Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANGARABOMBANG
Jln. PorosTakalar – Je’neponto Km. 47, MangaduKec. Mangarabombang

SURAT PERJANJIAN KERJA


Nomor : / PKM-MB /X/2017

Pada hari ini Senin,09 Oktober 2017 , kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing:
I. Muhammad Irwan, SKM. M.Si, Nip. 19670519 198703 1 005, Kepala Puskesmas
Mangarabombang Kabupaten Takalar yang bertempat tinggal di Kabupaten Takalar selanjutnya
dalam surat perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nurmiati,Amd.keb Sebagai Honorer/Sukarela di Puskesmas Mangarabombang bertempat tinggal
di Jln. Makarani No.22 Desa Panciro Kecamatan Bajeng Kabupaten Gowa. Selanjutnya dalam
perjanjian kerja ini di sebut sebagai PIHAK KEDUA.
Pihak Pertama dan Pihak Kedua bersepakat untuk mengadakan perjanjian kerja Honorer/Sukarela
di Puskesmas Mangarabombang Kecamatan Mangarabombang Kabupaten Takalar sebagai
berikut :
1. PIHAK PERTAMA, memenuhi lamaran kerja (Honorer/Sukarela) PIHAK KEDUA dan bersedia
menempatkan sebagai Honorer/Sukarela di instansi pelayanan pada lingkup Puskesmas
Mangarabombang sesuai profesi.
2. PIHAK KEDUA, selama melaksanakan tugas sebagai Honorer/Sukarela tidak mendapat biaya
transport dan tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi CPNS/PNS serta bersedia mematuhi
petunjuk, ketentuan dan kebijakan yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas Mangarabombang
3. PIHAK KEDUA bersedia dan sanggup mematuhi kewajiban dan larangan yang berlaku serta
siap menerima sanksi sesuai aturan yang berlaku di Puskesmas, apabila dalam pelaksanaan tugas
sebagai tenaga Bidan ternyata ada pelanggaran.
4. Kedua belah pihak berkewajiban melaksanakan ketentuan yang di atur dalam surat perjanjian ini
sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan apabila terjadi perselisihan akan diselesaikan secara
interen melalui musyawarah mufakat dan jika mufakat tidak tercapai dalam musyawarah maka
akan diselesaikan sesuai aturan kepegawaian yang berlaku.
5. Demikian surat perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak dengan penuh
kesadaran dan rasa tanggung jawabtan patekanan/paksaan dari siapapun.

Takalar , Senin,09 Oktober 2017


PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Muhammad Irwan, SKM. M.Si Nurmiati,Amd.keb


NIP : 19670519 198703 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANGARABOMBANG
Jln. PorosTakalar – Je’neponto Km. 47, MangaduKec. Mangarabombang

Mangadu, 07 Oktober 2017


Nomor : /PKM-MB/IX/2017 Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Usulan Penerbitan Izin Magang Kabupaten Takalar
Di,
Tempat

Dengan Hormat
Dalam rangka kelancaran pelaksanaan tugas dan pemanfaatan tenaga pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Takalar, khususnya tenaga Honorer/Sukarela pada UPTD Dinkes
Mangarabombang Kabupaten Takalar, maka dengan ini kami mohon kepada Bapak
kiranya dapat menerbitkan Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Sukarela Pemerintah
Kabupaten Takalar atas nama :

Nama : Nurmiati,Amd.keb
Tempat/tanggal lahir : Sungguminasa , 25 agustus 1995
Pendidikan : DIII Kebidanan
Alamat : Jln. Makarani No.22 Desa Panciro
Kecamatan Bajeng Kabupaten Gowa

Mengingat bahwa yang bersangkutan selama ini tugas sebagai tenaga


Honorer/Sukarela di UPTD Dinkes Mangarabombang Kabupaten Takalar sejak tanggal
09 Oktober 2017
Demikian usulan kami ajukan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Takalar, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas


Mangarabombang

Muhammad Irwan, SKM. M.Si


NIP : 19670519 198703 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
PUSKESMAS MANGARABOMBANG

Jln. PorosTakalar – Je’neponto Km. 47, MangaduKec. Mangarabombang

Mangadu, 12 Oktober 2017


Nomor : /PKM-MB/IX/2017 Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth, Nurmiati,Amd.keb
Perihal : Penempatan Tenaga Magang Di,
Tempat

Setelah mempelajari surat permohonan yang diajukan saudara pada


tanggal, 07 Oktober 2017 dengan ini kami berpendapat bahwa :

Nama : Nurmiati,Amd.Keb
Tempat/tanggal lahir : Sungguminasa , 25 agustus 1995
Pendidikan : DIII Kebidanan
Alamat : Jln. Makarani No.22 Desa Panciro
Kecamatan Bajeng Kabupaten Gowa

Dapat kami terima sebagai tenaga Honorer/Sukarela pada Puskesmas


Mangarabombang Kabupaten Takalar dan bertugas sejak tanggal 12 Oktober 2017
Demikian kami sampaikan atas kerjasama yang baik diucapkan terima
kasih.

Kepala UPTD Puskesmas


Mangarabombang

Muhammad Irwan, SKM. M.Si


NIP : 19670519 198703 1 005

Tembusan kepada Yth :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Takalar
2. Pertinggal