Anda di halaman 1dari 2

IDENTITAS

Tanggal
Pemeriks N No
No Jenis Golon
aan Nama Tempat Tanggal Alamat o Telp Statu Su Peke
Rekam No KTP Kela gan
Pasien Lahir Lahir lengkap H Rum s ku aa
Medis min Darah
P ah

01/10/2 16.00.00 332315231042 PARWOT L 17/12/1 BULAN menik Peta


018 6552 0001 O 946 ah

02/10/2 16.00.00 332315040548 SUPRAYI L temanggu 05/06/1 GAMBASAN menik Pega


018 0946 0001 TNO ng 948 ah ai
Nege
Sipil

02/10/2 18.00.00 Rusilah P 07/01/1 Windusari menik Peda


018 0584 963 ah ng

10/10/2 16.00.00 332315311239 KASTOLA L TEMANGG 31/12/1 BUMIAYU menik Pens


018 2830 00019 NI UNG 939 ah nan

10/10/2 16.00.00 SITI P 29/10/1 BAGUSAN menik Peta


018 5125 MARPUA 964 ah
H

10/10/2 16.00.00 sudarjo L 01/12/1 bumiayu menik Peta


018 2521 940 ah

10/10/2 17.00.00 332315560378 Mulyanin P 16/03/1 Jetis menik Pega


018 3490 0001 gsih 978 ah ai
Nege
Sipil

10/10/2 16.00.00 332315460470 NUR P TEMANGG 02/08/1 KACEPIT menik Ibu


018 5723 0001 HAYATI UNG 961 ah Rum
Tang
a

10/10/2 16.00.00 KARSINA P MAGELAN 14/07/1 KENTENGS menik Peta


018 1535 H G 956 ARI ah

11/10/2 18.00.00 330821220756 SAGUH L 22/07/1 BANDARSE menik Peta


018 4795 0001 956 DAYU ah

11/10/2 16.00.00 ANWAR L TEMANGG 20/10/1 TEMBARAK menik Pega


018 1135 UNG 960 ah ai
Swa

11/10/2 16.00.00 332315530461 SUPRAPT P TEMANGG 23/04/1 SELOPAMP menik Ibu


018 3464 0001 I UNG 961 ANG ah Rum
Tang
a
12/10/2 17.00.00 332315580159 madianin P 18/01/1 gambasan menik Peta
018 1623 0001 gsih 959 ah

12/10/2 16.00.00 332315010945 SUPRAPT L TEMANGG 09/01/1 BAGUSAN menik Peta


018 1580 0001 O UNG 945 ah

24/10/2 18.00.00 332315501173 DEVI P 10/11/1 BUMIAYU menik Ibu


018 5023 0001 YANTI 973 ah Rum
Tang
a

24/10/2 17.00.00 332315470563 MUNDIY P 31/10/1 GAMBASAN menik Lain-


018 5693 0004 AH 962 ah lain

24/10/2 17.00.00 332315280568 parijan L 28/05/1 jetis menik Peta


018 3957 0001 968 ah

24/10/2 18.00.00 332315050761 SUYUDI L 05/07/1 GAMBASAN menik Lain-


018 1076 0001 961 ah lain

26/10/2 16.00.00 332315410750 ROMLAH P TEMANGG 15/06/1 menik Ibu


018 0317 0007 UNG 956 ah Rum
Tang
a

Mengetahui

Kepala Puskesmas Selopampang

Puji Lestari, S.ST., MH.Kes

NIP. 19680621 198803 2 007

Anda mungkin juga menyukai