Dokter ruangan : dr.

Mario
Bed 2.2.1
Identitas
Identitas Keluhan
Keluhan Pemeriksaan
Pemeriksaan Lab/Lab/ Diagnosa
Diagnosa Terapi
Terapi Perencanaan
Perencanaan
Penunjang
Penunjang
Nama : S : Lemasberbaring,
Nama : Kusmini S : luka pada lutut kaki mukapucat Laboratorium
Hasil lab.(27/6/2019) 12/1/19-DM- tipe
Non2 -- Tirah
Inj.Ceftriaxone1gr/hari
baring - HST
R/ kultur darah, pus
UmurTernalem
:53 tahunBr (-) Hb :Hb : 7,5 g/dl
8,4mg/dl Hodgkin
- Abses o/t patella -- IVFD
Drip Metronidazole
NaCl 0,9% Konsul- bedah
D dimer
Sembiring
RM : 78.46.06 O: O : WBC : 7.790/µl
Eritrosit : 3.150.000 Lymphoma
- hyponatremia 500mg/8
- Inj jam
ceftriaxone - Fibrinogen
Susul hasil elektrolit
Umur
Tanggal : 58 tahun
masuk : Sens Sens: CM,: CM, TD :TD : 100/60
120/60 mmHg, mmHg,WBC PLT : 420.000/µl (106)- Ulkus
: 75.320 - Inj. Ranitidine 50 post subtitusi
2g/12j/IV - Konsul
RM2019
13 Juli : 75.91.84HR: HR:88 x/i, 96RR x/i,: RR : 20T:x/i,
22x/i, T: 36 oCHt :MCV
36,8oC 23% : 82 fl Decubitus mg/12 jam
- Drip Rehabilitasi
TanggalMasuk : MCH
MCV : 74 fl : 28.2 pg o/t gluteal -metronidazole
Inj. Ketorolac
1 30 mg/8 medik
Hari Rawatan: MataMata : konjungtivapalpebra
:konjungtiva palpebra MCH MCHC
: 26,7: pg34.3 g/dl jam/ 8 jam
flash - Konsul bedah
12
Hari ke 2januari 2019 inferior
inferior MCHC :36,1 :g/dl
Neutrofil 66.10 % --InjInj Metoclopramid
Ranitidine 50 1 vaskular pro
anemis
anemis (+/+),(+/+),
scleraskleraikterik
ikterik (-/-) (-/-) - Neutofil
Limfosit : 16.00
:93,6 % % amp / 8 jam
mg/12jam/IV debridement
HariRawatan: Leher
DPJP : dr.Radar, Leher : TVJ R-2 cmH2O,: TVJ R-2 cmH2O, - Limfosit : 4,6% --Antasida
KSR 1x600mg
3x1
Hari
SpPD KGH ke-3 pembesaran
pembesaran KGB (-) KGB (-) Na : 133 mEq/L -Domperidone 2x1
Thorax
Thorax : : Na :K106
: 2.6mEq/L
mEq/L
DPJP : dr. I : Simetris
I :Simetris fusiformis K : Cl
4,6: 101
mEq/L mEq/L
Savita, P : SF kanan
P : SF kanan = kiri = kiri Cl :81 mEq/L
Sp.PD P : Sonor
P :Sonor Albumin: 2,9
A : SP
A : SP : vesikuler : vesikuler
Raber BTKV :ST : ST ronki : (-)
(+) lap tengah paru KGD Urinalisis
swkt : 215 : warna
drBakti, kanan :kuningjernih;
Sp.BTKV Abdomen : glukosa(-); bilirubin (-
I : Simetris
Abdomen : ); keton
P :
I :simetris Soepel, H/L/R : tidakteraba (-); beratjenis 1.005;
P : Timpani
P: soepel, H/L/R ttb, nyeri tekan pH 7.0; protein +1;
A : Peristaltik
epigastrium (+), nyeri tekan (+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
suprapubik (+) eritrosit 0-1/lpb
Ekstremitas
P: timpani : (+) ulkuspada kaki
kanan (+) Normal
A :Peristaltik Fesesrutin : warna :
coklat; konsistensi :
Ekstremitas : edema (-/-) lembek; darah (-)

Foto Thorax (12/1/19)

