Anda di halaman 1dari 10

Lampiran 4.

FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS


Unit Kerja Ruang Laboratorium
Proses yang SOP PENGGUNAAN PROTEKSI DIRI DI LABORATORIUM
dianalisis
Tim FMEA Nama Peran (Masing-masing)
Ketua dr. Ni Nyoman Wistya Koordinator
Anggota Notulen

Petugas pencatat
(notulis)

I. Gambarkan alur proses yang akan dianalisis :

Petugas
menyiapkan Petugas mencuci tangan dengan sabun
APD yang terlebih dahulu sebelum menggunakan
akan dipakai APD

Petugas melepas APD (sarung


tangan, masker, jas lab) setelah
pemeriksaan Petugas menggunakan jas
laboratorium, masker, dan sarung
tangan

Petugas mencuci tangan dengan


sabun setelah pemeriksaan
II. Identifikasi failure modes :
No Tahapan Proses Failure Modes
1. Petugas menyiapkan APD yang akan Petugas tidak menyiapkan APD yang
dipakai akan dipakai

2. Petugas mencuci tangan dengan sabun terlebih Petugas tidak mencuci tangan dengan sabun
dahulu sebelum menggunakan APD terlebih dahulu sebelum menggunakan
APD

3. Petugas menggunakan jas laboratorium, masker, Petugas tidak menggunakan jas


dan sarung tangan laboratorium, masker, dan sarung tangan

4. Petugas melepas APD (sarung tangan, masker, Petugas tidak melepas APD (sarung
jas lab) setelah pemeriksaan tangan, masker, jas lab) setelah
pemeriksaan

5. Petugas mencuci tangan dengan sabun setelah Petugas tidak mencuci tangan dengan sabun
pemeriksaan setelah pemeriksaan

III. Tujuan melakukan analisis FMEA:

Untuk menjaga keselamatan petugas dan pasien serta mencegah penularan penyakit

IV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiap failure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat


1. Petugas menyiapkan APD Petugas tidak menyiapkan Petugas tidak terlindungi
yang akan dipakai APD yang akan dipakai dari bahaya dan
kecelakaan kerja
2. Petugas mencuci tangan dengan Petugas tidak mencuci tangan Petugas tidak terlindungi
sabun terlebih dahulu sebelum dengan sabun terlebih dahulu dari bahaya dan
menggunakan APD sebelum menggunakan APD kecelakaan kerja

3. Petugas menggunakan jas Petugas tidak menggunakan Petugas tidak terlindungi


laboratorium, masker, dan jas laboratorium, masker, dan dari bahaya dan
sarung tangan sarung tangan kecelakaan kerja

4. Petugas melepas APD (sarung Petugas tidak melepas APD Petugas tidak terlindungi
tangan, masker, jas lab) setelah (sarung tangan, masker, jas dari bahaya dan
pemeriksaan lab) setelah pemeriksaan kecelakaan kerja

5. Petugas mencuci tangan dengan Petugas tidak mencuci tangan Petugas tidak terlindungi
sabun setelah pemeriksaan dengan sabun setelah dari bahaya dan
pemeriksaan kecelakaan kerja
V. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsikan upaya-upaya yang sudah dilakukan (kalua ada) untuk
mengatasi failure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat Penyebab Upaya yang telah dilakukan
1 Petugas menyiapkan Petugas tidak menyiapkan Petugas tidak Petugas masih belum Sudah ada alur prosedur
APD yang akan dipakai APD yang akan dipakai terlindungi dari bahaya mentaati SOP penggunaan APD di ruang
dan kecelakaan kerja laboratorium
2 Petugas mencuci tangan Petugas tidak mencuci Petugas tidak Petugas masih belum Sudah ada alur prosedur
dengan sabun terlebih tangan dengan sabun terlebih terlindungi dari bahaya mentaati SOP penggunaan APD di ruang
dahulu sebelum dahulu sebelum dan kecelakaan kerja laboratorium
menggunakan APD menggunakan APD

3 Petugas menggunakan jas Petugas tidak menggunakan Petugas tidak Petugas masih belum Sudah ada alur prosedur
laboratorium, masker, dan jas laboratorium, masker, dan terlindungi dari bahaya mentaati SOP penggunaan APD di ruang
sarung tangan sarung tangan dan kecelakaan kerja laboratorium

4 Petugas melepas APD Petugas tidak melepas APD Petugas tidak Petugas obat masih belum Sudah ada alur prosedur
(sarung tangan, masker, (sarung tangan, masker, jas terlindungi dari bahaya mentaati SOP penggunaan APD di ruang
jas lab) setelah lab) setelah pemeriksaan dan kecelakaan kerja laboratorium
pemeriksaan

