t
l i f e , t h e m o t h e r i s i n a s t a t e o f p r i m a r y m a t e r n a l p r e o
b a b y . T h e m o t h e r n e e d n o t b e p e r f e c t , b u t s h e m u s t p r
w o r l d t o t h e c h i l d a n d o f f e r i n g e m p a t h i c a n t i c i p a t i o n
t h e b a b y c a n b e c o m e a t t u n e d t o i t s o w n b o d i l y f u n c t i o
s e l f .

T o d d l e r P e r i o d
T h e s e c o n d y e a r o f l i f e i s m a r k e d b y a c c e l e r a t e d m o t o
s o m e c o n t r o l o v e r t h e i r o w n a c t i o n s ; t h i s m o b i l i t y e n a
T h e a c q u i s i t i o n o f s p e e c h p r o f o u n d l y e x t e n d s t h e i r h o r
s a y â € œ y e s . â €
P . 3 0
T o d d l e r s ' n e g a t i v i s m i s v i t a l t o t h e d e v e l o p m e n t o f i n d
p r o b l e m .
L e a r n i n g l a n g u a g e i s a c r u c i a l t a s k i n t h e t o d d l e r p e r
o b j e c t s a n d m a k e n e e d s k n o w n i n o n e o r t w o w o r d s . N e
s o m e t i m e s u s e s h o r t s e n t e n c e s . T h e p a c e o f l a n g u a g e
s m a l l n u m b e r o f c h i l d r e n a r e t r u l y l a t e d e v e l o p e r s , m o
t w o - w o r d s e n t e n c e s b y a g e 2 .

D e v e l o p m e n t a l L a n d m a r k s
L a n g u a g e a n d C o g n i t i v e D e v e l o p m e n t
T o d d l e r s b e g i n t o l i s t e n t o e x p l a n a t i o n s t h a t c a n h e l p
( o r i g i n a l i t y ) a n d e n g a g e i n s y m b o l i c a c t i v i t i e s , f o r i n
s o m e t h i n g , s u c h a s a f e e d i n g s e q u e n c e . T o d d l e r s h a v e

E m o t i o n a l a n d S o c i a l D e v e l o p m e n t
I n t h e s e c o n d y e a r , p l e a s u r e Sa on cd i ad l i s r pie lsf e e aor sfe tun er c ne i n abg pe pc ao rm ee n tf
t h e c h i l d l o o k s t o p a r e n t s a n d o t h e r s f o r e m o t i o n a l c u
e x c i t e m e n t , a s s e r t i v e p l e a s u r e , a n d p l e a s u r e i n d i s c o v
t e a s i n g a n d s u r p r i s i n g o r f o o l i n g t h e p a r e n t ( e . g . , h i d
a s w h e n t h e t o d d l e r r u n s u p a n d h u g s , s m i l e s , a n d k i s
t u r n s a w a y , c r i e s , b a n g s , b i t e s , h i t s , y e l l s , a n d k i c k
A n x i e t y a p p e a r s t o b e r e l a t e d t o d i s a p p r o v a l a n d t h e l

S e x u a l D e v e l o p m e n t
S e x u a l d i f f e r e n t i a t i o n i s e v i d e n t f r o m b i r t h , w h e n p a r e
e x p e c t a t i o n s e v o k e d b y s e x t y p i n g . T h r o u g h i m i t a t i o n ,
c u l t u r e s d e f i n e a s a p p r o p r i a t e f o r t h e i r s e x u a l r o l e s .
r e c o g n i z e d a s h e a l t h y a n d i s m e t w i t h h o n e s t , a g e - a p p
c o m f o r t a b l e w i t h t h e i r o w n r o l e s . I f t h e s u b j e c t o f s e x
m a y r e s u l t .
G e n d e r , i t dh ee n t u i nt sy h a k a b l e c o n v i c t i o n o f b e i n g m a l e o r f e m
f i x e d b y 2 4 t o 3 0 m o n t h s . I t w a s o n c e w i d e l y b e l i e v e d
M o n e y r e p o r t e d o n c h i l d r e n w i t h a m b i g u o u s o r d a m a g e d
c h r o m o s o m a l s e x . L o n g - t e r m f o l l o w - u p o f t h o s e i n d i v i d
r e a r i n g m a y n o t a f f e c t t h e g e n e t i c d i a t h e s i s .
G e n d e dr e rs oc l r ei b e s t h e b e h a v i o r t h a t s o c i e t y d e e m s a p p r o p
s i g n i f i c a n t c u l t u r a l d i f f e r e n c e s e x i s t . T h e r e m a y b e d
p l a y , t h e i r t o n e o f v o i c e , t h e e x p r e s s i o n o f e m o t i o n s ,
B o y s a r e m o r e l i k e l y t h a n g i r l s t o e n g a g e i n r o u g h a n d
t h e c h i l d i s 2 y e a r s o f a g e , f a t h e r s g e n e r a l l y p a y m o r
t o r a i s e n o n s e x i s t c h i l d r e n a r e s t a r t l e d t o s e e t h e i r c
p l a y w i t h d o l l s , b o y s w i t h g u n s .

S p h i n c t e r C o n t r o l a n d S l e e p
T h e s e c o n d y e a r o f l i f e i s a p e r i o d o f i n c r e a s i n g s o c i
f a m i l y ' s g e n e r a l t r a i n i n g p r a c t i c e s ; t h a t i s , t h e p a r e n
p u n i t i v e a n d r e s t r i c t i v e i n o t h e r a r e a s a l s o . C o n t r o l o
o f n i g h t t i m e u r i n a t i o n i s u s u a l l y c o m p l e t e b y t h e a g e
t h e p e n d u l u m h a s s w u n g b e t w e e n e x t r e m e s o f p e r m i s s i v
h a s b e e n t o w a r d d e l a y e d t r a i n i n g , b u t i n t h e l a s t f e w
T o d d l e r s m a y h a v e s l e e p d i f f i c u l t i e s r e l a t e d t o f e a r o
t o d d l e r s g e n e r a l l y s l e e p a b o u t 1 2 h o u r s a d a y , i n c l u d i
n e e d r e a s s u r a n c e b e f o r e g o i n g t o b e d a n d t h a t t h e a v e

P a r e n t i n g
P a r a l l e l i n g t h e c h a n g i n g t a s k s f o r c h i l d r e n a r e c h a n g i
t o m e e t t h e i n f a n t ' s n e e d s i n a s e n s i t i v e a n d c o n s i s t e
a b o u t t h e b o u n d a r i e s o f a c c e p t a b l e b e h a v i o r a n d e n c o u
c a r e f u l n o t t o b e t o o a u t h o r i t a r i a n a t t h i s s t a g e ; c h i l
m i s t a k e s a n d m u s t b e p r o t e c t e d a n d a s s i s t e d w h e n c h a
D u r i n g t h e t o d d l e r p e r i o d , c h i l d r e n a r e l i k e l y t o s t r u g
s t r u g g l e i n c l u d e s r i v a l r y , b o t h w i t h s i b l i n g s a n d w i t h
a r e b e g i n n i n g t o b e a b l e t o s h a r e , t h e y d o s o r e l u c t a n
e f f e c t i v e l y , t h e r e s u l t i s l i k e l y t o b e j e a l o u s c o m p e t i
t h e s t r u g g l e l e a d t o f e a r o f r e t a l i a t i o n a n d t o d i s p l a c
e l a b o r a t e s a m o r a l s y s t e m o f e t h i c a l r i g h t s . P a r e n t s n
r e a l i s t i c l i m i t s o n a t o d d l e r ' s b e h a v i o r .

P r e s c h o o l P e r i o d
T h e p r e s c h o o l p e r i o d i s c h a r a c t e r i z e d b y m a r k e d p h y s i
P . 3 1
c h i l d r e n r e a c h h a l f t h e i r a d u l t h e i g h t . T h e 2 0 b a b y t e
b e g i n t o f a l l o u t . C h i l d r e n a r e r e a d y t o e n t e r s c h o o l b
o f p r i m a r y s o c i a l i z a t i o n â € ” t o c o n t r o l t h e i r b o w e l s a n d
t e m p e r o u t b u r s t s , a t l e a s t m o s t o f t h e t i m e .
T h e t e r m p r e s c h o o l f o r t h e a g e g r o u p o f 2 Â ½ t o 6 y e a r
s e t t i n g s , s u c h a s p r e s c h o o l n u r s e r i e s a n d d a y c a r e c e
P r e s c h o o l e d u c a t i o n c a n b e v a l u a b l e , b u t s t r e s s i n g a c
c o u n t e r p r o d u c t i v e .

D e v e l o p m e n t a l L a n d m a r k s
L a n g u a g e a n d C o g n i t i v e D e v e l o p m e n t
I n t h e p r e s c h o o l p e r i o d , c h i l d r e n ' s u s e o f l a n g u a g e e x
c o n s i s t e n t m e a n i n g s a t t h e b e g i n n i n g o f t h e p e r i o d , a n
t h i n k i n g i s e g o c e n t r i c ; t h e y c a n n o t p l a c e t h e m s e l v e s i
t h i n k i n t u i t i v e l y a n d p r e l o g i c a l l y a n d d o n o t u n d e r s t a

E m o t i o n a l a n d S o c i a l B e h a v i o r
A t t h e s t a r t o f t h e p r e s c h o o l p e r i o d , c h i l d r e n c a n e x p
b o t h p r e v e r b a l l y a n d v e r b a l l y . T h e i r e m o t i o n s a r e s t i l
A l t h o u g h t h e y s t i l l t h i n k m o s t l y e g o c e n t r i c a l l y , c h i l d
r e l a t e d t o l o s s o f a p e r s o n w h o w a s l o v e d a n d d e p e n d e
p o t e n t i a l l y d i s o r g a n i z i n g , a n x i e t y c a n b e t o l e r a t e d b e
c o n c e r n f o r o t h e r s . F e e l i n g s o f t e n d e r n e s s a r e s o m e t i m
p e r s o n ' s a p p r o v a l i s s o m e t i m e s d i s r u p t i v e .
B y t h e e n d o f t h e p r e s c h o o l p e r i o d , c h i l d r e n h a v e m a n
g l e e f u l e x c i t e m e n t r e l a t e d t o t h e s e l f a n d t h e f a m i l y
S h a m e a n d h u m i l i a t i o n a r e e v i d e n t . C a p a c i t i e s f o r e m p
o r j e a l o u s s t r i v i n g s i n t e r v e n e . A n x i e t y a n d f e a r s a r e r
e s t e e m . G u i l t f e e l i n g s a r e p o s s i b l e .
C h i l d r e n b e t w e e n t h e a g e s o f 3 a n d 6 y e a r s a r e a w a r e
s e x e s . I n t h e i r p l a y , d o c t o r â € “ n u r s e g a m e s a l l o w c h i l d
e x t e n d s b e y o n d t h e g e n i t a l i a ; t h e y s h o w a p r e o c c u p a t i
â € œ t h e B a n d - A i d p h a s e . â € E v e r y i n j u r y m u s t b e e x a m i n
C h i l d r e n d e v e l o p a d i v i s i o n b e t w e e n w h a t t h e y w a n t a n
b e t w e e n t h e i r s e t o f e x p a n d e d d e s i r e s , t h e i r e x u b e r a n
t u r n p a r e n t a l v a l u e s i n t o s e l f - o b e d i e n c e , s e l f - g u i d a n c
A t t h e e n d o f t h e p r e s c h o o l s t a g e , t h e c h i l d ' s c o n s c i e
t h e m o r a l s e n s e o f r i g h t a n d w r o n g . U n t i l a b o u t 7 y e a r
t h e i r o w n s a k e . T h e y d o n o t u n d e r s t a n d t h a t m o r e t h a n
c a l l s f o r a b s o l u t e r e t r i b u t i o n â € ” t h a t i s , c h i l d r e n h a v e

S i b l i n g R i v a l r y
I n t h e p r e s c h o o l p e r i o d c h i l d r e n r e l a t e t o o t h e r s i n n e
t e s t s a p r e s c h o o l c h i l d ' s c a p a c i t y f o r f u r t h e r c o o p e r a
t o o c c u r a t t h i s t i m e . S i b l i n g r i v a l r y d e p e n d s o n c h i l d
r i v a l r y . C h i l d r e n w h o g e t s p e c i a l t r e a t m e n t b e c a u s e t h
a r e l i k e l y t o r e c e i v e a n g r y f e e l i n g s f r o m t h e i r s i b l i n g
r e l a t i o n s h i p s w i t h p e e r s a n d a u t h o r i t y ; f o r e x a m p l e , a
f r o m a t t e n d i n g t o a f i r s t b o r n c h i l d ' s n e e d s . I f n o t h a n
e v e n t .

P l a y
I n t h e p r e s c h o o l y e a r s , c h i l d r e n b e g i n t o d i s t i n g u i s h
g a m e s a r e p o p u l a r a n d h e l p t e s t r e a l - l i f e s i t u a t i o n s i
a s a h o u s e w i f e o r a t r u c k d r i v e r , i s c o m m o n . O n e - t o - o n
s e c r e t s , a n d t w o - a g a i n s t - o n e i n t r i g u e s . C h i l d r e n ' s p l a
B e t w e e n 2 Â ½ a n d 3 y e a r s , c h i l d r e n c o m m o n l y e n g a g e i n
i n t e r a c t i o n b e t w e e n t h e m . B y a g e 3 , p l a y i s o f t e n a s s o
g r o u p s , b u t s t i l l w i t h n o r e a l i n t e r a c t i o n a m o n g t h e m .
p l a y . R e a l i n t e r a c t i o n s a n d t a k i n g t u r n s b e c o m e p o s s i
B e t w e e n 3 a n d 6 y e a r s o f a g e , g r o w t h c a n b e t r a c e d t h
l i n e w i t h m a r k s f o r t h e m o u t h , n o s e , a n d e y e s ; e a r s a n
t h e n l e g s a p p e a r . L a s t t o a p p e a r i s a t o r s o i n p r o p o r t
t h e i r a r t . D r a w i n g s e x p r e s s c r e a t i v i t y t h r o u g h o u t a c h
c h i l d h o o d , m a k e u s e o f p e r s p e c t i v e i n m i d d l e c h i l d h o o
a l s o r e f l e c t c h i l d r e n ' s b o d y i m a g e c o n c e p t s a n d s e x u a

I m a g i n a r y C o m p a n i o n s
I m a g i n a r y c o m p a n i o n s m o s t o f t e n a p p e a r d u r i n g p r e s c h o
u s u a l l y i n t h e f o r m o f p e r s o n s . I m a g i n a r y c o m p a n i o n s
s t u d i e s i n d i c a t e t h a t u p t o 5 0 p e r c e n t o f c h i l d r e n b e t
t i m e o r a n o t h e r . T h e i r s i g n i f i c a n c e i s n o t c l e a r , b u t t
I n m o s t i n s t a n c e s , i m a g i n a r y c o m p a n i o n s d i s a p p e a r b y

T e l e v i s i o n
M o s t c h i l d r e n i n t h e U n i t e d S t a t e s g r o w u p w a t c h i n g a
3 t o 4 h o u r s p e r d a y , m o s t o f i t u n s u p e r v i s e d . R e c e n t
o f v i o l e n c e o n t e l e v i s i o n a n d e x h i b i t i n g m o r e a g g r e s s i
c h i l d ' s l e a r n i n g t o r e a d .
P . 3 2

M i d d l e Y e a r s
T h e p e r i o d b e t w e e n a g e 6 a n d p u b e r t y i s o f t e n c a l l e d t
T h e f o r m a l d e m a n d s f o r a c a d e m i c l e a r n i n g a n d a c c o m p l
d e v e l o p m e n t .

D e v e l o p m e n t a l L a n d m a r k s
L a n g u a g e a n d C o g n i t i v e D e v e l o p m e n t
I n t h e m i d d l e y e a r s , l a n g u a g e e x p r e s s e s c o m p l e x i d e a s
d o m i n a t e f a n t a s y , a n d c h i l d r e n s h o w a n i n c r e a s e d i n t e
r e g u l a t i o n . D u r i n g t h i s p e r i o d , c h i l d r e n ' s c o n c e p t u a l
t o c o n c e n t r a t e i s w e l l e s t a b l i s h e d b y a g e 9 o r 1 0 , a n d
I m p r o v e d g r o s s m o t o r c o o r d i n a t i o n a n d m u s c l e s t r e n g t h
c a p a b l e o f c o m p l e x m o t o r t a s k s a n d a c t i v i t i e s , s u c h a
R e c e n t e v i d e n c e h a s s h o w n t h a t c h a n g e s i n t h i n k i n g a n
c h a n g e s i n t h e b r a i n . C h i l d r e n a r e n o w c a p a b l e o f i n c r
m o r a l d e v e l o p m e n t a g r a d u a l , s t e p w i s e p r o c e s s s p a n n i n
I n t h e m i d d l e y e a r s , b o t h g i r l s a n d b o y s m a k e n e w i d e
i d e n t i f i c a t i o n s m a y s o i n f l u e n c e g i r l s t h a t t h e i r g o a l s
c o m b i n e d w i t h a d e s i r e f o r a c a r e e r o r m a y b e p o s t p o n
G i rl s w h o c a n n o t i d e n t i f y w i t h t h e i r m o t h e r s o r w h o s e
l e v e l ; a s a r e s u l t , t h e y m a y f e a r m e n o r w o m e n o r b o t h
n o t b e s e e n a s n o r m a l d u r i n g t h e s c h o o l - a g e y e a r s . A
s u cc e s s f u l l y w i t h f a t h e r s w h o w e r e a l o o f , b r u t a l , o r a
f a t h e r b y b e i n g o v e r p r o t e c t i v e o r b y b i n d i n g t h e s o n t
o f p r o b l e m s . T h e y m a y b e f e a r f u l o f m e n , u n s u r e o f t h e
( s o m e t i m e s m a n i f e s t e d b y a s c h o o l p h o b i a ) ; t h e y m a y l
a c a d e m i c p r o b l e m s .
T h e s c h o o l - a g e p e r i o d i s a t i m e w h e n p e e r i n t e r a c t i o n
f a m i l y t a k e s p r e c e d e n c e o v e r t h o s e w i t h i n t h e f a m i l y .
w i t h w h o m c h i l d r e n i d e n t i f y a n d w h o i s n o w a n i d e a l a n
E m p a t h y a n d c o n c e r n f o r o t h e r s b e g i n t o e m e r g e e a r l y
d e v e l o p e d c a p a c i t i e s f o r l o v e , c o m p a s s i o n , a n d s h a r i n
p e e r s , a n d f r i e n d s , i n c l u d i n g b e s t f r i e n d s . E m o t i o n s a
s h y n e s s w i t h t h e o p p o s i t e s e x . S c h o o l - a g e c h i l d r e n p r
y e a r s h a v e s o m e t i l ma et es n bc â ey € e ” pna e r mei oof red ar tr oe rd i ut mo ao sn ap s y c h o s e x u a
e r u p t i o n o f s e x u a l i m p u l s e s w i t h p u b e r t y â € ” i t i s n o w r
t h r o u g h t h e s e y e a r s . S e x p l a y a n d c u r i o s i t y a r e c o m m o
g e n i t a l s a n d s o m e t i m e s e n g a g e i n g r o u p o r m u t u a l m a s
C h i l d r e n t h i s a g e o f t e n s t a r t u s i n g s e x u a l a n d e x c r e t o
C h u m P e r i o d
H a r r y S t a c k S u l l i v a n p o s t u l a t e d t h a t a c h u m , o r b u d d y
y e a r s o f a g e , c h i l d r e n d e v e l o p a c l o s e s a m e - s e x r e l a t i
p s y c h o l o g i c a l g r o w t h . M o r e o v e r , S u l l i v a n b e l i e v e d t h a t
e a r l y h a r b i n g e r o f s c h i z o p h r e n i a .

C h o o l R e f u s a l
S o m e c h i l d r e n r e f u s e t o g o t o s c h o o l a t t h i s t i m e , g e n
h e r o w n f e a r o f s e p a r a t i o n t o a c h i l d , o r a c h i l d w h o
S c h o o l r e f u s a l i s u s u a l l y n o t a n i s o l a t e d p r o b l e m ; c h i

O t h e r I s s u e s i n C h i l d h o o d
S e x R o l e D e v e l o p m e n t
P e r s o n s ' s e x r o l e s a r e s i m i l a r t o t h e i r g e n d e r i d e n t i t
i d e n t i f i c a t i o n w i t h c u l t u r a l l y a c c e p t a b l e m a s c u l i n e o r
( p a r t i c u l a r l y i n t h e U n i t e d S t a t e s ) o f w h a t c o n s t i t u t e s
P a r e n t s r e a c t d i f f e r e n t l y t o t h e i r m a l e a n d f e m a l e c h i
i n b o y s ; d e p e n d e n c e , v e r b a l i z a t i o n , a n d p h y s i c a l i n t i m
t o v e r b a l i z e t h e i r f e e l i n g s a n d t o p u r s u e i n t e r e s t s t r a
c a r e e r s t r a d i t i o n a l l y d o m i n a t e d b y m e n a n d t o p a r t i c i p
e x p e c t a t i o n s o f t h e s e x e s , r o l e s b e c o m e l e s s r i g i d , a n
B i o l o g i c a l l y , b o y s a r e m o r e p h y s i c a l l y a g g r e s s i v e t h a n
f a t h e r s , r e i n f o r c e t h i s t r a i t . D i f f e r e n c e s a l s o e x i s t b
G i r l s t e n d t o r e s p o n d t o t h e e x p e c t a t i o n s a n d o p i n i o n s
t h e o t h e r h a n d , t e n d t o r e s p o n d t o o t h e r b o y s , b u t t o

D r e a m s a n d S l e e p
C h i l d r e n ' s d r e a m s c a n h a v e a p r o f o u n d e f f e c t o n b e h a v
f u l l y d i f f e r e n t i a t e d , d r e a m s m a y b e e x p e r i e n c e d a s i f
a r e
P . 3 3
s h a r e d d i r e c t l y b y m o r e t h a n o n e p e r s o n , b u t m o s t 4 - y
v i e w d r e a m s e i t h e r w i t h p l e a s u r e o r , a s i s m o s t o f t e n
w i t h c h i l d r e n ' s l i f e e x p e r i e n c e , d e v e l o p m e n t a l s t a g e ,
D i s t u r b i n g d r e a m s p e a k w h e n c h i l d r e n a r e 3 , 6 , a n d 1 0
c h a s e d ; a t t h e a g e o f 4 , t h e y m a y h a v e m a n y a n i m a l d r
a g e 5 o r 6 , d r e a m s o f b e i n g k i l l e d o r i n j u r e d , o f f l y i n
c o n s c i e n c e , m o r a l v a l u e s , a n d i n c r e a s i n g c o n f l i c t s a r e
r a r e l y s e e m t o o c c u r ; i n s t e a d , d r e a m e r s a r e i n d a n g e r
t h e a g e o f 5 , c h i l d r e n r e a l i z e t h a t t h e i r d r e a m s a r e n
c h i l d r e n k n o w t h a t t h e y c r e a t e t h e i r d r e a m s t h e m s e l v e
B e t w e e n t h e a g e s o f 3 a n d 6 y e a r s , c h i l d r e n n o r m a l l y
t h e y c a n e i t h e r m a i n t a i n c o n t a c t w i t h t h e i r p a r e n t s o r
g o i n g t o s l e e p t o a v o i d d r e a m i n g . D i s o r d e r s a s s o c i a t e
C h i l d r e n o f t e n c r e a t e r i t u a l s t o p r o t e c t t h e m s e l v e s i n
P a r a s o m n i a s , s u c h a s s l e e p w a l k i n g , s l e e p t a l k i n g , e n u
u s u a l l y o c c u r d u r i n g s t a g e 4 s l e e p w h e n d r e a m i n g i s m
p s y c h o p a t h o l o g y . M o s t c h i l d r e n g r o w o u t o f p a r a s o m n i a
P e r i o d s o f R E M o c c u r a b o u t 6 0 p e r c e n t o f t h e t i m e d u r
o f t h e t i m e . P r e m a t u r e b a b i e s s l e e p e v e n l o n g e r t h a n f
T h e s l e e p â € “ w a k e c y c l e o f n e w b o r n s i s a b o u t 3 h o u r s l
s l e e p i n g t i m e i s s p e n t d r e a m i n g . E v e n n e w b o r n s h a v e b

B i r t h S p a c i n g
F o r w o m e n i n t h e U n i t e d S t a t e s , 1 0 p e r c e n t o f c o n c e p t
a r e w a n t e d b u t c o n s i d e r e d i l l t i m e d . T h e i m p l i c a t i o n s
f e e l g u i l t y a b o u t n o t w a n t i n g t o b e p a r e n t s . I t i s d e s i
o f c h i l d r e n . T h e t y p i c a l n u m b e r o f c h i l d r e n i n a p r e s e
c e n t u r y . R e p e a t e d c h i l d b e a r i n g p r e v e n t s a d e q u a t e r e c u
c o m p l i c a t i o n s a n d i n j u r y . N e w m o t h e r s r e q u i r e t i m e t o
m o n t h s . T h e d e m a n d s o f o t h e r c h i l d r e n a t h o m e c a n b e
s t r e s s e d b e y o n d i t s c a p a c i t y .
C h i l d r e n b o r n c l o s e t o g e t h e r h a v e h i g h e r r a t e s o f p r e m
s l o w l y a n d a r e a t i n c r e a s e d r i s k o f c o n t r a c t i n g a n d d y
c h i l d i s b o r n 3 t o 5 y e a r s a f t e r a p r e v i o u s b i r t h , h e a l
m o n t h i n t e r v a l s , c h i l d r e n b o r n i n 3 6 - t o 4 1 - m o n t h i n t e
p e r c e n t r e d u c t i o n o f l o w b i r t h w e i g h t . W o m e n w h o h a v e
a v o i d a n e m i a , 1 . 7 t i m e s m o r e l i k e l y t o a v o i d t h i r d - t r i m
S t u d i e s o f c h i l d r e n f r o m l a r g e f a m i l i e s ( o f f o u r o r f i v
t o h a v e a s l i g h t l y l o w e r l e v e l o f v e r b a l i n t e l l i g e n c e t
d i s c i p l i n e m a y a c c o u n t f o r t h e s e f i n d i n g s .

B i r t h O r d e r
T h e e f f e c t s o f b i r t h o r d e r v a r y . F i r s t b o r n c h i l d r e n a r e
f i r s t b o r n i s m a l e , e s p e c i a l l y i n n o n - W e s t e r n c u l t u r e s ,
t o h a v e h i g h e r i n t e l l i g e n c e q u o t i e n t s ( I Q ) t h a n t h e i r y
i n t e r a c t w i t h a f i r s t b o r n c h i l d . F i r s t b o r n c h i l d r e n a p p
t h e s a m e p a r e n t s . S o m e s t u d i e s s h o w t h a t p e o p l e i n c e
e n g i n e e r i n g , t e n d t o b e f i r s t b o r n c h i l d r e n . A s m o r e c h
p r e n a t a l s t r e s s m a y a l s o i n c r e a s e a s m o r e c h i l d r e n r e
S e c o n d a n d t h i r d c h i l d r e n h a v e t h e a d v a n t a g e o f t h e i r
o l d e r s i b l i n g s . F o r e x a m p l e , t h e y m a y s h o w m o r e s o p h i
c h i l d r e n a r e s p a c e d t o o c l o s e l y , h o w e v e r , t h e r e m a y n
f a m i l y a f f e c t s n o t o n l y t h e p a r e n t s b u t a l s o t h e s i b l i n
t h r e a t e n s t h e i r s o l e c l a i m o n p a r e n t a l a t t e n t i o n . I n s
o c c u r s .
I n g e n e r a l , t h e o l d e s t c h i l d r e n a c h i e v e t h e m o s t a n d a
a t t e n t i o n i n t h e h o m e a n d m a y d e v e l o p s t r o n g p e e r r e l
m u c h a t t e n t i o n a n d b e s p o i l e d . A c c o r d i n g t o F r a n k S u l
c o n t r a s t , y o u n g e s t c h i l d r e n t e n d t o b e i n d e p e n d e n t a n
t h a t a h i g h p r o p o r t i o n o f p r o m i n e n t p e r s o n s w e r e l a s t b
s u g g e s t s t h a t e a c h c h i l d d e v e l o p s p e r s o n a l i t y t r a i t s t

C h i l d r e n a n d D i v o r c e
M a n y c h i l d r e n l i v e i n h o m e s i n w h i c h d i v o r c e h a s o c c u
i n h o m e s i n w h i c h o n e p a r e n t ( u s u a l l y t h e m o t h e r ) i s t
a n y g i v e n y e a r c a n e x p e c t t o l i v e w i t h o n l y o n e p a r e n t
P . 3 4
r e a c h t h e a g e o f 1 8 y e a r s . A c h i l d ' s a g e a t t h e t i m e o
I m m e d i a t e l y a f t e r a d i v o r c e , a n i n c r e a s e i n b e h a v i o r a l
u n d e r s t a n d a n y t h i n g a b o u t s e p a r a t i o n o r d i v o r c e ; h o w e
m a y e x p e r i e n c e c h a n g e s i n t h e i r e a t i n g o r s l e e p i n g p a
a n x i o u s . C h i l d r e n 3 - t o 6 - y e a r s o f a g e d o n o t u n d e r s t a
t h a t t h e y a r e s o m e h o w r e s p o n s i b l e f o r t h e d i v o r c e . I f
p e r f o r m a n c e g e n e r a l l y d e c l i n e s . O l d e r c h i l d r e n , e s p e c
c o u l d h a v e p r e v e n t e d t h e d i v o r c e h a d t h e y i n t e r v e n e d i
t h e r a p i s t s â € ” b u t t h e y a r e s t i l l h u r t , a n g r y , a n d c r i t i c
S o m e c h i l d r e n h a r b o r t h e f a n t a s y t h a t t h e i r p a r e n t s w i
p a r e n t ' s r e a l o r p o t e n t i a l n e w m a t e b e c a u s e t h e y a r e f
f r o m , a n d a d a p t a t i o n t o , t h e e f f e c t s o f d i v o r c e u s u a l l
h o m e s h a v e l a s t i n g p s y c h o l o g i c a l t r a u m a . A m o n g b o y s ,
t e n d t o s p e n d m o r e t i m e a w a y f r o m t h e p a r e n t a l h o m e a
d i v o r c e ; o n e o f t h e p r e d i c t o r s o f s u i c i d e i n a d o l e s c e n
a d a p t w e l l t o d i v o r c e d o s o i f e a c h p a r e n t m a k e s a n e f
f a c i l i t a t e r e c o v e r y , t h e d i v o r c e d c o u p l e m u s t a v o i d a r
c h i T l ad b. l e l i2 s. t2 s- 9 s o m e o f t h e p s y c h o l o g i c a l e f f e c t s o f d i v o

S t e p p a r e n t s
T h e r e a r e t h r e e t y p e s o f s t e p - f a m i l i Te as b: l e( ) 1 . 2) . WN
2 h-e e1o n0- T r a d i t
r e m a r r i a g e o c c u r s , c h i l d r e n m u s t l e a r n t o a d a p t t o t h e
i s u s u a l l y d i f f i c u l t , e s p e c i a l l y w h e n t h e s t e p p a r e n t i s
c h i l d r e n . O f s t e p - f a m i l i e s , 2 5 p e r c e n t d i s s o l v e w i t h i n
t h e i r h o m e s . A n a t u r a l c h i l d b o r n t o t h e n e w c o u p l e â € ”
a n d , a s a r e s u l t , i s t h e o b j e c t o f s i b l i n g r i v a l r y . A f t e
o u t a n d l i v e w i t h t h e o t h e r b i o l o g i c a l p a r e n t .

A d o p t i o n
A d o p t i o n i s d e f i n e d a s t h e p r o c e s s b y w h i c h a c h i l d i s
p a r e n t s b u t a r e r e c o g n i z e d b y l a w a s t h e c h i l d ' s p a r e n
y e a r . O f c h i l d r e n a d o p t e d , 2 5 p e r c e n t a r e a d o p t e d b y p
a r e a d o p t e d b y r e l a t i v e s o r s t e p p a r e n t s . M o s t a d o p t e d
a r e b o r n t o m o t h e r s b e t w e e n 1 5 a n d 1 9 y e a r s o f a g e .

T a b l e 2 . 2 - 9 E f f e c t s o f D i v o r c e o n C

C h i l d r e n i n h o m e s w i t h a b s e n t f a t h e r s a r e m o r e l i k
c o n d u c t d i s o r d e r , a n d a t t e n t i o n - d e f i c i t h y p e r a c t i v
T h e d i v o r c e r a t e o f c h i l d r e n o f d i v o r c e d p a r e n t s d
C h i l d r e n o f d i v o r c e a r e f a r m o r e l i k e l y t o b e d e l i n
w e d l o c k d u r i n g a d o l e s c e n c e a n d y o u n g a d u l t h o o d .
C h i l d r e n f r o m d i v o r c e d h o m e s f u n c t i o n m o r e p o o r l y
v a r i e t y o f d o m a i n s , i n c l u d i n g a c a d e m i c a c h i e v e m e n
C h i l d r e n f r o m d i v o r c e d h o m e s h a v e m o r e p s y c h o l o g
d e a t h o f a p a r e n t .
C h i l d r e n f r o m d i s r u p t e d m a r r i a g e s e x p e r i e n c e g r e a
t h a n c h i l d r e n f r o m i n t a c t f a m i l i e s .
C h i l d r e n o f d i v o r c e t e n d t o b e i m p u l s i v e , i r r i t a b l e
i n s e c u r e .
C h i l d r e n o f d i v o r c e , e s p e c i a l l y b o y s , a r e m o r e a g g
S u i c i d e r a t e s f o r c h i l d r e n o f d i v o r c e a r e m u c h h i g
T w e n t y t o 2 5 p e r c e n t h a v e s i g n i f i c a n t a d j u s t m e n t

( D a t a a d a p t e d f r o m A m e r i c a n s f o r D i v o r c e R e f o r m , A r

A d o p t i v e p a r e n t s m o s t o f t e n t e l l t h e i r c h i l d r e n o f t h e i
t h e i r a d o p t i o n r e d u c e s t h e p o s s i b i l i t y t h a t t h e c h i l d r e
a d o p t i v e p a r e n t s a n d a b a n d o n e d b y t h e i r b i o l o g i c a l p a

T a b l e 2 . 2 - 1 0 T y p e s o f S t e p - F a m i l i e

N e o - T r a d i t i o n a l F a m i l i e s
R e s e m b l e s â € œ t r a d i t i o n a l â € f a m i l i e s
A b s e n t b i o l o g i c a l p a r e n t i s i n c l u d e d a t
D i s c i p l i n e , b o u n d a r i e s a n d l i m i t s , a n d
F a m i l y c o a l i t i o n s a n d â € œ s i d e - t a k i n g â €

R o m a n t i c F a m i l i e s
E x p e c t t o b e a â € œ t r a d i t i o n a l f a m i l y â €
T h e a b s e n t b i o l o g i c a l p a r e n t i s e x p e c t e
S t e p p a r e n t / s t e p c h i l d d i f f i c u l t i e s a r e c
S t r e s s i s u n b e a r a b l e .
F e w o p e n a n d f r a n k d i s c u s s i o n s a b o u t p

M a t r i a r c h a l F a m i l i e s
R u n b y a h i g h l y c o m p e t e n t m o m a n d h e r
C o m p a n i o n i s a â € œ b u d d y â € t o t h e c h i l d
B i r t h o f a s t e p - s i b l i n g c a u s e s p r o b l e m s

P . 3 5
E m o t i o n a l a n d b e h a v i o r a l d i s o r d e r s , s u c h a s a g g r e s s i v
b e h i g h e r a m o n g a d o p t e d t h a n n o n a d o p t e d c h i l d r e n . T h e
s e v e r e t h e b e h a v i o r p r o b l e m s .
T h r o u g h o u t c h i l d h o o d a n d a d o l e s c e n c e , c h i l d r e n m a y b e
m a y s p l i t t h e t w o s e t s o f p a r e n t s i n t o g o o d a n d b a d p a
b i o l o g i c a l p a r e n t s ; s o m e c h i l d r e n p a t t e r n t h e m s e l v e s a
c o n f l i c t w i t h t h e i r a d o p t i v e p a r e n t s . I n m o s t c a s e s i n
p a r e n t s ( a n d v i c e v e r s a ) , t h e e x p e r i e n c e h a s b e e n g e n
a d u l t h o o d .
F a m i l y F a c t o r s i n C h i l d D e v e l o p m e n t
F a m i l y S t a b i l i t y
P a r e n t s a n d c h i l d r e n l i v i n g u n d e r t h e s a m e r o o f i n h a r
W i t h i n t h i s f r a m e w o r k , c h i l d h o o d d e v e l o p m e n t p r e s u m a b
d i v o r c e d - a n d s i n g l e - p a r e n t f a m i l i e s , a r e a s s o c i a t e d w
i n c r e a s e d r i s k o f c h i l d a b u s e , i n c r e a s e d i n c i d e n c e o f
d i s o r d e r s , p a r t i c u l a r l y d e p r e s s i v e d i s o r d e r s a n d a n t i s
h o m e s a r e l e s s a f f e c t e d t h a n o t h e r s ( o r e v e n i m m u n e t
p o s t u l a t e d t h a t v u l n e r a b i l i t y i s i n f l u e n c e d b y s e x ( b o
t h a n y o u n g e r o n e s ) , a n d i n b o r n p e r s o n a l i t y c h a r a c t e r i s
l i k e l y t o b e v i c t i m s o f a b u s e w i t h i n a f a m i l y t h a n a r e
a f f e c t e d b y t h e e m o t i o n a l t u r m o i l s u r r o u n d i n g t h e m .

O t h e r F a m i l y F a c t o r s
I n c h i l d h o o d a n d a d o l e s c e n c e , t h e d e a t h o f a p a r e n t i s
e m o t i o n a l p r o b l e m s , p a r t i c u l a r l y a s u s c e p t i b i l i t y t o d
s e p a r a t i o n s c a u s e d b y l e s s t r a u m a t i c e v e n t s . F o r e x a m
a r e l e s s h e a l t h y t h a n t h o s e b r o u g h t u p b y m o t h e r s w h o
s u c h c a s e s , t h e c h i l d r e n d o n o t b e c o m e m o r e a t t a c h e d

D a y C a r e C e n t e r s
T h e r o l e o f d a y c a r e c e n t e r s f o r c h i l d r e n i s u n d e r c o n
r e s u l t s . O n e s t u d y f o u n d t h a t c h i l d r e n p l a c e d i n d a y c
t o i l e t t r a i n e d t h a n h o m e - r e a r e d c h i l d r e n . A n o t h e r s t u d
c o g n i t i v e d e v e l o p m e n t t h a n c h i l d r e n w h o w e r e n o t i n d
D e v e l o p m e n t r e p o r t e d 4 Â ½ y e a r o l d s w h o h a d s p e n t m o
a g g r e s s i v e , a n d m o r e n o n c o m p l i a n t t h a n t h o s e r a i s e d a
r e a d i n g . T h e s e s a m e c h i l d r e n w h o w e r e t r a c k e d t h r o u g h
b u t h a d p o o r e r w o r k h a b i t s a n d s o c i a l s k i l l s . T h e r e s e
r a n g e , h o w e v e r .
A l l s t u d i e s o f d a y c a r e m u s t t a k e i n t o a c c o u n t t h e q u a
c o m e . F o r e x a m p l e , a c h i l d f r o m a d i s a d v a n t a g e d h o m e
a d v a n t a g e d h o m e . S i m i l a r l y , a w o m a n w h o w i s h e s t o l e a
m a y r e s e n t b e i n g f o r c e d t o r e m a i n i n t h e h o m e i n a c h

P a r e n t i n g S t y l e s
T h e w a y s i n w h i c h c h i l d r e n a r e r a i s e d v a r y c o n s i d e r a b
f o u r g e n e r a l s t y l e s . S u b s e q u e n t r e s e a r c h h a s c o n f i r m e
c h i l d r e n , a l t h o u g h t h e o u at uc t o hmo er si ,t a cr hie aa nbr ay sc tnt yeo lr eim z e e a d n sb y a bs st or il
c a n l e a d t o l o w s e l f - e s t e e m i , n du un l hg ae pn pt i - n,p ee w sr hsm i, i cs ahs ni idv ne cs los uct dyi eal sel
l i m i t s e t t i n g c o u p l e d w i t h u n p r e d i c t a b l e p a r e n t a l h a r s
a g g r e s si ni od nu .l g Te hn et - , n eo gn l ee c o t f f un l o ns i t ny vl oe l v e m e n t i n t h e c h i l d ' s
s e l f - e s t e e m , i m p a i r e d s e l fa -u c t oh no t r ri ot la , t i av, ne dm
- ra ei r nck ci e pr der oa b cs y ae ldf i sar tm
g yg l r
s h a r e d d e c i s i o n - m a k i n g i n a w a r m , l o v i n g e n v i r o n m e n t ,
e s t e e m , a n d a s e n s e o f s o c i a l r e s p o n s i b i l i t y .

D e v e l o p m e n t a n d E x p r e s s i o n o f P s y c h o p a t h o l o
T h e e x p r e s s i o n o f p s y c h o p a t h o l o g y i n c h i l d r e n c a n b e
d i s o r d e r s , p a r t i c u l a r l y d e v e l o p m e n t a l l a n g u a g e d i s o r d e
o f l a n g u a g e i s a c o m m o n p a r e n t a l c o n c e r n . C h i l d r e n w h
n e e d a s s e s s m e n t , p a r t i c u l a r l y i f t h e y d o n o t a p p e a r t o
r e t a r d a t i o n o r s p e c i f i c l e a r n i n g p r o b l e m s o f t e n a r e n o
b e h a v i o r d i s o r d e r w i l l b e c o m e a p p a r e n t a t t h a t t i m e a s
d i s o r d e r s a r e o n l y d i a g n o s e d w h e n t h e d e m a n d s f o r s u s
s c h i z o p h r e n i a a n d b i p o l a r d i s o r d e r , a r e r a r e i n p r e s c h

R e f e r e n c e s
B r i g g Ds r uGg Gs . i n P r e g n a n c y a n d L a c t a t i o . n : B aA l t Ri em f oe r r ee : n cL ei p Gp
W i l l i a m s & W i l k i n s . 2 0 0 5 .

G o r d o n M F . N o r m a l c h i l d d e v Ke al op pl am ne n &t . S Ia nd : o c S k a ' ds o cC ko mB p J r , e
P s y c . h t i 8h ae t d r . y V o l . 2 . B a l t i m o r e : L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W

M o s e s - K o l k o E L . N e o n a t a l s i g n s a f t e rJ A l .Ma At 2 e 0 r 0 5i n; 2 u3 t: e2 r3 o7 2 e
P . 3 6

N i c k m a n S L , R o s e n f e l d A A , F i n e P , M a c I n t y r e J C , P i l o
S A . C h i l d r e n i n a d o p t iJ v eA mf a Am ci al id e sC :h i Ol . dv e2 Ar0 vd0 i o5e l ; we4 s4ac( n 1 dP0 s) uy: p9c d8h a7i ta

N o r t o n M . N e w e v i d e n c e o n b i r t h s p a c i n g : p r o m i s i n g f
I n t J G y n. a e2 c0 o0 l5 ; O8 b9 s( st eu tp p l 1 ) : S 1 â € “ S 6 .

S t r a u s I s n vB o , l ue nd t . a r y C h i l d l e s s n e s s : P s y c h o . l o Kg i i r c k a l l a nA ds , s eW s A
H o g r e f e & H u b e r P u b l i s h e r s ; 2 0 0 2 .

V a n d e n B e r g h B R , M u l d e r E J , M e n n e s M , G l o v e r V . A n
d e v e l o p m e n t o f t h e f e t u s a n d cN h e i ul rd o: s lc i i n .kB si o ab ne dh a pv o sR se i v b l
2 0 0 5 ; 2 9 ( 2 ) : 2 3 7 â € “ 2 5 8 .

W e i n s t o c k M . T h e p o t e n t i a l i n f l u e n c e o f m a t e r n a l s t r e
B r a i n B e. h 2a 0v 0 I5 m; 1m 9u (n 4 ) : 2 9 6 â € “ 3 0 8 .

W o l f i n Ug ne dr e rN sH t . a n d i n g t h e D i v o r c e C y c l e. : N T e h we YC o h r i k l :d r Ce an m ob
U n i v e r s i t y P r e s s . 2 0 0 5 .
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 2 - H u m a n D e v e l o p m e n t T h r o u g h o u t

2 . 3
Adol escence

A d o l e s c e n c e , m a r k e d b y t h e p h y s i o l o g i c a l s i g n s a n d s u
b e t w e e n c h i l d h o o d a n d a d u l t h o o d . A d o l e s c e n c e i s a t r a
d e c i s i o n - m a k i n g g r o w s , a n d i n t e l l e c t u a l p u r s u i t s a n d s
e x p l o r a t i o n a n d m a k i n g c h o i c e s , a g r a d u a l p r o c e s s o f
b e d e s c r i b e d a s â € œ w o r k s i n p r o g r e s s , â € c h a r a c t e r i z e d
a c a d e m i c , i n t e r p e r s o n a l , a n d e m o t i o n a l t a s k s , w h i l e s

W h a t i s N o r m a l A d o l e s c e n c e ?
T h e c o nn oc r e mp ai t nl io taf yd o l e s c e n t d e v e l o p m e n t r e f e r s t o t h e d e g
n a v i g a t i n g t h e h u r d l e s a n d m e e t i n g t h e m i l e s t o n e s c h a
p e r c e n t o f y o u t h , a d o l e s c e n c e i s a p e r i o d o f s u c c e s s f u
c o n t i n u o u s w i t h t h e i r p r e v i o u s f u n c t i o n i n g . P s y c h o l o g i
a b u s e , a f f e c t i v e d i s o r d e r s , a n d o t h e r i m p a i r i n g p s y c h i
p o p u l a t i o n .
A d o l e s c e n t a d j u s t m e n t i s c o n t i n u o u s w i t h p r e v i o u s p s y
g r e a t e r r i s k f o r p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s d u r i n g a d o l e s c e
g r e a t e r c o n f l i c t s w i t h f a m i l i e s a n d f o r f e e l i n g a l i e n a t
o c c a s i o n a l d i s t r e s s , o r a p s y c h i a t r i c s y m p t o m , t h i s g r
d e s c r i b e s t h e m s e l v e s a s g e n e r a l l y s a t i s f i e d w i t h t h e i r
T h e p s y c h o a n a l y t i c d e v e l o p m e n t a l i s t E r i i k d eE n r t i i k t sy o nv e cr hs au rs
c o n f . u sT i h o e n i n t e g r a t i o n o f p a s t e x p e r i e n c e es g w o i it . dh e cn ut ir tr ye n t
A d o l e s c e n t s e x p l o r e v a r i o u s a s p e c t s o f t h e i r p s y c h o l o
o r p o l i t i c a l i d o l s . S o m e a d o l e s c e n t s a p p e a r c o n s u m e d
m o d e r a t e i n t h e i r e x p r e s s i o n . A d o l e s c e n t s w h o f e e l a c
l e s s l i k e l y t o b e c o m e c o n s u m e d b y a d o r a t i o n o f a n i d o
b e c o m e o v e r l y i d e n t i f i e d w i t h a n i d o l t o t h e e x c l u s i o n
a n d r e q u i r e p s y c h i a t r i c i n t e r v e n t i o n .
E r i c k s o n m
u so er as t tot ohr ie du em
t es rc mr i b e t h a t i n t e r i m p e r i o d b e t w e e n
e v o l v e d c o m p l e x e t h i ci ad le n d t ei vt a ey s l oc apr imns eoi nrs tm . a t E i rv i e k sp oa nr t d eo f i na ed so l
a d o l e s c e n t s p u r s u e a l t e r n a t i v e b e h a v i o r s a n d s t y l e s a n
i d e n t i t y . A f a i l u i r de e nt to i t d, y o od sr i of r f owu l os e ui ol c dn o nr fe us su i l ot n ,i n i n w h i c h t h
c o n f i d e n t s e n s e o f i d e n t i t y . A d o l e s c e n c e i s t h e t i m e t
f o r t h e f i r s t t i m e , a n d e x p l o r e c r e a t i v e i d e a s f o r f u t u
M o s t a d o l e s c e n t s g o t h r o u g h t h i s d e v e l o p m e n t a l p r o c e s
r e l a t i o n s h i p s , a n d s u s t a i n b a s i c a l l y h a r m o n i o u s r e l a t i

S t a g e s o f A d o l e s c e n c e
E a r l y A d o l e s c e n c e
E a r l y a d o l e s c e n c e , f r o m 1 2 t o 1 4 y e a r s o f a g e , i s t h e
n o t i c e d â € ” p h y s i c a l l y , a t t i t u d i n a l l y , a n d b e h a v i o r a l l y .
h a v e a l r e a d y h a d r a p i d g r o w t h f o r 1 t o 2 y e a r s . A t t h i
s p e n d i n g t i m e w i t h p e e r s w i t h l e s s s u p e r v i s i o n , h a v e a
p r e v i o u s l y a c c e p t e d f a m i l y v a l u e s . A n e w a w a r e n e s s o f
e m b a r r a s s m e n t w i t h t h e i r c u r r e n t p h y s i c a l d e v e l o p m e n t
E a r l y a d o l e s c e n t s e n g a g e i n s u b t l e o r o v e r t d i s p l a y s o
b e h a v i o r s t o w a r d a u t h o r i t y f i g u r e s , i n c l u d i n g t e a c h e r s
t h i s a g e , s o m e a d o l e s c e n t s b e g i n t o e x p e r i m e n t w i t h c
D u r i n g e a r l y a d o l e s c e n c e , t h e r e i s n o r m a l v a r i a t i o n i n
e a r l y a d o l e s c e n t s m a k e n e w f r i e n d s a n d m o d i f y t h e i r p
o l d f r i e n d s , a n d t h e i r f a m i l y ' s v a l u e s . H o w e v e r , e a r l y
w h i c h t h e r e i s a d r a m a t i c r e j e c t i o n o f f a m i l y , f r i e n d s ,
P . 3 7
M i c h a e l , a 1 3 - y e a r - o l d a d o l e s c e n t , h a d j u s t s t a r t e d t h
y e a r h e f o u n d t h e s c h o o l r u l e s i n c r e a s i n g l y i r r i t a t i n g
s t u d e n t a n d h a d b e e n a b l e t o k e e p h i s g r a d e s u p d o i n g
e s t a b l i s h e d h i m s e l f a s a n o u t g o i n g , w e l l - l i k e d , a n d w e
i n t h e s a m e s c h o o l , s o M i c h a e l w a s c o m p a r e d w i t h h i s
t h e s e c o m p a r i s o n s , b e c a u s e , u n l i k e h i s b r o t h e r , w h o h
r i s k s , a n d m a d e f r i e n d s w i t h m o r e p o p u l a r p e e r s . T o d
M i c h a e l b e g a n t o c h a l l e n g e t h e r u l e s a t s c h o o l , s t a t i n
t o c u t c l a s s e s , t o s t a y o u t l a t e r t h a n a l l o w e d , a n d s t
b e s t f r i e n d s f r o m 6 t h a n d 7 t h g r a d e n o l o n g e r i n t e r e s t
t h i n g s t h a t h e l i k e d . W h e n M i c h a e l w a s a t h o m e , h e c o
b a s k e t b a l l a n d v i d e o g a m e s a n d o c c a s i o n a l l y w e n t w i t h
a c t e d l i k e â € œ a t o t a l l y d i f f e r e n t p e r s o n , â € a c c o r d i n g
M i c h a e l ' s g r a d e s r e m a i n e d h i g h , b u t h i s p a r e n t s n o t i c
c o n s i d e r e d p r o b l e m a t i c . D u r i n g t h e s e c o n d m o n t h o f s c
t o b e s u s p e n d e d b e c a u s e o f b e i n g f o u n d w i t h m a r i j u a n a
s c h o o l t o d i s c u s s t h i s w i t h t h e a s s i s t a n t p r i n c i p a l a n
u n f a i r a n d t h a t h e w a s d o i n g j u s t f i n e i n s c h o o l , s o h
c o n f r o n t e d w i t h t h e f a c t t h a t h i s b e h a v i o r h a d n o t o n l
a n d c o n t i n u e d t o i n s i s t t h a t i t w a s n o t h i s p r o b l e m t h
p e r f o r m a n c e a n d , t h u s , t h e r e s h o u l d b e n o s c h o o l a c t i
h i s o l d e r b r o t h e r m o r e t h a n t h e y l o v e d h i m a n d t h a t h e
b e l i k e T i m . M i c h a e l w a s s u s p e n d e d f o r s e v e r a l d a y s ,
r e q u e s t e d t h a t M i c h a e l r e c e i v e c o u n s e l i n g .
M i c h a e l b e g r u d g i n g l y s t a r t e d t o s e e a c o u n s e l o r a n d e
w e n t t o a t h e r a p i s t t o w o r k o n b e c o m i n g m o r e u n i f i e d
1 Â ½ y e a r s , d u r i n g w h i c h t i m e h i s a t t i t u d e a n d r e a s o n i
u n d e r s t a n d w h y h i s s c h o o l h a d t a k e n a c t i o n w h e n h e w a
d r u g s , a n d h e w a s a b l e t o t a k e r e s p o n s i b i l i t y f o r h i s
d i s c u s s e d t h r o u g h o u t h i s t h e r a p y a n d , a t a g e 1 5 , M i c h
m a r i j u a n a r a r e l y a t p a r t i e s . M i c h a e l w a s m o r e o p e n t o
h e l i k e d h i m s e l f b e t t e r n o w t h a n h e d i d w h e n h e w a s 1
a n d h e f e l t t h a t h i s p a r e n t s a p p r e c i a t e d h i m f o r â € œ w h

M i d d l e A d o l e s c e n c e
D u r i n g t h e m i d d l e p h a s e o f a d o l e s c e n c e ( r o u g h l y b e t w e
e f f o r t s t o p u r s u e t h e i r o w n s t a t e d g o a l s o f b e i n g i n d e
d e c i s i o n - m a k i n g a n d t h e a p p l i c a t i o n o f s o c i a l j u d g m e n
p h a s e , s e x u a l b e h a v i o r i n t e n s i f i e s , m a k i n g r o m a n t i c r e
i n f l u e n c e o n p o s i t i v e a n d n e g a t i v e r i s k - t a k i n g b e h a v i o
I n t h i s p h a s e o f d e v e l o p m e n t , a d o l e s c e n t s t e n d t o i d e n
c h o i c e s o f a c t i v i t i e s , s t y l e s , m u s i c , i d o l s , a n d r o l e m
v a r i e t y o f r e c r e a t i o n a l b e h a v i o r s a n d t h e i r s e n s e o f â
c a u s e s o m e c o n f l i c t w i t h p a r e n t a l r e q u e s t s a n d e x p e c t
a n d d i f f e r e n t f r o m t h e i r f a m i l i e s c a n b e a c h i e v e d w h i l

L i n d a , a 1 6 - y e a r - o l d j u n i o r i n h i g h s c h o o l , h a d j u s t g
r e c e i v e d h e r p a r e n t s ' o l d c a r a s s o o n a s s h e h a d t u r n e
w a s c o n s t a n t l y b e i n g c a l l e d o n t o d r i v e t h e m p l a c e s . L
a n â € œ A â € a n d â € œ B â € s t u d e n t , a n d s h e a n d h e r f a m i l y
f l u t e i n t h e s c h o o l ' s o r c h e s t r a a n d w a s c o n s i d e r e d t o
h a d b e e n â € œ g o i n g o u t â € w i t h a b o y i n h e r g r a d e a t s c
t h a t t h e y h a d a c l o s e r e l a t i o n s h i p . B e c a u s e h e d i d n o
t h e y w e n t t o p a r t i e s . L i n d a w a s r e l i e v e d a b o u t t h i s , b
h a v e t o b e a p a s s e n g e r i n a c a r w i t h R o b a f t e r h e w o u
w h o w e r e c o n s i d e r e d f a i r l y â € œ e a s y - g o i n g â € b y h e r f r i
i d e a s .
T h i n g s w e r e g o i n g w e l l w i t h h e r u n t i l R o b b e g a n t o r e p
r e l a t i o n s h i p . W h e n s h e s a i d t h a t s h e n e e d e d s o m e t i m e
c o m e u p w i t h h e r p a r e n t s h y p o t h e t i c a l l y i n t h e p a s t , t
t i m e f o r h e r t o e n g a g e i n s e x . L i n d a f e l t t h a t s h e w a s
w e r e s e x u a l l y a c t i v e w i t h i n t h e f i r s t f e w m o n t h s o f a
p l a n t h i n g s c a r e f u l l y s o t h a t t h e y w o u l d f e e l r i g h t t o
r e q u e s t u n t i l s h e f e l t r e a d y , w h i c h c o u l d b e s e v e r a l m
d e s p i t e b e i n g d i s a p p o i n t e d . O n e o f L i n d a ' s f r i e n d s p o i
t o b e s e x u a l l y a c t i v e w i t h h i m , a n d s h e r e s p o n d e d t h a
h a p p e n e d , t h e n h e w a s n o t t h e r i g h t b o y f r i e n d f o r h e r .
s e x u a l l y a c t i v e a n d f o u n d t h a t h e w a s a c c e p t i n g o f t h a
L i n d a a n d R o b c o n t i n u e d t h e i r r e l a t i o n s h i p i n t o t h e i r
L i n d a f e l t r e a d y t o b e f u l l y s e x u a l l y a c t i v e w i t h h i m .
p o s i t i v e a t t i t u d e t o w a r d a d o l e s c e n t s w h o w a n t t o l e a r n
w i t h o u t i n f o r m i n g t h e i r p a r e n t s . L i n d a a n d R o b t o o k t h
u s e o f c o n d o m s . W h e n t h e y l e f t t h e c l i n i c , L i n d a a n d
k n o w l e d g e o f s a f e s e x u a l p r a c t i c e . L i n d a a n d R o b b o t h
( C o u r t e s y o f C a r o l y S . P a t a k i , M . D . ) .