Kesan : kardiomegali
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan
Penunjang
Nama : S : Lemasberbaring, mukapucat Laboratorium 12/1/19 - Non - Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
 Dokter ruangan : dr. Mario
Bed 2.2.4
Identitas
Identitas Keluhan
Keluhan Pemeriksaan
Pemeriksaan Lab/Lab/ Diagnosa
Diagnosa Terapi
Terapi Perencanaan
Perencanaan
Penunjang
Penunjang
Nama
Nama : Arus br: S : Lemasberbaring,
S : nyeri perut mukapucat Laboratorium
Hasil lab 12/1/19-Obs- jaundice
Non ec - Inj.Ceftriaxone1gr/hari
Tirah Baring R/ susul- hasil
HST viral
Ternalem Br
Tarigan (-) Hb :Hb8,2: 7,5
mg/dl g/dl CBDHodgkin
stone + - DripNaCl
-IVFD Metronidazole
0,9% marker,-LFT,
D dimer
CA19-9
UmurSembiring
:56 tahun O : O : WBC: :3.850.000
Eritrosit 7.790/µl Lymphoma
koliesistisis 500mg/8
20 gtt/i jam - Fibrinogen
R/ CT scan + kontras
RM :Umur : 58 tahun
78.46.36 Sens Sens
: CM,: CM, TD :TD : 100/60
120/60 mmHg, mmHg,WBC PLT : 420.000/µl - hyponatremia
: 14490 - Ulkus ( - -injInj. Ranitidine 50 (sudah dijadwal)
Cefotaxime - Konsul
RM : 75.91.84 HR: 96 x/i, RR : 20
Tanggal masuk : HR: 88 x/i, RR : 22x/i, T: 36,8oC MCV : 60 flx/i, T: 36 oC MCV : 82 fl 128) Decubitus mg/12
1g/ 8 jam/IV jam Rehabilitasi
TanggalMasuk
14 Juli 2019 : MCH MCH: 35,8: 28.2
pg pg o/t gluteal
- hypokalemia - Inj. Ketorolac
-Inj Ranitidine 30 mg/8 medik
MataMata : konjungtivapalpebra
:konjungtiva palpebra MCHCMCHC :21,3 : 34.3
g/dl g/dl (2.8) jam jam /IV
50mg/12 - Konsul bedah
12 januari
Hari Rawatan: 2019 inferior
inferior - Neutofil :79,766.10
Neutrofil : % % - Inj Metoclopramid
-Inj Ketorolac 30 1 vaskular pro
Hari ke 1 anemis
anemis (+/+),(+/+),
scleraskleraikterik
ikterik (-/-) (-/-) - Limfosit
Limfosit : 16.00 %
: 14,5% amp / 8 jam
mg (K/P) debridement
HariRawatan: LeherLeher : TVJ
: TVJ R-2 cmH2O, R-2 cmH2O, - KSR 1x600mg
-PCT 500 mg /8
Hari
DPJP : dr. ke-3 pembesaran KGBKGB
pembesaran (-) (-) Na :Na
128 : 133
mEq/LmEq/L jam / PO
Imelda, SpPD Thorax
Thorax : : K : 2.6
K : 2,8 mEq/L mEq/L - Substitusi kalium
KGEH DPJP : dr. I : Simetris
I :Simetris fusiformis Cl :mEq/L
Cl :92 101 mEq/L (4-2,8)x60x 0.4 =
Savita, P : SF kanan
P : SF kanan = kiri = kiri 28.8 mEq
Sp.PD P : Sonor
P :Sonor KGD Albumin:
sewaktu2,9 : 335
A : SP
A : SP : vesikuler : vesikuler
Raber BTKV :ST : ST ronki : (-)
(+) lap tengah paru Urinalisis : warna
drBakti, kanan :kuningjernih;
Sp.BTKV Abdomen : glukosa(-); bilirubin (-
I : Simetris
Abdomen : ); keton
P :
I :simetris Soepel, H/L/R : tidakteraba (-); beratjenis 1.005;
P : Timpani
P: soepel, H/L/R ttb, nyeri tekan pH 7.0; protein +1;
A : Peristaltik
epigastrium (+), nyeri tekan (+) Normal nitrit (-); leukosit (-);
suprapubik (+) eritrosit 0-1/lpb
Ekstremitas
P: timpani : (+) ulkuspada kaki
kanan (+) Normal
A :Peristaltik Fesesrutin : warna :
coklat; konsistensi :
Ekstremitas : edema (-/-) lembek; darah (-)

Foto Thorax (12/1/19)

