PANDUAN ASESMEN PRA-BEDAH

RS. DANAU SALAK

Jln. A. YANI KM. 57,8 DESA BAWAHAN SELAN

KEC. MATARAMAN KAB. BANJAR
KALIMANTAN SELATAN 70672
Email :rsdanausalak@gmail.co
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Definisi
Asesmen Pra Bedah adalah suatu pemeriksaan dan perencanaan sebelum tindakan
pembedahan dilaksanakan.

B. Tujuan
1. Sebagai panduan yang sistematis untuk menentukan status kesehatan pasien pada
perencanaan dan perawatan lebih lanjut.
2. Dasar untuk memilih prosedur yang tepat, waktuyang optimal, prsedur aman,
3. Memberikan manfaat terhadap prosedur yang direncanakan.
4. Pasien dan keluarga memperoleh informasi yang jelas mengenai kemungkinan
terjadinya komplikasi pembedahan.
 BAB II
RUANG LINGKUP

C. Ruang Lingkup
Setiap pasien yang datang ke Rumah sakit harus dilakukan penilaian awal dan
penapisan ( screening ) oleh petugas yang berwenang dan kompeten untuk melakukan
perawatan selanjutnya, mengenai kebutuhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
Ruang lingkup penilaian tiap disiplin ditentukan oleh kebijakkan setiap bagian bedah.
Ruang lingkup dan intensitas penilaian ditentukan oleh kondisi pasien sebagai berikut:
1. Kondisi / Diagnosis
2. Perencanaan Perawatan
3. Motivasi tentang Perawatan
4. Respon pada perawatan sebelumnya
5. Persetujuan tindakan
Data-data yang penting dari pasien harus dikomunikasikan secara konsisten
kepadatim yang merawat. Kelainan fisik atau diagnostik harus dilaporkan ke dokter.
Dokter bisa merujuk pasien bila fasilitas dan sarana bedah tidak tersedia.

D. Ruang Lingkup Pelaksanaan

1. Dokter Bedah Umum
2. Dokter Spesialis Bedah Orthopedi
3. Dokter Spesialis Obstetri Ginekologi
4. Dokter Spesialis Bedah Anak
 BAB III
TATALAKSANA

E. Penjadwalan
Dokter yang berwenang dan berkompeten melakukan permintaan pelayanan operasi
atau berkoordinasi dengan staf bagian kamar operasi tentang jadual dan ketersediaan
peralatan yang diperlukan dalm operasi tersebut. Apabila peralatan atau sarana
penunjang lainnya yang akan digunakan tidak tersedia dikamar operasi maka pasien
akan “dirujuk” ke rumah sakit lain. Dan apabila peralatan yang akan digunakan
tersedia, maka di lakukan penjadualan dan persiapan peralatan serta dialkukan
persiapan pasien oleh ahli bedah.

F. Asesmen Pra Bedah

Asesmen pra bedah dilakukan pada pasien yang telah bersedia untuk dilakukan
tindakan operasi. Asesmen tersebut dilakukan untuk menentukan kebutuhan pasien dan
kebutuhan staf medis dalammelakukan tindakan pembedahan.Asesmenini dibagi untuk
2 kategori pembedahan elektif atau terencana dan emergensi.
1. Bedah elektif dikerjakan pada waktu yang cocok bagi pasien serta timRS
………….?. dokter akan menjelaskan operasi yang dimaksud selama konsultasi
rawat jalan dengan rincian mengenai manfaat dan risiko operasi. Penyelidikan dan
penilaian masalah-masalah medis diatasi pada tahap ini, termasuk rujukan ke
spesialis yang relevan termasuk spesialis anestesi. Dokter bedah melakukan
pemeriksaan- pemeriksaan yang diperlukan dan disesuaikan dengan kasus bedahnya
termasuk pemeriksaan laboratorium dan radiologi. Bedah elektif pada pasien dengan
penyakit menahun sebaiknya hanya dikerjakan bila kondisi medis pasien telah
dioptimalkan dan risiko minimal. Persiapan untuk bedah elektif, dilakukan untuk
pasien yang sudah siap operasi. Setelah pasien berada di ruang rawat inap, dokter
bedah menyampaikan kembali tentang prosedur bedah yang akan dikerjakan di
kamar operasi. Dokter melakukan penandaan lokasi operasi:
a. Penandaan dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality), multiple
struktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multiple level (tulang belakang).
b. Penandaan selalu melibatkan pasien dan keluarga pasien
c. Penandaan menggunakan penanda yang tidak mudah luntur terkena air/
alcohol/betadin.
d. Mudah dikenali.
e. Digunakan secara konsisten di RS KH. Abdurrahman Syamsuri.
f. dibuat oleh operator/ orang yang melakukan tindakan.
g. Dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan dan harus terlihat
sampai saat akan disayat.
Dokter bedah mendokumentasikan seluruh persiapan pasien termasuk menuliskan
diagnose pre operasi dan nama tindakan atau prosedur operasi yang akan dilakukan
serta pernyataan persetujuan pasien untuk dilakukan pembedahan dalam berkas rekam
medis pasien.

