Anda di halaman 1dari 56

PEDOMAN

PENINGKATAN MUTU
DAN

KESELAMATAN
PASIEN
RSPKU MUHAMMADIY
MUHAMMAD IYAH
AH
 YOGY
 YOGYAKAR
AKART
TA

201
5
RSPKU MUHAMMADIY
MUHAMMAD IYAH
AH
 YOGY
 YOGYAKAR
AKART
TA

201
5
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT
SAK IT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
YOGYAKARTA
 Nomor : 3446 /SK.3.2/VI/2015

TENTANG

PEDOMAN PENINGKATAN
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMAT
KESEL AMATAN
AN PASIEN
RUMAH SAKIT
SAK IT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
YOGYAKARTA

Direktur Utama uma! Sakit "KU #u!amma$i%a! &o'%


&o'%akarta
akarta

#e(i
#e(im
m)a(
)a(' : a. )a!*a
a!*a um
uma! Sak
Sakit "KU
"KU #u!
#u!am
ammma$i%
a$i%a!
a! &o'%ak
'%akararta
ta +e)
+e)a'a
a'ai i(+
i(+ti
titu
tu+i
+i
%a(' )er'erak $i )i$a(' ,e-a%a(a( ke+e!ata( !aru+ mam,u me(i('katka(
 ,e-a%a(a( %a(' -e)i! )ermutu u(tuk me*uu$ka( $eraat ke+e!ata(
ma+%arakat +eti(''i  ti(''i(%a
 ). )a!*a uma! Sakit mem)uat me-ak+a(aka( $a( me(a'a +ta($ar 
mutu ,e-a%a(a( ke+e!ata( $i uma! Sakit +e)a'ai aua( $a-am me-a%a(i
 ,a+ie(
. )a!*a Setia, uma! Sakit *ai) me(era,ka(
me(era,ka( +ta($ar
+ta($ar ke+e-ama
ke+e-amata(
ta( ,a+ie(
,a+ie(
$. )a!*
)a!*aa $a-am
$a-am u,a%a
u,a%a ,e(i
,e(i('
('ka
kata(
ta( mutu
mutu $a(
$a( ke+e-
ke+e-am
amata
ata(
( "a+ie
"a+ie(( uma
uma!!
Sakit "KU #u!amma$i%
#u!amma$i%a! a! &o'%akarta
'%akarta $a,at ter-ak+a(a
ter-ak+a(a $e('a(
$e('a( )aik
 ,er-u a$a(%a Ke)iaka( Direktur uma! Sakit "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta +e)a'ai -a($a+a( )a'i ,e(%e-e(''araa( ,e-a%a(a( ke+a!ata(
%a(' )ermutu ti(''i $a-am ra('ka ke+e-amata( ,a+ie( $i ruma! +akit

#e('i('at : a. U($a('U($a(' e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 36 Ta!u( 200 te(ta('


Ke+e!ata(
 ). U($a('U($a(' e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 44 Ta!u( Ta!u( 200 te(ta('
uma! Sakit
. U($a
U($a('('U
U($
($a(
a('
' e,u
e,u)-
)-ik
ik I($o
I($o(e
(e+i
+iaa Nom
Nomor 2 Ta!u(!u( 2004
2004 te(t
te(ta(
a('
'
"raktek Ke$oktera(
$. "eratura( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor  
143/#e(Ke+/"er/I/2010 te(ta(' Sta($ar "e-a%a(a( Ke$oktera(
e. "eratura( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor  
161/#e(Ke+/"er/VIII/2011 te(ta(' Ke+e-amata( "a+ie( uma! Sakit
7. Ke,utu+a( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor  
1165.A/#e(Ke+/SK//2004 te(ta(' Komi+i Akre$ita+i uma! Sakit
'. Surat Ke,utu+a( "im,i(a( "u+at #u!amma$i%a! (omor :
233/KE"/I.0/D/2013 ta(''a-  S!a7ar 1435 / 12 De+em)er 2013 te(ta('
"e(eta,a( Direktur Utama $a( 8aki- Direktur 9i$a(' uma! Sakit "KU
#u!amma$i%a! &o'%
&o'%akarta
akarta #a+a a)ata( 2013  201;

MEMUTUSKAN

#e(eta,ka( : "ED<#AN "ENINGKATAN #UTU DAN KESE=A#ATAN "ASIEN


U#A> SAKIT "KU #U>A##ADI&A> &<G&AKATA
"ertama : "e$oma( "e(i('kata( #utu $a( Ke+e-amata( "a+ie( uma! Sakit "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta
&o'%akarta +e)a'aima(a ter-am,ir
ter-a m,ir $a-am +urat ke,utu+a( i(i
Ke$ua : "e$oma( "e(i('kata( #utu $a( Ke+e-amata( "a+ie( uma! Sakit "KU
#u!amma $i%a! &o'%akarta
&o'%akarta +e)a'aima(a ter-am,ir $a-am +urat ke,utu+a( i(i
$imak+u$ $a-am $iktum ,ertama !aru+ $ia$ika( aua( $ a-am me(i('katka(
mutu ,e-a %a(a( $a( ke+e-amata( ,a+ie( $i uma! Sakit " KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta.
Keti'a : Ke,utu+a( i(i )er-aku +e-ama ti'a ta!u( +eak ta( ''a- $iteta,ka((%a
$i-akuka( e?a-ua+i +etia, ta!u(.

Diteta,ka( $i :&o'%akarta
"a$ata(''a- : 1 u(i 2015

Direktur Utama

$r. >. oko#ur$i%a(to S,.A(. #">


 N9# :6;.1
KATA PENGANTAR 
PENG ANTAR 

A++a-amu@a-aikum *r.*).
*r.*).
Seiri(' $e('a( me(i('kat(%a ,ertum)u!a( $a( tek(o-o'i %a(' +emaki(
 )erkem)a(' ,e+at +erta me(i('kat(%a ke+a$ara( ,a+ie( aka( !ak!ak(%a ,er-u
kita +a$ari )er+ama
)er+ama )a!*a ,e-a%a(a(
,e-a%a(a( $i ruma! +akit me(a$ika( +uatu ta(ta('a(
%a(' !aru+ $ia(ti+i,a+i u(tuk me(a,ai ,e(i('kata( %a(' me(%e-uru!.
Suatu u,a%a u(tuk
u(tuk me(i('katk
me(i('katka(
a( kua-ita+
kua-ita+ ,e-a%a(a($i
,e-a%a(a($i ruma! +akit %aitu
$e('a( me*uu$ka( +uatu ,e-ak+a(aa( +ta($ar ,e-a%a(a( %a(' mema$ai +erta
 ,eri-aku %a(' )e(ar $i +etia, ti($aka( %a(' )er!u)u('a( $e('a( ,e-a%a(a(
ter+e)ut. U(tuk me(a,ai tuua( $i ata+ maka ,er-u $iter)itka( Pedoman
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Ruma Sakit PKU

Muammadi!a Yog!aka"ta .
Muammadi! a Yog!aka"ta
9e+ar
9e+ar !ara,a
!ara,a(
( kami
kami )uku
)uku i(i $a,at
$a,at $i,e-a
$i,e-aari
ari $i,a!am
$i,a!amii +erta
+erta ,etu'a
,etu'a++
mam,u
mam,u me-ak+a(aka
me-ak+a(aka(
( +etia, ke)iaka( $a( ,ro+e$ur
,ro+e$ur %a(' te-a! $ite(tuka(
$ite(tuka( $i
-i('ku('a( S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta +e!i(''a
u,a%a,e(i('kata(mutu$a(ke+e-amata(,a+ie(uma!Sakit
u,a%a,e(i('kata(mutu$a(ke+e-amata(,a+ie(uma!Sakit "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta$a,at )era-a( $e('a( -a(ar $a( terti) +e+uai $e('a( kete(tua( %a('
 )er-aku.
Kami me('ua,ka( terima ka+i! u(tuk +emua ,i!ak %a(' ter-i)at $a-am
 ,e(%u+u(a( )uku ,e$oma( i(i. Kami me(%a$ari )a!*a )uku ,e$oma( i(i ma+i!
 )a(%ak kekura('a((%a u(tuk itu +ara( $a( ma+uka( %a(' )er!ar'a +e(a(tia+a
kami !ara,ka(.

8a++a-amu@a-aikum *r.*).

&o'%akarta u(i 2015


"e(%u+u(

ii
DA#TAR ISI

SuratKe,utu+a( Direktur ........................................................................................................i
Kata "e('a(tar ...........................................................................................................................ii
Da7tar I+i......................................................................................................................................iii

9A9 I "ENDA>U=UAN ...........................................................................................1


9A9 II GA#9AAN U#U# U#A> SAKIT ................................................
9A9 III VISI #ISI A=SAA> NI=AI DAN TUUAN S ........................
9A9 IV TUUAN............................................................................................................14
9A9 V "ENGETIAN .................................................................................................15
9A9 VI KE9IAKAN....................................................................................................1
9A9 VII "ENG<GANISASIAN ...............................................................................2
9A9 VIII KEGIATAN.......................................................................................................32
9A9 I #ET<DE...........................................................................................................3
9A9  "ENBATATAN DAN "E=A"<AN ........................................................45
9A9 I #<NIT<ING DAN EVA=UASI ............................................................4;
9A9 II "ENUTU"..........................................................................................................

iii
$A$ I
PENDAHULUAN

A% LATAR $ELAKANG
i+iko tera$i(%a harm ,a$a ,raktik ke+e!ata( a$a-a! 7akta %a(' $i+a$ari
+eak $a!u-u ketika ,raktik ke$oktera( )e-um +erumit $a( +e-ua+ +aat i(i.
>i,,orate+ C460335 S# me('i('atka( $e('a( u('ka,a((%a %a(' terke(a-
 first, do no harmF. "a$a ta!u( 1 ,u)-ik Amerika kem)a-i $ii('atka( te(ta('
ri+iko KTD $e('a( ter)it(%a )uku )eru$u- To Err is Human: Building a Safer 
 Health System $ari Institute of Medicine (IOM). 9uku i(i me(am,i-ka( +uatu $ata
%a(' me(%e)utka( )a!*a +etia, ta!u( a(tara 44.000  .000 ora(' me(i(''a-
$u(ia aki)at ke+a-a!a( me$i+ $i ruma! +akit $i Amerika +ekitar 50 $ia(tara(%a
$a,at $ie'a!.
"e-a%a(a( ke+e!ata( )eri+iko )a'i ,a+ie( +ur?e% me(u(ukka( )a!*a +atu
$ia(tara +e,u-u! ora(' %a(' $ira*at $i ruma! +akit me('a-ami i(+i$e(
ke+e-amata( ,a+ie(. Stu$i $i )e)era,a tem,at me(u(ukka( !a+i- +eru,a. Di
=o($o( +uatu +tu$i retro+,ekti7 ,a$a 1014 rekam me$i+ me(u(ukka( a$a(%a
i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( ,a$a 10 rekam me$i+ C+ekitar 50 $ia(tara(%a
$a,at $ie'a! $a( +e,erti'a(%a me(%e)a)ka( aat +erta kematia(. Stu$i $i
Ka(a$a ,a$a ta!u( 2004 me(emuka( a$a(%a i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( +e)e+ar 
;5 ,er 100 a$mi+i 36 $ia(tara(%a $a,at $ie'a! $a( 20 me(%e)a)ka(
kematia(.
I(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( $i (e'ara )erkem)a(' -e)i! +eriu+ $ari,a$a $i
(e'ara i($u+tri. Ta!u( 2006 $i-akuka( +tu$i o-e! the orld Health Organisation
(HO), Eastern Mediterranean !egions (EM!O) $a( "frican !egions ("#!O),
$a( HO $atient safety $i  (e'ara )erkem)a('. >a+i-(%a i(+i$e( ke+e-amata(
 ,a+ie( tera$i ,a$a 2514 $ari 15.54 rekam me$i+ $i 26 ruma! +akit 3
$ia(tara(%a $a,at $ie'a! 30 )er!u)u('a( $e('a( kematia( ,a+ie( $a( 34
 )erkaita( $e('a( ke+a-a!a( tera,eutik ,a$a +itua+i k-i(ik %a(' re-ati7 ti$ak 
kom,-ek.
Di I($o(e+ia me+ki,u( ,u)-ika+i te(ta(' ma-,raktik uku, +eri(' mu(u-

$i me$ia ma++a (amu( $ata re+mi i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( ma+i! ara('

1
$itemui. "e(e-itia( ,ertama te(ta(' ke+e-amata( ,a+ie( $i I($o(e+ia $i-akuka( $i
15 ruma! +akit $e('a( 4500 rekam me$ik. >a+i-(%a me(u(ukka( a('ka i(+i$e(
ke+e-amata( ,a+ie( )erki+ar a(tara 02 u(tuk ke+a-a!a( $ia'(o+i+ $a(
4116 u(tuk ke+a-a!a( ,e('o)ata(.
9er$a+arka( $ata ,a$a ta!u( 2011 KK"S me-a,orka( i(+i$e(
ke+e-amata( ,a+ie( +e)a(%ak 34 i(+i$e( %a(' ter$iri $ari KNB 15 KTD
144 $a( 2265 $ia(tara(%a me(i(''a-. Data te(ta(' KTD $i I($o(e+ia )e-um
me*aki-i kea$ia( KTD %a(' +e)e(ar(%a tera$i. Da-am ke(%ataa(%a ma+a-a!
ke+a-a!a( me$i+ $a-am +i+tem ,e-a%a(a( ke+e!ata( me(ermi(ka( 7e(ome(a
'u(u(' e+ kare(a %a(' ter$etek+i a$a-a! kea$ia( a$?er+e e?e(t %a(' $itemuka(
+eara ke)etu-a( +aa.
A('ka i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( %a(' uku, ti(''i ti$ak +erta merta
me(u(ukka( )a!*a $okter $a( ,era*at +aat i(i mem)uat -e)i! )a(%ak ke+a-a!a(
$i )a($i(' $i ma+a -a-u (amu( kare(a ,e-ua(' tera$i(%a ke+a-a!a( %a(' +emaki(
 )e+ar. Tek(o-o'i ke$oktera( $ari !ari ke !ari +emaki( $i+em,ur(aka( me(a$ika(
 ,ro+e$ur ,e-a%a(a( ke+e!ata( +e+uatu %a(' kom,-ek+. Di +atu +i+i !a- i(i
mem)uat ,e-a%a(a( ,a$a ,a+ie( me(a$i -e)i! e7ekti7 (%ama( $a( e,at (amu(
$i +i+i -ai( kom,-ek+ita+ ,raktik ke$oktera( i(i memi-iki ri+iko tera$i(%a i(+i$e(
ke+e-amata( ,a+ie( $a( ke+a-a!a( me$i+. Ke)era'ama( kom,-ek+ita+ $a(
ruti(ita+ ,e-a%a(a( $i ruma! +akit a,a)i-a ti$ak $ike-o-a $e('a( )aik +a('at
mu('ki( me(%e)a)ka( tera$i(%a i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie(. uma! +akit
meru,aka( +uatu +i+tem $e('a( e-eme(e-eme( $a( +a-i(' keter'a(tu('a( %a('
+a('at kom,-ek+ me-i)atka( ora(' $e,arteme( ke)ia+aa( atura( ,era-ata(
!ierarki +o+io-o'i ,a+ie( $e('a( ?aria+i ke)utu!a( ,erkem)a('a( tek(o-o'i
me$ika+i $a( -ai( -ai(.
I(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( me(im)u-ka( )a(%ak keru'ia( )a'i ,a+ie( $a(
ke-uar'a ruma! +akit te(a'a ke+e!ata( +erta ,emeri(ta!. Dam,ak %a('
$itim)u-ka( me-i,uti a+,ek 7i+ik ,+iki+ +o+ia- $a( eko(omi. Dam,ak -a('+u('
$iterima ,a+ie( )eru,a ra*at i(a, -e)i! -ama e$era 'a(''ua( 7u('+i tu)u!
keaata( $a( kematia(. 9a'i ke-uar'a $a( te(a'a ke+e!ata( i(+i$e( ke+e-amata(
 ,a+ie( memi-iki ,ote(+i memiu +tre++ $ari a+,ek eko(omi me(%e)a)ka( )ia%a
 ,e-a%a(a( ke+e!ata( -e)i! ti(''i. 9e)era,a +tu$i me('e+tima+i ,e(i('kata( )ia%a

