NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 31
EVALUATION ET SOINS DU NOUVEAU-NE A TERME
- Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme.
- Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée.
- Reconnaître et diagnostiquer une infection pendant le premier mois de vie
- Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant.
- Expliquer aux parents les bases de la puériculture et les informer des mesures de prévention à mettre en œuvre dans les deux premières années de la vie
Zéros EXAMEN ET SOINS DU NOUVEAU-NE
- APGAR 1. Prise en charge immédiate après l'accouchement :
- Soins du cordon Déclenchement du chronomètre
Modalités - Traduit l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine
- Trous : T°C rectale, - Réalisé à 1 – 3 - 5 – 10 minutes
test à la seringue, - ≥ 8 : nouveau-né bien portant
aspiration naso- Interprétation - 4 – 7 : Désobstruction VADS, ventilation
pharyngée - < 4 : état de mort apparente : réanimation
- Mensurations : Score 0 1 2
poids, taille, périmètre d’APGAR Fréquence 0 Quelques Normale
crânien respiratoire mouvements
Fréquence 0 < 100/min > 100/min
- Palpation des pouls cardiaque
fémoraux Tonus 0 Hypotonie Quadriflexion
- Vitamine K Coloration Blanc/Cyanose Acrocyanose Rosé
Réactivité 0 Grimaces Cris
- Collyre antibiotique Soins du - Vérification de la composition : 2 artères + 1 veine
- Valeurs normales : cordon - Désinfection
100-160bpm ; 30- Soins du - Désobstruction rhino-pharyngée
60/min ; TA=70 nouveau-né - Toilette
- Réchauffement, bonnet systématique
- Méconium avant H36 - Fente labio-palatine
- Guthrie Recherche de - Atrésie des choanes et oesophage : test à la seringue
malformations - Imperforation anale : prise de température rectale
- Examen du 8ème jour - Examen des réflexes neurologiques
obligatoire - Examen des organes génitaux externes
- Supplémentation Vit - Poids
amines K, D, Fluor Mensurations - Taille
- Périmètre crânien
Traitement - Vitamine K 2mg per os
Objectifs prise préventif - Collyre antibiotique : Rifamycine anti-gonococcique
en charge : - Bracelet d’identification
Autres - Consignation dans le carnet de santé
- Favoriser - Présenter à la mère et mettre au sein le plus vite possible
l’adaptation du
nouveau-né à la 2. Prise en charge des nouveaux nés à risque :
vie extra-utérine
- Rupture prématurée/prolongée des membranes
- Dépister les - Saignements du 3ème trimestre
principales - HTA gravidique, HTA chronique
malformations Maternels - Toxicomanie, iatrogénie (-bloquants, lithium, sédation)
- Diabète et maladie chronique
-Favoriser - infection maternelle
l’allaitement et le - Grossesse non suivie
lien mère-enfant - Antécédents de morts fœtale et néonatale
Facteurs de - Grossesse multiple, sd transfuseur-transfusé
risque - Prématurité <35SA, post-maturité
Chirurgie Fœtaux - RCIU
précoce : - Anasarque, hydramnios, oligoamnios
- Atrésie de - Diminution mouvements actifs fœtaux
l’œsophage - Immunisation rhésus
- Souffrance fœtale aiguë
- Atrésie des Obstétricaux - Présentation anormale, procidence du cordon
choanes - Hémorragie anténatale
- Imperforation - Liquide méconial particulaire
anale - Accouchement par forceps, ventouse, césarienne
- Première intention : Aspiration pharyngées et gastriques
Prise en Stimulation (chiquenaude plantaire)
charge Ventilation assistée au ballon en l’absence de contre-indication
spécifique - Si échec : Intubation trachéale
Massage cardiaque externe
Adrénaline voire naloxone
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3. Examen du 8ème jour : à consigner dans le carnet de santé