1. Bedah emergensi. Pasien yang menghadapi bedah emergensi berbeda dari pasien
yang dijadualkan. Diagnosis yang mendasari mungkin tidak diketahui dan operasi
yang direncanakan tidak pasti. Kontak secepat mungkin dengan spesialis anestesi
akan menghasilkan rencana tindakan untuk periode pra bedah. Setelah diskusi,
operasi kadang-kadang dianjurkan untuk ditunda untuk memungkinkan pengobatan
medis memperbaiki keadaan umum pasien. Pada situasi tertentu dibutuhkan operasi
segera. Perawatan pra bedah dari pasien – pasien emergensi:
a. Anamnesis: lakukan anamnesis terhadap pasien dan/atau keluarganya. Tanyakan
secara spesifik tentang terapi obat terakhir dan kepatuhan pasien. Apakah pasien
memiliki alergi atau mengalami masalah dengan pembiusan dahulu?
b. Rekam medis: periksa rekam medis dan catatan laboratorium untuk melihat bukti
kelainan medis yang bermakna. Sampai 50% pasien dengan riwayat infark
miokard aktual atau dicurigai akan menceritakan riwayat penyakit dengan tidak
akurat pada 5 tahun sesudahnya. Pasien mungkin yakin mengalami serangan
jantung ketika sebenarnya tidak, dan begitupula sebaliknya.
c. Pemeriksaan fisik
d. Penyelidikan: kebanyakan pasien membutuhkan pemerik-saan hematologi dan
biokimia rutin serta uji silang darah. Kirim sampel darah segera mungkin. EKG
dan X-foto toraks perlu dilakukan bila ada kecurigaan patologi. Pasang pulse
oximetry pada pasien dispnea dan cek gas darah arteri.
e. Hipotensi : paling sering disebabkan oleh hipovolemia akibat kehilangan darah
atau cairan tubuh lain. Pasien usia lanjut yang syok tidak selalu takikardia. Pasien
hipertensi mungkin mengalami hipotensi bila tekanan sistoliknya 100 mmHg.
f. Obati nyeri
g. Penggantian cairan: harus dilakukan segera dengan pemantauan ketat untuk
menilai respons terhadap pengisian beban cairan. Volume cairan yang besar harus
terlebih dahulu dihangatkan. Kateter urin harus dipasang. Kadang-kadang
hipotensi disebabkan atau diperburuk oleh gagal jantung atau sepsis. Jika respons
terhadap terapi cairan tidak adekuat, pemantauan CVP dibutuhkan. Jangan
biarkan kepala pasien jatuh ketika memasang infus vena sentral.
h. Syok: setiap pasien hipotensi yang tidak memberi respons dengan pergantian
volume memiliki risiko serius dan harus dikelola di HDU/ICU. Sebagai alternatif,
pasien bisa dirujuk ke kamar operasi. Pasien-pasien perdarahan aktif memerlukan
operasi penyelamatan jiwa dan kamar operasi harus dipersiapkan segera.
Persediaan darah yang telah diuji silang harus diusahakan. Kalau bisa darah
sampai ke kamar operasi sekaligus dengan pasien, dan pada pasien yang
kehabisan darah, darah dari golongan sama dan belum diuji silang harus sudah
ada segera.
i. Terapi cairan berlebihan: bisa mengakibatkan edema paru atau hemodilusi. Ini
bisa dicegah dengan pemantauan imbang cairan setiap jam dan CVP.
j. Beri oksigen kepada pasien hipotensi dan setiap pasien dengan saturasi oksigen
(SpO2) kurang dari 95% pada pulse oximetry. Pemeriksaan fisik dan radiologi
biasanya akan menentukan penyebab hipoksia. Pada pasien kritis, dispnea bisa
disebabkan oleh asidosis metabolik. Asidosis laktat yang disebabkan hipoksia
jaringan sering akan memberi respons terhadap resusitasi umum, walaupun
sebab-sebab lain dari asidosis harus dicari.
 k. Koreksi metabolik: elektrolit harus dikoreksi seefektif waktu yang tersedia.
Hipokalemia dan hipomagnesemia bisa mencetuskan aritmia jantung. Kendalikan
diabetes dengan insulin dan infus dekstrosa.
l. Pasang selang nasogastrik pada pasien obstruksi usus untuk mengurangi kembung
dan mengurangi risiko aspirasi. Pastikan bahwa pasien dengan penurunan
kesadaran memiliki jalan napas tidak tersumbat, dan menerima oksigen serta
dalam posisi sesuai. Pada pasien dengan riwayat refluks asam, berikan
omeprazole 40 mg oral (atau ranitidine 50 mg iv jika penyerapan usus jelek) tepat
sebelum operasi.
m. Komunikasi: pasien dan keluarganya terus diberitahu mengenai rencana tindakan
dan minta persetujuan untuk setiap prosedur yang direncanakan. Bahas risiko
spesifik yang berkaitan dengan operasi atau kondisi medis pasien. Jika operasi
memiliki risiko kematian, pastikan bahwa ini dipahami. Jangan anggap semua
pasien (khususnya usia lanjut) menginginkan operasi.