L a t e A d o l e s c e n c e
L a t e a d o l e s c e n c e ( b e t w e e n t h e a g e s o f 1 7 a n d 1 9 ) i s a
a r t i s t i c t a s t e s , a t h l e t i c p a r t i c i p a t i o n , a n d s o c i a l b o n
P . 3 8
g r e a t e r d e f i n i t i o n o f s e l f a n d a s e n s e o f b e l o n g i n g t o
a d o l e s c e n t s c a n b e c o m f o r t a b l e w i t h c u r r e n t c h o i c e s o
t h e i r â € œ i d e n t i t i e s â € w i l l c o n t i n u e t o b e r e f i n e d d u r i n

A n d y w a s i n h i s s e c o n d s e m e s t e r o f h i s f i r s t y e a r o f c
H e r e f l e c t e d o n t h e f a c t t h a t h e w a s n o l o n g e r a â € œ m
h i s p a r e n t s b e i n g a t a l l i n v o l v e d . T h i s w a s a l i b e r a t i n
h e w a n t e d t o d o w i t h h i s l i f e . S i n c e 1 0 t h g r a d e , A n d y
f a t h e r , a n d h e h a d t a k e n a h e a v y l o a d o f s c i e n c e c o u r s
s e m e s t e r , h e h a d s i g n e d u p o n l y f o r l i b e r a l a r t s c l a s s
a r c h i t e c t u r a l d r a f t i n g t o s o c i o l o g y , p h i l o s o p h y , a n d m
r o o m m a t e W i l l , w h o w a s i n t h e a r c h i t e c t u r e p r o g r a m , a
A s t h e s e m e s t e r p r o g r e s s e d , h e f o u n d t h a t h i s f a v o r i t e
a m o r e a d v a n c e d c l a s s , h a v i n g s t a r t e d t h e f i r s t s e m e s
s o m u c h b e c a u s e o f h o w m u c h h i s f r i e n d s h i p w i t h W i l l
T i n a , w h o c h a l l e n g e d h i s g o a l t o f i g u r e o u t t h e r e s t o
s e m e s t e r s o f c l a s s e s i n t h e a r c h i t e c t u r e c u r r i c u l u m b e
h i m . A n d y r e a l i z e d t h a t T i n a ' s a p p r o a c h t o l i f e w a s v e
p a r e n t s h a d a l w a y s p r e s s e d h i m t o p l a n a h e a d , m a k e c
t h e y d i d n o t f e e l q u i t e r i g h t . T i n a ' s a p p r o a c h l e f t m o r
s h e f e l t s h e w a s â € œ s u p p o s e d â € t o d o . A n d y t o o k h e r a
w h a t c a r e e r t o p u r s u e . A f t e r t a k i n g m o r e c o u r s e s i n a r
f o c u s f r o m p r e m e d t o a r c h i t e c t u r e . ( C o u r t e s y o f C a r o l y

T a b l e 2 . 3 - 1 S e x u a l M a t u r i t y R a t i n g s f o r M a

S e x u a l
M a t u r i t y
R a t i n g G i r l s B o y

S t a g e P1 r e a d o l e s c e n t , p a p i l Pl ea n ei sl e, v ta et se td e s , s c r o t u m p r e
N o p u b i c h a i r N o p u b i c h a i r

S t a g e B2 r e a s t b u d , s m a l l m oP ue nn di ;s as r i ez oe l as a d mi ea ,m et t e es r t e s a n
i n c r e a s e d w i t h s c r o t a l s k i n r e d d e n e d
S p a r s e l o n g p u b i c h aS i pr a, r m
s ea i ln ol ny g a pl ou nb gi c l ah ba ii ar , m a
p e n i s

S t a g e B3 r e a s t a n d a r e o l a l a Pr eg ne ri s; ne ol o sn eg pa at er ad t, i ow ni t ho f i n c r
c o n t o u r s a n d s c r o t u m
P u b i c h a i r d a r k e r a n Pd u bc io ca r hs ae i r r; ds ap rr ke ea rd ao nv de r c o a r
p u b i c a r e a p u b i c a r e a

S t a g e B4 r e a s t s i z e i n c r e a s e Pd e n i s i n c r e a s e d i n l e n g t h
A r e o l a a n d p a p i l l a r T
a ei ss et de s a n d s c r o t u m l a r g e r
P u b i c h a i r c o a r s e a n Pd u bt ih ci c hk ae in r e dc ; o ac r o s v ee r as n dl e ts hs i c
a r e a t h a n i n a d u l t s , a dr eo ae s t hn ao nt ie nx t ae dn ud l t t so , t dh oi eg sh s

S t a g e B5 r e a s t s r e s e m b l e a d uP l e t n i f se ,m at le es t be r s e , a ss tc ; r o a t r u e mo l aa p p
h a s r e c e s s e d t o b r e aP s u t b ic co n h t ao i ur r i n c r e a s e d i n d e
P u b i c h a i r i n c r e a s e d t oi n t hd i e g n h s s i t y ; a r e a e x t e n d s
t o t h i g h s
C o m p o n e n t s o f A d o l e s c e n c e
P h y s i c a l D e v e l o p m e n t
P u b e r t y i s t h e p r o c e s s b y w h i c h a d o l e s c e n t s d e v e l o p p
s i g n s o f t h e p u b e r t a l p r o c e s s a r e a n i n c r e a s e d r a t e o f
a p p r o x i m a t e l y 1 0 y e a r s o f a g e . B y t h e a g e o f 1 1 o r 1 2
e x p e r i e n c e a g r o w t h s p u r t , o n a v e r a g e , u n t i l t h e y r e a c
a n d m o s t h a v e d e v e l o p e d b r e a s t s a n d p u b i c h a i r .
W i d e v a r i a t i o n e x i s t s i n t h e n o r m a l r a n g e o f o n s e t a n d
o c c u r s , h o w e v e r , i n t h e o r d e r i n w h i c h p u b e r t a l d e v e l o
a s i n c r e a s e d l e n g t h a n d w i d t h o f t h e p e n i s , f o r e x a m p l
t e s t e s .
S e x u a l m a t u r i t y r a t Ti an ng n (e Sr, M SrR at ) an, gg eae sl sf ro o m
r e fS e Mr Rr e 1d (t po r ea ps u b e r t
r a t i n g s i n c l u d e s t a g e s o f g e n i t a l m a t u r i t y i n T ba ob yl se a n d
2 . 3 o- u1 t l i n e s s e x u a l m a t u r i t y r a t i n g s f o r b o y s a n d g i r l s
T h e p r i m a r y f e m a l e s e x c h a r a c t e r i s t i c i s o v u l a t i o n , t h
d a y s . W h e n a d o l e s c e n t g i r l s r e a c h S M R 3 t o 4 , o v a r i a n
o n s e t o f m e n s t r u a t i o n . W h e n a d o l e s c e n t g i r l s r e a c h S M
o v u l a t i o n o c c u r s . E s t r o g e n a n d p r o g e s t e r o n e p r o m o t e s
a n d b r e a s t s .
F o r a d o l e s c e n t b o y s , t h e p r i m a r y s e xc h a r a c t e r i s t i c i s
P . 3 9
o c c u r s i n r e s p o n s e t o f o l l i c l e - s t i m u l a t i n g h o r m o n e a c t
p r o c e s s i n b o y s i s m a r k e d b y t h e g r o w t h o f t h e t e s t e s
e j a c u l a t e g e n e r a l l y e m e r g e s w i t h i n 1 y e a r o f r e a c h i n g
o f s k i n , b r o a d e n i n g o f t h e s h o u l d e r s , a n d t h e d e v e l o p m

C o g n i t i v e M a t u r a t i o n
C o g n i t i v e m a t u r a t i o n i n a d o l e s c e n c e e n c o m p a s s e s a w i d
e x e c u t i v e f u n c t i o n s o f t h e b r a i n . T h e s e i n c l u d e t h e t r
a b i l i t y t o d r a w l o g i c a l c o n c l u s i o n s i n s c i e n t i f i c p u r s u
s e l f - o b s e r v a t i o n a n d s e l f - r e g u l a t i o n . A d o l e s c e n t s a c q u
g i f t s a n d t a l e n t s , y e t i t o f t e n t a k e s m a n y m o r e y e a r s
a b i l i t i e s .
T h e c e n t r a l c o g n i t i v e c h a n g e t h a t o c c u r s c go r n a c d r ue at le l y d u r
o p e r a t i o, n aa l c c t oh ri dn i k n i gn gt o J e a n P i a gf oe rt m
) a t l o o t p h e e r, a ait bni io l Pni iat aly g tet hot i' nst
t e r m i n o l o g y ) . T h i s e v o l u t i o n o c c u r s a s a n a d a p t a t i o n t
r e s p o n s e s , a s w e l l a s i n r e s p o n s e t o t h e a d o l e s c e n t ' s
T h e d e v e l o p m e n t o f a b s t r a c t t h i n k i n g i s n o t a s u d d e n e
d e d u c t i o n s b e y o n d c o n c r e t e e x p e r i e n c e s a n d a c h i e v i n g
e v e r y d a y l i f e .
A d o l e s c e n t s o f t e n u s e a n o m n i p o t e n t b e l i e f s y s t e m t h a
c o n f r o n t e d w i t h l o g i c a l r i s k s . S o m e d e g r e e o f c h i l d - l i
t h i n k i n g i n m a n y a d o l e s c e n t s . D e s p i t e t h e p e r s i s t e n c e
f r o m t h a t o f y o u n g e r c h i l d r e n i n s o f a r a s t h e i n c r e a s e d
s t r e n g t h s a n d c o m p e n s a t e f o r w e a k n e s s e s .
O n e o f t h e i m p o r t a n t c o g n i t i v e t a s k s i n a d o l e s c e n c e i s
t h e a d o l e s c e n t ' s c o g n i t i v e s t r e n g t h s , i n a c a d e m i c c o u
c o g n i t i v e a d a p t a t i o n i n a d o l e s c e n c e i s p r o f o u n d l y i n f l
a n d p e e r s , m a k i n g s o c i a l c o g n i t i o n a n i n t e g r a l p a r t o f

S o c i a l i z a t i o n
S o c i a l i z a t i o n i n a d o l e s c e n c e e n c o m p a s s e s t h e a b i l i t y
o f m o r e m a t u r e s o c i a l c o g n i t i o n . T h e s k i l l s t o d e v e l o p
w i t h t h e a c t i v i t i e s o f t h a t g r o u p a r e o f c e n t r a l i m p o r t
p e e r s i s a c r i t i c a l c o m p o n e n t i n b u i l d i n g g o o d s e l f - e s
f o s t e r p o s i t i v e s o c i a l i n t e r a c t i o n s , a s w e l l a s a p p l y a
B e l o n g i n g t o a p e e r g r o u p i s , i n g e n e r a l , a s i g n o f a d
p a r e n t s a n d t u r n i n g t h e f o c u s o f l o y a l t y t o w a r d f r i e n d
e x c h a n g e s o f i d e a s a n d o p i n i o n s a n d a c k n o w l e d g e f e e l i
d i s c o n t i n u o u s w a y o n t h e b a s i s o f a l t e r c a t i o n s a n d g o
s c h o o l - a g e d c h i l d r e n , a v a r i e t y o f p e e r s a r e o f t e n i n t
f r e e t i m e , r a t h e r t h a n o u t o f a d e s i r e t o s p e n d t i m e w
i n d i v i d u a l i z e d , a n d p e r s o n a l s e c r e t s a r e l i k e l y s h a r e d
w i t h o n e o r s e v e r a l e a r l y a d o l e s c e n t p e e r s , a n d t h e g r
e a r l y a d o l e s c e n c e , a b l e n d o f t h e a b o v e t w o s o c i a l m o
c l i q u e s , c o m p e t i t i o n a n d j e a l o u s i e s r e g a r d i n g w h i c h d y
i n s o m e d i s c o n t i n u i t i e s i n t h e r e l a t i o n s h i p s . I n l a t e r
t h e f r i e n d s h i p s a n d a g r e a t e r m u t u a l i t y i n t h e q u a l i t y

M o r a l D e v e l o p m e n t
M o r a l i t y i s a s e t o f v a l u e s a n d b e l i e f s a b o u t c o d e s o f
A d o l e s c e n t s , a s d o y o u n g e r c h i l d r e n , t e n d t o d e v e l o p
e n v i r o n m e n t s a n d b y i m i t a t i o n o f s p e c i f i c p e e r s a n d a d
c h r o n o l o g i c a l a g e b u t , r a t h e r , i s a n o u t g r o w t h f r o m c o
P i a g e t d e s c r i b e d m o r a l d e v e l o p m e n t a s a g r a d u a l p r o c e
d i f f e r e n t i a t i n g t h e b e s t i n t e r e s t s f o r s o c i e t y f r o m t h o
s i m p l y f o l l o w r u l e s s e t f o r t h b y t h e p a r e n t s ; i n t h e m
e x c e p t i o n s ; a n d d u r i n g a d o l e s c e n c e , y o u n g p e r s o n s r e c
L a w r e n c e K o h l b e r g i n t e g r a t e d P i a g e t ' s c o n c e p t s a n d d e
p r e c o n v e n t i o n a l m o r a l i t y , i n w h i c h p u n i s h m e n t a n d o b e
m o r a l i t y o f c o n v e n t i o n a l r o l e - c o n f o r m i t y , i n w h i c h c h i
w i t h o t h e r s . T h e t h i r d a n d h i g h e s t l e v e l i s m o r a l i t y o f
w i t h r u l e s o n t h e b a s i s o f a c o n c e p t o f e t h i c a l p r i n c i p
A l t h o u g h K o h l b e r g ' s a n d P i a g e t ' s n o t i o n s o f m o r a l d e v
s e x e s , C a r o l G i l l i g a n e m p h a s i z e s t h e s o c i a l c o n t e x t o
d e v e l o p m e n t . G i l l i g a n p o i n t s o u t t h a t , i n w o m e n , c o m p
d e c i s i o n - m a k i n g , w h e r e a s , f o r m e n , p r e d o m i n a n t f e a t u r
r a t i o n a l i t y , a n d a s e n s e o f f a i r n e s s .
P . 4 0

S e l f - E s t e e m
S e l f - e s t e e m i s a m e a s u r e o f o n e ' s s e n s e o f s e l f - w o r t h
p e r c e p t i o n o f h o w m u c h o n e i s v a l u e d b y p e e r s , f a m i l y
c o r r e l a t e s o f g o o d s e l f - e s t e e m a r e o n e ' s p e r c e p t i o n o f
S e c o n d a r y f e a t u r e s o f s e l f - e s t e e m r e l a t e t o a c a d e m i c
e s t e e m i s m e d i a t e d , t o a s i g n i f i c a n t d e g r e e , b y p o s i t i
a d o l e s c e n t s o f t e n s e e k o u t a p e e r g r o u p t h a t o f f e r s a c
g r o u p . A d o l e s c e n t g i r l s h a v e m o r e o f a p r o b l e m m a i n t a
w i t h g e n e r a l l y l o w e r s e l f - e s t e e m i n t o a d u l t h o o d .

C u r r e n t E n v i r o n m e n t a l I n f l u e n c e s a n d A d o l e s c
A d o l e s c e n t S e x u a l B e h a v i o r
S e x u a l e x p e r i m e n t a t i o n i n a d o l e s c e n t s o f t e n b e g i n s w i
n o n c o i t a l g e n i t a l t o u c h i n g w i t h t h e o p p o s i t e s e x o r , i
o f s e x u a l i n t e r c o u r s e a t a l a t e r p o i n t i n d e v e l o p m e n t .
m a s t u r b a t i o n , a n d m o r e t h a n h a l f o f a d o l e s c e n t g i r l s r
e x p e r i m e n t a t i o n a n d e m o t i o n a l l y a n d p h y s i c a l l y s a f e s
I n 2 0 0 3 , 4 7 p e r c e n t o f 9 t h t o 1 2 t h g r a d e s t u d e n t s r e p o
m e d i a n a g e a t f i r s t i n t e r c o u r s e i s 1 6 . 9 y e a r s f o r b o y s
t h a n d o g i r l s , a n d b o y s a r e l e s s l i k e l y t h a n g i r l s t o s
o f m u l t i p l e s e x u a l p a r t n e r s ( f o u r o r g r e a t e r ) d e c l i n e d

F a c t o r s t h a t I n f l u e n c e A d o l e s c e n t S e x u a l B e h a
F a c t o r s i m p a c t i n g s e x u a l b e h a v i o r i n a d o l e s c e n t s i n c l
f a c t o r s , f a m i l y a t t i t u d e s , a n d s e x u a l e d u c a t i o n a n d p r
P e r s o n a l i t y f a c t o r s h a v e b e e n f o u n d t o b e a s s o c i a t e d
i m p u l s i v i t y a r e a s s o c i a t e d w i t h a y o u n g e r a g e a t f i r s t
s e x u a l i n t e r c o u r s e w i t h o u t t h e u s e o f c o n t r a c e p t i o n , i
( c h l a m y d i a ) .
H i s t o r i c a l l y , m a l e a d o l e s c e n t s h a v e i n i t i a t e d s e x u a l i
t e e n a g e d g i r l i s w h e n s h e h a s s e x f o r t h e f i r s t t i m e ,
t o f o u r o f t e n g i r l s w h o h a d f i r s t i n t e r c o u r s e a t 1 3 o r
f o u r g i r l s a n d o v e r h a l f o f b o y s r e p o r t t h a t g i r l s w h o
a d o l e s c e n t s w h o i n i t i a t e s e x u a l i n t e r c o u r s e a t y o u n g e
p a r t n e r s .
T h e a d d i t i v e e f f e c t s o f m o r e h i g h l y e d u c a t e d f a m i l i e s ,
p r o g r a m s c a n b e c r e d i t e d w i t h a d e c l i n e i n h i g h - r i s k s
a m o n g a d o l e s c e n t s h a s b e e n d e t e r m i n e d a s o n e o f t h e
t h a t t e e n a g e g i r l s w h o h a v e n e v e r h a d i n t e r c o u r s e g i v e
r e l i g i o u s o r m o r a l v a l u e s . O t h e r r e a s o n s i n c l u d e d e s i r
d i s e a s e ( S T D ) , a n d n o t h a v i n g m e t t h e a p p r o p r i a t e p a r

C o n t r a c e p t i v e s
C u r r e n t l y , 9 8 p e r c e n t o f t e e n a g e r s a g e s 1 5 t o 1 9 y e a r s
c o m m o n m e t h o d s a r e c o n d o m s a n d b i r t h c o n t r o l p i l l s . S
A p p r o x i m a t e l y o n e i n f o u r s e x u a l l y a c t i v e t e e n s c o n t r a
v i r u s ( H I V ) i n f e c t i o n s o c c u r i n p e o p l e u n d e r t h e a g e o

P r e g n a n c y
E a c h y e a r 7 5 0 , 0 0 0 t o 8 5 0 , 0 0 0 t e e n a g e g i r l s u n d e r t h e
p e r c e n t d e c l i n e f r o m 5 3 2 , 0 0 0 i n 1 9 9 1 ; t h e r e s t ( 4 1 8 , 0 0
f o r b l a c k w o m e n , w i t h a d e c l i n e o f 4 2 p e r c e n t b e t w e e n
c o n t i n u e t o h a v e t h e h i g h e s t t e e n b i r t h r a t e s c o m p a r e d
T e e n a g e p r e g n a n c y c r e a t e s a p l e t h o r a o f h e a l t h r i s k s
g r e a t e r c h a n c e o f d y i n g b e f o r e t h e a g e o f 5 y e a r s . T h o
g r e a t e r r i s k o f a b u s e a n d n e g l e c t . T e e n a g e m o t h e r s a r
r i s k o f p r e m a t u r e b i r t h s a n d l o w - b i r t h w e i g h t i n f a n t . L
d e v e l o p e d , r e s u l t i n g i n b l e e d i n g i n t h e b r a i n , r e s p i r a t
a l s o l e s s l i k e l y t o s e e k r e g u l a r p r e n a t a l c a r e , t o t a k e
d r i n k , o r u s e d r u g s d u r i n g p r e g n a n c y . O n l y o n e t h i r d o
h a v e a c o l l e g e d e g r e e b y t h e a g e o f 3 0 .
T h e a v e r a g e a d o l e s c e n t m o t h e r w h o c a n n o t c a r e f o r h e r
t e e n a g e r ' s a l r e a d y o v e r b u r d e n e d p a r e n t s o r o t h e r r e l a t
f a t h e r s , u s u a l l y t e e n a g e r s , c a n n o t c a r e f o r t h e m s e l v e s
u s u a l l y d i v o r c e . M a n y a r e m o r e l i k e l y t o e n d u p o n w e

A b o r t i o n
N e a r l y f o u r o f t e n t e e n p r e g n a n c i e s
n d i n e a b o r t i o n . A
t h e i r p r e g n a n c i e s r e s u l t f r o m s e x
h w i t
b o y s t o w h o m t
h a v e a b o r t i o n s w i t h t h e i r p a r e n t s ' c o
n s e n t , b u t l a w s o
c l a i m t o p r i v a c y a n d a p a r e n t ' s n e e d
t o k n o w . M o s t
P . 4 1
a d u l t s b e l i e v e t h a t t e e n a g e r s s h o u l d h a v e p a r e n t a l p e r
m o s t s t a t e s p r o h i b i t p a r e n t s f r o m v e t o i n g t h e t e e n a g e r
T h e a b o r t i o n r a t e i n m a n y E u r o p e a n c o u n t r i e s t e n d s t o
r a t e o f a b o r t i o n a m o n g g i r l s b e t w e e n t h e a g e s o f 1 5 a n
C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n . I n F r a n c e , f o r i n s t a n c e , a b o u t
a c c o r d i n g t o W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n s t a t i s t i c s . T h e
B r i t a i n h a s a h i g h e r r a t e , 1 8 . 5 . F a m i l y p l a n n i n g e x p e r
d e v i c e s h e l p k e e p t h e n u m b e r o f a b o r t i o n s d o w n . I n H o
t e e n a g e p r e g n a n c y r a t e i s a m o n g t h e l o w e s t i n t h e w o r

R i s k - T a k i n g B e h a v i o r
R e a s o n a b l e r i s k - t a k i n g i s a n e c e s s a r y e n d e a v o r i n a d o
i n s p o r t s a n d s o c i a l s i t u a t i o n s . H i g h - r i s k b e h a v i o r s a
h o w e v e r , a n d c a n t a k e m a n y f o r m s , i n c l u d i n g d r u g a n d
r e c k l e s s d r i v i n g .

D r u g U s e
A l c o h o l
I n 2 0 0 4 , 2 9 . 2 p e r c e n t o f 1 2 t h g r a d e r s r e p o r t e d h a v i n g
w h e n y o u t h s f i r s t t r y a l c o h o l i s 1 1 y e a r s f o r b o y s a n d
d r i n k i n g r e g u l a rF l i yg . )i s. 2 . P13 e5- o.1 9p l ye e a gr se s o f1 8 a gt eo (2 5 s h o w t h e h i
d r i n k i n g . D r u n k d r i v i n g h a s d e c l i n e d s i n c e 2 0 0 2 . A l c o h
a n x i e t y , o p p o s i t i o n a l d e f i a n t d i s o r d e r , a n t i s o c i a l p e r s

N i c o t i n e
T h e n u m b e r o f y o u n g e r A m e r i c a n s w h o s m o k e h a s d e c l i n
s t i l l a s h i g h a s o r h i g h e r t h a n t h o s e o f a d u l t s . A c c o r
o n e o f f i v e s t u d e n t s ( 2 2 p e r c e n t ) s m o k e d c i g a r e t t e s . E
a n o t h e r 2 , 0 0 0 b e c o m e r e g u l a r , d a i l y s m o k e r s . C i g a r e t t
s u i c i d e , s u f f e r f r o m m e n t a l h e a l t h p r o b l e m s s u c h a s d
e v e n t u a l l y d i e f r o m s m o k i n g - r e l a t e d d i s e a s e s . C i g a r e t t
s t u d e n t s f o l l o w e d b y c i g a r s , s m o k e l e s s t o b a c c o , a n d p

C a n n a b i s
M a r i j u a n a i s t h e m o s t p o p u l a r i l l i c i t d r u g , w i t h 1 4 . 6 m
u n d e r t h e a g e o f 1 8 . I t s u s e , h o w e v e r , i s s l o w l y d e c l i
m a r i j u a n a , a s c o m p a r e d w i t h 6 p e r c e n t i n 1 9 9 9 . A m o n g
1 8 . 3 i n 1 9 9 6 t o 1 1 . 8 i n 2 0 0 4 .
O n e o f t h e m a j o r r e a s o n s f o r s u c h p r e v a l e n c e o f m a r i j u
e a s i e r t o g e t t h a n a l c o h o l o r c i g a r e t t e s . T h i s b e l i e f h
m a r i j u a n a , t h e y o f t e n t u m b l e i n t o t r u a n c y , c r i m e , a n d

F I G U R EA d2 o. l 3 e- s1 c e n t s r e m a i n o n e o f t h e l a r g e s t g r o u p s o
( C o u r t e s y o f C o r b i s . )

P . 4 2

C o c a i n e
I n 2 0 0 4 , 1 3 . 1 p e r c e n t o f h i g h s c h o o l s e n i o r s u s e d c o c
t h e n a t i o n a l a v e r a g e o f 3 . 6 p e r c e n t . A l s o i n 2 0 0 4 , 0 . 7
C r y s t a l m e t h a m p h e t a m i n e ( i c e ) h a d a n a n n u a l p r e v a l e n c

O p i o i d s
I n r e c e n t y e a r s , t h e n u m b e r o f t e e n s u s i n g p r e s c r i p t i o
d r u g a b u s e b y p e o p l e a g e s 1 8 t o 2 5 h a s i n c r e a s e d 1 5 p
a n d V i c o d i n . O x y C o n t i n h a s g a i n e d g r o u n d a m o n g h i g h
g r a d e r s , 3 . 5 p e r c e n t o f 1 0 t h g r a d e r s , a n d 1 . 7 p e r c e n t
o f 1 2 t h g r a d e r s , 6 . 2 p e r c e n t o f 1 0 t h g r a d e r s , a n d 2 . 5

H e r o i n
H e r o i n u s e i s p r e v a l e n t a m o n g a d o l e s c e n t s , a l t h o u g h l
a l m o s t 2 p e r c e n t o f 1 2 t h g r a d e r s , t h e n a s a l r o u t e ( s n o

V i o l e n c e
A l t h o u g h r a t e s o f v i o l e n t c r i m e h a v e d e c r e a s e d t h r o u g h
h o m i c i d e r a t e i n N e w Y o r k C i t y f e l l b y a l m o s t 5 0 p e r c e
t h e i n c r e a s e . H o m i c i d e s a r e t h e s e c o n d l e a d i n g c a u s e
s u i c i d e s , t h i r d . ) B l a c k m a l e t e e n a g e r s a r e f a r m o r e l i
g r o u p o r g i r l s o f a n y r a c e . T h e f a c t o r m o s t s t r o n g l y a
h o u s e h o l d w i t h o u t a f a t h e r o r f a t h e r s u r r o g a t e ; t h i s f a
o n t h e p r o p e n s i t y t o w a r d v i o l e n c e .

B u l l y i n g
B u l l iy si n dg e f i n e d a s t h e u s e o f o n e ' s s t r e n g t h o r s t a t u s
o r s t a t u s . I t c a n b e c a t eP gh oy rs ibi zcu eal dll y ai ns g p ih ny vs oi l c v a e l s, pv he yr bs ai cl ,a l
s o m e V o en r ebb. au l l l y i n g r e f e r s t o S t o ec abi sau i l l nl gy i on rg i r ne sf ue lr ts i nt go st oh m
e e uo sn ee
e x c l u s i o n t o h u m i l i a t e o r i s o l a t e a v i c t i m .
A p p r o x i m a t e l y 3 0 p e r c e n t o f 6 t h t h r o u g h 1 0 t h g r a d e s t
e i t h e r a s a b u l l y , t h e t a r g e t o f b u l l y i n g , o r b o t h . A p p
b u l l i e s . B o y s a r e m o r e l i k e l y t o b e i n v o l v e d i n b u l l y i n
t h a n p h y s i c a l .
B u l l i e s a r e m o v i n g t o w a r d s e - m a i l , w e b s i t e s , c h a t r o o m
c h i l d r e n a g e s 1 0 t o 1 7 y e a r s h a d b e e n t h r e a t e n e d o r h
d i s t r e s s i n g .
A n e s t i m a t e d 1 6 0 , 0 0 0 s t u d e n t s m i s s s c h o o l e a c h d a y b
t o d r o p o u t . S t r e s s e s o f â € œ v i c t i m i z a t i o n â € c a n i n t e r f
b u l l y o t h e r c h i l d r e n a r e a t r i s k f o r e n g a g i n g i n m o r e s
w e a p o n . A c o r r e l a t i o n a l s o e x i s t s b e t w e e n b u l l y i n g a n d

G a n g s
G a n g v i o l e n c e i s a p r o b l e m i n v a r i o u s c o m m u n i t i e s t h r
a r o u n d t h e c o u n t r y w i t h m o r e t h a n 2 0 0 , 0 0 0 t e e n s a n d y
a n d 2 4 y e a r s w i t h a n a v e r a g e o f 1 7 t o 1 8 y e a r s . G a n g
t h i r d s l e a v e t h e g a n g b y t h e 1 - y e a r m a r k . B o y s a r e m o
m e m b e r s h i p m a y b e u n d e r r e p r e s e n t e d . F e m a l e g a n g m e m
t e n d t o b e y o u n g e r t h a n m a l e g a n g m e m b e r s . F e m a l e g a
t h a n m a l e s a n d c o m m i t f e w e r v i o l e n t c r i m e s .

W e a p o n s
E a c h d a y , o n a v e r a g e , n e a r l y t e n A m e r i c a n c h i l d r e n u n
a n d a c c i d e n t s . M a n y m o r e a r e w o u n d e d . O n e i n f i v e y o u
B y l a w , f i r e a r m s c a n n o t b e s o l d t o a n y o n e u n d e r t h e a
c a n g e t a f i r e a r m w i t h i n 2 4 h o u r s , h o w e v e r . M o r e t h a n
t h e s e h o m e s , a t l e a s t o n e g u n i s k e p t u n l o c k e d a n d 1 3
i n v o l v e d i n s c h o o l s h o o t i n g s a c q u i r e d t h e i r g u n s f r o m
d e a t h s i n t e e n s i n v o l v e t h e u s e o f a h a n d g u n .

S c h o o l V i o l e n c e
I n t h e 2 0 0 3 â € “ 2 0 0 4 s c h o o l y e a r , 4 9 v i o l e n t d e a t h s ( i . e
k n i v e s w e r e i n v o l v e d i n m o s t o f t h e s e d e a t h s . M u c h o f
h a v e b e e n i n s t a n c e s a s e a r l y a s k i n d e r g a r t e n .
M a n y f a c t o r s c a n l e a d t o v i o l e n t a c t s i n t e e n a g e r s . S o
f e a r l e s s n e s s . A c o r r e l a t i o n a l s o e x i s t s b e t w e e n w i t n e s
v i o l e n t a c t s a r e m o r e a g g r e s s i v e a n d g r o w u p m o r e l i k
v i c Tt ai mb l. e l i2 s. t3 s- 2 s o m e o f t h e e a r l y a n d i m m i n e n t w a r n i n g s

O n A p r i l 2 0 , 1 9 9 9 , t w o t e e n a g e b o y s , a g e s 1 7 a n d 1 8 y
L i t t l e t o n , C o l o r a d o . A r m e d w i t h s h o t g u n s , a s e m i a u t o m
c l a s s m a t e s a n d t e a c h e r s a t p o i n t - b l a n k r a n g e w h i l e h u
g u n m e n , a n d t w e n t y - f i v e w e r e i n j u r e d i n t h e d e a d l i e s t
T h e g u n m e n w e r e m e m b e r s o f t h e â € œ t r e n c h c o a t m a f i a â
t h e s c h o o l f o r t h e i r g o t h i c s t y l e o f d r e s s a n d n i h i l i s t
a n d i n t r i g u e d w i t h N a z i c u l t u r e , e v e n t h o u g h o n e w a s p
H i t l e r ' s b i r t h d a y .
O n M a r c h 2 1 , 2 0 0 5 , a 1 6 - y e a r - o l d b o y w e n t o n a s h o o t i
R e s e r v a t i o n i n f a r n o r t h e r n M i n n e s o t a . H e b e g a n h i s s
c o m p a n i o n . H e t h e n d o n n e d h i s g r a n d f a t h e r ' s p o l i c e - i s
h e k i l l e d a s e c u r i t y g u a r d , a t e a c h e r , f i v e s t u d e n t s , a
T h e g u n m a n h a d a t r o u b l e d c h i l d h o o d ; h i s f a t h e r c o m m i
a c c i d e n t . H e e x p r e s s e d a n a d m i r a t i o n o f A d o l f H i t l e r o
G e r m a n f o r â € œ A n g e l o f D e a t h . â € H e h a d b o u t s o f d e p r
w a s a m e m b e r o f a c l i q u e o f a b o u t f i v e s t u d e n t s k n o w n
o r d y e d t h e i r h a i r , a n d l o v e d h e a v y - m e t a l m u s i c . T h e g
c o m b a t b o o t s , a n d w a s d e s c r i b e d a s a q u i e t t e e n a g e r .

P . 4 3

T a b l e 2 . 3 - 2 W a r n i n g S i g n s o f S c h o o l V i o l e
E a r l y W a r n i n g S i g n s
S o c i a l w i t h d r a w a l
E x c e s s i v e f e e l i n g s o f i s o l a t i o n a n d b e i n g a l o n e
E x c e s s i v e f e e l i n g s o f r e j e c t i o n
B e i n g a v i c t i m o f v i o l e n c e
F e e l i n g s o f b e i n g p i c k e d o n a n d p e r s e c u t e d
E x p r e s s i o n o f v i o l e n c e i n w r i t i n g s a n d d r a w i n g s
U n c o n t r o l l e d a n g e r
P a t t e r n s o f i m p u l s i v e a n d c h r o n i c h i t t i n g , i n t i m i d
H i s t o r y o f d i s c i p l i n e p r o b l e m s
H i s t o r y o f v i o l e n t a n d a g g r e s s i v e b e h a v i o r
I n t o l e r a n c e f o r d i f f e r e n c e s a n d p r e j u d i c i a l a t t i t u
D r u g a n d a l c o h o l u s e
A f f i l i a t i o n w i t h g a n g s
I n a p p r o p r i a t e a c c e s s t o , p o s s e s s i o n o f , a n d u s e o
S e r i o u s t h r e a t s o f v i o l e n c e
I m m i n e n t W a r n i n g S i g n s
S e r i o u s p h y s i c a l f i g h t i n g w i t h p e e r s o r f a m i l y m e
S e v e r e d e s t r u c t i o n o f p r o p e r t y
S e v e r e r a g e f o r s e e m i n g l y m i n o r r e a s o n s
D e t a i l e d t h r e a t s o f l e t h a l v i o l e n c e
P o s s e s s i o n a n d / o r u s e o f f i r e a r m s a n d o t h e r w e a p
O t h e r s e l f - i n j u r i o u s b e h a v i o r s o r t h r e a t s o f s u i c i

S e x u a l o f f e n s e
A d o l e s c e n t s u n d e r t h e a g e o f 1 8 y e a r s a c c o u n t f o r 2 0
t o 3 0 p e r c e n t o f r a p e c a s e s , 1 4 p e r c e n t o f a g g r a v a t e d
T h e s e a d o l e s c e n t o f f e n d e r s a c c o u n t f o r t h e v i c t i m i z a t i
m o l e s t e d o r s e x u a l l y a b u s e d . M o s t i n s t a n c e s i n v o l v e d
T h e r e a p p e a r t o b e t w o t y p e s o f j u v e n i l e s e x o f f e n d e r s
a d u l t s . T h e m a i n d i s t i n c t i o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i s
T a b l e l i2 s. t3 s- 3 t h e d i f f e r e n c e s a n d s i m i l a r i t i e s o f t h e s e t w
E t i o l o g i c a l f a c t o r s o f j u v e n i l e s e x o f f e n d i n g i n c l u d e m
a n d e x p o s u r e t o a g g r e s s i v e r o l e m o d e l s . A s i g n i f i c a n t
a b u s e ( 2 5 t o 5 0 p e r c e n t ) o r s e x u a l a b u s e ( 1 0 t o 8 0 p e
o t h e r j u v e n i l e a t t h e t i m e o f t h e i r o f f e n d i n g . E v i d e n c e
a d u l t s e x o f f e n d e r s . T h e m o s t c o m m o n p s y c h o s o c i a l d e
s o c i a l s k i l l s , m i n i m a l a s s e r t i v e s k i l l s , a n d p o o r a c a d
c o n d u c t d i s o r d e r , s u b s t a n c e a b u s e d i s o r d e r , a d j u s t m e n
a n d m o o d d i s o r d e r s . M a l e o f f e n d e r s a r e m o r e o f t e n d i a
o f f e n d e r s a r e m o r e l i k e l y t o b e d i a g n o s e d w i t h m o o d d

T a b l e 2 . 3 - 3 J u v e n i l e S e x O f f e n d e r S

J u v e n i l e O f f e n d e r s W h o S e x u a l l y O f f e n d a g a i n s t P e e r
P r e d o m i n a n t l y a s s a u l t f e m a l e s a n d s t r a n g e r s o r c
S e x u a l a s s a u l t s o c c u r i n a s s o c i a t i o n w i t h o t h e r t
H a v e h i s t o r i e s o f n o n s e x u a l c r i m i n a l o f f e n s e s , a n
C o m m i t t h e i r o f f e n s e s i n p u b l i c a r e a s
D i s p l a y h i g h e r l e v e l s o f a g g r e s s i o n a n d v i o l e n c e
M o r e l i k e l y t o u s e w e a p o n s a n d t o c a u s e i n j u r i e s
J u v e n i l e O f f e n d e r s W h o S e x u a l l y O f f e n d a g a i n s t C h i l
M o s t v i c t i m s a r e m a l e a n d a r e r e l a t e d t o t h e m , e i
A l m o s t h a l f o f t h e o f f e n d e r s h a v e h a d a t l e a s t o n
T h e s e x u a l c r i m e s t e n d t o r e f l e c t a g r e a t e r r e l i a n
t o b e p a r t i c u l a r l y t r u e w h e n t h e i r v i c t i m i s r e l a t e d
w i t h t h e m o l e s t a t i o n , u s e b r i b e s , o r t h r e a t e n t h e c h
W i t h i n t h e o v e r a l l p o p u l a t i o n o f j u v e n i l e s w h o s e x
l e v e l s o f a g g r e s s i o n a n d v i o l e n c e . G e n e r a l l y , t h e s e
a n d / o r p s y c h o s e x u a l d i s t u r b a n c e s , s u c h a s p s y c h o p a
S u f f e r f r o m d e f i c i t s i n s e l f - e s t e e m a n d s o c i a l c o m
M a n y s h o w e v i d e n c e o f d e p r e s s i o n .
C h a r a c t e r i s t i c s C o m m o n t o B o t h G r o u p s
H i g h r a t e s o f l e a r n i n g d i s a b i l i t i e s a n d a c a d e m i c
T h e p r e s e n c e o f o t h e r b e h a v i o r a l h e a l t h p r o b l e m s ,
8 0 p e r c e n t h a v e s o m e d i a g n o s a b l e p s y c h i a t r i c d i s o r d
O b s e r v e d d i f f i c u l t i e s w i t h i m p u l s e c o n t r o l a n d j u d

P r o s t i t u t i o n
T e e n a g e r s c o n s t
i t u t e a l a r g e p o r t i o n o f a l l p r o s t i t u t e s
p r o s t i t u t i o n . eT h a v e r a g e a g e o f a n e w r e c r u i t i s 1 3 y
p r o s t i t u t e s a r e
g i r l s , b u t b o y s a r e i n v o l v e d a s h o m o s e
f r o m b r o k e n h o m
e s ; h o w e v e r , a g r o w i n g n u m b e r o f t e e n a
P . 4 4
h o m e s . M a n y w e r e v i c t i m s o f r a p e , o r w e r e a b u s e d a s c
p i m p s a n d s u b s t a n c e a b u s e r s ; t h e a d o l e s c e n t s t h e m s e l
p e r c e n t o c c u r s i n l a r g e c i t i e s a n d i n c i d e n t s u s u a l l y t
f i e l d s , w o o d s , o r p a r k i n g l o t s . T h e y a r e a t h i g h r i s k f
p e r c e n t i n s o m e s t u d i e s ) a r e i n f e c t e d w i t h H I V .

F I G U R EA 2p . e3 r - s 2 o n g e t t i n g a n e a g l e t a t t o o a t a m o b i l e t a

A s m a n y a s 1 7 , 5 0 0 s e x s l a v e s a r e s m u g g l e d i n t o t h e U n
b e t t e r l i f e a n d j o b o p p o r t u n i t i e s , b u t o n c e t h e y a r e i n
m o n e y w h i l e t r a f f i c k e r s m a k e t h o u s a n d s o f d o l l a r s f r o m

T a t t o o s a n d B o d y P i e r c i n g
B o d y p i e r c i n g a n d t a t t o o s h a v e b e c o m e m o r e p r e v a l e n t
a p p r o x i m a t e l y 1 0 t o 1 3 p e r c e n t o f a d o l e s c e n t s h a v e t a
p e r c e n t r e p o r t a t l e a s t o n e t a t t o o , a n d 2 6 . 9 p e r c e n t r
p o i n t i n t h e i r l i v e s . B o t h t a t t o o s a n d b o d y p i e r c i n g a r
p o s s e s s i o n o f a t l e a s t o n e t a t t o o o r b o d y p i e r c i n g a r e
m a r i j u a n a ) , a s w e l l a s e x p e r i e n c e w i t h h a r d d r u g s ( c o c
w h o h a d t a t t o o s o r b o d y p i e r c i n g s , e s p e c i a l l y y o u n g e r
o r b e h a v i o r s . M a l e a d o l e s c e n t s w i t h t a t t o o s a n d f e m a l
o f i n v o l v e m e n t i n p h y s i c a l f i g h t s , c a r r y i n g a w e a p o n ,
t a t t o o s o r p i e r c i n g s a r e m o r e f r e q u e n t l y s e x u a l l y a c t i
s e x u a l F bi eg h. )a . 2v .i o3 r- 2 (

R e f e r e n c e s
B u r g e s s A W , G a r b a r i n o C , C a r l s o n M I . P a t h V
o li oc gt i m
c as l t e
& O f f . e n2 d0 e0 r6 s; 1 : 1 â € “ 1 4 .

D i s h i o n T J , N e l s o n S E , Y a s u i M . P r e d i c t i n g J oe ua r r nl ay l a d o
o f C l i n i c a l C h i l d . &2 0 A0 d5 o; l3 e4 s( c1 e) :n 6t 2 Pâ s€ y“ 7c 3h .o l o g y

D o y l e A B , M a r k i e w i c z D . P a r e n t i n g , m a r i t a l c o n f l i c t a
a d o l e s c e n t aJ t o t ua r c n ha ml e on ft Ys ot yu. lt 2eh 0? a0 n5 d; 3 A
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G u t g e s e l l M E , P a y n e N . I s s u e s o f a d P
o le ed si ca. et rn2 t0 R0 ep4 vs ; y2 c5 h: o7 l9 o

H a r r i s S . B u l l y i n g a t S sc ch ho oo ol l N. au m
2r 0os 0ne 5g N
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K i n g C A , K n o x M S , H e n n i n g e r N , N g u y e n T A , G h a z i u d d i
a d o l e s c e n t s : F a m i l y p s y c h i a t r y J h Ai sf ft eo cr 2yt 0 D
p0 ri6 se; od9 ri0 cd: t.1 s1 1 sâ e€ v“ e1 r

M o n k C S , M c C l u r e E B , N e l s o n E E , S a r a h n E , B i l d e r R M
i m m a t u r i t y i n a t t e n t i o n - r e l a t e d Nb er ua ri on. i m
2e 0na 0g 3ae ;g 2e 0m : e4 n2 t 0 . t o e

N i e d e r h i s e r J M , R e i s s D , P e d e r s e n N L , L i c h t e n s t e i n P
e n v i r o n m e n t a l i n f l u e n c e s o n m o t h eD re i v n gP . s o y2f c0 ha0 od4 lo; 4l e0 s: c 3e 3n 5t .s

O z e r E J . T h e i m p a c t o f v i o l e n c e o n u r b a n a d o l e s c e n t s
s u p pJ oo ru t r . n a l o f A d. o 2l e0 s0 c5 e; n 2t 0 R
( 2e )s : e 1 a 6 r 7c âh € “ 1 9 2 .

P a t a k i C S . N o r m a l a d o l e s c K e a n p c l ea . n I &n : S S
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P s y c h 8i ta ht r ey d. . V o l . 2 . B a l t i m o r e : L i p p i n c o t t W i l l i a m s &

R o b i n s R W , T r z e s n i e w s k i K H . SC eu lr fr -e en s t t eD ei m
r e cd te i v oe nl so p i mn e nP t s
S c i .e n 2c 0e 0 5 ; 1 4 ( 3 ) : 1 5 8 â € “ 1 6 2 .

S p e a r L P , V a r l i n s k a y a E I . A d o l e sR ce ec ne cn et . D. Ae l v c oA hl oc lo h s o e l n s i
2 0 0 5 ; 1 7 : 1 4 3 â € “ 1 5 9 .

S t e i n b e r g L , S c o t t E S . L e s s g u i l t y b y r e a s o n o f a d o l e
t h e j u v e n i l Ae m d Pe .sa yt 2hc 0h 0po e3l ;n 5a 8l t: y1 .0 0 9 .