- Poids = 2,8 – 4kg
Biométries - Taille = 46-52cm
- Périmètre crânien = 35cm
Retard à - Morphologiques : Diamètre mamelonnaires, cartilages des oreilles
l’émission du Critères de Plis plantaires, cheveux
méconium : maturité - Neurologiques : Tonus passif et actif : quadriflexion, foulard
- Emission du Réflexes archaïques : grasping, allongement croisé, Moro,
méconium > 36h marche automatique, points cardinaux, succion/déglutition
de vie Malformations - Fente vélo-palatine
- Coloration : reflet appareils CV et respiratoire
- Mucoviscidose Cutané - Livedo, lanugo, grains de milium, érythème toxique disparaissent spontanément
- Maladie de - Fossette sacré (spina bifida)
Hirschsprung - FC 120-160/min
Cardiaque - Pouls périphériques : Hyperpulsatilité : persistance canal artériel
- Hypothyroïdie Asymétrie : coarctation de l'aorte
congénitale - Auscultation : souffle systolique, fontanelle (MAV)
Pulmonaire - FR 40-60/min, respiration nasale
Abdomen - Dépressible, hernie ombilicale (fermeture spontanée)
Cordon - Emission méconium
ombilical : - Heure de la première miction
Uro-génital - Phimosis physiologique
- Soins quotidiens : - Hernie inguinale à opérer (urgence si hernie de l’ovaire)
lavage, séchage et
Neurologique - Palpation des fontanelles et sutures
désinfection
- Motricité
- Chute naturelle ORL - Bouche, implantation oreilles, fentes palpébrales
dans les 10 Sensoriel - Œil (ébauche de suivi), réactivité aux sons et aux stimulations
premiers jours de Rhumatologique - Appareil locomoteur : dysplasie de hanche, ressaut manœuvre Barlow/Ortolani
vie
4. Dépistage néonatal organisé dit de « Guthrie » :
- Si chute retardée
à un mois : - Dépistage de maladies génétiques
suspecter un déficit Objectif - Maladies fréquentes, graves
immunitaire - Traitement ou prise en charge précoce efficaces
- A J3
Modalités - Autorisation parentale signée pour la mucoviscidose
- Recueil de sang sur papier buvard après ponction du talon
Enfant né à Maladie Fréquence Recherche biologique
l’étranger : Mucoviscidose 1/3500 - Trypsine immuno-réactive
- Indications du Hypothyroïdie 1/4000 - TSH
rattrapage du Maladies Phénylcétonurie 1/16000 - Phénylalanine
dépistage néonatal Hyperplasie congénitale 1/16000 - 17OH progestérone
chez un enfant des surrénales
Drépanocytose - Selon d'origine ethnique
- Phénylcétonurie : - Electrophorèse de l'Hb
formes modérées
possibles 5. Orientation à la sortie de la maternité :
- Hypothyroïdie - Hanche luxe ou luxable
Avis - Anomalies des oto-émissions ou contact visuel
- Drépanocytose
spécialisé - Malformations
- Mucoviscidose : - Souffle cardiaque
trypsine immuno- - Hernie
réactive non - Lavage des mains, hygiène
utilisable Infection - Soins de cordon
- Bains et soins de siège
- Annonce du calendrier vaccinal
- Position de couchage en décubitus dorsal
Conseils de Mort subite - Température de la chambre 19°C ne pas surchauffer
puériculture - Lutte contre le tabagisme passif
- Ne pas secouer l’enfant, pour le faire taire ou pour jouer
Promotion - Encourager l’allaitement maternel
allaitement - Education à l’allaitement
- Surveiller la prise de poids hebdomadaire
- 1200UI de vitamine D /j
Supplémentation
- 2mg de vitamine K /semaine si allaitement maternel exclusif
- Fièvre
Signes amenant à - Vomissements ou diarrhée
consulter - Mauvaise prise des biberons et stagnation du poids
- Apparition d’une éruption
- Modification du rythme respiratoire
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INFECTION MATERNO-FOETALE
- Tout symptôme < 28J 1. Introduction :
de vie = IMF jusqu’à Définition - Infection du nouveau-né au cours des 28 premiers jours de vie
preuve du contraire - Tout symptôme < J28 est une infection materno-fœtale jusqu’à preuve du contraire
- 1% nouveau-né à terme, 20% des prématurés
Epidémiologie - 30% de mortalité néo-natale
- Infection materno-fœtale précoce (< 72h de vie) et tardive (J4 - J28)
Agents - Streptocoque B agalactiae
pathogènes - Listeria monocytogenes
- E. coli

2. Diagnostic :
- Chorio-amniotite
- Jumeau atteint d’infection materno-fœtale
- Température maternelle avant ou en début de travail ≥ 38°C
- Prématurité spontanée < 35SA
Majeurs - Durée d’ouverture des poches des eaux ≥ 18h
Anamnèse - Rupture prématurée des membranes avant 37SA
- En dehors d’une antibioprophylaxie maternelle complète :
 Antécédents d’infection materno-fœtale chez la mère
 Portage vaginal de Streptocoque B
 Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse
- Durée d’ouverture des poches ≥ 12h mais < 18h
Mineurs - Prématurité entre 35 et 37SA
- Anomalies du RCF ou asphyxie fœtale non expliquée
- Liquide amniotique teinté ou méconial
Général - Fièvre > 37,8°C ou hypothermie < 35°C
- Teint gris
Cardio- - Tachycardie, bradycardie
vasculaire - Hypotension artérielle
- Augmentation du temps de recoloration cutanée
- Tachypnée, dyspnée
Signes Respiratoire - Cyanose
clinique - Pauses, détresse respiratoire aiguë
- Signes de lutte
- Fontanelle tendue
Neurologique - Troubles du tonus
- Troubles de la conscience, somnolence
Cutané - Purpura, éruption
Abdominal - Hépatomégalie, splénomégalie
- NFS, CRP
- Hémocultures aéro-anaérobies
Mère - ECBU
- Prélèvement vaginal
- Prélèvement et mise en culture du placenta
- NFS, CRP
Paraclinique - Gaz du sang veineux
- Prélèvements centraux : Hémocultures aéro-anaérobies
Enfant Ponction lombaire
ECBU inutile avant 72h de vie
- Prélèvements périphériques : Liquide gastrique
Oreille, anus, ombilic
- Radiographie thoracique

