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ESTUDIAR GUIAS AUGE DE: EPOC, NEUMONIA, HTA, DMT2, HIPOTIROIDISMO,

DEPRESION, EFAM, EMPA, PREVENCION DE RIESGO EN SALUD

El examen consta de tres partes:


1. Casos teóricos divididos en dos partes de 45-50 min cada una
2. Casos prácticos en box con actores de 25 minutos cada uno:
i. Paciente hospitalizado
ii. Paciente que acude a consulta médica

Casos del Box

Caso 1.- Paciente Hospitalizado

Motivo de consulta: Baja de peso

Se trata de un paciente masculino de 36 años de edad que acude a urgencia por baja
de peso (6 kilos en 2 meses) no tiene ningún otro motivo de consulta.

Te entregan una hoja que consta de signos vitales, todos están normales a excepción
de la PA: 140/90mmHg (deben indicar pesquisa de HTA). Además exámenes que ya le
realizaron: Hemograma y ELP (alterados por deshidratación y trastorno
hidroelectrolítico).

En este caso lo importante es realizar una buena anamnesis por sistemas para poder
tener un diagnóstico.

En la anamnesis el paciente indica que ha tenido polidipsia, polifagia y poliuria, eso


más la pérdida de peso indican como posible diagnóstico: Diabetes Mellitus

En los antecedentes familiares: Padre diabético.

Se debe indicar en una hoja:


 Exámenes que solicitarías
 Posible diagnóstico
 Manejo

Hay que explicarle al paciente que debe quedarse hospitalizado para corregir el
trastorno hidroelectrolítico y realizar exámenes para confirmar la sospecha diagnóstica.

Caso 2.- Consulta Médica


Paciente femenina de 40 y tantos años de edad, acude por una cefalea tensional de 3-
4 meses de evolución que no cede al consumo de paracteamol. Trae exámenes: TAC c/c
que está normal y glicemia que está en 109mg/dl.

Se debe interrogar:
 Gatillantes de estrés: la cambiaron de puesto en su trabajo y eso le ha generado
mucho estrés.
 Características de la cefalea

Indicar que la TAC está normal.

Dejar AINE SOS dolor + Amitriptilina 25mg ½ comprimido diariao, yo la cité a control en
15 días para ver evolución. Recomendar actividades de relajación que disminuyan el
estrés, ejercicio físico.

Indicar PTGO para estudio de hiperglicemia.

Casos Teóricos

Caso 1.-

Paciente femenina de 35 años. TSH 8,5. Tiene 7 meses intentando quedar embarazada.
Madre con hipotiroidismo. Te dan la historia completa, muchos datos, todo negativo.

1.- Que diagnostico le pondría?:


R/ Hipotiroidismo primario.

2.- Motivos en los que se basa para hacer el diagnóstico (2 motivos):


R/1-Historia familiar de defunción tiroidea
2-Infertlidad
3-Resultado TSH

3.- Le pediría algún examen a esta paciente?, de ser afirmativa la respuesta diga cuales.
R/ -Anticuerpos antitiroperoxidasa (AcTPO)
- T4L
-TSH y T4L en 3 meses
-Perfil hematológico
-Electrolitos en
-CPK o CK
- Perfil lipídico
*** Yo no coloqué estos estudios porque varios de ellos salen con valores normales en
la ficha médica

4.- Le indicaría tratamiento a esta paciente? de ser afirmativa indique como:


R/ Levotiroxina comp de 25-50 mcg / día en ayuna. Se debe indicar tratamiento médico
por deseos de embarazo según guía MINSAL.

NOTA: leer flujogramas de guía MINSAL Hipotiroidismo

Caso 2.-

Indique que parámetros evalúa el EMPA + método de screening y grupo etario .

1. PA – Pesquisa de HTA
2. DM – Glicemia
3. Dislipidemia – Perfil lipídico
4. Obesidad / sobrepeso – IMC

Grupo Etario:
Hombres:
Mujeres:

Caso 3.-

Paciente femenina de 80 años quien es llevada por familiares ya que presenta perdida
de la memoria. Te dan una historia completa con muchos datos. La señora no tiene
ningún antecedente relevante. Test mental orientada, 15/19 puntos. Recuera 0/3
palabras

A.- Probable diagnóstico: Demencia tipo Alzheimer

B.- Diga 3 causas de demencias reversibles


-Demencia vascular
-Pseudodemencia depresiva
-Sindrome confucional agudo (Delirio)
-Hidrocefalia normotensiva
-TU cerebral
E-Déficit de ácido fólico y vitamina B12