2
ruma! +akit -e)i! $ari 15 aki)at i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( +e)a'ia( )e+ar 
kare(a ,a+ie( $ira*at -e)i! -ama. =a,ora( -ai( me(%e)utka( )a!*a i(+i$e(
ke+e-amata( ,a+ie( me(i('katka( +ekitar 2 ,e('e-uara( ke+e!ata( $a( 30
a(''ara( ruma! +akit. Seara Na+io(a- Amerika Serikat ke!i-a('a( 3;6 mi-iar 
$o-ar +etia, ta!u( aki)at i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie(.
U,a%a me('ura('i i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( $i-ak+a(aka( +eara '-o)a-
me-a-ui 'eraka( ke+e-amata( ,a+ie(. =ima ta!u( +ete-a! -a,ora( I<# ketika
ke+e-amata( ,a+ie( te-a! me(a$i +a-a! +atu ,riorita+ utama ,e-a%a(a( ke+e!ata(
$a( $iu,a%aka( +eara ek+te(+i7 $ari ti('kat '-o)a- +am,ai +i+tem mikro
 ,erta(%aa( %a(' mu(u- a$a-a! +e)era,a )e+ar ke)er!a+i-a((%a. 9e)era,a a!-i
 )er,e($a,at )a!*a kemaua( %a(' $ia,ai re-ati7 -am)at me+ki,u( $emikia( a$a
 )e)era,a ,eru)a!a( %a(' ,atut $i+%ukuri %aitu ke+a$ara( '-o)a- aka( arti $a(
 ,e(ti('(%a 'eraka( ke+e-amata( ,a+ie(.
Sur?e% Ke+e!ata( Daera! CSurke+$a+ o-e! Di(a+ Ke+e!ata( DI&
 )ekera+ama $e('a( 9a$a( #utu "e-a%a(a( Ke+e!ata( C9#"K DI&,a$a ta!u(
2011 $i 21 ruma! +akit Cumum $a( k!u+u+ 30 ,u+ke+ma+ 11 9a-ai "e('o)ata(/
uma! 9er+a-i( 20 a,otek 10 -a)oratorium $a( 2 ,raktik ma($iri. "a$a a+,ek 
ke+e-amata( ,a+ie( ruma! +akit +ur?e% me(u(ukka( !a+i- %a(' ?ariati7. Di
ruma! +akit ke-a+ 9 ti('kat ,e(era,a( kriteria ke+e-amata( ,a+ie( +ekitar 30
+am,ai me($ekati 50 Ckeua-i ,ere+e,a( e-ektro(ik 2 $a( $i ruma! +akit
ke-a+ B $i)a*a! 5 +am,ai +ekitar 30.
"er)aika( mutu ,e-a%a(a( ke+e!ata( $i-akuka( $e('a( +i(er'i 4 ti('kat
 ,e-a%a(a( ke+e!ata(. Ti('kat ,ertama ,e('a-ama( ,a+ie( $a( ma+%arakat ke$ua
+i+tem mikro keti'a +i+tem or'a(i+a+i ,e-a%a(a( ke+e!ata( $a( terak!ir 
-i('ku('a( -uar. =i('ku('a( -uar %a(' )er7u('+i +e)a'ai 7a+i-itator $ari +i+tem
or'a(i+a+i ,e-a%a(a( ke+e!ata( me(i,taka( $a( me($uku(' me-a-ui ke)iaka(
+i+tem ,em)ia%aa( ke+e!ata( re'u-a+i $a( akre$ita+i..
Di I($o(e+ia ta!u( 2005 $i)e(tuk Komite Ke+e-amata( "a+ie( uma! Sakit
CKK"S +e)a'ai 7a+i-itator im,-eme(ta+i ke+e-amata( ,a+ie(. =a('ka! i(i $iikuti
$e('a( mema+ukka( ke+e-amata( ,a+ie( +e)a'ai +a-a! +atu a+,ek %a(' $i(i-ai
 ,a$a ake$ita+i ruma! +akit mem)uat ,e$oma( +ta($ar $a( ,eratura(.

3
Ke)er!a+i-a( im,-eme(ta+i ke+e-amata( ,a+ie( $i,e('aru!i o-e!
karakteri+tik or'a(i+a+i $a( ,e('aru! -i('ku('a( re'u-a+i $i$u'a $a,at me(a$i
+a-a! +atu +trate'i u(tuk me($oro(' im,-eme(ta+i ke+e-amata( ,a+ie( $i ruma!
+akit. e'u-a+i ter!a$a, +ara(a ke+e!ata( $i-akuka( u(tuk me('e($a-ika( $a(
me(%em,ur(aka( ki(era $a( mutu. #eka(i+me(%a a$a-a! me-a-ui re'u-a+i
i(ter(a- $a( ek+ter(a-. e'u-a+i ek+ter(a- )er)a+i+ ,a$a ,eratura( %a(' $iteta,ka(
re'u-ator $a( u,a%a or'a(i+a+i mematu!i ,eratura( ter+e)ut +e$a('ka( re'u-a+i
i(ter(a- a$a-a! tata ke-o-a or'a(i+a+i +eara !ierarka- $a-am me('atur $a(
me('e-o-a ki(era.
e'u-a+i ke+e!ata( o-e! ,emeri(ta! $i I($o(e+ia +eara umum ma+i! -ema!.
Stu$i $i Ka)u,ate( "o(tia(ak Kota "o(tia(ak Ka)u,ate( S-ema( $a( Kota
&o'%akarta me(u(ukka( )a!*a )e-um +emua $i(a+ ke+e!ata( mam,u )er7u('+i
+e)a'ai re'u-ator )a'i ruma! +akit $i $aera!. Ke($a-a %a(' $i!a$a,i terutama
terkait $e('a( +um)er $a%a ma(u+ia. <-e! kare(a itu re'u-a+i ke+e-amata( ,a+ie(
mem)utu!ka( $uku('a( $ari )er)a'ai ,i!ak -ai( %a(' )erke,e(ti('a(.
e'u-a+i i(ter(a- ke+e-amata( ,a+ie( +e!aru+(%a mem,er-i!atka(
 )a'aima(a ruma! +akit +eara !ierarka- me('atur $a( me('e-o-a ki(era(%a
terkait ke+e-amata( ,a+ie(. Stu$i me(u(ukka( )a!*a ,e('atura( $a(
 ,e('e-o-aa( ke+e-amata( ,a+ie( o-e! ruma! +akit re-ati7 )e-um +e+uai !ara,a(.
 Na+utio( C2012 $a-am ,e(e-itia((%a me(emuka( )a!*a )e)era,a a+,ek 
im,-eme(ta+i ke+e-amata( ,a+ie( $i ruma! +akit $i DI& ma+i! -ema! %aitu ,a$a
 ,em)a!a+a( ke+e-amata( ,a+ie( $a-am ra,at $e*a( ,e('a*a+ ruma! +akit C25
tuua( $a( mi+i tertu-i+ a+,ek ke+e-amata( ,a+ie( C3 +erta me(''u(aka(
+i+tem ,ere+e,a( e-ektro(ik C16;.
Stu$i me(u(ukka( )a!*a akre$ita+i +eara +i'(i7ika( me(i('katka(
outcome k-i(ik $a( mutu ,e-a%a(a( ruma! +akit. Di I($o(e+ia akre$ita+i ruma!
+akit $i-ak+a(aka( o-e! Komi+i Akre$ita+i uma! Sakit CKAS %a(' mi+i(%a
a(tara -ai( me(a$ika( ruma! +akit )ermutu ,e-a%a(a( )er7oku+ ,a$a ,a+ie( +erta
memi-iki +ta($ar i(ter(a+io(a- me-a-ui akre$ita+i.
Dari +tu$i $a( ,e($a,at a!-i $a,at $i+im,u-ka( )a!*a ,e(era,a(

ke+e-amata( ,a+ie( $i ti('kat '-o)a- (a+io(a- $a( $aera! ma+i! ?ariati7. 9e-um

4
 )a(%ak ke)er!a+i-a( %a(' mam,u $ia,ai +erta ma+i! ter$a,at )e)era,a !am)ata(
me+ki,u( ter$a,at )a(%ak ,i!ak %a(' )er,ote(+i me(a $i 7a+i-itator.
Ke)er!a+i-a( ,e(era,a( ke+e-amata( ,a+ie( $i,e('aru!i o-e! karakteri+tik 
or'a(i+a+i $a( ,e('aru! $ari -i('ku('a( ek+ter(a-. =i('ku('a( -uar +e,erti
re'u-a+i ek+ter(a- $a( tu(tuta( ,e(era,a( mutu meru,aka( +a-a! +atu 7aktor %a('
$i$u'a uku, )er,e('aru! u(tuk me($oro(' im,-eme(ta+i ke+e-amata( ,a+ie( $i
ruma! +akit a,a-a'i $iketa!ui re'u-a+i i(ter(a- ruma! +akit re-ati7 )e-um +e+uai
!ara,a(.
"a$a ,e-a%a(a( %a(' te-a! )erkua-ita+ ter+e)ut ma+i! tera$i i(+i$e(
ke+e-amata( ,a+ie( %a(' ti$ak ara(' )erak!ir $e('a( tu(tuta( !ukum. <-e!
+e)a) itu ,er-u ,ro'ram u(tuk -e)i! mem,er)aiki ,ro+e+ ,e-a%a(a( kare(a
i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( +e)a'ia( $a,at meru,aka( ke+a-a!a( $a-am ,ro+e+
 ,e-a%a(a( %a(' +e)etu-(%a $a,at $ie'a! me-a-ui re(a(a ,e-a%a(a( %a('
kom,re!e(+i7 $e('a( me-i)atka( ,a+ie( )er$a+arka( !ak(%a. "ro'ram ter+e)ut
%a(' kemu$ia( $ike(a- $e('a( i+ti-a! ke+e-amata( ,a+ie(. De('a( me(i('kat(%a
ke+e-amata( ,a+ie( ruma! +akit $i!ara,ka( ke,era%aa( ma+%arakat ter!a$a,
 ,e-a%a(a( ruma! +akit $a,at me(i('kat. Se-ai( itu ke+e-amata( ,a+ie( u'a $a,at
me('ura('i KTD %a(' +e-ai( )er$am,ak ter!a$a, ,e(i('kata( )ia%a ,e-a%a(a(
 u'a $a,at mem)a*a ruma! +akit ke are(a %lamming, me(im)u-ka( ko(7-ik 
a(tara $okter/,etu'a+ ke+e!ata( $a( ,a+ie( me(im)u-ka( +e('keta me$i+
tu(tuta( $a( ,ro+e+ !ukum tu$u!a( ma-,raktek %lo&'u ke me$ia ma+a %a('
ak!ir(%a me(im)u-ka( o,i(i (e'ati7 ter!a$a, ,e-a%a(a(ruma! +akit +e-ai( itu
ruma! +akit $a( $okter )er+u+a! ,a%a! me-i($u('i $iri(%a $e('a( a+ura(+i
 ,e('aara $a( +e)a'ai(%a. Teta,i ,a$a ak!ir(%a ti$ak a$a ,i!ak %a(' me(a('
 )a!ka( me(uru(ka( ke,era%aa( ma+%arakat ter!a$a, ,e-a%a(a( ruma! +akit.
Da-am me(i('katka( mutu ,e-a%a(a( $a( ke+e-amata( ,a+ie( ,er-u a$a(%a
 ,e(era,a( )u$a%a ke+e-amata( ,a+ie( $a-am me(a(''u-a('i a$a(%a i(+i$e(.
9u$a%a ke+e-amata( ,a+ie( meru,aka( 7o($a+i $a-am me(era,ka( ke+e-amata(
 ,a+ie(. Da-am me('u,a%aka( ke+e-amata( ,a+ie( te(tu(%a $i)utu!ka(
ke+i(am)u('a( $a( ,e(a(ama( (i-ai $a( ke%aki(a(.
9u$a%a or'a(i+a+i )er,e('aru! kuat ,a$a ,eri-aku ,ara a(''ota or'a(i+a+i.

Seara umum )u$a%a ke+e-amata( ,a+ie( $a,at $i$e7i(i+ika( +e)a'ai ,o-a

5
ter,a$u ,eri-aku i($i?i$u $a( or'a(i+a+i %a(' )erorie(ta+i ,a$a (i-ai(i-ai $a(
a+um+i $a+ar %a(' +eara teru+ me(eru+ )eru,a%a memi(ima-ka( kea$ia(
kea$ia( %a(' ti$ak $i!ara,ka( kare(a )er,ote(+i $a,at mem)a!a%aka( ,a+ie(.

$% LANDASAN HUKUM
1. U($a('U($a(' e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 36 Ta!u( 200 te(ta('
Ke+e!ata(
2. U($a('U($a(' e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 44 Ta!u( 200 te(ta(' uma!
Sakit
3. U($a('U($a(' e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 2 Ta!u( 2004 te(ta(' "raktik 
Ke$oktera(
4. U($a('U($a(' e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 36 Ta!u( 2014 te(ta(' Te(a'a
Ke+e!ata(
5. U($a('U($a(' e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 3 Ta!u( 2014 te(ta('
Ke,era*ata(
6. Ke,utu+a( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor  
1333/#e(ke+/SK/II/1 te(ta(' Sta($ar "e-a%a(a( uma! Sakit
;. Ke,utu+a( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor  
12/#e(ke+/SK/II/200 te(ta(' Sta($ar "e-a%a(a( #i(ima- uma! Sakit
. "eratura( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor  
26/#e(ke+/"er/III/200 te(ta(' ekam #e$i+
. "eratura( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor  
20/#e(ke+/"er/III/200 te(ta(' "er+etuua( Ti($aka( Ke$oktera(
10. "eratura( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 
161/#e(ke+/"er/VIII/2011 Te(ta(' Ke+e-amata( "a+ie( uma! Sakit
11. "eratura( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 12 Ta!u( 2012
Te(ta(' Akre$ita+i uma! Sakit
12. "eratura( #e(teri Ke+e!ata( e,u)-ik I($o(e+ia Nomor 36 Ta!u( 2012

Te(ta(' a!a+ia Ke$oktera(

6
$A$ II
GAM$ARAN UMUM RUMAH SAKIT

S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta meru,aka( +a-a! +atu ruma! +akit


+*a+ta $i &o'%akarta. Ter-etak $i -. K>. A!ma$ Da!-a( (omor 20 &o'%akarta.
uma! +akit i(i a$a-a! ama- u+a!a )i$a(' ke+e!ata( mi-ik "im,i(a( "u+at
"er+%arikata( #u!amma$i%a!. S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta te-a!
terakre$ita+i 16 )i$a(' ,e-a%a(a( ,a$a ta(''a- 1 De+em)er 2011 me-a-ui Surat
Ke,utu+a( Komi+i Akre$ita+i uma! Sakit (omor : KASSET/1;/II/2011
$a( uma! Sakit ti,e 9 No( "e($i$ika( me-a-ui Ke,utu+a( #e(teri Ke+e!ata(
e,u)-ik I($o(e+ia (omor : >K.03.05/I/1161/2011 ta(''a- 12 #ei 2011 Se-ai(
mem)erika( ,e-a%a(a( ke+e!ata( u'a $i'u(aka( +e)a'ai tem,at ,e($i$ika( )a'i
a-o( $okter ,era*at 7arma+i+ a!-i 'iHi $a( te(a'a ke+e!ata( -ai(.
9er+amaa( $e('a( )erkem)a('(%a )er)a'ai ama- u+a!a $i )i$a('
ke+e!ata( terma+uk $i $a-am(%a a$a-a! S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta
maka "im,i(a( "u+at ,er-u me('atur 'erak kera $ari ama- u+a!a #u!amma$i%a!
 )i$a(' ke+e!ata( me-a-ui Surat Ke,utu+a( "im,i(a( "u+at #u!amma$i%a!
 Nomor 6/SK""/IV9/1./1 ta!u( 1 te(ta(' ai$a! Ama- U+a!a
#u!amma$i%a! 9i$a(' Ke+e!ata(. Da-am Surat Ke,utu+a( ter+e)ut $iatur 
te(ta(' mi+i utama(%a +e)a'ai u(tuk me(i('katka( kemam,ua( ma+%arakata'ar 
$a,at me(a,ai $eraat ke+e!ata( %a(' -e)i! )aik +e)a'ai )a'ia( $ari u,a%a
me(uu ter*uu$(%a ke!i$u,a( %a(' +ea!tera $a( +aki(a! +e)a'aima(a $iita
itaka( #u!amma$i%a!. ai$a! i(i-a! %a(' me(a$i $a+ar utama $a-am
me(a-a(ka( or'a(i+a+i S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta.
9er)a'ai ,eru)a!a( te-a! tera$i $a-am )e)era,a ta!u( terak!ir )aik i+u
%a(' )erkem)a(' $i -uar -i('ku('a( mau,u( %a(' tera$i +eara i(ter(a- $i $a-am
or'a(i+a+i S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta. I+u te(ta(' keter)ata+a( ak+e+
 ,e-a%a(a( ke+e!ata( ,a$a +e)a'ia( ma+%arakat terte(tu ,erkem)a('a( i-mu $a(
tek(o-o'i huge %urden disease !i(''a +emaki( ter)uka(%a )ata+)ata+ i(7orma+i
%a(' )erim)a+ ter!a$a, maki( kriti+(%a ,e-a(''a( ter!a$a, ,e-a%a(a( ke+e!ata(
+erta ,eru)a!a( re'u-a+i ,emeri(ta!.