Kesan : kardiomegali
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan
Penunjang
Nama : S : Lemasberbaring, mukapucat Laboratorium 12/1/19 - Non - Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
 Bed 3.2.1 Dokter ruangan : dr. Ahmad Fauzi
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan
Penunjang
Identitas
Nama : Keluhan
S : Lemasberbaring, mukapucat Pemeriksaan
Laboratorium Lab/
12/1/19 -Diagnosa
Non Terapi
- Inj.Ceftriaxone1gr/hari Perencanaan
- HST
Ternalem Br (-) Penunjang
Hb : 7,5 g/dl Hodgkin - Drip Metronidazole - D dimer
NamaSembiring
: Mery S : lemas,
O : wajah pucat, batuk Hasil
WBC lab.(15/7/2019)
: 7.790/µl - AML
Lymphoma -Nacl 0,9% 500ml
500mg/8 jam - Foto thorax
- Fibrinogen
Hutahaean berdarah Hb
Umur : 58 tahun Sens : CM, TD : 100/60 mmHg, PLT : 420.000/µl : 10,4 mg/dl -PSMBA
- Ulkus ec 20gtt/I IVFD
- Inj. Ranitidine 50 ulang
- Konsul
UmurRM:23: tahun
75.91.84O : HR: 96 x/i, RR : 20 x/i, T: 36 oCWBC MCV : 2070
: 82 fl gastritis erosive
Decubitus -Inj. Ranitidine
mg/12 jam - Cek DR post
Rehabilitasi
RM :TanggalMasuk
75.45.74 Sens
: : CM, TD : 120/60 mmHg, PLTMCH : 19.000
: 28.2 pg dd stress ulcer
o/t gluteal 50mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 transfuse
medik
Tanggal masuk : HR: Mata 88 x/i,: RR : 22x/i, T: 36,8oC Ht :MCHC
konjungtivapalpebra 19% : 34.3 g/dl -Hipokalemi (3,1) - Inj.
jamAsam - persiapan
- Konsul bedah
29 Juni 2019 2019Matainferior
12 januari :konjungtiva palpebra MCV : 85 fl : 66.10 % -Hiperferitinemia
Neutrofil Traneksamat /8 jam 1 Kemoterapi
- Inj Metoclopramid vaskular pro
inferior
anemis (+/+), skleraikterik (-/-) MCH : 29,1 pg
Limfosit : 16.00 % - Inj.
amp / 8 jam debridement
Hari HariRawatan:
Rawatan: anemis (+/+),
Leher sclera
: TVJ R-2ikterik
cmH2O, (-/-) MCHC :34,1 g/dl Metoclopramide
- KSR 1x600mginj
Hari Hari
ke 16ke-3 Leherpembesaran
: TVJ R-2 cmH2O,KGB (-) - Neutofil
Na : 133 :88,4 %
mEq/L 5mg/ml/12 jam
pembesaran
Thorax KGB : (-) - Limfosit
K : 2.6 :mEq/L
8,7% - Paracetamol
DPJPDPJP
: : dr. Thorax :
I : Simetris Cl : 101 mEq/L 500mg PO 1x2
dr. Bayu R.
Savita, I :Simetris
P : SF fusiformis
kanan = kiri Na : 135 mEq/L - Exjade 500mg PO
Nasution,
Sp.PDSpPD P : SF P kanan
: Sonor= kiri K : 3,1 mEq/L2,9
Albumin: 1x2
dr. M. Feldy P :Sonor
A : SP : vesikuler Cl :103 mEq/L -KSR 600mg PO
Gazaly, SpPD
Raber BTKV :A : SP ST: :vesikuler
(-) Urinalisis : warna 1x1
drBakti, ST : ronki (+) lap tengah paru Ur : 19
:kuningjernih;
Sp.BTKV kananAbdomen : Cr :glukosa(-);
0,40 bilirubin (-
I : Simetris ); keton
Abdomen :
P : Soepel, H/L/R : tidakteraba Albumin : 2,7
(-); beratjenis 1.005;
I :simetris membesar
P : Timpani Feritin : 10840,15
pH 7.0; protein +1;
P: soepel, H/L/R ttb,
A : Peristaltik (+)nyeri tekan
Normal nitrit (-); leukosit (-);
epigastrium (+), nyeri tekan eritrosit 0-1/lpb
suprapubik
Ekstremitas(+) : (+) ulkuspada kaki
P: timpani
kanan Fesesrutin : warna :
A :Peristaltik (+) Normal coklat; konsistensi :
lembek; darah (-)
Ekstremitas : edema (-/-)
Foto Thorax (12/1/19)