Edukasi Pre Operasi

1. Latihan napas
a. Latihan menarik napas dalam, dipantau dengan spirometri bila perlu. Bertujuan
untuk mengembangkan paru-paru secara optimal dan meningkatkan kadar
oksigen di dalam darah pasca tindakan anestesi.
b. Instruksikan pasien untuk latihan batuk dan tarik napas dalam pada posisi
duduk.
c. Instruksikan pasien untuk menarik napas dalam, tiga kali, melalui lubang hidung
dan menghembuskan napas perlahan melalui mulut dengan posisi bibir agak
mengatup. Latihan tarik napas dalam dilakukan setiap dua jam.
2. Latihan batuk dan posisi menahan
a. Latihan batuk membantu mengaluarkan secret dari rongga dada dan bahu posisi
menahan/”pembebat” yang dapat mengurangi tekanan serta mengontrol nyeri.
b. Instruksikan pasien untuk menyilangkan jari-jari tangan, kemudian meletakkan
di atas lokasi bekas insisi sebagai penahan/”pembebat” saat batuk nanti,
mencegah cedera pada bekas insisi.
c. Bersandar ke depan perlahan dari posisi duduk.
d. Bernapas menggunakan diafragma perut, tarik napas penuh dengan mulut
sedikit terbuka.
e. Batukkan 3-4 kali perlahan.
f. Kemudian dengan mulut terbuka, tarik napas dalam dengan cepat lalu batukkan
kuat 1-2 kali.
3. Latihan ambulasi
a. Instruksikan pasien untuk menggerakkan kedua pergelangan kaki dengan arah
ibu jari kaki ke atas dan kebawah.
b. Instruksikan pasien untuk menekankan bagian belakang lutut ke tempat tidur.
Kemudian diikuti relaksasi lutut, kontraksi diikuti relaksasi otot paha dan otot
betis mencegah terbentukknya thrombus.
 BAB IV
DOKUMENTASI

Data dan penilaian didokumentasikan oleh berbagai disiplin bedah pada formulir yang
sesuai, dan termasuk data medis umum harus diidentifikasi.Pelayanan dan perawatan harus
dikoordinasikan secara efektif dan efisien.didokumentasikan sebagai berikut :

G. Staf Medis
1. Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
2. Catatan perkembangan dan kebijakkan penyakit
3. Catatan pre dan post anestesi
4. Laporan konsultasi
5. Laporan Operasi
6. Ringkasan pasien pulang
7. Catatan Klinis

H. Staf Perawat
1. Catatan penilaian pasien / asuhan perawatan
2. Catatan pasien pulang
3. Catatan klinis