7
$A$ III
&ISI' MISI' #ALSA#AH' NILAI' TU(UAN RS

A% &ISI
#e(a$i ruma! +akit #u!amma$i%a! ruuka( ter,era%a $e('a( kua-ita+

 ,e-a%a(a( %a(' I+-ami )ermutu $a( tera('kau

$% MISI
)% Misi Pela!anan Pu*lik+Sosial
#em)erika( ,e-a%a(a( ke+e!ata( ,ari,ur(a )a'i +emua -a,i+a( ma+%arakat
+e+uai $e('a( ,eratura(/kete(tua( ,eru($a('u($a('a(.
,% Misi Pendidikan
#e(%e-e(''araka( u,a%a ,e(i('kata( mutu Sum)er Da%a I(+a(i me-a-ui
 ,e($i$ika( $a( ,e-ati!a( +eara ,ro7e+io(a- %a(' +e+uai aara( I+-am
-% Misi Dak.a
#e-ak+a(aka( $ak*a! I+-am amar ma@ru7 (a!i mu(kar me-a-ui ,e-a%a(a(

ke+e!ata( %a(' ,e$u-i ,a$a kaum $!ua7a@

/% #ALSA#AH
S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta +e)a'ai ama- u+a!a #u!amma$i%a!
 )er7u('+i +e)a'ai,em)eri ,e-a%a(a( ke+e!ata( me$ik umum +,e+ia-i+tik $a( +u)
+,e+ia-i+tik $e('a( )erorie(ta+i,a$a ,e(i('kata( $eraat ke+e!ata( ma+%arakat
+e+uai %a(' $iitaitaka( o-e! "er+%arikata(#u!amma$i%a!Cai$a! Ama- U+a!a
Ke+e!ata( 1.
>a- ter+e)ut !aru+ $a,at me(a$i i*a)a'i )era-a((%a or'a(i+a+i $a( ,er-u
u(tuk $ikaitka( $e('a( ke%aki(a( $a+ar ,a$a A- ur@a( $a(>a$i+t Na)i
#u!amma$ SA8 %a(' me(a$i $a+ar +e)a'ai )erikut i(i:
)% Misi dak.a islam amar ma’ruf nahi munkar  0
Da( !e($ak-a! $i a(tara kamu a$a +e'o-o('a( ora(' %a(' me(%eru ke,a$a
ke)aika( me(%uru! C)er)uat %a(' makru7 $a( me(e'a! $ari %a(' mu(kar.
Da( mereka itu-a! ora('ora(' %a(' )eru(tu(' CS "li Imran : 104

8
,% Ke!akinan dasa" dalam 1ela!anan keseatan
Da( a,a)i-a aku +akit Dia-a! %a(' me(%em)u!ka( aku CS. "sy'Syuara:0
-% Peningkatan mutu 1ela!anan
Da( )a'i tia,tia,(%a itu +atu tuua( %a(' $ia !a$a,i. Se)a) itu )er-om)a
-om)a-a! kamu ,a$a ke)aika(. Di ma(a +aa kamu )era$a (i+a%a aka( $i
kum,u-ka( A--a! kamu +eka-ia(. Se+u(''u!(%a A--a! ata+ tia,tia, +e+uatu
#a!a Kua+a CS. "l Baarah: 14
2% Keselamatan Pasien
Da( )ara(' +ia,a %a(' meme-i!ara ke!i$u,a( +eora(' ma(u+ia maka +eo-a!
o-a! $ia te-a! meme-i!ara ke!i$u,a( ma(u+ia +e-uru!(%a. CS. "l Maaidah:
32.
3% Pe".u4udan Iman dan amal sale
Su(''u! ora('ora(' %a(' )erima( $a( me('eraka( ke)aika( ke-ak 
CA--a! %a(' #a!a "e('a+i! aka( me(a(amka( ra+a ka+i! +a%a(' C$a-am !ati
mereka CS Maryam : 6
5% Se*agai tugas sosial
a. Da( to-o('me(o-o('-a! kamu $a-am Cme('eraka( ke)aika( $a( tak*a
$a( a('a( to-o('me(o-o(' $a-am )er)uat $o+a $a( ,e-a(''ara(. $a(
 )ertak*a-a! kamu ke,a$a A--a! Se+u(''u!(%a A--a! Amat )erat +ik+a
 N%a CS "l Maaidah : 2
 ). Ta!uka! kamu Cora(' %a(' me($u+taka( a'amaJItu-a! ora(' %a('
me('!ar$ik a(ak %atim$a( ti$ak me('a(urka( mem)eri maka( ora('
mi+ki(. #aka kee-akaa(-a! )a'i ora('ora(' %a(' +!a-atC%aitu ora('
ora(' %a(' -a-ai $ari +!a-at(%a. <ra('ora(' %a(' )er)uat ri%a $a( e(''a(
Cme(o-o(' $e('a( )ara(' )er'u(a CS "l Maa*uun : 1;

D% NILAI
S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta $ike-o-a )er$a+arka( ma(aeme(
e(tre,re(eura- %a(' )ertum,u ,a$a (i-ai(i-ai %a(' )er+um)er $ari A- ur@a(
+e)a'ai share +alue %aitu :
1. Sidi Cuur
2.  "manahC$a,at $i,era%a
3.  #athonah C,a($ai or'a(i+a+i ,em)e-aar

9
4. Ta%ligh Cme(%am,aika( ke)e(ara( ke,a$a oa(' -ai(
5. I(o?ati7 
6. Si-aturra!im

E% TU(UAN
1. Ter*uu$(%a ,ertum)u!a( $a( ,erkem)a('a( or'a(i+a+i S "KU
#u!amma$i%a! &o'%akarta
2. Ter*uu$(%a ,e-a%a(a( ke+e!ata( %a(' )erkua-ita+ me(%e-uru! $a( !o-i+tik 
3. Ter*uu$(%a ma+%arakat %a(' +e!at $a( +ea!tera

#% MOTTO PELAYANAN
Se-a(ut(%a u(tuk -e)i! me($aratka(F ?i+i $a( mi+i +e!i(''a -e)i! mu$a!
$iim,-eme(ta+ika( maka S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(%u+u( +e)ua!
motto ,e-a%a(a(. #otto ,e-a%a(a( i(i u'a +eka-i'u+ meru,aka( ke)iaka( mutu
S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta. #otto ,e-a%a(a( S "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta a$a-a! Amana Mela!ani dengan Setulus Hati6%
AMANAH meru,aka( akro(im $ari me-a%a(i $e('a( A(tu+ia+ $a(
me('utamaka( Mutu ,e-a%a(a( 'u(a mem)erika( ra+a Ama( $a( N%ama( )a'i
 ,e-a(''a( $i$uku(' $ata %a(' Akurat +erta +um)er $a%a i(+a(i $a( ,era-ata(
%a(' Ha($a-F.
"e('ertia( A#ANA>F $ari motto ,e-a%a(a( S "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta ter+e)ut $a,at $ie-a+ka( +e)a'ai )erikut:
1. A(tu+ia+ : #e-ak+a(aka( akti7ita+ $e('a( )er+u(''u!+u(''u! ta(''a,

ter!a$a, ke)utu!a( ,e-a(''a( %a(' $itu(ukka( $a-am


+ema('at +e-uru! ,e'a*ai $a-am +etia, ke'iata( ruma! +akit.
2. #utu : #e-ak+a(aka( akti7ita+ $e('a( )aik $a( )e(ar +e+uai $e('a(
kete(tua( u(tuk meme(u!i !ara,a( ,e-a(''a(.
3. Ama( : #em)erika( ,e-a%a(a( %a(' me(ami( keama(a( Ctera'a $ari
 )a!a%a $a( ri+ikoD $a( ke+e-amata( )a'i ,a+ie(1 +ta7 ruma! +akit
$a( ,e-a(''a( -ai(.

1
0
4.  N%ama( : #e(i,taka( -i('ku('a( %a(' (%ama( )aik -i('ku('a( 7i+ik 
mau,u( ,+iki+ %a(' )eru,a ,eri-aku ,etu'a+ $a-am mem)erika(
 ,e-a%a(a( ter!a$a, ,e-a(''a(.
5. Akurat : #e-ak+a(aka( +i+tem ke'iata( $e('a( aku(ta)i-ita+ %a(' ti(''i.
6. >a($a- : Keter+e$iaa( 7a+i-ita+ ,e-a%a(a( %a(' ,rima $a( mutak!ir %a('
$i+e+uaika( $e('a( ,erkem)a('a( i-mu ,e('eta!ua( $a(
tek(o-o'i me('utamaka( kom,ete(+i +um)er $a%a u(tuk tuua(
ke,ua+a( ,e-a(''a(.

Da-am !u)u('a((%a $e('a( or'a(i+a+i )aik moto mau,u( ke)iaka( mutu


meru,aka( komitme( u(tuk meme(u!i ,e-a%a(a( +e+uai ,er+%arata( $a(
me-akuka( ,er)aika( +i+tem +eara )erke-a(uta(. Se$a(' $a-am !u)u('a(
$e('a( ,e-a(''a( motto atau ke)iaka( mutu a$a-a! !ara,a( %a(' $ia(ika(
o-e! ,em)eri ,e-a%a(a(.
#otto ,e-a%a(a( atau ke)iaka( mutu ter+e)ut !aru+ $iim,-eme(ta+ika(
$a-am ,e-a%a(a( +e!ari!ari. Im,-eme(ta+i motto S "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta a$a-a! +e)a'ai )erikut:

1. A(tu+ia+ : $a-am tatara( (iat !aru+ terta(am )a!*a kera a$a-a! i)a$a!
ke,a$a A--a! S8T $a( $i$a+ari (iat %a(' ik!-a+. Da-am tatara(
o,era+io(a- !aru+ $i-akuka( +eara )er+u(''u!+u(''u! e,at
$a( ta(''a, ter!a$a, ke)utu!a( ,e-a(''a(.
2. #utu : $a-am tatara( (iat $i,er-uka( kemaua( $a( u,a%a +e-uru!
 ,e'a*ai u(tuk me-akuka( ,e(i('kata( mutu +eara
 )erke+i(am)u('a(. Da-am tatara( o,era+io(a- +e-uru! akti?ita+
 ,e-a%a(a( $i-akuka( +e+uai $e('a( ,ro+e$ur %a(' )er-aku.
3. Ama( : $iim,-eme(ta+ika( $a-am )e(tuk ,ro'ram ke+e-amata( ,a+ie(
$a( ma(aeme( ri+iko. "ro'ram ke+e-amata( ,a+ie(
$i-ak+a(aka( $e('a( me('au ke,a$a e(am Sa+ara(
Ke+e-amata( "a+ie( %aitu:
a. Kete,ata( i$e(ti7ika+i ,a+ie(0
 ). "e(i('kata( komu(ika+i %a(' e7ekti7
. "e(i('kata( keama(a( o)at %a(' ,er-u $i*a+,a$ai

1
1
$. Ke,a+tia( te,at-oka+i te,at,ro+e$ur te,at,a+ie( o,era+i
e. "e('ura('a( ri+iko i(7ek+i terkait ,e-a%a(a( ke+e!ata( $a(
7. "e('ura('a( ri+iko ,a+ie( atu!.
Da-am ra('ka me(era,ka( Sta($ar Ke+e-amata( "a+ie( ruma!
+akit me-ak+a(aka( Tuu! =a('ka! #e(uu Ke+e-amata( "a+ie(
uma! Sakit %aitu:
a. #em)a('u( ke+a$ara( aka( (i-ai ke+e-amata( ,a+ie(
 ). #emim,i( $a( me($uku(' +ta7
. #e('i(te'ra+ika( akti?ita+ ,e('e-o-aa( ri+iko
$. #e('em)a('ka( +i+tem ,e-a,ora(
e. #e-i)atka( $a( )erkomu(ika+i $e('a( ,a+ie(
7. 9e-aar $a( )er)a'i ,e('a-ama( te(ta(' ke+e-amata( ,a+ie(
'. #e(e'a! e$era me-a-ui im,-eme(ta+i +i+tem ke+e-amata(
 ,a+ie(.
Im,-eme(ta+i #a(aeme( i+iko $i S "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta me-a-ui i$e(ti7ika+i ri+iko a(a-i+i+ ri+iko e?a-ua+i
ri+iko $a( ,e(a('a(a( ri+iko.
4. N%ama( : $a-am ra(a! ,eri-aku $iim,-eme(ta+ika( $a-am kerama!

tama!a( ,etu'a+ $a-am mem)erika( ,e-a%a(a(. Da-am ra(a!


7i+ik $iim,-eme(ta+ika( $a-am )e(tuk -i('ku('a( %a(' )er+i!
ra,i $a( te(a('.
5. Akurat : $a-am akti?ita+ ,e'a*ai $itu(ukka( $e('a( a$a(%a ,e(atata(
$a( ,e-a,ora( %a(' )e(ar $a( -e('ka, +erta Si+tem I(7orma+i
#a(aeme( CSI# %a(' e7ekti7 $a( e7i+ie(.
6. >a($a- : $im,-eme(ta+ika( me-a-ui:
a. ,e-a%a(a( ,rima $a( 7a+i-ita+ +e+uai +ta($ar %a('
$i+e+uaika( $e('a( ,erkem)a('a( i-mu ,e('eta!ua( $a(
tek(o-o'i.
 ). +um)er $a%a i(+a(i %a(' mem,u(%ai kom,ete(+i %a('
mema$ai.
. "e($i$ika( $a( ,e-ati!a( )erke+i(am)u('a(.

1
2
$A$ I&
TU(UAN

A% UMUM
Ter-ak+a(a(%a ,e(i('kata( mutu ,e-a%a(a( S %a(' meme(u!i +ta($ar 
 ,e-a%a(a( ke+e-amata( ,a+ie( $a( mem)erika( ke,ua+a( ke,a$a ,a+ie(
+eara )erke-a(uta( $a( )erke+i(am)u('a(

$% KHUSUS
1. #e('im,-eme(ta+ika( +ik-u+ "DSA $a-am u,a%a ,e(i('kata( mutu $a(
ke+e-amata( ,a+ie(
2. #e(i('katka( mutu k-i(i+ ,e-a%a(a( ruma! +akit )erke-a(uta(.
3. #e(i('katka( mutu ma(aeme( ruma! +akit )erke-a(uta(.
4. Teri,ta(%a )u$a%a ke+e-amata( ,a+ie( $i ruma! +akit.
5. #e(i('kat(%a aku(ta)i-ita+ ruma! +akit ter!a$a, ,a+ie( $a( ma+%arakat.
6. #e(uru((%a a('ka I(+i$e( Ke+e-amata( "a+ie( $i ruma! +akit.
;. Ter-ak+a(a(%a ,ro'ram,ro'ram ,e(e'a!a( +e!i(''a ti$ak tera$i

 ,e('u-a('a( kea$ia( ti$ak $i!ara,ka(.

1
3
$A$ &
PENGERTIAN

1. Mutu a$a-a! ko($i+i $i(ami+ me('e(ai a+a %a(' me(u(tut u(tuk ,eme(u!a(
+ta($ar ke)utu!a( !ara,a( $a( kei('i(a( ,e-a(''a( %a(' ook u(tuk 
$i'u(aka( $a( me(a$ika( ,e-a(''a( ,ua+.
2. Mutu 1ela!anan "uma sakit a$a-a! $eraat ke+em,ur(aa( ,e-a%a(a( S
u(tuk meme(u!i ke)utu!a( ma+%arakat ko(+ume( aka( ,e-a%a(a( $e('a(
me(''u(aka( ,ote(+i +um)er $a%a %a(' ter+e$ia $i ruma! +akit +eara *aar
e7i+ie( $a( e7ekti7 +erta $i)erika( +eara ama( $a( memua+ka( +e+uai $e('a(
(orma etika !ukum +o+ia- $a( )u$a%a $e('a( mem,er!atika( keter)ata+a(
$a( kemam,ua( S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta $a( ma+%arakat
ko(+ume(.
3. Dimensi Mutu a$a-a!me-i,uti ke,ro7e+ia( e7i+ie(+i keama(a( ,a+ie(
ke,ua+a( ,a+ie( a+,ek +o+ia- )u$a%a
4. Peningkatan mutu a$a-a! ,ro+e+ ,em)e-aara( $a( ,er)aika( %a(' teru+
me(eru+ $a-am ,ro+e+ ,e(%e$iaa( ,e-a%a(a( ke+e!ata( +e+uai ke)utu!a(
 ,a+ie( $a( ,i!ak,i!ak%a(' )erke,e(ti('a( -ai((%a )er$a+arka( +ik-u+
 ,e(ami(a( mutu %a(' )erke-a(uta( C"DSA $a( ,ere(a(aa( ,e(i('kata(
mutu $i +emua u(it ,a$a +emua ti('kata( $a-am +i+tem.
5. U1a!a 1eningkatan mutu a$a-a! u,a%a %a(' me(''u(aka( ,e($ekata(
 ,e($i$ika( Ce$uka+i )erke-a(uta( $a( ,er)aika( ,ro+e+,ro+e+ ,em)eria(
 ,e-a%a(a( ke+e!ata( +e+uai ke)utu!a( ,a+ie( $a( ,i!ak,i!ak %a('
 )erke,e(ti('a( -ai((%a.
6.  Input a$a-a! +e'a-a +um)er $a%a %a(' $i,er-uka( u(tuk me-akuka( ,e-a%a(a(
ke+e!ata( +e,erti te(a'a $a(a o)at 7a+i-ita+ ,era-ata( )a!a( tek(o-o'i
or'a(i+a+i i(7orma+i $a( -ai(-ai(. "e-a%a(a( ke+e!ata( %a(' )ermutu
memer-uka( $uku('a( i(,ut %a(' )ermutu ,u-a. >u)u('a( +truktur $e('a(
mutu ,e-a%a(a( ke+e!ata( a$a-a! ,ere(a(aa( $a( ,er'eraka( ,e-ak+a(aa(
 ,e-a%a(a( ke+e!ata(.

