NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 40
AMENORRHEE
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Zéros AMENORRHEE PRIMAIRE
- Absence de Absence de ménarche chez une jeune fille de plus de 15 ans
ménarche après 16
ans 1. Diagnostic :
- Evaluation des - Age
caractères sexuels - Antécédents personnels : Médicaux : tuberculose, radio-chimiothérapie
secondaires  Chirurgicaux : chirurgie du petit bassin…
Tanner Gynécologiques : activité sexuelle
- Antécédents familiaux : âge de la puberté chez la mère
- hCG Anamnèse - Mode de vie, habitudes alimentaires, contexte familial (psychologique)
- Age osseux - Prise médicamenteuse
- Signes associés : Anosmie (syndrome de Kallman et Morsier)
- Courbe de Céphalées et troubles visuels (hypophyse)
température Galactorrhée (hyper-prolactinémie)
Bouffées de chaleur (insuffisance ovarienne)
- Echo pelvienne
Douleurs pelviennes cycliques (hématocolpos)
- Dosage hormonaux - Général : poids, taille et IMC : report sur la courbe de croissance
- Inspection globale : dysmorphie pouvant évoquer un syndrome en particulier
- Si retard statural :
- Evaluation des caractères sexuels secondaires : stades de Tanner
caryotype
- Recherche de signes d'hyperandrogénie : Hirsutisme
- Sd de Turner Acné
Examen Macro-clitoris
- Hyperplasie physique - Examen gynécologique prudent (patiente vierge) :
congénitale des Palpation abdominale
surrénales Inspection vulvaire : Pilosité, aspect des petites et grandes lèvres
Aspect et taille du clitoris
Localisation du méat urétral
Syndrome Examen de l'hymen (perméabilité)
Kallman- Examen au spéculum de vierge vérifiant l'existence du vagin et du col
Morsier : Pas de toucher vaginal si la patiente est vierge
- Dysplasie olfacto- Toucher rectal : vérifie la présence de l'utérus et recherche un hématocolpos
génitale Examen bilatéral et comparatif des seins : galactorrhée
- Biologie : Dosages hormonaux : FSH, LH, œstradiol, prolactinémie
- Défaut de -hCG
migration des 1e intention - Imagerie : Age osseux radiographie main + poignet gauches
neurones sécrétant Paraclinique Echographie pelvienne
la GnRH et aplasie - Courbe de température sur 2 à 3 mois
olfactive - Tests olfactifs
- Anosmie et 2nde - Dosages hormonaux : testostérone, 17-OHP, S-DHEA
impubérisme intention - IRM hypophysaire
- Caryotype

Syndrome 2. Etiologies :
d’insensibilité Courbe de - Douleurs cycliques : Imperforation de l’hymen
Caractères
aux température Aplasie vaginale
sexuels
androgènes : biphasique - Syndrome de Rokitanski-Kuster-Hauser : aplasie utéro-vaginale
secondaires
- Synéchie utérine totale tuberculeuse
- Récessif lié à l’X normaux
Monophasique - Testicule féminisant : syndrome d’insensibilité aux androgènes
- Caryotype 46 XY - Hyperplasie congénitale des surrénales
Virilisation - Tumeur virilisante ovarienne ou surrénale
- Morphotype - Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
féminin Age osseux - Retard pubertaire (cf. item 38)
- Caractères < 13 ans
sexuels - Tumeurs hypothalamo-hypophysaires
secondaires Caractères - Causes endocriniennes :
normaux sexuels Causes Hypothyroïdie
secondaires Age osseux centrales Syndrome de Kallman-Morsier
- Courbe de absents > 13 ans - Psychologique : Sportive intense
température Anorexie mentale
monophasique - Syndrome de Turner
Causes - Autres dysgénésies gonadiques congénitales
périphériques - Altérations ovariennes acquises : radio-
chimiothérapie
 NOUVEAU PROGRAMME