Kesan : kardiomegali
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan
Penunjang
Nama : S : Lemasberbaring, mukapucat Laboratorium 12/1/19 - Non - Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
 Bed 3.2.2 Dokter ruangan : dr. Ahmad fauzi
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perenca
Penunjang
IdentitasNama : Keluhan
S : Lemasberbaring, mukapucat Pemeriksaan Lab/
Laboratorium Diagnosa
12/1/19 - Non Terapi Perencanaan
- Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
Ternalem Br (-) Penunjang
Hb : 7,5 g/dl Hodgkin - Drip Metronidazole - D dimer
Nama : Meriana S
Sembiring: wajah pucat,
O: lemas Hasil lab WBC : 7.790/µl -Pansitopenia ec
Lymphoma - NaCl o,9% 500ml
500mg/8 jam - Konsul gastro
- Fibrinoge
Siburian Umur :O58:Sens
tahun : CM, TD: :CM,
Sens 120/60TD : 100/60Hb mmHg,: 8,5 mg/dl
PLT : 420.000/µlAnemia Aplastik
- Ulkus - Inj. - Tapering
- Inj. Ranitidine 50 off - Konsul
Umur :43 tahun mmHg, HR: HR:
RM : 75.91.84 80 x/i,
96RR x/i,:RR
16x/i,
: 20T:x/i, Eritrosit
T: 36 oC: 3.050.000
MCV : 82 fl -hiponatremiaDecubitus Metilprednisolon
mg/12 jam metilprednisolonRehabilit
RM : 78.38.69 37,1°C
TanggalMasuk : WBC : 5690MCH : 28.2 pg (120) 125mg/2ml/12jam
o/t gluteal - Inj. Ketorolac 30 mg/8 medik
Tanggal masuk : Mata : konjungtivapalpebra Ht : 24% MCHC : 34.3Hipoalbuminemia
g/dl - Sandimunjam 100mg - Konsul b
6 Juli 2019 12 januari
Mata2019 :konjungtiva
inferiorpalpebra MCV : 75 flNeutrofil : 66.10 (1,2)% 2x1 - Inj Metoclopramid 1 vaskular
inferior MCH
anemis (+/+), skleraikterik (-/-) : 28,2 pg
Limfosit : 16.00 % - Inj Ranitidine
amp 25
/ 8 jam debridem
Hari Rawatan: anemis
HariRawatan: (+/+), sclera ikterik (-/-)
Leher : TVJ R-2 cmH2O, MCHC :37,6 g/dl mg/ml - KSR 1x600mg
Hari ke 9 Hari ke-3Leher : TVJ R-2 cmH2O,KGB (-) - Neutofil :71,8
pembesaran Na : % 133 mEq/L -substitusi natrium
pembesaran KGB Thorax (-): - Limfosit : K 23,9%
: 2.6 mEq/L (135 -120) x 0.6 x
DPJP : Thorax
DPJP : dr. : I : Simetris Cl : 101 mEq/L 60 = 540 meQ
dr. Bayu R. Savita,I :Simetris fusiformis
P : SF kanan = kiri Na : 120 mEq/L - substitusi albumin
Nasution, SpPD
Sp.PD P : SF kanan = kiri
P : Sonor K : 3,1 mEq/L
Albumin: 2,9 (2.5-1.2) x 60x0.8 =
dr. M. Feldy P :Sonor A : SP : vesikuler Cl :99 mEq/L 62,4
Gazaly, SpPD A :
Raber BTKV :SP : vesikuler
ST : (-) Urinalisis : warna
ST : ronki (+) lap tengah paru
drBakti, Ur : 24 :kuningjernih;
kanan
Sp.BTKV Abdomen : Cr : 0,49 glukosa(-); bilirubin (-
Abdomen : I : Simetris ); keton
I :simetris P : Soepel, H/L/R : tidakteraba Albumin : 1,2 (-); beratjenis 1.005;
P: soepel, H/L/R ttb, nyeri tekan
P : Timpani pH 7.0; protein +1;
epigastrium (+), nyeri tekan
A : Peristaltik (+) Normal Urinalisis : nitrit
nitrit (-
(-); leukosit (-);
suprapubik (+) ),leukosit (-),darah
eritrosit(-0-1/lpb
P: timpani Ekstremitas : (+) ulkuspada ), protein
kaki (-),
A :Peristaltikkanan(+) Normal glukosa(-), warna
Fesesrutin : warna :
kuning jernih coklat; konsistensi :
Ekstremitas : edema (-/-) lembek; darah (-)