1
4
;. P"oses a$a-a! akti?ita+ $a-am )ekera a$a-a! meru,aka( i(terak+i ,ro7e+io(a-
a(tara ,em)eri ,e-a%a(a( $e('a( ko(+ume( C,a+ie(/ma+%arakat. "ro+e+ i(i
meru,aka( ?aria)-e ,e(i-aia( mutu %a(' ,e(ti('.
. Output a$a-a! um-a! ,e-a%a(a( %a(' $i-akuka( o-e! u(it kera/ruma! +akit.
. Outcome a$a-a! !a+i- ,e-a%a(a( ke+e!ata( meru,aka( ,eru)a!a( %a(' tera$i
 ,a$a ko(+ume( C,a+ie(/ma+%arakat terma+uk ke,ua+a( $ari ko(+ume(
ter+e)ut.
10. Clinical pathway a$a-a! ,e$oma( ko-a)orati7 u(tuk mera*at ,a+ie( %a('
 )er7oku+ ,a$a $ia'(o+i+ ma+a-a! k-i(i+ $a( ta!a,a( ,e-a%a(a( atau $a,at
$iartika( +e)a'ai +uatu a-ur %a(' me(u(ukka( +eara $etai- ta!a,ta!a,
 ,e(ti(' $ari ,e-a%a(a( ke+e!ata( terma+uk !a+i- %a(' $i!ara,ka( mu-ai +aat
 ,e(erimaa( ,a+ie( !i(''a ,emu-a('a( ,a+ie( $ima(a $a-am ,e-ak+a(aa((%a
me(''a)u('ka( +ta($ar a+u!a( +etia, te(a'a ke+e!ata( +eara +i+tematik.
Ti($aka( %a(' $i)erika( $i+era'amka( $a-am +uatu +ta($ar a+u!a( (amu(
teta, mem,er!atika( a+,ek i($i?i$u $ari ,a+ie(
11. Indikato" a$a-a! +uatu ara %a(' +e(+iti7 $a( +,e+i7iku(tuk me(i-ai
 ,e(am,i-a( $ari +uatu ke'iata( atau $e('a( kata -ai( meru,aka( ?aria)e-
%a(' $i'u(aka( u(tuk me(i-ai ,eru)a!a(
12. Indikato" klinis a$a-a! ukura( kua(tita+ +e)a'ai ,e$oma( u(tuk me('ukur 
$a( me('e?a-ua+i kua-ita+ a+u!a( ,a+e( $a( )er$am,ak ter!a$a, ,e-a%a(a(.
I($ikator ti$ak $i,er'u(aka( +eara -a('+u(' u(tuk me('ukur kua-ita+
 ,e-a%a(a( teta,i $a,at $ia(a-o'ika( +e)a'ai )e($era %a(' me(u(uk a$a(%a
+uatu ma+a-a! +,e+i7ik $a( memer-uka( mo(itori(' $a( e?a-ua+i.
13. Indikato" mana4emen a$a-a! ukura( kua(tita+ +e)a'ai ,e$oma( u(tuk 
me('ukur $a( me('e?a-ua+i kua-ita+ ,ro+e+ ma(aeria- %a(' $a( )er$am,ak 
-a('+u(' atau ti$ak -a('+u(' ter!a$a, ,e-a%a(a(
14. Indikato" sasa"an keselamatan 1asien a$a-a! ukura( kua(tita+ +e)a'ai
 ,e$oma( u(tuk me('ukur $a( me('e?a-ua+i e(am +a+ara( ke+e-amata( ,a+ie(
15. Keselamatan / Safety a$a-a! )e)a+ $ari )a!a%a atau ri+iko Chaard 
16. Hazard + *aa!a a$a-a! +uatu 7 Keadaan' Pe"u*aan atau Tindakan6 %a('

$a,at me(i('katka( ri+iko ,a$a ,a+ie(.

1
5
a% Kea$aa( a$a-a! +etia, 7aktor %a(' )er!u)u('a( atau mem,e('aru!i +uatu
7Pe"isti.a Keselamatan Pasien+  Patient safety event   ' Agent atau
Pe"sonal6
*% A'e(t a$a-a! +u)+ta(+i o)%ek atau +i+tem %a(' me(%e)a)ka( ,eru)a!a(
1;. Kesalaan Medis (edication error! a$a-a! Ke+a-a!a( %a(' tera$i $a-am
 ,ro+e+ a+u!a( me$i+%a('me('aki)atka(atau )er,ote(+i me('aki)atka( i$era
 ,a$a ,a+ie(.Ke+a-a!a( terma+uk 'a'a- me-ak+a(aka( +e,e(u!(%a +uatu
re(a(a atau me(''u(aka( re(a(a %a(' +a-a! u(tuk me(a,ai tuua((%a.
Da,at aki)at me-ak+a(aka( +uatu ti($aka( (commission) atauti$ak me('am)i-
ti($aka( %a(' +e!aru+(%a $iam)i- (omission).
1. Harm/ cedera a$a-a! $am,ak %a(' tera$i aki)at 'a(''ua( +truktur atau
 ,e(uru(a( 7u('+i tu)u! $a,at )eru,a 7i+ik +o+ia- $a( ,+iko-o'i+. &a('
terma+uk Harm a$a-a! : Pen!akit' /ede"a' Pende"itaan' /a8ad' dan
Kematian6%
a. "e(%akit / -isease a$a-a! Di+7u('+i 7i+ik atau ,+iki+
 ). Be$era /  Inury a$a-a! Keru+aka( ari('a( %a(' $iaki)atka( a'e(t /
kea$aa(
. "e($eritaa( / Suffering  a$a-a! "e('a-ama( / 'ea-a %a(' ti$ak 
me(%e(a('ka( terma+uk (%eri ma-ai+e mua- mu(ta! $e,re+i a'ita+i$a(
ketakuta(
$. Baat /  -isa%ility  a$a-a! Se'a-a )e(tuk keru+aka( +truktur atau 7u('+i
tu)u! keter)ata+a( akti7ita+ $a( atau re+trik+i $a-am ,er'au-a( +o+ia- %a('
 )er!u)u('a( $e('a( harm %a(' tera$i +e)e-um(%a atau +aat i(i.
1. Keselamatan Pasien + Patient Safety a$a-a! "a+ie( )e)a+ $ari harm /e$era
%a(' ti$ak +e!aru+(%a tera$i atau )e)a+ $ari harm %a(' ,ote(+ia- aka( tera$i
C,e(%akit e$era 7i+ik / +o+ia- / ,+iko-o'i+ aat kematia( $-- terkait $e('a(
 ,e-a%a(a( ke+e!ata(.
20. Keselamatan Pasien Ruma Sakit a$a-a! Suatu +i+tem $ima(a ruma! +akit
mem)uat a+u!a( ,a+ie( -e)i! ama(. >a- i(i terma+uk: a+e+me( ri+iko
i$e(ti7ika+i $a( ,e('e-o-aa( !a- %a(' )er!u)u('a( $e('a( ri+iko ,a+ie(
 ,e-a,ora( $a( a(a-i+i+ i(+i$e( kemam,ua( )e-aar $a( i(+i$e( $a( ti($ak 
-a(ut(%a +erta im,-eme(ta+i +o-u+i u(tuk memi(ima-ka( tim)u-(%a ri+iko.

1
6
Si+tem i(i me(e'a! tera$i(%a i$era %a(' $i+e)a)ka( o-e! ke+a-a!a(
me-ak+a(aka( +uatu ti($aka( atau ti$ak me('am)i- ti($aka( %a(' +e!aru+(%a
$iam)i-.
21. Insiden Keselamatan Pasien 9IKP: %a(' +e-a(ut(%a $i+e)ut  insiden a$a-a!
+etia, kea$ia( atau +itua+i %a(' ti$ak $i+e('aa $a( ko($i+i %a('
me('aki)atka( atau )er,ote(+i me('aki)atka( keru'ia( i$era keaata(
atau kematia( ,a$a ,a+ie( %a(' ti$ak +e!aru+(%a tera$i. Ter$iri $ari Se(ti(e-
Kea$ia( Ti$ak Di!ara,ka( Kea$ia( N%ari+ Be$era Kea$ia( Ti$ak Be$era
$a( Kea$ia( "ote(+ia- Be$era
22. Sentinel a$a-a! :
a. kematia( ti$ak ter$u'a $a( ti$ak terkait $e('a( ,era-a(a( a-amia!
 ,e(%akit ,a+ie( atau ko($i+i %a(' me($a+ari ,e(%akit(%a Co(to! )u(u!
$iri
 ). ke!i-a('a( 7u('+i utama Cma%or +eara ,erma(e( %a(' ti$ak terkait
$e('a( ,era-a(a( a-amia! ,e(%akit ,a+ie( atau ko($i+i %a(' me($a+ari
 ,e(%akit(%a
. +a-a!-oka+i +a-a!,ro+e$ur +a-a!,a+ie( o,era+i $a(
$. ,e(u-ika( )a%i atau )a%i %a(' $i,u-a('ka( )er+ama ora(' %a(' )uka(
ora(' tua(%a
e. kea$ia( %a(' me(%a('kut out)reak Ci(7ek+i $a( (o( i(7ek+i %a(' tera$i
$i $a-am -i('ku, S.
23. Ke4adian Tidak Dia"a1kan9KTD: a$a-a! :
a. i(+i$e( %a(' me('aki)atka( e$era ,a$a ,a+ie(.
 ). Suatu I(+i$e( %a(' me('aki)atka( harm / e$era ,a$a ,a+ie( aki)at
me-ak+a(aka( +uatu ti($aka( atau ti$ak me('am)i- ti($aka( %a('
+e!aru+(%a $iam)i- $a( )uka( kare(a ,e(%akit $a+ar(%a atau ko($i+i
 ,a+ie(. Be$era $a,at $iaki)atka( o-e! ke+a-a!a( me$i+ atau )uka(
ke+a-a!a( me$i+ %a(' ti$ak $a,at $ie'a!.
24. Ke4adian Tidak /ede"a9KT/: a$a-a! i(+i$e( %a(' +u$a! ter,a,ar ke ,a+ie(
teta,i ti$ak tim)u- e$era.
25. Ke4adian N!a"is /ede"a9KN/: a$a-a!
a. i(+i$e( %a(' )e-um +am,ai ter,a,ar ke ,a+ie(.

1
7
 ). Suatu ke+a-a!a( aki)at me-ak+a(aka( +uatu ti($aka( (commission)  atau
ti$ak me('am)i- ti($aka( %a(' +e!aru+(%a $iam)i- (omission), %a(' $a,at
me(i$erai ,a+ie( teta,i i$era +eriu+ ti$ak tera$i kare(a
ke)eru(tu('a(F Cmi+a-(%a ,a+ie( terima +uatu o)at ko(tra i($ika+i teta,i
ti$ak tim)u- reak+i o)at kare(a ,e(e'a!a(F C+uatu o)at $e('a(
o?er$o+i+ lethal  aka( $i)erika( teta,i +ta7 -ai( me('eta!ui $a(
mem)ata-ka((%a +e)e-um o)at $i)erika( atau ,eri('a(a(F C+uatu o)at
$e('a( o?er$o+i+ lethal  $i)erika( $iketa!ui +eara $i(i -a-u $i)erika(
a(ti$otum(%a.
26. Kondisi Potensial /ede"a9KP/: a$a-a! ko($i+i %a(' +a('at )er,ote(+i u(tuk 
me(im)u-ka( e$era teta,i )e-um tera$i i(+i$e(.
2;. La1o"an insiden RS 9Inte"nal:0 "e-a,ora( +eara tertu-i+ +etia, kea$ia(
(%ari+ e$era CKNB atau kea$ia( ti$ak $i!ara,ka( CKTD %a(' me(im,a
 ,a+ie( atau kea$ia( -ai( %a(' me(im,a ke-uar'a ,e('u(u(' mau,u(
kar%a*a( %a(' tera$i $i ruma! +akit.
2. La1o"an insiden keselamatan 1asien KKP;RS 9Ekste"nal: : "e-a,ora(
+eara a(o(im $a( tertu-i+ ke KK"S +etia, kea$ia( ti$ak $i!ara,ka( CKTD
atau kea$ia( (%ari+ e$era CKNB %a(' tera$i ,a$a PASIEN' te-a! $i-akuka(
a(a-i+a ,e(%e)a) rekome($a+i $a( +o-u+i(%a.
2. #akto" Kont"i*uto" 0 kea$aa( ti($aka( atau 7aktor %a(' mem,e('aru!i $a(
 )er,era( $a-am me('em)a('ka( $a( atau me(i('katka( ri+iko +uatu kea$ia(
Cmi+a-(%a ,em)a'ia( tu'a+ %a(' ti$ak +e+uai ke)utu!a(.
Bo(to! :
a. aktor ko(tri)utor $i -uar or'a(i+a+i Cek+ter(a-
 ). aktor ko(tri)utor $a-am or'a(i+a+i Ci(ter(a- mi+. ti$ak a$a(%a ,ro+e$ur
. aktor ko(tri)utor %a(' )er!u)u('a( $e('a( ,etu'a+ Cko'(iti7 atau
 ,eri-aku ,etu'a+ %a(' kura(' -ema!(%a +u,er?i+i kura('(%a team&or/ 
atau komu(ika+i
$. aktor ko(tri)utor %a(' )er!u)u('a( $e('a( kea$aa( ,a+ie(.
30. Risiko a$a-a! ,e-ua(' tera$i(%a +e+uatu %a(' aka( )er$am,ak ,a$a tuua(
31. e(i+e(i+ ri+iko $a-am ,e-a%a(a( ruma! +akit:

1
8
a. Risiko o"ganisasi a$a-a! kea$ia( %a(' aka( mem)erika( $am,ak (e'ati7 
ter!a$a, tuua( or'a(i+a+i
 ). Risiko non klinis a$a-a! )a!a%a ,ote(+ia- aki)at -i('ku('a(
. Risiko klinis a$a-a! )a!a%a ,ote(+ia- aki)at ,e-a%a(a( k-i(i+
$. Risiko <inansial a$a-a! ri+iko ,a$a keua('a( %a(' +eara (e'ati7 aka(
 )er$am,ak ,a$a kemam,ua( or'a(i+a+i $a-am me(a,ai tuua(.
32. Mana4emen "isiko a$a-a! ,e($ekata( ,roakti7 u(tuk me('i$e(ti7ika+i
me(i-ai $a( me(%u+u( ,riorita+ ri+iko $e('a( tuua( u(tuk me('!i-a('ka(
atau memi(ima-ka( $am,ak(%a
33. Mana4emen "isiko "uma sakit a$a-a! ke'iata( )eru,a i$e(ti7ika+i $a(
e?a-ua+i u(tuk me('ura('i ri+iko e$era $a( keru'ia( ,a$a ,a+ie( kar%a*a(
ruma! +akit ,e('u(u(' $a( or'a(i+a+i(%a +e($iri
34. "ailure ode and Cause #nalysis 9#MEA: a$a-a! +uatu a-at mutu u(tuk 
me('kai +uatu ,ro+e$ur $i ruma! +akit +eara ri(i $a( me('e(a-i mo$e-
mo$e- a$a(%a ke'a'a-a(/ke+a-a!a( ,a$a +uatu ,ro+e$ur me-akuka( ,e(i-aia(
ter!a$a, tia, mo$e- ke+a-a!a(/ke'a'a-a( $a( me(ari +o-u+i $e('a(
me-akuka( ,er)aika( $e+ai( atau ,ro+e$ur 
35. Analisis aka" masala+ $oot Cause #nalysis 9R/A: a$a-a! :
a. +e)ua! ,e($ekata( ter+truktur u(tuk me('i$e(ti7ika+i )er)a'ai 7aktor $ari
kea$ia(kea$ia( $i ma+a -a-u u(tuk me('i$e(ti7ika+i ,e(%e)a) ma+a-a!
%a(' )i+a $i,er)aiki u(tuk me(e'a! ma+a-a! %a(' +ama tera$i kem)a-i.
BA u'a )er'u(a u(tuk me('i$e(ti7ika+i ,e-aara( %a(' $a,at $i,etik 
u(tuk me(e'a! keru'ia( kem)a-i tera$i $a-am ,ro+e+.
 ). +uatu ,ro+e+ )eru-a(' %a(' +i+tematik $ima(a 7aktor7aktor %a('
 )erko(tri)u+i $a-am +uatu i(+i$e( $ii$e(ti7ika+i $e('a( mereko(+truk+i
kro(o-o'i+ kea$ia( me(''u(aka( ,erta(%aa( =kena1a> %a(' $iu-a('
!i(''a me(emuka( akar ,e(%e)a)(%a $a( ,e(e-a+a((%a. "erta(%aa(
=kena1a> !aru+ $ita(%aka( !i(''a tim i(?e+ti'ator me($a,atka( 7akta
 )uka( !a+i- +,eku-a+i.