T r z e s n i e w s k i K H , D o n n e l l a n M B , M o f f i t t T E , R o b i n s R W
p r e d i c t s p o o r h e a l t h , c r i m i n a l b e h aD v e i vo r P, . s ay2 nc0 dh0 o6 l l ; i 4m 2 i (t 2e )d : e
3 8 1 â € “ 3 9 0 .
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 2 - H u m a n D e v e l o p m e n t T h r o u g h o u t

2 . 4
Adul thood

D e v e l o p m e n t i n a d u l t h o o d , a s i n c h i l d h o o d , i s a l w a y s
e x c l u s i v e l y t h e r e s u l t o f a n y o n e o f t h e t h r e e v a r i a b l e
c i r c u m s t a n c e s : e s t a b l i s h i n g a n i n d e p e n d e n t i d e n t i t y , f
m a i n t a i n i n g c a r e e r s , a n d a c c e p t i n g t h e d i s a b i l i t y a n d
I n m o d e r n W e s t e r n s o c i e t i e s , a d u l t h o o d i s t h e l o n g e s t
p e r s o n t o p e r s o n , a d u l t h o o d c a n b e d i v i d e d i n t o t h r e e
a d u l t h o o d ( a g e s 4 0 t o 6 5 ) , a n d l a t e a d u l t h o o d o r o l d a

Y o u n g A d u l t h o o d ( 2 0 t o 4 0 Y e a r s o f A g e )
U s u a l l y c o n s i d e r e d t o b e g i n a t t h e e n d o f a d o l e s c e n c e
b y p e a k i n g b i o l o g i c a l d e v e l o p m e n t , t h e a s s u m p t i o n o f
s t r u c t u r e . T h e s u c c e s s f u l p a s s a g e i n t o a d u l t h o o d d e p e
D u r i n g l a t e a d o l e s c e n c e , y o u n g p e r s o n s g e n e r a l l y l e a v
b e c o m e s e r i o u s , a n d t h e q u e s t f o r i n t i m a c y b e g i n s . T h
a n d m a r r i a g e o r a l t e r n a t i v e r e l a t i o n s h i p s , a n d m a k i n g
E a r l y a d u l t h o o d r e q u i r e s c h o o s i n g n e w r o l e s ( e . g . , h u s
r o l e s . I t i n v o l v e s a s k i n g a n d a n s w e r i n g t h e q u e s t i o n s
d u r i n g t h i s t i m e m a y b e t e n t a t i v e ; y o u n g a d u l t s m a y m

T r a n s i t i o n f r o m A d o l e s c e n c e t o Y o u n g A d u l t h
T h e t r a n s i t i o n f r o m a d o l e s c e n c e t o y o u n g a d u l t h o o d i s
o r i g i n a n d t h e e n g a g e mT ea nb tl e) o. f2 I. nt4 e- i w1n , v op l h v ae s s e -ms ap ne yc i i f mi cp o t r at sa kn
h i g h s c h o o l , s t a r t i n g a j o b o r e n t e r i n g c o l l e g e , a n d l i
o f c h i l d h o o d d e p e n d e n c y s u f f i c i e n t l y t o e s t a b l i s h s e l f
e v e n t u a l l y r e s u l t i n c r e a t i o n o f n e w l i f e s t r u c t u r e s t h

T a b l e 2 . 4 - 1 D e v e l o p m e n t T a s k s o f Y o u n g

T o d e v e l o p a y o u n g - a d u l t s e n s e o f s e l f a n d o t h e r : t h
T o d e v e l o p a d u l t f r i e n d s h i p s
T o d e v e l o p t h e c a p a c i t y f o r i n t i m a c y ; t o b e c o m e a s p
T o b e c o m e a b i o l o g i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l p a r e n t
T o d e v e l o p a r e l a t i o n s h i p o f m u t u a l i t y a n d e q u a l i t y
T o e s t a b l i s h a n a d u l t w o r k i d e n t i t y
T o d e v e l o p a d u l t f o r m s o f p l a y
T o i n t e g r a t e n e w a t t i t u d e s t o w a r d t i m e

D e v e l o p m e n t a l T a s k s
E s t a b l i s h i n g a s e l f t h a t i s s e p a r a t e f r o m p a r e n t s i s a
d e t a c h m e n t f r o m p a r e n t s t h a t t a k e s p l a c e i n a d o l e s c e n
t h e m s e l v e s a s c o m f o r t a b l y a l o n e a n d c o m p e t e n t , a b l e t
p a r e n t s c o n t i n u e s l o n g a f t e r m a r r i a g e , a n d p a r e n t h o o d
p r o g e n i t o r s a s t h e m o s t i m p o r t a n t i n d i v i d u a l s i n t h e y
P s y c h o l o g i c a l s e p a r a t i o n f r o m t h e p a r e n t s i s f o l l o w e d
t h e y o u n g - a d u l t p r e s e n t . T h e p s y c h o l o g i cs ae lc o s n e d p a r a t i o n
i n d i v ,i d au na dt i to hn e c o n t i n u e d e l a b o r a t i o n o f t ht ih re ds e i n. t dh Ti evh mie de us a it
c o n t i n u o u s p r o c e s s o f e l a b o r a t i o n o f s e l f a n d d i f f e r e n
( 2 0 t o 4 0 y e a r s o f a g e ) a n d m i d d l e ( 4 0 t o 6 0 y e a r s o f
A n u m b e r o f d i f f e r e n t m o d e l s h a v e b e e n p r o p o s e d f o r u
s o m e w h a t i d e a l i z e d . T h e y a l l u s e m e t a p h o r s t o d e s c r i b
m o d e l s a r e h e u r i s t i c : T h e y p r o v i d e a c o n c e p t u a l f r a m e
d e s c r i p t i v e r a t h e r t h a n p r e s c r i p t i v e ; t h a t i s , t h e y p r o
w h a t a l l p e r s o n s s h o u l d d o . S o m e o f T t ah be l e. t e T
2 r h. m4e s-s 2ea n p d e r c i oo nd
i n v o l v e i n d i v i d u a t i o n , t h a t i s , l e a v i n g t h e f a m i l y o f o
a n d p r e p a r i n g i n m i d d l e a d u l t h o o d f o r t h e t r a n s i t i o n i

T a b l e 2 . 4 - 2 P s y c h o l o g i c a l D e v e l o p m e n

C o n c e p t D e f i n i t i o n E x a m p l e

T r a n s i t iT oh ne b r i d g e b e t w e e n t w o s u c c e Ls as t i ev e a ds ot al eg se cs e n c e

N o r m a t i Av e p e r i o d o f r a p i d c h a n g e o r t Mu ir dm l o i i f l e t ch r a i t s i s s t r a
c r i s i s c a p a c i t i e s

S t a g e P e r i o d o f c o n s o l i d a t i o n o f s k Mi la l t s u r ae n da d c u al pt ah co io t d

P l a t e a u P e r i o d o f d e v e l o p m e n t a l s t a b i A l di ut yl t h o o d u p t o
m i d l i f e

R i t e o f S o c i a l r i t u a l t h a t f a c i l i t a t e s G ra a dt ru aa nt si oi tn i ; o n
p a s s a g e m a r r i a g e

( A d a p t e d f r o m W o l m a n T , T h o m p s o n T . H uA md au nl t . B ae nh da v l i a o t r e r
P h i l a d e l p h i a : L i p p i n c o t t - R a v e n ; 1 9 9 8 , w i t h p e r m i s s i o

P . 4 6

W o r k I d e n t i t y
T h e t r a n s i t i o n f r o m l e a r n i n g a n d p l a y t o w o r k m a y b e g
p u r s u i t a n d d e v e l o p m e n t o f p a r t i c u l a r o c c u p a t i o n a l c h o
h i g h s c h o o l ; w h i t e - c o l l a r w o r k e r s a n d p r o f e s s i o n a l s u s
D e p e n d i n g o n c h o i c e o f c a r e e r a n d o p p o r t u n i t y , w o r k m
e n h a n c e s s e l f - e s t e e m . S y m p t o m s o f j o b d i s s a t i s f a c t i o n
a c c i d e n t p r o n e n e s s , a n d e v e n s a b o t a g e .

W o m e n a n d W o r k
S i n c e t h e 1 9 7 0 s , w o m e n h a v e b e c o m e a s i g n i f i c a n t e c o
i n c r e a s e d r e l a t i v e t o m e n ' s , a l t h o u g h t h e t y p i c a l h o u r
b e e n e n t e r i n g t h e w o r k p l a c e . T h e p r o p o r t i o n o f w o r k i n g
t h a n 7 0 p e r c e n t i n 2 0 0 0 . E v e n m o r e i m p r e s s i v e i s t h a t
I n g e n e r a l , f a m i l i e s w h o s e i n c o m e i s b e l o w $ 5 0 , 0 0 0 p e
m o t h e r s a r e f o u n d i n f a m i l i e s w i t h a n a n n u a l i n c o m e o
w o r k i n g w i v e s h a s o c c u r r e d t o w a r d t h e t o p o f t h e i n c o m
W o m e n ' s i n c r e a s i n g e c o n o m i c p o w e r h a s b e e n a c c o m p a n
a n d w o m e n v o t i n g f o r d i f f e r e n t p a r t i e s ) h a s w i d e n e d ; w
n u m e r o u s i n s t a n c e s i n w h i c h p r e s i d e n t i a l a n d o t h e r c a

U n e m p l o y m e n t
T h e e f f e c t s o f u n e m p l o y m e n t t r a n s c e n d t h o s e o f l o s s o
i n c i d e n c e o f a l c o h o l d e p e n d e n c e , h o m i c i d e , v i o l e n c e ,
i d e n t i t y , w h i c h i s o f t e n t i e d t o o c c u p a t i o n a n d w o r k ,
a t t r i t i o n , o r e a r l y o r s o m e t i m e s e v e n r e g u l a r r e t i r e m e
h a v e p a i d e m p l o y m e n t . F o r m a n y o f t h e s e w o m e n , w o r k

A y o u n g - a d u l t f e m a l e p a t i e n t h a d g r e a t l y e n j o y e d h e r 5
e s t a t e f i r m . D u r i n g c o l l e g e , s h e h a d h a d l i m i t e d i n t e r
f a m i l y a n d f r i e n d s . S h e s c o f f e d w h e n h e r b o s s b e g a n t
w a r d r o b e , b u t s h e b e g a n t o e n j o y t h e f i n e c l o t h i n g a n d
i n c o m e b e g a n t o r i s e , w o r k b e c a m e a s o u r c e o f p l e a s u r
a d u l t h o o d . ( C o u r t e s y o f C a l v i n C o l a r u s s o , M . D . )

D e v e l o p i n g A d u l t F r i e n d s h i p s
I n l a t e a d o l e s c e n c e a n d y o u n g a d u l t h o o d , b e f o r e m a r r i
e m o t i o n a l s u s t e n a n c e . R o o m m a t e s , a p a r t m e n t m a t e s , s o
u s e d t o d e s c r i b e t h e m , a r e s u b s t i t u t e s f o r p a r e n t s a n d
f o u n d .
T h e e m o t i o n a l n e e d s f o r c l o s e n e s s a n d c o n f i d e n t i a l i t y
d i s c u s s e d w i t h f r i e n d s , p a r t i c u l a r l y t h o s e i n s i m i l a r c
e m o t i o n a l i m p o r t a n c e o f f r i e n d s h i p s d i m i n i s h e s . S o m e
t o t h e f r i e n d , r e c o g n i z i n g a t s o m e l e v e l t h a t t h e y a r e
f r i e n d s h i p , c o u p l e s f r i e n d s h i p s . T h e y r e f l e c t t h e n e w l
b e c a u s e f o u r i n d i v i d u a l s m u s t b e c o m p a t i b l e , n o t j u s t
A s c h i l d r e n b e g i n t o m o v e o u t o f t h e f a m i l y i n t o t h e c
p r o v i d e t h e p r o g e n i t o r s w i t h a n e w f o c u s a n d t h e o p p o
d e v e l o p m e n t a l l y a n d w h o a r e r e c e p t i v e t o t h e f o r m a t i o n
y o u n g - a d u l t l i f e .

S e x u a l i t y a n d M a r r i a g e
T h e d e v e l o p m e n t a l s h i f t f r o m s e x u a l e x p e r i m e n t a t i o n t
i n t e n s e l o n e l i n e s s , r e s u l t i n g f r o m t h e a w a r e n e s s o f a n
w i t h t h e p a r e n t s . B r i e f s e x u a l e n c o u n t e r s i n s h o r t - l i v
t h e d e s i r e i s f o r e m o t i o n a l i n v o l v e m e n t i n a s e x u a l c o
r e l a t i o n s h i p s r u n s t h e r i s k o f l i v i n g i n i s o l a t i o n a n d
F o r m o s t i n d i v i d u a l s i n W e s t e r n c u l t u r e , t h e e x p e r i e n c
U n i t e d S t a t e s m a r r y f o r t h e f i r s t t i m e i n t h e i r m i d - t o
s i n c e 1 9 5 0 f o r b o t h m e n a n d w o m e n , a n d t h e n u m b e r o f
p r o p o r t i o n o f 3 0 - t o 3 4 - y e a r - o l d s w h o n e v e r m a r r i e d a l
d o u b l e d . T h e r a t e o f d i v o r c e h a s a l s o b e e n d e c l i n i n g .
p e r s o n s m a r r y a g a i n â € ” i n m o s t c a s e s m o r e s u c c e s s f u l l y
p r o v i d e s a m e a n s f o r s u s t a i n e d i n t i m a c y , p e r p e t u a t e s

I n t e r r a c i a l M a r r i a g e
M i x e d - r a c e m a r r i a g e s w e r e b a n n e d i n 1 9 s t a t e s u n t i l a
f o r o n l y 2 p e r c e n t o f a l l m a r r i a g e s i n v o l v i n g a t l e a s t
i n t e r r a c i a l m a r r i a g e s a c c o u n t f o r a b o u t 1 . 5 m i l l i o n m a
D e s p i t e t h e t r e n d t o w a r d m o r e i n t e r r a c i a l m a r r i a g e s , t
m o r e l i k e l y t o m a r r y s o m e o n e f r o m t h e s a m e r a c i a l a n d
H i s p a n i c w h i t e s a n d b e t w e e n A s i a n s a n d w h i t e s a r e m o

M a r i t a l P r o b l e m s
A l t h o u g h m a r r i a g e t e n d s t o b e r e g a r d e d a s a p e r m a n e n t
m o s t s o c i e t i e s . N e v e r t h e l e s s , m a n y m a r r i a g e s
P . 4 7
t h a t d o n o t e n d i n s e p a r a t i o n o r d i v o r c e a r e d i s t u r b e d
t h e p e r s o n s i n v o l v e d a n d w i t h t h e m a r i t a l u n i t i t s e l f .
p e r s o n a l i t y o r g a n i z a t i o n o r d i s o r g a n i z a t i o n o f e a c h , t
P e r s o n s m a r r y f o r a v a r i e t y o f r e a s o n s â € ” e m o t i o n a l , s o
t h e s p o u s e t o m e e t u n f u l f i l l e d c h i l d h o o d n e e d s f o r g o o
f r o m a n o t h e r w i s e u n h a p p y l i f e . I r r a t i o n a l e x p e c t a t i o n

M a r r i a g e a n d C o u p l e s T h e r a p y
W h e n f a m i l i e s c o n s i s t o f g r a n d p a r e n t s , p a r e n t s , c h i l d r
m a r i t a l p r o b l e m s c a n s o m e t i m e s b e o b t a i n e d f r o m a m e
r a p p o r t . W i t h t h e c o n t r a c t i o n o f t h e e x t e n d e d f a m i l y i
a c c e s s i b l e a s i t o n c e w a s . S i m i l a r l y , r e l i g i o n o n c e p l
s t a b i l i t y . W i s e r e l i g i o u s l e a d e r s a r e a v a i l a b l e t o p r o v
w e r e , w h i c h r e f l e c t s t h e d e c l i n e i n r e l i g i o u s i n f l u e n c e
f a m i l y a n d r e l i g i o n p r o v i d e d g u i d a n c e f o r c o u p l e s i n d
s o c i a l p r e s s u r e s t h a t t h e e x t e n d e d f a m i l y a n d r e l i g i o n
p r e s s u r e s h a v e r e l a x e d , l e g a l p r o c e d u r e s f o r r e l a t i v e l
f o r f o r m a l i z e d m a r r i a g e c o u n s e l i n g s e r v i c e s h a s d e v e l o
M a r i t a l t h e r a p y i s a f o r m o f p s y c h o t h e r a p y f o r m a r r i e d
p r o f e s s i o n a l c o n t r a c t w i t h t h e p a t i e n t - c o u p l e a n d , t h r
d i s t u r b a n c e , t o r e v e r s e o r c h a n g e m a l a d a p t i v e p a t t e r n s
I nm a r r i a g e, co on ul ny s ae l pi na gr t i c u l a r c o n f l i c t r e l a t e d t o t h e i m
c o u n s e l i n g i s c o n d u c t e d m u c h m o r e s u p e r f i c i a l l y b y p e
M a r i t a l p lt ah ce er sa p gy r e a t e r e m p h a s i s o n r e s t r u c t u r i n g t h e i n
o f t h e p s y c h o d y n a m i c s o f e a c h p a r t n e r . B o t h t h e r a p y a
w i t h t h e i r p r o b l e m s .

P a r e n t h o o d
P a r e n t h o o d i n t e n s i f i e s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e n e
p r o d u c e d a f r a g i l e , d e p e n d e n t b e i n g t h a t n e e d s t h e m i
t h e i r i n t e r n a l i m a g e s o f e a c h o t h e r t o i n c l u d e t h o u g h t
a s a f a m i l y , t h e l o v e r s ' r e l a t i o n s h i p t o e a c h o t h e r c h a
c h i l d r e n .
P a r e n t â € “ c h i l d p r o b l e m s d o a r i s e , h o w e v e r . I n a d d i t i o n
f o r a m i d d l e - c l a s s f a m i l y w h o s e c h i l d g o e s t o c o l l e g e )
t h e m s e l v e s h a d a s c h i l d r e n , o r c h i l d r e n m a y h a v e c h r o
m e n h a v e b e e n m o r e c o n c e r n e d w i t h t h e i r w o r k a n d o c c
m o r e c o n c e r n e d a b o u t t h e i r r o l e a s m o t h e r s t h a n w i t h
d r a m a t i c a l l y f o r b o t h s e x e s . A s m a l l , b u t g r o w i n g , n u m
j o b s ) a n d s h a r e c h i l d - r e a r i n g d u t i e s .
F o r p e r s o n s i n t h e i r 2 0 s a n d 3 0 s , p a r e n t i n g h a s b e e n
a l l o w e d t o s e p a r a t e f r o m p a r e n t s a n d , i n s o m e c a s e s ,
g o i n v o l v e s s e p a r a t i o n f r o m c h i l d r e n w h o a r e s t a r t i n g
a c c o m p a n i e d b y e x t r e m e s e p a r a t i o n a n x i e t y m a y h a v e t
a c c o u n t s f o r t h i s s i t u a t i o n ; s o m e p a r e n t s w a n t t h e i r c
t h a t e x p l o r e s t h e s e d y n a m i c s m a y b e n e e d e d t o r e s o l v e
A s c h i l d r e n g e t o l d e r a n d e n t e r a d o l e s c e n c e , t h e p r o c
r e l a t i o n s h i p s b e c o m e c r u c i a l t o a c h i l d ' s d e v e l o p m e n t ,
f r i e n d s h i p s o r h a v i n g t h e f r e e d o m t o e x p e r i m e n t w i t h f
p a s s a g e t h r o u g h a d o l e s c e n c e . P a r e n t s n e e d n o t t r y t o
i n v o l v e m e n t a r e c r u c i a l . B u t t h e y m u s t r e c o g n i z e t h a t
o n t h e s u r f a c e , a d o l e s c e n t s a r e m u c h m o r e t r a c t a b l e t
p u n i t i v e .

S i n g l e - P a r e n t F a m i l i e s
M o r e t h a n 1 0 m i l l i o n s i n g l e - p a r e n t f a m i l i e s e x i s t w i t h
a r e s i n g l e - p a r e n t h o m e s i n w h i c h a w o m a n i s t h e s o l e
t h e c u s t o d y o f t h e i r m o t h e r s b y t h e c o u r t s i n d i v o r c e
i n c r e a s e i n n u m b e r o f s i n g l e - p a r e n t f a m i l i e s h a s r i s e n

A l t e r n a t i v e L i f e s t y l e P a r e n t i n g
B o t h s i n g l e a n d m a r r i e d h o m o s e x uF ai l g . m
) .e2 n. I 4n a- 1nm d o sw t o mc ae sn e as r, e
c h i l d r e n a r e o b t a i n e d t h r o u g h a d o p t i o n . S o m e , h o w e v e r
o b t a i n e d f r o m a w i l l i n g m o t h e r s u r r o g a t e . T h e n u m b e r
c h i l d r e n i n t h e s e h o m e s i n d i c a t e t h a t t h e y a r e a t n o g
t h a n c h i l d r e n r a i s e d i n c o n v e n t i o n a l h o u s e h o l d s .

A d o p t i o n
S i n c e t h e t u r n o f t h e c e n t u r y , a d o p t i o n o r f o s t e r p l a c
c h i l d r e n w h o a r e n e g l e c t e d , u n w a n t e d , o r a b a n d o n e d . M
a l r e a d y h a v e c h i l d r e n ) t u r n t o a d o p t i o n .
I n a d d i t i o n t o t h e f u l l r a n g e o f n o r m a l p a r e n t â € “ c h i l d
P . 4 8
m u s t d e c i d e h o w a n d w h e n t o t e l l t h e c h i l d a b o u t t h e a
i n f o r m a t i o n a b o u t h i s o r h e r b i o l o g i c a l p a r e n t s . A d o p t
d r u g a b u s e , a n d a n t i s o c i a l p e r s o n a l i t y t r a i t s . I t i s u n
w h e t h e r p a r e n t s w h o g i v e u p c h i l d r e n f o r a d o p t i o n a r e
F I G U R EG a2 y. 4 f - a1 t h e r s h o l d t h e i r 2 - m o n t h - o l d a d o p t e d d a u

W i t h w i d e s p r e a d u s e o f b i r t h c o n t r o l a n d a c c e s s t o a b
s t e e p l y . W e a l t h y p a r e n t s m a y p r e f e r t o a r r a n g e f o r p r i
a d o p t i o n . ( I n p r i v a t e a d o p t i o n s , a b i o l o g i c a l m o t h e r i s
s e l l i n g i s a f e l o n y i n a l l s t a t e s . ) I n t e r n a t i o n a l a d o p t
h a v e a l s o b e c o m e m o r e c o m m o n . Q u e s t i o n a b l e r e g u l a t i o
a d o p t i o n i n p o o r c o u n t r i e s m a y n o t b e o r p h a n s b u t a r e

M i d d l e A d u l t h o o d ( 4 0 t o 6 0 Y e a r s o f A g e )
M i d d l e a d u l t h o o d i s t h e g o l d e n a g e o f a d u l t h o o d , s i m i l
h e a l t h , e m o t i o n a l m a t u r i t y , c o m p e t e n c e a n d p o w e r i n t
p a r e n t s , f r i e n d s , a n d c o l l e a g u e s a l l c o n t r i b u t e t o a n
o c c u p a t i o n , m a n y p e r s o n s b e g i n t o e x p e r i e n c e t h e g a p
w o n d e r w h e t h e r t h e l i f e s t y l e a n d t h e c o m m i t m e n t s t h e y
t h e y w o u l d l i k e t o l i v e t h e i r r e m a i n i n g y e a r s i n a d i f f
g r o w u p a n d l e a v e h o m e , p a r e n t a l r o l e s c h a n g e , a n d p e
I m p o r t a n t g e n d e r c h a n g e s o c c u r i n m i d d l e a d u l t h o o d . M
r e l e a s e t h e i r e n e r g y i n t o i n d e p e n d e n t p u r s u i t s t h a t r e
t r a d i t i o n a l l y c o n s i d e r e d m a s c u l i n e . A l t e r n a t i v e l y , m e n
t h e i r e m o t i o n s a n d r e c o g n i z e t h e i r d e p e n d e n c y n e e d s ,
b a l a n c e o f t h e m a s c u l i n e a n d t h e f e m i n i n e , a p e r s o n m
t h a n i n t h e p a s t .

T r a n s i t i o n f r o m Y o u n g t o M i d d l e A d u l t h o o d
T h e t r a n s i t i o n f r o m y o u n g a d u l t h o o d t o m i d d l e a d u l t h o
d e m a r c a t i o n . T h e a g i n g p r o c e s s p i c k s u p s p e e d a n d b e c
c h a n g e i s g r a d u a l , u n l i k e d u r i n g a d o l e s c e n c e . M e n t a l
w i t h o u t a s e n s e o f d i s r u p t i o n .
D e v e l o p m e n t i n y o u n g a d u l t h o o d i s e m b e d d e d i n c l o s e r
m a s t e r y o f t h e r e l a t i o n s h i p s m o s t i m m e d i a t e t o p e r s o n
i n c l u d e s w i d e n i n g c o n c e r n f o r t h e l a r g e r s o c i a l s y s t e m
s y s t e m f r o m o t h e r s . A u t h o r s h a v e d e s c r i b e d m i d d l e a d u

D e v e l o p m e n t a l T a s k s
R o b e r t B u t l e r d e s c r i b e d s e v e r a l u n d e r l y i n g t h e m e s i n m
P . 4 9
f a m i l y s t a t u s , g Te an bd l e e)r ., 2 T.o 4hr -e 3es ce o tn ho em mi ce s l ei nv ec ll u (d e a g i n g ( a s
n o t i c e d i n m i d d l e a d u l t h o o d ) ; t a k i n g s t o c k o f a c c o m p l i
f a m i l y , w o r k , a n d m a r r i a g e ; d e a l i n g w i t h p a r e n t a l i l l n
l o s i n g t h e c a p a c i t y t o e x p e r i e n c e p l e a s u r e o r t o e n g a g

T a b l e 2 . 4 - 3 F e a t u r e s S a l i e n t t o M i d d l
I s s u e s P o s i t i v e F e a t u r e sN e g a t i v e F e a t u r e

P r i m e o f l i f Re e s p o n s i b l e u s e o f Wp oi nw ne er r; - lmo as t eu r r i vt i y e ; w ;
p r o d u c t i v i t y c o m p e t i t i v e n e s s

S t o c k t a k i n gP : o sw s h i ab t i l ti ot y d; o a l t e r n aC t l i ov se us r; e ;o r fg aa t na i l z i as tmi o n o
w i t h t h e r e s ct o mo fm i ot nm e e ' ns t sl ;i f er e d i r e c t i o n

F i d e l i t y a n dC o m m i t m e n t t o s e l f , H yo pt oh ce r is s, y c; a sr ee le f r - , d es co ec pi
c o m m i t m e n t sf i l i a l m a t u r i t y

G r o w t h - d e a t N h a (t t u or a gl ri ot yw ri es g a r d i n gO b b s o c d e y n , e t oi m
r ef r e n e t i c e
t o d i e ) ; j u v e n e s c e n c e t o b e y o u t h f u l ) ; h o s t i
a n d r e j u v e n a t i o n o f y o u t h a n d p r o g e n y ;
f a n t a s i e s

C o m m u n i c a t i Mo an t ta en rd s u n d e r s t o o d ; R ec po en tt ii tn i u v i et ny e; s ps i; c bk oi nr eg d
s o c i a l i z a t i o wn h e r e l e f t o f f ; l a r g i e m ps ao tc i i ea nl c ne e; t iw so or l k a; t i o n ;
r o o t e d n e s s o f r e l a t ic oo nn ss he i r pv sa ,t i ps lma ; c ec so , n f au ns di
i d e a s

( A d a p t e d f r o m R o b e r t N . B u t l e r , M . D . )

E r i k E r i k s o n
E r i k s o n d e s c r i b e d m i d d l e a d u l t h o o d a s c h a gr ea nc et er aar its zi ve id t ye
t h e p r o c e s s b y w h i c h p e r s o n s g u i d e t h e o n c o m i n g g e n e
c h i l d r e n , b u t w a n t i n g o r h a v i n g c h i l d r e n d o e s n o t e n s u
o t h e r s , ( 2 ) b e i n g c r e a t i v e , a n d ( 3 ) c o n t r i b u t i n g t o s o c
s u c c e s s f u l l y : T h e y c a n n o t b e p r e o c c u p i e d w i t h t h e m s e l
T o s bt ea g nm ae na t n s t h a t a p e r s o n s t o p s d e v e l o p i n g . F o r E r i k s
w i t h o u t a n y i m p u l s e s t o g u i d e t h e n e w g e n e r a t i o n o r t o
â € œ w i t h i n a c o c o o n o f s e l f - c o n c e r n a n d i s o l a t i o n . â € S
n e g o t i a t e t h e d e v e l o p m e n t a l t a s k s o f m i d d l e a d u l t h o o d
w h i c h p l a c e s m o r e d e m a n d s o n t h e p s y c h o l o g i c a l a n d p

G e o r g e V a i l l a n t
I n h i s l o n g i t u d i n a l s t u d y o f 1 7 3 m e n w h o w e r e i n t e r v i e
f o u n d a s t r o n g c o r r e l a t i o n b e t w e e n p h y s i c a l a n d e m o t i
p s y c h o l o g i c a l a d j u s t m e n t d u r i n g c o l l e g e y e a r s h a d a h
c h i l d h o o d a c c o u n t e d f o r a d u l t m e n t a l h e a l t h , b u t a n o v
a d u l t h o o d . A c l o s e s i b l i n g r e l a t i o n s h i p d u r i n g c o l l e g e
a g e . I n a n o t h e r s t u d y , V a i l l a n t f o u n d t h a t c h i l d h o o d a
g o o d i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s w e r e a s s o c i a t e d w i t h
r e p r e s e n t t h e l o n g e s t c o n t i n u o u s s t u d y o f a d u l t h o o d e

D e v e l o p i n g M i d l i f e F r i e n d s h i p s
U n l i k e f r i e n d s h i p s i n l a t e n c y a n d a d o l e s c e n c e a n d , t o
h a v e t h e s e n s e o f u r g e n c y o r t h e n e e d f o r f r e q u e n t o r
h a v e n e i t h e r t h e n e e d t o b u i l d n e w p s y c h i c s t r u c t u r e (
f i n d n e w r e l a t i o n s h i p s ( a s d o y o u n g a d u l t s ) . T h e y m a y
w i t h s p o u s e , c h i l d r e n , a n d c o l l e a g u e s .

A s t h e i r f i r s t b o r n s o n s p r o g r e s s e d t h r o u g h h i g h s c h o o
r a i s i n g m o n e y f o r t h e s c h o o l a c t i v i t i e s i n w h i c h t h e i r
b o y s , t h e y s p e n t m a n y h o u r s t a l k i n g a b o u t t h e b o y s ' a
e a c h o t h e r , b e c a m e a c q u a i n t a n c e s , n o t f r i e n d s . T h e y d
A f t e r t h e b o y s l e f t f o r c o l l e g e , t h e i n t e n s i t y o f t h e f
( C o u r t e s y o f C a l v i n C o l a r u s s o , M . D . )

B e c a u s e o f t h e i r u n i q u e p o s i t i o n i n t h e l i f e c y c l e , m i
i n d i v i d u a l s o f d i f f e r e n t a g e s , a s w e l l a s c h r o n o l o g i c a
o f o t h e r m i d l i f e d e v e l o p m e n t a l t h e m e s , f r i e n d s h i p s m a
R e a p p r a i s i n g R e l a t i o n s h i p s
M i d l i f e i s a t i m e o f s e r i o u s r e a p p r a i s a l o f m a r r i a g e a
q u e s t i o n o f w h e t h e r t o s e t t l e f o r w h a t t h e y h a v e o r t o
r a g e s i n t e r n a l l y a n d i s k e p t f r o m o t h e r s ; o t h e r s e x p r e
a n d d i v o r c e .
P . 5 0
R e c e n t r e s e a r c h o n h a p p y m a r r i a g e i n d i c a t e s t h a t t h e s
s p e gc oi ao dl n e sb se -t ow f e - ef ni t t h e i r i n d i v i d u a l n e e d s , w i s h e s , a n d
s u c c e s s i s b a s e d o n t h e o n g o i n g , s u c c e s s f u l e n g a g e m e
a r e p r o v i d i n g a s a f e p l a c e f o r c o n f l i c t a n d d i f f e r e n c e ,
s e x u a l l i f e .
T h e d e c i s i o n t o l e a v e a l o n g - s t a n d i n g , c o m m i t t e d r e l a t
i n v o l v e d , b u t a l s o f o r t h e i r f r i e n d s a n d l o v e d o n e s . T h
b e y o n d c h i l d h o o d . T h e e f f e c t s o n t h e a b a n d o n e d s p o u s e
V a r i o u s f o r m s o f t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n , s u c h a s m a r
e x t r e m e l y e f f e c t i v e i n h e l p i n g u n c e r t a i n i n d i v i d u a l s d
c o n s e q u e n c e s o f t h e i r d e c i s i o n o n t h e a b a n d o n e d p a r t n
l o v e , a n d s e x c a n o c c u p y a p r o m i n e n t p o s i t i o n i n a n o

F i f t y - y e a r - o l d M r s . T . l e f t h e r â € œ w o n d e r f u l â € h u s b a n d
o w n . â € M a r r i e d a t 1 8 y e a r s o f a g e , â € œ a f t e r g o i n g f r o
h e r h u s b a n d f o r â € œ n o t b e i n g a l l t h e o t h e r m e n I c o u l
i r r a t i o n a l b u t u n c o n t r o l l a b l e . â € œ I h a v e t o l i v e o n m y
i n t e n d i n g t o r e t u r n t o h e r h u s b a n d , s h e c o n t i n u e d e x p
l e a v i n g t h e f u t u r e o f t h e m a r r i a g e i n d o u b t . ( C o u r t e s y

S e x u a l i t y
W h e r e a s t h e y o u n g a d u l t i s p r e o c c u p i e d w i t h d e v e l o p i n
m a i n t a i n i n g i n t i m a c y i n t h e f a c e o f d e t e r r i n g p h y s i c a l
r e l a t i o n s h i p , t h e s e p r e s s u r e s i n c l u d e r e a l a n d i m a g i n a
b e c a u s e o f p r e o c c u p a t i o n w i t h d e v e l o p m e n t a l t a s k s , a n
c h i l d r e n a n d , s o m e t i m e s , e l d e r l y p a r e n t s a s w e l l . I n r
c o m p r o m i s e d b y t h e a b s e n c e o f a c o m m o n p a s t , a g e a n d
d i f f i c u l t i e s i n v o l v e d i n f o r m i n g a s t e p f a m i l y .
F o r s e x u a l i n t i m a c y t o c o n t i n u e , t h e p a r t i c i p a n t s m u s t
c o n t i n u e t o f i n d i t s e x u a l l y s t i m u l a t i n g , a n d ( 3 ) a c c e
w h o m a s t e r t h e s e d e v e l o p m e n t a l i s s u e s , t h e p a r t n e r ' s
c o m p e n s a t e d f o r b y f e e l i n g s o f l o v e a n d t e n d e r n e s s g e
a c c e p t t h e c h a n g e s i n t h e p a r t n e r ' s b o d y o r t h e i r o w n
s e a r c h o f a y o u n g e r p a r t n e r .
N o r m a t i v e c h a n g e s i n m i d l i f e s e x u a l f u n c t i o n i n g i n c l u d
M e n h a v e g r e a t e r d i f f i c u l t y g e t t i n g a n d s u s t a i n i n g e r e
B e c a u s e o f d i m i n i s h e d e s t r o g e n p r o d u c t i o n , w o m e n e x p
a n d f e w e r c o n t r a c t i o n s a t t h e t i m e o f o r g a s m . W o m e n d
t h e y h a v e a g r e a t e r c a p a c i t y f o r o r g a s m i n m i d d l e a d u
t h a n m e n t o n a r c i s s i s t i c b l o w s t o t h e i r s e l f - e s t e e m a s
s o c i e t y . D u r i n g m i d d l e a d u l t h o o d , t h e y m a y f e e l l e s s s
t o a n a d e q u a t e s e x l i f e . A n i n a b i l i t y t o d e a l w i t h c h a
s u r g e r y i n a n e f f o r t t o m a i n t a i n t h e i r y o u t h f u l a p p e a r a
T h e d e m a n d s o f r a i s i n g c h i l d r e n i n t e r f e r e w i t h t h e p r i
p r e s s u r e s a n d r e s p o n s i b i l i t i e s o f w o r k . F a t i g u e a n d d i
P a t i e n t s w i t h d e e p l y r o o t e d p r o b l e m s w i t h s e x u a l i t y o r
e l d e r l y p a r e n t s a s a m e a n s o f r a t i o n a l i z i n g t h e i r c o n f

C l i m a c t e r i u m
M i d d l e a d u l t h o o d i s t h e t i m e o f t h e m a l e a n d f e m a l e c
a n d p h y s i o l o g i c a l f u n c t i o n i n g . F o r w o m e n , t h e m e n o p a u
f r o m t h e 4 0 s t o t h e e a r l y 5 0 s . B e r n i c e N e u g a r t e n s t u d
d e s c r i b e d m e n o p a u s e a s a n u n p l e a s a n t e x p e r i e n c e , b u t
s i g n i f i c a n t w a y , a n d m a n y w o m e n e x p e r i e n c e d n o a d v e r s
p r e g n a n t , s o m e w o m e n r e p o r t f e e l i n g s e x u a l l y f r e e r a f t
c l i m a c t e r i u m h a s b e e n s t e r e o t y p e d a s a s u d d e n o r r a d i
e x p e r i e n c e a s e s t r o g e n s e c r e t i o n d e c r e a s e s w i t h c h a n g
V a s o m o t o r i n s t a b i l i t y ( h o t f l a s h e s ) c a n o c c u r , a n d m e n
a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n , b u t u s u a l l y w o m e n w h o h a v e a
m e n o p a u s a Cl h as py tn oed nrr o r3me0 ep .r o ( d u c t i v e m e d i c i n e p r o v i d e s f u r t h
m a n a g e m e n t . )
F o r m e n , t h e c l i m a c t e r i u m h a s n o c l e a r d e m a r c a t i o n ; m
b e g i n t o d e c l i n e . N e v e r t h e l e s s , m e n m u s t a d a p t t o a d
5 0 , a s l i g h t d e c r e a s e i n h e a l t h y s p e r m a n d s e m i n a l f l u
C o i n c i d e n t w i t h t h e d e c r e a s e d t e s t o s t e r o n e l e v e l , m a y
g e n e r a l l y . S o m e m e n e x p e r i e n c e a s o - c a l l e d m i d l i f e c r
b y a s u d d e n d r a s t i c c h a n g e i n w o r k o r m a r i t a l r e l a t i o n
t o a n a l t e r n a t e l i f e s t y l e .
P . 5 1

M i d l i f e T r a n s i t i o n a n d C r i s i s
T h me i d l i f e h t ar sa n bs ei et in o nd e f i n e d a s a n i n t e n s e r e a p p r a i s a l o f
r e c o g n i t i o n t h a t l i f e i s f i n i t e a n d a p p r o a c h i n g a n e n d .
r e a p p r a i s a l r e s u l t s i n d e c i s i o n s t o k e e p m o s t l i f e s t r
b u i l t o v e r t i m e . W h e n m a j o r c h a n g e s a r e m a d e , t h e y a r
s u c h a s d i v o r c e o r a j o b c h a n g e . T h e d e v e l o p m e n t a l l y
e n g a g e d i n a m i d l i f e t r a n s i t i o n ( w h e t h e r t h e p a t i e n t i
c o n s c i o u s a n d v e r b a l .
A t mr ui de l i f ie s c ar i m
s ia sj o r , r e v o l u t i o n a r y t u r n i n g p o i n t i n l i f e
b o t h , a n d a c c o m p a n i e d b y s i g n i f i c a n t , o n g o i n g e m o t i o n
p r o p o r t i o n s . A p e r i o d o f i n t e r n a l a g i t a t i o n i s f o l l o w e d
c h i l d r e n , b e c o m i n g i n v o l v e d w i t h a n e w s e x u a l p a r t n e r ,
u n r e c o g n i z e d w a r n i n g s i g n s m a y h a v e e x i s t e d , t h o s e w h
a b r u p t n e s s o f t h e c h a n g e .
E f f o r t s b y f a m i l y m e m b e r s o r t h e r a p i s t s t o g e t t h e i n d
o v e r w h e l m i n g n e e d i s t o a v o i d a n y o n e w h o c o u n s e l s r e s
m o t i v a t i o n s a n d f e e l i n g s b e f o r e m a k i n g s u c h m a j o r d e c
t h e p a i n f u l j o b o f h e l p i n g t h o s e w h o h a v e b e e n l e f t t o

E m p t y - N e s t S y n d r o m e
A n o t h e r p h e n o m e n o n d e s c r i b ee dm pi tn y -m ni ed , sd tla e s d yaendpdur rl eot s m
h s oei oo dn ht ah sa
s o m e m e n a n d w o m e n w h e n t h e i r y o u n g e s t c h i l d i s a b o u
t h e y o u n g e s t c h i l d a s a r e l i e f r a t h e r t h a n a s t r e s s . I f
m o t h e r , s o m e p a r e n t s b e c o m e d e p r e s s e d . T h i s i s e s p e c
m o t h e r i n g o r o f c o u p l e s w h o d e c i d e d t o s t a y i n a n o t h

O t h e r T a s k s o f M i d d l e A d u l t h o o d
A s p e r s o n s a p p r o a c h t h e a g e o f 5 0 , t h e y c l e a r l y d e f i n e
r e a c h e d t h e i r h i g h e s t l e v e l o f a d v a n c e m e n t i n w o r k m a
c a n n o l o n g e r a n t i c i p a t e n e w w o r k c h a l l e n g e s . F o r w o m
p e r i o d l e a v e s t h e m w i t h n o s u i t a b l e i d e n t i t y a f t e r t h e
e s t a b l i s h e d ; l a c k o f f r e e d o m i n l i f e s t y l e a n d a s e n s e
u n i q u e f i n a n c i a l b u r d e n s c a n o c c u r i n m i d d l e a g e , p r o d
s p e c t r u m a n d c h i l d r e n a t t h e o t h e r e n d .
D a n i e l L e v i n s o n d e s c r i b e d a t r a n s i t i o n a l p e r i o d b e t w e e
o c c u r w h e n p e r s o n s f e e l i n c a p a b l e o f c h a n g i n g a n i n t o
t r a n s i t i o n , t h e p h y s i o l o g i c a l c h a n g e s t h a t b e g i n t o a p
e x a m p l e , a p e r s o n m a y e x p e r i e n c e a d e c r e a s e i n c a r d i o
p h y s i c a l i n f i r m i t y a r e n o t l i n e a r , h o w e v e r ; t h o s e w h o
m o d e r a t i o n c a n m a i n t a i n t h e i r p h y s i c a l h e a l t h a n d e m o
M i d d l e a d u l t h o o d i s w h e n p e r s o n s f r e q u e n t l y f e e l o v e r w
g r e a t s a t i s f a c t i o n f o r m o s t p e r s o n s . T h e y h a v e d e v e l o p
t h e s a t i s f a c t i o n t h e y e x p r e s s a b o u t t h e i r n e t w o r k o f f
b e a s o u r c e o f s t r e s s w h e n d e m a n d s e i t h e r c a n n o t b e m
a n d u n d e r s t a n d i n g a r e m o s t g e n e r a l l y p o s s e s s e d b y p e r
i n t a c t , i t i s t r u l y t h e p r i m e o f l i f e .

D i v o r c e
D i v o r c e i s a m a j o r c r i s i s o f l i f e . S p o u s e s o f t e n g r o w ,
t h e o t h e r i s n o t t h e s a m e a s w h e n t h e y f i r s t m a r r i e d .
c o m p l e m e n t a r y d i r e c t i o n s . F r e q u e n t l y , o n e s p o u s e b l a m
h i s o r h e r o w n r o l e i n t h e m a r i t a l p r o b l e m s . C e r t a i n a
s p e c i f i c q u a l i t i e s o f m i d d l e l i f e â € ” n e e d f o r c h a n g e , w

T y p e s o f S e p a r a t i o n
P a u l B o h a n n a n , a n a n t h r o p o l o g i s t w i t h e x p e r t i s e i n m a
a t t h e t i m e o f d i v o r c e .

P s y c h i c D i v o r c e
I n p s y c h i c d i v o r c e , t h e l o v e o b j e c t i s g i v e n u p , a n d a
p e r i o d o f a n t i c i p a t o r y m o u r n i n g s e t s i n b e f o r e t h e d i v
a u t o n o m o u s , t o c h a n g e f r o m a p o s i t i o n o f d e p e n d e n c e .
u s e d t o b e i n g d e p e n d e n t o n e a c h o t h e r ( a s n o r m a l l y h a
i n c a p a b l e o f b e c o m i n g i n d e p e n d e n t . M o s t p e r s o n s r e p o r
t i m e o f d i v o r c e . S t u d i e s i n d i c a t e t h a t r e c o v e r y f r o m d
n e u t r a l l y , a n d e a c h s p o u s e a c c e p t s h i s o r h e r n e w i d e

L e g a l D i v o r c e
L e g a l d i v o r c e i n v o l v e s g o i n g t h r o u g h t h e c o u r t s s o t h a
d i v o r c e d m e n , 7 5 p e r c e n t a n d 8 0 p e r c e n t , r e s p e c t i v e l y
p e r s o n i s j u d g e d t o b e t h e g u i l t y p a r t y , h a s b e c o m e t h
P . 5 2

E c o n o m i c D i v o r c e
E c o n o m i c d i v o r c e i n v o l v e s m a j o r c o n c e r n s t o t h e d i v i s
t h e w i f e . M a n y m e n w h o a r e o r d e r e d b y t h e c o u r t s t o p
p r o b l e m .

C o m m u n i t y D i v o r c e
T h e s o c i a l n e t w o r k o f t h e d i v o r c e d c o u p l e c h a n g e s m a r
a n d n e w o n e s a r e a d d e d . T h e t a s k o f m e e t i n g n e w f r i e n
d e p e n d e n t t h e y w e r e o n t h e i r s p o u s e s f o r s o c i a l e x c h a

C o p a r e n t a l D i v o r c e
C o p a r e n t a l d i v o r c e i s t h e s e p a r a t i o n o f a p a r e n t f r o m
m a r r i e d p a r e n t .

C u s t o d y
T h e p a r e n t a l r i g h t d o c t r i n e i s a l e g a l c o n c e p t t h a t a w
t h e b e s t i n t e r e s t o f t h e c h i l d i s s e r v e d . I n t h e p a s t ,
t o f a t h e r s i n a b o u t 1 5 p e r c e n t o f c a s e s . C u s t o d i a l f a t
c u s t o d i a l m o t h e r s . W o m e n w h o a r e g r a n t e d c u s t o d y h a v
r e c e i v i n g p a y m e n t t h a n d o m e n w h o a r e g r a n t e d c u s t o d y
i n c o m e s t h a n m e n w h o r e c e i v e p a y m e n t .
T h e t y p e s o jf o ci nu ts ,t co iud nsy t woi hdn iyc cl hu d ae c h i l d s p e n d s e q u a l t i m e w
p r a c st pi lc i e t ; , c iu ns t wo hd iy c h s i b l i n g s a r e s e p a r a t e d a n d e a c h p a
s i n g l e , c i un s tw oh di yc h t h e c h i l d r e n l i v e s o l e l y w i t h o n e p a r e
l i m i t e d i n s o m e w a y b y t h e c o u r t . C h i l d s u p p o r t p a y m e
w h e n t h e n o n c u s t o d i a l p a r e n t i s g i v e n v i s i t a t i o n r i g h t
P r o b l e m s c a n s u r f a c e i n t h e p a r e n t â € “ c h i l d r e l a t i o n s h i
n o n c u s t o d i a l p a r e n t i n t h e h o m e r e p r e s e n t s t h e r e a l i t y
c h i l d ' s a n g e r a b o u t t h e d i v o r c e . T h e p a r e n t u n d e r s u c h
e m o t i o n a l d e m a n d s .
T h e n o n c u s t o d i a l p a r e n t m u s t c o p e w i t h l i m i t s p l a c e d
g r a t i f i c a t i o n a n d t h e r e s p o n s i b i l i t i e s i n v o l v e d w i t h p a
c u s t o d y o f f e r s a s o l u t i o n w i t h s o m e a d v a n t a g e s , b u t i t
p r e s e n t s o m e p r o b l e m s . P a r e n t s m u s t s e p a r a t e t h e i r c h
m u s t d e v e l o p a s p i r i t o f c o o p e r a t i o n a b o u t r e a r i n g t h e
t h e e x - s p o u s e .

R e a s o n s f o r D i v o r c e
D i v o r c e t e n d s t o r u n i n f a m i l i e s a n d r a t e s a r e h i g h e s t
s o c i o e c o n o m i c b a c k g r o u n d s . E v e r y m a r r i a g e i s p s y c h o l
d i v o r c e d , h e o r s h e m a y c h o o s e t o r e s o l v e a m a r i t a l p r
m a y b e u n r e a l i s t i c : O n e p a r t n e r m a y e x p e c t t h e o t h e r
p a r e n t i n g e x p e r i e n c e p l a c e s t h e g r e a t e s t s t r a i n o n a m
w i t h o u t c h i l d r e n r e p o r t e d g e t t i n g m o r e p l e a s u r e f r o m t
g r e a t e s t s t r a i n o f a l l , a n d m o r e t h a n 5 0 p e r c e n t o f m a
d i v o r c e .
O t h e r c a u s e s o f m a r i t a l d i s t r e s s a r e p r o b l e m s a b o u t s
w i t h h o l d i n g s e x o r m o n e y i s a m e a n s o f e x p r e s s i n g a g g
e x i s t s . A s d i s c u s s e d a b o v e , t h e e a s i n g o f d i v o r c e l a w s
d i v o r c e a n a c c e p t a b l e c o u r s e o f a c t i o n t o d a y .

I n t e r c o u r s e O u t s i d e o f M a r r i a g e
A d u l t e r y i s d e f i n e d a s v o l u n t a r y s e x u a l i n t e r c o u r s e b e
F o r m e n , t h e f i r s t e x t r a m a r i t a l a f f a i r i s o f t e n a s s o c i a
t h e s e i n c i d e n t s a r e k e p t s e c r e t f r o m t h e s p o u s e a n d ,
s e r v e a s t h e c a t a l y s t f o r b a s i c d i s s a t i s f a c t i o n s i n t h e
d i s s o l u t i o n . A d u l t e r y m a y d e c l i n e , a s p o t e n t i a l l y f a t a
s y n d r o m e ( A I D S ) s e r v e a s s o b e r i n g d e t e r r e n t s .

A d u l t M a t u r i t y
S u c c e s s a n d h a p p i n e s s i n a d u l t h o o d a r e m a d e p o s s i b l e
T h e c a p a c i t y f o r m a t u r i t y , h o w e v e r , i s a d i r e c t o u t g r o
y o u n g a n d m i d d l e a d u l t h o o d . F r o m a d e v e l o p m e n t a l p e r s
a d u l t s t h a t i s c h a r a c t e r i z e d b y d e t a i l e d k n o w l e d g e o f
a w a r e n e s s b a s e d o n a n h o n e s t a p p r a i s a l o f o n e ' s o w n e
i n t e l l e c t u a l a n d e m o t i o n a l k n o w l e d g e a n d i n s i g h t c a r i n
T h e a c h i e v e m e n t o f m a t u r i t y i n m i d l i f e l e a d s t o e m e r g e
l e a r n e d f r o m t h e p a s t a n d a r e f u l l y e n g a g e d i n l i f e i n
n e c e s s a r y d e c i s i o n s t o e n h a n c e p r o s p e c t s f o r h e a l t h a
t h a t i n c l u d e s u n d e r s t a n d i n g a n d a c c e p t a n c e o f t h e p e r

R e f e r e n c e s
C o l a r u s s o C A . A d u l t h o o K
d .a p I l na : n S & a dS o a c d k o cB k J ' , s S C a o d mo p.c rk e hV eA n, s ie
8 t h e d . V o l . 2 . B a l t i m o r e : L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k

P . 5 3

G o l d b e r g A E , S a y e r A . L e s b i a n c o u p l e sJ 'o u r r e n l aa l t i oo f n sMh a i rp r i q
a n d F 2a m
0 0i l6 y; .6 8 ( 1 ) : 8 7 â € “ 1 0 0 .