Foto Thorax (12/1/19)

Kesan : kardiomegali
Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perenca
Penunjang
Nama : S : Lemasberbaring, mukapucat Laboratorium 12/1/19 - Non - Inj.Ceftriaxone1gr/hari - HST
 Bed 3.2.4. Dokter ruangan : dr. Ahmad Fauzi

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: S: Lemas berkurang Hematologi (15/7/19) - Diabetes - NaCl 0,9% 20gtt/I R/ Usg ginjal
Alindahwati O:Sens: CM HR: 88 x/I - Hb : 5,2 g/dL Mellitus tipe IVFD R/ kultur urine,
Umur: 42 tahun TD:100/60 RR: 20 x/i - Leukosit : 19.000 2 - Ranitidine darah
RM: 62.70.01 T: 36,5°C - Trombosit : 278.000 - Anemia ec 50mg/12jam IV R/ cek ulang
- MCV : 76 penyakit - Inj Novorapid 14- elektrolit.
Tanggal masuk: Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - MCH : 27,7 kronik (5,2) 14-14
09 Juli 2019 pupil isokor (+/+) - MCHC : 36,4 - Hiponatremia - Inj Levemin 0-0-
T/H/M : dalam batas normal - Neutrofil : 86,70% (116) 18
Hari rawatan: Leher :Pemb. KGB (-) - Limfosit : 8,70% - Hypokalemia - Antasida syr
hari ke-4 TVJ: R-2 cm H2O (3,1) 3XCII
Cor: S1, S2, reguler, murmur (-), - Ureum : 150 - KSR 2x1
gallop (-) - Creatinine : 3,32
Thorax:
DPJP: Inspeksi: simetris fusiformis - KGD puasa : 332
dr. Bayu R. Palpasi: SF ka=ki - KGD 2 jam PP : 538
Nasution, SpPD Perkusi: sonor - HbA1c : 14,7
dr. M. Feldy Auskultasi:
Gazaly, SpPD Sp: vesikuler St: (-) -Na : 116
Abdomen: - K : 3.1
Soepel - Cl : 97
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)
 Bed 3.2.5. Dokter ruangan : dr. Ahmad Fauzi

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: Siti S: Lemas, perut membesar Hematologi (13/7/19) - SLE - IVFD NaCl 0,9% Cek ulang
Hajar O: - Hb : 8,8 g/dL - Hypoalbuminemia(1,7) 20gtt/i albumin post
Hasibuan Sens: CM - Leukosit : 5000 - Anemia ec penyakit - Inj Ranitidine koreksi
Umur: 29 HR: 88 x/i - Trombosit : 90.000 kronik 50mg/12jam
tahun TD:100/60 - MCV : 87 - Inj Furosemide 1
RM: 78.45.98 RR: 20 x/i - MCH : 29,9 amp/12jam
T: 36,5°C - MCHC : 34,4 - Inj
Tanggal - Neutrofil : 86,20% metilprednisolone
masuk: Mata: anemis (+/+), ikterus - Limfosit : 11,00% 250 mg/12jam
14 Juli 2019 (-/-), - Albumin : 1,7 - Valsartan 80mg
pupil isokor (+/+) 1x1
Hari rawatan: T/H/M : dalam batas normal - Myfortic 2x 360
hari ke-1 Leher :Pemb. KGB (-) mg
DPJP: TVJ: R-2 cm H2O - PCT 3x1
dr. Bayu R. Cor: S1, S2, reguler, - Subtitusi albumin
Nasution, Thorax: 20% 100ml
SpPD Inspeksi: simetris fusiformis
dr. M. Feldy Palpasi: SF ka=ki
Gazaly, SpPD Perkusi: sonor pada kedua
lapangan
paru
Auskultasi:
Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen:
Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)
 Bed 3.2.6. Dokter ruangan : dr. Ahmad Fauzi