1
9
$A$ &I
KE$I(AKAN

A% KEPEMIMPINAN DAN PEREN/ANAAN


1. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta )er,arti+i,a+i $a-am
 ,ere(a(aa( ,ro'ram ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie(
2. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta )er,arti+i,a+i $a-am
 ,e-ak+a(aa( mo(itori(' ,ro'ram ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie(
3. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me-akuka( ,ro+e+ atau
meka(i+me ,e('a*a+a( ,ro'ram ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie(
me-a-ui ra,at $e('a( 9">.
4. "ro'ram mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie( $i-a,orka( o-e! Direktur S "KU
#u!amma$i%a! &o'%akarta ke,a$a 9a$a( "e-ak+a(a >aria(
5. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta )er,arti+i,a+i $a-am
me-ak+a(aka( ,ro'ram ,e(i('kata( mutu $a( ,ro'ram ke+e-amata( ,a+ie(.
6. "ro'ram ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie( )er-aku $i +e-uru! ruma!
+akit
;. "ro'ram me(a('a(i +i+tem $ari ruma! +akit ,era(a( ra(a('a( +i+tem
ra(a(' u-a(' $ari ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata(
. "ro'ram me(a('a(i koor$i(a+i +emua kom,o(e( $ari ke'iata( ,e('ukura(
mutu $a( ke'iata( ,e('e($a-ia(
. "ro'ram i(i me(era,ka( ,e($ekata( +i+tematik $a-am ,e(i('kata( mutu $a(
ke+e-amata( ,a+ie(
10. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(eta,ka( ,riorita+ ruma!
+akit $a-am ke'iata( e?a-ua+i
11. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(eta,ka( ,riorita+ ruma!
+akit $a-am ke'iata( ,e(i('kata( $a( ke+e-amata( ,a+ie(
12. "e(era,a( Sa+ara( Ke+e-amata( "a+ie( $i teta,ka( +e)a'ai +a-a! +atu ,riorita+
13. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta mema!ami tek(o-o'i $a( u(+ur 
 )a(tua( -ai( %a(' $i)utu!ka( u(tuk me(e-u+uri $a( mem)a($i('ka( !a+i-
$ari e?a-ua+i

2
0
14. U(tuk me(e-u+uri $a( mem)a($i('ka( !a+i- $ari e?a-ua+i i(i Direktur S
"KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(%e$iaka( tek(o-o'i $a( $uku('a(
+e+uai $e('a( +um)er $a%a %a(' a$a $i ruma! +akit
15. I(7orma+i te(ta(' ,ro'ram ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie( $i
+am,aika( ke,a$a +ta7 me-a-ui ,am7-et -ea7-et +,a($uk )a((er *e)+ite
S#S 'ate*a% $a( +a-ura( -ai( %a(' memu('ki(ka(.
16. Komu(ika+i $i-akuka( +eara re'u-er me-a-ui +a-ura( %a(' e7ekti7 
1;. Komu(ika+i terma+uk kemaua( $a-am !a- ,e(era,a( +a+ara( ke+e-amata(
 ,a+ie(
1. A$a ,ro'ram ,e-ati!a( )a'i +ta7 +e+uai $e('a( ,era(a( mereka $a-am
 ,ro'ram ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie(
1. Seora(' i($i?i$u %a(' )er,e('eta!ua( -ua+ mem)erika( ,e-ati!a(
20. Sta7 )er,arti+i,a+i $a-am ,e-ati!a( +e)a'ai )a'ia( $ari ,ekeraa( ruti( mereka

$% RAN/ANGAN PROSES KLINIS DAN MANA(ERIAL


1. "ri(+i, ,e(i('kata( mutu $a( a-at ukur $ari ,ro'ram $itera,ka( ,a$a
ra(a('a( ,ro+e+ )aru atau %a(' $imo$i7ika+i
2. "ro+e+ %a(' $ira(a(' atau %a(' $imo$i7ika+i me(''u(aka( kai$a!
a. ko(+i+te( $e('a( mi+i $a( re(a(a ruma! +akit
 ). meme(u!i ke)utu!a( ,a+ie( ke-uar'a +ta7 $a( -ai((%a
. me(''u(aka( ,e$oma( ,raktek terki(i +ta($ar ,e-a%a(a( k-i(i+
ke,u+takaa( i-mia! $a()er)a'ai i(7orma+i )er)a+i+ )ukti %a(' re-e?a(
$a-am !a- ra(a('a( ,raktek k-i(i+
$. +e+uai $e('a( ,raktek )i+(i+ %a(' +e!at
e. mem,ertim)a('ka( i(7orma+i $ari ma(aeme( ri+iko %a(' re-e?a(
7. $i)a('u( ,e('eta!ua( $a( keteram,i-a( %a(' a$a $i ruma! +akit
'. $i)a('u( ,raktek k-i(i+ %a(' )aik/-e)i! )aik/+a('at )aik $ari ruma! +akit
-ai(
!. me(''u(aka( i(7orma+i $ari ke'iata( ,e(i('kata( terkait
i. me('i(te'ra+ika( $a( me(''a)u('ka( )er)a'ai ,ro+e+ $e('a( +i+tem.
3. Di,i-i! i($ikator u(tuk me('e?a-ua+i a,aka! ,e-ak+a(aa( ra(a('a( ,ro+e+

 )aru atau ra(a('a(u-a(' ,ro+e+ te-a! )era-a( )aik.

2
1
4. Data +e)a'ai i($ikator $i'u(aka( u(tuk me('ukur ,ro+e+ %a(' +e$a('
 )era-a(
5. Setia, ta!u( Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(e(tuka(
 ,a-i(' +e$ikit -ima area ,riorita+ $e('a( 7oku+ ,e(''u(aa(,e$oma( k-i(i+
clinical ath&ays $a(/atau ,rotoko- k-i(i+
6. uma! +akit $a-am me-ak+a(aka( ,e$oma( ,raktek k-i(i+ -i(ia- ,at!*a%+
$a(/atau ,rotoko- k-i(i+ me-ak+a(aka( ,ro+e+ +e)a'ai )erikut:
a. $i,i-i! $ari %a(' $ia(''a, ook $e('a( ,e-a%a(a( $a( ,a+ie( ruma! +akit
C)i-a a$a ,e$oma( (a+io(a- %a(' *ai) $ima+ukka( $a-am ,ro+e+ i(i
 ). $ie?a-ua+i )er$a+arka( re-e?a(+i(%a u(tuk me('i$e(ti7ika+i ,o,u-a+i
 ,a+ie(
. ika ,er-u $i+e+uaika( $e('a( tek(o-o'i o)ato)ata( $a( +um)er $a%a
-ai( $i ruma! +akit atau $e('a( (orma ,ro7e+io(a- %a(' $iterima +eara
(a+io(a-
$. $i(i-ai u(tuk )ukti i-mia! mereka
e. $iakui +eara rem+i atau $i'u(aka( o-e! ruma! +akit
7. $itera,ka( $a( $i mo(itor a'ar $i'u(aka( +eara ko(+i+te( $a( e7ekti7
'. $i$uku(' o-e! +ta7 ter-ati! me-ak+a(aka( ,e$oma( atau ath&ays
!. $i,er)a!arui +eara )erka-a )er$a+arka( ,eru)a!a( $a-am )ukti $a( !a+i-
e?a-ua+i $ari ,ro+e+ $a( !a+i- Coutome+
;. uma! +akit me-ak+a(aka( ,e$oma( k-i(i+ $a( clinical ath&ays  atau
 ,rotoko- k-i(i+ $i +etia, area ,riorita+ %a(' $iteta,ka(
. "im,i(a( k-i(i+ $a,at me(u(ukka( )a'aima(a ,e(''u(aa( ,e$oma( k-i(i+
-i(ia- ,at!*a%+ $a( atau ,rotoko- k-i(i+ te-a! me('ura('i a$a(%a ?aria+i
$ari ,ro+e+ $a( !a+i- Coutome+

/% PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA


1. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(eta,ka( area +a+ara( u(tuk 
 ,e(i-aia( $a( ,e(i('kata(.
2. "e(i-aia( meru,aka( )a'ia( $ari ,ro'ram ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata(

 ,a+ie(

2
2
3. >a+i- ,e(i-aia( $i+am,aika( ke,a$a ,i!ak terkait $a-am meka(i+me
 ,e('a*a+a( $a( +eara )erka-a ke,a$a Direktur S "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta $a( 9">.
4. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akartame(eta,ka( i($ikator ku(i
u(tuk +etia, $i area k-i(i+ %aitu:
a. a+e+me( ,a+ie(
 ). ,e-a%a(a( -a)oratorium
. ,e-a%a(a( ra$io-o'i $a( $ia'(o+ti ima'i('
$. ,ro+e$ur )e$a!
e. ,e(''u(aa( a(ti)iotika $a( o)at -ai((%a
7. ke+a-a!a( me$ika+i Cmedication error  $a( Kea$ia( N%ari+ Be$era
CKNB
'. ,e(''u(aa( a(e+te+i $a( +e$a+i
!. ,e(''u(aa( $ara! $a( ,ro$uk $ara!
i. keter+e$iaa( i+i $a( ,e(''u(aa( rekam me$i+ ,a+ie(
 . ,e(e'a!a( $a( ,e('e($a-ia( i(7ek+i +ur?ei-a(+ $a( ,e-a,ora(
k. ri+et k-i(i+
5. "a-i(' +e$ikit 5 $ari 11 i($ikator k-i(i+ !aru+ $i,i-i!.
6. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta mem,er!atika( muata( Fi-muF
C science $a( L)ukti@ Ce+idence u(tuk me($uku(' +etia, i($ikator %a('
$i,i-i!.
;. "e(i-aia( me(aku, +truktur ,ro+e+ $a( !a+i- Coutcome
. Baku,a( meto$o-o'i $a( 7rekue(+i $iteta,ka( u(tuk +etia, i($ikator 
. Data ,e(i-aia( k-i(i+ $ikum,u-ka( $a( $i'u(aka( u(tuk me-akuka( e?a-ua+i
ter!a$a, e7ekti?ita+ $ari ,e(i('kata(
10. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(eta,ka( i($ikator ku(i
u(tuk +etia, area ma(aeme( +e)a'ai )erikut:
a. ,e('a$aa( ruti( ,era-ata( ke+e!ata( $a( o)at ,e(ti(' u(tuk meme(u!i
ke)utu!a( ,a+ie(
 ). ,e-a,ora( akti?ita+ %a(' $i*ai)ka( o-e! ,eratura( ,eru($a('u($a('a(
. ma(aeme( ri+iko
$. ma(eeme( ,e(''u(aa( +um)er $a%a

2
3
e. !ara,a( $a( ke,ua+a( ,a+ie( $a( ke-uar'a
7. !ara,a( $a( ke,ua+a( +ta7
'. $emo'ra7i ,a+ie( $a( $ia'(o+i+ k-i(i+
!. ma(aeme( keua('a(
i. ,e(e'a!a( $a( ,e('e($a-ia( $ari kea$ia( %a(' $a,at me(im)u-ka(
ma+a-a! )a'i ke+e-amata( ,a+ie( ke-uar'a ,a+ie( $a( +ta7.
11. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(''u(aka( -a($a+a( Fi-muF
$a( F)uktiF Ce+idence u(tuk me($uku(' ma+i('ma+i(' i($iator %a('
$i,i-i!
12. "e(i-aia( me-i,uti +truktur ,ro+e+ $a( !a+i- Coutcome
13. Baku,a( meto$o-o'i $a( 7rekue(+i $iteta,ka( u(tuk +etia, ,e(i-aia(
14. Data ,e(i-aia( ma(aeria- $ikum,u-ka( $a( $i'u(aka( u(tuk me('e?a-ua+i
e7ekti?ita+ $ari ,e(i('kata(
15. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta ma(aeria- $a( k-i(i+
me(eta,ka( i($ikator ku(i u(tuk me(i-ai +etia, Sa+ara( Ke+e-amata("a+ie(.
16. "e(i-aia( Sa+ara( Ke+e-amata( "a+ie( terma+uk areaarea %a(' $iteta,ka( $i
Sa+ara( Ke+e-amata( "a+ie( +e)a'ai )erikut:
a. kete,ata( i$e(ti7ika+i ,a+ie(
 ). ,e(i('kata( komu(ika+i %a(' e7ekti7 
. ,e(i('kata( keama(a( o)at %a(' ,er-u $i*a+,a$ai
$. ke,a+tika( te,at -oka+ite,at ,ro+e$urte,at ,a+ie( o,era+i
e. ,e('ura('a( ri+iko i(7ek+i terkait ,e-a%a(a( ke+e!ata(
7. ,e('ura('a( ri+iko ,a+ie( atu!
1;. Data ,e(i-aia( $i'u(aka( u(tuk me(i-ai e7ekti?ita+ $ari ,e(i('kata(

D% &ALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN


1. Data $ikum,u-ka( $ia(a-i+i+ $a( $iu)a! me(a$i i(7orma+i
2. <ra(' %a(' mem,u(%ai ,e('a-ama( k-i(i+ atau ma(aeria- ,e('eta!ua( $a(
keteram,i-a( ter-i)at $a-am ,ro+e+
3. #eto$e $a( tek(iktek(ik +tati+tik $i'u(aka( $a-am me-akuka( a(a-i+i+ $ari
 ,ro+e+ )i-a +e+uai.
4. >a+i- a(a-i+i+ $i-a,orka( ke,a$a Direktur u(tuk me-akuka( ti($ak -a(ut

2
4
5. rekue(+i $ari a(a-i+i+ $ata $i+e+uaika( $e('a( ,ro+e+ %a(' +e$a(' $ikai $a(
+e+uai $e('a( kete(tua( ruma! +akit.
6. rekue(+i me-akuka( a(a-i+i+ $ata $i+e+uaika( $e('a( ,ro+e+ %a(' +e$a('
$ikai
;. rekue(+i $ari a(a-i+i+ $ata +e+uai $e('a( kete(tua( ruma! +akit
. "ro+e+ a(a-i+i+ $i-akuka( $e('a( ara +e)a'ai )erikut:
a. "er)a($i('a( $i-akuka( $ari *aktu ke *aktu $i$a-am ruma! +akit
 ). "er)a($i('a( $i-akuka( $e('a( ruma! +akit -ai( %a(' +ee(i+ )i-a a$a
ke+em,ata(
. "er)a($i('a( $i-akuka( $e('a( +ta($ar )i-a memu('ki(ka(
$. "er)a($i('a( $i-akuka( $e('a( ,raktek %a(' )aik 
. uma! +akit me('i(te'ra+ika( ke'iata( ?a-i$a+i $ata ke$a-am ,ro+e+
ma(aeme( mutu $a( ,ro+e+ ,e(i('kata(.
10. uma! +akit ,u(%a ,ro+e+ ?a-i$a+i $ata +eara i(ter(a- %a(' mema+ukka( !a-
!a- +e)a'ai )erikut:
a. #e('um,u-ka( u-a(' $ata o-e! ora(' ke$ua %a(' ti$ak ter-i)at $a-am
 ,e('um,u-a( $ata +e)e-um(%a
 ). #e(''u(aka( +am,-e +tati+tik +a!i! $ari atata( ka+u+ $a( $ata -ai(.
Sam,-e 100  $i)utu!ka( !a(%a ika um-a! ,e(atata( ka+u+ atau $ata
-ai((%a +a('at kei- um-a!(%a.
. #em)a($i('ka( $ata a+-i $e('a( $ata %a(' $ikum,u-ka( u-a('
$. Ka-ku-a+i akura+i $e('a( mem)a'i um-a! e-eme( $ata %a(' $itemuka(
$e('a( tota- um-a! $ata e-eme( $ika-ika( $e('a( 100. Ti('kat akura+i 0
 a$a-a! ,atoka( %a(' )aik.
e. ika e-eme( $ata %a(' $iketemuka( ter(%ata ti$ak +ama $e('a( atata(
a-a+a((%a Cmi+a-(%a $ata ti$ak e-a+ $e7i(i+i(%a $a( $i-akuka( ti($aka(
korek+i
7. Ko-ek+i +am,-e )aru +ete-a! +emua ti($aka( korek+i $i-akuka( u(tuk 
mema+tika( ti($aka( me('!a+i-ka( ti('kat akura+i %a('
11. "ro+e+ ?a-i$a+i $ata memuat ,a-i(' +e$ikit i($ikator %a(' $i,i-i!