AMENORRHEE SECONDAIRE
- Arrêt des règles > 3 Absence de règles depuis plus de 3mois chez une femme antérieurement réglée
mois 1.
Démarche diagnostique :
- Grossesse -Antécédents : Personnels médicaux et chirurgicaux
Gynéco-obstétriques : IVG, infection, geste endo-utérin...
- hCG - Cycle : Age des premières règles
- Signes cliniques à Caractéristiques des cycles antérieurs (régularité, durée, abondance)
rechercher : - Antécédents familiaux de ménopause précoce, âge de la ménopause de la mère
galactorrhée, Anamnèse - Médicament : œstroprogestatifs et médicaments hyper-prolactinémiant
hyperandrogénie, - Mode de vie : choc psychoaffectif récent, activité sportive intense
carence - Signes associés : Variations pondérales, douleurs pelviennes,
oestrogénique Signes de carence oestrogénique : bouffées de chaleur
Signes de tumeurs de la selle turcique (cf. item 220)
- Courbe de Signes d’hyperandrogénie : hirsutisme, virilisation
température 3 mois - Général : mesure du poids, de la taille, du pouls et de la tension artérielle
- Echographie - Endocrinien : signes d’hyperandrogénie, de dysthyroïdie
pelvienne - Gynécologique : Palpation abdominale
Examen Inspection vulvaire et examen au spéculum
- Test aux physique Toucher vaginal
progestatifs Examen bilatéral des seins : galactorrhée
- Etiologies : Signes d'imprégnation œstrogénique
Signes d'hyperandrogénie : hirsutisme, acné
o Utérines : - Tests fonctionnels : Courbe de température sur 2 à 3 mois
synéchies, Test aux progestatifs
sténose 1e intention - Biologie : Dosage quantitatif des -hCG
cicatricielle Paraclinique Bilan hormonal : FSH, LH, Prolactine, Œstradiol
o Ovariennes : - Imagerie : échographie pelvienne et endovaginale
ménopause, IOP 2nde - Hirsutisme : Testostérone, S-DHA, 17-OH progestérone
intention - Imagerie : TDM cérébrale, IRM de la selle turcique
o Hypophysaire : - Exploration endo-utérine : hystéroscopie
HyperPRL,
Sheehan 2. Etiologies :
o Hypothalamique : Eliminer une grossesse dans un 1e temps
psychogène, - Test aux progestatifs négatif
anorexie mentale - Courbe de température biphasique
- Dosages hormonaux normaux
- Douleur pelvienne (hématométrie)
Test aux Causes utérines Synéchies - Accolement entre les parois utérines
progestatifs : - Favorisées par les gestes traumatiques
Sténose du col - Secondaire à un traumatisme : conisation
Causes périphériques

- Prise de - Obstacle à l’écoulement du sang : hématométrie

progestatifs Iatrogène - Contraception par progestatifs
pendant 10 jours Insuffisance - Antécédents familiaux
- Hémorragie de ovarienne - Test aux progestatifs négatif
privation : précoce - Courbe de température monophasique
sécrétion - Hypogonadisme hypergonadotrope
d’œstrogènes - Test aux progestatifs positifs
suffisante pour la Causes - Critères de Rotterdam : 2/3
prolifération de ovariennes SOPK Anovulation ou oligoanovulation
l’endomètre Hyperandrogénie clinique ou biologique
Echographie pelvienne : > 12 follicules
- Pas - Syndrome métabolique, hirsutisme
d’hémorragie : Autres - Hypoplasie ovarienne : hormonothérapie
carence en - Sd des ovaires résistants aux gonadotrophines
œstrogènes ou
Hyper- - Aménorrhée + galactorrhée
anomalies de
prolactinémie - Cf. item 220
l’endomètre
Causes Tumeurs - Inhibition de la fonction gonadotrope
hypophysaires hypophysaires - Syndrome tumoral (troubles visuels, HTIC)
Causes centrales

Sheehan - Nécrose hypophysaire par choc hémorragique

- Syndrome d’insuffisance anté-hypophysaire
Auto-immunes - Hypophysite : céphalées frontales
Post-pilule - Etiologie discutée
Psychogène - Après un choc psychoaffectif
Causes Sportives - Trouble de sécrétion de la LH
hypothalamiques Anorexie - Anorexie mentale
- Endocriniennes : Hypothyroïdie, Cushing, Addison
Autres - Pathologies générales : A un stade sévère
Cirrhose, cancer…