J o y n e r K , K a o G . I n t e r r a c i a l A r me el ar it ci oa n s Sh oi p.c si o al on gd i ct ha el Rt re
2 0 0 5 ; 7 0 : 5 6 3 â € “ 5 8 1 .

K r u e g e r R F , M a r k o n K E , P a t r i c k C J , I a c o n o W G . E x t e r
c o n c e p t u a l i z a t i o n a Jn d A bi t n s o r i. mm 2p P0l s0i cy5 ca; ht1 io1 ol4 n( s4 ) f: o5 r3 7D â S€ M“ 5- V5 .0 .

N e l s o n L J , B a r r y C M . D i s t i n g u i s h i n g f e a t u r eJ so u or fn a e l m e r
o f A d o l e s .c e 2n 0t 0 5R ;e 2s 0e ( a 2 r ) c : h 2 4 2 â € “ 2 6 2 .

P e r r i g - C h i e l l o P , P e r r e n S . B i oJ go ru ar pn ha il c oa fl t . rd au nl st i tD i eo v n e s l o
A
2 0 0 5 ; 1 2 ( 4 ) : 1 6 9 â € “ 1 8 1 .

Q i a n Z . B r e a k i n g t h e l a s t C ot an b.t eo 2xo 0t: s0 I5 n; t e4 r( r4 a) c: 3i a3 l â €m“ a3 r7 r . i a g e

S c h w a r t z S J , C à ´ t à © J E , A r n e t t J . I d e n t i t y a n d a g e n c
i n d i v i d u a l iY z o au t t i ho n &
. p2Sr 0oo 0cc 5ie ;es t s3y .7 ( 2 ) : 2 0 1 â € “ 2 2 9 .

T a s k e r F . L e s b i a n m o t h e r s , J g Da ey v f aB te .hh ea2r v0s 0, P5 ea; d2n i 6d a( t 3t r h) :e 2i 2r 4 câ h€ i

V r d a Hn ug m Ea .n B e h a v i o r i n N te hw e Y So or ck i : a lT h Ee n vH i ar wo on rm t eh n tS . o c i a l W
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 2 - H u m a n D e v e l o p m e n t T h r o u g h o u t

2 . 5
Late Adul thood (Ol d Age)

F o r m a n y i n d i v i d u a l s , t h e p a s s a g e f r o m y o u t h t o o l d a
o f h e a l t h . I n l a t e a d u l t h o o d , t h e a g i n g b o d y i n c r e a s i n
w i t h c a r e e r a n d r e l a t i o n s h i p s . T h i s i s s o b e c a u s e o f n
i n c r e a s e d i n c i d e n c e o f p h y s i c a l i l l n e s s . D e s p i t e t h e s e
c o n s i d e r a b l e p l e a s u r e a n d c a n c o n v e y a s e n s e o f c o m p e
d i e t , a d e q u a t e r e s t , a n d p r e v e n t i v e m a i n t e n a n c e m e d i c
h e a l t h , n o t i l T
l na eb sl es) . 2a .n 5d - 1d e b i l i t a t i o n (
L a t e a d u l t h o o d , o r o l d a g e , u s u a l l y r e f e r s t o t h e s t a g
s t u d y t h e a g i n g p r o c e s s â € ” d i v i d e o l d e r a d u l t s i n t o t w o
S o m e u s oe l dt eh se t t o t oe r lr edmf e r t o t h o s e o v e r 8 5w . e l Ol (-l pdo el dr s ao dn us l tw s h oc aa
h e a l t sh iy c) k a(- pon eld dr s o n s w h o h a v e a n i n f i r m i t y t h a t i n t e r f e r e
a t t e n t i o n ) . T h e h e a l t h n e e d s o f o l d e r a d u l t s h a v e g r o w
p s y c h i a t r i s t s p l a y m a j o r r o l e s i n t r e a t i n g t h i s p o p u l a

T a b l e 2 . 5 - 1 D e v e l o p m e n t a l T a s k s o f L a t e A d u

T o m a i n t a i n t h e b o d y i m a g e a n d p h y s i c a l i n t e g r i t y
T o c o n d u c t t h e l i f e r e v i e w
T o m a i n t a i n s e x u a l i n t e r e s t s a n d a c t i v i t i e s
T o d e a l w i t h t h e d e a t h o f s i g n i f i c a n t l o v e d o n e s
T o a c c e p t t h e i m p l i c a t i o n s o f r e t i r e m e n t
T o a c c e p t t h e g e n e t i c a l l y p r o g r a m m e d f a i l u r e o f o r g a
T o d i v e s t o n e s e l f o f t h e a t t a c h m e n t t o p o s s e s s i o n s
T o a c c e p t c h a n g e s i n t h e r e l a t i o n s h i p w i t h g r a n d c h i l

D e m o g r a p h i c s
T h e n u m b e r o f i n d i v i d u a l s o v e r a g e 6 5 i s r a p i d l y e x p a n
t h a n 6 5 y e a r s . B y 2 0 0 3 i t w a s 1 2 . 4 p e r c e n t , a n d b y 2 0
g e n e r a l p o p u l a t i o n g r o w t h â € ” 1 0 - f o l d c o m p a r e d w i t h j u s
( e . g . , 2 Â ½ t i m e s v s . j u s t To av be lr e) .1 2Â . ½5 - t 2 i m e s b e t w e e n 1 9 9 0
T h e l i f e e x p e c t a n c y f o r w o m e n a t b i r t h i s p r o j e c t e d t o
2 0 5 0 , t h e c o m p o s i t i o n o f t h e U . S . p o p u l a t i o n b y a g e a
a r e b o u n d t o i n f l u e n c e i n c o m e a n d m a r i t a l s t a t i s t i c s ,
f a c i l i t i e s , a n d o t h e r a s p e c t s o f t h e s o c i a l n e t w o r k .
T h e a c c u r a c y o f t h e a b o v e p r o j e c t i o n s , h o w e v e r , d e p e n
i m m i g r a t i o n , a n d e m i g r a t i o n â € ” a l l o f w h i c h a r e m o r e d i
o r l i f e e x p e c t a n c i e s . P r o j e c t i o n s c o n c e r n i n g l i f e e x p e

B i o l o g y o f A g i n g
T h e a g i n g p r o c e s s , o r s e n e s c e n c e ( f r o m t h e L a t i n s e n e
t h e f u n c t i o n i n g o f a l l t h e b o d y ' s s y s t e m s â € ” c a r d i o v a s c
B u t t h e b e l i e f t h a t o l d a g e i s i n v a r i a b l y a s s o c i a t e d w
p e r s o n s r e t a i n t h e i r c o g n i t i v e a b i l i t i e s a n d p h y s i c a l c
A n o v e r v i e w o f t h e b i o l o g i c a lT a c b hl ae. n gT
2 eh. 5se - 3tv ha ar it o au cs c do em cp r a e n my e
o c c u r i n a l i n e a r f a s h i o n i n a l l s y s t e m s . N o t a l l o r g a n
p a t t e r n o f d e c l i n e f o r a l l p e r s o n s . E a c h p e r s o n i s g e n
m a y b e c o m e v u l n e r a b l e b e c a u s e o f e n v i r o n m e n t a l s t r e s s
s m o k i n g , o r a l c o h o l u s e . M o r e o v e r , n o t a l l o r g a n s y s t e
s y s t e m s b e g i n s t o d e t e r i o r a t e , a n d t h i s d e t e r i o r a t i o n
A g i n g g e n e r a l l y m e a n s t h e a g i n g o f c e l l s . I n t h e m o s t
s p a n d u r i n g w h i c h i t c a n r e p l i c a t e i t s e l f a l i m i t e d n u m
I n t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m , f o r e x a m p l e , a g e - r e l a t e
s e n i l i t y ( c h a r a c t e r i z e d b y s e v e r e m e m o r y l o s s a n d a l o
s e v e r e . A n e x a m p l e i s t h e n e u r o f i b r i l l a r y d e g e n e r a t i o n
P . 5 4

T a b l e 2 . 5 - 2 A g i n g P o p u l a t i o n o f t h e U n i t e

P o p u l a t i o n , i n M i l l i o n s a n d a s a P

A l l A g e s 6 5 a n d O v e r8 5 a n d O v e r

Y e a rM e d i a n M A
e ag n
e A g e( N ) ( N ) ( % ) ( N ) ( % )

1 9 0 0 7 6 . 0 3 . 1 4 . 1 0 . 1 0 . 1

1 9 5 0 1 5 0 . 1 1 2 . 3 8 . 2 0 . 6 0 . 4

1 9 9 0 2 4 8 . 7 3 1 . 1 1 2 . 5 3 . 0 1 . 2

2 0 0 0 3 5 . 7 3 6 . 5 2 7 6 . 2 3 5 . 3 1 2 . 8 4 . 3 1 . 6

2 0 1 0 3 7 . 2 3 7 . 8 3 0 0 . 4 4 0 . 1 1 3 . 3 6 . 0 2 . 0

2 0 3 0 3 8 . 5 3 9 . 9 3 5 0 . 0 7 0 . 2 2 0 . 1 8 . 8 2 . 5

2 0 5 0 3 8 . 1 4 0 . 3 3 9 2 . 0 8 0 . 1 2 0 . 4 1 8 . 9 4 . 8

P o p u l a t i o n : U . S . B u r e a u o f t h e C e n s u s . C u r r e n t P o p u
S t a t e s . W a s h i n g t o n , D C : U . S . G o v e r n m e n t P r i n t i n g O f
M e a n / M e d i a n A g e , 2 0 0 0 â € “ 2 0 5 0 : D a y J C . P o p u l a t i o n p
H i s p a n i c o r i g i n : 1 9 9 5 t o 2 0 5 0 . I n : U . S . B u r e a u o f t h
D C : U . S . G o v e r n m e n t P r i n t i n g O f f i c e ; 1 9 9 6 .

S t r u c t u r a l c h a n g e s a n d m u t a t i o n s i n d e o x y r i b o n u c l e i c
t h e s e h a v e b e e n a t t r i b u t e d t o g e n o t y p i c p r o g r a m m i n g ,
s i n g l e c a u s e o f a g i n g e x i s t s , a n d a l l a r e a s o f t h e b o d
d i s o r d e r s t h a t c o m m o n l y o c c u r i n o l d e r p e r s o n s , s u c h
n e o p l a s t i c d i s e a s e . F a m i l y s t u d i e s i n d i c a t e i n h e r i t a n c
m e n t a l d i s o r d e r s o f o l d a g e . H u n t i n g t o n ' s d i s e a s e s h o
p e n e t r a n c e . T h e a v e r a g e a g e o f o n s e t i s b e t w e e n 3 5 a n

L o n g e v i t y
L o n g e v i t y h a s b e e n s t u d i e d s i n c e t h e b e g i n n i n g o f r e c
r e s e a r c h a b o u t l o n g e v i t y r e v e a l s t h a t a f a m i l y h i s t o r y
p a s t 8 0 , h a l f o f t h e i r f a t h e r s a l s o l i v e d p a s t 8 0 . N e v e
a m e l i o r a t e d , o r d e l a y e d w i t h e f f e c t i v e i n t e r v e n t i o n . H
l o n g e v i t y t h a t a r e w i t h i n a p e r s o n ' s c o n t r o l i n c l u d e r e
w o r k g r a t i f i c a t i o n , a n d a p e r c e i v e d s e n s e o f t h e s e l f
m e n t o r , p a r e n t , o r g r a n d p a r e n t . H e a l t h y e a t i n g a n d a d e

L i f e E x p e c t a n c y
I n t h e U n i t e d S t a t e s , t h e a v e r a g e l i f e e x p e c t a n c y o f b
7 3 . 5 y e a r s f o r m e n a n d 8 0 . 4 y e a r s f o r w o m e n i n 2 0 0 0 .
T a b l e. 2 .h
C 5a - n 4g e s i n m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y h a v e a l s o o c
d e c l i n e h a s o c c u r r e d i n m o r t a l i t y f r o m c e r e b r o v a s c u l a r
d i s e a s e . I n c o n t r a s t , m o r t a l i t y f r o m c a n c e r , w h i c h r i s
c o l o n , s t o m a c h , s k i n , a n d p r o s t a t e .
T h e o l d e s t o l d , p e r s o n s o v e r 8 5 y e a r s o f a g e , i s t h e m
y e a r s , t h e p o p u l a t i o n o f a l l o l d e r p e r s o n s i n c r e a s e d b
p o p u l a t i o n , b u t t h e i n c r e a s e f o r t h e 8 5 a n d o l d e r g r o u
m a k e u p a b o u t 2 5 p e r c e n t o f t h e e l d e r l y p o F p i ug l u a r t e i o 2n . 5a - n1
g i v e s p r o j e c t e d p e r c e n t a g e s f o r t h e a v e r a g e a n n u a l g r o
T h e l e a d i n g c a u s e s o f d e a t h a m o n g o l d e r p e r s o n s a r e h
c a u s e s o f d e a t h o f p e r s o n s o v e r 6 5 . M o s t f a t a l a c c i d e n
m o s t c o m m o n l y t h e r e s u l t o f c a r d i a c a r r h y t h m i a s a n d h
S o m e g e r o n t o l o g i s t s c o n s i d e r d e a t h i n v e r y o l d p e r s o n
d i m i n i s h e d e l a s t i c - m e c h a n i c a l p r o p e r t i e s o f t h e h e a r t ,
i n j u r i e s t h a t w o u l d n o t b e f a t a l t o a y o u n g e r p e r s o n ;

E t h n i c i t y a n d R a c e
T h e p r o p o r t i o n o f o l d e r p e r s o n s i n t h e b l a c k , H i s p a n i c
b u t i t i s i n c r e a s i n g r a p i d l y . B y 2 0 5 0 , 2 0 p e r c e n t o f o
H i s p a n i c w i l l i n c r e a s e f r o m 4 t o a p p r o x i m a t e l y 1 4 p e r c
H i s p a n i c r e f e r s t o p e r s o n s â € œ w h o s e o r i g i n s a r e M e x i c
H i s p a n i c o r L a t i Fn io g, . ) r . 2e .g 5a - r 2d l e s s o f r a c e â € (

S e x R a t i o s
O n a v e r a g e , w o m e n l i v e l o n g e r t h a n m e n a n d a r e m o r e l
d e c r e a s e s s h a r Fp li gy . )f .r2 o. m
5 - 3a g e 6 5 t o 8 5 (
P . 5 5

T a b l e 2 . 5 - 3 B i o l o g i c a l C h a n g e s A s s o c i a

C e l l u l a r L e v e l
C h a n g e i n c e l l u l a r D N A a n d R N A s t r u c t u r e s : i n t r a c
N e u r o n a l d e g e n e r a t i o n i n c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m ,
g y r i ; n o l o s s i n b r a i n s t e m n u c l e i
R e c e p t o r s i t e s a n d s e n s i t i v i t y a l t e r e d
D e c r e a s e d a n a b o l i s m a n d c a t a b o l i s m o f c e l l u l a r t r
I n t e r c e l l u l a r c o l l a g e n a n d e l a s t i n i n c r e a s e
I m m u n e S y s t e m
I m p a i r e d T - c e l l r e s p o n s e t o a n t i g e n
I n c r e a s e i n f u n c t i o n o f a u t o i m m u n e b o d i e s
I n c r e a s e d s u s c e p t i b i l i t y t o i n f e c t i o n a n d n e o p l a s
L e u k o c y t e s u n c h a n g e d , T l y m p h o c y t e s r e d u c e d
I n c r e a s e d e r y t h r o c y t e s e d i m e n t a t i o n ( n o n s p e c i f i c )
M u s c u l o s k e l e t a l
D e c r e a s e i n h e i g h t b e c a u s e o f s h o r t e n i n g o f s p i n a
s e c o n d t o t h e s e v e n t h d e c a d e )
R e d u c t i o n i n l e a n m u s c l e m a s s a n d m u s c l e s t r e n g t
I n c r e a s e i n b o d y f a t
E l o n g a t i o n o f n o s e a n d e a r s
L o s s o f b o n e m a t r i x , l e a d i n g t o o s t e o p o r o s i s
D e g e n e r a t i o n o f j o i n t s u r f a c e s m a y p r o d u c e o s t e o a
R i s k o f h i p f r a c t u r e i s 1 0 % t o 2 5 % b y a g e 9 0
C o n t i n u a l c l o s i n g o f c r a n i a l s u t u r e s ( p a r i e t o m a s t
M e n g a i n w e i g h t u n t i l a b o u t a g e 6 0 , t h e n l o s e ; w o
I n t e g u m e n t
G r a y i n g o f h a i r r e s u l t s f r o m d e c r e a s e d m e l a n i n p r
a n d f e m a l e a r e a t l e a s t 5 0 % g r a y ; p u b i c h a i r i s l a s t
G e n e r a l w r i n k l i n g o f s k i n
L e s s a c t i v e s w e a t g l a n d s
D e c r e a s e i n m e l a n i n
L o s s o f s u b c u t a n e o u s f a t
N a i l g r o w t h s l o w e d
G e n i t o u r i n a r y a n d R e p r o d u c t i v e
D e c r e a s e d g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e a n d r e n a l b l o
D e c r e a s e d h a r d n e s s o f e r e c t i o n , d i m i n i s h e d e j a c u
D e c r e a s e d v a g i n a l l u b r i c a t i o n
E n l a r g e m e n t o f p r o s t a t e
I n c o n t i n e n c e
S p e c i a l S e n s e s
T h i c k e n i n g o f o p t i c l e n s , r e d u c e d p e r i p h e r a l v i s i o
I n a b i l i t y t o a c c o m m o d a t e ( p r e s b y o p i a )
H i g h - f r e q u e n c y s o u n d h e a r i n g l o s s ( p r e s b y a c u s i s )
Y e l l o w i n g o f o p t i c l e n s
R e d u c e d a c u i t y o f t a s t e , s m e l l , a n d t o u c h
D e c r e a s e d l i g h t - d a r k a d a p t i o n
N e u r o p s y c h i a t r i c
T a k e s l o n g e r t o l e a r n n e w m a t e r i a l , b u t c o m p l e t e
I n t e l l i g e n c e q u o t i e n t ( I Q ) r e m a i n s s t a b l e u n t i l a g
V e r b a l a b i l i t y m a i n t a i n e d w i t h a g e
P s y c h o m o t o r s p e e d d e c l i n e s
M e m o r y
T a s k s r e q u i r i n g s h i f t i n g a t t e n t i o n s p e r f o r m e d w i t h
E n c o d i n g a b i l i t y d i m i n i s h e s ( t r a n s f e r o f s h o r t - t e r
R e c o g n i t i o n o f r i g h t a n s w e r o n m u l t i p l e - c h o i c e t e
S i m p l e r e c a l l d e c l i n e s
N e u r o t r a n s m i t t e r s
N o r e p i n e p h r i n e d e c r e a s e s i n c e n t r a l n e r v o u s s y s t e
I n c r e a s e d m o n o a m i n e o x i d a s e a n d s e r o t o n i n i n b r a
B r a i n
D e c r e a s e i n g r o s s b r a i n w e i g h t , a b o u t 1 7 % b y a g e
W i d e n e d s u l c i , s m a l l e r c o n v o l u t i o n s , g y r a l a t r o p h
V e n t r i c l e s e n l a r g e
I n c r e a s e d t r a n s p o r t a c r o s s b l o o d â € “ b r a i n b a r r i e r
D e c r e a s e d c e r e b r a l b l o o d f l o w a n d o x y g e n a t i o n
C a r d i o v a s c u l a r
I n c r e a s e i n s i z e a n d w e i g h t o f h e a r t ( c o n t a i n s l i p
D e c r e a s e d e l a s t i c i t y o f h e a r t v a l v e s
I n c r e a s e d c o l l a g e n i n b l o o d v e s s e l s
I n c r e a s e d s u s c e p t i b i l i t y t o a r r h y t h m i a s
A l t e r e d h o m e o s t a s i s o f b l o o d p r e s s u r e
C a r d i a c o u t p u t m a i n t a i n e d i n a b s e n c e o f c o r o n a r y
G a s t r o i n t e s t i n a l ( G I ) S y s t e m
A t r i s k f o r a t r o p h i c g a s t r i t i s , h i a t a l h e r n i a , d i v e
D e c r e a s e d b l o o d f l o w t o g u t , l i v e r
D i m i n i s h e d s a l i v a f l o w
A l t e r e d a b s o r p t i o n f r o m G I t r a c t ( a t r i s k f o r m a l a
C o n s t i p a t i o n
E n d o c r i n e
E s t r o g e n l e v e l s d e c r e a s e i n w o m e n
A d r e n a l a n d r o g e n d e c r e a s e s
T e s t o s t e r o n e p r o d u c t i o n d e c l i n e s i n m e n
I n c r e a s e i n f o l l i c l e - s t i m u l a t i n g h o r m o n e ( F S H ) a n
S e r u m 4 ) t ha yn rd o xt ih ny er o (i Td - s t i m u l a t i n g 3h) o rr em do un ce e d( T S H ) n o r
G l u c o s e t o l e r a n c e t e s t r e s u l t d e c r e a s e s
R e s p i r a t o r y
D e c r e a s e d v i t a l c a p a c i t y
D i m i n i s h e d c o u g h r e f l e x
D e c r e a s e d b r o n c h i a l e p i t h e l i u m c i l i a r y a c t i o n

G e o g r a p h i c D i s t r i b u t i o n
T h e m o s t p o p u l o u s s t a t e s h a v e t h e l a r g e s t n u m b e r o f o
Y o r k , P e n n s y l v a n i a , T e x a s , M i c h i g a n , I l l i n o i s , F l o r i d a
o f o l d e r p e r s o n s i n c l u d e P e n n s y l v a n i a , F l o r i d a , N e b r a s
w h o m o v e i n t o t h e s t a t e f o r r e t i r e m e n t ; i n t h e o t h e r s ,

E x e r c i s e , D i e t , a n d H e a l t h
D i e t a n d e x e r c i s e p l a y a r o l e i n p r e v e n t i n g o r a m e l i o r
h y p e r t e n s i o n . H y p e r l i p i d e m i a , w h i c h c o r r e l a t e s w i t h c o
d e c r e a s i n g t h e i n t a k e o f s a t u r a t e d f a t , a n d l i m i t i n g t h
a l s o h e l p d e c r e a s e s e r u m l i p o p r o t e i n l e v e l s . A d a i l y i
l o n g e v i t y
P . 5 6
a n d e l e v a t e d h i g h - d e n s i t y l i p o p r o t e i n s ( H D L ) . S t u d i e s
c h o l e s t e r o l h a v e a d r a m a t i c e f f e c t o n r e d u c i n g c a r d i o v
h y p e r l i p i d e m i a .
T a b l e 2 . 5 - 4 P r o j e c t e d L i f e E x p e c t a n c y a t
1 9 9 0 â € “ 2 0 5 0 ( i n Y e a r s

A t B i r t h A t A g e 6 5

Y e a rM e n W o m eD ni f f e r Me en nc We o m eD ni f f e r e n c e

1 9 9 07 2 . 1 7 9 . 0 6 . 9 1 5 . 01 9 . 4 4 . 4

2 0 0 07 3 . 5 8 0 . 4 6 . 9 1 5 . 72 0 . 3 4 . 6

2 0 1 07 4 . 4 8 1 . 3 6 . 9 1 6 . 22 1 . 0 4 . 8

2 0 2 07 4 . 9 8 1 . 8 6 . 9 1 6 . 62 1 . 4 4 . 8

2 0 3 07 5 . 4 8 2 . 3 6 . 9 1 7 . 02 1 . 8 4 . 8

2 0 4 07 5 . 9 8 2 . 8 6 . 9 1 7 . 32 2 . 3 5 . 0

2 0 5 07 6 . 4 8 3 . 3 6 . 9 1 7 . 72 2 . 7 5 . 0

( D a t a f r o m U . S . B u r e a u o f t h e C e n s u s , W a s h i n g t o n , D

L o w s a l t i n t a k e ( l e s s t h a n 3 g a d a y ) i s a s s o c i a t e d w i
o f t e n c o r r e c t t h e i r c o n d i t i o n b y m o d e r a t e e x e r c i s e a n d
A r e g i m e n o f d a i l y m o d e r a t e e x e r c i s e ( w a l k i n g f o r 3 0 m
d i s e a s e , d e c r e a s e d i n c i d e n c e o f o s t e o p o r o s i s , i m p r o v e
s e n s e o f w e l l - b e i n g . E x e r c i s e h a s b e e n s h o w n t o i m p r o
d i s e a s e p r o c e s s h a s b e e n r e v e r s e d a n d e v e n c u r e d b y d
T a b l e l i2 s. t5 s- 5 t h e b i o l o g i c a l c h a n g e s a s Ts ao bc l i ea rt 2ee v.d 5e -aw 2l i st h t hd ai te t
a l m o s t e v e r y b i o l o g i c a l c h a n g e a s s o c i a t e d w i t h a g i n g

F I G U R EA v2 e . r 5 a - g1 e a n n u a l g r o w t h r a t e o f t h e e l d e r l y p o p u l

S t a g e T h e o r i e s o f P e r s o n a l i t y D e v e l o p m e n t
E a r l y p e r s o n a l i t y t h e o r i s t s p r o p o s e d t h a t d e v e l o p m e n t
f i r s t d e v e l o p m e n t t h e o r i s t s t o p r o p o s e t h a t p e r s o n a l i t
(T a b l e) . 2 E. 5r i- k6 s o n b e l i e v e d t h a t d e v e l o p m e n t p r o c e e d e d t h
c o n f l i c t t h a t i s r e s o l v e d b y t h e i n d i v i d u a l w i t h g r e a t e
i n t e g r i t y va en r ds ub s e l di ee sv pe ad i rt h a t s u c c e s s f u l r e s o l u t i o n o f t
s e n s e o f p e a c e a n d w i s d o m t h r o u g h c o m i n g t o t e r m s w i
s u c c e s s f u l r e s o l u t i o n o f t h i s c r i s i s w o u l d b e c h a r a c t e
s u c c e s s f u l r e s o l u t i o n w o u l d b e c h a r a c t e r i z e d b y f e e l i n
b i t t e r n e s s t h a t o n e w i l l n o t h a v e a c h a n c e t o l i v e l i f e
S e v e r a l s t u d i e s h a v e a t t e m p t e d t o v a l i d a t e a s p e c t s o f
s t u d i e d p r o s p e c t i v e l y , a n d t h e h i g h e s t e r i k s o n i a n l i f e
P . 5 7
a c c o r d i n g t o d a t a g a t h e r e d o n t h e c i r c u m s t a n c e s o f h i
f a m i l y o f o r i g i n a n d w a s s e l f - s u f f i c i e n t b u t w a s u n a b l
w o u l d b e t h e i d e n t i t y s t a g e , n o t t h e i n t i m a c y s t a g e . T
s e q u e n t i a l o r d e r , a l t h o u g h o f t e n n o t a t t h e s a m e a g e f
p o p u l a t i o n s t h a t a r e e t h n i c a l l y a n d s o c i o e c o n o m i c a l l y
A l o n g i t u d i n a l s t u d y o f a p p r o x i m a t e l y 5 0 0 s u b j e c t s f r o
s i g n i f i c a n t l y h i g h e r o n i n t e g r i t y t h a n t h e l a t e r a g e c o
s i g n i f i c a n t l y b y t h e f i n a l t i m e o f t e s t i n g . T h e s e d a t a
f a v o r a b l e o u t c o m e i n e a r l i e r a g e c o h o r t s t h a n i n l a t e r
n e g a t i v e i m p a c t o n t h e s t r u g g l e f o r i n t e g r i t y . A n o t h e r
s t r o n g e r r e l a t i o n t o l i f e s a t i s f a c t i o n i n e l d e r l y a d u l t

F I G U R EP e2 r . c5 e- n2 t d i s t r i b u t i o n o f p e o p l e 5 5 y e a r s a n d o v e
U . S . B u r e a u o f t h e C e n s u s . )

P e r s o n a l i t y o v e r t h e L i f e S p a n : S t a b i l i t y o r C h
W h i l e E r i k s o n a n d o t h e r s t a g e t h e o r i s t s f o c u s e d o n u n
o t h e r t h e o r i s t s f o c u s e d o n d e f i n i n g c o r e p e r s o n a l i t y t
s p a n . F o r e x a m p l e , d o t h o s e w h o a r e g r e g a r i o u s o r e x t
t h r o u g h m i d l i f e a n d o l d a g e ? S e v e r a l w e l l - d e s i g n e d l o n
f r o m 1 0 t o 5 0 y e a r s h a v e f o u n d s t r o n g e v i d e n c e f o r s t a
a g r e e a b l e n e s s , o p e n n e s s t o e x p e r i e n c e , a n d c o n s c i e n t i
s l i g h t i n c r e a s e s i n a g r e e a b l e n e s s a s i n d i v i d u a l s m o v e
P . 5 8
w i t h e a r l y t h e o r i e s t h a t p r o p o s e d t h a t p e r s o n a l i t y r i g

F I G U R ES e2 x. 5 r - a3 t i o o f p e o p l e 5 5 y e a r s a n d o v e r b y a g e : 2
T a b l e 2 . 5 - 5 P o s i t i v e a n d H e a l t h y P h y s i o l o g
N u t r i t i o n

I n c r e a s e s
S t r e n g t h o f b o n e s , l i g a m e n t s , a n d m u s c l e s
M u s c l e m a s s a n d b o d y d e n s i t y
A r t i c u l a r c a r t i l a g e t h i c k n e s s
S k e l e t a l m u s c l e A T P , C R P , K + , a n d m y o g l o b i n
S k e l e t a l m u s c l e o x i d a t i v e e n z y m e c o n t e n t a n d m i t
S k e l e t a l m u s c l e a r t e r i a l c o l l a t e r a l s a n d c a p i l l a r y
H e a r t v o l u m e a n d w e i g h t
B l o o d v o l u m e a n d t o t a l c i r c u l a t i n g h e m o g l o b i n
C a r d i a c s t r o k e v o l u m e
M y o c a r d i a l c o n t r a c t i l i t y
M a x2 (i Am - a Vl ) C O
M a x i m a l b l o o d l a c t a t e c o n c e n t r a t i o n
M a x i m a l p u l m o n a r y v e n t i l a t i o n
M a x i m a l r e s p i r a t o r y w o r k
M a x i m a l o x y g e n d i f f u s i n g c a p a c i t y
M a x i m a l e x e r c i s e c a p a c i t y a s m e a s u r e d b y t h e m a x
S e r u m h i g h - d e n s i t y l i p o p r o t e i n c o n c e n t r a t i o n
A n a e r o b i c t h r e s h o l d
P l a s m a i n s u l i n c o n c e n t r a t i o n w i t h s u b m a x i m a l e x e
D e c r e a s e s
H e a r t r a t e a t r e s t a n d d u r i n g s u b m a x i m a l e x e r c i s e
B l o o d l a c t a t e c o n c e n t r a t i o n d u r i n g s u b m a x i m a l e x
P u l m o n a r y v e n t i l a t i o n d u r i n g s u b m a x i m a l w o r k
R e s p i r a t o r y q u o t i e n t d u r i n g s u b m a x i m a l w o r k
S e r u m t r i g l y c e r i d e c o n c e n t r a t i o n
B o d y f a t n e s s
S e r u m l o w - d e n s i t y l i p o p r o t e i n c o n c e n t r a t i o n
S y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e
C o r e t e m p e r a t u r e t h r e s h o l d f o r i n i t i a t i o n o f s w e a
S w e a t s o d i u m a n d c h l o r i d e c o n t e n t
P l a s m a e p i n e p h r i n e a n d n o r e p i n e p h r i n e w i t h s u b m a
P l a s m a g l u c a g o n a n d g r o w t h h o r m o n e c o n c e n t r a t i o n
R e l a t i v e h e m o c o n c e n t r a t i o n w i t h s u b m a x i m a l e x e r c

( R e p r i n t e d f r o m B u s k i r k D Ei eR t . aI nn d: W
E xh ei rt ce i sP eL :, SM . yo nn ed r e g r i k s a m
C h i c a g o : A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n ; 1 9 8 2 : 1 3 3 , w i

T a b l e 2 . 5 - 6 O l d A g e D e v e l o p m e n t a l T

S i g m u nI nd c r e a s i n g c o n t r o l o f t h e e g o a n d i d w i t h a g i n g
F r e u d p e r m i t p r i m i t i v e m o d e s o f f u n c t i o n i n g t o r e a p p

E r i k T h e c e n t r a l c o n f l i c t i n o l d a g e i s b e t w e e n i n t e
E r i k s o on n a l i f e l i v e d p r o d u c t i v e l y , a n d d e s p a i r , t h e
C o n t e n t m e n t i n o l d a g e c o m e s o n l y w i t h g e t t i n g
g e n e r a t i v i t y .

H e i n z O l d p e o p l e m u s t c o n t i n u a l l y c o p e w i t h n a r c i s s i
K o h u t p s y c h o l o g i c a l , a n d s o c i a l l o s s e s a s s o c i a t e d w i
e s t e e m i s a m a j o r t a s k o f o l d a g e .

B e r n i c Te h e m a j o r c o n f l i c t o f o l d a g e r e l a t e s t o g i v i n g
N e u g a ra t c e h n i e v e m e n t s a n d f o r m e r c o m p e t e n c e . I t i s a t i
g r i e f o v e r t h e d e a t h o f o t h e r s a n d t h e a p p r o a c

D a n i e lA g e s 6 0 t o 6 5 i s a t r a n s i t i o n p e r i o d ( â € œ t h e l
L e v i n s ao nn d t o o h e a v i l y i n v e s t e d i n b o d y a p p e a r a n c e a r
m e n t a l a c t i v i t y i s a n o r m a l a n d h e a l t h y s u b s t i

I s t h e f a c t t h a t p e r s o n a l i t y a p p e a r s t o h a v e c o n s i d e r a
t h e o r i e s ? P e r h a p s n o t . I t m a y b e t h a t a l t h o u g h i n d i v i d
t h e m e s a n d c o n f l i c t s w i t h w h i c h t h e y s t r u g g l e c h a n g e
i d e n t i t y a n d a s t a b l e s e n s e o f s e l f , t o f i n d i n g a l i f e
t h e o r i e s . I n a d d i t i o n , i n d e v e l o p i n g t h e o r i e s a b o u t p e
h i s t o r i c a l e v e n t s o n p e r s o n a l i t y ; t h u s , t h e w a y s i n w h
s t u d i e d s y s t e m a t i c a l l y .

P s y c h o s o c i a l A s p e c t s o f A g i n g
S o c i a l A c t i v i t y
H e a l t h y o l d e r p e r s o n s u s u a l l y m a i n t a i n a l e v e l o f s o c i
m a n y , o l d a g e i s a p e r i o d o f c o n t i n u e d i n t e l l e c t u a l , e
i l l n e s s o r t h e d e a t h o f f r i e n d s a n d r e l a t i v e s m a y p r e c
i n c r e a s e d s e n s e o f i s o l a t i o n , t h e y m a y b e c o m e v u l n e r a
a c t i v i t i e s i s v a l u a b l e f o r p h y s i c a l a n d e m o t i o n a l w e l l -
p a s s o n c u l t u r a l v a l u e s a n d p r o v i d e c a r e s e r v i c e s t o t
c o n t r i b u t e s t o s e l f - e s t e e m .

A g e i s m
A g e i s m , a t e r m c o i n e d b y R o b e r t B u t l e r , r e f e r s t o d i s c
o l d a g e t h a t a r e h e l d b y y o u n g e r a d u l t s . O l d p e r s o n s m
a g a i n s t t h e m . I n B u t l e r ' s s c h e m e , p e r s o n s o f t e n a s s o c
w e a k n e s s o r i n f i r m i t y . T h e e x p e r i e n c e o f o l d e r p e r s o n s
a l t h o u g h 5 0 p e r c e n t o f y o u n g a d u l t s e x p e c t p o o r h e a l t
6 5 t o 7 4 y e a r s o f a g e d e s c r i b e t h e i r h e a l t h a s g o o d . T
w h e n t h e y d o e x i s t , m o r e o f t e n i n v o l v e c h r o n i c t h a n a c
a t l e a s t o n e T ac bh lr eo) .n 2i .c 5 -c 7o n d i t i o n (
G o o d h e a l t h , h o w e v e r , i s n o t t h e s o l e d e t e r m i n a n t o f a
s o c i a l c o n t a c t s a r e a t l e a s t a s h i g h l y v a l u e d . I n f a c t ,
â € œ r o b u s t l y â € m e a n s c o n s i d e r i n g a g i n g i n t e r m s o f p r o
s t a t u s . T h e s e f o u r i n d i c a t o r s a r e o n l y m i n i m a l l y c o r r e
c o n t a c t , b e t t e r h e a l t h a n d v i s i o n , a n d f e w e r s i g n i f i c a
c o u n t e r p a r t s . A l i n e a r , a g e - r e l a t e d d e c r e a s e o c c u r s i n
G e o r g e V a i l l a n t f o l l o w e d u p a g r o u p o f H a r v a r d f r e s h m e
6 5 : H a v i n g b e e n c l o s e t o b r o t h e r s a n d s i s t e r s d u r i n g c
t r a u m a t i c l i f e e x p e r i e n c e s , s u c h a s t h e d e a t h o f a p a r
a g e ; b e i n g d e p r e s s e d a t s o m e p o i n t b e t w e e n a g e s 2 1 a n
p e r s o n a l i t y t r a i t s o f p r a g m a t i s m a n d d e p e n d a b i l i t y a s

T r a n s f e r e n c e
S e v e r a l f o r m s o f t r a n s f e r e n c e , s o m e o f t h e m u n i q u e t o
p a r e n t a l , t ri an n ws fh ei cr eh n tc he e p a t i e n t r e a cP te se osr rt i ob l t i hn eg t,t hr ea rn as pf ie sr te
e x p r e s s i o n s o f e x p e r i e n c e s f r o m a v a r i e t y o f n o n p a r e n
p a t i e n t l o o k s t o t h e t h e r a p i s t t o s h a r e e x p e r i e n c e s w i
b e s u r p r i s e d b y o l d e r p a t i e n t s ' a b i l i t y t o i g n o r e t h e i r
I ns o nod r a u g h t e r , t rq au ni st ef e cr eo nm cm e o n i n m i d d l e - a g e d i n d i v i d u a l s
t h e p a t i e n t ' s c h i l d , g r a n d c h i l d , o r s o n - i n - l a w o r d a u g h
P . 5 9
T h e t h e m e s e x p r e s s e d i n t h i s f o r m o f t r a n s f e r e n c e a r e
a c t i v i t y a n d d o m i n a n c e v e r s u s p a s s i v i t y a n d s u b m i s s i o
c h i l d r e n b e f o r se e xt iu ma el tr ru ian nns s ofo l eudrt ee. rn Lc i aen sd t i ,v i d u a l s a r e f r e q u e n
t o b e a b l e t o a c c e p t t h e m a n d m a n a g e h i s o r h e r c o u n t

T a b l e 2 . 5 - 7 T o p 1 0 C h r o n i c C o n d i t i o n s f o r
( N u m b e r P e r 1 , 0 0 0 P e o p l e )

A g e R a c e ( 6 5 + )

4 5 t 6o 5 t o B l a c k a s % o f
C o n d i t i o n 6 5 + 6 4 7 4 7 5 + W h i t Be l a c k W h i t e
A r t h r i t i s 4 8 3 . 20 5 3 . 48 3 7 . 53 5 4 . 45 8 3 . 52 2 2 . 6 1 0 8

H y p e r t e n s i o n 3 8 0 . 26 2 9 . 31 8 3 . 38 7 5 . 36 6 7 . 54 1 7 . 7 1 4 1

H e a r i n g i m p a i r 2m 8e 6n . t 15 2 7 . 27 3 9 . 34 6 0 . 23 9 7 . 14 7 4 . 5 5 9

H e a r t d i s e a s e 2 7 8 . 19 1 8 . 29 3 1 . 36 5 3 . 20 8 6 . 25 2 0 . 5 7 7

C a t a r a c t s 1 5 6 . 81 6 . 1 1 0 7 . 24 3 4 . 13 6 0 . 17 3 9 . 8 8 7

D e f o r m i t y o r o r1 t5 h5 o. 1p2 5e 5d .i 1c5 4 1 . 14 7 7 . 10 5 6 . 12 5 0 . 8 9 7
i m p a i r m e n t

C h r o n i c s i n u s i 1t i5 s3 . 14 7 3 . 15 5 1 . 18 5 5 . 18 5 7 . 11 2 5 . 2 8 0

D i a b e t e s 8 8 . 2 5 8 . 2 8 9 . 7 8 5 . 7 8 0 . 21 6 5 . 9 2 0 7

V i s u a l i m p a i r m 8e 1n .t 9 4 5 . 1 6 9 . 3 1 0 1 . 78 1 . 1 7 7 . 0 9 5

V a r i c o s e v e i n s 7 8 . 1 5 7 . 8 7 2 . 6 8 6 . 6 8 0 . 3 6 4 . 0 8 0

( D a t a f r o m N a t i o n a l C e n t e r f o r H e a l t h S t a t i s t i c s , W a

C o u n t e r t r a n s f e r e n c e
O l d e r i n d i v i d u a l s a r e d e a l i n g w i t h i l l n e s s a n d s i g n s o
t i m e l i m i t a t i o n a n d t h e n e a r n e s s o f d e a t h . T h e s e a r e p
t h e r a p i s t s w h o w o u l d p r e f e r n o t t o c o n f r o n t t h e m w i t h
A s e c o n d s o u r c e o f c o u n t e r t r a n s f e r e n c e r e s p o n s e s c e n t
l i f e , m a s t u r b a t i o n , a n d i n t e r c o u r s e a r e d i s c o n c e r t i n g
w o r k i n g w i t h i n d i v i d u a l s w h o a r e t h e s a m e a g e a s t h e i
o l d f e m a l e t h e r a p i s t w h o w a s t r e a t i n g a 6 2 - y e a r - o l d m a

E a r l y i n t h e t r e a t m e n t p r o c e s s , M r . E . ' s s e x u a l f e e l i n
n e r v o u s n e s s c a u s e d t h e t h e r a p i s t d i s c o m f o r t . H e r c o n c
a l l i a n c e w i t h a p a t i e n t w h o a p p r o a c h e d e a c h s e s s i o n a
g r a n d f a t h e r . A t f i r s t s h o c k e d b y h i s o p e n e x p r e s s i o n o
t h e r a p y , s h e w a s a b l e t o r e c o g n i z e t h a t s h e a n d t h e p
d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e m . S h e h a d h o p e d t h a t M r . E . w o
w i t h a l s o . S h e c a m e t o r e c o g n i z e t h a t f a i l u r e t o h e l p
s e x u a l i t y w o u l d d o t h e p a t i e n t a g r e a t d i s s e r v i c e a n d
d e v e l o p m e n t a n d h e r c o u n t e r t r a n s f e r e n c e r e a c t i o n t o h
p a r e n t s a n d g r a n d p a r e n t s . ( C o u r t e s y o f C a l v i n A . C o l a

S o c i o e c o n o m i c s
T h e e c o n o m i c s o f o l d a g e i s o f p a r a m o u n t i m p o r t a n c e t
y e a r s h a s s e e n a d r a m a t i c d e c l i n e i n t h e p r o p o r t i o n o f
M e d i c a r e , S o c i a l S e c u r i t y , a n d p r i v a t e p e n s i o n s . I n 1 9
b y 2 0 0 1 t h i s f i g u r e h a d d e c l i n e d t o 1 0 . 1 p e r c e n t . P e r s
i n c l u d e o n l y 9 p e r c e n t o f t h o s e l i v i n g a t l o w s o c i o e c o
s o u r c e s v a r y f o r p e r s o n s a g e 6 5 a n d o l d e r . D e s p i t e o v e
m o n e y w o r r i e s t h a t t h e i r e n j o y m e n t o f l i f e i s l e s s e n e d
p e r s o n a l f u n d s a r e n o t a v a i l a b l e o r a r e i n s u f f i c i e n t .
M e d i c a r e ( T i t l e 1 8 ) p r o v i d e s b o t h h o s p i t a l a n d m e d i c a l
r e i m b u r s e d u n d e r t h e M e d i c a r e p r o g r a m e a c h y e a r ; b u t
p e r s o n s a r e c o v e r e d u n d e r M e d i c a r e . T h e r e s t i s p a i d
s e r v i c e s â € ” s u c h a s o u t p a t i e n t p s y c h i a t r i c t r e a t m e n t , s
e x a m i n a t i o n s â € ” a r e c o v e r e d m i n i m a l l y o r n o t a t a l l .
I n a d d i t i o n t o M e d i c a r e , t h e S o c i a l S e c u r i t y p r o g r a m p
a g e 6 7 i n 2 0 2 7 ) a n d p a y s b e n e f i t s a t r e d u c e d r a t e s f r o
e n o u g h t o b e c o m e i n s u r e : d A w o r k e r m u s t h a v e w o r k e d
w i d o w s , w i d o w e r s , a n d d e
p e n d e n t c h i l d r e n i f t h o s e r e c
b e n e f i t s ) . S o c i a l S e c u r i y t i s n o t a p e n s i o n s c h e m e b u
a m o n g o l d e r p e r s o n s . B e n
e f i t s a r e p a i d
P . 6 0
b y t h o s e c u r r e n t l y w o r k i n g t o t h o s e r e t i r e d . S e r i o u s d
w h e n t h e n u m b e r o f b a b y b o o m e r s r e a c h i n g o l d a g e w i l l

F I G U R EP e2 o. p5 l- e4 a g e 6 5 + i n n e e d o f l Mo na gn -t to en r mB , c aS ra el :d o 1 9J 8. 0
o f h e a l t h c h a n g e s i n t h e o lM di el sb ta 1n o9k l 8 d Q
5,: ;. 6wN 3ie :t w1h 2 pp ee r r smp i es cs t i i o v ne . s

R e t i r e m e n t
F o r m a n y o l d e r p e r s o n s , r e t i r e m e n t i s a t i m e f o r t h e p
w o r k i n g c o m m i t m e n t s . F o r o t h e r s , i t i s a t i m e o f s t r e s
o f s e l f - e s t e e m . I d e a l l y , e m p l o y m e n t a f t e r a g e 6 5 s h o u l
i n E m p l o y m e n t A c t o f 1 9 6 7 a n d i t s a m e n d m e n t s , f o r c e d
s e c t o r , a n d i t i s n o t l e g a l i n f e d e r a l e m p l o y m e n t .
M o s t o f t h o s e w h o r e t i r e v o l u n t a r i l y r e e n t e r t h e w o r k
r e a c t i o n s t o b e i n g r e t i r e d , f e e l i n g s o f b e i n g u n p r o d u c
r e t i r e m e n t h a s i n c r e a s e d a s t h e l i f e s p a n h a s n e a r l y d
i s a l m o s t e q u a l t o t h e n u m b e r o f y e a r s s p e n t w o r k i n g .

S e x u a l A c t i v i t y
T h e f r e q u e n c y o f o r g a s m , f r o m c o i t u s o r m a s t u r b a t i o n ,
d e t e r m i n i n g t h e l e v e l o f s e x u a l a c t i v i t y w i t h a g e a r e t
p a s t s e x u a l a c t i v i t y . A l t h o u g h s o m e d e g r e e o f d e c l i n i n
c u l t u r a l f a c t o r s a p p e a r t o b e m o r e r e s p o n s i b l e f o r t h e
s e . A l t h o u g h s a t i s f y i n g s e x u a l a c t i v i t y i s p o s s i b l e f o
T h e w i d e l y h e l d n o t i o n t h a t t h e e l d e r l y a r e e s s e n t i a l l

L o n g - T e r m C a r e
M a n y o l d e r p e r s o n s w h o a r e i n f i r m r e q u i r e i n s t i t u t i o n a
a t a n y o n e t i m e , a b o u t 3 5 p e r c e n t o f o l d e r p e Fr is go . n s r e q
2 . )5 .- 4 O l d e r n u r s i n g h o m e r e s i d e n t s a r e m a i n l y w i d o w e d
N u r s i n g h o m e c a r e c o s t s a r e n o t c o v e r e d b y M e d i c a r e ;
n u r s i n g c a r e i n s t i t u t i o n s a r e a v a i l a b l e i n t h e U n i t e d S
r e q u i r e s k i l l e d n u r s i n g c a r e c a n b e m a n a g e d i n o t h e r t
t h e d a y t i m e h o u r s , b u t t h e n e e d f o r c a r e f a r e x c e e d s t
O u t s i d e i n s t i t u t i o n s , c a r e f o r o l d e r p e r s o n s i s p r o v i d e
t h e i r w i v e s , F ai gn .d) . 2o . tM5h o- e r5 r e wt oh ma en n 5 0( p e r c e n t
P . 6 1
o f t h e s e w o m e n c a r e g i v e r s a l s o w o r k i n j o b s o u t s i d e t h
g e n e r a l , w o m e n e n d u p a s c a r e g i v e r s m o r e o f t e n t h a n m
A m e r i c a n A s s o c i a t i o n o f R e t i r e d P e r s o n s , d a u g h t e r s w i
c u r r e n t l y s p e n d a b o u t $ 1 5 0 a m o n t h f o r t r a v e l , t e l e p h o
F I G U R EC a2 r . e5 t - a5 k e r s a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p t o t h e e l d e r l
U . S . H o u s e o f R e p r e s e n t a t i v e s . )

P s y c h i a t r i c P r o b l e m s o f O l d e r P e r s o n s
D e s p i t e t h e u b i q u i t y o f l o s s i n o l d a g e , t h e p r e v a l e n c
y o u n g e r a g e g r o u p s . S e v e r a l e x p l a n a t i o n s f o r t h i s p h e
m o r t a l i t y a m o n g p e r s o n s w i t h d e p r e s s i o n , a n d a g e n e r a
a b u s e i n o l d e r p e r s o n s . D e p r e s s i o n i n o l d p e r s o n s i s o
m a y m i m i c d e m e n t i a .
T h e i n c i d e n c e o f s u i c i d e a m o n g o l d e r p e r s o n s i s h i g h
s u i c i d e o f o l d e r p e r s o n s i s p e r c e i v e d d i f f e r e n t l y b y s
t h o u g h t t o h a v e b e e n p h y s i c a l l y i l l , a n d w o m e n a r e t h o
T h e r e l a t i o n b e t w e e n g o o d m e n t a l a n d g o o d p h y s i c a l h e
c h r o n i c m e d i c a l i l l n e s s a r e c o r r e l a t e d w i t h e m o t i o n a l
p e r s o n s C ah pa pp e. t )ae rr s 5 i 6 n

R e f e r e n c e s
A n g u s J , R e e v e P . A g e i s m : A t Jh or ue ra nt a tl o o fâ € Aœ.p a p g l i i ne gd wG ee l r l oâ
2 0 0 6 ; 2 5 ( 2 ) : 1 3 7 â € “ 1 5 2 .

B e n e t o s A , T h o m a s F , B e a n K E , P a n n i e r B , G u Ji z e L . R
H y p e. r 2t e0 n0 5 ; 2 3 ( 1 0 ) : 1 8 0 3 â € “ 1 8 0 8 .

B y t h e w a y B . A g e i s Jm o ua r n n d a l a go ef . cS2 ao0 tc0ei 5ga; ol 6 r 1Ii (sz 2sa ) ut : ie os3 n 6 . 1 .

C o l a r u s s o C A . A d u l t h o o K
d .a p I l na : n S & a dS o a c d k o cB k J ' , s S C a o d mo p.c rk e hV eA n, s ie
8 t h e d . V o l . 2 . B a l t i m o r e : L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k

G i n s b e r g T B , P o m e r a n t z S C , K r a m e r - F e e l Ae gy e V A. . g eS ie nx gu a l i
2 0 0 5 ; 3 4 ( 5 ) : 4 7 5 â € “ 4 8 0 .