2
5
12. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta )erta(''u(' a*a) )a!*a $ata
%a(' $i+am,aika( ke ,u)-ik $a,at $i ,erta(''u('a*a)ka( $ari +e'i mutu $a(
!a+i-(%a Coutome.
13. Data %a(' $i+am,aika( ke,a$a ,u)-ik te-a! $ie?a-ua+i $ari +e'i ?a-i$ita+ $a(

re-ia)i-ita+(%a.

E% KESELAMATAN PASIEN DAN MANA(EMEN RISIKO


1. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(eta,ka( $e7i(i+i $ari
kea$ia( +e(ti(e- a$a-a! +e)a'ai )erikut:
a. kematia( ti$ak ter$u'a $a( ti$ak terkait $e('a( ,era-a(a( a-amia!
 ,e(%akit ,a+ie( atau ko($i+i %a('me($a+ari ,e(%akit(%a Co(to! )u(u!
$iri
 ). ke!i-a('a( 7u('+i utama Cmaor +eara ,erma(e( %a(' ti$ak terkait
$e('a( ,era-a(a( a-amia! ,e(%akit ,a+ie( atau ko($i+i %a(' me($a+ari
 ,e(%akit(%a
. +a-a!-oka+i +a-a!,ro+e$ur +a-a!,a+ie( o,era+i $a(
$. ,e(u-ika( )a%i atau )a%i %a(' $i,u-a('ka( )er+ama ora(' %a(' )uka(
ora(' tua(%a
2. uma! +akit me-akuka( a(a-i+i+ akar ma+a-a! LBA@ ter!a$a, +emua kea$ia(
+e(ti(e- %a(' tera$i $a-am )ata+ *aktu terte(tu %a(' $iteta,ka( Direktur S
"KU #u!amma$i%a! &o'%akarta
3. Kea$ia( $ia(a-i+i+ )i-a tera$i
4. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me('am)i- ti($aka(
 )er$a+arka( !a+i- BA
5. A(a-i+i+ +eara i(te(+i7 ter!a$a, $ata $i-akuka( ika tera$i ,e(%im,a('a(
ti('kata( ,o-a atau kee($eru('a( $ari KTD
6. Semua reak+i tra(+7u+i ika tera$i $i ruma! +akit $ia(a-i+i+
;. Semua reak+i o)at ti$ak $i!ara,ka( %a(' +eriu+ ika tera$i +e+uai $e7i(i+i
%a(' $iteta,ka( ruma!+akit $ia(a-i+i+
. Semua ke+a-a!a( me$i+ Cmedical error  %a(' +i'(i7ika( $ia(a-i+i+
. Semua keti$akooka( Cdiscreancy a(tara $ia'(o+i+ ,ra $a( ,a+a o,era+i

$ia(a-i+i+

2
6
10. KTD atau ,o-a KTD +e-ama +e$a+i mo$erat atau $a-am $a( a(e+te+i $ia(a-i+i+
11. Kea$ia( -ai((%a %a(' $iteta,ka( o-e! ruma! +akit $ia(a-i+i+
12. uma! +akit me(eta,ka( $e7i(i+i KNB
13. uma! +akit me(eta,ka( e(i+ kea$ia( %a(' !aru+ $i-a,orka( +e)a'ai KNB
14. uma! +akit me(eta,ka( ,ro+e+ u(tuk me-akuka( ,e-a,ora( KNB
15. Data $ia(a-i+i+ $a( ti($aka( $iam)i- u(tuk me('ura('i KNB

#% MEN/APAI DAN MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN


1. uma! +akit mem)uat re(a(a $a( me-ak+a(aka( ,e(i('kata( mutu $a(
ke+e-amata( ,a+ie(
2. uma! +akit me(''u(aka( ,ro+e+ %a(' ko(+i+te( u(tuk me-akuka(
i$e(ti7ika+i area ,riorita+ u(tuk,er)aika( +e)a'aima(a %a(' $iteta,ka(
Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta
3. uma! +akit me($okume(ta+ika( ,er)aika( %a(' $ia,ai $a(
mem,erta!a(ka((%a
4. Area %a(' $iteta,ka( Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta
$ima+ukka( ke$a-am ke'iata( ,e(i('kata(
5. Sum)er $a%a ma(u+ia atau -ai((%a %a(' $i)utu!ka( u(tuk me-ak+a(aka(
 ,e(i('kata( $i+e$iaka( $a( atau $i)erika(.
6. "eru)a!a(,eru)a!a( $ire(a(aka( $a( $iui
;. Di-ak+a(aka( ,eru)a!a( %a(' me('!a+i-ka( ,e(i('kata(
. Ter+e$ia $ata %a(' me(u(ukka( )a!*a ,e(i('kata( tera,ai +eara e7ekti7 
$a( -a(''e('
. Di)uat ,eru)a!a( ke)iaka( %a(' $i,er-uka( u(tuk mere(a(aka( u(tuk 
me-ak+a(aka( ,e-ak+a(aa( %a(' +u$a! $ia,ai $a( mem,erta!a(ka((%a
10. "eru)a!a( %a(' )er!a+i- $i-akuka( $i$okume(ta+ika(
11. Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me(era,ka( kera('ka aua(
ma(aeme( ri+iko %a(' me-i,uti :
a. i$e(ti7ika+i ri+iko
 ). me(eta,ka( ,riorita+ ri+iko
. ,e-a,ora( te(ta(' ri+iko
$. ma(aeme( ri+iko

2
7
e. i(?e+ti'a+i KTD $a(
7. #a(aeme( k-aimk-aim %a(' terkait
12. "a-i(' +e$ikit +etia, ta!u( ruma! +akit me-ak+a(aka( $a( me($okume(ta+ika(
 ,e(''u(aa( a-at ,e('ura('a(,roakti7ter!a$a,ri+iko $a-am +a-a! +atu
 ,riorita+ ,ro+e+ ri+iko
13. 9er$a+arka( a(a-i+i+ Direktur S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta mem)uat

ra(a(' u-a(' $ari ,ro+e+ %a(' me('a($u(' ri+iko ti(''i.

2
8
$A$ &II
PENGORGANISASIAN

A% Kuali<ikasi Anggota Komite PMKP


1. >aru+ )erkomitme( u(tuk mi+i ?i+i tuua( 7a-+a7a! $a( (i-ai uma! Sakit.
2. >aru+ )er+e$ia me($e$ika+ika( *aktu %a(' )erkua-ita+ u(tuk )er,arti+i,a+i
akti7 $a-am komite.
3. >aru+ memi-iki mi(at $a( kea!-ia( $i )i$a(' %a(' memauka( ma($at
Komite.
4. >aru+ )er+e$ia u(tuk me-a%a(i me('!a$iri +eara teratur $a( )er,arti+i,a+i
akti7 $i Komite.
5. >aru+ )erkomitme( u(tuk )er,arti+i,a+i $a-am ,ro'ram komite $a(

 ,e($i$ika( %a(' )erke-a(uta(.

$% Kom1osisi Komite PMKP


Komite "#K" $i,i-i! atau $itu(uk o-e! Direktur Utama %a(' ter$iri $ari:
1. Ketua Komite a$a-a! eM.o77iio Direktur "e-a%a(a( #e$ik 
2. Sekretari+ Komite a$a-a! eM.o77iio #a(aer "e(i('kata( #utu $a(
Ke+e-amata( "a+ie(
3. A(''ota :
a. Tim "e(i('kata( #utu
 ). Tim Ke+e-amata( "a+ie( $a( #a(aeme( i+iko
. "e(a(''u(' a*a) "e('um,u-a( Data $a( 0hamion $atient Safety
4. Koor$i(a+i $e('a( :
a. Komite #e$ik 
 ). Komite Ke,era*ata(
. Komite Te(a'a Ke+e!ata( =ai(
$. Komite "e(e'a!a( $a( "e('e($a-ia( I(7ek+i
e. Komite Ke+e!ata( $a( Ke+e-amata( Kera
7. "a(itia arma+i $a( Tera,i
'. U(it ekam #e$ik 
!. U(it Sum)er Da%a I(+a(i

2
9
i. U(it "e($i$ika( "e(e-itia( $a( "e-ati!a(
 . U(it >ukum >uma+ $a( "ema+ara(
k. Tim ami(a( Ke+e!ata( Na+io(a-

/% U"aian Tugas Komite


1. #e(%u+u( ke)iaka( ,e$oma( ,a($ua( ,ro+e$ur $a( ,ro'ram ,e(i('kata(
mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie( $i S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta
2. #e(a-a(ka( ,era( u(tuk me-akuka( moti?a+i e$uka+i ko(+u-ta+i
 ,ema(taua( Cmo(itori(' $a( ,e(i-aia( Ce?a-ua+i te(ta(' ,e(era,a(
Cim,-eme(ta+i ,ro'ram ke+e-amata( ,a+ie( ruma! +akit
3. 9ekera +ama $e('a( )a'ia( ,e($i$ika( $a( ,e-ati!a( ruma! +akit u(tuk 
me-akuka( ,e-ati!a( i(ter(a- ,e(i('kata( mutu ma(aeme( ri+iko $a(
ke+e-amata( ,a+ie( $i ruma! +akit
4. #e-akuka( ,e(atata( ,e-a,ora( i(+i$e( a(a-i+a i(+i$e( +erta
me('em)a('ka( +o-u+i u(tuk ,em)e-aara(
5. #em)erika( ma+uka( $a( ,ertim)a('a( ke,a$a DirekturS "KU
#u!amma$i%a! &o'%akarta $a-am ra('ka ,e('am)i-a( ke)iaka(
 ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie( ruma! +akit $a(
6. #em)uat -a,ora( ke'iata( ke,a$a Direktur S "KU #u!amma$i%a!

&o'%akarta.

D% U"aian Tugas Ketua


1. #ema+tika( +e-uru! a(''ota komite akti7 $a-am ,e-ak+a(aa( $a( ,e-a,ora(
u,a%a "#K"
2. #e('koor$i(a+ika( ke'iata( $a( ,e-a,ora(%a(' terma+uk $a-am tu'a+ $a(

7u('+i Komite "#K"

E% U"aian Tugas Sek"eta"is


1. #e('atur *aktu $a( tem,at ,ertemua(
2. #ema+tika( kuorum a'e($a $a( ,er-e('ka,a( ,ertemua(.
3. #e(u-i+ (otu-e( ,ertemua( Komite"#K" $a( $i+am,aika( ke,a$a Direktur.
4. #e('um,u-ka( $a( me('i(?e(tari+a+i -a,ora(-a,ora( "#K"

3
0
#% U"aian Tugas Tim Peningkatan Mutu
1. 9erkoor$i(a+i $e('a( komite me$ik u(tuk:
a. me(%u+u( $a( mere?i+i ,a($ua( -i(ia- ,at!*a%
 ). me-ak+a(aka( mi(ima- mi(ima- 5 -i(ia- ,at!*a%
. me('au$it ,e-ak+a(aa( -i(ia- ,at!*a% me-a-ui rekam me$i+
2. 9erkoor$i(a+i $e('a( $e('a( u(itu(it u(tuk me-akuka( ke'iata(
 ,ere(a(aa( ,e-ak+a(aa( ,e('a*a+a( $a( e?a-ua+i ,ro'ram ,e(i('kata(
mutu
3. #e(a-a(ka( ,ro'ram mutu me-a-ui ,ro+e+ ,e(%u+u(a( ,ro7i- i($ikator
 ,emi-i!a( $ata ,e('um,u-a( $ata a(a-i+i+ $ata ?a-i$a+i $ata $a( ,u)-ika+i
$ata ata+ 11 i($ikator area mutu k-i(i+  i($ikator area mutu ma(aeme(
4. #e('um,u-ka( $a( me(atat +e(+u+ !aria( i($ikator mutu $ari ,e(a(''u('
 a*a) ,e('um,u-a( $ata $a( chamion atient safety
5. #e-akuka( e?a-ua+i $a( ti($ak -a(ut rekome($a+i ,er)aika(

G% U"aian Tugas Tim Keselamatan Pasien


1. #e(%u+u( "a($ua( Ke+e-amata( "a+ie(
2. #e-akuka( ,ere(a(aa( ,e-ak+a(aa( ,e('a*a+a( $a( e?a-ua+i ke'iata(
"ro'ram E(am Sa+ara( Ke+e-amata( "a+ie(
3. #e-akuka( ,e(atata( $a( me-a,orka( I(+i$e( Ke+e-amata( "a+ie(
4. #e(a-a(ka( 7u('+i ma(aeme( ri+iko
5. #em)uat #EA
6. #em)uat BA ,a$a -a,ora( I(+i$e( Ke+e-amata( "a+ie( $e('a( 'ra$e ku(i('
$a( mera!
;. #em)uat -a,ora( IK" $a( me('irimka( ke,a$a KK"S Keme(ke+ I

H. U"aian Tugas Penanggung (a.a* Pengum1ulan Data dan Champion Patient 


 Safety
1. #e-akuka( ,e('um,u-a( $ata i($ikator mutu k-i(i+ ma(aeme( ke+e-amata(
 ,a+ie( $a( +ur?ei-a(e $i ma+i('ma+i(' u(it.
2. #e-akuka( i(?e+ti'a+i +e$er!a(a ata+ i(+i$e( 'ra$e )iru $a( !iau $i ma+i('

ma+i(' u(it.

3
1
STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

DIREKTUR UTAMA

KETUA

SEKRETARIS

TIM KESELAMATAN
TIM PENINGKATAN MUTU
PASIENDAN MANA(EMEN

PENANGGUNG (A?A$ PENGUMPULAN DATA


DAN CH#PIO% P#&I'%& S#"'& 

3
2

$A$ &III
KEGIATAN

A% KEGIATAN POKOK 
1. Sta($ari+a+i A+u!a( K-i(i+ me-a-ui ,e(era,a( "a($ua( "raktik K-i(i+
C""K $a( 0linical $ath&ay  CB" +eara )erta!a, CKoor$i(a+i $e('a(
Komite #e$ik
2. #o(itori(' #utu me-a-ui i($ikator mutu
3. Ke+e-amata( "a+ie(
4. #a(aeme( i+iko
5. "e(i-aia( ki(era +ta7 Ckoor$i(a+i $e('a( Komite #e$ik Komite
Ke,era*ata( Komite Te(a'a Ke+e!ata( =ai( 9a'ia( SDI
6. E?a-ua+i ko(trak $a( ,era(ia( -ai((%a Ckoor$i(a+i $e('a( U(it >ukum
>uma+ $a( "ema+ara(
;. "e($i$ika( $a( "e-ati!a( Ckoor$i(a+i $e('a( U(it "e($i$ika( $a(
"e-ati!a(
$A$ &III
KEGIATAN

A% KEGIATAN POKOK 
1. Sta($ari+a+i A+u!a( K-i(i+ me-a-ui ,e(era,a( "a($ua( "raktik K-i(i+
C""K $a( 0linical $ath&ay  CB" +eara )erta!a, CKoor$i(a+i $e('a(
Komite #e$ik
2. #o(itori(' #utu me-a-ui i($ikator mutu
3. Ke+e-amata( "a+ie(
4. #a(aeme( i+iko
5. "e(i-aia( ki(era +ta7 Ckoor$i(a+i $e('a( Komite #e$ik Komite
Ke,era*ata( Komite Te(a'a Ke+e!ata( =ai( 9a'ia( SDI
6. E?a-ua+i ko(trak $a( ,era(ia( -ai((%a Ckoor$i(a+i $e('a( U(it >ukum
>uma+ $a( "ema+ara(
;. "e($i$ika( $a( "e-ati!a( Ckoor$i(a+i $e('a( U(it "e($i$ika( $a(
"e-ati!a(
. "ro'ram "#K" $i u(it kera Ckoor$i(a+i $e('a( U(itU(it
. "e(atata( $a( ,e-a,ora(
10. #o(itori(' $a( e?a-ua+i ke'iata( "#K"