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: S: Lemas, wajah pucat, perdarahan Hematologi - Pansitopenia - IVFD NaCl 0,9% -Konsul obgyn
Nurmawani pervaginam - Hb : 5,3 g/dL ec MDS 20gtt/i - cek DL post
Ritonga O: - Leukosit : 4540 - Perdarahan - Inj. Asam transfuse
Sens: CM - Trombosit : 41.000 pervaginam tranexamat/3jam - susul hasil
Umur: 42 tahun HR: 80 x/i - MCV : 102 - Inj. Ranitidine 1 albumin
TD:100/40 - MCH : 33,3 amp/12jam - urinalisa PK
RM: 78.42.25 RR: 20 x/i - MCHC : 32,8 - Inj, - viral marker
T: 34,8°C - Neutrofil : 62,30% metilprednisolon
Tanggal masuk: - Limfosit : 29,50% 250mh/12 jam
10 Juli 2019 Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - D-Dimer : 1148 - Sandimun 2x 100
pupil isokor (+/+) mg
Hari rawatan: T/H/M : dalam batas normal - Na : 138
hari ke-5 Leher :Pemb. KGB (-) - K : 4.0
TVJ: R-2 cm H2O - Cl : 105
DPJP:
dr. Bayu R. Thorax:
Nasution, SpPD Inspeksi: simetris fusiformis
dr. M. Feldy Palpasi: SF ka=ki
Gazaly, SpPD Perkusi: sonor pada kedua lapangan
paru
Auskultasi:Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen: Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas: Akral hangat, Edema
(-/-)
 Bed 2.1.1. Dokter ruangan : dr.Yudi

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: Wartini S: Luka di kaki Hematologi - Gangrene - Inj. Ceftriaxone - Cek Elektrolit
O: - Hb : 11.8 g/dL Diabetikum 2gr/24 jam post koreksi
Umur: 46 tahun Sens: CM - Leukosit : 11.060 - DM tipe 2 - Drips Metronidazole - Debridemant
RM: 78.37.21 HR: 88 x/i - Trombosit : - Hipoalbumin 500mg/8jam IV
TD:100/60 468,000 (2,8) - Meropenem
Tanggal RR: 20 x/i - MCV : 83 - Hyponatremia 1000mg/8jam IV
masuk: T: 36,5°C - MCH : 27,1 (126) - Inj Ketorolac
04 Juli 2019 - MCHC : 32,6 30mg/8jam
Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - Neutrofil : 82,10 % - Inj
Hari rawatan: pupil isokor (+/+) - Limfosit : 11.70 % metoclopramide/8jam
hari ke-11 T/H/M : dalam batas normal - Inj ranitidine
DPJP: Leher :Pemb. KGB (-) Albumin : 2.8 50mg/12jam
dr. Melati TVJ: R-2 cm H2O - Novorapid 8-8-8 sc
Silvanni, Cor: S1, S2, reguler, murmur (-), Ur : 11 - Levemir 0-0-10 sc
SpPDq gallop (-) Cr : 0,50 - NaCl 0,9% 500ml 20
Thorax: gtt/i
Inspeksi: simetris fusiformis Na : 126 - NaCl 3% 20gtt/i
Palpasi: SF ka=ki K : 5.0 - Silostazal 50mg 2x1
Perkusi: sonor pada kedua Cl : 93 PO
lapangan
paru KGDN : 137
Auskultasi: KGD 2JPP : 210
Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen:
Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)
 Bed 2.1.3. Dokter ruangan : dr. Yudi

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: Nur S: Mencret Hematologi - Gastroenteritis - Inj. Ceftriaxone - Cek elektrolit
Asah Sinaga O: Sens: CM HR: 88 x/i - Hb : 10,1 g/dL Akut 1gr/12 jam post koreksi
Umur: 59 TD:100/60 RR: 20 x/i - Leukosit : 18640 - Hipokalemia - Inj ranitidine
Tahun T: 36,5°C - Trombosit : (1,9) 25mg/ml
RM: 78.46.96 259.000 - Anemia ec - NaCl 0,9% 500ml
Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - MCV : 88 penyakit 20 gtt/i
Tanggal masuk: pupil isokor (+/+) - MCH : 28,9 kronis - NaCl 3% 20gtt/i
13 Juli 2019 T/H/M : dalam batas normal - MCHC : 32,9 - Loperamid tab 3x1
Leher :Pemb. KGB (-) - Neutrofil : 80,30% - PCT 500mg 3x1
Hari rawatan: TVJ: R-2 cm H2O - Limfosit : 12,20% - Substitusi kalium
hari ke-2 Cor: S1, S2, reguler, murmur (-), - Na : 14,9 (4-1,9) x 60 x 0.4 =
gallop (-) - K : 1,9 50,4 mEq
DPJP: Thorax: - Cl : 106
dr. Ilhamd, Inspeksi: simetris fusiformis
Sp.PD, KGEH Palpasi: SF ka=ki
Perkusi: sonor pada kedua lapangan
paru
Auskultasi:
Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen:
Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)
 Bed 3.1.1. Dokter ruangan : dr.Yudi