5 Petugas mencuci tangan Petugas tidak mencuci Petugas tidak Petugas masih belum Sudah ada alur prosedur
dengan sabun setelah tangan dengan sabun setelah terlindungi dari bahaya mentaati SOP penggunaan APD di ruang
pemeriksaan pemeriksaan dan kecelakaan kerja laboratorium
VI. Lakukan penghitungan RPN (Risk Priority Number), dengan menggunakan matriks sebagai berikut:

Tahapan Failure Akibat S (Severty) Kemungkinan O Upaya D RPN (Risk


Proses Modes sebab (Occurrence) kendali yg (Detectability) Priority
sdh Number)
dilakukan
1 Petugas Petugas tidak Petugas tidak 4 Petugas masih 4 Sudah ada alur 6 96
menyiapkan menyiapkan terlindungi belum mentaati prosedur
APD yang APD yang dari bahaya SOP penggunaan
akan dipakai akan dipakai dan APD di ruang
kecelakaan laboratorium
kerja
2 Petugas Petugas tidak Petugas tidak 7 Petugas masih 5 Sudah ada alur 7 245
mencuci tangan mencuci tangan terlindungi belum mentaati prosedur
dengan sabun dengan sabun dari bahaya SOP penggunaan
terlebih dahulu terlebih dahulu dan APD di ruang
sebelum sebelum kecelakaan laboratorium
menggunakan menggunakan kerja
APD APD

3 Petugas Petugas tidak Petugas tidak 7 Petugas masih 5 Sudah ada alur 8 280
menggunakan menggunakan terlindungi belum mentaati prosedur
jas jas dari bahaya SOP penggunaan
laboratorium, laboratorium, dan APD di ruang
masker, dan masker, dan kecelakaan laboratorium
sarung tangan sarung tangan kerja

4 Petugas Petugas tidak Petugas tidak 5 Petugas obat 5 Sudah ada alur 4 100
melepas APD melepas APD terlindungi masih belum prosedur
(sarung tangan, (sarung tangan, dari bahaya mentaati SOP penggunaan
masker, jas lab) masker, jas lab) dan APD di ruang
setelah setelah kecelakaan laboratorium
pemeriksaan pemeriksaan kerja

5 Petugas Petugas tidak Petugas tidak 6 Petugas masih 7 Sudah ada alur 6 252
mencuci tangan mencuci tangan terlindungi belum mentaati prosedur
dengan sabun dengan sabun dari bahaya SOP penggunaan
setelah setelah dan APD di ruang
pemeriksaan pemeriksaan kecelakaan laboratorium
kerja

VII. Tetapkan threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan, tetapkan failure mode apa saja yang akan diselesaikan.

No Failure modes: RPN Kumulatif Persentase kumulatif Keterangan


(urutkan dari RPN tertinggi ke
terendah)
1 Kriteria 3 280 280 28,7%
2 Kriteria 5 252 532 54,6%
3 Kriteria 2 245 777 79,8%
4 Kriteria 4 100 877 90,1% Titik potong pada RPN
20
5 Kriteria 1 96 973 100%
VIII. Diskusikan dan rencanakan kegiatan/tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi failure modes tersebut, tetapkan penanggung
jawab dan kapan akan dilakukan:

Tahapan Failure Akibat S Kemungkinan O Upaya D RPN Kegiatan yang Penanggung Waktu
Proses Modes sebab kendali yang direkomendasikan jawab
sudah
dilakukan
1 Kriteria 3 Petugas tidak Petugas 7 Petugas masih 5 Sudah ada 8 280 Memonitoring Koordinator 1 minggu
menggunakan tidak belum mentaati alur prosedur kepatuhan petugas ruangan setelah hasil
jas terlindungi SOP penggunaan dalam melaksanakan laboratorium tim FMEA
laboratorium, dari bahaya APD di ruang SOP dikeluarkan
masker, dan dan laboratorium
sarung tangan kecelakaan
kerja
2 Kriteria 5 Petugas tidak Petugas 6 Petugas masih 7 Sudah ada 6 252 Memonitoring Koordinator 1 minngu
mencuci tidak belum mentaati alur prosedur kepatuhan petugas ruangan setelah hasil
tangan dengan terlindungi SOP penggunaan dalam melaksanakan laboratorium tim FMEA
sabun setelah dari bahaya APD di ruang SOP dikeluarkan
pemeriksaan dan laboratorium
kecelakaan
kerja
3 Kriteria 2 Petugas tidak Petugas 7 Petugas masih 5 Sudah ada 7 245 Memonitoring Koordinator 1 minngu
mencuci tidak belum mentaati alur prosedur kepatuhan petugas ruangan setelah hasil
tangan dengan terlindungi SOP penggunaan dalam melaksanakan laboratorium tim FMEA
sabun terlebih dari bahaya APD di ruang SOP dikeluarkan
dahulu dan laboratorium
sebelum kecelakaan
menggunakan kerja
APD
4 Kriteria 4 Petugas tidak Petugas 5 Petugas obat 5 Sudah ada 4 100 Memonitoring Koordinator 1 minngu
melepas APD tidak masih belum alur prosedur kepatuhan petugas ruangan setelah hasil
(sarung terlindungi mentaati SOP penggunaan dalam melaksanakan laboratorium tim FMEA
tangan, dari bahaya APD di ruang SOP dikeluarkan
masker, jas dan laboratorium
lab) setelah kecelakaan
pemeriksaan kerja

