FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
I. UNSUR UTAMA KATAGORI
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
BAIK
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
1 pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 9.50 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln 0
pembelajaran (dengan target baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
5 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah (2%XAK)2 0.38 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
6 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.38 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
ST, Lap. Hasil Diklat,
7 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr 0
Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Pembelajaran Kurikulum Surat Ket., Laporan
8 0.6 4 100 12 bln 0
2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan
Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK), diseminarkan di KKG, disimpan di
9 perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada Bidang Geometri melalui Model 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln 0
Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”
II. UNSUR PENUNJANG
10 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
11 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
12 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
13 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
14 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 SK/ST 100 12 bln 0
JUMLAH 20.87
Pejabat Penilai, Pandeglang, 2 Januari 2015
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0
0 0
0
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET
Kual/ REALISASI NILAI
Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN SKP
Mutu
1 2 3 4 Mutu
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. UNSUR UTAMA -
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,

1 menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil pembelajaran (dengan target 9.5 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 29.75 1 Dok./Laporan PKG 313 12 bln - 489.16 163.05
baik)

2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 313 12 bln - 489.16 163.05

3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 313 12 bln - 489.16 163.05

4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 313 12 bln - 489.16 163.05
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah
5 0.38 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.19 1 SK/ST, Dokumen 313 12 bln - 489.16 163.05
(2%XAK)2
6 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.38 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.19 1 SK/ST, Dokumen 313 12 bln - 489.16 163.05

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

ST, Lap. Hasil Diklat, ST, Lap. Hasil Diklat,
7 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr - 0 0 - 0.00 0.00
Sertifikat Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Surat Ket., Laporan Surat Ket., Laporan
8 0.6 4 100 12 bln - 0.6 4 100 12 bln - 276.00 92.00
Pembelajaran Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan per kegiatan
Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK), diseminarkan di KKG,
9 disimpan di perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 276.00 92.00
Bidang Geometri melalui Model Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”
II. UNSUR PENUNJANG -

10 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln 276.00 92.00

11 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00

12 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00

13 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00

14 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 0 100 12 bln - 0.08 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG
1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Jumlah AK 44.77
115.88
Nilai Capaian SKP
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)
Pandeglang, 31 Desember 2015
Pejabat Penilai,

0
0
 persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 163.05263158 0 #DIV/0! 100 313.15789474 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 489.157895

1 163.05263158 0 #DIV/0! 100 313.15789474 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 489.157895

1 163.05263158 0 #DIV/0! 100 313.15789474 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 489.157895

1 163.05263158 0 #DIV/0! 100 313.15789474 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 489.157895

1 163.05263158 0 #DIV/0! 100 313.15789474 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 489.157895

1 163.05263158 0 #DIV/0! 100 313.15789474 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 489.157895

1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N
6-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
115.88 x 60% 69.53

1. Orientasi Pelayanan 88 (Baik) ncatatan:

nilai prilaku minimal
2. Integritas 90 (Baik) baik.
rentang nilai:
91 - 100 = Amat Baik
3. Komitmen 76 (Baik) 76 - 90 = Baik
61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
4. Disiplin 75 (Cukup) ... - < 50= Kurang

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 61 (Cukup)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 390

8. Nilai rata – rata 78.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.00 x 40% 31.20

100.73

NILAI PRESTASI KERJA (Sangat Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN PANDEGLANG BULAN : Januari s/d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. N a m a 0

b. N I P 0
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2016
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0
0
0
2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a 0
10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0
0
0
e. Unit Organisasi 0

11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2016 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

0
0 d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
NILAI ANGKA KREDIT KUMULATIF (AKK) YANG HARUS DIKUM
UNTUK SATU PRIODE KENAIKAN PANGKAT BAGI GOLONGAN
SEBESAR 50 AK, yaitu terdiri dari a.l;
I. UNSUR UTAMA:
1. Pembelajaran /Pembimbingan/Tugas tertentu................
2. AKPKB (3 + 4 = 7 AK) terdiri dari :
a. Pengembangan Diri:
1. Diklat Fungsinal (DF)..(wajib minimal).....................
2. Kegiatan Kolektif Guru (KKG).(wajib minimal).........
b. Publikasi Ilmiah/Karya Inovatif (bebas pd jenis PI/KI).

II. UNSUR PENUNJANG (AKP).................................................

0
HARUS DIKUMPULKAN
GI GOLONGAN III/B

entu.......................38 AK

)...............................2 AK
minimal)...................1 AK
pd jenis PI/KI)...........4 AK

................................5 AK