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: Nuraini S: Nyeri perut kanan atas Hematologi - Obs Jaundice - Cefotaxime IV - ERCP
Umur: 71 tahun O: - Hb : 7,9 g/dL ec CBD stone 1gr/12jam
RM: Sens: CM - Leukosit : 8190 dd tumor caput - Ciprofloxacine IV
78.40.64 HR: 88 x/i - Trombosit : pancreas dd 400mg/12jam
TD:100/60 315.000 tumor ampulla - Inj ranitidine
Tanggal RR: 20 x/i - MCV : 88 vateri. 25mg/12jam
masuk: T: 36,5°C - MCH : 28,9 - Anemia c - Ketorolac IV 30
08 Juli 2019 - MCHC : 32,9 penyakit mg/8jam
Mata: anemis (+/+), ikterus (+/+), - Neutrofil : 77,60% kronik - RL 500ml IV
Hari rawatan: pupil isokor (+/+) - Limfosit : 15,30% - hypokalemia - Albumin 50% 50ml
hari ke-7 T/H/M : dalam batas normal - Na : 131 (2.6) - PCT drio IV
DPJP: Leher :Pemb. KGB (-) - K : 2,6 - Lactolac syr 3x1
dr. Bayu R. TVJ: R-2 cm H2O - Cl : 98 - Cetirizine 2x1
Nasution, Cor: S1, S2, reguler, murmur (-), - ALP : 1144 - PCT tab 500mg 3x1
SpPD gallop (-) - AFP : 5,77 - Substitusi kalium ( 4-
dr. M. Feldy Thorax: - CEA : 3,29 2.6) x 60x0.4 = 33.6
Gazaly, SpPD Inspeksi: simetris fusiformis - Ca 19-9 : >1200
Palpasi: SF ka=ki - Bilirubin total : 8,8
Perkusi: sonor pada kedua - Bilirubin direk : 7
lapangan - SGOT : 73
paru - SGPT : 51
Auskultasi:
Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen:
Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)
 Bed 3.1.2. Dokter ruangan : dr. Yudi

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: S: Luka di kaki Hematologi - Ulkus - Inj ranitidine - Susul hasil
Minarsih O: - Hb : 10 g/dL Diabetikum 50mg/12jam KGDN 2JPP
Umur: 43t ahun Sens: CM - Leukosit : 10870 Grade II – III - Inj Ceftriaxone - Konsul bedah
RM: 63.95.25 HR: 88 x/i - Trombosit : - Diabetes 2gr/24jam vaskuler
TD:100/60 533.000 Mellitus Tipe - Drip metronidazole
Tanggal RR: 20 x/i - MCV : 77 2 500mg/8jam
masuk: T: 36,5°C - MCH : 27 - Hiponatremia - Novorapid 10-101-10
05 Juli 2019 - MCHC : 35,3 (128) IV sc
Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - Neutrofil : 68,8% - NaCl 0,9% 500ml 20
Hari rawatan: pupil isokor (+/+) - Limfosit : 22,9% gtt/i
hari ke-10 T/H/M : dalam batas normal - Na : 128 - PCT 3x500mg
Leher :Pemb. KGB (-) - K : 4,4 - Substitusi natrium =
DPJP: TVJ: R-2 cm H2O - Cl : 96 (135-128) x 60x0.6
dr. Bayu R. Cor: S1, S2, reguler, murmur (-), =252
Nasution, gallop (-)
SpPD Thorax:
dr. M. Feldy Inspeksi: simetris fusiformis
Gazaly, SpPD Palpasi: SF ka=ki
Perkusi: sonor pada kedua
lapangan
paru
Auskultasi:
Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen:
Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)
 Bed 3.1.3. Dokter ruangan : dr. Yudi

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: Erpiana S: Lemas dan pucat Hematologi - Metastasis - Inj. Ceftriaxone - Cek elektrolit
BR Sembiring O: - Hb : 10,4 g/dL ginjal post 2gr/24 jam post koreksi
Umur: 49 Sens: CM - Leukosit : 15620 TAH - Inj Ketorolac - R/ rawat alih
Tahun HR: 88 x/i - Trombosit : - Ca cervix 30mg/8jam obsgyn
RM: 30.72.94 TD:100/60 223.000 susp. - Inj ranitidine
RR: 20 x/i - MCV : 88 - Acute on CKD 50mg/12jam
Tanggal T: 36,5°C - MCH : 28,9 ec PCOI - Inj asam tranxemat
masuk: - MCHC : 32,9 - Hiponatremi 500mg/12jam
05 Juli 2019 Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - Neutrofil : 93% post koreksi - Inj vit k / 24 jam
pupil isokor (+/+) - Limfosit : 1,5% - Hidronefrosis - Antasida syr
Hari rawatan: T/H/M : dalam batas normal - Na : 129 bilateral - Clindamycin 150mg
hari ke-10 Leher :Pemb. KGB (-) - K : 1,9 - Anemia ec
DPJP: TVJ: R-2 cm H2O - Cl :101 Penyakit
dr. Bayu R. Cor: S1, S2, reguler, murmur (-), - Ureum : 250 kronis
Nasution, gallop (-) - Creatinine : 9,55
SpPD Thorax: - BUN : 117
dr. M. Feldy Inspeksi: simetris fusiformis - KGD swkt : 82
Gazaly, SpPD Palpasi: SF ka=ki
Perkusi: sonor pada kedua
lapangan
paru
Auskultasi:
Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen:
Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)
 Bed 3.1.4. Dokter ruangan : dr. Mario