5 Kriteria 1 Petugas tidak Petugas 4 Petugas masih 4 Sudah ada 6 96 Memonitoring Koordinator 1 minngu
menyiapkan tidak belum mentaati alur prosedur kepatuhan petugas ruangan setelah hasil
APD yang terlindungi SOP penggunaan dalam melaksanakan laboratorium tim FMEA
akan dipakai dari bahaya APD di ruang SOP dikeluarkan
dan laboratorium
kecelakaan
kerja

IX. Pelaksanaan kegiatan dan evaluasi:


Laksanakan kegiatan, dan lakukan evaluasi dengan menghitung ulang RPN

Tahapan Failure Akibat S Kemungkinan O Upaya D RPN Kegiatan yang Penanggung Kegiatan S O D RPN
Proses Modes sebab kendali direkomendasikan jawab yang
Yang dilakukan
Sudah
dilakukan
Kriteria 3 Petugas tidak Petugas 7 Petugas masih 5 Sudah ada 8 280 Memonitoring Koordinator Melakukan 7 5 8 280
menggunakan tidak belum mentaati alur kepatuhan petugas ruangan monitoring
jas terlindungi SOP prosedur laboratorium dengan
laboratorium, dari bahaya penggunaan dalam mengunakan
masker, dan dan APD di melaksanakan SOP Daftar Tilik
sarung tangan kecelakaan ruang
kerja laboratorium

Kriteria Petugas tidak Petugas 6 Petugas masih 7 Sudah ada 6 252 Memonitoring Koordinator Melakukan 6 7 6 252
5 mencuci tidak belum mentaati alur kepatuhan petugas ruangan monitoring
tangan terlindungi SOP prosedur dalam laboratorium dengan
dengan sabun dari bahaya penggunaan melaksanakan SOP mengunakan
setelah dan APD di Daftar Tilik
pemeriksaan ruang
kecelakaan
laboratorium
kerja
Kriteria Petugas tidak Petugas 7 Petugas masih 5 Sudah ada 7 245 Memonitoring Koordinator Melakukan 7 5 7 245
2 mencuci tidak belum mentaati alur kepatuhan petugas ruangan monitoring
tangan terlindungi SOP prosedur dalam laboratorium dengan
dengan sabun dari bahaya penggunaan melaksanakan SOP mengunakan
terlebih APD di
dan Daftar Tilik
dahulu ruang
kecelakaan
sebelum laboratorium
kerja
menggunakan
APD

Kriteria Petugas tidak Petugas 5 Petugas obat 5 Sudah ada 4 100 Memonitoring Koordinator Melakukan 5 5 4 100
4 melepas APD tidak masih belum alur kepatuhan petugas ruangan monitoring
(sarung terlindungi mentaati SOP prosedur dalam laboratorium dengan
tangan, dari bahaya penggunaan melaksanakan SOP mengunakan
masker, jas dan APD di Daftar Tilik
lab) setelah ruang
kecelakaan
pemeriksaan laboratorium
kerja
Kriteria Petugas Petugas 4 Petugas masih 4 Sudah ada 6 96 Memonitoring Koordinator Melakukan 4 4 6 96
1 tidak tidak belum mentaati alur kepatuhan petugas ruangan monitoring
menyiapkan terlindungi SOP prosedur dalam laboratorium dengan
APD yang dari bahaya penggunaan melaksanakan SOP mengunakan
akan dipakai dan APD di Daftar Tilik
ruang
kecelakaan
laboratorium
kerja
X. Susun SOP baru sesuai dengan hasil analisis dan pelaksanaan FMEA:

Monitoring ,
menyiapkan APD
yang akan
dipakai, dan Petugas mencuci tangan dengan sabun
melakukan terlebih dahulu sebelum menggunakan
tindakan sesuai APD
SOP sebelum
pelayanan

Petugas menggunakan jas


Petugas melepas APD (sarung
laboratorium, masker, dan sarung
tangan, masker, jas lab) setelah
tangan
pemeriksaan

Petugas mencuci tangan dengan


sabun setelah pemeriksaan