$% RIN/IAN KEGIATAN
)% Standa"isasi Asuan Klinis melalui 1ene"a1an Panduan P"aktik 
Klinis 9PPK: dan Clinical Pathway 9/P: Se8a"a $e"taa1
a. "e(%u+u(a( ,a($ua( +ta($ari+a+i a+u!a( k-i(i+ C""K $a( B"
 ). "emi-i!a( $a( "e(eta,a( 5 area ,riorita+ ,e(%akit $a( ,ro+e$ur 
ti($aka( u(tuk $i+ta($ari+a+i
. "e(%u+u(a( "a($ua( "raktik K-i(i+ C""K $a( clinical ath&ayCB"
$. E$uka+i ke +ta7 k-i(i+
e. Ui o)a im,-eme(ta+i
7. "er)aika( ""K $a(B" +erta +i+tem im,-eme(ta+i
'. Im,-eme(ta+i ""K $a(B"
!. #o(itori(' im,-eme(ta+i ""K $a( B" me-a-ui au$it k-i(i+

3
3
i. "e-a,ora( !a+i- au$it
 . e(a(a Ti($ak =a(ut

,% Monito"ing Mutu
a. I$e(ti7ika+i i($ikator %a(' +u$a! $imo(itor $i S
 ). "emi-i!a( i($ikator area k-i(i+ ma(aeria- $a( +a+ara( ke+e-amata(
 ,a+ie( CSK" %a(' aka( $imo(itori('
1 I($ikator Area K-i(i+ CIAK
a A+e+me( ,a+ie(
 ) "e-a%a(a( -a)oratorium
 "e-a%a(a( ra$io-o'i $a( diagnostic imaging 
$ "e(''u(aa( a(ti)iotik 
e Ke+a-a!a( ,e('o)ata( Cmedication error  $a( kea$ia( (%ari+
i$era CKNB
7 "e(''u(aa( Dara! $a( ,ro$uk,ro$uk $ara!
' "ro+e$ur )e$a!
! "e(''u(aa( A(e+te+i $a( Se$a+i
i "e(e'a!a( $a( ,e('e($a-ia( i(7ek+i +ur?ei-a(+ $a(
 ,e-a,ora(
  Keter+e$iaa( i+i $a( ,e(''u(aa( rekamme$i+
2 I($ikator Area #a(aeme(
a "e('a$aa( ruti( ,era-ata( ke+e!ata( $a( o)at ,e(ti(' u(tuk 
meme(u!i ke)utu!a( ,a+ie(
 ) "e-a,ora( akti?ita+ %a(' $i*ai)ka( o-e! ,eratura(
 ,eru($a('u($a('a(
 #a(aeme( ri+iko
$ #a(aeme( ,e(''u(aa( +um)er $a%a
e >ara,a( $a( ke,ua+a( ,a+ie( $a( ke-uar'a
7 >ara,a( $a( ke,ua+a( +ta7 
' Demo'ra7i ,a+ie( $a( $ia'(o+i+ k-i(i+
! #a(aeme( keua('a(

3
4
i "e(e'a!a( $a( ,e('e($a-ia( $ari kea$ia( %a(' $a,at
me(im)u-ka( ma+a-a! )a'i ke+e-amata( ,a+ie( ke-uar'a
 ,a+ie( $a( +ta7.
3 I($ikator Sa+ara( Ke+e-amata( "a+ie(
a Keteta,a( i$e(ti7ika+i ,a+ie(
 ) "e(i('kata( komu(ika+i %a(' e7ekti7 
 "e(i('kata( keama(a( o)at %a(' ,er-u $i*a+,a$ai
$ Ke,a+tia( te,at -oka+i te,at ,ro+e$ur te,at ,a+ie( o,era+i
e "e('ura('a( ri+iko i(7ek+i terkait ,e-a%a(a( ke+e!ata(
7 "e('ura('a( ri+iko atu!
4 I($ikator International 1i%rary C5 i($ikator
a) "cute Myocardial Infarction ("MI)
%) Heart #ailure (H#)
c) Stro/e (ST2)
d) 0hildren*s "sthma 0are (0"0)
e) $erinatal 0are ($0)
. "e(eta,a( i($ikator area k-i(i+ ma(aeria- $a( SK" %a(' aka(
$imo(itori(' )er+ama Direk+i $a( 9">
$. "e(%u+u(a( +ta($ar,e(atata( ,e('um,u-a( -a,ora( a(a-i+i+
?a-i$a+i -a,ora( ke Direktur S feed %ac/  ke u(it kera $a( ,u)-ika+i
$ata.
e. E$uka+i +ta7 ,e(a(''u(' a*a) ,e('um,u- $ata C"#K" 1.5
7. "e-ak+a(aa( ,e('um,u-a( $ata C,e(atata( +e(+u+ !aria(
'. Va-i$a+i $ata i($ikator mutu area k-i(i+ C"#K" 5
!. A(a-i+i+ $ata i($ikator C"#K" 4
i. "e(%u+u(a( -a,ora( mutu ke Direktur C"#K" 3
 .  #eed %ac/ !a+i- mutu ke u(it kera C"#K" 1.4
k. "ertemua( )erka-a $e('a( Komite ""I u(tuk mem)a!a+ !a+i-

+ur?ei-a(e/i($ikator area k-i(i+ %a(' )erkaita( $e('a( ""I

3
5
-% Keselamatan Pasien
a. "e(%u+u(a( +i+tem ,e(atata( $a( ,e-a,ora( i(+i$e( ke+e-amata(
 ,a+ie( CIK".
 ). "e(atata( $a( ,e-a,ora( i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie(
c. !is/ grading 
$. I(?e+ti'a+i $a( a(a-i+i+

2% Mana4emen Risiko
"e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( "a+ie( $i-akuka( $e('a(
me(''u(aka( ,e($ekata( ,roakti7 $a-am me-ak+a(aka( ma(aeme( ri+iko
$i +emua u(it S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta. A(a-i+i+ ri+iko
meru,aka( ,ro+e+ u(tuk me('e(a-i )a!a%a Chaard  %a(' mu('ki( tera$i
$a( )a'aima(a ,ote(+i ke'a*ata( $ari )a!a%a ter+e)ut.
=a('ka!-a('ka! ma(aeme( ri+iko :
a. I$e(ti7ika+i i+iko
 ). #e(eta,ka( ,riorita+ ri+iko
. A(a-i+i+ ri+iko
$. "e('e-o-a ri+iko
e. E?a-ua+i

=a('ka! ma(aeme( ri+iko +e,erti %a(' $i'am)arka( $i )a*a! i(i :

Gam)ar 1. A-ur #a(aeme( i+iko

3
6
A-ata-at ma(aeme( ri+iko %a(' $i'u(aka( $i S "KU
#u!amma$i%a! &o'%akarta a(tara -ai( :
a.  3on statistical tools : u(tuk me('em)a('ka( i$e me('e-om,okka(
mem,riorita+ka( $a( mem)erika( ara! $a-am ,e('am)i-a( ke,utu+a(.
A-ata-at ter+e)ut me-i,uti BA $a( #EA
):  $oot cause analysis 9R/A:
A(a-i+a akar ma+a-a! CBA $i-akuka( u(tuk me-akuka(
i$e(ti7ika+i a,a)i-a $itemuka( ,erma+a-a!a( $a-am ,eme(u!a(
i($ikator mutu $a( ma(aeria- +erta ,e('e-o-aa( i(+i$e( .
=a('ka!-a('ka! me-akuka( BA :
Ca De7i(i+ika( ma+a-a!
C) Kum,u-ka( i(7orma+i
C A(a-i+i+ i(7orma+i
Ca Teta,ka( +o-u+i
,: "ailure ode 'ffect #nalysis ("'#!
#EA meru,aka( +uatu a-at mutu u(tuk me('kai +uatu
 ,ro+e$ur +eara ri(i $a( me('e(a-i mo$e-mo$e- a$a(%a
ke'a'a-a(/ke+a-a!a( ,a$a +uatu ,ro+e$ur me-akuka( ,e(i-aia(
ter!a$a, tia, mo$e- ke+a-a!a(/ke'a'a-a( $a( me(ari +o-u+i
$e('a( me-akuka( ,eru)a!a( $i+ai(/ ,ro+e$ur.
"ro+e+ me('ura('i ri+iko $i-akuka( ,a-i(' +e$ikit +atu ka-i
$a-am +eta!u( $a( $i)uat $okume(ta+i(%a $e('a( me(''u(aka(
#EA C #ailure Mode and Efect "nalysis. "ro+e+ %a(' $i,i-i!
a$a-a! ,ro+e+ $e('a( ri+iko ti(''i.
De-a,a( ta!a, #EA :
Ca "i-i! "ro+e+ %a(' )eri+iko ti(''i $a( 9e(tuk Tim
C) Gam)arka( A-ur "ro+e+
C Di+ku+ika( #o$u+ Ke'a'a-a( ,ote(+ia- $a( Dam,ak(%a
C$ 9uat ,riorita+ #o$u+ Ke'a'a-a( %a(' aka( $ii(ter?e(+i
Ce I$e(ti7ika+i Akar "e(%e)a) #o$u+ Ke'a'a-a(
C7 De+ai( u-a(' ,ro+e+ / e$e+ai( "ro+e+
C' A(a-i+a $a( ui "ro+e+ )aru

3
7
C! Im,-eme(ta+i  #o(itor "ro+e+ )aru
 ). Statistical tools +e,erti Dia'ram -em)ar ,erik+a C!ek -i+t

3% Monito"ing dan Penilaian Kine"4a


a. "e(%u+u(a( ,a($ua( ,e(i-aia( ki(era
 ). #o(itori(' $a( ,e(i-aia( ki(era
1 Ki(era S
2 U(it Kera
3 "im,i(a( CDirek+i #a(aer $a( Su,er?i+or
4 Te(a'a #e$i+
5 Te(a'a Ke,era*ata(
6 Te(a'a ke+e!ata( ,ro7e++io(a- -ai(
; Kar%a*a( umum

5% E@aluasi kont"ak dan 1e"4an4ian lainn!a


a. "e(%u+u(a( "a($ua( ko(trak $a( ,era(ia( -ai((%a
 ). #o(itori(' $a( e?a-ua+i ko(trak $a( ,era(ia( -ai((%a.

% Pendidikan dan Pelatian


a. Sa+ara(
1 9a$a( "e-ak+a(a >aria(
2 Direk+i
3 #a(aer $a( Su,er?i+or 
4 Komite"#K"
5 Se-uru! kar%a*a( $a( +ta7 
 ). #ateri
1 #a(aeme( i+iko:
a)  !is/ grading $a( !oot cause analysis (!0")
%) #ailure Mode Effect "nalysis (#ME")
2 Ke+e-amata( ,a+ie(
3 "e(e'a!a( $a( "e('e($a-ia( I(7ek+i
4 Ke+e-amata( Kera Ke)akara( $a( Ke*a+,a$aa( 9e(a(a

3
8
B% P"og"am PMKP di unit ke"4a
a. "e(%u+u(a( i($ikator mutu
 ). "e(atata( $a( ,e-a,ora( i($ikator mutu
. "e(atata( $a( ,e-a,ora( i(+i$e( $a( I(+i$e( Ke+e-amata( "a+ie(
$. "e(i-aia( ki(era u(it
e. "e(i-aia( i($i?i$u +ta7 

C% Pen8atatan dan 1ela1o"an


1 "e(atata( !aria( $ata i($ikator mutu

2 eka,itu-a+i )u-a(a(

3 A(a-i+i+

4 e(a(a Ti($ak =a(ut.

)% Monito"ing dan e@aluasi kegiatan PMKP


): Ra1at Mutu Rutin
a a,at komite "#K"
 ) a,at $e('a( $irek+i
 a,at $e('a( u(it terkait

,: Ra1at Mutu Untuk Koo"dinasi Kegiatan


a,at koor$i(a+i ke'iata( $i-akuka( +e)e-um me-ak+a(aka( ke'iata(

%a(' )uka( terma+uk ke'iata( ruti(.

3
9
$A$ I
METODE

"e(i('kata( mutu a$a-a! ke+e-uru!a( 7u('+i $a( ke'iata( %a(' !aru+


$i-akuka( u(tuk me(ami( tera,ai(%a +a+ara( ruma! +akit $a-am !a- kua-ita+ a+a
 ,e-a%a(a( %a(' $i)erika( ke,a$a ma+%arakat. "e(i('kata( mutu ,e-a%a(a( ,a$a
$a+ar(%a a$a-a! ,e(i('kata( kua-ita+ kera $a( ,ro+e+ ke'iata( u(tuk 
me(i,taka( ke,ua+a( ,e-a(''a( %a(' $i-akuka( o-e! +etia, ora(' $ari +etia,
 )a'ia( $i S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta.
"e-ak+a(aa( ke'iata( ,ro'ram "e(i('kata( #utu $a( Ke+e-amata( "a+ie(
C"#K" $i uma! Sakit "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta a$a-a! me(i('katka(
mutu +eara ke+e-uru!a( $e('a( teru+ me(eru+ me('ura('i ri+iko ter!a$a, ,a+ie(
$a( +ta7 )aik $a-am ,ro+e+ k-i(i+ mau,u( -i('ku('a( 7i+ik me(''u(aka(
 ,e($ekata( +ik-u+ "DSA.
"e(i('kata( kua-ita+ ,e-a%a(a( S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta
me('au ,a$a +ik-u+ ,e('e($a-ia( $e('a( memutar +ik-u+  $lan ' -o 4 Study 4 
 "ctionF C"DSA atau $a,at u'a $i+i('kat E=AKSASI Cre(a(aka(
-ak+a(aka(,erik+aak+i. "o-a "DSA i(i $ike(a- +e)a'ai Sik-u+ S!e*artF
kare(a ,ertama ka-i $ikemukaka( o-e! 8a-ter S!er*art )e)era,a ,u-u! ta!u(
%a(' -a-u.Namu( $a-am ,erkem)a('a((%a meto$o-o'i a(a-i+i+ "DSA -e)i!
+eri(' $i+e)ut Sik-u+ Demi('F.>a- i(i kare(a Demi(' a$a-a! ora(' %a('
mem,o,u-erka( ,e(''u(aa((%a $a( mem,er-ua+ ,e(era,a((%a. De('a( (ama
a,a,u( itu $i+e)ut "DSA a$a-a! a-at %a(' )erma(7aat u(tuk me-akuka(
 ,er)aika( +eara teru+ me(eru+ Ccontinous imro+ement  ta(,a )er!e(ti.
Ko(+e, "DSA ter+e)ut meru,aka( ,a($ua( )a'i +etia, u(it u(tuk ,ro+e+
 ,er)aika( +eara teru+ me(eru+ ta(,a )er!e(ti teta,i me(i('kat ke kea$aa( %a('
-e)i! )aik $ia-a(ka( $i +e-uru! )a'ia( or'a(i+a+i +e,erti tam,ak ,a$a 'am)ar 1.
Da-am 'am)ar 1 ter+e)ut ,e('i$e(ti7ika+ia( ma+a-a! %a(' aka( $i,ea!ka(
$a( ,e(aria( +e)a)+e)a)(%a +erta ,e(e(tua( ti($aka( korek+i(%a !aru+ +e-a-u
$i$a+arka( ,a$a 7akta. >a- i(i $imak+u$ka( u(tuk me('!i($arka( a$a(%a u(+ur 
+u)%ekti?ita+ $a( ,e('am)i-a( ke,utu+a( %a(' ter-a-u e,at +erta ke,utu+a( %a('
 )er+i7at emo+io(a-. Se-ai( itu u(tuk memu$a!ka( i$e(ti7ika+i ma+a-a! %a(' aka(

4
0
$i,ea!ka( $a( +e)a'ai ,atoka( ,er)aika( +e-a(ut(%a ,eru+a!aa( !aru+

me(eta,ka( +ta($ar ,e-a%a(a(.

A 9
"emea!a( ma+a-a!
$a( ,e(i('kata(
B D

A 9
Sta($ar 
"emea!a( ma+a-a! $a(
B D ,e(i('kata(

Sta($ar 

Gam)ar 2. Sik-u+ $a( ,ro+e+ "e(i('kata( "DBA

I$e(ti7ika+i ma+a-a! $a,at $i-akuka( $e('a( me('am)arka( $ia'ram +e)a)


aki)at atau $ia'ram tu-a(' ika(F C fish'%one. Dia'ram tu-a(' ika( a$a-a! a-at
u(tuk me('am)arka( ,e(%e)a),e(%e)a) +uatu ma+a-a! +eara ri(i. Dia'ram
ter+e)ut mem7a+i-ita+i ,ro+e+ i$e(ti7ika+i ma+a-a! +e)a'ai -a('ka! a*a- u(tuk 
me(e(tuka( 7ou+ ,er)aika( me('em)a('ka( i$e ,e('um,u-a( $ata me('e(a-i
 ,e(%e)a) tera$i(%a ma+a-a! $a( me('a(a-i+a ma+a-a! ter+e)ut. Dia'ram tu-a('
ika( $i,er-i!atka( ,a$a 'am)ar 2.