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: Erna S: lemas Hematologi - Susp tumor buli - Tirah baring - Konsul ICU
Tarigan O: - Hb : 8,8 g/dL - Ascites non - IVFD Nacl 0.9% 20
Umur: 51 Sens: CM - Leukosit : 13830 sirotik gtt/i
tahun HR: 88 x/i - Trombosit : - Anemia ec peny - Inj. Ceftriaxone
RM: 78.18.78 TD:100/60 426.000 kronis 1gr/12 jam
RR: 20 x/i - MCV : 88 - Hyponatremia - Inj ranitidine
Tanggal T: 36,5°C - MCH : 28,9 - Hypoalbuminemia 50mg/IV
masuk: - MCHC : 32,9 post koreksi - PCT 500ml 3x1
25 Juni 2019 Mata: anemis (+/+), ikterus (-/-), - Neutrofil : 78% - Paraperese tipe - B comp 1x1
pupil isokor (+/+) - Limfosit : 14,5% LMN - Na diclofenac 2x1
Hari rawatan: T/H/M : dalam batas normal - Ulkus decubitus tab 50 mg
hari ke-20 Leher :Pemb. KGB (-) - Antasida DOEN syr
DPJP: TVJ: R-2 cm H2O 3x1
dr. Bayu R. Cor: S1, S2, reguler, murmur (-),
Nasution, gallop (-)
SpPD Thorax:
dr. M. Feldy Inspeksi: simetris fusiformis
Gazaly, SpPD Palpasi: SF ka=ki
Perkusi: sonor pada kedua
lapangan
paru
Auskultasi:
Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen:
Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)
 Bed 3.1.6.
3.1.5. Dokter ruangan : dr. Mario

Identitas Keluhan Pemeriksaan Lab/ Diagnosa Terapi Perencanaan

Penunjang
Nama: Nur S: nyeri perut bagian kanan atas Hematologi - Hepatoma - Tirah baring - USG Abdomen
Padilah O: - Hb : 13,8 g/dL - SH std DC - IVFD NaCl 0,9% - Susul hasil
Umur: 64 Sens: CM - Leukosit : 13050 - Hepatitis B 20gtt/I LFT, CA19,9,
Tahun HR: 88 x/i - Trombosit : - Hiponatremia - Inj Cefotaxime 1 Hbv dna,
RM: 78.45.65 TD:100/60 390.000 (130) gr/8jam/IV HbeAg
RR: 20 x/i - MCV : 88 - AKI std II dd - Inj Ranitidine 50
Tanggal masuk: T: 36,5°C - MCH : 28,9 CKD II-III mg/12jam/IV
13 Juli 2019 - MCHC : 32,9 - Inj Metoclopramide
Mata: anemis (-/-), ikterus (-/-), - Neutrofil : 76,1% 10 gr/12jam/IV
Hari rawatan: pupil isokor (+/+) - Limfosit : 13,9% - Ketorolac inj
hari ke-2 T/H/M : dalam batas normal - Na : 130 30mg/8jam/IV
DPJP: Leher :Pemb. KGB (-) - K:5 -
dr. Bayu R. TVJ: R-2 cm H2O - Cl : 93
Nasution, SpPD Cor: S1, S2, reguler, murmur (-), - HbsAG : Reactive
dr. M. Feldy gallop (-) - HCV : non-reactive
Gazaly, SpPD Thorax:
Inspeksi: simetris fusiformis
Palpasi: SF ka=ki
Perkusi: sonor pada kedua lapangan
paru
Auskultasi:
Sp: vesikuler St: (-)
Abdomen:
Soepel
H/L/R: Sulit Dinilai
Peristaltik (+)N
Ekstremitas:
Akral hangat, Edema (-/-)