H a g e s t a d G O , U h l e n b e r g P . T h e s o Jc oi ua rl n sa el p oa fr. a St oi oc ni a ol f I so
2 0 0 5 ; 6 1 ( 2 ) : 3 4 3 .

J o h n s o n W , M c G u e M , K r u e g e r R F . P e r s o n aJ l i P.t ey r ss t a b i l i t
2 0 0 5 ; 7 3 ( 2 ) : 5 2 3 .

K a a s i n e n V , M a g u i r e R P , K u r k i T , B r u c k A , R i n n e J O .
N e u r o. i m
2 0a 0g 5e ; 2 4 ( 2 ) : 3 1 5 â € “ 3 2 2 .

K i n g D A , W y n n e L C . T h e e m e r Fg ae m
n ci le y . o Pf 2 r 0âo 0€c 4œ
e ; sf 4 sa 3 m( i1 l ) y: 7 i ân €t “e 2g 1

K u n i t z S J , P e s i s - K a t z I . M o r t a l i t y o f w h i t e A m e r i c a n s
c o n s e q u e n c e s f o r h e a l t h o Mf i w
l be .al fn 2ak 0r 0eQ 5 s; 8t a3 t( e1 ) i: n5 sâ t€ i “ t 3 u 9 t . i o n s
M o o d A
y g Hi nR g. : C o n c e p .t s T ha on ud s aC no dn t O
r oa vk es r, s iC eA s : P i n e F o r g e P r

N e l s o n T D . A g e i s m : P r e j J u od ui rc ne a l a go af . i nS2s o0t c0 i 5o a;u l 6r 1I f(s e2s a) u :r e2e s0d 7 f. u t u r

S m i t h D P , B r a d s h a w B S . R e t h i n k i n g t h e H i s p a n i c p a r a d
a n d H i s p a n Ai cm pJ o pP uu lb a2l ti0 ic0o 6nH; se9 . a6 l( t2 h) .: 1 â € “ 7 .

V r d a Hn ug m Ea .n B e h a v i o r i .n Nt eh w
e S o rc ki :a l T E
Y h en v Hi ra ow nt mh eo nr nt S o c i a l

W i l s o n R S , B a r n e s L L , K r u e g e r K R , H o g a n s o n G , B i e n i
c o g n i t i v e s y J s o t ue r mn sa l i no f o lt dh e a gI ne t. e r n a . t i 2 o 0 n 0 a 5 l ; 1N 1e : u4 r 0o 0p âs €y “ c 4 h 0 o 7 l .
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 2 - H u m a n D e v e l o p m e n t T h r o u g h o u t

2 . 6
Death, Dyi ng, and Bereavement

D e a t h a n d D y i n g
D e f i n i t i o n s
T h e dt ee ra m
at dnhs yd i rn eg q u i r eD ed aemt f hai ny i tb i e o nc : o n s i d e r e d t h e a b s o l u t e c e
d y i in sg t h e p r o c e s s o f l o s i n g t h e s e f u n c t i o n s . D y i n g m a y
t h e b i r t h - t o - d e a t h c o n t i n u u m . L i v i n g m a y e n t a i l n u m e r o
c o m p r o m i s i n g i l l n e s s e s , m u l t i p l e l o s s e s , d e c r e a s i n g v
i n d i v i d u a l ' s a w a r e n e s s o f i t , i m b u e s h u m a n s w i t h v a l u e
T w o t e r m s t h a t h a v e b e e n u s e d w i t h i n c r e a s e d f r e q u e n c
g o o d id se a ot nh e t h a t i s f r e e f r o m a v o i d a b l e d i s t r e s s a n d s
c o n s i s t e n t w i t h c l i n i c ab l a, d c , du el i tan ut rhc ao l n, t ra an s d t , e t i hs i cc ah la r s a t ca t n e d r ai r
d i s h o n o r i n g o f p a t i e n t o r f a m i l y w i s h e s o r v a l u e s , a n d
b e e n o f f e n d e d .

U n i f o r m D e t e r m i n a t i o n o f D e a t h A c t
T h e P r e s i d e n t ' s C o m m i s s i o n f o r t h e S t u d y o f E t h i c a l P
p u b l i s h e d i t s d e f i n i t i o n o f d e a t h i n 1 9 8 1 . W o r k i n g w i t
( A M A ) , a n d t h e N a t i o n a l C o n f e r e n c e o f C o m m i s s i o n e r s o
h a s s u s t a i n e d e i t h e r ( 1 ) i r r e t r i e v a b l e c e s s a t i o n o f c i r
f u n c t i o n s o f t h e e n t i r e b r a i n , i n c l u d i n g t h e b r a i n s t e m
m e d i c a l s t a n d a r d s .
G e n e r a l l y a c c e p t e d c r i t e r i a f o r d e t e r m i n i n g b r a i n d e a t
s p e c i a l g u i d e l i n e s a p p l y . T h e y g e n e r a l l y s p e c i f y t w o a
b e t w e e n t h e a g e s o f 1 w e e k a n d 2 m o n t h s , 2 4 h o u r s f o r
o l d e r c h i l d r e n ; a d d i t i o n a l c o n f i r m a t o r y t e s t s m a y a l s o
n o r m a l l y n o t a p p l i e d T ta ob l i e nl fi2 as. nt6 ts- s1 t yh oe u cn lg i e n r i c t ah l a nc r 7i t de ar iy as . f o
c h i l d r e n .

L e g a l A s p e c t s o f D e a t h
A c c o r d i n g t o l a w , p h y s i c i a n s m u s t s i g n t h e d e a t h c e r t
f a i l u r e o r p n e u m o n i a ) . T h e y m u s t a l s o a t t r i b u t e t h e d e
m e d i c a l e x a m i n e r , c o r o n e r , o r p a t h o l o g i s t m u s t e x a m i n
t o d e t e r m i n e t h e c a u s e o f d e a t h . I n s o m e c a s e s , a p s y
P . 6 2
p e r f o r m e d : A p e r s o n ' s s o c i o c u l t u r a l a n d p s y c h o l o g i c a l
r e l a t i v e s , a n d d o c t o r s t o d e t e r m i n e w h e t h e r a m e n t a l i
d e t e r m i n a t i o n c a n b e m a d e t h a t a p e r s o n d i e d b e c a u s e
( s u i c i d e ) f r o m a h i g h b u i l d i n g . E a c h s i t u a t i o n h a s c l e

T a b l e 2 . 6 - 1 C l i n i c a l C r i t e r i a f o r B r a i n D e a

C o m a
A b s e n c e o f m o t o r r e s p o n s e s
A b s e n c e o f p u p i l l a r y r e s p o n s e s t o l i g h t a n d p u p i l s a
A b s e n c e o f c o r n e a l r e f l e x e s
A b s e n c e o f c a l o r i c r e s p o n s e s
A b s e n c e o f g a g r e f l e x
A b s e n c e o f c o u g h i n g i n r e s p o n s e t o t r a c h e a l s u c t i o n
A b s e n c e o f s u c k i n g a n d r o o t i n g r e f l e x e s
A b s e n c e o f r e s p2 i tr ha at to r iy s d 6r 0i v me m a t H ga oP r a C2 O0 a m m H g a b o v e
I n t e r v a l b e t w e e n t w o e v a l u a t i o n s , a c c o r d i n g t o p a t i e
T e r m t o 2 m o s o l d , 4 8 h r
> 2 m o s t o 1 y r o l d , 2 4 h r
> 1 y r t o < 1 8 y r o l d , 1 2 h r
â ‰ ¥ 1 8 y r o l d , i n t e r v a l o p t i o n a l
C o n f i r m a t o r y t e s t s
T e r m t o 2 m o s o l d , t w o c o n f i r m a t o r y t e s t s
> 2 m o s t o 1 y r o l d , o n e c o n f i r m a t o r y t e s t
> 1 y r t o < 1 8 y r o l d , o p t i o n a l
â ‰ ¥ 1 8 y r o l d , o p t i o n a l

aP a 2C O
d e n o t e s t h e p a r t i a l p r e s s u r e o f a r t e r i a l c a r b o n d
( R e p r i n t e d f r o m W i j d i c k sN EE Fn Mg .l. 2JT 0h 0Me 1e ;d 3i 4a 4g :n 1o 2s 1i 6s , o wf i bt hr a pi

S t a g e s o f D e a t h a n d D y i n g
E l i s a b e t h FK i à g ¼. )b , 2l e. a6r -- pR
1 so ys cs h i ( a t r i s t a n d t h a n a t o l o g i s t , m a d
r e a c t i o n s t o i m p e n d i n g d e a t h . A d y i n g p a t i e n t s e l d o m
e s t a b l i s h e d s e q u e n c e i s a p p l i c a b l e t o a l l p a t i e n t s . N e
w i d e l y e n c o u n t e r e d .

S t a g e 1 : S h o c k a n d D e n i a l
O n b e i n g t o l d t h a t t h e y a r e d y i n g , p e r s o n s i n i t i a l l y r e
b e l i e v e t h e d i a g n o s i s ; t h e y m a y d e n y t h a t a n y t h i n g i s
d o c t o r t o d o c t o r u n t i l t h e y f i n d o n e w h o s u p p o r t s t h e i
a p p e a r s t o d e p e n d o n w h e t h e r a p a t i e n t c o n t i n u e s t o o
p h y s i c i a n s m u s t c o m m u n i c a t e t o p a t i e n t s a n d t h e i r f a m
i t s p r o g n o s i s , a n d t h e o p t i o n s f o r t r e a t m e n t . F o r e f f e
r e s p o n s e s a n d r e a s s u r e t h e m t h a t t h e y w i l l n o t b e a b a

S t a g e 2 : A n g e r
P e r s o n s b e c o m e f r u s t r a t e d , i r r i t a b l e , a n d a n g r y a t b e i
a t G o d , t h e i r f a t e , a f r i e n d , o r a f a m i l y m e m b e r ; t h e y
h o s p i t a l s t a f f m e m b e r s a n d t h e d o c t o r , w h o m t h e y b l a m
D o c t o r s w h o h a v e d i f f i c u l t y u n d e r s t a n d i n g t h a t a n g e r i
f r o m p a t i e n t s o r t r a n s f e r t h e m t o o t h e r d o c t o r s ' c a r e .

F I G U R EE l 2 i . s 6a - b1 e t h K Ã ¼ b l e r - R o s s , M . D . ( 1 9 2 6 â € “ 2 0 0 4 ) , e
c l o s e - u p . H e r 1O9 n6 9D eb ae t s h, t das ene sdl cl D
ir niy bgi en bdg o to hk e, f i v e s t a g e s e x p
( C o u r t e s y o f C o r b i s . )

P h y s i c i a n s t r e a t i n g a n g r y p a t i e n t s m u s t
r e a l i z e t h a t t
n o n d e f e n s i v e r e s p o n s e c a n h e l p d e f u s e p a t i e n t s ' a n g e r
f e a r , l o n e l i n e s s ) t h a t u n d e r l i e t h e a n g e r . P h y s i c i a n s
c o n t r o l i n a s i t u a t i o n i n w h i c h t h e y f e e l c o m p l e t e l y o
S t a g e 3 : B a r g a i n i n g
P a t i e n t s m a y a t t e m p t t o n e g o t i a t e w i t h p h y s i c i a n s , f r i
m a n y p l e d g e s , s u c h a s g i v i n g t o c h a r i t y a n d a t t e n d i n g
( c o m p l i a n t , n o n q u e s t i o n i n g , c h e e r f u l ) , t h e d o c t o r w i l l
c l e a r t h a t t h e y w i l l b e t a k e n c a r e o f t o t h e b e s t o f t h
r e g a r d l e s s o f a n y a c t i o n o r b e h a v i o r o n t h e p a t i e n t s '
t h e i r t r e a t m e n t a n d t o u n d e r s t a n d t h a t b e i n g a g o o d p a
P . 6 3

S t a g e 4 : D e p r e s s i o n
I n t h e f o u r t h s t a g e , p a t i e n t s s h o w c l i n i c a l s i g n s o f d e
h o p e l e s s n e s s , a n d , p o s s i b l y , s u i c i d a l i d e a t i o n . T h e d e
( e . g . , l o s s o f a j o b , e c o n o m i c h a r d s h i p , h e l p l e s s n e s s ,
a n t i c i p a t i o n o f t h e l o s s o f l i f e t h a t w i l l e v e n t u a l l y o c
i d e a t i o n m a y r e q u i r e t r e a t m e n t w i t h a n t i d e p r e s s a n t m e
s a d n e s s a t t h e p r o s p e c t o f t h e i r o w n d e a t h , a n d n o r m a
d e p r e s s i v e d i s o r d e r a n d a c t i v e s u i c i d a l i d e a t i o n c a n b
i m p e n d i n g d e a t h . A p e r s o n w h o s u f f e r s f r o m m a j o r d e p r
t h e d i g n i t y a n d q u a l i t y o f l i f e a n d e v e n p r o l o n g l o n g e
t h e i r d e a t h u n t i l a f t e r a l o v e d o n e ' s s i g n i f i c a n t e v e n t

S t a g e 5 : A c c e p t a n c e
I n t h e s t a g e o f a c c e p t a n c e , p a t i e n t s r e a l i z e t h a t d e a t
T h e i r f e e l i n g s c a n r a n g e f r o m a n e u t r a l t o a e u p h o r i c
t h e i n e v i t a b i l i t y o f d e a t h a n d c a n t a l k a b o u t f a c i n g t h
a f t e r d e a t h s o m e t i m e s f i n d c o m f o r t i n t h e e c c l e s i a s t i c
y o u a n d t h o s e w h o w i l l c o m e a f t e r . â €

N e a r - D e a t h E x p e r i e n c e s
N e a r - d e a t h d e s c r i p t i o n s a r e o f t e n s t r i k i n g l y s i m i l a r , i
o v e r h e a r i n g c o n v e r s a t i o n s , f e e l i n g s o f p e a c e a n d q u i e t
b e h i n d , m e e t i n g d e a d l o v e d o n e s , w i t n e s s i n g b e i n g s o f
s a d n e s s o n l e a v i n g t h i s n e w d i m e n s i o n . T h i s p a t t e r n o
l o v i n g ; i t f e e l s r e a l t o p a r t i c i p a n t s , w h o d i s t i n g u i s h
l i f e s t y l e c h a n g e s , s u c h a s f e w e r m a t e r i a l c o n c e r n s , h e
l e s s f e a r o f d e a t h , e n h a n c e d a p p r o a c h t o l i f e , a n d i n t
e x p e r i e n c e s a m o n g t h e t e r m i n a l l y i l l o f v i s i o n s t h a t m
b e i n g s , o f a b r i g h t l i g h t , o r o f b e i n g i n a p a r t i c u l a r
â € œ v i s i o n s â € d o n o t r e a d i l y l e n d t h e m s e l v e s t o s c i e n t
f r o m d i s c u s s i n g t h e m w i t h c l i un ni i c oi a ,mn ysw s. h t i iAcc hat e r r e mf e t r os dt eo s ac nr i
o f m y s t i c u n i t y w i t h a n i n f i n i t e p o w e r .

L i f e C y c l e C o n s i d e r a t i o n s a b o u t D e a t h a n d D y
T h e c l i n i c a l d i v e r s i t y o f d e a t h - r e l a t e d a t t i t u d e s a n d b
f a c t o r s a n d a g e - d e p e n d e n t d i f f e r e n c e s i n c a u s e s o f d e
c h i l d r e n a r e a p t t o d i e f r o m s u d d e n , u n e x p e c t e d c a u s e
a n d n e a r l y 7 5 p e r c e n t o f t h o s e w h o d i e i n l a t e a d o l e s c
s u i c i d e s . W i t h t h e i r c h a r a c t e r i s t i c s o f v i o l e n c e , s u d d
s t r e s s o r s f o r g r i e v i n g s u r v i v o r s . B e r e a v e d p a r e n t s a n d
a n d t r a u m a t i z e d b y t h e i r l o s s e s ; t h e i r g r i e f r e a c t i o n s
d i s r u p t i o n s c a n o c c u r , a n d s u r v i v i n g s i b l i n g s r i s k h a v
c o m p l e t e l y u n n o t i c e d .

C h i l d r e n
C h i l d r e n ' s a t t i t u d e s t o w a r d d e a t h m i r r o r t h e i r a t t i t u d e
e l d e r l y s i m i l a r f e a r s , a n x i e t i e s , b e l i e f s , a n d a t t i t u d e
s p e c i f i c . N o n e w e l c o m e i t w i t h o u t a m b i v a l e n c e , a n d a l
D y i n g c h i l d r e n a r e o f t e n a w a r e o f t h e i r c o n d i t i o n a n d
d y i n g t h a n t h e i r m e d i c a l l y w e l l c o u n t e r p a r t s , e n g e n d e r
p a i n f u l p r o c e d u r e s , a n d t h e d e a t h s o f h o s p i t a l c h u m s .
A t t h e p re s c h o o l , p r e o p e r a t i o n a l s t a g e o f c o g n i t i v e d e
r e v e r s i b le , l i k e d e p a r t u r e o r s l e e p . S e p a r a t i o n f r o m t
f e a r s u r fa c e s a s a n i n c r e a s e i n n i g h t m a r e s , m o r e a g g r
d i r e c t d is c o u r s e . T e r m i n a l l y i l l c h i l d r e n m a y a s s u m e r
m a y b e u n a b l e t o r e l a t e t h e t r e a t m e n t t o t h e i l l n e s s ,
r e j e c t i o n . T h e y n e e d r e a s s u r a n c e t h a t t h e y a r e l o v e d ,
n o t b e a b a n d o n e d .
S c h o o l - a g e c h i l d r e n m a n i f e s t c o n c r e t e - o p e r a t i o n a l t h i n
a s s o m e t h i n g t h a t h a p p e n s t o o l d p e o p l e , n o t t o t h e m .
v i o l e n c e a n d a g g r e s s i o n , o f t e n d o m i n a t e d b y t h e m e s o f
i l l n e s s a n d d e a t h i f e n c o u r a g e d t o d o s o ; h o w e v e r , i f
p a r t i c i p a t e l e s s f u l l y i n t h e i r c a r e . F a c i l i t a t i n g o p e n
p r o g n o s t i c c h a n g e s , c a n b e v e r y h e l p f u l . I n a d d i t i o n ,
T e a c h e r s s h o u l d b e i n f o r m e d a n d u p d a t e d . C l a s s m a t e s
s i t u a t i o n a n d r e s p o n d a p p r o p r i a t e l y .

A d o l e s c e n t s
C a p a b l e o f f o r m a l c o g n i t i v e o p
e r a t i o n s , a d o l e s c e n t s u n
t h e i r o w n d e a t h i s p o s s i b l e . T
h e m a j o r f e a r s o f d y i n g
i m p e r f e c t , a n d b e i n g d i f f e r e n t
. C o n c e r n s a b o u t b o d y i m
t o c o n t i n u i n g t r e a t m e n t . A l t e r
n a t i n g e m o t i o n s o f d e s p a
P . 6 4
b i t t e r n e s s , n u m b n e s s , t e r r o r , a n d j o y a r e c o m m o n . T h e
e q u a t e p a r e n t a l s u p p o r t w i t h l o s s o f i n d e p e n d e n c e o r m
g e s t u r e s . T e e n a g e r s m u s t b e i n c l u d e d i n a l l d e c i s i o n - m
c o u r a g e , g r a c e , a n d d i g n i t y i n f a c i n g d e a t h .

A d u l t s
S o m e o f t h e m o s t o f t e n e x p r e s s e d f e a r s o f a d u l t p a t i e
f r e q u e n c y , i n c l u d e f e a r s o f ( 1 ) s e p a r a t i o n f r o m l o v e d
c o n t r o l ; ( 4 ) w h a t w i l l h a p p e n t o d e p e n d e n t s ; ( 5 ) p a i n
o r r e s p o n s i b i l i t i e s ; ( 7 ) d y i n g ; ( 8 ) b e i n g d e a d ; ( 9 ) t h e
a f t e r l i f e . P r o b l e m s i n c o m m u n i c a t i o n a r i s e o u t o f t r e p
e n v i r o n m e n t s o f t r u s t a n d s a f e t y i n w h i c h p e o p l e c a n b
L a t e - a g e a d u l t s o f t e n a c c e p t t h a t t h e i r t i m e h a s c o m e
p r o l o n g e d v e g e t a t i v e s t a t e s ; i s o l a t i o n ; a n d l o s s o f c o
a n d , s o m e t i m e s , w e l c o m e i t . I n t h e i r 7 0 s a n d b e y o n d ,
h a d s e v e r a l c l o s e c a l l s : t h e i r p a r e n t s h a v e d i e d a n d t
n o t b e h a p p y t o d i e , t h e y c a n b e r e c o n c i l e d t o i t .
A c c o r d i n g t o E r i k E r i k s o n , t h e e i g h t h a n d f i n a l s t a g e
e l d e r l y e n t e r t h e l a s t p h a s e o f t h e i r l i v e s , t h e y r e f l e
r e l a t i v e l y s u c c e s s f u l , a n d h a v e a d a p t e d t o t h e t r i u m p h
a n d o n l y a f e w r e g r e t s . I n t e g r i t y o f t h e s e l f a l l o w s p e
h e l p l e s s l y . I f e l d e r l y i n d i v i d u a l s l o o k b a c k o n l i f e a s
f e e l a s e n s e o f b i t t e r d e s p a i r , a p r e o c c u p a t i o n w i t h w
f e a r s o m e b e c a u s e i t s y m b o l i z e s e m p t i n e s s a n d f a i l u r e .

M a n a g e m e n t
C a r i n g f o r a d y i n g p a t i e n t i s h i g h l y i n d i v i d u a l . C a r e t a
c o n n e c t w i t h s u f f e r i n g p a t i e n t s a n d b e r e a v e d l o v e d o n e
r e l a t i o n s h i p b e t w e e n a p a t i e n t a n d h e a l t h p r o v i d e r h a s
c o n s t i t u t i o n , l i f e e x p e r i e n c e , a g e , s t a g e o f l i f e , r e s o
h e a l t h p r o v i d e r s c a r i n g f o r d y i n g p a t i e n t s . E n d - o f - l i f e
d i s c u Cs sh ea dp . t ie nr 5 7

B e r e a v e m e n t , G r i e f , a n d M o u r n i n g
B e r e a v e m e n t , g r i e f , a n d m o u r n i n g a r e t e r m s t h a t a p p l y
l o s s . G r i e f i s t h e s u b j e c t i v e f e e l i n g p r e c i p i t a t e d b y t
a l t h o u g h , i n t h e s t r i c t e s t s e n s e , m o u r n i n g i s t h e p r o c
p o s t b e r e a v e m e n t b e h a v i o r a n d p r a c t i c e s . B e r e a v e m e n t l
r e f e r s t o b e i n g i n t h e s t a t e o f m o u r n i n g . R e g a r d l e s s o
a n d b e r e a v e m e n t h a v e s u f f i c i e n t s i m i l a r i t i e s t o w a r r a n
a n e x p e c t Fe id g ur er ess ou2l m.u m
6t -ia 2or ni z. e s o n e c o n c e p t o f s o m e r e c o g n i
p h a s e s o f u n c o m p l i c a t e d g r i e f .

N o r m a l B e r e a v e m e n t R e a c t i o n s
T h e f i r s t r pe rs otp t,o e n si ss e f to ol l ol ow se sd ,s eb ay r cab he li hon ang vg i eo r r . p eA rs i oh do po ef t o r e
a t t a c h m e n t b o n d d i m i n i s dh e s p, a a dnsi eder t a ar cc hbh m ei nfe ogn r t eb e bh ea r v ei ao vr es d g ii nv de i
r e o r g ta hn ei m
z es e l v e s a r o u n d t h e r e c o g n i t i o n t h a t t h e l o s t p
a c c e p t t h e r e a l i t y o f t h e d e a t h , t h e y a l s o f i n d p s y c h o
p e r s o n v e r y m u c h a l i v e . G r i e f w o r k a l l o w s t h e s u r v i v o r
e n d u r i n g t i e s .

D u r a t i o n o f G r i e f
M o s t s o c i e t i e s m a n d a t e m o d e s o f b e r e a v e m e n t a n d t i m e
r e t u r n t o w o r k o r s c h o o l i n a f e w w e e k s , t o e s t a b l i s h
r e l a t i o n s h i p s w i t h i n 6 m o n t h s t o 1 y e a r . A m p l e e v i d e n c
p r e s c r i b e d i n t e r v a l ; c e r t a i n a s p e c t s p e r s i s t i n d e f i n i t e
T h e m o s t l a s t i n g m a n i f e s t a t i o n o f g r i e f , e s p e c i a l l y a f
d e a t h o f a s p o u s e , l o n e l i n e s s m a y , f o r s o m e , b e a d a i
g r i e f o c c u r i n t e r m i t t e n t l y . F o r e x a m p l e , a m a n w h o h a s
h e a r s h e r n a m e o r s e e s h e r p i c t u r e o n t h e n i g h t s t a n d .
d i s s i p a t i n g w i t h i n m i n u t e s , a n d b e c o m e t i n g e d w i t h p o
l i f e t i m e . T h u s , m o s t g r i e f d o e s n o t f u l l y r e s o l v e o r p e
s u b m e r g e d o n l y t o r e e m e r g e i n r e s p o n s e t o c e r t a i n t r i

A n t i c i p a t o r y G r i e f
I na n t i c i p , a t g o r r i ye f g rr ie ea f c t i o n s a r e b r o u g h t o n b y t h e s l o w d y
r i s k a c t i v i t y . A l t h o u g h a n t i c i p a t o r y g r i e f m a y s o f t e n t
a n d w i t h d r a w a l , w h i l e n o t n e c e s s a r i l y m i t i g a t i n g l a t e r
P . 6 5
t h i s p e r i o d m a y h e i g h t e n t h e a c t u a l s e n s e o f l o s s , e v e

F I G U R EP h2 a. s6 e- 2s o f u n c o m p l Bi cr oa w
t en d J gT r, i eS f o . u d( eR m
e pi rr ei n At e. d N fo rr om ma
J A M 1A 9 8 3 ;, 2 w
5 0i t: h3 7 p8 e r m i s s i o n . )

A n n i v e r s a r y R e a c t i o n s
W h e n t h e t r i g g e r f o r a n a c u t e g r i e f r e a c t i o n i s a s p e c
a na n n i v e r s . a rI yt ri es a nc ot it o un n u s u a l f o r a n n i v e r s a r y r e a c t i o n s
i n s o m e c a s e s , w h e n t h e b e r e a v e d i n d i v i d u a l b e c o m e s t
a n n i v e r s a r y r e a c t i o n s t e n d t o b e c o m e r e l a t i v e l y m i l d a
o r i g i n a l g r i e f a n d p r e v a i l f o r h o u r s o r d a y s .

M o u r n i n g
F r o m e a r l i e s t h i s t o r y , e v e r y c u l t u r e r e c o r d s i t s o w n b
p a t t e r n s i n c l u d e r i t u a l s f o r m o u r n i n g ( e . g . , w a k e s o r
a n d f o r p e r i o d i c o f f i c i a l r e m e m b r a n c e s . T h e f u n e r a l i s
A m e r i c a . T h e f u n e r a l a n d b u r i a l s e r v i c e a c k n o w l e d g e t
g a r n e r s u p p o r t f o r t h e b e r e a v e d , e n c o u r a g i n g t r i b u t e t
s o r r o w . I f c r e m a t i o n r e p l a c e s b u r i a l , c e r e m o n i e s a s s o c
V i s i t s , p r a y e r s , a n d o t h e r c e r e m o n i e s a l l o w f o r c o n t i n
e x p r e s s i o n , a n d c o n c l u d i n g u n f i n i s h e d b u s i n e s s w i t h t
a n d m e a n i n g , p r o t e c t t h e s u r v i v o r s f r o m i s o l a t i o n a n d
b i r t h d a y s , a n d a n n i v e r s a r i e s s e r v e t o r e m i n d t h e l i v i n
e x p e r i e n c e ; o v e r t i m e , t h e s e a n n i v e r s a r y g r i e v i n g s b e c
B e r e a v e m e n t
B e c a u s e b e r e a v e m e n t o f t e n e v o k e s d e p r e s s i v e s y m p t o m s
m a j o r d e p r eT as bs li ev) e. 2 Ad. 6ci s-c 2oo rr dd ei nr g ( t o D S M - I V - T R , i f t h e s y m p t
w i t h i n 2 m o n t h s o f t h e l o s s o f a l o v e d o n e a n d d o n o t
r e s u l t f r o m b e r e a v e m e n t , u n l e s s t h e y a r e a s s o c i a t e d w
w i t h w o r t h l e s s n e s s , s u i c i d a l i d e a t i o n , p s y c h o t i c s y m p

C o m p l i c a t e d B e r e a v e m e n t
C o m p l i c a t e d b e r e a v e m e n t h a s a ab n co, oar ntm yf au,p ldsi i ci sna t g,l om roa t r,etbr drai ady u , m
o fa t t i ec r m
P . 6 6
a n u d n r e ,s o t l ov e nd a m e a f e w t y p e s . T h r e e p a t t e r n s o f c o m p l i c
i d e n t i f i e d â € ” c h r o n i c , h y p e r t r o p h i c , a n d d e l a y e d g r i e f .

T a b l e 2 . 6 - 2 D i f f e r e n t i a t i n g t h e D e p r e s s i v e
B e r e a v e m e n t f r o m M a j o r D e p r e s s i o

B e r e a v e m e n t M a j o r D e p r e s s i v e D i

S y m p t o m s m a y m e e t s y n d r o m a l c A r ni yt e sr iy am pf to or m ms a aj os r d de ef ip n
s u r v i v o r r a r e l y h a s m o r b i d f e e l Di nS gM s- I oV f- T gR u i l t a n d w o r t
i d e a t i o n , o r p s y c h o m o t o r r e t a r d a t i o n .

C o n s i d e r s s e l f b e r e a v e d M a y c o n s i d e r s e l f w e a
b a d

D y s p h o r i a o f t e n t r i g g e r e d b y t hD o y u s g p h h t os r i oa r or f e t me in n da eu rt so n o
i n d e p e n d e n t o f t h o u g h
r e m i n d e r s o f t h e d e c e

O n s e t i s w i t h i n t h e f i r s t 2 m o s O no sf e bt e ar et a av ne ym e t ni tm . e

D u r a t i o n o f d e p r e s s i v e s y m p t o m Ds e pi sr e ls es si so n t ho af tn e 2n bm eo cs o.
c h r o n i c , i n t e r m i t t e n t ,

F u n c t i o n a l i m p a i r m e n t i s t r a n s iC el ni nt i ac na dl l ym i sl id g n i f i c a n t
i m p a i r m e n t

N o f a m i l y o r p e r s o n a l h i s t o r y oF f a m
m ia l j yo r a nd de /p or re s p s e i r o s n o . n a
m a j o r d e p r e s s i o n .

C h r o n i c G r i e f
T h e m o s t c o m m o n t y p e o f c o m p l i c a t e d g r i e f i s c h r o n i c
C h r o n i c g r i e f i s m o s t l i k e l y t o o c c u r w h e n t h e r e l a t i o
c l o s e , a m b i v a l e n t , o r d e p e n d e n t o r w h e n s o c i a l s u p p o r
s o r r o w o v e r t h e e x t e n d e d p e r i o d o f t i m e n e e d e d f o r m o

H y p e r t r o p h i c G r i e f
M o s t o f t e n s e e n a f t e r a s u d d e n a n d u n e x p e c t e d d e a t h ,
g r i e f . C u s t o m a r y c o p i n g s t r a t e g i e s a r e i n e f f e c t u a l t o
i s e x p e r i e n c i n g a h y p e r t r o p h i c g r i e f r e a c t i o n , d i s r u p t
a l o n g - t e r m c o u r s e , a l b e i t o n e a t t e n u a t e d o v e r t i m e .

D e l a y e d G r i e f
A b s e n t o r i n h i b i t e d g r i e f w h e n o n e n o r m a l l y e x p e c t s t o
d e l a y e d g r i e f . T h i s p a t t e r n i s m a r k e d b y p r o l o n g e d d e n

T r a u m a t i c B e r e a v e m e n t
T r a u m a t i c b e r e a v e m e n t r e f e r s t o g r i e f t h a t i s b o t h c h r
i n t e n s e p a n g s o f g r i e f w i t h p e r s i s t e n t y e a r n i n g , p i n i n
d e a t h ; a n d a d i s t r e s s i n g a d m i x t u r e o f a v o i d a n c e a n d p
b l o c k e d o r e x c e s s i v e l y s a d , o r t h e y a r e e x p e r i e n c e d i n
h i s t o r y o f p s y c h i a t r i c i l l n e s s a p p e a r s t o b e c o m m o n i n
t h e d e c e a s e d .

M e d i c a l o r P s y c h i a t r i c I l l n e s s e s A s s o c i a t e d w
M e d i c a l c o m p l i c a t i o n s i n c l u d e e x a c e r b a t i o n s o f e x i s t i n
m o r e t r i p s t o t h e d o c t o r ; a n d a n i n c r e a s e d m o r t a l i t y r
i m m e d i a t e l y a f t e r b e r e a v e m e n t , p a r t i c u l a r l y f r o m i s c h e
f o r m e n y o u n g e r t h a n 6 5 y e a r s . H i g h e r m o r t a l i t y r a t e s
r e l a t i v e r i s k o f d e a t h b y s u i c i d e , a c c i d e n t , c a r d i o v a s
r i s k o f d e a t h f r o m c i r r h o s i s a n d s u i c i d e m a y i n c r e a s e .
c o m p r o m i s i n g b e h a v i o r s , s u c h a s i n c r e a s e d a l c o h o l c o n
m e d i c a t i o n s .
P s y c h i a t r i c c o m p l i c a t i o n s o f b e r e a v e m e n t i n c l u d e i n c r
a n d a p o s t t r a u m a t i c s t r e s s â € “ l i k e s y n d r o m e ; i n c r e a s e d
s u i c i d e . B e c a u s e o f t h e i r p s y c h o s o c i a l , e m o t i o n a l , a n
t o p s y c h o p a t h o l o g y .

B e r e a v e m e n t a n d D e p r e s s i o n
A l t h o u g h s y m p t o m s o v e r l a p , g r i e f c a n b e d i s t i n g u i s h e d
i n t e n s e s a d n e s s , b u t o n l y a f e w m e e t D S M - I V - T R c r i t e r
w h i c h p o s i t i v e e m o t i o n s t a k e t h e i r p l a c e b e s i d e t h e n e
e m o t i o n a l i n t e n s i t y g r a d u a l l y l e s s e n s a n d p o s i t i v e , c o
g r i e f a r e s t i m u l u s b o u n d , r e l a t e d t o i n t e r n a l a n d e x t e
m o r e p e r v a s i v e a n d c h a r a c t e r i z e d b y m u c h d i f f i c u l t y e x
s t a t e w i t h i n d i v i d u a l v a r i a b i l i t y , i n w h i c h c o g n i t i v e a
h o l d t h e d e c e a s e d i n a c o m f o r t a b l e p l a c e i n m e m o r y a n
e p i s o d e i s c o m p r i s e d o f a r e c o g n i z a b l e a n d s t a b l e c l u
l o w m o o d . M a j o r d e p r e s s i v e e p i s o d e t e n d s t o b e p e r s i s
p a t h o l o g i c a l p s y c h o n e u r o i m m u n o l o g i c a l f u n c t i o n , a n d o

B e r e a v e m e n t a n d P o s t t r a u m a t i c S t r e s s D i s o r d e r
U n n a t u r a l a n d v i o l e n t d e a t h s , s u c h a s h o m i c i d e , s u i c i d
p r e c i p i t a t e
P . 6 7
P T S D i n s u r v i v i n g l o v e d o n e s t h a n a r e n a t u r a l d e a t h s .
( i . e . , t h e c h o i c e o f d e a t h o v e r l i f e , a s i n t h e c a s e o f
d i s t r e s s m a r k e d b y f e a r , h o r r o r , v u l n e r a b i l i t y , a n d d i s
s y m p t o m s , p r e o c c u p a t i o n w i t h t h e d e c e a s e d a n d t h e c i r
a r e m o r e i n t e n s e a n d m o r e p r o l o n g e d t h a n t h e y a r e u n d
o t h e r c o m p l i c a t i o n s . A l t h o u g h t r e a t m e n t s t u d i e s i n s u r
t h a t i n i t i a l a t t e n t i o n s h o u l d b e f o c u s e d o n t r a u m a t i c
p s y c h o t h e r a p y , a n d t h a t s e l f - h e l p s u p p o r t g r o u p s c a n

T a b l e 2 . 6 - 3 P h a s e s o f G r i e f

S h o c k a n d d e n i a l ( m i n u t e s , d a y s , w e e k s )
D i s b e l i e f a n d n u m b n e s s
S e a r c h i n g b e h a v i o r s : p i n i n g , y e a r n i n g , a n d p r o t e s
A c u t e a n g u i s h ( w e e k s , m o n t h s )
W a v e s o f s o m a t i c d i s t r e s s
W i t h d r a w a l
P r e o c c u p a t i o n
A n g e r
G u i l t
L o s t p a t t e r n s o f c o n d u c t
R e s t l e s s a n d a g i t a t e d
A i m l e s s a n d a m o t i v a t i o n a l
I d e n t i f i c a t i o n w i t h t h e b e r e a v e d
R e s o l u t i o n ( m o n t h s , y e a r s )
H a v e g r i e v e d
R e t u r n t o w o r k
R e s u m e o l d r o l e s
A c q u i r e n e w r o l e s
R e e x p e r i e n c e p l e a s u r e
S e e k c o m p a n i o n s h i p a n d l o v e o f o t h e r s

B i o l o g i c a l P e r s p e c t i v e s
G r i e f i s b o t h a p h y s i o l o g i c a l a n d a n e m o t i o n a l r e s p o n s
s u f f e r d i s r u p t i o n o f b i o l o g i c a l r h y t h m s . G r i e f i s a l s o
p r o l i f e r a t i o n a n d i m p a i r e d f u n c t i o n i n g o f n a t u r a l k i l l e
b e e n e s t a b l i s h e d , b u t t h e m o r t a l i t y r a t e f o r w i d o w s a n
g e n e r a l p o p u l a t i o n . W i d o w e r s a p p e a r t o b e a t r i s k l o n g

P h e n o m e n o l o g y o f G r i e f
B e r e a v e m e n t r e a c t i o n s i n c l u d e i n t e n s e f e e l i n g s t a t e s ,
i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s , b i o p s y c h o s o c i a l f u n c t i o n i
M a n i f e s t a t i o n s o f g r i e f r e f l e c t t h e i n d i v i d u a l ' s p e r s o n
s i g n i f i c a n c e o f t h e l o s s ; t h e n a t u r e o f t h e b e r e a v e d ' s
i n t e r c u r r e n t l i f e e v e n t s ; h e a l t h ; a n d o t h e r r e s o u r c e s .
h a v e p r o p o s e d g r i e v i n g p r o c e s s m o d e l s , w h i c h i n c l u d e
d i s b e l i e f , a n d d e n i a l ; ( 2 ) a n i n t e r m e d i a t e p e r i o d o f a c
r e s t i t u t i o n a n d r e o r g a n i z a t i o n . A s w i t h K Ã ¼ b l e r - R o s s '
o f g r i e f ; r a t h e r , t h e y a r e g e n e r a l g u i d e l i n e s T da eb s l ce r i b i n
2 . )6 .- 3

L i f e C y c l e P e r s p e c t i v e s a b o u t B e r e a v e m e n t
B e r e a v e m e n t d u r i n g C h i l d h o o d a n d A d o l e s c e n c
A p p r o x i m a t e l y 4 p e r c e n t o f N o r t h A m e r i c a n c h i l d r e n l o
m o s t c o m m o n l y e x p e r i e n c e d b e r e a v e m e n t . G r i e f r e a c t i o
m a y n o t r e s e m b l e a d u l t r e a c t i o n s . C h i l d r e n m a y d i s p l a
l o s s l a t e r . G r i e v i n g c h i l d r e n m a y n o t w i t h d r a w a n d d w e
a c t i v i t i e s . I n d i f f e r e n c e , a n g e r , o r m i s b e h a v i o r m a y b e
S t r o n g f e e l i n g s o f a n g e r a n d f e a r s o f a b a n d o n m e n t o r d
p l a y d e a t h g a m e s a s a w a y o f w o r k i n g o u t t h e i r f e e l i n g
s a f e o p p o r t u n i t i e s t o e x p r e s s t h e i r f e e l i n g s . A l t h o u g h
c h i l d ' s g r i e f o f t e n l a s t s l o n g e r t h a n t h a t o f a n a d u l t .
M o u r n i n g i n c h i l d r e n m a y n e e d t o b e a d d r e s s e d a g a i n a
r e p e a t e d l y , e s p e c i a l l y d u r i n g i m p o r t a n t t i m e s i n t h e i r
o r g i v i n g b i r t h t o t h e i r o w n c h i l d r e n . A c h i l d ' s g r i e f c
e a r l i e r e x p e r i e n c e s w i t h d e a t h , a n d h i s o r h e r r e l a t i o
m e m b e r s ' a b i l i t y t o c o m m u n i c a t e w i t h o n e a n o t h e r a n d
c h i l d ' s o n g o i n g n e e d f o r c a r e , h i s o r h e r o p p o r t u n i t y
a n d t h e c h i l d ' s s t e a d y r e l a t i o n s h i p s w i t h o t h e r a d u l t s
f r e q u e n t l y f e e l a b a n d o n e d o r r e j e c t e d w h e n a p a r e n t d i
p a r e n t , n o w p e r c e i v e d a s o n e w h o m i g h t a l s o â € œ a b a n d
m i s b e h a v i o r o r b e c a u s e t h e y s a i d o r w i s h e d t h a t t h a t p
C h i l d r e n y o u n g e r t h a n 2 y e a r s m a y s h o w l o s s o f s p e e c h
r e s p o n d w i t h e a t i n g , s l e e p i n g , b o w e l , a n d b l a d d e r d y s
t h e s e f e e l i n g s a r e n o t p e r s i s t e n t a n d t e n d t o a l t e r n a t
b e c o m e p h o b i c o r h y p o c h o n d r i a c a l , w i t h d r a w n , o r p s e u d
P . 6 8
p e r f o r m a n c e a n d p e e r r e l a t i o n s o f t e n s u f f e r . A d o l e s c e n
f r o m b e h a v i o r a l p r o b l e m s , s o m a t i c s y m p t o m s , a n d e r r a t
d e l i n q u e n t , w h e r e a s g i r l s m a y t u r n t o a s e x u a l p a t t e r n
d e p r e s s i o n s a r e c o m m o n a t a l l a g e s . R a t e s o f d e p r e s s i
b e r e a v e d a d u l t s .
B e r e a v e d c h i l d r e n m u s t b e t r e a t e d w i t h r e s p e c t t o t h e i
t h a t t h e d e a t h i s r e a l a n d i r r e v e r s i b l e a n d t h a t t h e y a
q u e s t i o n s s h o u l d b e i n v i t e d a n d a n s w e r e d w i t h s i m p l i c
c o m m e m o r a t e t h e i r l o v e d o n e s ; a t t e n d a n c e a t t h e f u n e r

B e r e a v e m e n t d u r i n g A d u l t h o o d
N o c o n s e n s u s e x i s t s o n w h i c h t y p e o f l o s s i s a s s o c i a t
o f t e n r a n k e d a s t h e m o s t s t r e s s f u l l i f e e v e n t , s o m e h a
c h i l d i s a s p e c i a l s o r r o w , a l i f e l o n g l o s s f o r s u r v i v i n
m e m b e r s . A c h i l d ' s d e a t h i s a l i f e - a l t e r i n g e x p e r i e n c e
m u c h s y s t e m a t i c s t u d y , b u t t h e y a r e g e n e r a l l y c o n s i d e
G r i e f a p p e a r s m o s t i n t e n s e f o r t h e m o t h e r i n l a t e p e r i
a n d o f t e n i s r e e x p e r i e n c e d d u r i n g s u b s e q u e n t p r e g n a n c
t h e d e a t h i s s u d d e n a n d u n e x p e c t e d . P a r e n t s m a y e x p e
m a r i t a l d i f f i c u l t i e s .
T h e s u r v i v i n g f a m i l y m e m b e r s , f r i e n d s , o r l o v e r s o f i n
( A I D S ) a r e u n i q u e l y c h a l l e n g e d . T h e i l l n e s s c a r r i e s w i
g e n e r a l ; i t c a r r i e s w i t h i t c a r e t a k e r s ' f e a r s o f c o n t r a
o f l i f e . A s y m p t o m a t i c i n f e c t i o n m a y p e r m i t t h e i n f e c t e
W h e n a p e r s o n w h o i s h u m a n i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s ( H
o r a s s o c i a t e d c a n c e r , h o w e v e r , t h e i l l n e s s a g a i n b e c o m
c o m p l e x . O f t e n c a r e t a k e r s , a s w e l l a s H I V - p o s i t i v e p a t
l o v e r s , t h e i r o w n H I V s t a t u s , m u l t i p l e l o s s e s , a n d o t h
l o s t l o v e r s t o A I D S m a y b e m o r e d e p r e s s e d , c o n s i d e r s
o t h e r b e r e a v e d i n d i v i d u a l s .
T h e e l d e r l y f a c e m o r e l o s s e s t h a n i n d i v i d u a l s a t o t h e r
m e m o r i a l t o t h o s e w h o h a v e d i e d . F o r h i g h l y i m p a i r e d
w a s t h e i r s o l e s o u r c e o f c o m p a n i o n s h i p , b e r e a v e m e n t r

G r i e f T h e r a p y
P e r s o n s i n n o r m a l g r i e f s e l d o m s e e k p s y c h i a t r i c h e l p
A c c o r d i n g l y , a b e r e a v e d p e r s o n s h o u l d n o t r o u t i n e l y s e
t o t h e l o s s i s n o t e d . F o r e x a m p l e , u n d e r u s u a l c i r c u m
s o m e o n e s e r i o u s l y c o n t e m p l a t e s s u i c i d e , p s y c h i a t r i c i
W h e n p r o f e s s i o n a l a s s i s t a n c e i s s o u g h t , i t u s u a l l y i n v
m i l d s e d a t i v e t o i n d u c e s l e e p m a y b e u s e f u l i n s o m e s
r a r e l y i n d i c a t e d i n n o r m a l g r i e f . B e r e a v e d p e r s o n s m a y
s u c c e s s f u l r e s o l u t i o n t o o c c u r . N a r c o t i z i n g p a t i e n t s w
a f a v o r a b l e o u t c o m e .
B e c a u s e g r i e f r e a c t i o n s c a n d e v e l o p i n t o a d e p r e s s i v e
t h o s e b e r e a v e d a r e o f t e n v a l u a b l e . G r i e f t h e r a p y i s a n
p e r s o n s a r e e n c o u r a g e d t o t a l k a b o u t f e e l i n g s o f l o s s
d i f f i c u l t y r e c o g n i z i n g a n d e x p r e s s i n g a n g r y o r a m b i v a l
t h a t t h e s e f e e l i n g s a r e n o r m a l .
G r i e f t h e r a p y n e e d n o t b e c o n d u c t e d o n l y o n a o n e - t o -
h a v e g r e a t v a l u e i n c e r t a i n c a s e s . A b o u t 3 0 p e r c e n t o f
w i t h d r a w f r o m s o c i a l l i f e , a n d t h u s e x p e r i e n c e f e e l i n g
s o c i a l c o n t a c t s , a n d e m o t i o n a l s u p p o r t ; t h e y e v e n t u a l l
B e r e a v e m e n t c a r e a n d g r i e f t h e r a p y h a v e b e e n m o s t e f f
s t e m s , i n p a r t , f r o m t h e c o n t r a c t i o n o f t h e f a m i l y u n i
n e e d e d e m o t i o n a l s u p p o r t a n d g u i d a n c e d u r i n g t h e m o u r

R e f e r e n c e s
B e a l e E A , B a i l e W F , A a r o n J . S i l e n c e i sJ nC ol ti .n g O
o ln dc eo nl : C
2 0 0 5 ; 2 3 ( 1 5 ) : 3 6 2 9 â € “ 3 6 3 1 .

C a r t e r J H . D e a t h a n d d y i n g a m o n g A f r i Jc a Nn e- rA vm. eM r e i nc t a nD s i : s
2 0 0 3 ; 2 9 0 : 8 2 0 .

C a r t e r P A . B e r e a v e d c a r e g i v e r s ' d e s c r i p t O
i on nc so l o N
f usr l se e p
F o r. u m
2 0 0 5 ; 3 2 ( 4 ) : 7 4 1 .

F i e l d N P , G a o B , P a d e r n a L . C o n t i n u i n g bD o e n a d t sh . i Sn t ub de i r ee s
2 0 0 5 ; 2 9 ( 4 ) : 2 7 7 â € “ 2 9 9 .

F r e u d S . M o u r n i Sn tg a na dn ad r dm e El da in t c i ho on l i oa f . t I hn e: C o m p .l e t e P s y c
L o n d o n : H o g a r t h P r e s s ; 1 9 5 3 .

G u n d e l H , O ' C o n n o r M F , L i t t r e l l L , F o r t A Cm , J L aP n. s ey c Rh Di .a t Fr
2 0 0 3 ; 1 6 0 : 1 9 4 6 .

H a y s Cl iu pl t Bu .r a l C h a n g e s i n A t t i t u d. e Ns e w
t o w
Y ao rr dk : D Se pa rt ih n, g D
e ry i Pn
C o m p a n y I n c . , 2 0 0 5 .
J o r d a n J R , N e i m e y e r RD Ae .a t Dh o. eS 2st 0u g0d r3i ie; e2s f 7 : c o7 u6 n5 s. e l i n g w o r k ?

K l e e s pL i i ef se Pa Kn .d D e a t h D e c i s i o n s : P s y c h o l . o gW i ac sa hl i na gn td o nE ,t h
D C : A m e r i c a n P s y c h o l o g i c a l A s s o c i a t i o n ; 2 0 0 4 .

K i r w i n K M , H a m r i n V . D e c r e a s i n g t h e r i s k o f J c oo mf p l i c a
C h i l d A d o l e s c2 0 P0 s5 y; 1c 8h i( a2 t) r: 6 N2 uâ r€ s“ .7 8 .

P . 6 9

M a t e r s t v e d t L J , C l a r k D , E l l e r s h a w J , F o r d e R , G r a v g a
E u t h a n a s i a a n d p h y s i c i a n a s s i s t e Pd a sl lu i .i ac t2i d0 Me0 e:3 d; A 1 v7 i : e9 w7 . f r o

M o s k o w i t z T J , F o l k m a n J S , A c r e e S M . D o p o s i t i v e p s y c
F i n d i n g f r o m a 3 D- ey ae ta hr . Sl 2ot 0un 0dg 3i et; u2s d7 i: n4 a7 l1 . s t u d y .

R y n e a r s o n E K , B a l k D E . T h eD e s a y t nh e. rS g2t i 0u s 0d m4i e; o2s f8 : t 8r 0a . u m a a n d

S h e a r K , F r a n k E , r .d H oT ru ec ak t m
P eR n, t R oe f y nc oo l md ps l i Cc Fa t 3eJ dA .M g A r i e f : A
2 0 0 5 ; 2 9 3 ( 2 1 ) : 2 6 0 1 â € “ 2 6 0 8 .

S t r o e b e W , S c h u t H , S t r o e b e M S . G r i e f Cw lo i r nk , P sd. yi cs hc ol ol s Ru
2 0 0 5 ; 2 5 ( 4 ) : 3 9 5 â € “ 4 1 4 .

T a t e F B , L o n g o D A . D e a t h a n d d yP i a nl gl i: a It m
i vp el i &
.c a St iu op np so r f t oi rv
2 0 0 5 ; 3 : 2 3 9 â € “ 2 4 3 .