3. Prise en charge thérapeutique :

Orientation - Hospitalisation en néonatologie
- Accord parental de soin signé
Conditionnement - Scope cardio-tensionnel
- Voie veineuse périphérique
- Rééquilibration hydroélectrolytique
Symptomatique - Oxygénothérapie
- Mesures antipyrétiques physiques et médicamenteuses
- Tri-antibiothérapie active sur les 3 principaux germes :
Spécifique Amoxicilline - Clamoxyl®
C3G : cefotaxime - Claforan®
Aminoside : amikacine - Amiklin®
Surveillance - Clinique : conscience, hémodynamique, température
- Paraclinique : hémocultures, CRP
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DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DU NOUVEAU-NE

- Score de Silverman : 1. Introduction :
BB tire en geignant, - Difficultés à respirer et anomalie de l’oxygénation du sang
grave si > 4 Définition - Au cours des 8 premiers jours de vie
- Urgence vitale - Infection materno-fœtale jusqu’à preuve du contraire

- MMH, alvéolite, 2. Diagnostic :

atrésie des choanes, - Pathologie maternelle (infection, diabète)
inhalation de liquide - Prématurité, hypotrophie
méconial, Anamnèse - Corticothérapie anténatale
pneumothorax, DRT - Mode d’accouchement (voie basse, césarienne), SFA
- Délai entre la naissance et la DRA
- Autorisation
- Constante : Température
parentale
Hémodynamique : TA, FC et temps de recoloration cutanée
Clinique - Examen respiratoire : Fréquence respiratoire, SpO2, pauses, apnées
Score de Silverman : signes de lutte
Contre- Signes de gravité : cyanose, irrégularité, épuisement
indications à la - Auscultation cardio-pulmonaire et examen neurologique
ventilation au
0 1 2
masque
Battements des ailes Absent Modéré Intense
- Hernie du nez
diaphragme Balancement Soulèvement Thorax Respiration paradoxale
Score de thoraco-abdominal synchrone immobile
- Pneumothorax Silverman Tirage intercostal Absent Modéré Intense ou sus-sternal
suffoquant
Entonnoir xiphoïdien Absent Modéré Intense
- Inhalation Geignement Absent Audible au Audible à l’oreille
méconiale expiratoire stéthoscope
Radiographie - Côtes symétriques, coupoles
Paraclinique thoracique - Index cardio-thoracique = 0,5
Gaz du sang - Gravité : PaO2 < 50mmHg, PCO2 > 45mmHg, pH < 7,3
Constantes chez Bilan IMF - cf. ci-dessus
le nouveau-né
3. Etiologies :
- FR : 30 à 50/min
- Retard de résorption du liquide amniotique après une césarienne
- FC : 90 à Retard de - Radiographie : images interstitielles discrètes
160/min résorption - Traitement : oxygébothérapie
- Pronostic excellent
- TA : 70mmHg - Anamnèse : Liquide méconial ou teinté
- Gaz du sang : Inhalation Souffrance fœtale aiguë
méconiale - Radiographie : opacités alvéolaires asymétriques
o PCO2: 30-40 - Prise en charge : Aspiration trachéale
mmHg Pulmonaires Intubation oro-trachéale si échec
o PO2 : 50- - Anamnèse : Terme < 34 SA
70mmHg Maladie des
Absence de corticothérapie
o pH : 7,4 membranes
- Radiographie : opacités alvéolaires symétriques
hyalines
- Traitement : surfactant exogène par instillation trachéale
- Anamnèse : accouchement traumatique, fracture de clavicule
Prévention : Pneumothorax - Radiographie : clarté aérique bordée par une ligne pleurale
- Lutte contre la - Traitement : exsufflation en urgence
prématurité Infectieuses - Infection materno-fœtale jusqu’à preuve du contraire
- Etiologies : Cardiopathie, persistance du canal artériel
- Lutte contre SFA Extra- Cardiaques - Clinique : râles crépitants bilatéraux et hépatomégalie
pulmonaires - Radiographie : cardiomégalie
- Privilégier la voie
basse Iatrogène - Hypnotiques utilisés lors d’une césarienne
Digestif - Hernie diaphragmatique néonatale
- Traitement de ORL - Imperforation choanale, sténose
toute pathologie
maternelle 4. Prise en charge thérapeutique :
- Maturation Orientation - Hospitalisation en urgence en réanimation néo-natale
fœtale si MAP - Mise en incubateur pour réchauffement
Conditionnement - Monitorage cardio-respiratoire
- Sonde gastrique avec évacuation gastrique et test à la seringue
- Voie veineuse périphérique
- Désobstruction des VAS par aspirations naso-pharyngées
Symptomatique - Oxygénothérapie : Par enceinte de Hood : apport O2 humidifié réchauffé
Intubation nasale ou oro-trachéale si signes de gravité
Spécifique - Traitement étiologique
Surveillance - Clinique : Conscience, hémodynamique, SpO2, FR, glycémie capillaire, diurèse
- Paraclinique : Radiographie thoracique, gaz du sang