Tanggal Pemeriksaan No Rekam Medis No KTP Nama Pasien

10/1/2018 16.00.006552 3323152310420000 PARWOTO

10/2/2018 16.00.000946 3323150405480000 SUPRAYITNO

10/2/2018 18.00.000584 Rusilah

10/10/2018 16.00.002830 33231531123900000 KASTOLANI

10/10/2018 16.00.005125 SITI MARPUAH

10/10/2018 16.00.002521 sudarjo
10/10/2018 17.00.003490 3323155603780000 Mulyaningsih
10/10/2018 16.00.005723 3323154604700000 NUR HAYATI

10/10/2018 16.00.001535 KARSINAH

10/11/2018 18.00.004795 3308212207560000 SAGUH

10/11/2018 16.00.001135 ANWAR

10/11/2018 16.00.003464 3323155304610000 SUPRAPTI

10/12/2018 17.00.001623 3323155801590000 madianingsih

10/12/2018 16.00.001580 3323150109450000 SUPRAPTO

10/24/2018 18.00.005023 3323155011730000 DEVI YANTI

10/24/2018 17.00.005693 MUNDIYAH
10/24/2018 17.00.003957 3323152805680000 parijan
10/24/2018 18.00.001076 3323150507610000 SUYUDI

10/26/2018 16.00.000317 3323154107500000 ROMLAH

Mengetahui Pelapor
Pelaksana Program
Kepala Puskesmas Selopampang

Puji Lestari, S.ST., MH.Kes

NIP. 19680621 198803 2 007 NIP.
 IDENTITAS
Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat lengkap No HP No Telp Rumah Golongan Darah

L 12/17/1946 BULAN

L temanggung 6/5/1948 GAMBASAN

P 1/7/1963 Windusari
L TEMANGGUNG 12/31/1939 BUMIAYU

P 10/29/1964 BAGUSAN
L 12/1/1940 bumiayu
P 3/16/1978 Jetis
P TEMANGGUNG 8/2/1961 KACEPIT

P MAGELANG 7/14/1956 KENTENGSARI

L 7/22/1956 BANDARSEDAYU

L TEMANGGUNG 10/20/1960 TEMBARAK

P TEMANGGUNG 4/23/1961 SELOPAMPANG

P 1/18/1959 gambasan
L TEMANGGUNG 1/9/1945 BAGUSAN

P 11/10/1973 BUMIAYU
P 10/31/1962 GAMBASAN
L 5/28/1968 jetis
L 7/5/1961 GAMBASAN

P TEMANGGUNG 6/15/1956
 WAWANCARA

Status Suku Pekerjaan Keterangan Merokok Kurang Aktivitas Fisik Kurang Makan Sayur

menikah Petani

menikah Pegawai Negeri Sipil

menikah Pedagang
menikah Pensiunan

menikah Petani
menikah Petani
menikah Pegawai Negeri Sipil
menikah Ibu Rumah Tangga

menikah Petani
menikah Petani

menikah Pegawai Swasta

menikah Ibu Rumah Tangga

menikah Petani
menikah Petani

menikah Ibu Rumah Tangga Tidak Tidak Tidak

menikah Lain-lain Tidak Tidak Tidak
menikah Petani Tidak Tidak Tidak
menikah Lain-lain Tidak Ya Tidak

menikah Ibu Rumah Tangga Tidak Tidak Tidak

 Register Penyakit Tidak Menular
Puskesmas : Selopampang
Bulan Oktober Tahun 2018
A IMT TEKANAN DARAH GULA DARAH
Konsumsi Alkohol Tinggi Badan Berat Badan Lingkar Perut Sistol Diastol Gula Darah Sewaktu

0 0 0 140 90

0 0 0 150 90

0 0 0 150 90
0 0 0 120 80

0 0 0 150 90
0 0 0 120 80
0 0 0 100 70
0 0 0 110 70

0 0 0 150 90
0 0 0 130 80

0 0 0 170 90
0 0 0 160 90

0 0 0 150 90
0 0 0 160 90

Tidak 0 0 0 180 100 433

Tidak 0 73 0 170 100
Tidak 0 50 0 170 90
Tidak 0 0 0 110 70

Tidak 153 36 0 120 80

lar

GULA DARAH KOLESTEROL

Gula Darah Puasa Kolestrol Total Trigliserida LDL HDL Arus Puncak Ekspirasi (APE)
Kadar Alkohol Pernafasan Tes Amfetamin Urin Benjolan Abnormal Payudara Pap Smear Hasil Periksa IVA
 Diagnosis Pemeriksaaan Penunjang
Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi

Hipertensi

Hipertensi

Hipertensi
Asma Bronchiale

Hipertensi
PPOK
Kanker Payudara
Diabetes Militus Tipe 1

Hipertensi
Diabetes Militus Tipe 1

Hipertensi
Hipertensi

Hipertensi
Hipertensi

Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Tidak Tidak
Diabetes Militus Tipe 1

Diabetes Militus Tipe 1

 Pemeriksaaan Penunjang
Darah Lengkap Urin Rutin & Mikroskopik Dirujuk

tidak

tidak

tidak
tidak

tidak
tidak
ya
tidak

tidak
tidak

tidak
tidak

tidak
tidak

tidak
tidak
Tidak Tidak tidak
tidak

tidak