Z i s o o k S , Z i s o o k S A . D e a t h , d y i n g T, h ea n Cd o bm ep rr ee ah ve en ms ei vn et . T
P s y c . h t i 8h ae t d r . y B a l t i m o r e : L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s ;
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 3 - T h e B r a i n a n d B e h a v i o r > 3 . 1 -

3 . 1
Functi onal and Behavi oral Neuroanatomy

T h e h u m a n b r a i n i s t h e o r g a n t h a t i s t h e b a s i s o f w h a t
s e n s o r y , b e h a v i o r a l , a f f e c t i v e , a n d c o g n i t i v e e x p e r i e n
e n v i r o n m e n t a n d i n t e g r a t e s p a s t a n d p r e s e n t .
B y p r o c e s s i n g e x t e r n a s l e ns st io mr yu cl sir ye isa ntt tee om asn n e ui rn ot ne ar nl a i l m rp eu pl rs ee ss e
w o r l d . A s e p a r a t e m a p i Ms o tf o r m se ydn s a t fbeol mre s ep ae cr hs o sn es n st o r ym a mn oi pd ua
a n d t o i n f l u e n c e o t h e r s ' b e h a v i o r t h r o u g h c o m m u n i c a t i
i n t e g r a t e d w i t h i n t e r n a l d ra i s v s e o r cs i , a, tmiweohmni oc urh ni ei i tsn s, t au nr dn ed m
r i ov t ei o
m o t o r u n i t s . A l t h o u g h p s y c h i a t r y i s p r i m a r i l y c o n c e r n e
a n d m o t o r s y s t e m s ' i n f o r m a t i o n p r o c e s s i n g i s e s s e n t i a
p s y c h o p a t h o l o g y .

B r a i n O r g a n i z a t i o n
T h e h u m a n b r a i n c1 1no en ut ar (oi nnn ess r va ep p c r eo l x l i s m) 1a 2ga
t eln ild ay .l a 1pN
c0pe rlu ol r sxo i n ms a tm e o l sy t
c l a s s i c a l ls yo ,mc ao nr s ci es lt l o bf o ad y , w h i c h c do ne nt ad, ir niw ts he i st c h h e a n r ue c l p er uo sc ;
t h a t e x t e n d f r o m t h e c e l l b o d y a an xd , o nr we hc i ec i hv e e xs t i eg nn da sl s f rf or m o
a n d t r a n s m i t s s i g n a l s t o o t h e r n ae xu or no n t ;s e . rt mhC ei o nrn aen l est ch t e i o a n x s o nb s
n e u r o n g e n e r a l l y c o n t a c t t h e d e n d r i t e o r c e l l b o d y o f
a n d i s o n e o f t h e m a j o r m e c h a n i s m s f o r i n t r a n e u r o n a l
T h e r e a r e t h r e e t y p e s o f g l i a l c e l l s , a n d a l t h o u g h t h e
n e u r o n a l f u n c t i o n i n g , t h e y h a v e b e e n i n c r e a s i n g l y a p p r
m o r e d i r e c t l y t o b o t h n o r m a l a n d d i s e a s e a sm t e r n,o t c awy l ht iec cso h n d i
h a v e a n u m b e r o f f u n c t i o n s , i n c l u d i n g n u t r i t i o n o f n e u
b l o o d - b r a oi nl i ob ga or rd i e ei nnr d. rt oTh che ye tc ee sn t r a l S n c e h r wv ao nu i nsn cst eyh lsel t s ep me r ia pn hd e rt ah le
s y s t e m w r a p t h e i r p r o c e s sme y s e l a i rn oe ut nhs dah te na fet auh crs io l n i at la t ae x ot hn es , c ro en
s i g n a l s . T h e t h i mr di c rt, oy gpw leh i i aoc fh gd l e i ra i l v ec de l f l r s o , m t hm ea c r o p h a g e s ,
f o l l o w i n g n e u r o n a l d e a t h .
T h e n e u r o n s a n d g l i a l c e l l s o f t h e b r a i n a r e a r r a n g e d
d i v i d e d t h e h e m Fi si gp .h) e 3 rb. ea1 ss- e1 i dn t oo n 4 d7 i f af re er ae sn c (e s i n c e l l u l a r a
m u l t i p l e l a y e r s o f c e l l s t h a t d i f f e r i n t h e t y p e s o f n e
n e u r o t r a n s m i t t e r s p r e s e n t .

S e n s o r y S y s t e m s
T h e e x t e r n a l w o r l d o f f e r s a n i n f i n i t e a m o u n t o f p o t e n t
i n f o r m a t i o n i n t h e e n v i r o n m e n t , t h e s e n s o r y s y s t e m s m
i n f o r m a t i o n f r o m t h e m a s s o f c o n f o u n d i n g i n p u t b y a p p
s t i m u l i i n t o n e u r a l i m p u l s e s a n d t h e n f i l t e r o u t i r r e l e
s e r v e s a s a b a s i s f o r r e a s o n e d t h o u g h t . F e a t u r e e x t r a c
g o a l w i t h t h e i r h i e r a r c h i c a l o r g a n i z a t i o n s , w h i c h f i r s t
o r g a n s a n d t h e n r e f i n e a n d n a r r o w t h e n e u r a l a c t i v i t y
e l i m i n a t e s i r r e l e v a n t d a t a f r o m h i g h e r r e p r e s e n t a t i o n s
p r o c e s s i n g , n e u r a l i m a g e s a r e t r a n s m i t t e d t o t h e a s s o
d r i v e s .

S o m a t o s e n s o r y S y s t e m
T h s e o m a t o s e n, s ao nr y i ns ty r s i t c e a mt e a r r a y o f p a r a l l e l p o i n t - t o - p o i
t h e f i r s t s e n s o r y s y s t e m t o b e u n d e r s t o o d i n a n a t o m i c
p a i n , t e m p e r a t u r e , v i b r a t i o n , a n d p r o p r i o c e p t i o n ( p o s i
c o n n e c t i o n s i n t h e s o m a t o s e n s o r y s y s t e m e n c o d e s s p a t
s o m a t Fo( it go .p) i . 3c . 1 - 2
P . 7 1
W i t h i n a g i v e n p a t c h o f s k i n , v a r i o u s r e c e p t o r n e r v e t
p r o p e r t i e s o f t h e s k i n ' s m e c h a n o r e c e p t o r s a n d t h e r m o r
i n t h e e n v i r o n m e n t w h i l e t h e y s u p p r e s s s t a t i c i n p u t . N
a l s o d e t e r m i n e s t h e i r s e n s i t i v i t y t o s h a r p o r b l u n t s t i
r e f i n e d a t t h e l e v e l o f t h e p r i m a r y s e n s o r y o r g a n s .
F I G U R EC y3 t . o1 a- r1 c h i t e c t o n i c r e g i o nA s. L ao tf e tr ha Bel . Msb eur dar ifi aan lc ae sc. uc r o f r a d c i en
( F r Co am r p e nC t oe r r e M T De . x t ,o f 4 tN he ue r da . n aB t a o l mt iy m o r e :, w i i tl hl i ap m
W e rs m &i s sW i i o

T h e r e c e p t o r o r g a n s g e n e r a t e c o d e d n e u r a l i m p u l s e s t h
T h e s e f a r - f l u n g r o u t e s a r e s u s c e p t i b l e t o v a r y i n g s y s t
n u m b n e s s a r e t h e t y p i c a l p r e s e n t i n g s y m p t o m s o f p e r i p
A l l s o m a t o s e n s o r y f i b e r s t o , p r o j
a n d e c t
s y n a p s e i n , t
r e p r e s e n t a t i o n b y p r o j e c t
r s i n g
t o f i b e
t h e s o m a t o s e n s o
p a r i e t a l l o b e . D e s p i t e c o
l e n s i d e r a b
o v e r l a p , s e v e r a l b
a s o m a t o s e n s o r y m o d a l i t y . W i t h Fi ni
g e. , a 3cB. hr1 o-bd1amn ad n ni s a rt eh ae s s 1e ,n
t h e c u l m i n a t i o n o f t h e c a r e f u
m a t o t o p i c l s o s e g r e g a t i o n
t a c t i l e a( sa t g e n r oe) so i ig asn o ds ei fs i n e d b y t h
a b i l i t y e i n
t o r e c o g n i z e
s o m a t o s e n s o r y m o d a l i t i e s â € ” l
t o u c h , i g h t
p r e s s u r e , p a i
P . 7 2
v i b r a t i o n , a n d p r o p r i o c e p t i o n â € ” a r e i n t a c t . T h i s s y n d r
a r e a s i n t h e p o s t e r i o r p a r i e t a l l o b e , a p p e a r s t o r e p r e
w i t h p r e s e r v a t i o n o f t h e m o r e b a s i c l e v e l s o f t h e s o m a
R e c i p r o c a l c o n n e c t i o n s a r e a k e y a n a t o m i c a l f e a t u r e o
d o w n f r o m t h e c o r t e x t o t h e t h a l a m u s a s p r o j e c t u p f r o
r o l e i n f i l t e r i n g s e n s o r y i n p u t . I n n o r m a l s t a t e s , t h e y
s t a t e s , t h e y c a n g e n e r a t e f a l s e s i g n a l s o r i n a p p r o p r i a
p e r c e p t i o n i s t h o u g h t t o u n d e r l i e m a n y p s y c h o s o m a t i c
c o n v e r s i o n d i s o r d e r .
F I G U R ES o3 m. 1a -t 2o t o p i c o r g a n i z a t i o n o f t h e s o m a t o s e n s o r y
s e g r e g a t e d f r o m t h e o t h e r m o d a l i t i e s , a n d t h e f i b e r s
s o m a t o s e n s o Pr ay r ec Cno atr rt pAe e.x n. t e( Fr 'r so m H, u 9m t a hn eN d e . u rB aa nl at ti mo mo ry e : W i l l
1 9 9 6, : 3w 6i t9 h p e r m i s s i o n . )

T h e p r e n a t a l d e v e l o p m e n t o f t h e s t r i c t p o i n t - t o - p o i n t
o f a c t i v e s t u d y . P a t t e r n s o f s e n s o r y i n n e r v a t i o n r e s u l
a n d p r u n i n g o f e x u b e r a n t s y n a p t o g e n e s i s o n t h e b a s i s
f r o m
P . 7 3
a g e n e t i c a l l y d e t e r m i n e d m o l e c u l a r m a p , i n w h i c h t h e
c h e m i c a l c u e s , a g a i n s t c o n t r i b u t i o n s f r o m t h e m o d e l i n
a c t i v i t y . T h u m b n a i l c a l c u l a t i o n s s u g g e s t t h a t t h e 3 0 , 0
c o m p l e t e l y t h e p o s i t i o n o f a l l t h e t r i l l i o n s o f s y n a p s e
s t e e r g r o w i n g f i b e r s t o w a r d t h e g e n e r a l t a r g e t , a n d t h
m e c h a n i s m s . R e c e n t d a t a s u g g e s t t h a t w e l l - e s t a b l i s h e d
r e m o d e l e d a s a r e s u l t o f a r e o r i e n t a t i o n o f c o o r d i n a t e
c o r t e x , f o r i n s t a n c e , i n s t r o k e .
F I G U R ES o3 m. 1a -t 3o p i c m a p o f t h eB eh au r m aM nF , p rC eo cn eo nr ts r aB l W g, y Pr ua sr a. d (
N e u r o s c i e n c e : BE ax l p t l i omr oi rn eg : t W
h ei l lB ,i r a awmi i snt .h & p We ri lm k i i s n s s i ; o n1 . 9) 9 6 : 3 8

D e v e l o p m e n t o f t h e S o m a t o s e n s o r y S y s t e m
A s t r i c t s o m a t o t o p i c r e p r e s e n t a t i o n e x i s t s a t e a c h l e v
a x o n s t o c o n n e c t t o d i s t a n t b r a i n r e g i o n s ; a f t e r a r r i v i
p r e s e r v e t h e s o m a t o t o p i c o r g a n i z a t i o n . A c l a s s i c e x p e
o f a m o u s e ' s w h i s k e r s i n t h e s o m a t o s e n s o r y c o r t e x . T h
c o l u m n s , e a c h o f w h i c h c o r r e s p o n d s t o o n e w h i s k e r . W h
c o r t e x b a r r e l s a p p e a r . E a c h b a r r e l i s e x p a n d e d i n a r e a
s o m a t o s e n s o r y c o r t e x a s i t d o e s i n n o r m a l a n i m a l s . T h
c a n f o r m i n r e s p o n s e t o p e r i p h e r a l i n p u t a n d t h a t d i f f
c o n n e c t i v i t y . A l t h o u g h t h e m e c h a n i s m s b y w h i c h p e r i p h
m o d e l p a r a d i g m s a r e b e g i n n i n g t o y i e l d c l u e s . F o r e x a
h a s e x t r e m e l y h i g h c o r t i c a l l e v e l s o f s e r o t o n i n , b a r r e
i m p l i c a t e s s e r o t o n i n i n t h e m e c h a n i s m o f b a r r e l f i e l d
I n a d u l t s , t h e c l a s s i c m a p p i n g s t u d i e s o f W i l d e r P e n f i
r e p r e s e n t a t i o n o f t h e b o d y s u r f a c e . M o r e r e c e n t e x p e r
h o w e v e r , h a s p r o m o t e d a m o r e p l a s t i c c o n c e p t i o n t h a n
i n d i v i d u a l s , y e t d r a m a t i c s h i f t s i n t h e m a p c a n o c c u r
a b l a t e s a s i g n i f i c a n t f r a c t i o n o f t h e s o m a t o s e n s o r y h o
p r o p o r t i o n a t e l y t o f i l l t h e r e m a i n i n g i n t a c t c o r t e x .
M o r e o v e r , t h e c o r t i c a l m a p c a n b e r e a r r a n g e d s o l e l y i n
f i n g e r s . T h e s o m a t o t o p i c r e p r e s e n t a t i o n o f t h e p r o x i m a
m a p , p r e s u m a b l y b e c a u s e b o t h s e g m e n t s c o n t a c t s u r f a c
d i s t a l s e g m e n t s o f a l l f i n g e r s a r e s i m u l t a n e o u s l y s t i m
s e p a r a t e d , t h e c o r t i c a l m a p g r a d u a l l y s h i f t s 9 0 d e g r e e
c o r t i c a l r e p r e s e n t a t i o n o f t h e
P . 7 4
p r o x i m a l s e g m e n t o f e a c h f i n g e r i s n o l o n g e r c o n t i g u o u
T h e s e d a t a s u p p o r t t h e n o t i o n t h a t t h e i n t e r n a l r e p r e s
b e c o n t i n u o u s l y m o d i f i e d a t t h e l e v e l o f s y n a p t i c c o n n
r e p r e s e n t a t i o n a l s o t e n d s t o s h i f t t o f i t e n t i r e l y i n t o
F I G U R ED r 3 a . w1 i - n4 g o f t h e d o r s a l s u r f a c e o f t h e h u m a n b r a
p r e f e r e n t i a l l y l o c a l i z e d t o o n e h e m i s p h e r e . T h e i n t a c
o f p a t i e n t s w i t h c o m m i s s u r o t o m i e s ) s u g g e s t , t h e d e g r
b r a i n i t i s r a r e t h a t o n e h e m i s p h e r e c a n m e d i a t e a f u
( F r Fo umc h s A F , P h i l l i p s J O . A sT se ox ct ib ao t o i ko n, o f c2 o1P rs htt ye sxe i .d o . lI onV g: o y l P. a 1t
P h i l a d e l p h i a :, W w B i tS ha up ne dr em r i s s ; s i 1 o 9 n 8 . 9)

T h e s e r e s u l t s a l s o s u p p o r t t h e n o t i o n t h a t c o r t i c a l r e
r a t h e r t h a n s p a t i a l l y f i x e d : T h e p a t t e r n o f a c t i v i t y , r
s y s t e m s , t h i s p l a s t i c i t y o f c o r t i c a l r e p r e s e n t a t i o n a l l
l e a r Fn i i gn ug r. ed e3 p. i 1 c - t 4 s l o c a l i z e d f u n c t i o n a l a r e a s o f t h e b r a

V i s u a l S y s t e m
V i s u a l i m a g e s a r e t r a n s d u c e d i n t o n e u r a l a c t i v i t y w i t h
r e s p o n d t o i n c r e a s i n g l y c o m p l e x f e a t u r e s , f r o m t h e e y
e x t r a c t i o n i s b e s t u n d e r s t o o d i n f i n e s t d e t a i l i n t h e v
v i s u a l p a t h w a y h a s p r o d u c e d t w o m a i n p a r a d i g m s f o r a l
t o t h e s o m a t o s e n s o r y s y s t e m , w e i g h s t h e c o n t r i b u t i o n s
f o r m a t i o n o f t h e f i n a l s y n a p t i c a r r a n g e m e n t . T r a n s p l a n
c o n n e c t i v i t y e v e n w h e n t h e e y e w a s s u r g i c a l l y i n v e r t e d
p a t t e r n f o r m a t i o n . T h e c r u c i a l r o l e o f e a r l y v i s u a l e x p
o t h e r h a n d , c r y s t a l l i z e d t h e h y p o t h e s i s o f a c t i v i t y - d e
r e s u l t o f b o t h f a c t o r s .
T h e s e c o n d m a i n p a r a d i g m , m o s t c l e a r l y r e v e a l e d i n t h
e x c l u s i v e l y t o e x t r e m e l y s p e c i f i c s t i m u l i . R e c e n t w o r k
r e s p o n d o n l y t o f a c e s v i e w e d a t a s p e c i f i c a n g l e . A n i
n e u r a l n e t w o r k s a n d m a y n o t b e l i m i t e d t o a s i n g l e n e
e x t r a c t i o n i s o f c r i t i c a l i m p o r t a n c e i n d e f i n i n g t h e b o
s y s t e m h a s t h i s s i g n i f i c a n t q u e s t i o n b e e n p o s e d e x p e r
P . 7 5
F I G U R EV i 3 s . u1 a- l 5 a s s o c i a t i o n a r e a s . A t t h e f a r l e f t p o l e
s p r e a d b o t h t u op pt eh re s p )ha,ar di we hdt i a c al hr le toarb ae c k( s w h e r e t h e i m a g e i
l o bl oe w (e r s h) ,a d we hd i c a hr e da e t e r m i n eF s i l wl yN h ea Cut Mr to. hb ee h i am v a iNgo i erw a oi l ts ,.A nC( aFOt r: oo m
U n i v e r s i t y P r e, s w s i to hf pC eo rl m
o ri as ds oi o; n 1. 9) 9 5

I n t h e p r i m a r y v i s u a l c o r t e x , c o l u m n s o f c e l l s r e s p o n d
v i s u a l c o r t e x p r o j e c t t o t h e s e c o n d a r y v i s u a l c o r t e x ,
a n g l e s . I n t u r n , t h e s e c e l l s p r o j e c t t o t w o a s s o c i a t i o
a w a r e n e s s oF f i gi .m) .a3 g. Te1 hs- e5 f io nr fme s r i (o r t e m p o r a l l o b e d e t e c t s t h
w h aq t u e s t i o n s ; t h e p o s t e r i o r p a r i e t a lw hl eo qrb uee e st tr ia oc nk ss . t Th he e l po
p a r i e t a l l o b e c o n t a i n s d i s t i n c t s e t s o f n e u r o n s t h a t s
r e a c h f o r a p a r t i c u l a r o b j e c t . I n t h e i n f e r i o r t e m p o r a l
R e s p o n s e s t o f a c i a l f e a t u r e s t e n d t o o c c u r i n t h e l e f t
T h e b r a i n d e v o t e s s p e c i f i c c e l l s t o t h e r e c o g n i t i o n o f
w i t h r e s p e c t t o t h e i n d i v i d u a l . O t h e r b o d y p a r t s h a v e
i n a n i m a t e o b j e c t s o c c u p y a n o t h e r s e t o f c e l l u l a r a d d r e
T h e c r u c i a l c o n n e c t i o n s b e t w e e n t h e f e a t u r e - s p e c i f i c c
t h o u g h t r e m a i n t o b e d e l i n e a t e d . M u c h e l u c i d a t i o n o f f
c l i n i c a l p sr yo ns do rp oad mge ens oc osr f i ba e s t h e i n a b i l i t y t o r e c o g n i z e f a c
o t h e r e n v i r o n m e n t a l o b j e c t s . O n t h e b a s i s o f p a t h o l o g i
i s t h o u g h t t o r e s u l t f r o m d i s c o n n e c t i o n o f t h e l e f t I T C
s t u d i e s a r e u s e f u l i n i d e n t i f y i n g n e c e s s a r y c o m p o n e n t
e n t i r e p a t h w a y . O n e n o n i n v a s i v e t e c h n i q u e t h a t i s s t i l
o f t h e h u m a n v i s u a l s y s t e m t o c o n s Sc ei oc ut i)s o. nt h 3o .u 3g h t a n d m
A s i s t r u e f o r l a n g u a g e , t h e r e a p p e a r s t o b e a h e m i s p h
A l t h o u g h b o t h h e m i s p h e r e s c o o p e r a t e i n p e r c e i v i n g a n d
p a r i e t a l l o b e , c o n t r i b u t e s t h e o v e r a l l c o n t o u r , p e r s p e
d e t a i l , e m b e l l i s h m e n t , a n d c o m p F
l ei xg i. )t .y3 .. 1 T- h6 e b r a i n c a n b

F I G U R EO p3 t . i 1 c - a6 l i l l u s i o n : p e r s p e c t i v e .l e Tf wt o at pat pba elb eal re ss ta or e b ed


l o n g a n d n a rr ri og w
h t, a twp ahp be l ra eer as s t ot h be e s h o r t a n d w i d e . I n f a c t
s a m e s i z e o n t h e p a g e ( t h e r e a d e r c a n m e a s u r e t h e m ) .
t h a t i d e n t i f y i t e m s t h a t c a n b e u s e d b e s t . U n l i k e t h e
s h a p e s d e p i c t e d b y t h e a c t u a l p r i n t e d l i n e s o n t h e p a
t h e m a s a b s t r a c t d r a w i n g s . T h i s i s b e c a u s e t h e a b i l i t
e x t r e m e l y r e c e n t â € ” a t m o s t a f e w t h o u s a n d y e a r s â € ” w h
w h i c h t o p r e p a r e f o o d â € i s p r o b G a ab zl yz a 1n T0i h0g ea m MM
i li Sln .i d o ' ns yP ea as r t s
B e r k e l e y : U n i v e r s i t , y w oi ft h C ap l e i r f mo ir sn si ai o nP .r )e s s ; 1 9 8 8 : 8 8
N e u r o l o g i c a l c o n d i t i o n s s u c h a s s t r o k e s a n d o t h e r f o c
p e r c eA p p t pi eo rn c. e p t i v ei s v it sh ue a il n aa gb ni lo i s t i y a t o i d e n t i f y a n d d r a w i
o t h e r s e n s o r y m o d a l i t i e s . I t r e p r e s e n t s a f a i l u r e o f t r
a s s o c i a t i o n a r e a s a n d i s c a u s e d Ab sy s bo ic l i aa t t ei rv ae il sv l i ets shu iea o l n sa g i
i n a b i l i t y t o n a m e o r u s e o b j e c t s d e s p i t e t h e a b i l i t y t o
a n d c a n o c c u r a l o n g w i t h o t h e r v i s u a l i m p a i r m e n t s . C o
l o b e t h a t i n c l u d e t h e C so pl lo er n iai usg mn to hos efi a ti hn ea b ci lo i r t p y u s t o c ar le l c o o s g u n mi .
t o m a Ct oc l h o r i t ia. sn o t mh i e a i n a b i l i t y t o n a m e C ae n c t or l a ol r a dc i ehs sr poa i mt ae t ob pe si
c o m p l e t e i n a b i Al ni tt yo n t ' os i pss ey rna cd erf ioa vm i el eu cr oe l ot or . a c k n o w l e d g e b l i n d
o f f i b e r s i n v o l v e d i n s e l f - a s s e s s m e n t . I t i s s e e n w i t h
i n j u r y , s t r o k e , m e t a b o l i c e n c e p h a l o p a t h y , m i g r a i n e , h e
B a l i n t ' s c os ny ns di sr to sm e o f a t r i a d o f o p t i c a t a x oi ca u (l to hm e o t i on r a ba i pl r
( i n a b i l i t y t o d si ir m
e cu tl t ga a(n iza neg an bro iasl pii i at dy l y t ) o , i an nt de g r a t e a v i s u a l s
s y n d r o m e i s s e e n i n b Gi el ar st et m r aa l n nip na scr yli nue dt roe o-s m
o cae cg ir pa ip t h a i l a , l e c s a i l o c n u
( a c a l c u l i a ) , r i g h t - l e f t d i s o r i e n t a t i o n , a n d f i n g e r a g n o

D e v e l o p m e n t o f t h e V i s u a l S y s t e m
I n h u m a n s , t h e i n i t i a l p r o j e c t i o n s f r o m
e y e s i n t e b o t h
P . 7 6
t h e d e v e l o p m e n t o f v i s u a l c o n n e c t i o n s i n t h e e a r l y p o s
i n p u t i s r e q u i r e d f o r d e v e l o p m e n t o f o c u l a r d o m i n a n c e
s t r i p e s o f c o r t e x t h a t r e c e i v e i n p u t f r o m o n l y o n e e y e
O c c l u s i o n o f o n e e y e d u r i n g t h i s c r i t i c a l p e r i o d c o m p l
t h e f i b e r s o f t h e a c t i v e e y e t o i n n e r v a t e t h e e n t i r e v i
t h e c r i t i c a l d e v e l o p m e n t w i n d o w , t h e u s u a l d o m i n a n c e
o f t h e c o r t e x p r o d u c e s n o s u b s e q u e n t a l t e r a t i o n o f t h e
i m p o r t a n c e o f e a r l y c h i l d h o o d e x p e r i e n c e o n t h e f o r m a

A u d i t o r y S y s t e m
S o u n d s a r e i n s t a n t a n e o u s , i n c r e m e n t a l c h a n g e s i n a m b
m e m b r a n e t o v i b r a t e ; t h e v i b r a t i o n i s t h e n t r a n s m i t t e d
e n d o l y m p h o r f l u i d o f t h e c o c h l e a r s p i r a l . V i b r a t i o n s
i m p u l s e s . T h e h a i r c e l l s r e s p o n d t o s o u n d s o f d i f f e r e n
s p i r a l p i a n o k e y b o a r d . N e u r a l i m p u l s e s f r o m t h e h a i r c
c o c h l e a r n e r v e . T h e y e n t e r t h e b r a i n s t e m c o c h l e a r n u c
a n d t h e n t o t h e m e d i a l g e n i c u l a t e n u c l e u s ( M G N ) o f t h
t h e p o s t e r i o r t e m p o r a l l o b e . D i c h o t i c l i s t e n i n g t e s t s ,
d e m o n s t r a t e t h a t m o s t o f t h e i n p u t f r o m o n e e a r a c t i v a
t e n d s t o b e d o m i n a n t f o r a u d i t o r y p r o c e s s i n g .
S o n i c f e a t u r e s a r e e x t r a c t e d t h r o u g h a c o m b i n a t i o n o f
t o n o t o p i c i n t h e p r i l me xa ir cy a al u p(d ir i .ot eco . er , ys st cih noe gr t e e x x t , r a wc ht ei or en a os f v o w
f r o m t h e a u d i t o r y i n p u t ) o c c u r s i n h i g h e r l a n g u a g e a s s
w o r d d, e ac fh na er sa sc t e r i z e d b y i n t a c t h e a r i n g f o r v o i c e s b u t
l e f t p a r i e t a l c o r t e x . T h i s s y n d r o m e i s t h o u g h t t o r e s u
r a r e , c o m p l e m a ue dn it ta or ry y s ,sy oni uds nr dod m
e a fegi , n oe sd i aa s t h e i n a b i l i t y t o r
a h o r n o r a c a t ' s m e o w , i n t h e p r e s e n c e o f i n t a c t h e a r
r i g h t h e m i s p h e r e c o r r e l a t e o f p u r e w o r d d e a f n e s s .

D e v e l o p m e n t o f t h e A u d i t o r y S y s t e m
C e r t a i n c h i l d r e n a r e u n a b l e t o p r o c e s s a u d i t o r y i n p u t
s p o k e n l a n g u a g e . S t u d i e s o n s o m e o f t h e s e c h i l d r e n h a
c o n s o n a n t s a n d v o w e l s â € ” t h e p h o n e m e s â € ” a r e s l o w e d t w
c o m p u t e r p r o g r a m w a s d e s i g n e d t h a t i n i t i a l l y a s k e d q u
c o r r e c t l y , g r a d u a l l y i n c r e a s e d t h e r a t e o f p h o n e m e p r e
s o m e a b i l i t y t o d i s c r i m i n a t e r o u t i n e s p e e c h o v e r a p e r
t u t o r i n g p e r i o d w a s c o m p l e t e d . T h i s f i n d i n g p r o b a b l y h
d e l a y , b u t o n g o i n g s t u d i e s m a y e x p a n d t h e e l i g i b l e g r o
c i r c u i t s r e q u i r e d f o r a u d i t o r y p r o c e s s i n g c a n b e r e c r u
l e a r n e d , p r o v i d e d t h a t t h e c i r c u i t s a r e a l l o w e d t o f i n i
C i r c u i t s t h u s f u n c t i o n i n g w i t h h i g h f i d e l i t y c a n t h e n b
a g e a t w h i c h l a n g u a g e a c q u i s i t i o n m a y b e a c q u i r e d f o r

A b o y w h o h a d i n t r a c t a b l e e p i l e p s y o f o n e h e m i s p h e r e
d e v e l o p m e n t o f o r g a n i z e d l a n g u a g e f u n c t i o n s . A t t h e a
e p i l e p s y . A l t h o u g h h e h a d n o t s p o k e n t o t h a t p o i n t o f
b e g i n n i n g a t t h a t a g e a n d u l t i m a t e l y g a i n e d l a n g u a g e
R e s e a r c h e r s c a n n o t p l a c e a n a b s o l u t e u p p e r l i m i t o n t
a c q u i s i t i o n a t a g e s b e y o n d t h e u s u a l c h i l d h o o d p e r i o d
r e a d i n g s k i l l s a f t e r t h e a g e o f 8 0 y e a r s .

O l f a c t i o n
O d o r a n t s , o r v o l a t i l e c h e m i c a l c u e s , e n t e r t h e n o s e , a
d i s p l a y e d o n t h e s u r f a c e o f t h e s e n s o r y n e u r o n s o f t h e
u n i q u e o d o r a n t r e c e p t o r , a n d c e l l s d i s p l a y i n g a g i v e n
H u m a n s p o s s e s s s e v e r a l h u n d r e d d i s t i n c t r e c e p t o r m o l e
e s t i m a t e t h a t h u m a n s c a n d i s c r i m i n a t e 1 0 , 0 0 0 d i f f e r e n
a l o n g t h e a x o n s o f t h e s e n s o r y n e r v e s t h r o u g h t h e c r i b
c o r r e s p o n d i n g t o a g i v e n r e c e p t o r c og nl ov m
e . re gB
r eue l c oi an ut so e o en al cy h 1
o d o r a n t a c t i v a t e s s e v e r a l r e c e p t o r s t h a t a c t i v a t e a c h
m o l e c u l e s i s r e p r e s e n t e d i n t e r n a l l y b y a s p a t i a l p a t t e
E a c h g l o m e r u l u s p r o j e c t s t o a
s e t u n i q u e
o f 2 0 t o 5 0 s
c o r t i c a l c o l u m n r e c e i v e s p r o j e c t i o n s
f r o m a u n i q u e c o m
g e n e t i c a l l y d e t e r m i n e d . B e c a u s e e a c h
o d o r a n t a c t i v a t e
b u l b g l o m e r u l i , e a c h o l f a c t o r y
a l c o r t i c
c o l u m n i s t u n e
s p e c i e s . U n l i k e t h e s i g n a l s o f t h e s o
m a t o s e n s o r y , v i s u
t h a l a m u s b u t p r o j e c t d i r e c t l y t o
f r o n t a l t h e
l o b e a n d
P . 7 7
T h e c o n n e c t i o n s t o t h e l i m b i c s y s t e m ( a m y g d a l a , h i p p o
s t r o n g e m o t i o n a l r e s p o n s e s a n d c a n e v o k e p o w e r f u l m e m
O l f a c t i o n , t h e m o s t a n c i e n t s e n s e i n e v o l u t i o n a r y t e r m
r e l a t e d c h e m o s e n s o r y s t r u c t u r pe h, e tr ho, em co v hno eemm
s e i r c o a n l a sc au le s o r t gh aa nt
u n c o n s c i o u s , s t e r e o t y p e d r e s p o n s e s . I n s o m e a n i m a l s ,
o f p u b e r t y . R e c e n t s t u d i e s h a v e s u g g e s t e d t h a t h u m a n s
t h e m e n s t r u a l c y c l e . T h e s t r u c t u r e s o f h i g h e r o l f a c t o r
h u m a n s i n t o t h e l i m b i c s y s t e m , t h e c e n t e r o f t h e e m o t
m e m o r y a c c o r d i n g t o e m o t i o n a l s i g n i f i c a n c e . T h e e l u s i
g r a p p l e s m a y t h e r e f o r e , i n f a c t , o r i g i n a t e f r o m t h e a n

D e v e l o p m e n t o f t h e O l f a c t o r y S y s t e m
D u r i n g n o r m a l d e v e l o p m e n t , a x o n s f r o m t h e n a s a l o l f a c
3 , 0 0 0 e q u i v a l e n t g l o m e r u l i . I f a n a n i m a l i s e x p o s e d t o
g l o m e r u l u s e x p a n d s m a s s i v e l y w i t h i n t h e b u l b a t t h e e
r e f e r e n c e t o t h e b a r r e l f i e l d s o f t h e s o m a t o s e n s o r y c o

T a s t e
S o l u b l e c h e m i c a l c u e s i n t h e m o u t h b i n d t o r e c e p t o r s
n u c l e u s s o l i t a r i u s i n t h e b r a i n s t e m . T h e s e n s e o f t a s t
s o u r , b i t t e r , a n d s a l t y . E a c h m o d a l i t y i s m e d i a t e d t h r
m a y b e e x p r e s s e d i n e a c h t a s t e n e u r o n . T h e d e t e c t i o n
t h e s e n s e s o f t a s t e , o l f a c t i o n , t o u c h , v i s i o n , a n d h e a
c o r t i c a l l o c a l i z a t i o n o f t a s t e i s o n l y p o o r l y u n d e r s t o o

A u t o n o m i c S e n s o r y S y s t e m
T h e a u t o n o m i c n e r v o u s s y s t e m ( A N S ) m o n i t o r s t h e b a s i
p r e s s u r e , c a r d i a c o u t p u t , b l o o d g l u c o s e l e v e l s , a n d b o
M o s t a u t o n o m i c s e n s o r y i n f o r m a t i o n r e m a i n s u n c o n s c i o
v a g u e s e n s a t i o n , i n c o n t r a s t t o t h e c a p a c i t y o f t h e p r

A l t e r a t i o n o f C o n s c i o u s S e n s o r y P e r c e p t i o n t
H y p n io ss i as s t a t e o f h e i g h t e n e d s u g g e s t i b i l i t y a t t a i n a b l e
h y p n o s i s , g r o s s d i s t o r t i o n s o f p e r c e p t i o n i n a n y s e n s o
T h e a n a t o m y o f t h e s e n s o r y s y s t e m d o e s n o t c h a n g e , y
o p p o s e d e m o t i o n a l v a l u e b e f o r e a n d a f t e r i n d u c t i o n o f
a n o n i o n a s i f i t w e r e a l u s c i o u s c h o c o l a t e t r u f f l e , o n
h y p n o t i c s u g g e s t i o n i s r e v e r s e d . T h e l o c a l i z a t i o n o f t
b o t h s e n s o r y a n d a s s o c i a t i o n a r e a s o f t h e b r a i n . E x p e
n e u r o i m a g i n g h a v e d e m o n s t r a t e d t h a t s h i f t s i n a t t e n t i o
b r a i n t h a t a r e a c t i v a t e d , o n a n i n s t a n t a n e o u s t i m e s c a
u n c o n s c i o u s t h o u g h t s t h r o u g h d i f f e r e n t s e q u e n c e s o f n
e m o t i o n a l s t a t e . T h e s e a t t e n t i o n - m e d i a t e d v a r i a t i o n s i
a l t e r a t i o n i n t h e r o u t i n g o f a s s o c i a t i o n a l p r o c e s s i n g

M o t o r S y s t e m s
B o d y m u s c l e s m o v e m e n t s a r e c o n t r o l l e d b y t h e l o w e r m
t h e m u s c l e f i b e r s . L o w e r m o t o r n e u r o n f i r i n g i s r e g u l a
p r i m i t i v e s y s t e m s p r o d u c e g r o s s c o o r d i n a t e d m o v e m e n t
f l e x i o n o f a l l l i m b s , w h e r e a s a c t i v a t i o n o f t h e v e s t i b u
h a v e a l l l i m b s t i g h t l y f l e x e d , p r e s u m a b l y t h r o u g h t h e
a n e n c e p h a l i c i n f a n t , w h o c o m p l e t e l y l a c k s a c e r e b r a l
n e w b o r n . I n t h e f i r s t f e w m o n t h s o f l i f e , t h e f l e x o r s p
v e s t i b u l o s p i n a l f i b e r s , a n d m o r e l i m b m o b i l i t y o c c u r s .
A t t h e t o p o f t h e m o t o r h i e r a r c h y i s t h e c o r t i c o s p i n a l
t h e b r a i n s t e m s y s t e m d u r i n g t h e f i r s t y e a r s o f l i f e . T
f r o n t a l l o b e , i n a sm eo ct to i r F
o( ni s gt .or , fi 3pBc. r1o o-r d1t m
e xa n kn n oa w
r en a a 4s ) .t h Pe l a n n e
c o n c e i v e d i n t h e a s s o c i a t i o n a r e a s o f t h e b r a i n a n d , i
d i r e c t s t h e i r s m o o t h e x e c u t i o n . T h e i m p o r t a n c e o f t h e
w h i c h s p a s t i c i t y r e t u r n s a s t h e c o r t i c a l i n f l u e n c e i s a
f r o m c o r t i c a l m o d u l a t i o n .

B a s a l G a n g l i a
T h b e a s a l , g aa n sg ul bi ac o r t i c a l g r o u p o f g r a y m a t t e r n u c l e i , a p
g a n g l i a a r e t h e s t r i a t u m , t h e p a l l i d u m , t h e s u b s t a n t i a
s t r i a t u m , t h e c a u d a t e a n d p u t a m e n h a r b o r c o m p o n e n t s
a n i m p o r t a n t r o l e i n t h e m o d u l a t i o n o f m o t o r a c t s . A n a
d e c r e a s e d a c t i v a t i o n o f t h e c a u d a t e w i t h o b s e s s i v e â € “
a c t s a s a g a t e k e e p e r t o a l l o w t h e m o t o r s y s t e m t o p e r
i t s g a t e k e e p e r f u n c t i o n , e x t r a n e o u s a c t s a r e p e r f o r m e d
a s T o u r e t t e ' s d i s o r d e r . O v e r a c t i v i t y o f t h e
P . 7 8
s t r i a t u m o w i n g t o l a c k o f d o p a m i n e r gb ir ca d i y n, k h i ai n bn e i sti iin aoa nb i (l ei t. yg
i n i t i a t e m o v e m e n t s . T h e c a u d a t e , i n p a r t i c u l a r , s h r i n k
b y r i g i d i t y , o n w h i c h i s g r a d u a l l y s u p e r i m p o s e d c h o r e i
f e a t u r e o f H u n t i n g t o n ' s d i s e a s e , a n d s u i c i d e i s n o t u n
c o g n i t i v e F , i gp ur ro eci se 3 s .as1 e-s s7c . h e m a t i c d r a w i n g o f t h e b a s a l g a n g
T h e g l o b u s p a l l i d u s c o n t a i n s t w o p a r t s l i n k e d i n s e r i e
g l o b u s p a l l i d u s a r e n e s t e d w i t h i n t h e c o n c a v i t y o f t h e
a n d p r o j e c t s f i b e r s t o t h e t h a l a m u s . T h i s s t r u c t u r e m a
p o i s o n i n g , w h i c h a r e c h a r a c t e r i z e d b y d y s t o n i c p o s t u r
T h e s u b s t a n t i a n i g r a i s n a m e d t h e b l a c k s u b s t a n c e b e c
t h e n a k e d e y e . I t h a s t w o p a r t s , o n e o f w h i c h i s f u n c t
d e g e n e r a t e s i n P a r k i n s o n ' s d i s e a s e . P a r k i n s o n i s m i s c
i n m o r e t h a n 3 0 p e r c e n t o f c a s e s .
F i n a l l y , l e s i o n s i n t h e s u b t h a l a m i c n u c l e u s y i e l d b a l l
c o m p a r e d t o p r o j e c t i l e m o v e m e n t .
T o g e t h e r , t h e n u c l e i o f t h e b a s a l g a n g l i a a p p e a r c a p a b
W o r k e r s h a v e s p e c u l a t e d t h a t t h e n u c l e i s e r v e t o c o n f
a s s o c i a t i o n a r e a s . I n a d d i t i o n , t h e y a p p e a r t o i n t e g r a

C e r e b e l l u m
T h e c e r e b e l l u m c o n s i s t s o f a s i m p l e s i x - c e l l p a t t e r n o
r e c o r d i n g s o f t h e c e r e b r a l c o r t e x a n d t h e c e r e b e l l u m h
a p l a n n e d m o v e m e n t . M o r e o v e r , a b l a t i o n o f t h e c e r e b e l
s u g g e s t t h a t t h e c e r e b e l l u m c a r e f u l l y m o d u l a t e s t h e t o
c o n t r a c t i o n n e e d e d f o r s m o o t h m o t i o n . T h i s p r e p a r e d m
a n d e x t e n s o r s t i m u l i i s s e n t t o t h e m u s c l e s . R e c e n t f u
d u r i n g t h e m e r e i m a g i n a t i o n o f m o t o r a c t s , w h e n n o m o
h a r b o r s t w o , a n d p o s s i b l y m o r e , d i s t i n c Ft i âg €u œr ehd oe3 m
p. iu1 cn- t 8c s u l i
t h e c e r e b e l l a r n u c l e i .

M o t o r C o r t e x
P e n f i e l d ' s g r o u n d b r e a k i n g w o r k d e f i n e d Fa i gm . o) t, 3 o . w
r 1 h- he1 or me u an c
s o m a t o t o p i c m a p o f t h e m o t o r n e u r o n s i s f o u n d . I n d i v i d
T h e b r a i n r e g i o n i m m e d i a t e sl yu p ap nl et em r e i no t r, a rtB yor o mt d homet ao nmr no at aro rer ea as t 6r
r e g i o n c o n t a i n s c e l l s t h a t w h e n i n d i v i d u a l l y s t i m u l a t e
s e q u e n c e o f m o t o r s t r i p c e l l s . R e c e n t s t u d i e s h a v e d e
C o l o r P lo an t ep . 3 .8 11 - ) 9.
T h e s k i l l f u l u s pe r ao, xf ai tsn hd e d he af ni cd is t si s i nc a sla kl p ei r lda.l xe Tid ah sem o t vh er me e n lt es v ea
a p r a x i a a r e l i m b - k i n Le i t mi cb ,- k i i dn eei ots m i cot ht aoe pr r,i an axa nib adi l i td ye a t t oi o un sa el . t h
p r e s e n c e o f p r e s e r v e d s t r e n g t h ; i t r e s u l t s f r o m i s o l a t
t h a t s t i m u l a t e f u n c t i o n a l s e q u e n c e s o f n e u r o n s i n t h e
t h a t s t i m u l a t e f u n c t i o n a l s e q u e n c e s o f n e u r o n s i n t h e
I d e o m o t oi rs at ph re a xi ni aa b i l i t y t o p e r f o r m a n i s o l a t e d m o t o r a
a n d s p o n t a n e o u s p e r f o r m a n c e o f t h e s a m e a c t . I d e o m o t
s o s p e c i a l i z e d t h a t t h e y a r e l o c a l i z e d t o o n l y o n e h e m
D i s c o n n e c t i o n o f t h e l a n g u a g e c o m p r e h e n s i o n a r e a , W e
s p o k e n c o m m a n d s , a n d l e s i o n s t o t h e l e f t p r e m o t o r a r e
h i g h e r - o r d e r m o t o r n e u r o n s . T h i s p r o g r a m i s t r a n s m i t t e
d i r e c t s t h e m o v e m e n t s o f t h e l e f t h a n d . A l e s i o n i n t h
t h e l e f t h a n d . T h i s s y n d r o m e i m p l i e s t h e r e p r e s e n t a t i o
c o r t e x . T h u s , j u s t a s s o m e c e l l s r e s p o n d s e l e c t i v e l y t
c e l l s i n t h e p r e m o t o r c o r t e x d i r e c t s p e c i f i c c o m p l e x m
I d e a t i o n oa cl c au pr sr a w x ih ae n t h e i n d i v i d u a l c o m p o n e n t s o f a s e
t h e e n t i r e s e r i e s c a n n o t b e o r g a n i z e d a n d e x e c u t e d a s
r e m o v i n g t h e l e t t e r , u n f o l d i n g i t , a n d p l a c i n g i t o n t h
b e p e r f o r m e d i n i s o l a t i o n . T h e r e p r e s e n t a t i o n o f t h e c
l e f t p a r i e t a l c o r t e x , b u t i t l i k e l y a l s o r e l i e s o n t h e s
i s a t y p i c a l f i n d i n g o f d i f f u s e c o r t i c a l d e g e n e r a t i o n ,

A u t o n o m i c M o t o r S y s t e m
T h a e u t o n o m i i cs sd yi sv it de em d i n t o a s e n s o r y c o m p o na eu nt ot n (o dme i s c c rmi ob
s y s t i es m d i v i d e d i n t o t w o b r a n c h e s , t h e s y m p a t h e t i c a n d
t y p e s o f f i b e r s , w h i c h p oa fr ta es ny ms pe ar tvs hel eo tawi nsc t ats ghy oes n t ihesemt a i r c t r r oa l t ee s . a
p r o c e s s o f d i g es sy tmi po an t. h eI nm
t i e c d oi sna ytt sre at s es m
tt ,h e t h f ei g h t o r f l i g h t r e s
s h u n t i n g o f b l o o d a w a y f r o m t h e v i s c e r a , a n d i n c r e a s e
s y m p a t h o m i m e t i c d r u g s , s u c h a s a m p h e t a m i n e a n d c o c a i
s u c h a s a l c o h o l , b e n z o d i a z e p i n e s , a n d o p i o i d s . I n v e s t
w i t h h i g h l e v e l s o f h o s t i l i t y h a v e
P . 7 9
P . 8 0
s u g g e s t e d t h a t c h r o n i c a c t i v a t i o n o f t h e s y m p a t h e t i c f
u n d e r l i e t h i s a s s o c i a t i o n .
F I G U R ES c3 h. e1 m
- 7a t i c d r a w i n g o f , t h e i s o l a t e d b a s a l g a n g l
c a u d a t e n u c l e u s i sb oa t pt po a,m r et phn aet n eb l ia l s a a t l e rg aa l nl gy l. i aI n f rt oh me t h e l e
r e m o v e d , e x p o s i n g t h e m e d i a l s u r f a c e o f t h e r i g h t p u t
a n d s u b s t a n t i a H en ni gd rl ae S
.m ta(unAd deWan Fpt .t' es d A ft rl oa Pm s h io l f a dN ee l u p r ho i aa n: a tW o Bm yS .
1 9 )9 4 .
F I G U R ES c3 h. e1 m
- 8a t i c d r a w i n g o f t h e d o r s a l v i e w o f t h e c e
c e r e b u l l a r n u c l e i s i t u a t e d Hd ee ne dp l ew S
mi tat uhn di neW n Ftt .h' se Ac te lr ae sb e ol fl u Nm
P h i l a d e l p h i a : ) W B S a u n d e r s ; 1 9 9 4 .

T h e b r a i n c e n t e r t h a t d r i hv ye ps o tt h,h ae wl aha m
i u cut hos n ho omu i s c e sm oa t os r e t s yo sf t e
a p p e a r t o c o n t r o l a p p e t i t e , r a g e , t e m p e r a t u r e , b l o o d p
v e n t r o m e d i a l n u c l e u s , t h e s a t i e t y c e n t e r , p r o d u c e a v o
t h e l a t e r a l n u c l e u s , t h e h u n g e r c e n t e r , p r o d u c e a p r o f
e f f o r t s t o d e f i n e t h e b i o c h e m i c a l r e g u l a t i o n o f a p p e t i t
I n t h e r e g u l a t i o n o f s e x u a l a t t r a c t i o n , t h e r o l e o f t h e
1 9 9 0 s , t h r e e g r o u p s i n d e p e n d e n t l y re p o r t e d n e u r o a n a t o
h e t e r o s e x u a l a n d h o m o s e x u a l m e n . R e s e a r c h e r s i n t e r p r
n e u r o a n a t o m i c a l b a s i s , a n d t h i s r e s u l t h a s s t i m u l a t e d
A t p r e s e n t , h o w e v e r , t h e s e c o n t r o v e r s i a l f i n d i n g s a r e
a b o u t w h e t h e r t h e s t r u c t u r e o f t h e h y p o t h a l a m u s c o n s i
n u r t u r i n g a n d s e x u a l e x p e r i e n c e s c o n s i s t e n t l y a l t e r t h

P r i m i t i v e R e f l e x C i r c u i t
S e n s o r y p a t h w a y s f u n c t i o n a s e x t r a c t o r s o f s p e c i f i c f e
w h e r e a s m o t o r p a t h w a y s c a r r y o u t t h e w i s h e s o f t h e o r
s p i n a l c o r d , w h e r e a p r i m i t i v e r e f l e x a r c m a y m e d i a t e
i m m e d i a t e c o n s c i o u s a w a r e n e s s . I n t h i s l o o p , t h e p e r i
s y n a p s e s o n a n d d i r e c t l y a c t i v a t e s t h e m o t o r n e u r o n ,
s t r i c t l y l o c a l a n d a l l - o r - n o n e . S u c h p r i m i t i v e r e f l e x a
b e h a v i o r s , s e n s o r y s y s t e m s p r o j e c t t o a s s o c i a t i o n a r e
d e t e r m i n e d m e m o r i e s , m o t i v a t i o n s , a n d d r i v e s . T h e e x h
a s s o c i a t i o n c o m p o n e n t s a n d c a r r i e d o u t b y t h e m o t o r s

L o c a l i z a t i o n o f B r a i n F u n c t i o n s
M a n y t h e o r i s t s h a v e s u b d i v i d e d t h e b r a i n i n t o f u n c t i o n
c y t o a r c h i t e c t o n i c d i s t i n c t i o n s , a c a t a l o g u i n g t h a t h a s
b e e n e l F u i cg i . d) .a3 t. Ae1 d- s 1 e( p a r a t e f u n c t i o n , b a s e d o n d a t a f r o m l
P . 8 1
P . 8 2
P . 8 3
P . 8 4
P . 8 5
s t u d i e s a n d f r o m f u n c t i o n a l n e u r o i m a g i n g , h a s b e e n a s
e x p e r t s h a v e d i s t i n g u i s h e d o n l y t h r e e p r o c e s s i n g b l o c
a r o u s a l a n d s e t u p a t t e n t i o n ; t h e p o s t e r i o r c o r t e x i n t
t h e f r o n t a l c o r t e x g e n e r a t e s p r o g r a m s a n d e x e c u t e s p l
C O L O R P L A T E 3 . 1 - 9 W i d e d i s t r i b u t i o n o f b Ar ar ei na s a oc ft i v i
i n c r e a s e d n e u r o n a l a c t i v i t y , s h o w n i n r e d , a r e s u p e r i
h u m a n b r a i n p r( ot jo ep c f tlr eo dfn t t )i nc (o st r oi o xpn abvr l ai egc vw
hki tse )c:w o(, rm o i nd ad l l r ei v gi l hee twf ,t s ) a g i t t
v i e( w
m ,i d d l le e fr ti g sh at( g)b i o t t t t a o lbm o v t li t e o fwmt, ) a (x bi oa tl t ov im t eo wpr ,i ga ahx nti d)a l v i e w . T h e
n e u r o n a l a c t i v i t y a r e d e f i n e d u s i n g f u n c t i o n a l M R I n e
m o s t s t r o n g l y i n t h e l e f t c e r e b r a l h e m i s p h e r e a n d t h e
s u c h a s t h a t f o r h a n d m o v e m e n t s , a r e w i d Le al yw l de ir s A t r. i b u
N e w b r a i n i n s t i t S u tc ei .e sn 2tc 0r e u0 g1 g,; 2l ew9 si3 t : hf1 o4 pr 2 e1t r r ma i c s t si io on n. . )
C O L O R P L FA uT nE c t 3 i . o 3 n - a4 l M R I d u r i n g r h y m i n g t a s k s i n n o r m
h e m i s p h e r e i s d e t po) i pc a t ne dd dbi yon st ) tgl oers m
xeu iebcnj .e ( c Nt os r mw ae lr e ( s h o w n t w o l
d e t e r m i n e w h e t h e r t h e l e t t e r s r h y m e d ( B - T ) o r n o t ( B -
i n t o s o u n d s , o r p h o n e m e s , ( / b e e / , / l e e / ) , t h e n c o m p a r
c o n t i g u o u s a r e a s w e r e a c t i v a t e d , i n c l u d i n g B r o c a ' s a r
d y s l e x i a , o n l y B r o c a ' s a r e a w a s a c t i v a t e d . D y s l e x i c p
m o r e p r o n e t o m a k e e r r oF r r s i .t h ( RC e, p rF i r ni tt eh d U w. i A t h Nb api t.oe ulr romegi is cs ai lo
1 9 9 6 ; )3 8 2 : 1 9 .