Luego de esta pregunta te indican que realizan exámenes: TSH 85

1. Diagnóstico probable:
R/ Hipotiroidismo primario

2. Diagnóstico diferencial
-Deterioro cognitivo
-Observación de depresión
-Síndrome confucional agudo
3. Indique 4 alteraciones que puede presentar la paciente:
R/ fatiga, constipación, intolerancia al frío, rigidez muscular y articular, enlentecimiento
físico y mental podrían ser considerados erróneamente como propios del
envejecimiento. El adulto mayor puede presentar “signos atípicos” de hipotiroidismo
tales como: ascitis, derrame pleural o pericárdico, disnea, apnea del sueño, HTA. En
casos más avanzados puede haber dificultad en la marcha, visión borrosa, diplopía,
tinitus y pérdida de la audición. Una de las manifestaciones que potencialmente más
confunden es la demencia, la cual puede revertir, aún en casos muy severos, con la
terapia de reemplazo

4. Trataría a la paciente? Si la respuesta es afirmativa indique:


R/ Levotiroxina 25-50 ug y derivar a nivel terciario (Endocrinólogia) según guía MINSAL

5. Controles:
R/ Debe tener controles a nivel terciario con endocrinólogo

Caso 5.-

Paciente masculino 40 años, fumador (tiene años fumando) que acude a la consulta
por cuadro gripal. Refiere que no fuma cuando está enfermo y en horas de trabajo y
que lo puede dejar cuando quiera. Te cuentan un montón de cosas mas en la historia
irrelevantes, disnea moderada con esfuerzo , espirometría VEF1/CVF <70% VEF1 60 %

En que fase o etapa se encuentra el paciente:


-EPOC moderada

Que conducta tomaría en este paciente: te dan opciones

3 estrategias efectivas a aplicar en este paciente


-Suspender tabaco
-Adherencia a tratamiento
-Acudir a urgencia si exacerbaciones
-Vacunas influenza y pneumococo
-Control en sala ERA a las 48 horas

Caso 6.-

Publicidad para hacer antígeno prostático como método de screnning. Preguntan.

1.- Cree usted que cambiara la morbimortalidad del cáncer de próstata si se usa el
programa?:
Si
2.- Usaría el antígeno prostático como método de screening?
Si ya que la prueba tiene una alta sensibilidad. 80%

3.- Recomienda éste método de sreening?

Caso 7.-

Caso clínico detallado.

Preguntas.

A.- Diagnostico: Síndrome Nefrótico

B.- 3 causas de edema generalizado:


-ICC
-Insuficiencia Renal
-DHC y cirrosis
-Hipoalbuminemia : déficit nutricional /malabsorción

C.- 4 complicaciones del Sx nefrótico y como las trataría.


IRA- Diureticos ,IECA
Infecciones( PBE.) -antibiótico
Hipovolemia –albumina o plasma
Trastornos tromboembolicos- heparina

Caso 8.-

Paciente con 45 años, antecedente DM, HTA con antecedente de infarto………. No


recuerdo mas nada del caso……

Diga las metas terapéuticas con respecto a:

 PA: 130/80
 HbA1c: < 7%
 LDL: < 70
 HDL > 50 mujer ,40 hombre

Caso 9.-

Paciente con antecedente DM, HTA con antecedente de infarto. Insuficiencia cardiaca.
Presenta ritmo irregular con frecuencia cardiaca aumentada.

 Grupo de fármacos y ejemplo de cada uno que aumentan la sobrevida en estos


pacientes:
IECA – enalapril
ARAII-Losartán
Bbloqueadores – Carvedilol
Diurético –Espironolactona

Causa de la descompensación:
-Fibrilación auricular

Que complicaciones puede causar esa patología:


-Embolismo arteriales

Como la trataría:
-Tratamiento de la FA
-Anticoagulación

Caso 10.-

Paciente con cirrosis y dolor abdominal e ictericia. Presenta deterioro cognitivo.


Continúa con la ingesta alcohólica.

Diagnóstico: Encefalopatía hepática

3 causas que descompensan la cirrosis:


-Dieta hiperproteica
-Sangramiento digestivo
-Infecciones
-Cirugía
-OH

A este paciente le realizan paracentesis: datos de paracentesis

Diagnóstico: Daño hepático crónico complicado con peritonitis bacteriana espontanea

Tratamiento
-Hospitalizar
-No drenar
-Antibiótico
-Profilaxis de SHR
-Suspender diurético y vasodilatadores
-Control de peso
-Na urinario de 24 horas y amonio

Caso 11.-

Paciente a quien diagnostican EPOC en una hospitalización por neumonía, acude


aumento de expectoración, disminución de murmullo vesicular y con cianosis de las
extremidades superiores, desorientado. FR 20, FC 102. Rx de torax: sin focos de
condensación.

Gasometria: Ph 7,4, PaO2 menor de 60, PaCo2 …., HCO3 25

Diagnósticos:

1.- EPOC descompensado


-NAC
-Insuficiencia respiratoria aguda

Diagnósticos diferenciales en este caso:


-ICC
-TEP

Tratamiento:
-Hospitalizar
-ABC
-Antibiótico
-Broncodilatadores
-Corticoides
-O2 controlada SaO2 89-92%
-KNT
-Soporte ventilatorio si necesario

Caso 12

Síndrome de hombro doloroso.

 Maniobras de Exploración
 Clínica de ruptura de tendón
 Posible diagnóstico