 Materials Methods Machines

 $ro%lem

 Measurementss En+irontments   $eo(le

Time

Gam)ar 3. Dia'ram Tu-a(' Ika(

4
1
=a('ka!-a('ka! me('am)arka( $ia'ram tu-a(' ika( :
1. #a+a-a! %a(' ka( $ia(-i+a $i-etakka( $i+e)e-a! ka(a( Cke,a-a tu-a(' ika(
2. Kom,o(e( +truktur $a( ,ro+e+ ma+a-a! $i-etakka( ,a$a +iri, ika( Cma(u+ia
me+i(/,era-ata( meto$e materia- -i('ku('a(
3. Kemu$ia( $i-akuka( $i+ku+i u(tuk me('a(a-i+a ,e(%e)a) ma+a-a! ,a$a +etia,

kom,e(e( +trktur $a( ,ro+e+ ter+e)ut.

>u)u('a( ,e('e($a-ia( kua-ita+ ,e-a%a(a( $e('a( ,e(i('kata( ,er)aika(


 )er$a+arka( +ik-u+ "DSA $i,er-i!atka( $a-am 'am)ar 3. "e('e($a-ia( kua-ita+
 )er$a+arka( +ik-u+ "DBA !a(%a $a,at )er7u('+i ika i(7orma+i )era-a( $e('a(
 )aik $a( +ik-u+ ter+e)ut $a,at $ia)arka( $a-am e(am -a('ka! +e,erti
$i,er-i!atka( $a-am 'am)ar 3

 $lan -o Study "ction

 #ollo& 5
0orecti+e
 "ction

 Imro+ement 

Gam)ar 4. >u)u('a( ,e('e($a-ia( kua-ita+ ,e-a%a(a( $e('a( ,e(i('kata(


 ,er)aika( )er$a+arka( +ik-u+ "DSA
 "ction  $lan
C6 C1
#e('am)i- #e(e(tuka( tuua(
C6 ti($aka( $e('a( $a( +a+ara(
te,at
#e('am)i- ti($aka(
$e('a( te,at C2
#e(eta,ka( #eto$e
u(tuk me(a,ai tuua(

C3
C5D #e(%e-e(''araka(
#emerik+a aki)at ,e($i$ika( $a( -ati!a(
 ,e-ak+a(aa(
C4
#e-ak+a(aka(
 ,ekeraa(
Study -o
Gam)ar 5. Sik-u+ "DSA

Kee(am -a('ka! "DSA %a(' ter$a,at $a-am 'am)ar 4 $i ata+ $a,at


$ie-a+ka( +e)a'ai )erikut :
)% Langka )% Menentukan tu4uan dan sasa"an F Plan
Tuua( $a( +a+ara( %a(' aka( $ia,ai $i$a+arka( ,a$a ke)iaka( %a('
$iteta,ka(. "e(eta,a( +a+ara( ter+e)ut $ite(tuka( o-e! Direktur S $a( aara(
ma(aer."e(eta,a( +a+ara( ter+e)ut $i$a+arka( ,a$a $ata ,e($uku(' $a(
a(a-i+i+ i(7orma+i.
Sa+ara( $iteta,ka( +eara ko(kret $a-am )e(tuk a('ka !aru+ ,u-a
$iu('ka,ka( $e('a( mak+u$ terte(tu $a( $i+e)arka( ke,a$a +emua
kar%a*a(.Semaki( re($a! ti('kat kar%a*a( %a(' !e($ak $ia,ai o-e!
 ,e(%e)ara( ke)iaka( $a( tuua( +emaki( ri(i i(7orma+i.
,% Langka ,% Menentukan metode untuk me8a1ai tu4uan F Plan
"e(eta,a( tuua( $a( +a+ara( $e('a( tem,at )e-um te(tu aka( )er!a+i-
$ia,ai ta(,a $i+ertai meto$e %a(' te,at u(tuk mem,era%ai(%a. #eto$e %a('
$iteta,ka( !aru+ ra+io(a- )er-aku u(tuk +emua kar%a*a( $a( ti$ak 
me(%u-itka( kar%a*a( u(tuk me(''u(aka((%a. <-e! kare(a itu $a-am

4
3
me(eta,ka( meto$e %a(' aka( $i'u(aka( ,er-u ,u-a $iikuti $e('a( ,e(eta,a(
+ta($ar kera %a(' $a,at $iterima $a( $ime('erti o-e! +emua kar%a*a(.
-% Langka -% Men!elengga"akan 1endidikan dan latian F )o
#eto$e u(tuk me(a,ai tuua( %a(' $i)uat $a-am )e(tuk +ta($ar kera.
A'ar $a,at $i,a!ami o-e! +emua ,etu'a+ terkait $i-akuka( ,ro'ram ,e-ati!a(
 ,ara kar%a*a( u(tuk mema!ami +ta($art kera $a( ,ro'ram %a(' $iteta,ka(.
2% Langka 2% Melaksanakan 1eke"4aan F  )o
Da-am ,e-ak+a(aa( ,ekeraa( +e-a-u terkait $e('a( ko($i+i %a('
$i!a$a,i $a( +ta($ar kera mu('ki( ti$ak $a,at me('ikuti ko($i+i %a(' +e-a-u
$a,at )eru)a!. <-e! kare(a itu keteram,i-a( $a( ,e('a-ama( ,ara kar%a*a(
$a,at $ia$ika( mo$a- $a+ar u(tuk me('ata+i ma+a-a! %a(' tim)u- $a-am
 ,e-ak+a(aa( ,ekeraa( kare(a keti$ak+em,ur(aa( +ta($ar kera %a(' te-a!
$iteta,ka(.
3% Langka 3 0 Meme"iksa aki*at 1elaksanaan F Stud!
#a(aer atau ata+a( ,er-u memerik+a a,aka! ,ekeraa( $i-ak+a(aka(
$e('a( )aik atau ti$ak.ika +e'a-a +e+uatu te-a! +e+uai $e('a( tuua( %a('
te-a! $iteta,ka( $a( me('ikuti +ta($ar kera ti$ak )erarti ,emerik+aa( $a,at
$ia)aika(. >a- %a(' !aru+ $i+am,aika( ke,a$a kar%a*a( a$a-a! ata+ $a+ar 
a,a ,emerik+aa( itu $i-akuka(. A'ar $a,at $i)e$aka( ma(aka! ,e(%im,a('a(
$a( ma(aka! %a(' )uka( ,e(%im,a('a( maka ke)iaka( $a+ar tuua(
meto$e C+ta($ar kera $a( ,e($i$ika( !aru+ $i,a!ami $e('a( e-a+ )aik o-e!
kera%a*a( mau,u( o-e! ma(aer.U(tuk me('eta!ui ,e(%im,a('a( $a,at
$i-i!a $ari aki)at %a(' tim)u- $ari ,e-ak+a(aa( ,ekeraa( $a( +ete-a! itu $a,at
$i-i!at $ari ,e(%e)a)(%a.
5% Langka 5 0 Mengam*il tindakan !ang te1at F A8tion
"emerik+aa( me-a-ui aki)at %a(' $itim)u-ka( )ertuua( u(tuk 
me(emuka( ,e(%im,a('a(.ika ,e(%im,a('a( te-a! $itemuka( maka
 ,e(%e)a) tim)u-(%a ,e(%im,a('a( !aru+ $itemuka( u(tuk me('am)i-
ti($aka( %a(' te,at a'ar ti$ak teru-a(' -a'i ,e(%im,a('a(.#e(%i('kirka(
7ator7aktor ,e(%e)a) %a(' te-a! me('aki)atka( ,e(%im,a('a( meru,aka(
ko(+e,+i %a(' ,e(ti(' $a-am ,e('e($a-ia( kua-ita+ ,e-a%a(a(.

4
4
Ko(+e, "DSA $e('a( kee(am -a('ka! ter+e)ut meru,aka( +i+tem %a('
e7ekti7 u(tuk me(i('katka( kua-ita+ ,e-a%a(a(. U(tuk me(a,ai kua-ita+
 ,e-a%a(a( %a(' aka( $ia,ai $i,er-uka( ,arti+i,a+i +emua kar%a*a( +emua
 )a'ia( $a( +emua ,ro+e+. "arti+i,a+i +emua kar%a*a( $a-am ,e('e($a-ia(
kua-ita+ ,e-a%a(a( $i,er-uka( ke+u(''u!a( %aitu +ika, %a(' me(o-ak a$a(%a
tuua( %a(' +ematamata !a(%a )er'u(a )a'i $iri +e($iri atau me(o-ak ara
 )er7ikir $a( )er)uat %a(' +ematamata )er+i7at ,ra'mati+.Da-am +ika,
ke+u(''u!a( ter+e)ut %a(' $i,e(ti('ka( )uka( !a(%a +a+ara( %a(' aka( $ia,ai
me-ai(ka( u'a ara )erti($ak +e+eora(' u(tuk me(a,ai +a+ara( ter+e)ut.
"arti+i,a+i +emua ,i!ak $a-am ,e('e($a-ia( kua-ita+ ,e-a%a(a( me(aku,
+emua e(i+ ke-om,ok kar%a*a( %a(' +eara )er+ama+ama mera+a )erta(''u('
 a*a) ata+ kua-ita+ ,e-a%a(a( $a-am ke-om,ok(%a. "arti+i,a+i +emua ,ro+e+
$a-am ,e('e($a-ia( kua-ita+ ,e-a%a(a( $imak+u$ka( a$a-a! ,e('e($a-ia( ti$ak 
!a(%a ter!a$a, out,ut teta,i ter!a$a, !a+i- +etia, ,ro+e+. "ro+e+ ,e-a%a(a( aka(
me(!a+i-ka( +uatu ,e-a%a(a( )erkua-ita+ ti(''i !a(%a mu('ki( $a,at $ia,ai ika
ter$a,at ,e('e($a-ia( kua-ita+ $a-am +etia, ta!a,a( $ari ,ro+e+. Dima(a $a-am
+etia, ta!a,a( ,ro+e+ $a,at $iami( a$a(%a keter,a$ua( kera+ama %a(' )aik 
a(tara ke-om,ok kar%a*a( $e('a( ma(aeme( +e)a'ai ta(''u(' a*a) )er+ama
u(tuk me('!a+i-ka( kua-ita+ !a+i- kera $ari ke-om,ok +e)a'ai mata ra(tai $ari
+uatu ,ro+e+.
Da-am ,ro+e+ ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata( ,a+ie( $i S "KU
#u!amma$i%a! &o'%akarta ,e($ekata("DSA %a(' $ia-a(ka( me-i,uti:
1. #emim,i( $a( mere(a(aka( ,ro'ram "#K" C lan
2. #era(a(' ,ro+e+ k-i(i+ $a( ma(aeria- %a(' )aru $e('a( )aikC lan.
3. #e('ukur +e)era,a )aik(%a ,ro+e+ )era-a( me-a-ui ,e('um,u-a( $ata Cdo.
4. #e('a(a-i+i+ $a( ?a-i$a+i $ata C study.
5. #e(era,ka($a( mem,erta!a(ka( ,eru)a!a( %a(' $itim)u-ka( $a-am ,ro+e+
 ,e(i('katka( mutuCaction.
6. #em,u)-ika+i $ata ,e(a,aia( ,e(i('kata( mutu $a( ke+e-amata(

 ,a+ie(Caction.

4
5
$A$ 
PEN/ATATAN DAN PELAPORAN

1. Direktur me(u(uk ,im,i(a(,im,i(a( u(it kera C+u,er?i+or/ma(aer


+e)a'ai "e(a(''u(' a*a) $a-am me('e-o-a $ata "#K" +e+uai
keterkaita((%a $a( ,era( +erta(%a $i$a-am ,ro'ram "#K".
2. "e(a(''u(' a*a) me-akuka( ,emi-i!a( Cterma+uk ,em)uata( ,ro7i-
i($ikator ,e('um,u-a( $a( ,e(atata( Cterma+uk +e(+u+ !aria( i($ikator 
mutu ,e-a,ora( Cterma+uk ,e-a,ora( I(+i$e( Ke+e-amata( "a+ie( )erka-a
+etia, )u-a(ke Direktur me-a-ui Komite"#K" +erta me-akuka( e?a-ua+i $a(
ti($ak -a(ut rekome($a+i ,er)aika( $ari Komite "#K".
3. Komite "#K" me($a,atka( -a,ora( $ata ke'iata( "#K" $ari u(it kera.
4. "e(a(''u(' a*a)$ata $a( chamion )er+amaKomite"#K" me-akuka(
a(a-i+a $a( ?a-i$a+i $ata "#K" +etia, ,erio$e.
5. Komite ""I me-a,orka( ke'iata((%a Cterma+uk rekome($a+i ke Komite
"#K" +etia, ,erio$e Cmak+ima- +atu )u-a( +eka-i.
6. Komite K3 me-a,orka( ke'iata((%a Cterma+uk rekome($a+i ke Komite
"#K" +etia, ,erio$e Cmak+ima- +atu )u-a( +eka-i.
;. Komite "#K" me-a,orka( ,ro'ram Cterma+uk rekome($a+i ke Direktur 
+etia, ,erio$e Cmak+ima- ti'a )u-a( +eka-i.
. A-ur -a,ora( $ata i($ikator mutu : u(it kera   Komite "#K"   Direktur 

Utama9">

.  #eed %ac/ $ata !a+i- a(a-i+a i($ikator mutu : Komite "#K"  Direktur 

Utama u(it kera

10. A-ur -a,ora( i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie( CIK" : u(it kera Komite "#K"

 Direktur S9">

11. #eed%ac/ -a,ora( i(+i$e( ke+e-amata( ,a+ie(: Komite "#K"  Direktur  

u(it kera
12. Direktur Utama me-a,orka( ,e-ak+a(aa( ,ro'ram $a( rekome($a+i "#K" ke
9">+e)a'ai *aki- ,emi-ik C"im,i(a( "u+at #u!amma$i%a! +etia, ta!u(.
13. Direktur Utama me(i($ak-a(uti -a,ora( ke'iata( "#K" $ari Komite "#K"

+erta ma+uka( $ari 9">.


4
6
14. E?a-ua+i ke'iata( "#K" $i-akuka( +etia, +atu )u-a( +eka-i me-a-ui ra,at
"-e(o +e-uru! )a'ia( ke'iata( "#K".
15. >a+i- ke'iata( ,ro'ram "#K" $ii(7orma+ika(/$i+o+ia-i+a+ika( me-a-ui ra,at
ra,at $a( atau me$ia etak C)ro+ur ,am7-et -ea7-et )a((er $a( e-ektro(ik 
CSI#S *e)+ite $i uma! Sakit.

4
7
$A$ I
MONITORING DAN E&ALUASI

1. Se-uru! aara( ma(aeme( S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta +eara


 )erka-a me-akuka( mo(itori(' $a( e?a-ua+i ,ro'ram "#K" %a('
$ikoor$i(a+ika( o-e! Komite "#K" S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta.
2. "e-ak+a(aa( mo(itori(' $a( e?a-ua+i ,ro'ram "#K":
a. =e?e- u(it kera $i-akuka( +etia, !ari me(%e+uaika( ma+i('ma+i(' u(it
 ). =e?e- a(taru(it kera $i-akuka( o-e! +u,er?i+or $a-am orum =a,ora(
"a'i Cmorning meeting  +etia, !ari Se(i(umat am 0;.30 8I9 +am,ai
+e-e+ai
. =e?e- ma(aer $i-akuka( $a-am 7orum a,at "e-a%a(a( #e$ik +etia, !ari
Sa)tu am 0;.30 8I9 +am,ai +e-e+ai
$. =e?e- $irek+ima(aer $i-akuka( $a-am 7orum a,at Struktura- +etia, ti'a
 )u-a( +eka-i
3. Komite "#K" S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta +eara )erka-a ,a-i('
-ama $ua ta!u( me-akuka( e?a-ua+i ,e$oma( ke)iaka( $a( ,ro+e$ur %a('
$i,er'u(aka( $i S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta
4. Komite "#K" S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me-akuka( e?a-ua+i
ke'iata( +etia, )u-a( $a( mem)uat ti($ak -a(ut(%a
5. Komite "#K" S "KU #u!amma$i%a! &o'%akarta me-akuka( a(a-i+i+
 ,eme(u!a( i($ikator +etia, ti'a )u-a( $a( mem)uat ti($ak -a(ut(%a C-a,ora(
tri*u-a(
6. Au$it i(ter(a- $i-akuka( o-e! a++e+or i(ter(a- S "KU #u!amma$i%a!
&o'%akarta
;. Au$it ek+ter(a- $i-akuka( o-e! au$itor ek+ter(a- $a-am !a- i(i a$a-a! Komite
Akre$ita+i uma! Sakit CKAS $a(/atau au$itor -ai( Cmi+a-(%a 9a$a( #utu
Ke+e!ata( "ro,i(+i DI& 9a$a( "e('a*a+ S "ro,i(+i DI&.

4
8