C O L O R P L SA t T a E g e3 s. 3 o- f5 t h e s u p e r i m p o s i t A) i o, n w oh fi c ah Sh Pa Es C bT e ec ne
r e d e B)
f i , n ea dn d ( a n M R I C)T ,1 - tw o e i pg r ho t de ud cD)ei . m a(a Rgc e o p m(r bi ni nt ea dt i ow ni t (h p e r m
B e s s o n J A O . M a g n e t i c r e s o n a n c e B ri m Ja g P i .sn yg1c 9ha 9in 0ad ;t 2r i 5yt (s 9 a p p l
S u p p l ) : 1 5 7 . )
C O L O R P L PA ET TE s3 c.1 a3F8 n-] 6sf l uw oi rt oh d [e o x y tg ol) up ac no ds e s i xn pa a ct io en nt tr so l w (i t h
d i s o r d e r s . T h e t h r e e i m a g e s f r o m t h e c o n t r o l s h o w t r a
l o b l ee)s f, t ( a n i n t e r m e d i a t e l e v e l t h c r eo n)u t,g e h ar nt dh e a b l a o s wa l l eg v a e n l g lt ih
b a s e o f t h e f r o n t a l l o b e s , r i t )g h.h e t T th ee m lp eo vr ea l l ol fo b ee as c, h a i n md a gt he
a p p r o x i m a t e l y t o t h eb a l ri en v d e i l c ao t f e st h te h es c l a e n v s e l b eo l f o w g l. u Tc ho es e m
w i t h c o l o r s o n t h e l e f t i n d i c a t i n g l o w l e v e l s o f m e t a b
b o t t o m s c a n s a r e f r o m pM aI) t D i ( e a n l t s s o wk i nt oh w nm u al st i -v ia ns f c a u r l c a t r d d e e m
d i s e A a )Ds, e t (e m p o r a l l o b e e p i l e p s y , b r a i n t u m oH r )D , ( pa r ni dm i t i v e
o l i v o p o n t o c eO rP e)Cb. Ae Al l as rm aa l t l r o r pe hg yi o (n o f a b s e n t g l u c o s e m e t
i n f a r c t a dr re) o;m weP n E t Ti a s c( a n s a t o t h e r l e v e l s i n t h e p a t i e n t r
s m a l l f o c a l i n f a r c t i o n s . T h e s c a n i n t h e p a t i e n t w i t h
(a r r ) o. w sT h e i m a g e i n t h e p a t i e n t w i t h e p ai l r er) po, sw w
y h si ch ho w i s s h t yh
s i t e o f o r i g i n o f t h e s e i z u r e d i s o r d e r . T h e s c a n i n t h
t h a l a m u s , w h i c h i sa r tr) ho. ew T hl oe c ai m t i a og ne oi fn t t hh ee t pu amt oi er n ( t w i t h H
h y p o m e t a b o l i s m i n t a h r er ) o.cw asT u h d e a t s e c an nu c i l n e i t h b e i l pa at te i r ea nl tl y w (i t h
s h o w s h y p o m e t a b oa lr ir )so mwa sn i dn t t hh ee bc r e a r i en bs et l e l mu .m G ( i( Rl em pa r n i n St .e d w i
A d v a n c e d Ni n E n ge lu 1r J9o 9l M o2 eg; dy)3 .2 6 : 1 6 1 0 .

C O L O R P L PA oT sE i t 3r . o 3n - 7e m i s s i o n t o m o g r a p h y s c a n s h o w i n g s
o l d m a l e m e t h a m p h e t a m i n e ( M E T H ) a b u s e r 3 0 d a y s a f t e
s u b j e c t . ( S e e V oC lo kl oo w r PN lD a , t eC ) h. a n( Fg r Lo ,m W a n g G J , e t a l . A s s
w i t h p s y c h o m o t o r i m p a i r Am me n J t Pi sn 2y 0m
c 0he 1it :a,h 1ta w
5r my8i p.t; hh3 e7 tp7 ae mr m
i ni es s ai ob nu s.
C O L O R P L WA hT oE l e3 -. b3 r- a8 i n a t r o p h y i n a p a t i e n t w i t h p r o b a b
s u b t r a c t i o n o f a b a s e l i n e m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g e (
y e a r r e d u c t i o n s i n t i s s u e v o l u m e a n d a r e a s i n g r e e n r
( C o u r t e s y o f N . F o x a n d c o l l e a g u e s . )

C O L O R P L BA aT sE e l 3 i . n 4 e - 3 g r o u p a v e r a g e t o p o g r a p h i c i m a g e s o
e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p Dh i y a g( nQ oE s E t Gi c) fa en ad t uS r t ea s t i i s ,nt i 4dc ti ahf l f e Mr ae nn ut a
e d i t i o n , t e x t r e v i s i o n , p s y c h i a t r i c p o p u l a t i o n s . S u c c
p o w e r d e l t a , r e l a t i v e ( R e l . ) p o w e r t h e t a , i n t e r h e m i s p
( A s y . ) b e t a , a n d t o t a l p o w e r m e a n f r e q u e n c y ( F r e q . ) .
d e p r e s s i o n s ; a l c o h o l i c s ( i n w i t h d r a w l ) ; c o c a i n e - d e p e n
c o m p u l s i v e d i s o r d e r ( O C D ) ; g l o b a l d e t e r i o r a t i o n s c a l e
c o m p l a i n t s ; G D S 3 w h i c h m e e t c r i t e r i a f o r m i l d c o g n i
d e m e n t i a ; f i r s t - b r e a k s c h i z o p h r e n i c s ( S z F B ) ; s c h i z o
m e d i c a t i o n ( S z M e d ) . T h e c o l o r s c a l e o f e a c h z i m a g e
w i t h a d i a m o n d , o r + 1 . 2 5 , i n d i c a t e d w i t h a c l u b . T o e
a v e r a g e d a t a , t h e z s c o r e s h o u l d b e m u l t i p l i e d b y t h e
w i t h 1 0 0 s u b j e c t s , t h e z v a l u e i m a g e d s h o u l d b e m u l t
C o l o r P l a t e . ) ( C o u r t e s y o f D r . E . R o y J o h n , D i r e c t o r ,
U n i v e r s i t y , S c h o o l o f M e d i c i n e , N e w Y o r k , N Y , a n d N a
N Y . )
C O L O R P L A T E 3 . 6 - 4 T Th he e n oH ru mm aa l n h Ku am r a yn o tg ye pn ee . t i c m a t e r i a l
3 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 D N A - b a s e g e n o m i c s e q u e n c e p a c k a g e d i n
c h r o m o s o m e s . H e r e t h e h u m a n k a r y o t y p e h a s b e e n s t a i
I d e n t i c a l t w i n s s h a r e i d e n t Bi ce an l t lT ceh oye p iDGe. es o go rf a gp eh ny o om f i c O uD rN A
S u p p l e Nma et, nu tr2 , e0t 0w
o 1i t h p e r m i s s i o n . )

H e m i s p h e r i c l a t e r a l i z a t i o n o f f u n c t i o n i s a k e y f e a t u r
v i s i o n , h e a r i n g , s m e l l , a n d t a s t e a r e r e p r e s e n t e d b i l a
u s u a l l y r e p r e s e n t e d b i l a t e r a l l y . T h e h i g h e s t l e v e l s o f
h e m i s p h e r e o n l y . F o r e x a m p l e , r e c o g n i t i o n o f f a m i l i a r
c o r t e x , a n d c o r t i c a l p r o c e s s i n g o f o l f a c t i o n o c c u r s i n
H y p o t h e s e s a b o u t t h e f l o w o f t h o u g h t i n t h e b r a i n a r e
n o t i m p e d e d n u m e r o u s t h e o r e t i c i a n s f r o m s p e c u l a t i n g a
a s s i g n e d t o s p e c i f i c l o b e s o f t h e b r a i n , o n t h e b a s i s
i n d i c a t e t h a t c e r t a i n r e g i o n s o f c o r t e x m a y b e n e c e s s a
s t r u c t u r e s t h a t s u f f i c e s f o r a c o m p l e x t a s k . A n e c d o t a l
f o r e x a m p l e , s u g g e s t s t h a t a r i g h t p a r i e t a l s e i z u r e i m
r i g h t t e m p o r a l l o b e b e f o r e s p r e a d i n g l o c a l l y t o t h e r e
n a i v e l y a s s i g n i n g a m e n t a l f u n c t i o n t o a s i n g l e b r a i n
a c t i v a t i o n o f d i s p a r a t e b r a i n r e g i o n s d u r i n g t h e p e r f o r
p r o c e s s i n g o f v i s i o n a n d l a n g u a g e , f aa ib r l l e) y . 3 w. e1 l - l 1 - d e f i n e d
T

L a n g u a g e
T h e c l e a r e s t k n o w n e x a m p l e o f h e m i s p h e r i c l a t e r a l i z a t
S t a r t i n g w i t h t h e w o r k o f P i e r r e B r o c a a n d K a r l W e r n i c
l a n g u a g e c o m p r e hC eo nl so ir o P
n lo an nt edp . 3e .x8 1p1 -r) 9e. s As ti o l n e a( s t e i g h t t y p e s
c o m p o n e n t s o f t h e l a n g u a g T e a pb al et) P h. 3wr .oa 1,sy -o t2da h yr ee ei m
n uo rt ei od n ah la v ae n db e
c o m p o n e n t s o f l a n g u a g e , o r â € œ b o d y l a n g u a g e , â € a p p e a
h e m i s p h e r e .

T a b l e 3 . 1 - 1 R e g i o n a l F u n c t i o n s o f t h e

F r o n t a l l o b e s
V o l u n t a r y m o v e m e n t
L a n g u a g e p r o d u c t i o n ( l e f t )
M o t o r p r o s o d y ( r i g h t )
C o m p o r t m e n t
E x e c u t i v e f u n c t i o n
M o t i v a t i o n
T e m p o r a l l o b e s
A u d i t i o n
L a n g u a g e c o m p r e h e n s i o n ( l e f t )
S e n s o r y p r o s o d y ( r i g h t )
M e m o r y
E m o t i o n
P a r i e t a l l o b e s
T a c t i l e s e n s a t i o n
V i s u o s p a t i a l f u n c t i o n ( r i g h t )
R e a d i n g ( l e f t )
C a l c u l a t i o n ( l e f t )
O c c i p i t a l l o b e s
V i s i o n
V i s u a l p e r c e p t i o n

( R e p r i n t e d N f er uo rmo bF ei hl al ev. yi oN C
ri aw
M l o. t A, n C
a tO o: m U
y n i v e r s i t y P r e s s o f
p e r m i s s i o n . )

B e c a u s e o f t h e m a j o r r o l e o f v e r b a l a n d w r i t t e n l a n g u a
t h e m o s t c o m p l e t e l y u n d e r s t o o d a sa sp oh ca, i s aai tar i es o nr e f a u d n i cl ty i od ni .a g
r o u t i n e c o n v e r s a t i o n , w h e r e a s p e r c e p t u a l d i s o r d e r s m a
a l t h o u g h t h e s e d i s o r d e r s m a y b e c a u s e d b y i n j u r y o f a
l o c a l i z a t i o n o f f u n c t i o n w e r e B r o c a ' s 1 8 6 5 d e s c r i p t i o n
l o b e a n d W e r n i c k e ' s 1 8 7 4 l o c a l i z a t i o n o f l a n g u a g e c o m
o f p a t i e n t s r e n d e r e d a p h a s i c b y s t r o k e s , t r a u m a , o r t u
p a t h w a y f r o m s e n s o r y F ii ng p. u) 3.t . 1t h- 1r o0 u g h t h e m o t o r o u t p u t (
L a n g u a g e m o s t c l e a r l y d e m o n s t r a t e s h e m i s p h e r i c l o c a l i
l a n g u a g e a l s o d i r e c t s t h e d o m i n a n t h a n d . N i n e t y p e r c e
h a v e l e f t h e m i s p h e r i c d o m i n a n c e f o r l a n g u a g e . O f t h e
l a n g u a g e
P . 8 6
d o m i n a n c e ; t h e o t h e r 3 3 p e r c e n t h a v e e i t h e r m i x e d o r
l a t e r a l i z a t i o n o f l a n g u a g e i n t h e l e f t h e m i s p h e r e i s h i
t r i a n g u l a r c o r t i c a l p a t c h o n t h e s u p e r i o r s u r f a c e o f t h
m i x e d h e m i s p h e r i c d o m i n a n c e f o r l a n g u a g e l a c k t h e e x p
b e e n o b s e r v e d i n p r e n a t a l b r a i n s s u g g e s t s a g e n e t i c d
a l t h o u g h b o t h g e n e t i c a n d i n t r a u t e r i n e i n f l u e n c e s p r o b

T a b l e 3 . 1 - 2 L o c a l i z a t i o n o f A p h a s i a S

S p o n t a n e o Au us d i t o r y L o c a l i z a t i o n ( L e
A p h a s i a T Sy pp ee e c h C o m p r e h eR ne sp i eo t nN
i ta i mo i n n g H e m i s p h e r e )

B r o c a ' s N o n f l u e n Gt o o d P o o r P o o r B r o c a ' s a r e a

W e r n i c k e F' ls u e n t P o o r P o o r P o o r W e r n i c k e ' s a r e a

C o n d u c t i Fo ln u e n t G o o d P o o r P o o r A r c u a t e f a s c i c u l u

G l o b a l N o n f l u e n Pt o o r P o o r P o o r P e r i s y l v i a n r e g i o

T r a n s c o r N
t io cn af ll u e n Gt o o d G o o d P o o r A n t e r i o r b o r d e r z
m o t o r

T r a n s c o r Ft il cu ae ln t P o o r G o o d P o o r P o s t e r i o r b o r d e r
s e n s o r y

A n o m i c F l u e n t G o o d G o o d P o o r A n g u l a r g y r u s

M i x e d N o n f l u e n Pt o o r G o o d P o o r A n t e r i o r a n d p o s t
t r a n s c o r t i c a l b o r d e r z o n e

( R e p r i n t e d N f er uo rmo bF ei hl al ev. yi oN C
ri aw
M l o. t A, n C
a tO o: m U
y n i v e r s i t y P r e s s o f
p e r m i s s i o n . )

L a n g u a g e c o m p r e h e n s i o n ip sh o pn r oo l co eg si s,c ea idl n dpa irt vo i tc dhe urs aes lei nsl goe uv ne dl ss .,
o r c o n s o n a n t s , a r e r e c o g n i z e d i n t h e i n f e r i o r g y r u s o f
a l l o w e d , i f s p e e c h i s s l o w e d l, e ox ri c ia f l cpmor ano t tcceehxset ssu i ant l gh ec l pu he os n ao
w i t h r e c o g n i z e d w o r d s o r s o u n d s i n t h e i n d i v i d u a l ' s m e
n o t . R e c e n t e v i d e n c e h a s l o c a l i z e d l e x i c a l p r o c e s s i n g
o r g a n i z e d a c c o r d i n g s et mo a sn et im c a cnp ot r inocnc eec csat st s ie ngt goh re y .w oT r hd i sr d t , o t h e i
a n i s o l a t e d d e f e c t i n s e m a n t i c p r o c e s s i n g m a y r e t a i n
o r s p o n t a n e o u s l y g e n e r a t e s p e e c h . S e m a n t i c p r o c e s s i n
w h e r e a s t h e r e p r e s e n t a t i o n o f t h e c o n c e p t u a l c o n t e n t
p r o c e e d s i n t h e o p p o s i t e d i r e c t i o n , f r o m t h e c o r t i c a l
e i t h e r t h e o r o m o t o r p h o n o l o g i c a l p r o c e s s i n g a r e a ( f o r
c a n b e i n d e p e n d e n t l y o r s i m u l t a n e o u s l y d a m a g e d b y s t r
a p h a s i a .
T h e g a r b l e d w o r d s a l a d o r i l l o g i c a l u t t e r a n c e s o f a n a
c o r t i c a l i n j u r y , b u t t h e r i g h t h e m i s p h e r e c o n t r i b u t e s a
l a n g u a g e . F o r e x a m p l e , t h e p h r a s e â € œ I f e e l g o o d â € m a
u n d e r s t o o d d i f f e r e n t l y . T h e p e r c e p t i o n o f p r o s o d y a n d
a p p e a r t o r e q u i r e a n i n t a c t r i g h t h e m i s p h e r e . B e h a v i o r
i n t h e r i g h t h e m i s p h e r e t h a t m i r r o r s t h e l a n g u a g e p a t h
w h o h a v e i m p a i r e d c o m p r e h e n s i o n o r e x p r e s s i o n o f p r o s
l a n g u a g e s k i l l s .
D e v e l o p m e n t a l d y s l e x i a i s d e f i n e d a s a n u n e x p e c t e d d i
m o t i v a t i o n , a n d e d u c a t i o n . W h e r e a s s p e e c h c o n s i s t s o f
r e q u i r e s a b r o a d e r s e t o f b r a i n f u n c t i o n s a n d , t h u s , i
d e v e l o p s a b o u t t h e a g e o f 4 t o 6 y e a r s a n d a p p e a r s t o
d i s t i n c t p h o n e m e s i s t h e b e s t p r e d i c t o r o f a r e a d i n g d
i d e n t i f i c a t i o n o f l e t t e r s t o t h e o c c i p i t a l l o b e a d j a c e n
i n f e r i o r f r o n t a l l o b e , a n d s e m a n t i c p r o c e s s i n g r e q u i r e
o f u n c e r t a i n s i g n i f i c a n c e i s t h a t p h o n o l o g i c a l p r o c e s s
p h o n o l o g i c a l p r o c e s s i n g i n w o m e n a c t i v a t e s t h e i n f e r i o
r e a d i n g d e f i c i t s c a n g u i d e r e m e d i a l t u t o r i n g e f f o r t s t h
s k i l l s u p t o t h e g e n e r a l l e v e l o f i n t e l l i g e n c e a n d v e r b
I n c h i l d r e n , d e v e l o p m e n t a l n o n v e r b a l l e a r n i n g d i s o r d e r
l e a r n i n g d i s o r d e r i s c h a r a c t e r i z e d b y p o o r f i n e - m o t o r
p r o b l e m s w i t h m a t h e m a t i c s , a n d i n c o m p l e t e o r d i s t u r b e
P a t i e n t s w i t h n o n f l u e n t a p h a s i a , w h o c a n n o t c o m p l e t e
b e c a u s e m a n y a s p e c t s o f m u s i c p r o d u c t i o n a r e l o c a l i z e
r i g h t h e m i s p h e r e , b u t t h e f u l l c o m p l e x i t y o f m u s i c a l a
t r a n s f e r m a n y m u s i c a l s k i l l s f r o m t h e r i g h t h e m i s p h e r e
p e r f o r m a n c e .

A r o u s a l a n d A t t e n t i o n
A r o u s a l , o r t h e e s t a b l i s h m e n t a n d m a i n t e n a n c e o f a n a
t h e b r a i n s t e m , t h e a s c e n d i n g r e t i c u l a r a c t i v a t i n g s y s t
c o n s c i o u s n e s s . T h e A R A S p r o j e c t s t o t h e i n t r a l a m i n a r
t h r o u g h o u t t h e c o r t e x . E l e c t r o p h y s i o l o g i c a l s t u d i e s s h
n e u r o n a l a c t i v i t y a t t h e r a t e s o f 2 0 t o 4 0 c y c l e s p e r s
w a k e f u l n e s s , t h e A R A S s t i m u l a t e s t h e t h a l a m i c i n t r a l a
c o r t i c a l r e g i o n s . T h e g r e a t e r t h e s y n c h r o n i z a t i o n , t h e
s t u p o r a n d c o m a . I n g e n e r a l , s m a l l d i s c r e t e l e s i o n s o f
l e v e l , l a r g e b i l a t e r a l l e s i o n s a r e r e q u i r e d t o c a u s e t h
P . 8 7
O n e p a r t i c u l a r l y u n f o r t u n a t e b u t i n s t r u c t i v e c o n d i t i o n
p e r s i s t e n t v e g e t a t i v e s t a t e . S l e e p â € “ w a k e c y c l e s m a y
w o r l d d o e s n o t r e g i s t e r a n d n o e v i d e n c e o f c o n s c i o u s
i s o l a t e d a c t i o n s o f t h e A R A S a n d t h e t h a l a m u s .
F I G U R E L a3 n. 1g -u 1a 0g e a r e a s B, o fB r t oh ce W a , 'l seWf aet rr ehn aei cA
;m k,Fi es a'p srh c e aur rae et : ae ; f a s c i c
S M, A s u p p l e m e n Pt ra ,Cr G
y p r me oc t e onPr t o r a,Ca rGl pe oag s;y t r cu esSn; Mt , rG as l u pg ry ar mu as r; g i n a l g y r
A ,
G a n g u l a r g y r u s . L a n g u a g e c o m p r e h e n s i o n o c c u r s i n W
a r c u a t e f a s c i c u l u s . G e n e r a t iF oi nl l yN o fe Cu sMr po. eb ee ch ha v o iNco i crwua orl ts , A in na t Bo
C O : U n i v e r s i t y o ,f C io tl ho r pa ed ro m P
w i sr se is os n; . )1 9 9 5 : 7 6

T a b l e 3 . 1 - 3 D e r i v a t i v e s o f t h e N e u r

P r i m a r y V e s i c l S
e se c o n d a r y V e s i cB l r e a s i n C o m p o n e n t s

P r o s e n c e p h a l o n T e l e n c e p h a l o n C e r e b r a l c o r t e x
H i p p o c a m p u s
A m y g d a l a
S t r i a t u m

D i e n c e p h a l o n T h a l a m u s
H y p o t h a l a m u s
E p i t h a l a m u s

M e s e n c e p h a l o n M e s e n c e p h a l o n M i d b r a i n

R h o m b e n c e p h a l o Mn e t e n c e p h a l o n P o n s
C e r e b e l l u m

M y e l e n c e p h a l o n M e d u l l a

( M o d i f i e d T fh re o mH u Nm oa l nt e B rJ a. i n : A n I n t . r o3 dr ud c et id o. n S t t o. IL t o s u i Fs u:
1 9 9 3 : 9 . )

T h e m a i n t e n a n c e o f a t t e n t i o n a p p e a r s t o r e q u i r e a n i n t
r e q u i r e s s c a n n i n g a n d i d e n t i f y i n g o n l y t h e l e t t e r A f r o
p e r f o r m a n c e o f s u c h a t a s k f o r s e v e r a l m i n u t e s , b u t i n
c u r t a i l e d . L e s i o n s o f s i m i l a r s i z e i n o t h e r r e g i o n s o f
m o r e g e n e r a l l y a d a p t i v e s k i l l o f m a i n t a i n i n g a c o h e r e n
m e d i c a l c o n d i t i o n s c a n a f f e c t t h i Ts a bs lk e)i .l 3l . a1 n- 3d m a y p r o d u
O n e w i d e l y d i a g n o s e d d i s o r d e r o f a t t e n t i o n i s a t t e n t i o
b e e n c o n s i s t e n t l y a s s o c i a t e d w i t h t h i s d i s o r d e r . F u n c t
e i t h e r f r o n t a l l o b e o r r i g h t h e m i s p h e r e h y p o m e t a b o l i s m
f i n d i n g s s t r e n g t h e n t h e n o t i o n t h a t t h e f r o n t a l l o b e s â
a t t e n t i o n .

T a b l e 3 . 1 - 4 C a t e g o r i e s o f M e m o r y
L e n g t h
o f
S t o r a g e
M e m o r y M a j o r A n a t o om f i c a l T y p e o f
S y s t e m S t r u c t u r e Ms e m o r Ay w a r e n e s s E x a m p l e s

E p i s o d Mi ec d i a l t e m p o Mr ia nl u lt Eoe xbs pe ls i , c i t R , e m e m b e r i n g a s h o r t s
m e m o r ya n t e r i o r t h a l t ao m i c d ne uc cl al er au tys i o, v ue h a d f o r d i n n e r l a s
m a m i l l a r y b o yd ey a, r sf o r n i x , w h a t y o u d i d o n y o u r l
p r e f r o n t a l c o r t e x

S e m a n tI in cf e r o l a t e r a l M it ne um t pEe oxs rp al li c i t K , n o w i n g w h o w a s t h e f
m e m o r yl o b e s t o d e c l a r a tp i r ve es i d e n t o f t h e U n i t e
y e a r s c o l o r o f a l i o n , a n d h
d i f f e r s f r o m a c o m b

P r o c e d Bu ar sa al l g a n g l i M
a ,i n cu et Ere xes pb le i l cl iu t D
m r,o i r v i n g a c a r w i t h a s
m e m o r ys u p p l e m e n t a r t yo m o it m o rp l ai cr ei tat , r a n s m i s s i o n ( e x p l i c i t
y e a r s n o n d e c l ta hr ea t si ve eq u e n c e o f n u m b e
t o u c h t o n e p h o n e w i t h o
( i m p l i c i t )

( D a t a f r o m B u d s o n A E , N P E r ni gc le 2 J0B 0HM5. e; d3M .5e 2m : o7 r . y) d y s f u n c t i o n

M e m o r y
T h e c l i n i c a l a s s e s s m e n t o f m e m o r y s h o u l dI m t me es dt i at th er e me e pm
f u n c t i o n s o v e r r ea c ep ne tr i am op dep ml oio fer sys eo cn o nt dh se ; s c r ae l me o to ef m ie nm u o t r e y s t o
e n c o m p a s s e s m o n t h s t o y e a r s . I m m e d i a t e m e m o r y i s i m p
t h o u g h t . T h i s a b i l i t y h a s b e e n d i v i d e d i n t o p h o n o l o g i c
t h e m t o t h e l e f t a n d r i g h t h e m i s p h e r e s , r e s p e c t i v e l y .
w o r k i n ,g wm he i mc oh r yi s t h e a b i l i t y t o s t o r e i n f o r m a t i o n f o r s
t a k e p l a c e o n t h i s i n f o r m a t i o n . R e c e n t s t u d i e s h a v e s h
r e c o r d f e a t u r e s n e c e s s a r y f o r w o r k i n g m e m o r y , b u t a l s
d e g r e e o f e x p e c t a t i o n a s s i g n e d t o t h e p e r m a n e n c e o f a
i t e m t h a t i s e a g e r l y a w a i t e d , b u t m a y c e a s e f i r i n g i f
a n i t e m c o n t a i n e d i n t h e w o r k i n g m e m o r y m a y b e o f g r e
r e s e a r c h e r s l o c a l i z e w o r k i n g m e m o r y p r e d o m i n a n t l y t o
l e s i o n s a r e r e q u i r e d f o r s e v e r e i m p a i r m e n t o f w o r k i n g
s e m a n t i c , Ta an bd l e)p .r 3o .c 1e - d 4 u r a l (
T h r e e b r a i n s t r u c t u r e s a r e c r i t i c a l t o t h e f o r m a t i o n o f
t h e b a s a l m f eo dr ie ab l r a t i e nhm. op uTo shrheaei sl p plt ooh ,cbe aea mn p ue sl o n g a t e d , h i g h l y r e p e
a m y g id sa l aa d j a c e n t t o t h e a n t e r i o r e n d o f t h e h i p p o c a m p u
i m p o r t a n c e o f a n e x p e r i e n c e a n d t o a c t i v a t e t h e l e v e l
e x p e r i e n c e i s i n d e l i b l y e t c h e d i n m e m o r y , b u t i n d i f f e r
A n i m a l s t u d i e s h a v e d e f i n e d a h i p p o c a m p a l p l a c e c o d e ,
t o t h e a n i m a l ' s l o c a t i o n i n s p a c e . W h e n t h e a n i m a l i s
P . 8 8
a n o v e l e n v i r o n m e n t , t h e h i p p o c a m p u s i s b r o a d l y a c t i v
h i p p o c a m p a l r e g i o n s b e g i n s t o c o r r e s p o n d t o s p e c i f i c
r e p r e s e n t a t i o n o f t h e e x t e r n a l s p a c e ( a â € œ c o g n i t i v e m
h i p p o c a m p a l c e l l s . T h e s e p a t t e r n s o f n e u r o n a l f i r i n g m
r a t h e r , t h e y m a y s e e m r a n d o m l y a r r a n g e d i n t h e h i p p o c
s p a c e , o n l y t h e c o r r e s p o n d i n g h i p p o c a m p a l r e g i o n s s h o
p e r i o d s , f i r i n g s e q u e n c e s o f h i p p o c a m p a l c e l l s o u t l i n i
r e g i s t e r e d , e v e n t h o u g h t h e a n i m a l i s m o t i o n l e s s . I f t
r e t u r n e d , t h e p r e v i o u s l y r e g i s t e r e d h i p p o c a m p a l p l a c e
d i s s o c i a t e d t h e f o r m a t i o n o f t h e h i p p o c a m p a l p l a c e c o
t h e s e m o d a l i t i e s m a y c o n t r i b u t e t o p l a c e c o d e g e n e r a t
b a s e d o n c o u n t i n g f o o t s t e p s o r o t h e r p r o p r i o c e p t i v e i n
i m p l i c a t N-e md e bt oh ty hl - tD h- ea s p a r t a t e ( N M D A ) g l u t a m a t e r e c e p t o r
p r o p e r f o r m a t i o n o f h i p p o c a m p a l p l a c e f i e l d s . T h e s e d a
a n d s t o r a g e o f i m m e d i a t e a n d r e c e n t m e m o r i e s . A l t h o u g
h i p p o c a m p a l c o g n i t i v e m a pd Ãi ©s j à i e n x a pvp eup r r i oe pn r c i ea . t e l y r e a c t i v a t

T h e m o s t f a m o u s h u m a n s u b j e c t i n t h e s t u d y o f m e m o r y
h i p p o c a m p i a n d a m y g d a l a e s u r g i c a l l y r e m o v e d t o a l l e v i
c o m p l e t e i n a b i l i t y t o f o r m a n d r e c a l l m e m o r i e s o f f a c t
l e d t o t h e s u g g e s t i o n t h a t d e c l a r a t i v e o r f a c t u a l m e m o
m e m o r y . A c o m p l e m e n t a r y d e f i c i t i n p r o c e d u r a l m e m o r y
w i t h P a r k i n s o n ' s d i s e a s e , i n w h o m d o p a m i n e r g i c n e u r o n
p r o c e d u r a l m e m o r y c a n b e a m e l i o r a t e d w i t h t r e a t m e n t w
n e u r o t r a n s m i s s i o n i n t h e n i g r o s t r i a t a l p a t h w a y , a r o l e
c a s e r e p o r t s h a v e f u r t h e r i m p l i c a t e d t h e a m y g d a l a a n d
t o t h e f o r m a t i o n o f m e m o r i e s . L e s i o n a l s t u d i e s h a v e a
t h e l e f t h i p p o c a m p u s i s m o r e e f f i c i e n t a t f o r m i n g v e r b
m e m o r i e s . A f t e r u n i l a t e r a l l e s i o n s i n h u m a n s , h o w e v e r
M e d i c a l c a u s e s o f a m n e s i a i n c l u d e a l c o h o l i s m , s e i z u r e
i n f e c t i o n s , a n d d e g e n e r a t i v e d i s e a s e s .

T h e m o t o r s y s t e m w i t h i n t h e c o r t e x r e c e i v e s d i r e c t i v e s
c o n s t a n t f e e d b a c k f r o m t h e s e n s o r y a n d a s s o c i a t i o n a r
d e m o n s t r a t e d w i d e s p r e a d a c t i v a t i o n o f t h e c o r t e x d u r i n
t h e m e d i a l t e m p o r a l l o b e . W i t h p r a c t i c e , h o w e v e r , t h e
g o a l b e c o m e e n c o d e d w i t h i n d i s c r e t e a r e a s o f t h e p r e m
t h e r e s u l t t h a t a m u c h m o r e l i m i t e d a c t i v a t i o n o f t h e
i s b y p a s s e d . T h ci so r pt ir co ac le i s z s a t i i s o . nc aI onl f l el mad oy t oht ere r cm os m, m t ah ne d sp r o c e s
n e u r o a n a t o m i c a l b a s i s f o r t h e a d a g e â € œ p r a c t i c e m a k e
W i t h i n t h e d i e n c e p h a l o n , t h e d o r s a l m e d i a l n u c l e u s o f
f o r m a t i o n . T h e s e t w o s t r u c t u r e s a r e d a m a g e d i n t h i a m i
i n a c t i v a t i o n i s a s s o c i a t e d w i t h K o r s a k o f f ' s s y n d r o m e .
m e m o r i e s a n d a v a r i a b l e i n a b i l i t y t o r e c a l l r e m o t e m e m
T h e m o s t c o m m o n c l i n i c a l d i s o r d e r o f m e m o r y i s A l z h e i
b y t h e d e g e n e r a t i o n o f n e u r o n s a n d t h e i r r e p l a c e m e n t
s t u d i e s h a v e s u g g e s t e d t h a t t h e c o g n i t i v e d e c l i n e i s b
t e m p o r a l l o b e s a r e a f f e c t e d , w i t h r e l a t i v e s p a r i n g o f t
l o s s o f m e m o r y , w h i c h i s l a r g e l y a t e m p o r a l l o b e f u n c t
o r g a n i z a t i o n , f u n c t i o n s t h a t r e l y h e a v i l y o n t h e p a r i e t
c o n t r a s t , p e r s o n a l i t y c h a n g e s , w h i c h r e f l e c t f r o n t a l l
A l z h e i m e r ' s d i C s he a ps . te e Ari s r1 ad0 r i es r c , u sc so em dp l i e n m e n t a r y c o r t i c a l d e
f i r s t a f f e c t s t h e f r o n t a l l o b e s w h i l e s p a r i n g t h e t e m p o
l a n g u a g e e x p r e s s i o n , w h i c h a r e s i g n s o f f r o n t a l d y s f u n
a n d m e m o r y .
M e m o r y l o s s c a n a l s o r e s u l t f r o m d i s o r d e r s o f t h e s u b
b r a i n s t e m n u c l e i , f r o m d i s e a s e o f t h e w h i t e m a t t e r , o r

E m o t i o n
P e r s o n s ' e m o t i o n a l e x p e r i e n c e s o c c u p y t h e a t t e n t i o n o
s u c h a s f e e d i n g , s e x , r e p r o d u c t i o n , p l e a s u r e , p a i n , f e
b a s i s f o r t h e s e d r i v e s a p p e a r s t o b e c e n t e r e d i n t h e l
g u i l t , p i t y , e n v y , a n d r e s e n t m e n t , a r e l a r g e l y l e a r n e d
a p p e a r s t o r e q u i r e a n i n t a c t f r o n t a l c o r t e x . T h e c o m p l
o f f u n c t i o n a l n e u r o a n a t o m i s t s . W h e r e , f o r e x a m p l e , a r
w h a t p a t h w a y a r e e t h i c a l a n d m o r a l j u d g m e n t s s h e p h e r d
T h e s e p h i l o s o p h i c a l q u e s t i o n s r e p r e s e n t a t r u e f r o n t i e
S e v e r a l s t u d i e s h a v e s u g g e s t e d t h a t w i t h i n t h e c o r t e x
h e m i s p h e r e h o u s e s t h e a n a l y t i c a l m i n d b u t m a y h a v e a
h e m i s p h e r e , w h i c h c a u s e p r o f o u n d
P . 8 9
f u n c t i o n a l d e f i c i t s , m a y b e n o t e d w i t h i n d i f f e r e n c e b y
m o v e t h e l e f t h a n d i n c a sa en so s oo. f g nIr noi gs chi oat n ht re am s i ts , p hl ee rf et hi ne jm u i r s y
c a u s e p r o f o u n d a p h a s i a , c a n t r i g g e r a c a t a s t r o p h i c d e
o f t h e l o s s . T h e r i g h t h e m i s p h e r e a l s o a p p e a r s d o m i n a
D a m a g e t o t h e l e f t h e m i s p h e r e p r o d u c e s i n t e l l e c t u a l d
r i g h t h e m i s p h e r e p r o d u c e s a f f e c t i v e d i s o r d e r s , l o s s o f
s h a d i n g s o f m e t a p h o r , a n d c o n n o t a t i o n s . I n d i c h o t i c v i
d i s p l a y e d s i m u l t a n e o u s l y t o e a c h h a l f o f t h e v i s u a l f i
e m o t i o n a l r e s p o n s e a t t e n d e d t h e s c e n e s d i s p l a y e d t o t
M o r e o v e r , h e m i s e n s o r y c h a n g e s r e p r e s e n t i n g c o n v e r s i o n
b o d y m o r e o f t e n t h a n t h e r i g h t , a n o b s e r v a t i o n t h a t s u
W i t h i n t h e h e m i s p h e r e s , t h e t e m p o r a l a n d f r o n t a l l o b e
f r e q u e n c y o f e p i l e p t i c f o c i , a n d t e m p o r a l l o b e e p i l e p s
i n b e h a v i o r . I n s t u d i e s o f e p i l e p s y , a b n o r m a l b r a i n a c
c l a s s i c l e s i o n a l s t u d i e s . T L E i s o f p a r t i c u l a r i n t e r e s t
m a n i f e s t b i z a r r e b e h a v i o r w i t h o u t t h e c l a s s i c g r a n d m a
p r o p o s e d T L E p e r s o n a l i t y i s c h a r a c t e r i z e d b y h y p o s e x u
i n t e r a c t iv oi sn cs . o, sP t i aet t ry i me en dt s w i t h l e f t T L E m a y g e n e r a t e r e f e r
a n d d i s p l a y a h u m o r l e s s a p p r o a c h t o l i f e . I n c o n t r a s t ,
f r o m e l a t i o n t o s a d n e s s . A l t h o u g h p a t i e n t s w i t h T L E m
m a y e v o k e f e a r .
T h e i n v e r s e o f a T L E p e r s o n a l i t y a p p e a r s i n p e r s o n s w
a r r e s t , h e r p e s s i m p l e x e n c e p h a l i t i s , o r P i c k ' s d i s e a s e
s y n d r o m e , a n e x p e r i m e n t a l m o d e l o f t e m p o r a l l o b e a b l a
h y p e r s e x u a l i t y , p l a c i d i t y , a t e n d e n c y t o e x p l o r e t h e e
s i g n i f i c a n c e o f v i s u a l s t i m uh ly i p , e ra mn ed t . ac m
Io non rs cpt oha non t st r li ays s ts h t i of t ti hn eg
a g g r e s s i o n â € “ f e a r s p e c t r u m s o m e t i m e s s e e n i n p a t i e n t s
a p p e a r s t o p r o d u c e a u n i f o r m , b l a n d r e a c t i o n t o t h e e n
T h e p r e f r o n t a l c o r t i c e s i n f l u e n c e m o o d i n a c o m p l e m e n
l i f t t h e m o o d , a c t i v a t i o n o f t h e r i g h t p r e f r o n t a l c o r t e
c o r t i c a l o r t h e s u b c o r t i c a l l e v e l , a b o l i s h e s t h e n o r m a
c r y i n g . I n c o n t r a s t , a c o m p a r a b l e l e s i o n w it to z et, hl sea u rc i h gt h t
t e n d e n c y t o j o k e a n d m a k e p u n s . E f f e c t s o p p o s i t e t o t
a b n o r m a l , e x c e s s i v e a c t i v a t i o n o f e i t h e r p r e f r o n t a l c o
s e i z u r e s , f o r e x a m p l e , i n w h i c h t h e i c t a l e v e n t i s l a u
h y p o p e r f u s i o n d u r i n g d e p r e s s i v e s t a t e s , w h i c h n o r m a l i

L i m b i c S y s t e m F u n c t i o n
T h e l i m b i c s y s t e m w a s d e l i n e a t e d b y J a m e s P a p e z i n 1
m a m i l l a r y b o d i e s , t h e a n t e r i o r Fn iu gc . l )e 3. u . s T1 h- o 1ef 1 bt oh ue n td ha ar li ae ms u os
s y s t e m w e r e s u b s e q u e n t l y e x p a n d e d t o i n c l u d e t h e a m y
o r b i t o f r o n t a l c o r t e x . A l t h o u g h t h i s s c h e m a c r e a t e s a n
t h e i n d i v i d u a l c o m p o n e n t s o t h e r t h a n t h e h i p p o c a m p u s
a l o n g t h e e n t i r e p a t h w a y i s u n k n o w n .
T h e a m y g d a l a a p p e a r s t o b e a c r i t i c a l l y i m p o r t a n t g a t e
I n f o r m a t i o n f r o m t h e p r i m a r y s e n s e s i s i n t e r w o v e n w i t h
s i g n i f i c a n c e t o s e n s o r y e x p e r i e n c e s . T h e a m y g d a l a m a y
m a y d i r e c t t h e e x p r e s s i o n o f c e r t a i n e m o t i o n s b y p r o d
a m y g d a l a e x e r t s a m o r e p o w e r f u l i n f l u e n c e o n t h e c o r t
o n t h e a m y g d a l a . P a t h w a y s f r o m t h e s e n s o r y t h a l a m i c r
c o r t e x , b u t t h e s u b s e q u e n t e f f e c t o f t h e a m y g d a l a o n t
c o n t r a s t , d a m a g e t o t h e a m y g d a l a h a s b e e n r e p o r t e d t o
v o i c e s a n d f a c i a l e x p r e s s i o n s . P e r s o n s w i t h s u c h i n j u r
d i s g u s t . T h e l i m b i c s y s t e m a p p e a r s t o h o u s e t h e e m o t i
t h e m o t o r a n d e n d o c r i n e c o m p o n e n t s o f t h e e m o t i o n a l s

F e a r a n d A g g r e s s i o n
E l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n o f a n i m a l s t h r o u g h o u t t h e s u b c o
g r o w l i n g , s p i t t i n g , a r c h i n g o f t h e b a c k ) . W h e t h e r t h e

L i m b i c S y s t e m a n d S c h i z o p h r e n i a
T h e l i m b i c s y s t e m h a s b e e n p a r t i c u l a r l y i m p l i c a t e d i n
k n o w n f o u r A s o f s c h i z o p h r e n i a â € ” a f f e c t , a s s o c i a t i o n s
l i m b i c s t r u c t u r e s . S e v e r a l c l i n i c o p a t h o l o g i c a l s t u d i e s
t h e w h i t e m a t t e r i n p e r s o n s w i t h s c h i z o p h r e n i a . I n p a t
p e r s o n s w i t h s c h i z o p h r e n i a m a y h a v e r e d u c e d v o l u m e o
S c h i z o p h r e n i a m a y b e a l a t e s e q u e l a o f a t e m p o r a l e p i
o f p a t i e n t s w i t h T L E .
F u n c t i o n a l n e u r o i m a g i n g s t u d i e s h a v e d e m o n s t
a t e d d e c r
s c h i z o p h r e n i a , p a r t i c u l a r l y d u r i n g t a s k s r e q u
r i n g w i l i
o c c u r d u r i n g w i l l e d a c t i o n s , s u c h a s f i n g e r m
v e m e n t s o
s t u d i e s h a v e s h o w n a d e c r e a s e d d e n s i t y o f n e
r o p i l , t u
P . 9 0
a n d d e n d r i t e s o f t h e n e u r o n s , i n t h e f r o n t a l l o b e s o f t
a r o u n d a g e 1 y e a r a n d t h e n i s r e d u c e d s o m e w h a t t h r o u g
i s f u r t h e r r e d u c e d t o a d u l t l e v e l s i n a d o l e s c e n c e . O n e
y e a r s i s t h a t e x c e s s i v e a d o l e s c e n t s y n a p t i c p r u n i n g o
s u g g e s t e d t h a t h y p o m e t a b o l i s m a n d p a u c i t y o f i n t e r n e u
i n w o r k i n g m e m o r y , w h i c h p e r m i t s t h e d i s j o i n t e d d i s c o
A t p r e s e n t , t h e m o l e c u l a r b a s i s f o r t h e r e g u l a t i o n o f
i n v e s t i g a t i o n a i m e d a t u n d e r s t a n d i n g t h e b i o l o g i c a l b a
o f c o r t i c a l s y n a p t i c c o n n e c t i o n s i n t h e m i d d l e o f t h e
m a l n u t r i t i o n . N e u r o d e v e l o p m e n t a l s u r v e y s a d m i n i s t e r e d
n e u r o l o g i c a l a b n o r m a l i t i e s b e f o r e t h e a p p e a r a n c e o f t h
s c h i z o p h r e n i a .

F I G U R E S 3c .h 1e -m1 a1 t i c d r a w i n g o f t h e m a j o r a n a t o m i c a l s t r u
p a r a h i p p o c a ml ip ma bl i, gc ya lr oir bi fme o r o mf tt hi se s u e l o c a t e d a l o n g t h e j
c e r e b r a l n,h e nm ui cs lp eh ue sr .eH s a( . An d ea pl Smt tea udn d efWrn Jot .m
' s A t l a Ps h io l f a dN ee l u p r ho i aa n: a
S a u n d e r s) ; 1 9 9 4 : 1 7 9 .

I n o n e i n t r i g u i n g s t u d y , p o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y
a c t i v a t e d w h e n a p e r s o n h e a r s s p o k e n l a n g u a g e . A c o n s
i n c r e a s e d m e t a b o l i s m w h e n s p e e c h w a s p r o c e s s e d . T h e
w h o w e r e e x p e r i e n c i n g a c t i v e a u d i t o r y h a l l u c i n a t i o n s .
w e r e a c t i v a t e d a s w e r e a c t i v a t e d b y t h e a c t u a l s o u n d s
a c t i v a t i o n w a s s e e n o f a r e a s t h o u g h t t o m o n i t o r s p e e c
m o t o r a r e a . T h i s s t u d y r a i s e s t h e q u e s t i o n s o f w h a t b r
d o n e u r o l e p t i c d r u g s s u p p r e s s t h e h a l l u c i n a t i o n s . C l e a
b a s i s o f s c h i z o p h r e n i a .

F r o n t a l L o b e F u n c t i o n
T h f er o n t ,a l t hl oe b re es g i o n t h a t d e t e r m i n e s h o w t h e b r a i n a c t s
c o m p a r a t i v e n e u r o a n a t o m i c a l s t u d i e s , t h e m a s s i v e s i z e
b r a i n f r o m t h a t o f o t h e r p r i m a t e s a n d t h a t l e n d s i t u n
T h e f i r s t t h r e e â € ” t h e m o t o r s t r i p , t h e s u p p l e m e n t a l m o
t h e m o t o r s y s t e m a n d l a n g u a g e . T h e f o u r t h , m o s t a n t e r
t h r e e r e g i o n s i n w h i c h l eo sr i b o i nt ,so f tdpr hor eonr sdt aou, lc aea t n em
dd rie astd. lthi i eaDn lyc et - ts r y a n c d i r n o
s t u d i e s h a v e d e f i n e d d e n s e r e c i p r o c a l c o n n e c t i o n s b e t
t h e e x t e n t t h a t a n a t o m y c a n p r e d i c t f u n c t i o n , t h e p r e f
p a l e t t e o f b r a i n f u n c t i o n s i n e x e c u t i n g g o a l - d i r e c t e d
f u n c t i o n s : m o t i v a t i o n , a t t e n t i o n , a n d s e q u e n c i n g o f a c
B i l a t e r a l l e s i o n s o f t h e f r o n t a l l o b e s a r e c h a r a c t e r i z e
f r o n t a l l ,o b w e h i s c y h n di rs o mm eo s t c o m m o n l y p r o d u c e d b y t r a u m a ,
P i c k ' s d i s e a s e , c o n s i s t s o f s l o w e d t h i n k i n g , p o o r j u d g
P . 9 1
t y p i c a l l y d i s p l a y a p a t h e t i c i n d i f f e r e n c e t o e x p e r i e n c e
f r o n t a l l o b e l e s i o n s m a y b e l a r g e l y u n n o t i c e d b e c a u s e
F r o n t a l l o b e d y s f u n c t i o n m a y b e d i f f i c u l t t o d e t e c t b y
I n t e l l i g e n c e , a s r e f l e c t e d i n t h e i n t e l l i g e n c e q u o t i e n t
t h a t t h e I Q s e e m s t o r e q u i r e m o s t l y p a r i e t a l l o b e a c t i
I n t e l l i g e n c e S c a l e - R e v i s e d ( W A I S - R ) , t h e h i g h e s t l e v e l
l e f t p a r i e t a l l o b e , w h e r e a s t h e h i g h e s t l e v e l s o f i n c r e
p a r i e t a l l o b e . I n c o n t r a s t , f r o n t a l l o b e p a t h o l o g y m a y
s i t u a t i o n s .

A f a m o u s c a s e i l l u s t r a t i n g t h e r e s u l t o f f r o n t a l l o b e d
w a s w o r k i n g w i t h e x p l o s i v e s , a n a c c i d e n t d r o v e a n i r o n
s e v e r e l yF i dg a. m) 3.a .g A
1e -f d t1 e2( r t h e a c c i d e n t , h i s b e h a v i o r c h a n g e d
H a r l o w , M . D . , i n 1 8 6 8 , a s f o l l o w s :
[ G e o r g e ] i s f i t f u l l , i r r e v e r e n t , i n d u l g i n g a t t i m e s i n t
b u t l i t t l e d e f e r e n c e f o r h i s f e l l o w s , i m p a t i e n t o f r e s t
r a d i c a l l y c h a n g e d , s o d e c i d e d l y t h a t h i s f r i e n d s a n d a

I n o n e s t u d y o f r i g h t - h a n d e d m a l e s , l e s i o n s o f t h e r i g
m e m o r y c u e s a n d l e d t o a n e x t r e m e t e n d e n c y t o i n t e r p r
r i g h t - h a n d e d m a l e s w h o h a d l e s i o n s o f t h e l e f t p r e f r o n
i n t e r p r e t e d t h e t a s k s e n t i r e l y i n t e r m s o f t h e i r o w n i n
l e f t - h a n d e d s u b j e c t s . T h i s t e s t t h u s r e v e a l e d t h e c l e a
t h e s u b j e c t s ' d o m i n a n t h a n d . F u t u r e e x p e r i m e n t s i n t h
n e u r o i m a g i n g . I f c o r r o b o r a t e d , t h e s e s t u d i e s s u g g e s t a
c o r t e x a n d m a y a l s o h a v e i m p l i c a t i o n s f o r t h e u n d e r s t a
p o s t u l a t e d , s u c h a s s c h i z o p h r e n i a a n d m o o d d i s o r d e r s .

F I G U R E D 3e .a 1t -h 1 2M a s k o f P h i n e a u s G a g e w i t h h i s s k u l l . N
o r b i t , t h r o u g h w h i c h t h e m e t a l r o d l o d g e d . ( C o u r t e s y

T h e h e a v y i n n e r v a t i o n o f t h e f r o n t a l l o b e s b y d o p a m i n e
a n t i p s y c h o t i c m e d i c a t i o n s . A t t h e c l i n i c a l l e v e l , a n t i p
o f a p a t i e n t w i t h s c h i z o p h r e n i a . A t t h e n e u r o c h e m i c a l
d o p a m i n e a t2 rt eh ce e pd to op ra sm. i nT eh e D f r o n t a l l o b e s , t h e r e f o r e , m
a n t i p s y c h o t i c m e d i c a t i o n s .

D e v e l o p m e n t
T h e n e r v o u s s y s t e m i s d i v i d e d i n t o t h e c e n t r a l a n d p e r
b r a i n a n d s p i n a l c o r d ; t h e P N S r e f e r s t o a l l t h e s e n s o
d e v e l o p m e n t , b o t h d i v i s i o n s a r i s e f r o m a c o m m o n p r e c u
n e u r a l p l a t e , a
P . 9 2
s p e c i a l i z a t i o n o f t h e e c t o d e r m , t h e o u t e r m o s t o f t h e t
t h e n e u r a l t u b e Ti at bs le e)l ;f 3 tb. h1e e-c 3o em c e t so d t eh r e m C i Nm Sm e( d i a t e l y s u p e r f
n e u r a l c r e s t , w h i c h g i v e s r i s e t o t h e P N S . T h e f o r m a t i
n e i g h b o r i n g t i s s u e s i n t h e f o r m o f c e l l s u r f a c e m o l e c u
s t r u c t u r e , s u c h a i s n dt uht ceh ee n os tu or cr oh uo nr dd ,i n i g s e s c at i o d d et ro m t o f o r m
n e u r a l p l a t e . I d e n t i f i c a t i o n o f t h e c h e m i c a l m e d i a t o r s
b e g u n t o e x a m i n e w h e t h e r f a i l u r e s o f t h e i n t e r a c t i o n s
d e v e l o p m e n t t h a t c a u s e p s y c h o p a t h o l o g y .

N e u r o n a l M i g r a t i o n a n d C o n n e c t i o n s
T h e l i f e c y c l e o f a n e u r o n c o n s i s t s o f c e l l b i r t h , m i g r
d e n d r i t e s , s y n a p t o g e n e s i s , a n d , f i n a l l y , t h e o n s e t o f
z o n e s g e n e r a l l y l o c a t e d a l o n g t h e i n n e r s u r f a c e o f t h e
s e c o n d t r i m e s t e r , 2 5 0 , 0 0 0 n e u r o n s a r e b o r n e a c h m i n u t
c o r t e x , g u i d e d b y r a d i a l l y o r i e n t e d a s t r o c y t i c g l i a l f i
m u c h o f t h e f i r s t 6 m o n t h s o f g e s t a t i o n . F o r s o m e n e u
t i m e s t h e d i a m e t e r o f t h e n e u r o n a l c e l l b o d y . N e u r o n a l
s u s c e p t i b l e t o e r r o r s i n w h i c h n e u r o n s f a i l t o r e a c h t
i n c o r r e c t l y p l a hc ee td e r.n oe N
t u oer puo i rn aos n ai sl hc ea tl el er od t oa p i a s h a v e b e e n s
a s s o c i a t e d w i t h m e n t a l r e t a r d a t i o n . I n a n e u r o p a t h o l o g
d y s l e x i a , h e t e r o t o p i a s w e r e a c o m m o n f i n d i n g . R e c e n t l
p l a y a c a u s a l r o l e i n s o m e c a s e s o f s c h i z o p h r e n i a .
M a n y n e u r o n s l a y a n a x o n d o w n a s t h e y m i g r a t e , w h e r e
c o r t i c a l t a r g e t s . T h a l a m i c a x o n s t h a t p r o j e c t t o t h e c
s u b p l a t . e I n e nu or or m
n sa l d e v e l o p m e n t , t h e a x o n s s u b s e q u e n t l y
s u p e r f i c i a l l y t o s y n a p s e o n t h e t r u e c o r t i c a l c e l l s . T h
s c h i z o p h r e n i a r e v e a l a n a b n o r m a l p e r s i s t e n c e o f s u b p l
t h e b r a i n s o f t h e s e p e r s o n s . T h i s f i n d i n g d o e s n o t c o r
c h a r a c t e r i s t i c b r a n c h e d d e n d r i t i c t r e e e l a b o r a t e s o n c e
f u r i o u s r a t e f r o m t h e s e c o n d t r i m e s t e r t h r o u g h t h e f i r
f i r s t 2 p o s t n a t a l y e a r s , w h e n a s m a n y a s 3 0 m i l l i o n s y
p r e n a t a l l y ; i t i s l a r g e l y c o m p l e t e i n e a r l y c h i l d h o o d ,
M y e l i n a t i o n o f t h Fe i gb . r )a 3. i . n 1 - i 1s 3 a l s o s e q u e n t i a l (
N e u r o s c i e n t i s t s a r e t r e m e n d o u s l y i n t e r e s t e d i n t h e e f f
o f l i f e . A s n o t e d a b o v e , m a n y e x a m p l e s a r e s e e n o f t h
p r o c e s s i n g a r e a s . S i m i l a r l y , e a r l y m o v e m e n t p a t t e r n s
a r e a t h a t d r i v e s p e c i f i c m o t o r a c t s . N e u r o n s r a p i d l y f
d a r w i n i a n p r o c e s s o f e l i m i n a t i o n , o n l y t h o s e s y n a p s e s
t o p r e s e r v e i n p u t i n w h i c h t h e p r e s y n a p t i c c e l l f i r e s i
r e p e a t e d l y a c t i v a t e d n e u r a l c i r c u i t s . O n e m o l e c u l a r c o
p o s t s y n a p t i c N M D A g l u t a m a t e r e c e p t o r . T h i s r e c e p t o r a
t h e s a m e t i m e a s t h e m e m b r a n e i n w h i c h i t s i t s i s d e p
m e m b r a n e d e p o l a r i z a t i o n w i t h o u t g l u t a m a t e b i n d i n g f a i
a r e e x p o s e d t o r e p e a t e d a c t i v a t i o n , a n d t h e i r a c t i v a t i
i n t r a c e l l u l a r m e s s e n g e r t h a t i n i t i a t e s a c a s c a d e o f e v
s t r e n g t h e n p a r t i c u l a r s y n a p t i c c o n n e c t i o n s . A l t h o u g h l
m o d u l a t i n g s y n a p t i c c o n n e c t i v i t y o f a s s o c i a t i o n a r e a s
n e u r o s c i e n t i s t s a s s u m e t h a t s i m i l a r a c t i v i t y - d e p e n d e n

F I G U R E S 3e .q 1u -e 1n 3c e o f m y e l i n a t i o n o f t h e b r a i n . M y e l i n a t
m o v e m e n t s , p r i m i t i v e v i ds ai or kn , Ng ear xan tyd ,. lp si r ghi hom, twi tnagi rrvi eaen y t hh ee a rb i r n a g i , n s a
i n v o l v e d i n a r m m o v e m e n t s , t h e s u p p l e m e n t a r y m o t o r a
a s s o c i a t i o n a r e a s . F i n a l l y , t h e f r o n t a l e x e c u t i v e c o r
r e c o g n i t i o n w ha , ir te dea o s , n os t h oc wo nm pi ln e t e t h e i r m y e l i Sn pa it ti zo en r u n t i
M T. h e M i n d w i t h i n t h e N e t : M oC da em l bs r i o d f g eL ,e a Mr An, :i w n Bgi tr, ha Td hf oi nr dk ;i
p e r m i s s i o n . )

A d u l t N e u r o g e n e s i s
A r e m a r k a b l e r e c e n t d i s c o v e r y h a s b e e n t h a t n e w n e u r o
g y r u s o f t h e h i p p o c a m p u s ) i n a d u l t a n i m a l s , i n c l u d i n g
n e u r o n s
P . 9 3
w e r e p r o d u c e d a f t e r b i r t h i n m o s t s p e c i e s . T h i s d i s c o v
d e v e l o p m e n t , i n c o r p o r a t i o n o f e x p e r i e n c e s , a s w e l l a s

N e u r o l o g i c a l B a s i s o f D e v e l o p m e n t T h e o r i e s
I n t h e r e a l m o f e m o t i o n , e a r l y c h i l d h o o d e x p e r i e n c e s h
e a r l i e s t t h e o r i e s o f S i g m u n d F r e u d . F r e u d ' s p s y c h o a n a
c h i l d h o o d m e m o r i e s . F r a n z A l e x a n d e r a d d e d t h e g o a l o f
e n v i r o n m e n t , a c op r r r o e c c e t si sv e k ne om wAo ntl it oah nso au alg h e xn pe eu r r i oe s n c c i ee . n t i s t s h a
t h a t t h i s m e t h o d o p e r a t e s a t t h e l e v e l o f n e u r o n s a n d
o n a n a d u l t i n d i v i d u a l ' s e m o t i o n a l r e p e r t o i r e . F o r e x a
c a r e g i v e r s â € œ p l a y b a c k a c h i l d ' s i n n e r f e e l i n g s . â € I f
s e n s i t i v e m a n n e r , c e r t a i n e m o t i o n a l c i r c u i t s a r e r e i n f
a m y g d a l a , w h i c h s e r v e s a s a g a t e t o t h e h i p p o c a m p a l m
b a b y w h o s e m o t h e r r e p e a t e d l y f a i l e d t o m i r r o r h e r l e v e
w h o w a s u n a b l e t o e x p e r i e n c e a t h r i l l o r a f e e l i n g o f
T h e r e l a t i v e c o n t r i b u t i o n s o f n a t u r e a n d n u r t u r e a r e p
r e s p o n s e s , p a r t l y b e c a u s e t h e l o c a l i z a t i o n o f e m o t i o n
a s s u m e , h o w e v e r , t h a t t h e r e a c t i o n s o f c a r e g i v e r s d u r i
n e u r a l c i r c u i t s , w h i c h m a y b e o n l y i n c o m p l e t e l y s u b j e
a x o n a l c o n n e c t i o n s b e t w e e n t h e p r e f r o n t a l c o r t e x a n d
d r i v e s , a r e e s t a b l i s h e d b e t w e e n t h e a g e s o f 1 0 a n d 1 8
e x p e r i e n c e s i n i n f a n c y m a y f l o o d t h e a m y g d a l a a n d d r i
t h e e x p e n s e o f c i r c u i t s f o r l a n g u a g e a n d o t h e r a c a d e m
b e n e u r o l o g i c a l l y d i s a d v a n t a g e d f o r t h e a c q u i s i t i o n o f
A n a d u l t c o r r e l a t e t o t h i s c a s c a d e o f d e t r i m e n t a l o v e r
( P T S D ) , i n w h i c h p e r s o n s e x p o s e d t o a n i n t e n s e t r a u m a
f o r y e a r s a f t e r t h e e v e n t . A P E T s c a n n i n g s t u d y o f p a t
a m y g d a l a w h i l e t h e p a t i e n t s w e r e r e l i v i n g t h e i r t r a u m a
h o r m o n a l m i l i e u p r e s e n t d u r i n g t h e r e g i s t r a t i o n o f t h e
p r e v e n t t h e i r e r a s u r e b y t h e u s u a l m e m o r y m o d u l a t i o n
i n f l u e n c e a n d l e d t o a s t a t e o f c o n s t a n t v i g i l a n c e , e v
W o r k e r s i n t h e r e l a t e d r e a l m s o f m a t h e m a t i c s h a v e p r o
e x p e r i e n c e s o n i n t e r n a l r e p r e s e n t a t i o n s o f t h e e x t e r n a
b r a n c h o f m a t h e m a t i c s . A s e r i e s o f r e c e n t s t u d i e s h a s
c l a s s i c a l m u s i c l e s s o n s d u r i n g p r e s c h o o l y e a r s l a t e r h
t h a n a c o n t r o l g r o u p . N o n m u s i c a l t a s k s , s u c h a s n a v i g
c o l o r b l o c k s , w e r e p e r f o r m e d s i g n i f i c a n t l y m o r e s k i l l f
i d e a l p r e p a r a t i o n f o r l a t e r a c q u i s i t i o n o f c o m p l e x m a t
T h e s e t a n t a l i z i n g o b s e r v a t i o n s s u g g e s t a n e u r o l o g i c a l
M a r g a r e t M a h l e r , J o h n B o w l b y , F r e u d , a n d o t h e r s . E r i k
t h e s u c c e s s f u l , s e q u e n t i a l c o m p l e t i C o nh a op, fSt ee erc a t c6i) ho. n o f6 . s3 e v e r
A c c o r d i n g t o t h e e p i g e n e t i c m o d e l , f a i l u r e t o c o m p l e t e
o r e m o t i o n a l m a l a d j u s t m e n t . B y a n a l o g y , t h e e x p e r i m e n
d u r i n g t h e c r i t i c a l w i n d o w o f o p p o r t u n i t y f o r e s t a b l i s h
e m o t i o n s , a n d o t h e r a d v a n c e d b e h a v i o r s . C l e a r l y , m i s w
p e r s o n a t t e m p t s t o r e l a t e t o t h e w o r l d a s a n a d u l t . T h
E a r l y I n t e r v e n t i o n a n d H e a d S t a r t p r o g r a m s , p r o g r a m s
m e n t a l h e a l t h .

R e f e r e n c e s
A l e m a n A , F o r m i s a n o E , K o p p e n h a g e n H , H a g o o r t P , d e
s t r e s s e v a l u a t i o n o f p e Cr ec er ei vb er da 2l a0 Cn0 od5 r; ti1 m
e5 xa( .2g )i :n 2e 2d 1 âs €p “o 2k 2e 8n . w

B e d w e l l J S , H o r n e r M D , Y a m a n a k a K , L i X , M y r i c k H , N
c o g n i t i v e p r o c e s s e s i nI nv to l Jv e . Nd e2 iu0nr0 o5vs ;ec1r i 1b 5a (l 7 w
) : o 1r 0k 1i 7n âg € m
“ 1e 0m 3 o 2 r . y

C l a r k D , B o u Tt rh oe s B Nr ,a i Mn e an nd de z B eM h. a v i o r : A n. I Cn at m
r ob dr ui dc gt ie o, n N
C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s ; 2 0 0 5 .

G a l l e s e V , L a k o f f G . T h e b r a i n ' s c o n c e p t s C: o Tg hn ei t ir vo el e o
N e u r o p s. y 2c 0h 0o 5l ;o 2g 2y ( 3 â € “ 4 ) : 4 5 5 â € “ 4 7 9 .

G o u l d R L , B r o w n R G , O w e n A M , B u l l m o r e E T , W i l l i a m s
a s s o c i a t e l e a r n i nA gm i Jn PA . sl zy 2 hc 0 eh 0 i 5m
a ; te1r r 6y' 2s : 2d 0i 4s e9 âa s€ “e 2. 0 6 0 .

G r u b e r O , G o s c h k e T . E x e c u t i v e c o n t r o l e m e r g i n g f r o m
l a n g u a g e , w o r k i n g m e mA co rt ay aP ns d.y c 2ah 0to 0t l e4o n;g 1t i i1c o5i na( a2 lâ € p “ r 3 o ) c: e1 s0 s5 eâ s€ .“ 1

H a s h i m o t o T , V o l k D W , E g g a n S M , M i r n i c s K , P i e r r i J N
s u b c l a s s o f G A B A n e u r o n s i n t h e J p Nr ee .uf rr 2oo 0ns 0tc 3ai ;l 2 c3 o: r6 t3 e1 x5 â o € f “

K o e c h l i n E , O d y C , K o u n e l h e r F . T h e aS r cc i h.e i nt ce ec t u r e o f c
2 0 0 3 ; 3 0 2 : 1 1 8 1 â € “ 1 1 8 5 .

P i e f k e M , W e i s s P H , M a r k o w i t s c h H J , F i n k G R . G e n d e r
e p i s o d i c a u t o bH i uo mg ar na p Bh ri . ac ia2 nl 0 0M
m5 ae; pm2 p4o i (r n4y g.) : 3 1 3 â € “ 3 2 4 .

P i e r r i J N , L e w i s D A . F u n c t i o n a l K aN pe l u a r no a & n aS t ao dm o y c . k 'I sn : C So m
a
T e x t b o o k . o f8 t Ph s ye cd h. i V
a to rl y. 1 . B a l t i m o r e : L i p p i n c o t t W i l l i

S i m à ³ L S , K r i s k y C M , S w e e n e y J A . F u n c t i o n a l n e u r o a n
d r i v e n a n d m e mC oe rr ye -b dr r.a i l v2 e0C n0o 5r s;t y1e s5x t( e1 m2 )s :. 1 9 8 2 â € “ 1 9 9 1 .

S i m o n s J S , S p i e r s H J . P r e f r o n t a l a n dN a mt e R
d ie av. l N t ee um r po os r c a i l
2 0 0 3 ; 4 : 6 3 7 â € “ 6 4 9 .

S t r a k o w s k i S M , D e l B e l l o D P , A d l e r C M . T h e f u n c t i o n a l
f i n d Mi no gl s P. s. y c2 h0 i0 a5 t ; r 1 y 0 : 1 0 5 â € “ 1 1 6 .

T a b e r K H , H u r l e y R A . F u n c t i o n aN l e un re ou pr so ya cn ha it a.o tmr yy oC f l i sn l eN ee
2 0 0 6 ; 1 8 : 1 â € “ 5 .

T o g a A W , T h o m p s o n P NM a. t M Ra ep v.p i N2n e0g u0 r3b o;r sa 4ci n:i 3 a7 sâ y€ m


“ 4m 8 e . t r y .
A u t h So ar ds o: c k , B e n j a m i n J a m e s ; S a d o c k , V i r g i n i a A l c o t t
T i t Kl ea :p l a n & S a d o c k ' s S y n o p s i s o f P s y c h i a t r y : B e h a v i o
C o p y r i g h t  © 2 0 0 7 L i p p i n c o t t W i l l i a m s & W i l k i n s
> T a b l e o f C o n t e n t s > 3 - T h e B r a i n a n d B e h a v i o r > 3 . 2 -

3 . 2
Neurophysi ol ogy and Neurochemi stry

T h e c o m p l e x i t y o f o u r t h o u g h t s , f e e l i n g s , a n d b e h a v i o r
p r e v i o u s c h a p t e r o n n e u r o a n a t o m y d e s c r i b e d t h e d i f f e r
a n d s o m e o f t h e m a n y d i f f e r e n t n e u r o n a l c i r c u i t s o r p a
a n d n e u r o c h e m i c a l h e t e r o g e n e i t y w i t h i n t h e b r a i n . I t i
a f f e c t p r o c e s s e s i n c l u d i n g g e n e e x p r e s s i o n , s y n a p s e f
S i n g l e n e u r o n s c o m m u n i c a t e b y i n t e r p r e t i n g t h e i r c h e m
e l e c t r i c a l a c t i v i t y f o r t r a n s p o r t d o w n a x o n s , a n d , f i n a
c h e m i c a l e m i s s i o n s t h a t c a n b e s e c r e t e d t o i n f l u e n c e
f a c i l i t a t e i n s t a n t a n e o u s r e s p o n s e s , a n d t h e c h e m i c a l m
b r a i n ' s i m a g e o f t h e w o r l d .

H i s t o r y
T h e s t u d y o f c h e m i c a l i nn te eu r r no ec .uh r eW
o mni ita shl t rtc yho em ma uc nc i e c p at t a i no cn e i is n
o f t h e n e u r o n a l t h e o r y o f W i l h e l m H i s a n d S a n t i a g o R a
r a t h e r t h a n a s y n c y t i u m o f c y t o p l a s m , a s e a r c h w a s i n
t h e c e n t u r y , t h e e f f e c t s o f e x t r a c t s o f t h e a d r e n a l g l a
d i s c o v e r e d c h e m i c a l s i n t h e b r a i n â € ” n e u r o t r a n s m i t t e r s
c o n t a i n e d i n h i b i t o r y a n d e x c i t a t o r y â € œ r e c e p t i v e s u b s
c h e m i c a l n e u r o t r a n s m i s s i o n : n e u r o t r a n s m i t t e r s a n d s p e
m a j o r b i o g e n i c a m i n e n e u r o t r a n s m i t t e r s w e r e c h a r a c t e r
r e c o g n i z e d a s t r a n s m i t t e r s u n t i l m u c h m o r e r e c e n t l y . R
n e u r o t r a n s m i t t e r s a n d r e c e p t o r s , a n d n o v e l c l a s s e s o f
p r o s t a g l a n d i n s , l i p i d s , a n d g a s e s . T h r o u g h a d v a n c e d m
b e e n s e q u e n c e d , f o r w h i c h n o k n o w n l i g a n d e x i s t s . M o r
e x c i t a b i l i t y , m o l e c u l e s i d e n t i f i e d i n i t i a l l y a s n e u r o t r
a n d s y n a p s e f o r m a t i o n .
I n p s y c h o p h a r m a c o l o g y , t h e m a j o r a v a i l a b l e t h e r a p e u t i
n e u r o t r a n s m i s s i o n a n d , t o a l e s s e r e x t e n t , a m i n o a c i d
b e l o w , s t u d e n t s o f p s y c h i a t r y m u s t b e a w a r e o f t h e e n
p s y c h o p h a r m a c o l o g i c a l a g e n t s t h a t a c t o n m o r e r e c e n t l
n e u r o n a l e l e c t r i c a l a c t i v i t y i s c o n t i n u o u s l y m o d u l a t e d
h o r m o n e s , b y i m m u n e s u r v e i l l a n c e , b y g e n e r a l m e d i c a l
b e i n f l u e n c e d w i t h e x i s t i n g t h e r a p e u t i c m e t h o d s . N e u r
s i m u l t a n e o u s l y m o d i f i e s t h e a b u n d a n c e a n d p h o s p h o r y l a
g e n e s , a n d t h e c o n n e c t i v i t y o f a n e u r o n t o t h o u s a n d s
i n f l u e n c e m a y o p e n i n t h e f u t u r e .

B a s i c E l e c t r o p h y s i o l o g y
M e m b r a n e s a n d C h a r g e
I n t h e r e s t i n g s t a t e , t h e i n t r a c e l l u l a r c o m p a r t m e n t o f
c o m p a r t m e n t . T h e c h a r g e g r a d i e n t i s m a i n t a i n e d a c r o s s
c o n t a i n i n g e m b e d d e d c h o l e s t e r o l m o l e c u l e s t h a t m o d i f y
c h a n n e l s , a n d n e u r o t r a n s m i t t e r r e c e p t o r s . I o n p u m p s a
1 5 t o 2 0 t i m e s m o r e c o n c e n t r a t e d i n s i d e n e u r o n s , a n d
i n t h e e x t r Fa i cg e. )l .l 3 u . Tl 2 ah- re1 sp pr ai nc ce i p( a l i o n p u m p i s t h e e n e r g y -
t r i p h o s p h a t a s e ( A T P a s e ) e x c h a n g e p u m p , w h i c h m a i n t a i
T h e p r i n c i p a l i o n c h a n n e l s a r e t h e s o d i u m , p o t a s s i u m ,
s e m i p e rb me ec aa bu ls ee i t i s s e l e c t i v e r e g a r d i n g w h i c h i o n s c a

I o n C h a n n e l s
T h e r a p i d t r a n s m i s s i o n o f i n f o r m a t i o n a l o n g n e u r o n a l a
m e d i a t e d b y i n s t a n t a n e o u s a cc t h i ao nn g . ep soT th ieenns t emi aec lmhs ba rn ag ne es pi on t em ne t m
o c c u r w h e n t h e c h a r g e g r a d i e n t s m a i n t a i n e d b y t h e i n s
t h r o u g h p r o i t oe ni n c .hp ao I nro enn se lc csh aa l nl ne ed l s a r e s e l e c t i v e f o r s p e c i f
n o t a l l o w p a s s a g e o f p o t a s s i u m i o n s . I n t h e r e s t i n g s t
b i nd i n g o f l i gl ia gn ad ns d -t go a rt âee €cd ”e oip ort no i r ncs hâr a€e n”s np eo l ns s e t o vc oh la t n ag ge es - i n
g a te d i o. n A cm ho an ng n el il gs a n d - g a t e d i oe nx c ci ht a tn on re yl s ,n, e ouc pre eor nt ra cai an ts ilmoi i gn t a
c h an n e l s t h a t d e p o l a r i z e t h e m e m b r a n e a n d i n c r e a s e t h
a r e s a i d t o e l i c i t e x c i t a t o r y p o si tn sh yi nb ai tp ot ri yc ,np eo out per eon nt ri a nl ss m(
c h l
o r i d e c h a n n e l s t h a t h y p e r p o l a r i z e t h e m e m b r a n e a n d
T h es e l i g a n d s a r e s a i d t o e l i c i t i n h i b i t o r y p o s t s y n a p t
o f a s i n g l e l i g a n d t o a l i g a n d - g a t e d i o n c h a n n e l m a y c
c o m b i n e d a c t i v a t i o n o f s e v e r a l l i g a n d - g a t e d c h a n n e l s i
T h e i o n c h a n n e l s t h e m s e l v e s a r e g l y c o p r o t e i n s ( p r o t e i
a p o r e t h a t c a n b e o p e n e d a n d c l o s e d , t h r o u g h w h i c h s
P . 9 5

F I G U R ET h3 e. 2 d- i 1 s t +,r i+, K
b u2C,t+ai ao n- da oc C
f r lo Ns as t h e m e m b r aa nr er os owh fso wa t hy ep i c
d i r e c t i o n o f c u r r e n t f l o w d o w n t h e c h e m i c a l g r a d i e n t .
p o t e n t i a l s ( E ) f o r t h e s e i o n s a t 3 7 Â ° C a r e s h o w n a t t

C l i n i c a l R e l e v a n c e
M a n y d r u g s u s e d i n p s y c h i a t r y a f f e c t i o n c h a n n e l a c t i v
h y p o t h e s i z e d t o b e i n v o l v e d i n t h e p a t h o g e n e s i s o f m a
e p i l e p s y , b i p o l a r d i s o r d e r s , a n d o t h e r p s y c h i a t r i c c o n
B e n z o d i a z e p i n e s a c t b y m o d u l a t i n g t h e a c t i v i t y o f r e c e
t h a t h a v e t h e i r e f f e c t s t h r o u g h i o n c h a n n e l s i n c l u d e p
c h a n n e l s , a n d n i c o t i n e , w h i c h a c t s a t a c e t y l c h o l i n e - r e
s o d i u m c h a n n e l b l o c k e r s a r e u s e d a s l o c a l a n e s t h e t i c s
D a n t r o l e n e ( D a n t r i u m ) , a b l o c k e r o f c a l c i u m c h a n n e l s

A c t i o n P o t e n t i a l s
I n t h e r e s t i n g s t a t e , t h e i n t r a c e l l u l a r c o m p a r t m e n t o f
a n a c t i o n p o t e n t i a l , h o w e v e r , t h i s m e m b r a n e p o t e n t i a l
a c t i o n p o t e n t i a l t o b e g e n e r a t e d b y a n e u r o n , l i g a n d - g
g r a d u a l l y m a k e t h e i n n e r s u r f a c e o f t h e m e m b r a n e l e s s
n e g a t i v e c h a r g e o n t h e i n t e r i o r o f t h e m e m b r a n e i s s u f
t hsep i k e ,t h cr he as rh ao cl td e r i s t i c a l l y a p p r o x i m a t e l y - 5 5 m V . T h e
m e m b r a n e a n d i n i t i a t e s a n a c t i o n p o t e n t i a l , w h i c h p r o p
v o l t a g e - g a t e d s o d i u m c h a n n e l s . T h e a c t i o n p o t e n t i a l i t
t h a t m o v e s F ai gl o. )n . 3g . D2a u-n r2 i an xg o nt h (e a c t i o n p o t e n t i a l , t h e i n t e r
r e s p e c t t o t h e o u t s i d e o f t h e m e m b r a n e . + Tc hh ea n i nn ei lt ,i a wl h i i oc
w h e n o p e n e d , a l l o w s p o s i t i v e l y 2 c+ ch ha ar gn en de l s o od pi ue m n ni oe nx st , t ao
p o s i t i v e l y c h a r g e d c a l c i u m i o n s t o e n t e r t h e n e u r o n a n
t h e e n t r y o f c a l c i u m i o n s a f f e c t t h e m e m b r a n e p o t e n t i a
m o l e c u l e t h a t i s i n v o l v e d i n i n i t i a t i n g p r o t e i n â € “ p r o t e
s y n a p t i c t e r m i n a l i s a l s o c r i t i c a l f o r t h e r e l e a s e o f n
t h a t c a r r y a n o u t f l o w o f p o t a s s i u m i o n s t h +a tc h a a r ne n ei ln sv o l
r e s u l t s i n a f t e r h y p e r p o l a r i z a t i o n o f t h e m e m b r a n e a f t e
t h e m e m b r a n e i s e v e n m o r e n e g a t i v e l y c h a r g e d t h a n i t
t h e m e m b r a n e i s e v e n m o r e n e g a t i v e l y c h a r g e d t h a n i t
p e r i o d o f a n e u r o n a f t e r a n a c t i o n p o t e n t i a l ; d u r i n g t h

T r a n s l a t i o n o f t h e A c t i o n P o t e n t i a l i n t o C h e m
A t t h e s y n a p t i c t e r m i n u s o f t h e a x o n , F i a g c . t) i 3 oi . nn2 t - op3 o t t he en t si ya nl
c l e f t , w h e r e t h e y m a y
P . 9 6
a c t o n o t h e r n e u r o n s o r m u s c l e s . T h e p r e s y n a p t i c n e r v
t h e i n t r a c e l l u l a r c a l c i u m c o n c e n t r a t i o n . T h i s i n i t i a t e s
n e u r o t r a n s m i t t e r - c o n t a i n i n g s y n a p t i c v e s i c l e s f u s e w i t
s y n a p t i c c l e f t . I n m u s c l e s , v o l t a g e - g a t e d c a l c i u m c h a n
m o v e m e n t o f m y o s i n o en x ca i c t t ai tn i of ni -b ce .or ns I t, n r ae c apt c ir ho nc oe fcs ost uh pce las i l enl ge i dn s
e l e c t r i c a l i m p u l s e c a u s e s c h a n g e s i n l o c a l c a l c i u m c o
u l t r a s t r u c Ft ui gr e. ) . 3o .f ( 2St- ph4 ee c ic f e i l c l n( e u r o t r a n s m i t t e r s a r e d i s c u s

F I G U R EA c3 t . i 2o - n2 p o t e n t i a l s . A n o s c i l l o s c o p e t r ia nc e s h o w s
v i v To h. i s e x a m p l e w a s t a k e n f r o m a s e r o t o n e r g i c n e u r o n
s e e n f r o m t h e t r a c e , w h e n t h e m e m b r a n e p o t e n t i a l , i n
s p i k e o c c u r s . A f t e r e a c h s p i k e , a n d a f t e r h y p e r p o l a r i z
p o t e n t i a l ( n e a r - 8 0 m V ) . A s t h e a f t e r h y p e r p o l a r i z a t i o
o f G e o r g e K . A g h a j a n i a n , M . D . , a n d M e e n a k s h i A l r e j a ,

S y n a p s e s
T h e p r o p a g a t i o n o f a n a c t i o na l pl o- ot er -n nt io an; l e t ahp l aho ten ngi o s ma, en on ano xcn oe n a in
p o t e n t i a l h a s b e e n t r i g g e r e d , i t i s p r o p a g a t e d a t f u l l
p r o c e s s i n g a r e t h u s g e n e r a l l y n o t r e p r e s e n t e d b y m o d u
t o t h i s r u l e m a y o c c u r a t a x o a x o n a l s y n a p s e s . I n m o s t
r e g u l a t i o n o f w h e t h e r a n a c t i o n p o t e n t i a l i s g e n e r a t e d
c h e m i c a l i n f l u ae xn oc ne ,s h iwt l hhl aio ctc hk a co tr i go in n at ht e s t h e a c t i o n p o t e n t
s t i m u l i a r e g i v e n a n d r e c e i v e d a n d w h e r e t h e f i n e s t s h
T h e c o m p o n e n t s o f t h e s y n a p s e a r e t h e a x o n t e r m i n a l o
p o s t s y n a p t i c n e u r o n . W h e n a n a c t i o n p o t e n t i a l d e v e l o p
t e r m i n a l o r t o o t h e r , f u n c t a i xo on na al l l y v. as Tri hi mce i ol asa ci r tt i ir eoe sng i po on ts e no tf i at
r e l e a s e o f n e u r o t r a n s m i t ts ey r n amp o,t l i etc hc euc ll ese sm f t a dl i l s cs up sa sc e d b be et w l oe we
n e u r o n a n d t h e p o s t s y n a p t i c n e u r o n . T h e n e u r o t r a n s m i t
s p e c i f i c r e c e p t o r s o n t h e e x t e r n a l m e m b r a n e o f t h e d e
i n v o l v e s t h e t e r m i n a t i o n o f t h e p r e s y n a p t i c n e u r o n a l a
T h e s e s y n a ap xs oe ss o, am
a x raoet a ,i xcc oaanlnxil doce dd e, n rd er si tp i ec c t i v e l y . I n a d d i t i o n t
e l e c t r i c a l s y gn aa pp s j eu, sn ,ac l t al i ol o swn os t ch ae l ld ei dr e c t t r a n s f e r o f i o n s b
i n t e r n e u r o n a l n e u rC oo cn hj eo m i ni tc aa rsl ey nc sao ypmnsmae ups ns i e c s a t t i h o a n t . h a v e b o t h
c h a r a c t e r i s t i c s .
D u r i n g d e v e l o p m e n t , a s e v e r a l f o l d e x c e s s o f s y n a p s e s
a d u l t h o o d . I n t h e a d u l t , s y n a p t i c r e l a t i o n s a r e c o n s t a
o f i n d i v i d u a l s y n a p s e s , a s w e l l a s t h e f o r m a t i o n o f n e
m e c h a n i c a l a d h e s i v e p r o p e r t i e s o f s y n a p s e s a r e m e d i a t
o f a d h e s i o n m o l e c u l e s . C h a n g e s i n t h e s t r gu rc ot wu tr he, fo af c st oy
w h i c h a c t o n s p e c i f i c r e c e p t o r s t o r e g u l a t e l o c a l p r o t
T h u s , n o t o n l y n e u r o t r a n s m i t t e r s s u b t l y m o d u l a t e i n t e r
s y n a p t i c c h a n n e l s t h r o u g h wN- h Mi ec th h yc lh -e Dm - i a c s a p l a rn t e au t r eo t ( r Na Mn D s A
m )
p a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t t o t h e p r o c e s s o f s y n a p t i c r e m o
p o t e n t i a t i o n ( L T P ) i n w h i c h c o o r d i n a t e d n e u r o n a l a c t i v
e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l d a t a , L T P h a s b e e n p r o p o s e d t o b
b i o l o g i c a l e x p e r i m e n t s s u g g e s t t h a t o t h e r s y s t e m s m u s

P r e s y n a p t i c C o m p o n e n t s
T h e p r e s y n a p t i c t e r m i n a l s c o n t a i n t h e s y n t h e t i c m a c h i
p e p t i d e n e u r o t r a n s m i t t e r s , w h i c h a r e s y n t h e s i z e d i n t h
i n f l u x o f c a l c i u m i o n s , v a r i a t i o n s i n l e v e l s o f t h e s e c
l e v e l s o f c i r c u l a t i n g h o r m o n e s . O n c e s y n t h e s i z e d , n e u
m i x t u r e o f a m i n e a n d p e p t i d e n e u r o t r a n s m i t t e r s . D a t a
c o m b i n a t i o n o f n e u r o t r a n s m i t t e r s . I n p r a c t i c e , h o w e v e r
n e w e r t e c h n i q u e s s u g g e s t a p o s s i b l e h e t e r o g e n e i t y o f
n e u r o n . E n e r g y f o r t h e s y n t h e s i s , s t o r a g e , r e l e a s e , a n
l i f e c y c l e o f s p e c i f i c n e u r o t r a n s m i t t e r s i s d i s c u s s e d
n e u r o t r a n s m i t t e r r e c e p t o r s , a n d n e u r o t r a n s m i t t e r t r a n s
P r e s y n a p t i c n e u r o t r a n s m i t t e r r e c e p t o r s m e d i a t e f e e d b a
m a n y n o r e p i n e p h r i n e - r e 2l - ea ad sr i e nn ge r ng ei uc r or ne sc e hp at vo er s p tr he as ty ,n a wp ht ei
n o r e p i n e p h r i n e , c a u s e t h e r e l e a s i n g n e u r o n t o d e c r e a s
n e u r o t r a n s m i t t e r s u p f r o m t h e s y n a p t i c c l e f t f o r r e c y c
s t o r a g e v e s i c l e s l o a d t h e v e s i c l e s w i t h n e u r o t r a n s m i t t
P . 9 7

F I G U R ET h3 r . e2 e- 3 m a j o r c l a s s e s o f n e u r o t r a n s m i t t e r s .

S y n a p s e
A l t h o u g h i t m a k e s u p l e s s t h a ns y 1n a p p e t r i cc e â nc€ to” mt o hpf ea tr sht pm
e ae tcn oet t ab l e
t h e p r e s y n a p t i c a n d p o s t s y n a p t i c m e m b r a n e s â € ” c o n t a i n
t h o u g h t a n d b e h a v i o r . T h e s e m o l e c u l e s a r e a v a i l a b l e t o
a c t i o n p o t e n t i a l s i n t h e p o s t s y n a p t i c c e l l . T h e l i s t o f
a m i n o b u t y r i c a c i d [ G A B A ] , g l y c i n e , a s p a r t a t e , h o m o c y s
e p i n e p h r i n e , a c e t y l c h o l i n e , h i s t a m i n e ) , n e u r o p e p t i d e s
n e u r o t e n s i n , a n d s e v e r a l h u n d r e d o t h e r s ) , n u c l e o t i d e s
[ C O ] , a m3 ] m) ,o n ai na d [ pN rH o s t a g l a n d i n s . T h e c o n c e n t r a t i o n s o f
c a r e f u l l y r e g u l a t e d b y f e e d b a c k i n h i b i t i o n o f t r a n s m i t
m o l e c u l e s . T h i s r e g u l a t i o n i s c r i t i c a l l y i m p o r t a n t b e c
t o w h i c h i t a c t i v a t e s i t s s p e c i f i c r e c e p t o r s .
P o s t s y n a p t i c C o m p o n e n t s
R e c e p t o r s
N e u r o t r a n s m i t t e r r e c e p t o r s a r e t h e s i t e s o f a c t i o n f o r
T h e t e c h n i q u e s o f m o l e c u l a r b i o l o g y h a v e l e d t o t h e i d
i m p o r t a n c e o f t h o s e a d v a n c e s l i e s i n t h e l o n g - s t a n d i n g
h u n t f o r p a t h o l o g y i n d i s e a s e s t a t e s a n d t h e d e s i g n o f
P . 9 8

F I G U R ES y3 n. a2 p- s4 e c o n s i s t s o f t w o p a r t s : t h e k n o b l i k e t i p
s u r f a c e o f a n o t h e r n e u r o n . T h e m e m b r a n e s a r e s e p a r a t
c h e m i c a l t r a n s m i t t e r , s t o r e d i n v e s i c l e s i n t h e a x o n
c h a n g e t h e e l e c t r i c a l s t a t e o f t h e r e c e i v i n g n e u r o n ,
S t e v e n s C F . T h e nT eh ue r oB ni .o l Io ng : y L o l f i n t ah s e RB Dr N,a ei ew
nd .Y
f ro or mk : N Fe ru er eo dn
1 9 8, 8 :w 3i t h p e r m i s s i o n . )

T w o t e r m s o f t e n u s e d si un p ce or sn ej aun snns udci btt sii voe i.n t s yTwi hti eit vhs i e tr yet ce er m
p ts o rr se f ae r ,e
t o a g r e a t e r t h a n u s u a l r e s p o n s e a n d a l e s s t h a n u s u a
T h e s e n s i t i v i t y o f r e c e p t o r a c t i v i t y m a y b e o w i n g t o t
n e u r o t r a n s m i t t e r , a n d t h e e f f i c i e n c y w i t h w h i c h b i n d i n
i n t r a n e u r o n a l m e s s a g e . A l l t h e s e s t e p s i n r e c e p t o r f u n
F u n d a m e n t a l l y , t w o m a j o r t y p e s o f n e u r o t r a n s m i t t e r r e
G p r o t e i n s , a n d l i g a n d - g a t e d i o n c h a n n e l s , i n w h i c h t h
M a n y o f t h e b i o g e n i c a m i n e r e c e p t o r s , r e g a r d l e s s o f w
c h a n n e l s , T aa br l e e. l 3i s. 2t -e 1d i n
A n o t h e r t y p e o f p o s t s y n a p t i c m e m b r a n e r e c e p t o r , w h i c h
t y r o s i n e k i n a s e r e c e p t o r s , w h i c h t r i g g e r s a c a s c a d e o
e x p r e s s i o n . A v a s t d i v e r s i t y i s s e e n o f t y r o s i n e k i n a s
m o d u l a r s e g m e n t s o f t h e r e c e p t o r g e n e s t h a t h a v e a r i s
m e d i a t e t h e p l a s t i c i t y o f s y n a p t i c a s s o c i a t i o n s . T w o s
n e u r o t r o p i c f a c t o r ( B D N F ) , w h i c h h a v e o p p o s i t e e f f e c t s
a n d , t h u s , m a y c o l l a b o r a t e i n t h e r e m o d e l i n g o f n e u r o n
i n a d u l t s .
A n o t h e r g r o u p o f t y r o s i n e k i n a s e s e x i s t s w i t h i n t h e c y
r e c e p t o r s . T h e s e n o n r e c e p t o r f t y, ysn rr, oc say i ne,ndse a nk di n aa ls t e h s o ui gn hc l tu hd ee
i s p o o r l y u n d e r s t o o d , t h i s c y t o p l a s m i c c l a s s o f t y r o s i
W h e r e a s t y r o s i n e kJ i An Ka / s Se T Ar eT c- ce op) ut hop arl esv ed ( ctr hea ecl l e ekp di t no tar hss ee a c t i v i t
p r o t e i n , a n o t h e r c l a s s o f r e c e p t o r s r e q u i r e s t h e a s s o c
t h e t y p e o f r e c e p t o r u t i l i z e d b y s e v e r a l n e u r o t r o p h i c
a l s o r e g u l a t e g e n e e x p r e s s i o n .
T h e G p r o t e i n s a r e a f a m i l y o f g u a n o s i n e t r i p h o s p h a t e
f a m i l y o f s e v e n - t r a n s m e m b r a n e - d o m a i n r e c e p t o r s . W h e n
s t a t e w i t h a h i g h a f f i n i t y f o r t h e n e u r o t r a n s m i t t e r m o l
A n o t h e r c l a s s o f G p r o t e i n s i n c l u d e s R a s , w h i c h i s i n v
i n v o l v e d i n t h e g u i d a n c e o f a x o n a l m i g r a t i o n d u r i n g d e
S e c o n d M e s s e n g e r s
T h e n e u r o t r a n s m i t t e r s t h e m s e l v e s a r e c o n c e p t u a l i z e d a
t o a c t o n t h e s i g n a l , t h e f i r s t - m e s s e n g e r s i g n a l m u s t
m e s s e n g e r m o l e c u l e s . T h e m o s t c l a s s i c s e c o n d m e s s e n g
m o n o p h o s p h a t e [ c G2 )M+ , P ]a ) n , d t th he e c pa hl oc si up m
h o i on no s (i Ct oa l m e t a b o l i t
d i a c y l g l y c e r o l [ D A G ] ) . A n o t h e r i n c r e a s i n g l y a p p r e c i a t e
s u c h a s N O a n d C O , n o t o n l y m e d i a t e i n t e r n e u r o n a l c o m
m o l e c u l e s .
O n e o f t h e p r i m a r y a c t i v i t i e s o ft h e s e c o n d - m e s s e n g e r
k i n a P s r eo s t . e i n c ak ti an la ys ze es t h e t r a n s f e r o f t h e t e r mF i i ng a. )l . 3 p. h2 o- 5s p h
T y r o s i n e k i n a s e s a r e a c t i v a t e d b y g r o w t h f a c t o r s b i n d i
i m p o r t a n t r o l e i n t h e r e g u l a t i o n o f c e l l u l a r p r o l i f e r a t
o t h e r g e n e s . I n p s y c h i a t r y , l i t h i u m t h e r a p y h a s b e e n s
s a l u t a r y e f f e c t s o n b i p o l a r d i s o r d e r . L i k e l y , o n g o i n g i
d i s o r d e r s .

N e u r o t r a n s m i t t e r s
A m o l e c u l e m u s t m e e t a n u m b e r oT fa b c l re) i . t 3e T. r h2i e-a 2s et o c br ei t ec rl ia as s m
b e m e t t h r o u g h a v a r i e t y o f b a s i c s c i e n c e a n d c l i n i c a l
f e w o f t h e c r i tp eu rt i a a t i av re e n r ,e e u fmre oer tar rne aid nn sgt m
o ti hat ets ey r sh a v e n o t b e e n s
a l l o f t h e c r i t e r i a .

C h e m i c a l N e u r o t r a n s m i s s i o n
C h e m i c a l n e ui sr o t hr ae n ps rm oi cs es si so n i n v o l v i n g t h e r e l e a s e o f a n
n e u r o t r a n s m i t t e r m o l e c u l e t o a r e c e p t o r o n a n o t h e r n e
d r u g s u s e d i n p s y c h i a t r y . O l d e r a n t i p s y c h o t i c s , b u t n o
e f f e c t s m a i n l y b y 2b) l ro ec ck ei pn tg o rd so ;p a v mi ri nt ue a tl ly yp e a l2 l ( a Dn t i d e p r e s
i n c r e a s i n g t h e a m o u n t o f
P . 9 9
s e r o t o n i n o r n o r e p i n e p h r i n e , o r b o t h , i n t h e s y n a p t i c
t h e i r e f f e cA t r s e co en p tt oh re s G t Ah Ba At a r e l i n k e d t o c h l o r i d e i o n c

T a b l e 3 . 2 - 1 M o n o a m i n e R e c e p t o r s : O

P r i m a r y
T r a n s m Si ut tb et ry Ep fe f e c t o r P r o p o s e d C l i n i c a l R e l e v a n c

S e r o t o 5n -i 1H
n AT â † “ A C
A n t i d e p r e s s a n t a c t i o n ; p a r t i a l a g o n

5 - 1H BT â † “ A C
P o s s i b l e r o l e i n l o c o m o t o r a c t i v i t y ,

5 - 1H DT â † “ A C
T a r g e t o f a n t i m i g r a i n e d r u g s u m a t r i p

5 - 1H ET â † “ A C
U n k n o w n

5 - 1H FT â † “ A C
T a r g e t o f a n t i m i g r a i n e d r u g s u m a t r i p

5 - 2H AT â † ‘ P IT a r g e t o f h a l l u c i n o g e n s , a t y p i c a l a n
t u r n o v e r

5 - 2H BT â † ‘ P IR e g u l a t i o n o f s t o m a c h c o n t r a c t i o n
t u r n o v e r

5 - 2H CT â † ‘ P IR e g u l a t i o n o f a p p e t i t e , a n x i e t y , s e i
t u r n o va en rt i p s y c h o t i c s

5 - 3H T C a t i o nA n t a g o n i s t s a n t i e m e t i c , a n x i o l y t i c ,
s e l e c t i v e
I o n
c h a n n e l

5 - 4H T â † ‘ A CM o d u l a t i o n o f c o g n i t i o n , a n x i e t y

5 - ÎH± T U n k n o Uw nn k n o w n

5 - ÎH² T U n k n o Uw nn k n o w n

5 - 6H T â † ‘ A CT a r g e t o f h a l l u c i n o g e n s , a t y p i c a l a n

5 - 7H T â † ‘ A CP o s s i b l e r e g u l a t i o n o f c i r c a d i a n r h y

H i s t a m Hi 1 n e â † ‘ P IA n t a g o n i s t s p r o d u c e s e d a t i o n , w e i g h
t u r n o v e r

H2 â † ‘ A CA n t a g o n i s t s f o r p e p t i c u l c e r d i s e a s

H3 U n k n o Aw nn t a g o n i s t s p r o d u c e a r o u s a l , a p p e t i

D o p a m i Dn1 e â † ‘ A CD1 a n 2 d r eD c e p t o r s t i m u l a t i o n s y n e r g i s t i
e f f e c t s o f c o c a i n e

D2 â † “ A C
T a r g e t o f t h e r a p e u t i c a n d e x t r a p y r a
a n t a g o n i s t s ( â € œ t y p i c a l a n t i p s y c h o t

D3 â † “ A C
U n k n o w n

D4 â † “ A C
T a r g e t o f s e r o t o n i n - d o p a m i n e a n t a g o
a n t i p s y c h o t i c s â € )

D5 â † ‘ A CU n k n o w n

A d r e n e Î r ±g 1i Ac , Bâ ,† D‘ P IA n t a g o n i s t s a n t i h y p e r t e n s i v e
t u r n o v e r

Î ± 2 A , Bâ †, C“ A C
A g o n i s t s s e d a t i v e a n d a n t i h y p e r t e n s

Î ² 1 â † ‘ A CR e g u l a t i o n o f c a r d i a c f u n c t i o n

Î ² 2 â † ‘ A CR e g u l a t i o n o f b r o n c h i a l m u s c l e c o n t

Î ² 3 â † ‘ A CR e g u l a t i o n o f a d i p o s e t i s s u e f u n c t i o

C h o l i n M
e r1 g i c â † ‘ P IR e g u l a t i o n o f c o g n i t i o n , s e i z u r e s
t u r n o v e r

M 2 â † “ A C
R e g u l a t i o n o f c a r d i a c f u n c t i o n

M 3 â † ‘ P IR e g u l a t i o n o f s m o o t h m u s c l e c o n t r a c
t u r n o v e r

M 4 â † “ A C
T a r g e t o f a n t i p a r k i n s o n i a n a n t i c h o l i
M 5 â † ‘ P IU n k n o w n
t u r n o v e r

N A C h RC a t i o nR e g u l a t i o n o f t o b a c c o u s e , s e i z u r e s
s e l e c t i v e
I o n
c h a n n e l

â † ‘ A C , i n c r e a s e s a c t i v i t y o f a d e n y l a t e c y c l a s e ; â † “
i n c r e a s e s t u r n o v e r o f p h o s p h o i n o s i t i d e s .

N e u r o m o d u l a t o r s a n d N e u r o h o r m o n e s
T h e w o r d u s e d m o s t c o m m o n l y t o d e n no et ue r ot th r,e a nac slh tme h imot i ut c ge a hr l t s h
w o rn de su r o m o ad nu edl ua rt oo hr osa r r me o an le ss o u s e d i n s o m e c a s e s t o e m p h
t o t h e c h a r a c t e r i s t i c a l l y i m m e d i a t e a n d s h o r t - l i v e d e f
m o d u l a t e s t h e r e s p o n s e o f a n e u r o n t o a n e u r o t r a n s m i t
u s u a l f o r a n e u r o t r a n s m i t t e r m o l e c u l e t o b e p r e s e n t . T
o v e r a l o n g p e r i o d o f t i m e , a n d t h a t e f f e c t m a y b e m o r
g e n e r a t i o n o f a n a c t i o n p o t e n t i a l . A n e u r o h o r m o n e i s d
t h a n i n t o t h e e x t r a n e u r o n a l s p a c e i n t h e b r a i n . O n c e i
e x t r a n e u r o n a l s p a c e a n d h a v e i t s e f f e c t s o n n e u r o n s .

C l a s s i f i c a t i o n
T h e t h r e e m a j o r t y p e s o f n e u r o t r a n s m i t t e s